Alt ekstremite kırıklarında kapalı redüksiyon ameliyatı.

Kapalı redüksiyon, kan akışı kaybı olmayan, enfeksiyon riski olmayan, hızlı fonksiyonel iyileşmeye sahip, tıbbi maliyetleri önemli ölçüde azaltan ekstremitelerin stabil kırıkları için kullanılabilen ve femur boynu kırıkları, femur sapı kırıkları, tibiofibular kırıklar, humerus sapı kırıkları vb. gibi çeşitli stabil olmayan kırıkların kapalı redüksiyon içi boş çivi ve intramedüller pin fiksasyonu tedavisinde kullanılabilen, insizyonel redüksiyonla kan akışının tahribatını ortadan kaldıran minimal invazif bir tekniktir.

Femur boynunun kırığı

(I) Çekiş

Hasta yatağa yatırılır ve etkilenen ekstremite hafif iç rotasyonla nötr pozisyonda olacak şekilde tibial tüberozite traksiyonu gerçekleştirilir. Traksiyon ağırlığı kişiden kişiye değişmekle birlikte genellikle 6-9 kg olup, traksiyon süresi 12 saati geçmemelidir. Hastaların %90'ı traksiyonla yeniden konumlandırmayı başarabilmektedir.

(B) kapalı manipülatif yeniden konumlandırma

Traksiyon yeniden konumlandırma gereksinimlerini karşılayamıyorsa, epidural anestezi altında manuel yeniden konumlandırma eklenebilir:

1. MC Elvenny yöntemi

Amaç, pelvisi sabitlemek, etkilenen uzvu dıştan döndürmek ve çekiş kuvvetini arttırmak ve ardından yeniden konumlandırma amacına ulaşmak için etkilenen uzuvun içten döndürülmesi ve içten geri çekilmesidir.

2. Leadbetter yöntemi

Hasta yere düz uzanır, etkilenen kalçayı ve dizini 90° büker, etkilenen ekstremitenin femoral ekseni boyunca 2 ila 3 dakika boyunca çekiş yapar, ardından etkilenen ekstremiteyi içten döndürün ve hafifçe esnetin, sıfırlamadan sonra etkilenen ekstremiteyi yavaşça indirin ve etkilenen ayak dışa dönük görünmüyorsa, bu çoğunlukla başarılı sıfırlamanın göstergesidir. Dahili tespit yapılmadan önce doğrulamak için C kollu makine kullanıldı.

(C) Perkütan iğne meraklı tekniği

Yukarıdaki yöntemlerle yeniden konumlandırma sağlanamazsa, bu genellikle femur başının kırıldığını veya baş ile boyun arasında rotasyonel bir ayrılma olduğunu (Şekil 1A) veya baş ile boyun arasında bir yerde bir yerleştirme olduğunu gösterir. (Bu, Bahçe II, III veya IV türlerinden herhangi birinde meydana gelebilir). Bu durumda, etkilenen uzuvun baş ve boyun kırığını kıracak şekilde döndürülmesi artık etkili değildir. Kesi ve yeniden konumlandırmayı önlemek amacıyla, kırığın yeniden konumlandırılması için perkütanöz iğne ile delme tekniği kullanılabilir.

• 3,0 ila 3,5 mm çaplı dairesel bir kemik iğnesi, kasık bağı ile femoral arterin birleşiminin 1 ila 2 cm altından femur başının ön kısmına dikey olarak deriden geçirilir ve iğne, C kollu makinenin gözetiminde femur başının merkezine doğru daha derine döndürülür (Şekil 1B).

• Meraklı kuvveti güçlendirmek için, iğnenin ucu derinin dışında kalacak şekilde, bu iğneye 4-5 mm paralel ikinci bir kemik dairesel iğne yerleştirilebilir.

• Büyük trokanter içinden, servikal sapın açısına ve öne eğim açısına uygun olarak perkütan olarak 3,5 mm çapında iki adet dairesel kemik iğnesi delinerek femur boynu kırığının distal ucuna ulaşılır (kırığın içinden geçmeyin) ve iğnenin ucu cilt dışında bırakılır.

• Operatör iki takım iğne kuyruğunu iki eliyle tutar ve asistanın işbirliğiyle baş ve boyun kırık bölümlerini birbiriyle hizalanacak şekilde ayarlar (Şekil 1C-E).

• Hizalama tatmin edici olduktan sonra, büyük trokantere yerleştirilen yuvarlak kemik pimi, geçici sabitleme için femur başına vidalanır ve daha sonra femur başına birkaç içi boş vida yerleştirilir (Şekil 1F).

Yukarıda açıklanan kapalı redüksiyon yöntemi, femur boynu kırıklarının yaklaşık %98'inde gerekli azalmayı sağlayabilir. Kapalı veya kesik olsun kırığın hizalanması ne kadar iyi olursa prognoz da o kadar iyi olur. Genellikle, röntgende gösterilen kırık çıkık derecesi, gerçek kırık çıkık derecesinden daha azdır. Kırık hizalaması kırığın iyileşmesini ve femur başının nekroz olasılığını doğrudan etkilediği için kırık hizalamasından sonra röntgen filmi hakkında doğru karar vermek gerekir. S şeklindeki eğri düzgün veya kesintili değilse, femur boynu kırığının anatomik yeniden konumlandırmaya ulaşmadığını gösterir (Şekil 2).

Şekil 1 Perkütan iğne yardımıyla yeniden konumlandırılan femur boynu kırığı

Şekil 2 Anatomik hizalamada sürekli dış eğri ve anatomik olmayan hizalamada kesintili dış eğrinin olduğu femur boynu kırığı röntgeni

Femur sapı kırığı

Kapalı redüksiyon tekniği, herhangi bir yumuşak dokuya veya kırık ucuna kan akışına zarar vermeden femur sapı kırığının hizalanmasına yardımcı olabilir ve intramedüller çivi ile internal tespit için kullanılabilir.

• Epidural anestezi altında, hasta yatakta düz bir şekilde uzanır (etkilenen uzvun derisi şu anda sterilize edilmemiştir), bir asistan etkilenen uzuvun baldırını tutar ve diğer asistan, çekişi engellemek için bir kumaş kemerle hastanın uyluk kökünü çeker, etkilenen uzuv nötr bir pozisyonda ve diz patellası yukarıya bakar (femoral sap kırığı genellikle kas çekilmesiyle döndürülmez ve yer değiştirmez ve traksiyonla otomatik olarak düzeltilebilir, bu nedenle operatörün yalnızca düzeltmesi gerekir) gövdenin kırık ucunun ön-arka ve yanal yer değiştirmesi).

• Operatör, etkilenen uzuvun etrafını sarmak için her iki kolunu da kullanır ve ellerini bir arada tutar (Şekil 3 ve Şekil 4) ve her iki ön kolun eğik kenetleme kuvvetini kullanarak kırığın anterior-posterior ve lateral yer değiştirmesini aynı anda düzeltir.

• Örneğin femur kırığının proksimal segmenti dışarıya ve öne doğru yer değiştirmişse kırığın proksimal segmentini içe ve aşağıya doğru sıkıştırmak için bir ön kol kullanılır. Diğer ön kol, kenetleme kuvvetini ödünç almak için distal kırık segmentini dışarı ve yukarıya doğru sıkıştırır (sıfırlama yapan hekim, sıfırlamadan önce kırığın yer değiştirme yönü ve yer değiştirme mesafesi hakkında uygun bir karara sahip olmalıdır), böylece kırık tek seferde başarılı bir şekilde sıfırlanabilir. Yeniden konumlandırma işlemi sırasında asistan traksiyon kuvvetini artırmalı ve femurun dönmesini engellemelidir.

• Kırık ucu temel olarak alıştırıldığında, hafif bir kemik sürtünme sesi duyulmalıdır; bu sırada asistan çekişi sürdürmeli ancak çekiş kuvvetini azaltmalıdır.

• Kırık temel olarak C-kollu makine ile hizalandığında (hala biraz yanlış hizalama varsa, kırık uçlarının birbirine uyduğundan emin olmak için bazı ayarlamalar yapın), traksiyonu koruyun, etkilenen uzvu dezenfekte edin ve havluyu yayın ve ardından intramedüller çivi fiksasyonu gerçekleştirin.

• 
  

Şekil 3 Kırığın anterior-posterior ve lateral yer değiştirmesi, her iki kolun etkilenen uzvun etrafına sarılması ve her iki ön kolun kenetleme kuvveti kullanılarak ellerin birbirine kenetlenmesiyle aynı anda düzeltilir.

Şekil 4 Femur sapı kırığının yeniden konumlandırılması mekaniği şeması

• Büyük kırık deplasmanı, başarısız kapalı manipülasyon veya parçalı kırıkları olan hastalar için, femur sapı kırığının kapalı redüksiyonunu etkili bir şekilde tamamlayabilen bir miktar enstrümantal kuvvetle kapalı redüksiyon için bir cerrahi traksiyon yatağı kullanılabilir.

• Etkilenen ekstremiteyi traksiyon için traksiyon çerçevesine yerleştirdikten ve C-kol muayenesi üst üste gelen kırık deplasmanının düzeltildiğini gösterdikten sonra, etkilenen ekstremitenin distal ucu femur sapının ortostatik görüntüsündeki hizalamayı ve hizalamayı daha da eski haline getirmek için içe doğru ayarlanabilir.

• Uyluk kaslarının traksiyon altındaki gerilimi femur sapı kırığında yumuşak doku splintleyici bir rol oynayabildiğinden, femur sapı kırıklarının çoğu ortogonal röntgen görüntüsünde daha tatmin edici bir hizalama elde edebilir.

• Ancak bu sırada kırık segmentinin distal ucunda yer çekimi etkisi altında etkili desteğin bulunmamasından dolayı femur sapının distal kırık segmenti çoğunlukla posteriora doğru yer değiştirir ve bu sırada sterilizasyon ve cilt hazırlığı ve steril çarşaf serilmesinden sonra distal kırık ucunun arka tarafına steril havlu kaplı atel yerleştirilebilir ve distal kırık ucunun posterior yer değiştirmesi korsenin yüksekliği ayarlanarak düzeltilebilir.

• Distal kırık segmentinin posterior yer değiştirmesi hala düzeltilmediyse, büyük trokanterin veya piriform fossanın apeksine perkütan olarak bir proksimal çivi yerleştirilebilir ve daha sonra intramedüller yeniden konumlandırma çubuğu femurun proksimal kırık segmentinin medüller boşluğuna yerleştirilir ve intramedüller yeniden konumlandırma çubuğunun sapı, femurun proksimal kırığını geriye doğru bastırmak için orta derecede ileri kaldırılır. yeniden konumlandırma çubuğu, böylece arkaya doğru yer değiştirmiş distal kırıkla hizalamayı yeniden sağlar,

• Kırık hizalandıktan sonra, kapalı sıfırlamayı tamamlamak için distal kırık boşluğuna uzun bir kılavuz pimi yerleştirilir. İntramedüller yeniden konumlandırma çubuğu özellikle proksimal femur proksimal kırıklarında sık görülen fleksiyon, abduksiyon ve dış rotasyon deformitelerinin düzeltilmesinde etkilidir (Şekil 5).

• Rezidüel lateral yer değiştirme için intramedüller çubuğun kavisli ucunun açıklığı, kapalı redüksiyonu tamamlamak üzere uzun kılavuz pimini distal kırık boşluğuna yönlendirecek şekilde ayarlanabilir.

• Kapalı redüksiyonun diğer bir yöntemi ise kırık ucunun yer değiştirdiği taraftaki kemik korteksine Schanz çivisi vidalayıp, Schanz çivisi yardımıyla kırık ucunu kapalı redüksiyona göre ayarlamaktır (Resim 6). Kırık tatmin edici bir şekilde hizalandıktan sonra intramedüller çivi, iç fiksasyonu tamamlamak için kırığın proksimal ve distal medüller boşluğuna yerleştirilir (Şekil 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Şekil 5 İntramedüller yeniden konumlandırma çubuğu kullanılarak kapalı yeniden konumlandırma için proksimal kırık segmentinin manipülasyonu

Şekil 6 Kırık ucunda tek taraflı kemik korteksine yerleştirilen Schanz çivisi kullanılarak kapalı redüksiyon

Şekil 7 Çok segmentli parçalı femur sapı kırığında Schanz çivisi kullanılarak kapalı redüksiyon intramedüller çivi fiksasyonu

Ayak bileği kırığı

(A) Ameliyat öncesi hazırlık

• Radyografik tanı: Standart ayak bileği görüntüleme değerlendirmesi 3 aşamayı içermelidir: ön-arka (Şekil 8), ayak bileği noktası (15° iç ​​rotasyon) (Şekil 9) ve lateral (Şekil 10).

• Ayak bileği eklemi ciddi şekilde yaralandığında iç ve dış ayak bileği ve talus 11 farklı dereceye kadar yer değiştirecektir (Şekil 11). Statik radyografiler ayak bileği ekleminin stabilitesini doğru şekilde yansıtmaz. Stres radyografileri ve MRI, ayak bileği ekleminin stabilitesinin ve bağ hasarının değerlendirilmesini iyileştirebilir (Şekil 12).

• Bu durumda, yeniden konumlandırma ve sabitlemeyi doğru bir şekilde yönlendirmek için ayak bileği yaralanmasının türü, yaralanma mekanizması ve etkilenen ekstremitenin radyolojik verilerine göre doğru bir şekilde belirlenmelidir.

• Bazen basit bir medial ayak bileği kırığı, proksimal fibula kırığını ve birleşik bağ yaralanmasını da içeren daha karmaşık bir 'Maisonneuve kırığı'nın parçası olabilir, bu nedenle tüm tibiofibulanın radyografik olarak incelenmesi gerekir.

• 
  

Şekil 8 Ön ve arka konum

Şekil 9 Ayak bileği noktaları (15° iç ​​rotasyon)

Şekil 10 Yan konum

Şekil 11 Görünüşe göre dislokasyonla birlikte kırık yer değiştirmesi

Şekil 12 Stres grafisi (üçgen bağ kopması)

(II) Anestezi

Genellikle femoral ve siyatik sinir anestezisi alınır.

(C) sıfırlama tekniği

Posterior-dış rotasyon tipi kapalı repozisyon, dış ayak bileği-iç ayak bileği-arka ayak bileği-alt tibiofibular birleşme sırasına göre gerçekleştirilir. Posterior rotasyon-iç rotasyon tipi ayak bileği iç-dış ayak bileği sırasına göre gerçekleştirilir.

• Tip IV posterior-dış rotasyon durumunda hasta sırtüstü yatırılır ve baldır trisepslerini gevşetmek için diz 90° fleksiyona getirilir.

• İki asistan sırasıyla uyluğun ve ayağın popliteal kısmını tutar ve kırık deformitesi yönünde traksiyon uygulanır (yaralanmayı ağırlaştırmamak için traksiyon kuvveti aşırı olmamalıdır).

• Ayağı çeken asistan, dış rotasyon deformitesini düzeltmek için ayağı içe doğru döndürür (Şekil 13). Asistan, distal ucu tibial tarafa doğru iterken ve distal tibiayı fibular tarafa doğru çekerken, dış ayak bileği ve talusun yer değiştirmesini düzeltmek için içe doğru döner ve ayak bileği eklemini dorsal olarak uzatır (Şekil 14).

• İç rotasyon-iç rotasyon-dorsal ekstansiyon pozisyonunu koruyun. Daha sonra arka ayak bileği kırığı bloğu her iki başparmak tarafından tutulur, dört parmak distal tibiayı çevreler ve her iki başparmak da posterior ayak bileğini sıfırlamak için distal tibiayı aşağı çekerken distale doğru itip sıkıştırır (Şekil 15).

• Son olarak operatör, orta ayak bileğini sıfırlamak için başparmaklarıyla geriye ve aşağı doğru iter (Şekil 16). İki asistan, fiksasyona hazırlık amacıyla ayağı ve ayak bileğini içe dönük-iç rotasyon-dorsal ekstansiyon pozisyonunda tutar.

Şekil 13 Dış rotasyon deformitesinin traksiyon düzeltmesi

Şekil 14 Dış ayak bileği ve talusun lateral yer değiştirmesinin düzeltilmesi

Şekil 15 Posterior ayak bileği kaymasının düzeltilmesi

Şekil 16 İç ayak bileği deplasmanının düzeltilmesi

Rotasyon sonrası-iç yeniden konumlandırma işlemi, rotasyon sonrası-dış yeniden konumlandırma işleminin tam tersi olup, ayak bileği iç-dış ayak bileği sırasıyla gerçekleştirilir.

Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？

İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz; omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.

Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727

Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için