Sluten reduktionskirurgi för nedre extremitetsfrakturer.

Closed reduction är den minimalt invasiva tekniken som kan användas för stabila frakturer i extremiteter utan förlust av blodflöde, ingen risk för infektion, snabb funktionell återhämtning, avsevärt reducerade medicinska kostnader, och kan användas för sluten reduktion av ihåliga naglar och intramedullär pinfixeringsbehandling av olika instabila frakturer, såsom lårbenshalsfrakturer, lårbensfrakturer, lårbensfrakturer, lårbensfrakturer, lårbensfrakturer, etc. eliminerar förstörelsen av blodflödet genom snittreduktion.

Fraktur på lårbenshalsen

(I) Dragkraft

Patienten läggs i sängen och dragning av tibial tuberositet utförs med den drabbade extremiteten i neutral position med mild inre rotation. Dragkraftens vikt varierar från person till person, i allmänhet 6-9 kg, och dragningens varaktighet bör inte överstiga 12 timmar. 90 % av patienterna kan uppnå ompositionering genom dragkraft.

(B) stängd manipulativ ompositionering

Om dragkraften inte uppnår ompositioneringskraven kan manuell ompositionering läggas till under epiduralbedövning:

1. MC Elvenny metod

Syftet är att fixera bäckenet, externt rotera den drabbade extremiteten och öka dragkraften, och sedan internt rotera och dra tillbaka den drabbade extremiteten för att uppnå syftet med ompositionering.

2. Leadbetter-metod

Patienten ligger platt på marken, böj den drabbade höften och knäet 90°, drag längs lårbensaxeln på den drabbade extremiteten i 2 till 3 minuter, rotera sedan den drabbade extremiteten internt och böj den lätt, efter återställning, sänk försiktigt ner den drabbade extremiteten, och om den drabbade foten inte verkar vara mest externt roterad, indikerar den att den är mest externt roterad. Innan intern fixering utfördes användes C-armsmaskinen för att verifiera.

(C) Perkutan nål bända teknik

Om ompositionering inte uppnås med ovanstående metoder, indikerar det vanligtvis antingen att lårbenshuvudet har brutits eller att det har skett en rotationsseparation mellan huvudet och halsen (Figur 1A), eller att det finns en insättning någonstans mellan huvudet och halsen. (Detta kan förekomma i någon av Garden II-, III- eller IV-typerna). I det här fallet är det inte längre effektivt att rotera den drabbade extremiteten för att svansa huvud- och halsfrakturen. För att undvika snitt och ompositionering kan en perkutan nålbändningsteknik användas för att ompositionera frakturen.

• En bencirkulär nål med en diameter på 3,0 till 3,5 mm förs in vertikalt genom huden 1 till 2 cm under förbindelsen mellan inguinalligamentet och lårbensartären till framsidan av lårbenshuvudet, och nålen roteras djupare till mitten av lårbenshuvudet under övervakning av C-armsmaskinen (Figur 1B).

• För att stärka bändkraften kan en andra bencirkulär nål föras in 4-5 mm parallellt med denna nål, med änden av nålen kvar utanför huden.

• Genom den större trochantern borras två bencirkulära nålar med diametern 3,5 mm perkutant i enlighet med vinkeln på halsstammen och vinkeln på den främre lutningen, och når den distala änden av lårbenshalsen (passerar inte genom frakturen) och lämnar änden av nålen utanför huden.

• Operatören håller de två uppsättningarna av nålsvansar med båda händerna och justerar huvud- och halsfraktursektionerna så att de är i linje med varandra med hjälp av assistenten (Figur 1C-E).

• Efter att inriktningen är tillfredsställande skruvas en rund benstift in i den större trochantern i lårbenshuvudet för tillfällig fixering, och flera ihåliga skruvar sätts sedan in i lårbenshuvudet (Figur 1F).

Den slutna reduktionsmetoden som beskrivs ovan kan uppnå den erforderliga minskningen av cirka 98 % av lårbenshalsfrakturer. Ju bättre inriktning av frakturen, vare sig den är stängd eller inskuren, desto bättre är prognosen. Vanligtvis är graden av frakturluxation som visas på röntgen mindre än den faktiska graden av frakturluxation. Eftersom frakturuppriktningen direkt påverkar läkningen av frakturen och möjligheten till nekros av lårbenshuvudet är det nödvändigt att ha en korrekt bedömning av röntgenfilmen efter frakturuppriktningen. Om den S-formade kurvan inte är jämn eller avbruten, indikerar det att lårbenshalsen inte har nått anatomisk ompositionering (Figur 2).

Figur 1 Lårbenshalsfraktur omplacerad genom perkutant nålbända

Figur 2 Lårnhalsfrakturröntgen med kontinuerlig yttre kurva i anatomisk inriktning och avbruten yttre kurva i icke-anatomisk inriktning

Fraktur på lårbensstammen

Den slutna reduktionstekniken kan hjälpa till med inriktningen av lårbensstammens fraktur utan att skada någon mjuk vävnad eller blodtillförsel till frakturänden, och kan användas för intern fixering med en intramedullär nagel.

• Under epiduralbedövning ligger patienten platt på sängen (huden på den drabbade extremiteten har inte steriliserats för närvarande), den ena assistenten håller i vaden på den drabbade extremiteten och den andra assistenten drar patientens lårrot med ett tygbälte för att motverka dragningen, med den drabbade extremiteten i ett neutralt läge och knäskålen på knäskålen är vanligtvis inte rotad i knäbenet och förskjuts genom muskeldragning, och kan korrigeras automatiskt genom dragkraft, så operatören behöver bara korrigera den främre-posteriora och laterala förskjutningen av den brutna änden av skaftet).

• Operatören använder båda armarna för att omsluta den drabbade extremiteten och håller ihop händerna (Figur 3 och Figur 4), och korrigerar frakturens främre-posteriora och laterala förskjutning på en gång genom att använda den sneda klämkraften från båda underarmarna.

• Till exempel, om det proximala segmentet av lårbensfrakturen förskjuts utåt och anteriort, används en underarm för att pressa det proximala segmentet av frakturen inåt och nedåt. Den andra underarmen klämmer det distala fraktursegmentet utåt och uppåt för att låna spännkraften (den återställande läkaren bör ha en korrekt bedömning av frakturförskjutningsriktningen och förskjutningsavståndet innan återställningen), så att frakturen kan återställas på en gång. Under ompositioneringsprocessen ska assistenten öka dragkraften och hindra lårbenet från att rotera.

• När frakturänden i princip är överlappad måste ett milt bengnidningsljud höras, vid denna tidpunkt bör assistenten fortfarande behålla dragkraften, men minska dragkraften.

• När frakturen i princip är inriktad av C-armsmaskinen (om det fortfarande finns en liten snedställning, gör några justeringar för att se till att frakturändarna matchar varandra), bibehåll dragkraften, desinficera den drabbade extremiteten och sprid ut handduken och utför sedan intramedullär nagelfixering.

• 
  

Fig. 3 Frakturens främre-posteriora och laterala förskjutning korrigeras samtidigt genom att båda armarna lindas runt den drabbade extremiteten och knäppa ihop händerna med hjälp av båda underarmarnas klämkraft.

Figur 4 Schematisk mekanik för omplacering av lårbensstamfraktur

• För patienter med stor frakturförskjutning, misslyckad sluten manipulation eller finfördelade frakturer kan en kirurgisk dragbädd användas för sluten reduktion med viss instrumentell kraft, vilket också effektivt kan fullborda sluten reduktion av lårbensstammens fraktur.

• Efter att ha placerat den drabbade lemmen på dragramen för dragkraft och C-armsundersökningen visar att den överlappande frakturförskjutningen har korrigerats, kan den distala änden av den drabbade extremiteten justeras inåt för att ytterligare återställa inriktningen och inriktningen i den ortostatiska bilden av lårbensstammen.

• Eftersom spänningen i lårmusklerna under dragning kan spela en mjukvävnadsskena roll på lårbensstammens fraktur, kan de flesta lårbensfrakturer få en mer tillfredsställande inriktning i den ortogonala röntgenbilden.

• Men vid denna tidpunkt, på grund av bristen på effektivt stöd vid den distala änden av fraktursegmentet under påverkan av gravitationen, är det distala fraktursegmentet av lårbensstammen mestadels förskjutet bakåt, och vid denna tidpunkt kan det sterila handduksklädda stödet placeras på den bakre sidan av den distala frakturänden efter sterilisering och hudförberedelse och förskjutning av den bakre delen av den, och förskjutningen av den bakre delen av den. korrigeras genom att justera höjden på stödet.

• Om den bakre förskjutningen av det distala fraktursegmentet fortfarande inte korrigeras, kan en proximal spik etableras perkutant vid spetsen av den större trochanter eller den pyriforma fossa, och sedan förs den intramedullära repositioneringsstaven in i märghålan i det proximala fraktursegmentet av lårbenet, och handtaget av den modererande intramedullära repositioneringen av lårbenet höjs. proximal fraktur av lårbenet bakåt genom att använda spaken på ompositioneringsstaven, vilket återställer inriktningen med den bakåt förskjutna distala frakturen,

• Efter att frakturen har riktats in, sätts en lång styrstift in i den distala frakturkaviteten för att slutföra den stängda återställningen. Den intramedullära repositioneringsstaven är särskilt effektiv för att korrigera flexion, abduktion och externa rotationsdeformiteter som är vanliga vid proximala frakturer i det proximala lårbenet (Figur 5).

• För kvarvarande lateral förskjutning kan öppningen av den krökta änden av den intramedullära stången justeras för att styra den långa styrtappen in i den distala frakturkaviteten för att fullborda den slutna reduktionen.

• En annan metod för sluten reduktion är att skruva in en Schanz-spik i benbarken på sidan av den förskjutna frakturänden och justera frakturänden med hjälp av Schanz-spiken för sluten reduktion (Figur 6). Efter att frakturen är tillfredsställande inriktad, förs den intramedullära nageln in i frakturens proximala och distala märghålighet för att slutföra den interna fixeringen (Figur 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figur 5 Manipulering av det proximala fraktursegmentet för sluten ompositionering med hjälp av den intramedullära ompositioneringsstaven

Figur 6 Sluten reduktion med en Schanz-spik placerad i den unilaterala benbarken vid frakturänden

Figur 7 Sluten reduktion intramedullär nagelfixering av en multisegmentell finfördelad fraktur av lårbensstammen med hjälp av Schanz-nageln

Ankelfraktur

(A) Preoperativ förberedelse

• Röntgendiagnos: Standardutvärderingen av fotledsavbildning bör inkludera 3 faser: anteroposterior (Figur 8), fotledspunkt (15° intern rotation) (Figur 9) och lateral (Figur 10).

• När ankelleden är allvarligt skadad kommer den inre och yttre fotleden och talus att förskjutas till 11 olika grader (Figur 11). Statiska röntgenbilder återspeglar inte ankelledens stabilitet. Stressröntgen och MRT kan förbättra bedömningen av stabiliteten i fotleden och ligamentskador (Figur 12).

• I detta fall bör typen av fotledsskada bestämmas noggrant av skademekanismen och radiologiska data för den drabbade extremiteten för att korrekt styra ompositioneringen och fixeringen.

• Ibland kan en enkel medial fotledsfraktur vara en del av en mer komplex 'Maisonneuvefraktur', som även inkluderar en proximal fibulafraktur och en kombinerad ligamentskada, så hela tibiofibula bör undersökas röntgen.

• 
  

Figur 8 Främre och bakre position

Figur 9 Ankelpunkter (15° intern rotation)

Figur 10 Sidoläge

Figur 11 Frakturförskjutning uppenbarligen kombinerad med dislokation

Figur 12 Stressröntgen (triangulär ligamentruptur)

(II) Anestesi

Anestesi av lårbens- och ischiasnerven tas vanligtvis.

(C) återställningsteknik

Den bakre-extern rotationstypen av sluten repositionering utförs i ordningen extern ankel-intern ankel-posterior ankel-inferior tibiofibulär union. Den bakre rotationen-intern rotationstypen utförs i ordningen intern vrist-extern vrist.

• Vid posterior-extern rotation typ IV läggs patienten på rygg och knäet böjs i 90° för att slappna av i vadens triceps.

• Två assistenter håller den popliteala delen av låret respektive foten och dragkraft appliceras i frakturdeformitetens riktning (dragkraften bör inte vara överdriven för att undvika att skadan förvärras).

• Assistenten som drar i foten roterar foten inåt för att korrigera den yttre rotationsdeformiteten (Figur 13). Medan du trycker den distala änden mot tibiasidan och drar den distala tibia mot fibularsidan, vänder assistenten inåt och dorsalt förlänger fotleden för att korrigera förskjutningen av den externa fotleden och talus (Figur 14).

• Behåll positionen för intern rotation-intern rotation-dorsal extension. Sedan hålls det bakre fotledsfrakturblocket av båda tummarna, de fyra fingrarna omsluter det distala skenbenet och båda tummarna trycker och klämmer distalt samtidigt som man drar ner det distala skenbenet för att återställa den bakre fotleden (Figur 15).

• Slutligen trycker operatören den mediala fotleden bakåt och nedåt med tummarna för att återställa den (Figur 16). Två assistenter bibehåller foten och fotleden i internt roterad-intern rotation-dorsal extension som förberedelse för fixering.

Figur 13 Dragkorrigering av extern rotationsdeformitet

Figur 14 Korrigering av sidoförskjutning av yttre fotled och talus

Figur 15 Korrigering av posterior ankelförskjutning

Figur 16 Korrigering av inre fotledsförskjutning

Efterrotation-intern ompositioneringsprocessen är motsatsen till post-rotation-extern ompositioneringsprocessen och utförs i ordningen intern vrist-extern vrist.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?

För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.

Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.