Zatvorena kirurgija redukcije za prijelome donjih ekstremiteta.

Closed reduction is the minimally invasive technique that can be used for stable fractures of extremities with no loss of blood flow, no risk of infection, fast functional recovery, significantly reduced medical costs, and can be used for closed reduction hollow nail and intramedullary pin fixation treatment of various unstable fractures, such as femoral neck fractures, femoral stem fractures, tibiofibular fractures, humeral stem fractures, etc., eliminating the Uništavanje protoka krvi incizijskim smanjenjem.

Prijelom vrata bedrene kosti

(I) vuča

Pacijent se stavlja u krevet, a vuča tibilne tuberoznosti provodi se s zahvaćenim udom u neutralnom položaju s blagim unutarnjim rotacijama. Težina vuče varira od osobe do osobe, uglavnom 6-9 kg, a trajanje vuče ne smije prelaziti 12 sati. 90% bolesnika može postići repozicioniranje vučenjem.

(B) Zatvoreno manipulativno repozicioniranje

Ako vuča ne postigne zahtjeve za repozicioniranje, pod epiduralnom anestezijom može se dodati ručno repozicioniranje:

1. MC Elvenny metoda

Svrha je popraviti zdjelicu, izvana okretati zahvaćeni ud i povećati vuču, a zatim interno okretati i interno povući zahvaćeni ud kako bi se postigla svrha repozicioniranja.

2. Metoda Leadbettera

Pacijent leži ravno na zemlji, savijte pogođeni kuk i koljeno za 90 °, vuče duž osi femura pogođenog udova 2 do 3 minute, a zatim interno zakrenite zahvaćeni ud i lagano ga savijaju, nakon što su resetirali, nježno spuštanje pogođenih udova, a ako se pogođeno stopalo ne pojavi, uglavnom je rotirano. Prije obavljanja unutarnje fiksacije, C-Arm Stroj je korišten za provjeru.

(C) Perkutana tehnika značenja igle

Ako repozicioniranje nije postignuto gore navedenim metodama, to obično ukazuje ili da je glava bedrene glave slomljena ili da je došlo do rotacijskog razdvajanja između glave i vrata (slika 1A) ili da postoji umetanje negdje između glave i vrata. (To se može dogoditi u bilo kojem od vrsta vrta II, III ili IV). U ovom slučaju, rotiranje pogođenog udova kako bi se preložio prijelom glave i vrata više nije učinkovito. Da bi se izbjeglo rez i repozicioniranje, za preuređivanje prijeloma može se upotrijebiti perkutana tehnika koji je iglama.

• Kružna igla kosti promjera 3,0 do 3,5 mm ubacuje se okomito kroz kožu 1 do 2 cm ispod spoja ingvinalnog ligamenta i bedrene arterije do prednje strane glave femura, a igla se rotira dublje do središta femoralne glave pod strojem C-ARM (Slika 1b).

• Da bi se ojačala sila znatiželjna, druga kružna igla kosti može se umetnuti 4-5 mm paralelno s ovom iglom, s krajem igle koji je ostavljen izvan kože.

• Kroz veći trohanter, dvije kružne igle kosti promjera 3,5 mm buše se perkutano u skladu s kutom stabljike grlića maternice i kutom prednjeg nagiba, dostižući udaljeni kraj frakture vrata femura (ne prolaze kroz frakturu) i napuštaju krajnu iglu izvan kože.

• Operator drži dva seta igalnih repova s ​​obje ruke i prilagođava dijelove loma glave i vrata kako bi se međusobno uskladile s suradnjom pomoćnika (Slika 1C-E).

• Nakon što je poravnanje zadovoljavajuće, kosti okrugli pin umetnut na veći trohanter je uvršten u glavu femura za privremenu fiksaciju, a nekoliko šupljih vijaka se zatim ubacuje u glavu bedrene glave (slika 1F).

Gore opisana metoda zatvorene redukcije može postići potrebno smanjenje oko 98% prijeloma vrata bedrene bedrene kosti. Što je bolje usklađivanje prijeloma, bilo zatvoreno ili urezano, to je bolja prognoza. Obično je stupanj dislokacije loma prikazan na rendgenu manji od stvarnog stupnja dislokacije loma. Budući da poravnanje loma izravno utječe na ozdravljenje prijeloma i mogućnost nekroze glave femura, potrebno je ispravno prosuditi rendgenski film nakon poravnanja loma. Ako krivulja u obliku slova S nije glatka ili prekinuta, to ukazuje na to da fraktura vrata bedrenog vrata nije dosegla anatomsko repozicioniranje (slika 2).

Slika 1 fraktura vrata bedrenog vrata premještena perkutanom iglom

Slika 2 Rendgenske zrake frakture bedrenog vrata s kontinuiranom vanjskom krivuljom u anatomskom poravnanju i prekinuta vanjska krivulja u ne-anatomskom poravnanju

Prelom stabljike bedrene komore

Tehnika zatvorenog redukcije može pomoći u poravnavanju prijeloma stabljike bedrene bedrene stabljike bez oštećenja mekih tkiva ili opskrbe krvlju na kraj loma, a može se koristiti za unutarnju fiksaciju s intramedularnim noktom.

• Pod epiduralnom anestezijom, pacijent leži ravno na krevetu (koža pogođenog udova trenutno nije sterilizirana), jedan pomoćnik drži teleta pogođenog udova, a drugi pomoćnik korijen pacijenta u bedru s krpom, a ne distancira se u kaptu u katlu (femp -utel of the Neural of the Neural of the Neural Povlačenje mišića i može se automatski ispraviti vučenjem, tako da operater treba samo ispraviti prednji-stražnji i bočni pomak slomljenog kraja stabljike).

• Operator koristi obje ruke za opkoljenje zahvaćenog udova i drži ruke zajedno (slika 3 i slika 4), a ispravlja prednji-stražnji i bočni pomak prijeloma odjednom koristeći kosi silu stezanja obje podlaktice.

• Na primjer, ako se proksimalni segment frakture bedrenog sustava pomakne prema van i sprijeda, jedna podlaktica koristi se za istiskivanje proksimalnog segmenta prijeloma prema unutra i prema dolje. Druga podlaktica istiskuje segment distalnog frakture prema van i prema gore kako bi posudila silu za zgražanje (liječnik za resetiranje treba imati odgovarajuću prosudbu smjera pomaka prijelom i udaljenosti premještanja prije resetiranja), tako da se prijelom može uspješno resetirati u jednom trenutku. Tijekom postupka repozicioniranja, pomoćnik bi trebao povećati vuču i spriječiti da se budi rotira.

• Kad je kraj loma u osnovi prepun, u ovom trenutku mora se čuti blagi zvuk trljanja kostiju, asistent bi i dalje trebao održavati vuču, ali smanjiti vuču.

• Kad je lom u osnovi poravnan strojem C-Arm (ako je još uvijek malo neusklađenosti, napravite neka podešavanja kako biste bili sigurni da se krajevi prijeloma podudaraju), održavajte vuču, dezinficirajte zahvaćeni ud i raširite ručnik, a zatim izvedite intramelarna fiksacija noktiju.

• 
  

Sl. 3 Prednji-stražnji i bočni pomak prijeloma ispravlja se istodobno omotavanjem obje ruke oko zahvaćenog udova i zbližavanjem ruku, koristeći silu stezanja obje podlaktice.

Slika 4 Mehanika repozicioniranja frakture bedrenog stabljike shema

• Za bolesnike s velikim pomicanjem loma, neuspješne zatvorene manipulacije ili prepune prijelome, za zatvoreno redukciju može se koristiti kirurški vučni sloj s određenom instrumentalnom silom, što također može učinkovito dovršiti zatvoreno smanjenje frakture stabljike femura.

• Nakon stavljanja pogođenog udova na vučni okvir za vuču i pregled C-Arm pokazuje da je pomicanja preklapanja prijeloma ispravljeno, distalni kraj pogođenog udova može se prilagoditi prema unutra kako bi se dodatno obnavljao i poravnanje u ortostatskoj slici femoralne stabljike.

• Budući da napetost mišića bedara pod vučom može igrati ulogu mekog tkiva na frakturu stabljike femura, većina prijeloma stabljike femura može dobiti zadovoljavajuće poravnanje u ortogonalnoj slici rendgena.

• Međutim, u ovom trenutku, zbog nedostatka učinkovite potpore na distalnom kraju segmenta loma pod utjecajem gravitacije, distalni segment frakture stabljike femura uglavnom je raseljeno, a u ovom trenutku se sterilni ručnik na kraju i na kraju rastani i ujedno ujeda i sterilizacije sterileta može se ispraviti podešavanjem visine narukvice.

• Ako se stražnji pomak distalnog segmenta frakture još uvijek ne ispravlja, proksimalni nokat može se uspostaviti na vrhuncu većeg trohantera ili piriformne fossa, a zatim je intramellarno repozicioniranje umetnuto u medularnu repotimalnu kabinu i raširenu se sedmicu i ručka u podzemnoj kandidalnoj frakcionalnoj komisima i u podzemnoj repoimalnoj frakcionalnoj komisiranoj komisiraciji u podzemnoj komisaciji, i u podzemnoj komisima, i u podzemnoj komisima, i raširenom sedmu za podzemne frakcije, i u podzemnoj komisiji, i raširenog frakciju Proksimalni prijelom bedrene kosti pomoću poluge štapa za repoziciju, vraćajući na taj način poravnanje s stražnjim raseljenim distalnim frakturom,

• Nakon poravnanja loma, u distalnu lomnu šupljinu umetnut je dugački vodič za dovršavanje zatvorenog resetiranja. Intramedularni repozicijski štap posebno je učinkovit u ispravljanju fleksije, otmice i vanjskih rotacijskih deformiteta uobičajenih u proksimalnim prijelomima proksimalnog femura (Slika 5).

• Za zaostali bočni pomak, otvaranje zakrivljenog kraja intramedularne šipke može se prilagoditi tako da vodi dugački vodič u udaljenu šupljinu loma kako bi se završilo zatvoreno smanjenje.

• Druga metoda zatvorenog smanjenja je da se Schanzov nokat zaviri u koštani korteks na bočnoj strani premještenog frakture i prilagodite kraj loma pomoću Schanz nokta za zatvoreno smanjenje (Slika 6). Nakon što je lom na zadovoljavajući način poravnan, intramedularni nokat se ubacuje u proksimalnu i distalnu medularnu šupljinu prijeloma kako bi se dovršila unutarnja fiksacija (slika 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Slika 5. Manipulacija proksimalnog segmenta loma za zatvoreno repozicioniranje pomoću intramedularne repozicijske šipke

Slika 6 Zatvoreno smanjenje pomoću Schanz nokta postavljenog u jednostranom koštanom korteksu na kraju loma

Slika 7 Zatvorena redukcija intramedularna fiksacija noktiju multisegmentarnog komnuiranog prijeloma bedrene stabljike pomoću Schanz nokta

Prijelom gležnja

(A) Predoperativna priprema

• Radiografska dijagnoza: Standardna procjena snimanja gležnja treba sadržavati 3 faze: anteroposteriorna (slika 8), točka gležnja (15 ° unutarnje rotacije) (slika 9) i bočna (slika 10).

• Kad je zglob gležnja teško ozlijeđen, unutarnji i vanjski gležanj, a talus će biti premješten na 11 različitih stupnjeva (slika 11). Statički radiografski snimci ne odražavaju točno stabilnost zgloba gležnja. Radiografski snimci stresa i MRI mogu poboljšati procjenu stabilnosti oštećenja zgloba gležnja i ligamenta (slika 12).

• U ovom slučaju, vrstu ozljede gležnja treba precizno odrediti mehanizmom ozljede i radiološkim podacima pogođenog udova kako bi se ispravno usmjerilo repozicioniranje i fiksacija.

• Ponekad jednostavan medijalni prijelom gležnja može biti dio složenijeg 'maisonneuve frakture ', koji uključuje i prijelom proksimalne fibule i kombiniranu ozljedu ligamenta, pa bi cijelu tibiofibulu trebalo pregledati.

• 
  

Slika 8 prednji i stražnji položaj

Slika 9 točke gležnja (15 ° unutarnje rotacije)

Slika 10 bočni položaj

Slika 11 Pomicanje loma očito u kombinaciji s dislokacijom

Slika 12 Radiograf stresa (trokutasti ligament puknuća)

(Ii) Anestezija

Obično se uzima anestezija femura i išijasa.

(C) resetiranje tehnike

Posljednja vanjska vrsta rotacije zatvorenog repozicioniranja izvodi se redoslijedom vanjskog gležnja-unutarnjeg stražnjeg gležnja-inferiornog tibiofibularnog unije. Posljednja vrsta rotacije unutarnje rotacije vrši se redoslijedom unutarnjeg gležnja.

• U slučaju stražnje vanjske rotacije tipa IV, pacijent se postavlja lepin, a koljeno se savija na 90 ° kako bi se opustio teleća triceps.

• Dva pomoćnika drže poplitealni dio bedara i stopala, a vuča se primjenjuje u smjeru deformiteta loma (vučna sila ne bi trebala biti pretjerana kako bi se izbjeglo pogoršanje ozljede).

• Pomoćnik koji vuče stopalo okreće stopalo prema unutra kako bi ispravio deformitet vanjske rotacije (slika 13). Dok gura distalni kraj prema tibijskoj strani i povlači distalnu tibiju prema fibularnoj strani, pomoćnik se iznutra okreće i dorzalno proširuje zglob gležnja kako bi ispravio pomak vanjskog gležnja i talusa (slika 14).

• Održavajte unutarnju rotacijsku rotacijsku rotacijsku rotaciju. Tada se blok frakture stražnjeg gležnja drži obje palčeve, četiri prsta su okružila distalnu tibiju, a oba palca guraju i stiskaju distalno, dok se spuštaju distalnu tibiju kako bi resetirali stražnji gležanj (slika 15).

• Konačno, operater gura medijalni gležanj unatrag i prema dolje s palčevima da ga resetira (slika 16). Dva pomoćnika održavaju stopalo i gležanj u interno rotiranom unutarnjem rotacijskom dorzalnom položaju produženja u pripremi za fiksaciju.

Slika 13 korekcija vučne deformacije vanjske rotacije

Slika 14. Ispravljanje bočnog pomicanja vanjskog gležnja i talusa

Slika 15 korekcija pomaka stražnjeg gležnja

Slika 16 Ispravljanje unutarnjeg pomaka gležnja

Postupak repozicioniranja nakon rotacije suprotan je postupku repozicioniranja nakon rotacije i izvodi se redoslijedom unutarnjeg gležnja.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo vrlo cjelovitu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode, uključujući Implantati kralježnice, intramedularni nokti, tanjur, tanjur, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, Veterinarska skrb i njihovi setovi za prateće instrumente.

Osim toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i proširivanju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe više liječnika i pacijenata, a također i našu kompaniju učinili konkurentnijom u čitavoj globalnoj ortopedskoj industriji implantata i instrumenata.

Izvozimo širom svijeta, tako da možete Kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite znati više informacija ， kliknite Czmeditech pronaći više detalja.