Затворена операција за намалување за фрактури на долните екстремитети.

Затворената редукција е минимално инвазивна техника која може да се користи за стабилни фрактури на екстремитетите без губење на протокот на крв, без ризик од инфекција, брзо функционално закрепнување, значително намалени медицински трошоци и може да се користи за затворена редукција на шупливи нокти и интрамедуларна фиксација на иглички третман на различни нестабилни фрактури, како што се фрактури на феморалниот врат, фрактури на стеблото на бедрената коска. фрактури на хумерното стебло итн., елиминирајќи го уништувањето на протокот на крв со намалување на засеците.

Фрактура на вратот на бедрената коска

(I) Влечење

Пациентот се става во кревет, а влечењето на тибијална туберозност се изведува со зафатениот екстремитет во неутрална положба со блага внатрешна ротација. Тежината на влечење варира од личност до личност, генерално 6-9 кг, а времетраењето на влечењето не треба да надминува 12 часа. 90% од пациентите можат да постигнат репозиционирање со влечење.

(Б) затворено манипулативно репозиционирање

Ако влечењето не ги постигне барањата за репозиционирање, може да се додаде рачно репозиционирање, под епидурална анестезија:

1. MC Elvenny метод

Целта е фиксирање на карлицата, надворешно ротирање на погодениот екстремитет и зголемување на силата на влечење, а потоа внатрешно ротирање и внатрешно повлекување на погодениот екстремитет за да се постигне целта за репозиционирање.

2. Leadbetter метод

Пациентот лежи рамно на земја, свиткајте ги зафатените колкови и колено за 90°, влечење по должината на феморалната оска на погодениот екстремитет 2 до 3 минути, потоа внатрешно завртете го погодениот екстремитет и лесно свиткајте го, откако ќе го ресетирате, нежно спуштете го погодениот екстремитет и ако заболеното стапало не изгледа успешно повторно ротира надворешно. Пред да се изврши внатрешна фиксација, машината C-arm се користеше за верификација.

(В) Техника за перкутано љубопитство со игла

Ако репозиционирањето не се постигне со горенаведените методи, тоа обично укажува или дека главата на бедрената коска е скршена или дека има ротационо одвојување помеѓу главата и вратот (слика 1А), или дека има вметнување некаде помеѓу главата и вратот. (Ова може да се случи во кој било од типовите Градина II, III или IV). Во овој случај, ротирањето на засегнатиот екстремитет до фрактура на главата и вратот повеќе не е ефикасно. Со цел да се избегне засекување и репозиционирање, може да се користи техника на перкутана љубопитност со игла за репозиционирање на фрактурата.

• Коскена кружна игла со дијаметар од 3,0 до 3,5 mm се вметнува вертикално низ кожата 1 до 2 cm под спојот на ингвиналниот лигамент и феморалната артерија до предниот дел на феморалната глава, а иглата се ротира подлабоко до центарот на феморалната глава под надзор на машината C-arm (Сл.1B).

• За да се зајакне љубопитната сила, втора коскена кружна игла може да се вметне 4-5 mm паралелно со оваа игла, а крајот на иглата да остане надвор од кожата.

• Преку поголемиот трохантер, две кружни коскени игли со дијаметар од 3,5 mm се дупчат перкутано во согласност со аголот на цервикалното стебло и аголот на предниот наклон, достигнувајќи го дисталниот крај на фрактурата на вратот на бедрената коска (не поминуваат низ фрактурата) и оставајќи го крајот на иглата надвор од кожата.

• Операторот ги држи двете групи опашки од игла со двете раце и ги прилагодува деловите за фрактура на главата и вратот за да се усогласат едни со други во соработка со помошникот (Слика 1C-E).

• Откако усогласувањето е задоволително, округлата игла вметната кај поголемиот трохантер се навртува во феморалната глава за привремена фиксација, а неколку шупливи завртки потоа се вметнуваат во феморалната глава (Слика 1F).

Методот на затворена редукција опишан погоре може да го постигне потребното намалување кај околу 98% од фрактурите на вратот на бедрената коска. Колку е подобра усогласеноста на фрактурата, без разлика дали е затворена или засечена, толку е подобра прогнозата. Обично, степенот на дислокација на фрактура прикажан на рендген е помал од вистинскиот степен на дислокација на фрактура. Бидејќи порамнувањето на фрактурата директно влијае на заздравувањето на фрактурата и можноста за некроза на главата на бедрената коска, неопходно е правилно да се процени рендгенскиот филм по порамнувањето на фрактурата. Ако кривата во форма на S не е мазна или прекината, тоа покажува дека фрактурата на вратот на бедрената коска не достигнала анатомска репозиција (Слика 2).

Слика 1 Фрактура на вратот на бедрената коска репозиционирана со перкутано вадење игла

Слика 2 Рендгенски снимки со фрактура на вратот на бедрената коска со континуирана надворешна крива во анатомско порамнување и прекината надворешна крива во неанатомско порамнување

Фрактура на феморално стебло

Техниката на затворена редукција може да помогне во усогласувањето на фрактурата на феморалното стебло без да се оштетат меките ткива или снабдувањето со крв до крајот на фрактурата и може да се користи за внатрешна фиксација со интрамедуларен нокт.

• Под епидурална анестезија, пациентот лежи рамно на креветот (кожата на погодениот екстремитет не е стерилизирана во овој момент), еден асистент го држи телето на погодениот екстремитет, а другиот асистент го влече коренот на бутот на пациентот со платнениот појас за да се спротивстави на влечењето, со погодениот екстремитет во неутрална положба на фетусот нагоре и фрактурата обично не се ротира и поместува со влечење на мускулите и може да се коригира автоматски со влечење, така што операторот треба само да го коригира предно-задното и страничното поместување на скршениот крај на стеблото).

• Операторот ги користи двете раце за да го заокружи зафатениот екстремитет и ги држи рацете заедно (слика 3 и слика 4) и го коригира предно-задното и страничното поместување на фрактурата одеднаш користејќи ја косата сила на стегање на двете подлактици.

• На пример, ако проксималниот сегмент на фрактурата на бедрената коска е поместен нанадвор и напред, едната подлактица се користи за да се притисне проксималниот сегмент на фрактурата навнатре и надолу. Другата подлактица го стиска сегментот на дисталната фрактура нанадвор и нагоре за да ја позајми силата на спојување (лекарот што го ресетира треба правилно да ја процени насоката на поместување на фрактурата и растојанието на поместување пред да се ресетира), така што фрактурата може успешно да се ресетира одеднаш. За време на процесот на репозиционирање, асистентот треба да ја зголеми силата на влечење и да не ротира бедрената коска.

• Кога крајот на фрактурата е во основа преклопен, мора да се слушне благ звук на триење на коските, а во тоа време, помошникот сепак треба да одржува влечење, но да ја намали силата на влечење.

• Кога фрактурата е во основа порамнета со машината со C-arm (ако сè уште има малку неусогласеност, направете некои прилагодувања за да бидете сигурни дека краевите на фрактурата се совпаѓаат еден со друг), одржувајте ја влечната сила, дезинфицирајте го погодениот екстремитет и раширете го пешкирот, а потоа извршете интрамедуларна фиксација на ноктите.

• 
  

Сл. 3 Предно-задното и страничното поместување на фрактурата се корегираат истовремено со обвиткување на двете раце околу погодениот екстремитет и спојување на рацете заедно, користејќи ја силата на стегање на двете подлактици.

Слика 4 Шема на механика за репозиционирање на фрактура на феморално стебло

• За пациенти со големо поместување на фрактурата, неуспешна затворена манипулација или скршени фрактури, може да се користи хируршки влечен кревет за затворена редукција со одредена инструментална сила, што исто така може ефективно да го комплетира затвореното намалување на фрактурата на феморалното стебло.

• По поставувањето на засегнатиот екстремитет на рамката за влечење за влечење и испитувањето на C-раката покажа дека поместувањето на преклопувањето на фрактурата е коригирано, дисталниот крај на зафатениот екстремитет може да се прилагоди навнатре за понатамошно обновување на порамнувањето и усогласувањето на ортостатската слика на феморалното стебло.

• Бидејќи тензијата на мускулите на бутот под влечење може да игра улога на меко ткиво на шиење на фрактурата на феморалното стебло, повеќето од фрактурите на феморалното стебло можат да добијат позадоволително усогласување во ортогоналната слика со рендген.

• Меѓутоа, во овој момент, поради недостаток на ефикасна поддршка на дисталниот крај на сегментот на фрактура под дејство на гравитацијата, сегментот на дисталната фрактура на феморалното стебло е претежно поместен назад, и во овој момент, стерилната заграда покриена со пешкир може да се постави на задната страна на дисталната фрактура и по подготовката и стерилизацијата на кожата и стерилизацијата. поместувањето на крајот на дисталната фрактура може да се коригира со прилагодување на висината на заградата.

• Ако задното поместување на сегментот на дисталната фрактура сè уште не е коригирано, проксимален шајка може да се воспостави перкутано на врвот на големиот трохантер или пириформната јама, а потоа интрамедуларната репозиционирачка шипка се вметнува во медуларната празнина на проксималната фрактура, а повторната фрактура на ролестиот сегмент на фемурот. умерено подигнат нанапред за да ја притисне проксималната фрактура на бедрената коска наназад со користење на рачката на шипката за репозиционирање, со што се враќа усогласувањето со постериорно поместената дистална фрактура,

• Откако ќе се порамни фрактурата, долга водилка се вметнува во шуплината на дисталната фрактура за да се заврши затвореното ресетирање. Интрамедуларната репозиционирачка шипка е особено ефикасна во корекција на деформитетите на флексија, киднапирање и надворешна ротација, вообичаени кај проксималните фрактури на проксималната бедрена коска (Слика 5).

• За преостанатото странично поместување, отворот на заоблениот крај на интрамедуларната шипка може да се прилагоди за да ја води долгата водилка во шуплината на дисталната фрактура за да се заврши затворената редукција.

• Друг метод на затворена редукција е да се навртува шанцова шајка во кортексот на коската на страната на поместениот крај на фрактурата и да се прилагоди крајот на фрактурата со помош на Шанц шајка за затворена редукција (слика 6). Откако фрактурата е задоволително усогласена, интрамедуларниот нокт се вметнува во проксималната и дисталната медуларна празнина на фрактурата за да се заврши внатрешната фиксација (слика 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Слика 5 Манипулација на сегментот на проксимална фрактура за затворено репозиционирање со помош на интрамедуларна шипка за репозиционирање

Слика 6 Затворена редукција со помош на шанцова шајка поставена во едностраната коскена кора на крајот на фрактурата

Слика 7.

Фрактура на глуждот

(А) Предоперативна подготовка

• Радиографска дијагноза: Стандардната евалуација на снимки на глуждот треба да вклучува 3 фази: антеропостериорна (слика 8), точка на глуждот (15° внатрешна ротација) (слика 9) и латерална (слика 10).

• Кога зглобот на глуждот е сериозно повреден, внатрешниот и надворешниот глужд и талусот ќе бидат поместени на 11 различни степени (Слика 11). Статичните радиографија не ја рефлектираат точно стабилноста на зглобот на глуждот. Стресните радиографија и МРИ може да ја подобрат проценката на стабилноста на оштетувањето на зглобот и лигаментите (слика 12).

• Во овој случај, типот на повреда на глуждот треба точно да се одреди со механизмот на повреда и радиолошките податоци на погодениот екстремитет со цел правилно да се води репозиционирањето и фиксирањето.

• Понекогаш едноставна фрактура на медијалниот глужд може да биде дел од посложена „фрактура на Maisonneuve“ која исто така вклучува фрактура на проксималната фибула и комбинирана повреда на лигаментите, така што целата тибиофибула треба да се испита радиографски.

• 
  

Слика 8 Предна и задна положба

Слика 9 Точки на глуждот (15° внатрешна ротација)

Слика 10 Странична положба

Слика 11 Поместување на фрактура очигледно комбинирано со дислокација

Слика 12 Стресна радиографија (триаголен лигамент кинење)

(II) Анестезија

Обично се зема анестезија на феморалниот и ијатичниот нерв.

(В) техника на ресетирање

Заден-надворешен тип на ротација на затворено репозиционирање се изведува по редослед на надворешен глужд-внатрешен глужд-заден зглоб-долниот тибиофибуларен спој. Типот на задна ротација-внатрешно ротација се изведува по редослед внатрешен глужд-надворешен глужд.

• Во случај на задна-надворешна ротација тип IV, пациентот се поставува на лежечка положба, а коленото е свиткано на 90° за да се релаксираат трицепсот на потколеницата.

• Двајца асистенти го држат поплитеалниот дел од бутот и стапалото соодветно, а влечењето се применува во насока на деформитетот на фрактурата (силата на влечење не треба да биде прекумерна за да се избегне влошување на повредата).

• Помошникот што го влече стапалото го ротира стапалото навнатре за да го поправи деформитетот на надворешната ротација (Слика 13). Додека го турка дисталниот крај кон тибијалната страна и ја влече дисталната тибија кон фибуларната страна, асистентот навнатре го врти и дорзално го продолжува зглобот на глуждот за да го поправи поместувањето на надворешниот глужд и талус (Слика 14).

• Одржувајте ја внатрешната ротација-внатрешна ротација-дорзална екстензија позиција. Тогаш блокот на фрактура на задниот зглоб се држи со двата палци, четирите прсти ја заокружуваат дисталната тибија, и двата палци ја туркаат и стискаат дистално, додека ја повлекуваат дисталната тибија надолу за да го ресетираат задниот глужд (Слика 15).

• Конечно, операторот го турка медијалниот зглоб наназад и надолу со палците за да го ресетира (Слика 16). Двајца асистенти ги одржуваат стапалото и глуждот во внатрешно ротирана-внатрешна ротација-дорзална екстензија позиција како подготовка за фиксација.

Слика 13 Корекција на влечење на деформитет на надворешната ротација

Слика 14 Корекција на странично поместување на надворешниот глужд и талус

Слика 15 Корекција на поместување на задниот глужд

Слика 16 Корекција на внатрешно поместување на глуждот

Процесот на пост-ротација-внатрешно репозиционирање е спротивен на процесот на пост-ротација-надворешно репозиционирање и се изведува по редослед внатрешен глужд-надворешен глужд.

Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?

За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .

Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.