Chirurgia di riduzione chjusa per fratture di l'estremità inferiore.

A riduzzione chjusa hè a tecnica minimamente invasiva chì pò esse aduprata per fratture stabili di l'estremità senza perdita di flussu di sangue, senza risicu di infezzione, ricuperazione funziunale rapida, costi medichi significativamente ridotti, è pò esse aduprata per u trattamentu di fissazione di unghie cave è intramedullari di riduzzione chjusa di diverse fratture instabili, cum'è fratture di u collu femorale, fratture stefim umorali, fratture stefim umorali, fratture umorali. etc., eliminendu a distruzzione di u flussu di sangue da a riduzzione incisionale.

Frattura di u collu di u femur

(I) Trazione

U paci hè pusatu in u lettu, è a trazione di tuberosità tibial hè realizatu cù u membru affettatu in una pusizioni neutrali cù una rotazione interna ligera. U pesu di trazione varieghja da persona à persona, in generale 6-9 kg, è a durata di trazione ùn deve esse più di 12 ore. U 90% di i pazienti ponu ottene u riposizionamentu per trazione.

(B) riposizionamentu manipulativu chjusu

Se a trazione ùn riesce à ottene i requisiti di riposizionamentu, u riposizionamentu manuale pò esse aghjuntu, sottu anestesia epidurale:

1. Metudu MC Elvenny

U scopu hè di riparà a pelvis, rotate esternamente l'armu affettatu è aumentà a forza di trazione, è poi rotate internamente è retracte internamente l'armu affettatu per ottene u scopu di riposizionà.

2. Metudu Leadbetter

U pazientu si trova pianu nantu à a terra, piegate l'anca è u ghjinochju affettati di 90 °, trazione longu l'asse femorale di l'armu affettatu per 2 à 3 minuti, poi rotate internamente l'armu affettatu è flexione ligeramente, dopu à resetting, abbassà delicatamente l'armu affettatu, è se u pede affettatu ùn pare micca esse rotatu esternamente, u ritruvamentu più riesciutu. Prima di fà a fissazione interna, a macchina C-arm hè stata utilizata per verificà.

(C) Tecnica di agulla percutanea

Se u repositioning ùn hè micca ottenutu da i metudi di sopra, di solitu indica o chì a testa femoral hè stata rottu o chì ci hè stata una separazione rotazionale trà a testa è u collu (Figura 1A), o chì ci hè una inserzione in qualchì locu trà a testa è u collu. (Questu pò accade in ogni tipu di Garden II, III, o IV). In questu casu, a rotazione di u membru affettatu à a frattura di a testa è u collu ùn hè più efficace. Per evitari l'incisione è a repositioning, una tecnica di agulla percutanea pò esse usata per riposizionate a frattura.

• Una agulla circular d'osse di 3,0 à 3,5 mm di diametru hè inserita verticalmente à traversu a pelle 1 à 2 cm sottu à a junction di u ligamentu inguinale è l'arteria femoral à a fronte di a testa femorale, è l'agulla hè rotata più profonda à u centru di a testa femoral sottu a supervisione di a macchina C-arm (Figura 1B).

• Per rinfurzà a forza di l'agulla, una seconda agulla circular d'ossu pò esse inserita 4-5 mm parallella à questa agulla, cù a fine di l'agulla lasciata fora di a pelle.

• Per mezu di u trochanter più grande, duie agulla circular d'ossu di 3,5 mm di diametru sò perforate percutaneamente in cunfurmità cù l'angolo di u troncu cervicale è l'angolo di inclinazione anteriore, righjunghjendu l'estremità distale di a frattura di u collu femorale (ùn passanu micca per a frattura) è abbandunendu a fine di l'agulla fora di a pelle.

• L'operatore tene i dui setti di coda d'agulla cù e duie mani è aghjusta e sezioni di frattura di a testa è di u collu per allineà cù l'altri cù a cooperazione di l'assistente (Figura 1C-E).

• Dopu chì l'alineamentu hè satisfacente, un pinnu tondu d'ossu inseritu à u trochanter maiò hè struitu in a testa femorale per a fissazione temporale, è parechji viti cavu sò inseriti in a testa femorale (Figura 1F).

U metudu di riduzzione chjusu descrittu sopra pò ottene a riduzzione necessaria in circa 98% di e fratture di u collu femoral. U megliu hè l'allineamentu di a frattura, ch'ella sia chjusa o incisa, megliu u pronostico. Di solitu, u gradu di dislocazione di frattura mostratu nantu à i raghji X hè menu di u gradu propiu di dislocazione di frattura. Siccomu l'alineazione di a frattura affetta direttamente a guariscenza di a frattura è a pussibilità di necrosi di a testa femorale, hè necessariu avè un ghjudiziu currettu di a film X-ray dopu l'alineazione di frattura. Se a curva in forma di S ùn hè micca liscia o interrotta, indica chì a frattura di u collu femorale ùn hà micca righjuntu a repositioning anatomicu (Figura 2).

Figura 1 Frattura di u collu femorale riposizionata da agulla percutanea

Figura 2 Radiografia di frattura di u collu femorale cù una curva esterna cuntinua in allinamentu anatomicu è curva esterna interrotta in allineamentu non anatomicu

Frattura del tronco femorale

A tecnica di riduzzione chjusa pò aiutà à l'alineazione di a frattura di u troncu femorale senza dannà i tessuti molli o l'approvvigionamentu di sangue à l'estremità di a frattura, è pò esse aduprata per a fissazione interna cù un chiovu intramedulare.

• Sottu anestesia epidurale, u paci hè stendu nantu à u lettu (a pelle di l'armu affettatu ùn hè micca stata sterilizzata à questu tempu), un assistente tene u vitellu di l'armu affettatu, è l'altru assistente tira a radica di a coscia di u paci cù una cintura di tela per contru à a trazione, cù l'armu affettatu in una pusizioni neutra è a patella ùn hè micca rotata di solitu. spustatu da u musculu pulling, è pò esse currettu in autumàticu da traction, cusì l'operatore solu bisognu di currezzione di u displacement anterior-posteriore è laterale di l'estremità rottu di u troncu).

• L'operatore usa i dui braccia per circundà u membru affettatu è mantene e mani inseme (Figura 3 è Figura 4), è corregge u spostamentu antero-posteriore è laterale di a frattura à una volta utilizendu a forza di clamping oblicu di i dui antebracci.

• Per esempiu, se u segmentu proximale di a frattura di u femur hè spustatu fora è anteriore, un avantbracciu hè utilizatu per strincà u segmentu proximale di a frattura in l'internu è in u fondu. L'altru avantbracciu stringhje u segmentu di frattura distale versu l'esternu è l'alza per piglià in prestito a forza di clasping (u duttore di resetting deve avè un ghjudiziu propiu di a direzzione di u spustamentu di a frattura è a distanza di spustamentu prima di resetting), in modu chì a frattura pò esse resettata cù successu in un tempu. Duranti u prucessu di repositioning, l'assistente deve aumentà a forza di trazione è mantene u femur da a rotazione.

• Quandu l'estremità di a frattura hè basicamente lappata, deve esse intesu un sonu ligeru di strofinamentu di l'ossu, à questu tempu, l'assistente deve sempre mantene a trazione, ma riduce a forza di trazione.

• Quandu a frattura hè basamente allinata da a macchina C-arm (s'ellu ci hè ancu un pocu misalignment, fate qualchì aghjustamentu per assicurà chì e fratture s'accordanu l'una cù l'altru), mantene a trazione, disinfettate l'armu affettatu è sparghje a toalla, è poi eseguite a fissazione intramedulare di unghie.

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Fig. 3 U spustamentu antero-posteriore è laterale di a frattura hè currettu à u stessu tempu, avendu i dui braccia intornu à u membru affettatu è chjappà e mani inseme, utilizendu a forza di clamping of both forearms.

Figura 4 Schema di meccanica di riposizionamentu di a frattura di u troncu femorale

• Per i malati cù un grande spostamentu di frattura, una manipulazione chjusa senza successu o fratture comminuted, un lettu di trazione chirurgica pò esse utilizatu per a riduzzione chjusa cù qualchì forza strumentale, chì pò ancu cumplettà efficacemente a riduzzione chjusa di a frattura di u troncu femoral.

• Dopu avè pusatu u membru affettatu nantu à u quadru di trazione per a trazione è l'esame C-arm mostra chì u spustamentu di a frattura sovrapposta hè stata curretta, l'estremità distale di u ramu affettatu pò esse aghjustatu in l'internu per restaurà più l'allinjamentu è l'allineamentu in l'imaghjini ortostatici di u troncu femoral.

• Perchè a tensione di i musculi di a coscia sottu trazione pò ghjucà un rolu di splinting di tissutu molle nantu à a frattura di u troncu femorale, a maiò parte di e fratture di u troncu femorale ponu ottene un allinamentu più satisfacente in l'imaghjini ortogonali.

• Tuttavia, à questu tempu, per via di a mancanza di supportu efficace à l'estremità distale di u segmentu di frattura sottu à l'effettu di a gravità, u segmentu di frattura distale di u troncu femorale hè soprattuttu spustatu posteriormente, è in questu mumentu, l'attrezzatura sterile coperta di una tovagliola pò esse piazzata nantu à a parte posteriore di l'estremità distale di a frattura dopu a sterilizazione è a preparazione di a pelle è a stallazione di a frattura posteriore sterile pò esse sterile. currettu aghjustendu l'altezza di u brace.

• Se u spustamentu posteriore di u segmentu di frattura distale ùn hè micca currettu, un chiodu proximale pò esse stabilitu percutaneamente à l'apice di u trochanter maiò o di a fossa piriforme, è dopu a verga di riposizionamentu intramedulare hè inserita in a cavità medulare di u segmentu di frattura proximale di u femur, è u manicu di a frattura intramedullare hè righjuntu in avanti moderatamente per riposizionarà a barra di frattura intramedulare. di u femuru in daretu utilizendu a leva di u bastone di riposizionamentu, ristabilisce cusì l'allinjamentu cù a frattura distale spostata posteriormente,

• Dopu chì a frattura hè allinata, un pin di guida longu hè inseritu in a cavità di frattura distale per cumprità u reset chjusu. U bastone di repositioning intramedulare hè particularmente efficace in a correzione di a flexione, l'abduction è a rotazione esterna di deformità cumuni in fratture proximali di u femur proximal (Figura 5).

• Per u spustamentu laterale residuale, l'apertura di l'estremità curva di a barra intramedulare pò esse aghjustata per guidà u pin di guida longu in a cavità di frattura distale per cumpiendu a riduzzione chjusa.

• Un altru mètudu di riduzzione chjusa hè di sbuccà un chiovu Schanz in a corteccia di l'ossu à u latu di l'estremità di a frattura spostata è aghjustà l'estremità di a frattura per mezu di u chiovu Schanz per a riduzzione chjusa (Figura 6). Dopu chì a frattura hè allinata satisfactoriamente, u chiovu intramedulare hè inseritu in a cavità medulare prossimale è distale di a frattura per cumprità a fissazione interna (Figura 7).

  
  

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Figura 5 Manipulazione di u segmentu di frattura prossimale per u riposizionamentu chjusu utilizendu a barra di riposizionamentu intramedulare

Figura 6 Riduzzione chjusa cù un chiovu Schanz piazzatu in a corteccia ossea unilaterale à a fine di a frattura

Figura 7 Fissazione di un chiodo intramedulare à riduzione chiusa di una frattura comminuta multisegmentale di u troncu femorale cù u chiodu di Schanz

Frattura di a caviglia

(A) Preparazione preoperatoria

• Diagnosticu radiugraficu: A valutazione standard di l'imaghjini di l'ankle deve include 3 fasi: anteroposterior (Figura 8), puntu di l'ankle (15 ° di rotazione interna) (Figura 9) è laterale (Figura 10).

• Quandu l'articulazione di l'ankle hè severamente ferita, l'ankle internu è esternu è u talus seranu spustati à 11 gradi diffirenti (Figura 11). A radiografia statica ùn riflette micca precisamente a stabilità di l'articulazione di l'ankle. A radiografia di stress è a MRI ponu migliurà a valutazione di l'stabilità di l'articulazione di l'ankle è i danni ligamenti (Figura 12).

• In questu casu, u tipu di ferita di l'ankle deve esse determinatu accuratamente da u mecanismu di ferita è di e dati radiologichi di u membru affettatu per guidà currettamente a repositioning è a fissazione.

• A volte, una frattura di l'ankle mediale simplice pò esse parte di una 'frattura Maisonneuve' più cumplessa, chì include ancu una frattura di fibula proximal è una ferita di ligamenti cumminati, cusì tutta a tibiofibula deve esse esaminata radiugraficamente.

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Figura 8 Posizione frontale è posteriore

Figura 9 Punti di a caviglia (15 ° di rotazione interna)

Figura 10 Posizione laterale

Figura 11 Dislocazione di frattura apparentemente cumminata cù dislocazione

Figura 12 Radiografia di stress (rupture ligament triangular)

(II) Anestesia

L'anesthesia di u nervu femorale è sciaticu hè generalmente presa.

(C) resetten tecnica

U tipu di rotazione posteriore-esternu di riposizionamentu chjusu hè realizatu in l'ordine di l'unione tibiofibular ankle-interna ankle-interna ankle-posteriore-inferior. U tipu di rotazione posteriore-rotazione interna hè realizatu in l'ordine di l'ankle internu-esternu.

• In u casu di u tipu di rotazione posteriore-esternu IV, u paci hè pusatu supine è u ghjinochju hè flexu à 90 ° per rilassate u triceps calf.

• Dui assistenti tenenu a parte poplitea di a coscia è u pede rispettivamente, è a trazione hè appiicata in a direzzione di a deformità di a frattura (a forza di trazione ùn deve esse eccessiva per evità aggravate a ferita).

• L'assistente chì tira u pede gira u pede in l'internu per correggerà a deformità di rotazione esterna (Figura 13). Mentre spinghje l'estremità distale versu u latu tibial è tiranu a tibia distale versu u latu fibular, l'assistente gira in l'internu è estende dorsalmente l'articulazione di l'ankle per correggerà u spustamentu di l'ankle esternu è l'astragalo (Figura 14).

• Mantene a pusizione di rotazione interna-rotazione interna-estensione dorsale. Allora u bloccu di frattura di l'ankle posteriore hè tenutu da i dui pollici, i quattru dite circundanu a tibia distale, è i dui pollici spinghjenu è stringhjenu distalmente, mentre tiranu a tibia distale per resettate l'ankle posteriore (Figura 15).

• Infine, l'operatore spinge l'ankle mediale in daretu è in fondu cù i pollici per resettallu (Figura 16). Dui assistenti mantenenu u pede è l'ankle in a pusizione di estensione dorsale di rotazione interna rotazione interna in preparazione per a fissazione.

Figura 13 Correzione di trazione di deformità di rotazione esterna

Figura 14 Correzione di u spustamentu laterale di l'ankle esternu è talus

Figura 15 Correzione di l'ankle shift posteriore

Figura 16 Correzione di u spustamentu internu di l'ankle

U prucessu di repositioning post-rotazione-internu hè u cuntrariu di u prucessu di repositioning post-rotazione-esternu è hè realizatu in l'ordine di l'ankle internu-esternu.

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