ניתוח הפחתה סגור לשברים בגפיים התחתונות.

הפחתה סגורה היא הטכניקה הזעיר פולשנית שיכולה לשמש לשברים יציבים בגפיים ללא אובדן זרימת דם, ללא סיכון לזיהום, החלמה תפקודית מהירה, עלויות רפואיות מופחתות באופן משמעותי, וניתן להשתמש בה לטיפול בקיבוע ציפורן חלולה וסיכה תוך-מדולרית של שברים לא יציבים שונים, כגון שברים בצוואר הירך, שברים בגזע הירך, שברים בגזע הירך, וכו'. ביטול הרס זרימת הדם על ידי הפחתת חתך.

שבר של צוואר עצם הירך

(ט) מתיחה

המטופל מונח במיטה, ומתיחה של שחפת השוקה מתבצעת כשהאיבר הפגוע במצב ניטרלי עם סיבוב פנימי קל. משקל המתיחה משתנה מאדם לאדם, בדרך כלל 6-9 ק'ג, ומשך המתיחה לא יעלה על 12 שעות. 90% מהמטופלים יכולים להשיג מיקום מחדש באמצעות מתיחה.

(ב) מיקום מחדש מניפולטיבי סגור

אם המתיחה לא מצליחה להשיג את דרישות המיקום מחדש, ניתן להוסיף מיקום ידני, בהרדמה אפידורלית:

1. שיטת MC Elvenny

המטרה היא לקבע את האגן, לסובב חיצונית את האיבר הפגוע ולהגביר את כוח המתיחה, ולאחר מכן לסובב פנימי ולהחזיר את הגפה הפגועה לכיוון השגת מטרת המיקום מחדש.

2. שיטת Leadbetter

המטופל שוכב שטוח על הקרקע, מכופף את הירך והברך הפגועים ב-90°, מתיחה לאורך ציר הירך של הגפה הפגועה למשך 2 עד 3 דקות, ולאחר מכן סובב פנימית את האיבר הפגוע וכופף אותו קלות, לאחר האיפוס, הוריד בעדינות את הגפה הפגועה, ואם נראה כי כף הרגל הפגועה אינה מסתובבת בצורה חיצונית מוצלחת ביותר, החזרה חיצונית מוצלחת ביותר. לפני ביצוע קיבוע פנימי, נעשה שימוש במכונת C-arm לאימות.

(ג) טכניקת חטטת מחט מלעורית

אם המיקום מחדש אינו מושג בשיטות הנ'ל, זה בדרך כלל מצביע על כך שראש הירך נשבר או שהייתה הפרדה סיבובית בין הראש לצוואר (איור 1A), או שישנה החדרה איפשהו בין הראש לצוואר. (זה יכול להתרחש בכל אחד מסוגי Garden II, III או IV). במקרה זה, סיבוב האיבר הפגוע כדי לצמת את שבר הראש והצוואר אינו יעיל יותר. על מנת למנוע חתך ומיקום מחדש, ניתן להשתמש בטכניקת חטטת מחט מלעורית כדי למקם מחדש את השבר.

• מחט מעגלית עצם בקוטר 3.0 עד 3.5 מ'מ מוחדרת אנכית דרך העור 1 עד 2 ס'מ מתחת לצומת הרצועה המפשעתית ועורק הירך לקדמת ראש הירך, והמחט מסובבת עמוק יותר למרכז ראש הירך תחת פיקוח של מכונת C-arm B (Figurur 1B).

• לחיזוק כוח החטטנות, ניתן להחדיר מחט מעגלית עצם שניה 4-5 מ'מ במקביל למחט זו, כאשר קצה המחט נותר מחוץ לעור.

• דרך הטרוכנטר הגדול יותר קודחים באופן מלעור שתי מחטים עגולות עצם בקוטר 3.5 מ'מ בהתאם לזווית של גזע צוואר הרחם וזווית ההטיה הקדמית, מגיעות לקצה המרוחק של שבר צוואר הירך (לא עוברות דרך השבר) ומשאירות את קצה המחט מחוץ לעור.

• המפעיל אוחז בשתי קבוצות זנבות המחט בשתי ידיו ומתאים את חלקי השבר של הראש והצוואר כך שיתיישבו זה עם זה בשיתוף העוזר (איור 1C-E).

• לאחר שהיישור משביע רצון, סיכה עצם עגולה המוכנסת בטרוכנטר הגדול יותר מוברגת לראש הירך לקיבוע זמני, ולאחר מכן מוחדרים מספר ברגים חלולים לראש הירך (איור 1F).

שיטת ההפחתה הסגורה שתוארה לעיל יכולה להשיג את ההפחתה הנדרשת בכ-98% מהשברים בצוואר הירך. ככל שהיישור של השבר טוב יותר, בין אם סגור או חתוך, כך הפרוגנוזה טובה יותר. בדרך כלל, מידת נקע השבר המוצגת בצילום רנטגן קטנה ממידת נקע השבר בפועל. היות ויישור השבר משפיע ישירות על ריפוי השבר ועל האפשרות של נמק של ראש הירך, יש צורך בשיפוט נכון של סרט הרנטגן לאחר יישור השבר. אם העקומה בצורת S אינה חלקה או נקטעת, זה מצביע על כך ששבר צוואר הירך לא הגיע למיקום אנטומי מחדש (איור 2).

איור 1 איור 1 שבר בצוואר הירך ממוקם מחדש על ידי חטטת מחט מלעורית

איור 2 צילומי רנטגן של שבר צוואר הירך עם עקומה חיצונית רציפה ביישור אנטומי ועקומה חיצונית קטועה ביישור לא אנטומי

שבר גזע הירך

טכניקת ההפחתה הסגורה יכולה לסייע ביישור שבר גזע הירך מבלי לפגוע ברקמות הרכות או באספקת הדם לקצה השבר, וניתן להשתמש בה לקיבוע פנימי עם ציפורן תוך-מדולרית.

• בהרדמה אפידורלית, המטופל שוכב שטוח על המיטה (עור האיבר הפגוע לא עבר סטריליזציה בשלב זה), סייעת אחת מחזיקה את השוק של הגפה הפגועה, והסייעת השנייה מושכת את שורש הירך של המטופל באמצעות חגורת בד כדי לנטרל את המתיחה, כשהאיבר הפגוע במצב ניטרלי והפיקה של הגזע לא נרקבת בדרך כלל כלפי מעלה. ונעקר על ידי משיכת שרירים, וניתן לתיקון אוטומטי על ידי מתיחה, כך שהמפעיל צריך רק לתקן את העקירה הקדמית-אחורית והצדדית של הקצה השבור של הגבעול).

• המפעיל משתמש בשתי הזרועות כדי להקיף את האיבר הפגוע ומחזיק את הידיים יחד (איור 3 ואיור 4), ומתקן את התזוזה הקדמית-אחורית והצדדית של השבר בבת אחת על ידי שימוש בכוח ההידוק האלכסוני של שתי האמות.

• לדוגמה, אם הקטע הפרוקסימלי של שבר עצם הירך נעקר כלפי חוץ וקדמי, נעשה שימוש באמה אחת כדי ללחוץ את הקטע הפרוקסימלי של השבר פנימה ומטה. האמה השנייה לוחצת את קטע השבר המרוחק כלפי חוץ ולמעלה כדי ללוות את כוח האחיזה (לרופא המאפס צריך להיות שיקול נכון של כיוון תזוזה של השבר ומרחק התזוזה לפני האיפוס), כך שניתן יהיה לאפס את השבר בהצלחה בבת אחת. במהלך תהליך המיקום מחדש, על העוזר להגביר את כוח המתיחה ולמנוע את סיבוב הירך.

• כאשר קצה השבר מוקף בעצם, יש לשמוע צליל שפשוף קל של העצם, בשלב זה, העוזר עדיין צריך לשמור על המתיחה, אך להפחית את כוח המתיחה.

• כאשר השבר בעצם מיושר על ידי מכונת C-arm (אם עדיין יש חוסר יישור קטן, בצע כמה התאמות כדי לוודא שקצוות השבר תואמים זה לזה), שומרים על המתיחה, מחטאים את האיבר הפגוע ומפזרים את המגבת, ולאחר מכן בצע קיבוע ציפורן תוך-מדולרי.

• 
  

איור 3 העקירה הקדמית-אחורית והצדדית של השבר מתוקנת בו-זמנית על ידי כריכת שתי הזרועות סביב הגפה הפגועה והצמדת הידיים זו לזו, תוך שימוש בכוח ההידוק של שתי האמות.

איור 4 איור 4 שבר גזע הירך מיקום מחדש מכניקה סכמטית

• עבור מטופלים עם תזוזה גדולה של שבר, מניפולציה סגורה לא מוצלחת או שברים דחוסים, ניתן להשתמש במיטת מתיחה כירורגית להפחתה סגורה בכוח אינסטרומנטלי כלשהו, ​​מה שיכול גם להשלים ביעילות הפחתה סגורה של שבר גזע הירך.

• לאחר הנחת האיבר הפגוע על מסגרת המתיחה לצורך מתיחה ובדיקת זרוע C מראה שתזוזה של השבר החופף תוקנה, ניתן לכוונן את הקצה המרוחק של האיבר הפגוע פנימה כדי לשחזר עוד יותר את היישור והיישור בתמונה האורתוסטטית של גזע הירך.

• מכיוון שהמתח של שרירי הירך תחת מתיחה יכול למלא תפקיד של סד רקמות רכות על שבר גזע הירך, רוב שברי גזע הירך יכולים לקבל יישור מספק יותר בתמונת הרנטגן האורתוגונלית.

• עם זאת, בשלב זה, עקב היעדר תמיכה יעילה בקצה המרוחק של קטע השבר בהשפעת כוח הכבידה, קטע השבר המרוחק של גזע הירך נעקר ברובו לאחור, ובזמן זה ניתן למקם את הסד הסטרילי המכוסה מגבת בצד האחורי של קצה השבר הדיסטלי לאחר עיקור והכנת העור והעקירה האחורית של העקירה והעקירה האחורית. מתוקן על ידי התאמת גובה הפלטה.

• אם התזוזה האחורית של מקטע השבר הדיסטלי עדיין לא מתוקנת, ניתן ליצור מסמר פרוקסימלי בצורה מלעורית בקודקוד הטרוכנטר הגדול או הפוסה הפירפורמית, ואז מוט המיקום התוך-מדולי מוחדר לחלל המדולי של מקטע השבר הפרוקסימלי של עצם הירך, והידית מורמת מחדש של המוט התוך-מדי המוריד את המוט המתון. שבר פרוקסימלי של עצם הירך לאחור על ידי שימוש במנוף של מוט המיקום מחדש, ובכך לשחזר את היישור עם השבר הדיסטלי שנעקר מאחור,

• לאחר יישור השבר, מוכנס סיכת מנחה ארוכה לחלל השבר הדיסטלי כדי להשלים את האיפוס הסגור. מוט המיקום התוך-מדולרי יעיל במיוחד בתיקון עיוותי כפיפה, אבדוקציה ועיוות סיבוב חיצוני הנפוצים בשברים פרוקסימליים של עצם הירך הפרוקסימלית (איור 5).

• עבור תזוזה רוחבית שיורית, ניתן לכוונן את הפתח של הקצה המעוגל של המוט התוך-מדולרי כדי להנחות את סיכת המדריך הארוכה לתוך חלל השבר הדיסטלי כדי להשלים את ההפחתה הסגורה.

• שיטה נוספת להפחתה סגורה היא הברגה של מסמר Schanz לתוך קליפת העצם בצד קצה השבר שנעקר והתאמת קצה השבר באמצעות מסמר Schanz להפחתה סגורה (איור 6). לאחר יישור השבר בצורה משביעת רצון, הציפורן התוך-מדולרית מוחדרת לחלל המדולרי הפרוקסימלי והדיסטלי של השבר כדי להשלים את הקיבוע הפנימי (איור 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

איור 5 מניפולציה של מקטע השבר הפרוקסימלי למיקום מחדש סגור באמצעות מוט המיקום התוך-מדולרי

איור 6 הפחתה סגורה באמצעות מסמר Schanz ממוקם בקליפת העצם החד צדדית בקצה השבר

איור 7 קיבוע ציפורן תוך-מדולרי של הפחתה סגורה של שבר מפורק רב-מגזרי של גזע הירך באמצעות ציפורן Schanz

שבר בקרסול

(א) הכנה לפני הניתוח

• אבחון רנטגן: הערכת הדמיית הקרסול הסטנדרטית צריכה לכלול 3 שלבים: אנטרופוסטריורית (איור 8), נקודת הקרסול (15° של סיבוב פנימי) (איור 9) ולרוחב (איור 10).

• כאשר מפרק הקרסול נפגע קשות הקרסול הפנימי והחיצוני והטלוס יוזזו ל-11 דרגות שונות (איור 11). צילומי רנטגן סטטיים אינם משקפים במדויק את היציבות של מפרק הקרסול. צילומי מאמץ ו-MRI יכולים לשפר את הערכת היציבות של מפרק הקרסול והפגיעה ברצועות (איור 12).

• במקרה זה, יש לקבוע במדויק את סוג הפציעה בקרסול על ידי מנגנון הפציעה ונתונים רדיולוגיים של הגפה הפגועה על מנת להנחות נכון את המיקום מחדש והקיבוע.

• לעיתים שבר פשוט בקרסול המדיאלי עשוי להיות חלק מ'שבר מייזנוב' מורכב יותר, הכולל גם שבר פיבולה פרוקסימלי ופציעה משולבת ברצועה, ולכן יש לבדוק את כל הטיביופיבולה ברנטגן.

• 
  

איור 8 מיקום קדמי ואחורי

איור 9 נקודות קרסול (15° של סיבוב פנימי)

איור 10 מיקום רוחבי

איור 11 עקירת שבר ככל הנראה בשילוב עם נקע

איור 12 צילום מאמץ (קרע ברצועה משולשת)

(II) הרדמה

בדרך כלל נלקחת הרדמה של עצב הירך והסכיאטי.

(ג) טכניקת איפוס

סוג הסיבוב האחורי-חיצוני של מיקום מחדש סגור מתבצע בסדר איחוד קרסול פנימי-פנימי-קרסול אחורי-תחתון tibiofibular. סוג סיבוב אחורי-פנימי סיבוב מבוצע בסדר של קרסול פנימי-קרסול חיצוני.

• במקרה של סיבוב אחורי-חיצוני מסוג IV, המטופל מונח בשכיבה והברך מכופפת ב-90° כדי להרפות את התלת ראשי של השוק.

• שני עוזרים אוחזים בחלק האחורי של הירך ובכף הרגל בהתאמה, ומתיחה מופעלת לכיוון עיוות השבר (כוח המתיחה לא צריך להיות מוגזם כדי למנוע החמרת הפציעה).

• העוזר המושך את כף הרגל מסובב את כף הרגל פנימה כדי לתקן את עיוות הסיבוב החיצוני (איור 13). תוך כדי דחיפה של הקצה המרוחק לכיוון הצד השוקה ומשיכת השוק הדיסטלי לכיוון הצד הפיבולרי, העוזר מסתובב פנימה ומאריך את מפרק הקרסול על מנת לתקן את העקירה של הקרסול החיצוני והטלוס (איור 14).

• שמור על תנוחת הסיבוב הפנימי-סיבוב פנימי-הארכת הגב. לאחר מכן בלוק השבר האחורי של הקרסול מוחזק על ידי שני האגודלים, ארבע האצבעות מקיפות את השוקה הדיסטלית, ושני האגודלים דוחפים ולוחצים דיסטלית, תוך כדי משיכת השוקה הדיסטלית כלפי מטה כדי לאפס את הקרסול האחורי (איור 15).

• לבסוף, המפעיל דוחף את הקרסול המדיאלי לאחור ולמטה עם האגודלים כדי לאפס אותו (איור 16). שני עוזרים שומרים על כף הרגל והקרסול במצב של סיבוב פנימי-סיבוב פנימי-ארכת גב כהכנה לקיבוע.

איור 13 תיקון מתיחה של עיוות סיבוב חיצוני

איור 14 תיקון של תזוזה לרוחב של הקרסול החיצוני והטלוס

איור 15 תיקון של תזוזה אחורית בקרסול

איור 16 תיקון תזוזה פנימית של הקרסול

תהליך המיקום מחדש שלאחר סיבוב-פנימי הוא הפוך מתהליך מיקום מחדש שלאחר סיבוב-חיצוני ומתבצע בסדר של קרסול פנימי-קרסול חיצוני.

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.