ניתוח הפחתה סגור לשברים בגפיים התחתונות.

הפחתה סגורה היא הטכניקה הפולשנית המינימלית שיכולה לשמש לשברים יציבים של גפיים ללא אובדן זרימת דם, אין סיכון לזיהום, התאוששות תפקודית מהירה, עלויות רפואיות הפחתות באופן משמעותי, וניתן להשתמש בה להפחתה סגורה של ציפורניים חלולות וטיפול בין -מוחי בטיפול בקיבוע, שברים בשברים, שברים, שברים, שברים, שברים, שברים, שברים, שברים, שברים, שברים, שברים, שברים, שברים, שברים, שברים, משברים, זרימה על ידי צמצום חתך.

שבר בצוואר עצם הירך

(I) משיכה

המטופל מונח במיטה, ומתיחת השחפת השוקה מבוצעת עם הגפה המושפעת במצב ניטרלי עם סיבוב פנימי קל. משקל המתיחה משתנה מאדם לאדם, בדרך כלל 6-9 ק'ג, ומשך המתיחה לא אמור לעלות על 12 שעות. 90% מהמטופלים יכולים להשיג מיקום מחדש באמצעות משיכה.

(ב) מיקום מחדש של מניפולטיבי סגור

אם המתיחה לא מצליחה להשיג את דרישות מיקום מחדש, ניתן להוסיף מיקום מחדש ידני, בהרדמה אפידורלית:

1. שיטת MC Elvenny

המטרה היא לתקן את האגן, לסובב באופן חיצוני את הגפה המושפעת ולהגדיל את כוח המתיחה ואז לסובב באופן פנימי ולחזור באופן פנימי את הגפה המושפעת כדי להשיג את מטרת מיקום מחדש.

2. שיטת LeadBetter

המטופל שוכב שטוח על האדמה, כופף את המותן והברך המושפעים ב 90 מעלות, מתיחה לאורך ציר הירך של הגפה המושפעת למשך 2 עד 3 דקות, ואז מסובבים באופן פנימי את הגפה המושפעת ומגמישה אותו קלות, לאחר איפוס, הורדת בעדינות את הגבייה המושפעת, ואם ההשפעה לא נראית כגורם מסתובבת חיצונית, היא מעידה בעיקר על רגל. לפני ביצוע קיבוע פנימי, מכונת הזרוע C שימשה לאימות.

(ג) טכניקת סחרור מחט פרוקטיבית

אם מיקום מחדש לא מושג בשיטות לעיל, זה בדרך כלל מצביע על כך שראש עצם הירך נשבר או כי הייתה הפרדה סיבובית בין הראש לצוואר (איור 1 א), או שיש הכנסה אי שם בין הראש לצוואר. (זה יכול להתרחש בכל אחד מסוגי הגן II, III או IV). במקרה זה, סיבוב הגפה הפגועה בכדי לשים את שבר הראש והצוואר אינו יעיל עוד. על מנת להימנע מחתך ומיקום מחדש, ניתן להשתמש בטכניקת סחרור מחט פרוקטינית כדי למקם מחדש את השבר.

• מחט עגול עצם עצם בקוטר 3.0 עד 3.5 מ'מ מוכנסת אנכית דרך העור 1 עד 2 ס'מ מתחת לצומת הרצועה המפשעית ועורק הירך לחזית הראש של עצם הירך, והמחט מסתובבת עמוק יותר למרכז הראש של עצם הירך תחת הפיקוח של מכונת C-arm (איור 1B).

• כדי לחזק את הכוח הסקרן, ניתן להכניס מחט מעגלית עצם שנייה 4-5 מ'מ במקביל למחט זו, כאשר קצה המחט נותרה מחוץ לעור.

• דרך הטרודנטר הגדול יותר נקדחים שתי מחטים עגולות עצמות בקוטר 3.5 מ'מ בקוטר 3.5 מ'מ בהתאם לזווית של גזע צוואר הרחם ולזווית ההטיה הקדמית, ומגיעים לקצה הדיסטלי של שבר צוואר הירך (אל תעבור דרך השבר) וישאיר את קצה המחט מחוץ לעור.

• המפעיל מחזיק את שתי קבוצות זנבות המחט בשתי הידיים ומתאים את קטעי השבר הראש והצוואר כדי להתיישר זה עם זה עם שיתוף הפעולה של העוזר (איור 1C-E).

• לאחר היישור משביע רצון, סיכה עגולה עצם המוכנסת בטרנטר הגדול יותר נדפקה לראש הירך לקיבוע זמני, ואז מוכנסים כמה ברגים חלולים לראש הירך (איור 1F).

שיטת ההפחתה הסגורה שתוארה לעיל יכולה להשיג את הפחתה הנדרשת בכ- 98% משברים בצוואר הירך. ככל שיישור השבר טוב יותר, בין אם הוא סגור ובין אם הוא חתוך, כך הפרוגנוזה טובה יותר. בדרך כלל, מידת ניתוק השברים המוצגת על רנטגן פחותה מהמידה בפועל של ניתוק השברים. מכיוון שיישור השבר משפיע ישירות על ריפוי השבר ועל האפשרות לנמק של ראש הירך, יש צורך לקבל שיקול דעת נכון של סרט הרנטגן לאחר יישור השבר. אם העקומה בצורת S אינה חלקה או מופרעת, זה מצביע על כך ששבר צוואר הירך לא הגיע למיקום אנטומי (איור 2).

איור 1 איור 1 שבר צוואר הירך המוצב מחדש על ידי סחרור מחט פרו -קצינית

איור 2 איור 2 קרני שבר של צוואר הירך עם צילומי עקומה חיצונית רציפה ביישור אנטומי והופרע עקומה חיצונית בהתאמה לא אנטומית

שבר גזע של עצם הירך

טכניקת ההפחתה הסגורה יכולה לסייע ביישור שבר הגזע של עצם הירך מבלי לפגוע ברקמות רכות או באספקת דם לקצה השבר, וניתן להשתמש בה לקיבוע פנימי עם מסמר תוך -שרירי.

• תחת הרדמה אפידוראלית, המטופל שוכב שטוח על המיטה (עורו של הגפה המושפעת לא עבר עיקור בשלב זה), עוזר אחד מחזיק את עגל הגפה המושפעת, והעוזר השני מושך את שורש הירך של המטופל עם חגורת בד כדי לעצב את המגרש, כאשר הגפה המושפעת בגודל ניטרלי והפטילה של גבעול, בדרך כלל, גזע של גבעול, בדרך כלל, גזע של גבעול, נרקה, נרקה, נמנה ברכה, משיכה, וניתן לתקן אותם אוטומטית באמצעות משיכה, כך שהמפעיל צריך רק לתקן את העקירה הקדמית-אחורית והרוחבית של הקצה השבור של הגבעול).

• המפעיל משתמש בשתי הזרועות כדי להקיף את הגפה המושפעת ומחזיק את הידיים זו לזו (איור 3 ואיור 4), ומתקן את העקירה הקדמית-אחורית והרוחבית של השבר בבת אחת על ידי שימוש בכוח ההידוק האלכסוני של שתי הזרמות.

• לדוגמה, אם הקטע הפרוקסימלי של שבר עצם הירך נעקר כלפי חוץ ובאופן קדמי, זרוע אחת משמשת לסחיטת הקטע הפרוקסימלי של השבר פנימה ומטה. הזרוע האחרת סוחטת את קטע השבר הדיסטלי כלפי חוץ ומעלה כדי לשאול את כוח הנגיעה (לרופא האיפוס צריך להיות שיקול דעת נכון של כיוון העקירה של השבר ומרחק העקירה לפני האיפוס), כך שניתן יהיה לאפס את השבר בפעם אחת. במהלך תהליך מיקום מחדש, על העוזר להגדיל את כוח המתיחה ולמנוע את עצם הירך להסתובב.

• כאשר קצה השבר הוא בעצם מכוסה, יש לשמוע צליל שפשוף עצם עדין, בשלב זה, העוזר עדיין צריך לשמור על משיכה, אך להפחית את כוח המתיחה.

• כאשר השבר מיושר בעצם על ידי מכונת זרוע C (אם עדיין יש מעט התאמה לא נכונה, בצע התאמות מסוימות כדי לוודא שקצוות השבר תואמים זה את זה), שמור על המתיחה, לחטט את הגפה הפגועה ולפיץ את המגבת ואז לבצע קיבוע ציפורניים תוך-שרירי.

• 
  

איור 3 העקירה הקדמית-אחורית והרוחבית של השבר מתוקנת בו זמנית על ידי עטיפת שתי הזרועות סביב הגפה הפגועה ואוחזת את הידיים זה בזה, תוך שימוש בכוח ההידוק של שתי האמות.

איור 4 איור 4 מכניקת שבר גזע עצם מכניקה סכמטי

• עבור חולים עם תזוזת שברים גדולה, מניפולציה סגורה לא מוצלחת או שברים מועילים, ניתן להשתמש במיטת משיכה כירורגית להפחתה סגורה עם כוח אינסטרומנטלי כלשהו, ​​שיכול גם להשלים ביעילות הפחתה סגורה של שבר הגזע של הירך.

• לאחר הצבת הגפה המושפעת על מסגרת המתיחה למתיחה ובדיקת זרוע C מראה כי תוקן השבר החופף תוקן, ניתן להתאים את הקצה הדיסטלי של הגפה המושפעת פנימה כדי לשחזר עוד יותר את היישור וההתאמה בתמונה האורתוסטטית של גזע הירך.

• מכיוון שהמתח של שרירי הירך הנמצאים תחת משיכה יכול למלא תפקיד שופע רקמות רכות על שבר גזע הירך, מרבית שברים בגזע הירך יכולים להשיג יישור משביע רצון יותר בתמונת הרנטגן האורתוגונלית.

• עם זאת, בשלב זה, בגלל היעדר התמיכה האפקטיבית בקצה הדיסטלי של קטע השבר תחת השפעת כוח המשיכה, קטע השבר הדיסטלי של גזע הירך הוא בעיקר עקורים אחוריים, ובשלב זה ניתן למקם את הסד המכוסה במגבת סטרילית על תזונתה של שבר דיסטלי לאחר סיור העור והכנת העור של סידורי העור, סידורי הסטריליה, סידורי העור של סידורי העור של Storie, תוקן על ידי התאמת גובה הסד.

• אם העקירה האחורית של קטע השבר הדיסטלי עדיין לא מתוקנת, ניתן לבסס מסמר פרוקסימלי באופן פרקיטי בקצהו של הטרודנטר הגדול יותר או הפוסה הפיריפורמית, ואז מוט המיקום המתחם מוחדר למתן המוטולרי של המוטלציה של המוטלציה של המוטציה של המוטלציה של המוטלציה של המוטלציה של המוטלרי, של עצם הירך לאחור על ידי שימוש במנוף של מוט המיקום מחדש, ובכך להחזיר את ההתאמה עם השבר הדיסטלי העקורים האחורי,

• לאחר מידת השבר, מכניסים סיכת מדריך ארוכה לחלל השבר הדיסטלי כדי להשלים את האיפוס הסגור. מוט המיקום מחדש של מיקום מחדש יעיל במיוחד לתיקון עיוות הכפיפה, החטיפה והסיבוב החיצוני הנפוצים בשברים פרוקסימליים של עצם הירך הפרוקסימאלית (איור 5).

• לצורך תזוזה לרוחב שיורי, ניתן להתאים את פתיחת הקצה המעוקל של המוט תוך -שרירי כדי להנחות את סיכת המדריך הארוכה לחלל השבר הדיסטלי כדי להשלים את ההפחתה הסגורה.

• שיטה נוספת להפחתה סגורה היא להבריג מסמר שנץ לקליפת העצם שבצד קצה השבר העקור ולהתאים את קצה השבר באמצעות מסמר שנץ להפחתה סגורה (איור 6). לאחר שהשבר מיושר באופן משביע רצון, הציפורן תוך -מוחית מוכנס לחלל המדלרי הפרוקסימלי והדיסטלי של השבר להשלמת הקיבעון הפנימי (איור 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

איור 5 איור 5 מניפולציה של קטע השבר הפרוקסימלי למיקום מחדש סגור באמצעות מוט מיקום מחדש

איור 6 איור 6 הפחתה סגורה בעזרת מסמר שנץ המונח בקליפת המוח העצם החד -צדדית בקצה השבר

איור 7 איור 7 קיבוע ציפורניים סגורות של צמצום סגול של שבר מוגדר רב -סגמנטלי של גזע הירך באמצעות מסמר שאנץ

שבר בקרסול

(א) הכנה לפני הניתוח

• אבחון רדיוגרפי: הערכת הדמיה של הקרסול הסטנדרטית צריכה לכלול 3 שלבים: אנטרופוסטריור (איור 8), נקודת קרסול (15 מעלות סיבוב פנימי) (איור 9), ורוחב (איור 10).

• כאשר מפרק הקרסול נפצע קשה, הקרסול הפנימי והחיצוני והטאלוס ייעקרו ל -11 מעלות שונות (איור 11). רדיוגרפים סטטיים אינם משקפים במדויק את יציבות מפרק הקרסול. רדיוגרפי מתח ו- MRI יכולים לשפר את הערכת היציבות של נזק מפרק הקרסול ורצועה (איור 12).

• במקרה זה, יש לקבוע במדויק את סוג הפגיעה בקרסול על ידי מנגנון הפציעה והנתונים הרדיולוגיים של הגפה המושפעת על מנת להנחות נכון את מיקום מחדש והקיבוע.

• לעיתים שבר קרסול מדיאלי פשוט עשוי להיות חלק משבר מורכב יותר 'Maisonneuve ', הכולל גם שבר פיבולה פרוקסימלי ופגיעה ברצועה משולבת, כך שיש לבחון את כל הטיביבולה באופן רדיוגרפי.

• 
  

איור 8 איור 8 המיקום הקדמי והאחורי

איור 9 איור 9 נקודות קרסול (15 מעלות סיבוב פנימי)

איור 10 איור 10 מיקום לרוחב

איור 11 איור 11 ככל הנראה עקירת שבר בשילוב עם ניתוק

איור 12 איור 12 רדיוגרף מתח (קרע רצועה משולש)

(Ii) הרדמה

בדרך כלל נלקחת הרדמת עצב עצבית וסקיאטית.

(ג) טכניקת איפוס

סוג הסיבוב האחורי-חיצוני של מיקום מחדש סגור מבוצע בסדר גודל של קרסול קרסול חיצוני קרסול-קרסול-קרסול-איחוד טיביופיבולרי. סוג הסיבוב האחורי-סיבוב פנימי מבוצע בסדר קרסול קרסול פנימי-חיצוני.

• במקרה של סיבוב אחורי-חיצוני מסוג IV, המטופל ממוקם על שכיבה והברך מכופפת ב 90 מעלות כדי להרפות את תלת ראשי העגל.

• שני עוזרים מחזיקים בחלק הפופליטאלי של הירך ובכף הרגל בהתאמה, ומתיחה מיושמת בכיוון העיוות של השבר (כוח המתיחה לא צריך להיות מוגזם כדי להימנע מחמירת הפגיעה).

• העוזר המושך את כף הרגל מסובב את כף הרגל פנימה כדי לתקן את עיוות הסיבוב החיצוני (איור 13). תוך כדי דחיפת הקצה הדיסטלי לכיוון הצד השוקה ומושך את השוקה הדיסטלית לכיוון הצד הסיבי, העוזר פנימה פנימה ומרחיב בגבי את מפרק הקרסול כדי לתקן את העקירה של הקרסול והטאלוס החיצוני (איור 14).

• שמור על מיקום הרחבת הסיבוב הפנימי-פנימי-גבי. ואז גוש השבר של הקרסול האחורי מוחזק על ידי שני האגודלים, ארבע האצבעות עוטפות את השוקה הדיסטלית, ושני האגודלים דוחפים ונלחצים באופן דיסטלי, תוך מושכים את השוקה הדיסטלית כדי לאפס את הקרסול האחורי (איור 15).

• לבסוף, המפעיל דוחף את הקרסול המדיאלי לאחור ומטה עם האגודלים כדי לאפס אותו (איור 16). שני עוזרים שומרים על כף הרגל והקרסול במיקום הרחבת הסיבוב הפנימי המסתובב פנימי פנימי כהכנה לקיבוע.

איור 13 איור 13 תיקון משיכה של עיוות סיבוב חיצוני

איור 14 איור 14 תיקון תזוזה לרוחב של הקרסול והטאלוס החיצוני

איור 15 איור 15 תיקון משמרת הקרסול האחורי

איור 16 איור 16 תיקון תזוזת קרסול פנימית

תהליך מיקום מחדש של לאחר הסיבוב-פנימי הוא ההפך מתהליך מיקום מחדש לאחר הסטוטציה-חוץ-חיצונית ומבוצע לפי סדר הקרסול הפנימי-חיצוני.

כיצד לקנות שתלים אורתופדיים ומכשירים אורטופדיים？

עֲבוּר Czmeditech , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים ניתוחים אורתופדיים ומכשירים תואמים, המוצרים כולל שתלי עמוד שדרה, ציפורניים פנימיות, צלחת טראומה, צלחת נעילה, Clanial-Maxillofacial, תוֹתֶבֶת, כלי חשמל, מתק�גיםחיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי ומערכות המכשירים התומכות שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח ברציפות של מוצרים חדשים ולהרחבת קווי מוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים וחולים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים וה� כשירים האורתופדיים העולמיים.

אנו מייצאים ברחבי העולם, כך שתוכלו צרו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר בחינם, או שלחו הודעה ב- WhatsApp לקבלת תגובה מהירה +86- 18112515727 .

אם רוצצ לדעת מידע נוסף ， לחץ על Czmeditech כדי למצוא פרטים נוספים.