Alt ekstremite kırıkları için kapalı indirgeme ameliyatı.

Kapalı indirgeme, kan akışı kaybı olmayan ekstremitelerin stabil kırıkları için kullanılabilen minimal invaziv tekniktir, enfeksiyon riski, hızlı fonksiyonel iyileşme, önemli ölçüde azaltılmış tıbbi maliyetler ve femoral boyun kırıntıları, femoral kök kesikler, femoral kök kesikler, femoral kökleri vb. Kesik azalma ile kan akışının yok edilmesi.

Femurun boynunun kırığı

(İ) Çekiş

Hasta yatağa yerleştirilir ve etkilenen ekstremite ile tibial tüberozite çekişi hafif iç rotasyon ile nötr bir konumda yapılır. Çekiş ağırlığı, genellikle 6-9 kg olan kişiden kişiye değişir ve çekiş süresi 12 saati aşmamalıdır. Hastaların% 90'ı çekişle yeniden konumlandırma sağlayabilir.

(B) Kapalı manipülatif yeniden konumlandırma

Çekiş, yeniden konumlandırma gereksinimlerine ulaşamazsa, epidural anestezi altında manuel yeniden konumlandırma eklenebilir:

1. MC Elvenny Metodu

Amaç, pelvisi sabitlemek, etkilenen uzuvu dışsal olarak döndürmek ve çekiş kuvvetini arttırmak ve daha sonra yeniden konumlandırma amacına ulaşmak için etkilenen uzuvu dahili olarak döndürmek ve dahili olarak geri çekmektir.

2. Leadbetter yöntemi

Hasta yere düz yatar, etkilenen kalçayı ve dizini 90 ° bükür, etkilenen uzuvun femoral ekseni boyunca 2 ila 3 dakika boyunca çekir, daha sonra etkilenen uzuvları dahili olarak döndürür ve hafifçe esnetir, etkilenen uzuvu hafifçe düşürür ve eğer etkilenen ayağın dışsal olarak döndürüldüğü görülmezse, çoğunlukla başarılı bir şekilde recit etmeyi gösterir. Dahili fiksasyon yapmadan önce, doğrulamak için C-kol makinesi kullanıldı.

(C) Perkütan iğne meraklı tekniği

Yukarıdaki yöntemlerle yeniden konumlandırma elde edilmezse, genellikle ya femoral kafanın kırıldığını veya baş ve boyun arasında bir dönme ayrımı olduğunu veya baş ve boyun arasında bir yere bir yerleştirme olduğunu gösterir. (Bu, Bahçe II, III veya IV tiplerinin herhangi birinde meydana gelebilir). Bu durumda, etkilenen uzuvun baş ve boyun kırığını kırmak için dönmesi artık etkili değildir. Kesi ve yeniden konumlandırmayı önlemek için, kırığı yeniden konumlandırmak için perkütan bir iğne meraklı tekniği kullanılabilir.

• 3.0 ila 3,5 mm çapında kemik dairesel iğne, deriden 1 ila 2 cm, femuinal ligamanın ve femoral arterin femur başının önüne dikey olarak yerleştirilir ve iğne, C-silah makinesinin (Şekil 1B) süpervizisi altında femur başının merkezine daha derin bir şekilde döndürülür (Şekil 1B).

• Meraklı kuvveti güçlendirmek için, ikinci bir kemik dairesel iğne, bu iğneye paralel olarak 4-5 mm yerleştirilebilir, iğnenin sonu cildin dışında bırakılır.

• Daha büyük trokanter yoluyla, iki 3.5 mm çapında kemik dairesel iğneleri, servikal gövdenin açısına ve ön eğimin açısına uygun olarak perkütan olarak delinir, femoral boyun kırmızının distal ucuna ulaşır (kırıktan geçmez) ve iğnenin sonunu cildin dışında bırakır.

• Operatör iki elle iki elle tutar ve asistan işbirliği ile birbirleriyle hizalamak için baş ve boyun kırığı bölümlerini ayarlar (Şekil 1C-E).

• Hizalama tatmin edici olduktan sonra, daha büyük trokanter içine yerleştirilen bir kemik yuvarlak pim, geçici fiksasyon için femoral kafaya vidalanır ve daha sonra femoral kafaya birkaç içi boş vida yerleştirilir (Şekil 1F).

Yukarıda tarif edilen kapalı indirgeme yöntemi, femoral boyun kırıklarının yaklaşık% 98'inde gerekli azalmayı sağlayabilir. Kırığın hizalanması, kapalı veya kesilmiş olsun, prognoz o kadar iyi olur. Genellikle, X-ışını üzerinde gösterilen kırık dislokasyonu derecesi, gerçek kırık dislokasyon derecesinden daha azdır. Kırık hizalaması, kırığın iyileşmesini ve femoral kafanın nekroz olasılığını doğrudan etkilediğinden, kırılma hizalamasından sonra X-ışını filminin doğru bir yargısına sahip olmak gerekir. S şeklindeki eğri pürüzsüz veya kesintiye uğramışsa, femur boyun kırmızının anatomik yeniden konumlandırmaya ulaşmadığını gösterir (Şekil 2).

Şekil 1 Perkütan iğne ile yeniden konumlandırılan femoral boyun kırığı

Şekil 2 Anatomik hizalamada sürekli harici eğriye sahip femoral boyun kırığı röntgenleri ve anatomik olmayan hizalamada kesintili dış eğri

Femoral kök kırığı

Kapalı indirgeme tekniği, kırılma ucuna yumuşak dokulara veya kan kaynağına zarar vermeden femoral kök kırığının hizalanmasına yardımcı olabilir ve intramedüller çivi ile iç fiksasyon için kullanılabilir.

• Epidural anestezi altında, hasta yatakta düz yatıyor (etkilenen uzuvun derisi şu anda sterilize edilmedi), bir asistan etkilenen uzuvun buzağısını tutar ve diğer asistan, etkilenen uzuvları nötr bir pozisyonda (femöral saplı bir şekilde rotelyadan uzaklaştırarak, etkilenen ekstremite, etkilenen ekstrempikle çekerek, etkilenen ekstrempikle çeker). Çekme ve çekiş ile otomatik olarak düzeltilebilir, bu nedenle operatörün sadece sapın kırık ucunun ön-posterior ve yanal yer değiştirmesini düzeltmesi gerekir).

• Operatör, etkilenen ekstremiteyi çevrelemek için her iki kolu da kullanır ve elleri bir arada tutar (Şekil 3 ve Şekil 4) ve her iki önkolun eğik sıkma kuvvetini kullanarak kırığın anterior ve yanal yer değiştirmesini bir kerede düzeltir.

• Örneğin, femur kırığının proksimal segmenti dışa doğru ve öne doğru yer değiştirirse, ön kol, kırığın proksimal segmentini içe ve aşağı doğru sıkmak için kullanılır. Diğer önkol, distal kırılma segmentini, sıkma kuvvetini ödünç almak için dışa ve yukarı doğru sıkar (sıfırlama doktoru, sıfırlanmadan önce kırık yer değiştirme yönü ve yer değiştirme mesafesi hakkında uygun bir yargıya sahip olmalıdır), böylece kırık bir kerede başarılı bir şekilde sıfırlanabilir. Yeniden konumlandırma işlemi sırasında asistan çekiş kuvvetini artırmalı ve femurun dönmesini önlemelidir.

• Kırılma sonu temel olarak alıştığında, hafif bir kemik sürtünme sesi duyulmalıdır, şu anda asistan hala çekişi sürdürmelidir, ancak çekiş kuvvetini azaltmalıdır.

• Kırık temel olarak C-kol makinesi tarafından hizalandığında (hala biraz yanlış hizalanma varsa, kırılma uçlarının birbirine uyduğundan emin olmak için bazı ayarlamalar yapın), çekişi koruyun, etkilenen uzuvu dezenfekte edin ve havlu yayar ve sonra intramedüller tırnak fiksasyonu gerçekleştirin.

• 
  

Şekil 3 Kırığın ön-posterior ve yanal yer değiştirmesi, her iki kolu da her iki önkolun sıkıştırma kuvvetini kullanarak etkilenen ekstremite etrafına sararak ve elleri birbirine sıkıştırarak aynı anda düzeltilir.

Şekil 4 Femoral kök kırığı yeniden konumlandırma mekaniği şeması

• Kırık yer değiştirmesi, başarısız kapalı manipülasyon veya komünantılı kırıkları olan hastalar için, bazı enstrümantal kuvvetlerle kapalı indirgeme için cerrahi bir çekiş yatağı kullanılabilir, bu da femoral kök kırığının etkili bir şekilde tamamlanmasını da tamamlayabilir.

• Etkilenen uzuv çekiş için çekiş çerçevesi üzerine yerleştirildikten ve C-kol muayenesi, üst üste binen kırık yer değiştirmesinin düzeltildiğini gösterir, etkilenen uzuvun distal ucunun, femoral gövdenin ortostatik görüntüsünde hizalamayı ve hizalamayı daha da geri yüklemek için içe doğru ayarlanabilir.

• Çekiş altındaki uyluk kaslarının gerilimi, femoral kök kırığı üzerinde yumuşak bir doku splintleme rolü oynayabildiğinden, femoral kök kırıklarının çoğu ortogonal röntgen görüntüsünde daha tatmin edici bir hizalama elde edebilir.

• Bununla birlikte, şu anda, yerçekimi etkisi altındaki kırık segmentinin distal ucunda etkili destek olmaması nedeniyle, femoral gövdenin distal kırık segmenti çoğunlukla posterior olarak yer değiştirir ve bu sırada steril havlu kaplı parantez sterilizasyonun arka tarafına yerleştirilebilir ve steril, steril ve oturma sterilinin arka tarafına yerleştirilebilir ve steril ve distal steal step'ten sonra, Kırılma ucu, destek yüksekliği ayarlanarak düzeltilebilir.

• Distal kırık segmentinin posterior yer değiştirmesi hala düzeltilmezse, daha büyük trokanter veya piriform fossanın apeksinde proksimal bir çivi yerleştirilebilirse ve daha sonra intramedüller yeniden konumlandırma çubuğu, proksimal kırılma çubuğunun mediclar -repisasyon segmentine yerleştirilir ve intramarlık çubuğunun sapması yetiştirilir ve intramarlık çubuğunun modası oluşturulursa, arazinin modası oluşturulur ve terkedilmiş çubuğun modası oluşturulur, Yeniden konumlandırma çubuğunun kolunu kullanarak femurun proksimal kırığı, böylece posterior yer değiştirmiş distal kırık ile hizalamayı geri yükleyerek,

• Kırılma hizalandıktan sonra, kapalı sıfırlamayı tamamlamak için distal kırık boşluğuna uzun bir kılavuz pim yerleştirilir. İntramedüller yeniden konumlandırma çubuğu, proksimal femurun proksimal kırıklarında yaygın olan fleksiyon, abdüksiyon ve dış rotasyon deformitelerinin düzeltilmesinde özellikle etkilidir (Şekil 5).

• Artık yanal yer değiştirme için, intramedüller çubuğun kavisli ucunun açılması, kapalı indirgeyi tamamlamak için uzun kılavuz pimi distal kırık boşluğuna yönlendirmek için ayarlanabilir.

• Kapalı indirgemenin bir başka yöntemi, bir Schanz çivisini yer değiştirmiş kırılma ucunun yan tarafındaki kemik kortekse vidalamak ve kapalı indirgeme için Schanz çivisi vasıtasıyla kırılma ucunu ayarlamaktır (Şekil 6). Kırılma tatmin edici bir şekilde hizalandıktan sonra, intramedüller çivi, iç fiksasyonu tamamlamak için kırıkın proksimal ve distal medüller boşluğuna sokulur (Şekil 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Şekil 5 İntramedüller yeniden konumlandırma çubuğu kullanılarak kapalı yeniden konumlandırma için proksimal kırık segmentinin manipülasyonu

Şekil 6 Kırık ucundaki tek taraflı kemik korteksine yerleştirilen bir Schanz çivisi kullanılarak kapalı indirgeme

Şekil 7 Schanz çivisini kullanarak femoral kökün çok bölgeli bir parçasının kırılmasının kapalı indirgeme intramedüller tırnak fiksasyonu

Ayak bileği kırığı

(A) Preoperatif hazırlık

• Radyografik tanı: Standart ayak bileği görüntüleme değerlendirmesi 3 aşama içermelidir: ön -arka (Şekil 8), ayak bileği noktası (15 ° iç rotasyon) (Şekil 9) ve lateral (Şekil 10).

• Ayak bileği eklemi ciddi şekilde yaralandığında, iç ve dış ayak bileği ve talus 11 farklı dereceye yer değiştirecektir (Şekil 11). Statik radyografiler ayak bileği ekleminin stabilitesini doğru bir şekilde yansıtmaz. Stres radyografileri ve MRG, ayak bileği eklemi ve bağ hasarının stabilitesinin değerlendirilmesini artırabilir (Şekil 12).

• Bu durumda, ayak bileği hasarı tipi, yeniden konumlandırma ve fiksasyonu doğru bir şekilde yönlendirmek için etkilenen uzuvun yaralanma mekanizması ve radyolojik verileri ile doğru bir şekilde belirlenmelidir.

• Bazen basit bir medial ayak bileği kırığı, proksimal fibula kırığı ve kombine bir ligament yaralanması içeren daha karmaşık bir 'maisonneuve kırığı' nın parçası olabilir, bu nedenle tüm tibiofibula radyografik olarak incelenmelidir.

• 
  

Şekil 8 Ön ve arka pozisyon

Şekil 9 Ayak bileği noktaları (15 ° iç rotasyon)

Şekil 10 Yanal pozisyon

Şekil 11 Kırık yer değiştirmesi görünüşte çıkıkla birlikte

Şekil 12 Stres radyografisi (üçgen ligament rüptürü)

(İi) Anestezi

Femoral ve siyatik sinir anestezisi genellikle alınır.

(C) Sıfırlama tekniği

Posterior-dış rotasyon tipi kapalı yeniden konumlandırma, dış ayak bileği iç ayak bileği-posterior ayak bileği-inferior tibiofibular birlik sırasına göre gerçekleştirilir. Posterior rotasyon-internal rotasyon tipi, iç ayak bileği-dış ayak bileği sırasına göre gerçekleştirilir.

• Posterior-dış rotasyon tipi IV durumunda, hasta sırtüstü yerleştirilir ve balf trisepslerini gevşetmek için diz 90 ° 'de bükülür.

• İki asistan sırasıyla uyluğun ve ayağın popliteal kısmını tutar ve kırılma deformitesi yönünde çekiş uygulanır (yaralanmayı ağırlaştırmak için çekiş kuvveti aşırı olmamalıdır).

• Ayağı çeken asistan, dış rotasyon deformitesini düzeltmek için ayağı içe doğru döndürür (Şekil 13). Distal ucu tibial tarafa doğru iterken ve distal tibiayı fibüler tarafa doğru çekerken, asistan iç ayak bileği ve talus'un yer değiştirmesini düzeltmek için ayak bileği eklemini içe doğru çevirir ve dorsal olarak uzatır (Şekil 14).

• Dahili rotasyon-internal rotasyon-dorsal uzatma konumunu koruyun. Daha sonra arka ayak bileği kırığı bloğu her iki başparmak tarafından tutulur, dört parmak distal tibiayı çevreler ve her iki başparmak distal olarak iter ve sıkılırken, arka ayak bileğini sıfırlamak için distal tibiayı aşağı çeker (Şekil 15).

• Son olarak, operatör medial ayak bileğini sıfırlamak için başparmaklarla geriye ve aşağı doğru iter (Şekil 16). İki asistan, fiksasyon için hazırlanırken dahili olarak döndürülmüş internal rotasyon-dorsal uzatma pozisyonunda ayağı ve ayak bileğini korur.

Şekil 13 Harici rotasyon deformitesinin çekiş düzeltmesi

Şekil 14 Harici ayak bileği ve talus'un yanal yer değiştirmesinin düzeltilmesi

Şekil 15 Posterior ayak bileği kaymasının düzeltilmesi

Şekil 16 İç ayak bileği yer değiştirmesinin düzeltilmesi

Rotasyon sonrası iç yeniden konumlandırma süreci, rotasyon sonrası dış yeniden konumlandırma sürecinin tam tersidir ve iç ayak bileği-dış ayak bileği sırasına göre gerçekleştirilir.

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için