Операција за затворено намалување за фрактури на долниот екстремитет.

Closed reduction is the minimally invasive technique that can be used for stable fractures of extremities with no loss of blood flow, no risk of infection, fast functional recovery, significantly reduced medical costs, and can be used for closed reduction hollow nail and intramedullary pin fixation treatment of various unstable fractures, such as femoral neck fractures, femoral stem fractures, tibiofibular fractures, humeral stem fractures, итн., Елиминирајќи го уништувањето на протокот на крв со инцизивно намалување.

Фрактура на вратот на бедрената коска

(З) влечење

Пациентот е ставен во кревет, а влечење на тибијална туберозност се изведува со погодениот екстремитет во неутрална положба со блага внатрешна ротација. Тежината на влечење варира од личност до личност, генерално 6-9 кг, а времетраењето на влечење не треба да надминува 12 часа. 90% од пациентите можат да постигнат репозиционирање со влечење.

(Б) затворено манипулативно репозиционирање

Ако влечење не успее да ги постигне барањата за репозиционирање, може да се додаде рачно репозиционирање, под епидурална анестезија:

1. МЦ Елвен метод

Целта е да се поправи карлицата, надворешно да се ротира погодениот екстремитет и да се зголеми силата на влечење, а потоа внатрешно да се ротира и внатрешно да се повлече погодениот екстремитет за да се постигне целта на репозиционирање.

2. Метод на водачи

Пациентот лежи рамно на земја, свиткајте ги погодените колк и коленото за 90 °, влечење по должината на феморалната оска на погодениот екстремитет за 2 до 3 минути, а потоа внатрешно ротирајте го погодениот екстремитет и лесно го флексира, по ресетирање, нежно намалете го погодениот екстремитет, и ако погодената нога не се чини дека е надворешно ротирана, тој најмногу укажува на успешно ресетирање. Пред да изврши внатрешна фиксација, машината Ц-рака се користеше за да се провери.

(В) Техника за пржење на перкутана игла

Ако репозиционирањето не се постигне со горенаведените методи, обично укажува на тоа дека главата на фемора е скршена или дека имало ротационо раздвојување помеѓу главата и вратот (Слика 1А), или дека има вметнување некаде помеѓу главата и вратот. (Ова може да се случи во кој било од видовите Градина II, III или IV). Во овој случај, ротирање на погодениот екстремитет за да се намали фрактурата на главата и вратот повеќе не е ефикасна. За да се избегне инцизија и репозиционирање, може да се користи перкутана техника на ingиркање на иглата за репозиционирање на фрактурата.

• Коскуларната игла со дијаметар од 3,0 до 3,5 мм се вметнува вертикално преку кожата 1 до 2 см под спојот на ингвиналниот лигамент и феморалната артерија до предниот дел на главата на феморалот, а иглата се ротира подлабоко до центарот на феморалната глава под надзор на машината Ц-Арм (Слика 1б).

• За зајакнување на силата на пржење, втората кружна игла на коските може да се вметне 4-5 мм паралелно со оваа игла, со крајот на иглата оставена надвор од кожата.

• Преку поголемиот трохантер, две кружни кружни игли на коските со дијаметар од 3,5 мм се дупчат перкутано во согласност со аголот на цервикалниот стебло и аголот на предната навалување, достигнувајќи го дисталниот крај на фрактурата на феморалниот врат (не поминувајте низ фрактурата) и оставајќи го крајот на иглата надвор од кожата.

• Операторот ги држи двата сета опашки од игла со двете раце и ги прилагодува деловите на фрактурата на главата и вратот за да се усогласат едни со други со соработката на асистентот (Слика 1С-Е).

• Откако усогласувањето е задоволително, коска тркалезна игла вметната во поголемиот трохантер се навртува во главата на феморалот за привремена фиксација, а неколку шупливи завртки се вметнуваат во главата на феморалот (Слика 1F).

Методот на затворено намалување опишан погоре може да го постигне потребното намалување на околу 98% од фрактури на вратот на фемора. Колку е подобро усогласувањето на фрактурата, без разлика дали е затворена или засечена, толку е подобра прогнозата. Обично, степенот на дислокација на фрактура прикажан на Х-зраци е помал од реалниот степен на дислокација на фрактура. Бидејќи усогласувањето на фрактурата директно влијае на заздравувањето на фрактурата и можноста за некроза на главата на феморалната глава, неопходно е да се има правилна проценка на рендгенскиот филм по усогласувањето на фрактурата. Ако кривата во форма на S не е мазна или прекината, тоа укажува дека фрактурата на феморалниот врат не достигнала анатомско репозиционирање (Слика 2).

Слика 1 фрактура на вратот на феморалниот врат репозиционирана од perеркање на перкутана игла

Слика 2 Х-зраци на фрактура на феморалниот врат со континуирана надворешна крива во анатомска усогласување и прекината надворешна крива во не-анатомска усогласување

Фрактура на феморални стебла

Техниката на затворено намалување може да помогне во усогласувањето на фрактурата на феморалното стебло без да се оштети меките ткива или снабдувањето со крв на крајот на фрактурата и може да се користи за внатрешна фиксација со интрамедуларна нокти.

• Under epidural anesthesia, the patient is lying flat on the bed (the skin of the affected limb has not been sterilized at this time), one assistant holds the calf of the affected limb, and the other assistant pulls the patient's thigh root with a cloth belt to counteract the traction, with the affected limb in a neutral position and the patella of the knee facing upward (the femoral stem fracture is usually not rotated and displaced by Повлекување на мускулите и може автоматски да се коригира со влечење, така што операторот треба само да го поправи предниот-задниот и страничното поместување на скршениот крај на стеблото).

• Операторот ги користи двете раце за да го заокружи погодениот екстремитет и ги држи рацете заедно (Слика 3 и Слика 4) и го корегира предниот-задниот и страничното поместување на фрактурата одеднаш со употреба на коси сила за стегање на двете подлактици.

• На пример, ако проксималниот сегмент на фрактурата на бедрената коска е раселен нанадвор и предно, една подлактица се користи за да се стисне проксималниот сегмент на фрактурата навнатре и надолу. Другата подлактица го исцеди сегментот на дистална фрактура нанадвор и нагоре за да ја позајми силата на спојување (лекарот за ресетирање треба да има соодветна проценка на насоката на раселување на фрактурата и растојанието за поместување пред да се ресетира), така што фрактурата може успешно да се ресетира во едно време. За време на процесот на репозиционирање, асистентот треба да ја зголеми силата на влечење и да го задржи бедрениот дел од ротирање.

• Кога крајот на фрактурата е во основа лапиран, мора да се слушне благ звук на триење на коските, во ова време, асистентот сепак треба да одржува влечење, но да ја намали силата на влечење.

• Кога фрактурата е во основа усогласена со машината Ц-рака (ако сè уште има малку погрешно поставување, направете некои прилагодувања за да бидете сигурни дека завршува фрактурата се совпаѓаат едни со други), одржувајте го влечење, дезинфицирајте го погодениот екстремитет и ширете го пешкирот, а потоа извршете интрамедуларна фиксација на ноктите.

• 
  

Сл. 3 Предниот-задниот и страничното поместување на фрактурата се коригира во исто време со завиткување на двата краста околу погодениот екстремитет и стегање на рацете заедно, користејќи ја силата на стегање на двете подлактици.

Слика 4 Механика за репозиционирање на фрактури на феморални стебла

• За пациенти со големо поместување на фрактура, неуспешна затворена манипулација или коминиран фрактури, може да се користи хируршки влечен кревет за затворено намалување со некоја инструментална сила, која исто така може ефикасно да заврши затворено намалување на фрактурата на феморалното стебло.

• По поставувањето на погодениот екстремитет на рамката за влечење за влечење и испитувањето на Ц-рака покажува дека е исправено поместување на фрактура на преклопување, дисталниот крај на погодениот екстремитет може да се прилагоди навнатре за понатамошно враќање на усогласувањето и усогласувањето во ортостатската слика на феморалното стебло.

• Бидејќи напнатоста на мускулите на бутот под влечење може да игра улога на меко ткиво што се разделува на фрактурата на феморалното стебло, повеќето фрактури на феморалните стебла можат да добијат позадоволителна усогласување во ортогоналната слика на Х-зраци.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement на крајот на дисталната фрактура може да се коригира со прилагодување на висината на заградата.

• Ако задниот раселување на сегментот на дистална фрактура сè уште не е корегиран, проксималниот нокти може да се воспостави перкутано на врвот на поголемата трохантер или пириформската фоса, а потоа и интрамедуларна прачка за репозиционирање се вметнува во медуларната празнина на проксималната фрактура сегментот на бебинката, а ракот на модулацијата е подигната рудница, се крева ракувањето со ракот на модулацијата, и рачката на модулацијата е подигната руд. да се потисне проксималната фрактура на бедрената коска наназад со употреба на рачката на шипката за репозиционирање, со што се враќа усогласувањето со задниот раселена дистална фрактура,

• Откако ќе се усогласи фрактурата, се вметнува долг водич во шуплината на дисталната фрактура за да се заврши затвореното ресетирање. Интрамедуларна прачка за репозиционирање е особено ефикасна во корекција на флексија, киднапирање и надворешни деформитети на ротацијата, вообичаени во проксималните фрактури на проксималниот дел на бедрената коска (Слика 5).

• За преостанато странично поместување, отворањето на заоблениот крај на интрамедуларна шипка може да се прилагоди за да се води долгиот пин за водич во празнината на дисталната фрактура за да се заврши затвореното намалување.

• Друг метод на затворено намалување е да се залепи ноктите на Шанц во кортексот на коските од страната на раселениот крај на фрактурата и да се прилагоди крајот на фрактурата со помош на ноктите Шанц за затворено намалување (Слика 6). Откако фрактурата е задоволително усогласена, интрамедуларната нокти се вметнува во проксималната и дисталната медуларна празнина на фрактурата за да се заврши внатрешната фиксација (Слика 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Слика 5 Манипулација со сегментот на проксимална фрактура за затворено репозиционирање со помош на интрамедуларна прачка за репозиционирање

Слика 6 Затворено намалување со помош на нокти Шанц поставен во едностран кортекс на коските на крајот на фрактурата

Слика 7 Затворено намалување на интрамедуларна фиксација на ноктите на мултисегментална коминината фрактура на феморалното стебло со помош на ноктите Шанц

Фрактура на глуждот

(А) Предоперативна подготовка

• Радиографска дијагноза: Стандардната евалуација на сликата на глуждот треба да вклучува 3 фази: антеропостериор (Слика 8), точка на глуждот (15 ° од внатрешна ротација) (Слика 9) и латерална (Слика 10).

• Кога зглобот на глуждот е сериозно повреден, внатрешниот и надворешниот глужд и талусот ќе биде раселен на 11 различни степени (Слика 11). Статичките радиографии не ја одразуваат точно стабилноста на зглобот на глуждот. Стрес радиографиите и МНР можат да ја подобрат проценката на стабилноста на оштетување на зглобот на глуждот и лигаментите (Слика 12).

• Во овој случај, видот на повредата на глуждот треба точно да се утврди со механизмот на повреда и радиолошките податоци на погодените екстремитети со цел правилно да се води репозиционирање и фиксација.

• Понекогаш едноставна медијална фрактура на глуждот може да биде дел од покомплексна фрактура 'Maisonneuve ', која исто така вклучува и проксимална фрактура на фибула и комбинирана повреда на лигаментите, така што целата тибиофибула треба да биде радиографски.

• 
  

Слика 8 Предна и задна положба

Слика 9 точки на глуждот (15 ° од внатрешна ротација)

Слика 10 Латерална позиција

Слика 11 Мешање на фрактура очигледно комбинирано со дислокација

Слика 12 Радиографија на стрес (триаголен прекин на лигаментите)

(Ii) Анестезија

Обично се зема анестезија на феморалниот и ишијалниот нерв.

(В) Техника за ресетирање

Постериорното-вредно-ротација тип на затворено репозиционирање се изведува по редослед на надворешно-внатрешно глужд-задниот глужд-инфериорна тибиофибуларна унија. Типот на внатрешно ротирање на задниот дел се изведува по редослед на внатрешен глужд на глуждот.

• Во случај на задно-надворешна ротација од типот IV, пациентот е поставен на врвот, а коленото е флексирано на 90 ° за да се релаксираат трицепс на теле.

• Двајца асистенти го држат поплитеалниот дел од бутот и стапалото, соодветно, а влечење се применува во правец на деформитет на фрактурата (силата на влечење не треба да биде прекумерна за да се избегне влошување на повредата).

• Асистентот што ја влече стапалото го ротира стапалото навнатре за да го поправи надворешниот деформитет на ротацијата (Слика 13). Додека го туркате дисталниот крај кон тибијалната страна и ја влече дисталната тибија кон фибуларната страна, асистентот навнатре се врти и грбно го проширува зглобот на глуждот за да го поправи поместувањето на надворешниот глужд и талус (Слика 14).

• Одржувајте ја внатрешната позиција на продолжување на внатрешната ротација-внатрешна ротација-дорзална продолжение. Тогаш, задниот блок на фрактура на глуждот го држат двата палци, четирите прста ја заокружуваат дисталната тибија, а двата палци туркаат и стискаат дистално, додека ја спуштаат дисталната тибија за да го ресетираат задниот глужд (Слика 15).

• Конечно, операторот го турка медијалниот глужд наназад и надолу со палците за да го ресетира (Слика 16). Двајца асистенти ги одржуваат стапалото и глуждот во внатрешно ротираната-внатрешна позиција на ротација-дорзално продолжување во подготовките за фиксација.

Слика 13 Корекција на влечење на надворешната деформитет на ротацијата

Слика 14 Корекција на странично поместување на надворешниот глужд и талус

Слика 15 Корекција на промена на задниот глужд

Слика 16 Корекција на внатрешно поместување на глуждот

Процесот на репозиционирање на пост-ротацијата-внатрешно е спротивно на процесот на репозиционирање на пост-ротацијата и се изведува по редослед на внатрешен глужд на глуждот.

Како да се купат ортопедски импланти и ортопедски инструменти

За CZMeditech , имаме многу комплетна линија на производи на ортопедска хирургија импланти и соодветни инструменти, производите вклучително Импланти на 'рбетот, Интрамедуларни нокти, плоча за траума, Плоча за заклучување, Кранијално-максилофацијал, Протеза, Алатки за напојување, надво, Артроскопија, Ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуирано развивање на нови производи и проширување на производите, со цел да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Ние извезуваме ширум светот, за да можете Контактирајте нè на адреса за е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор +86- 18112515727 .

Ако сакате да знаете повеќе информации ， кликнете CZMeditech да најде повеќе детали.