نچلے حصے کے فریکچر کے لیے بند کمی کی سرجری۔

کلوزڈ ریڈکشن ایک کم سے کم ناگوار تکنیک ہے جو خون کے بہاؤ میں کمی، انفیکشن کا کوئی خطرہ، تیز فنکشنل ریکوری، طبی اخراجات میں نمایاں کمی کے بغیر اعضاء کے مستحکم فریکچر کے لیے استعمال کی جا سکتی ہے، اور بند کمی کے کھوکھلی کیل اور انٹرا میڈولری پن فکسیشن کے علاج کے لیے استعمال کی جا سکتی ہے جیسے مختلف غیر مستحکم فریکچر، فیکچر، فیکچر، فیکچر۔ فریکچر، tibiofibular فریکچر، humeral سٹیم فریکچر، وغیرہ، چیرا کمی کے ذریعے خون کے بہاؤ کی تباہی کو ختم کرتا ہے۔

فیمر کی گردن کا فریکچر

(I) کرشن

مریض کو بستر پر رکھا جاتا ہے، اور ہلکی اندرونی گردش کے ساتھ غیر جانبدار پوزیشن میں متاثرہ اعضاء کے ساتھ ٹیبیل ٹیوبروسٹی کرشن کی جاتی ہے۔ کرشن کا وزن ہر شخص سے مختلف ہوتا ہے، عام طور پر 6-9 کلوگرام، اور کرشن کا دورانیہ 12 گھنٹے سے زیادہ نہیں ہونا چاہیے۔ 90% مریض کرشن کے ذریعے دوبارہ پوزیشن حاصل کر سکتے ہیں۔

(B) بند ہیرا پھیری کی جگہ بدلنا

اگر کرشن ری پوزیشننگ کی ضروریات کو پورا کرنے میں ناکام ہو جاتا ہے تو، ایپیڈورل اینستھیزیا کے تحت دستی ریپوزیشننگ کو شامل کیا جا سکتا ہے:

1. ایم سی ایلوینی طریقہ

اس کا مقصد شرونی کو ٹھیک کرنا، متاثرہ اعضاء کو بیرونی طور پر گھمانا اور کرشن فورس کو بڑھانا، اور پھر اندرونی طور پر گھماؤ اور متاثرہ اعضا کو اندرونی طور پر پیچھے ہٹانا ہے تاکہ دوبارہ جگہ کا مقصد حاصل کیا جا سکے۔

2. لیڈ بیٹر طریقہ

مریض زمین پر لیٹ جاتا ہے، متاثرہ کولہے اور گھٹنے کو 90° تک موڑتا ہے، متاثرہ اعضاء کے فیمورل محور کے ساتھ 2 سے 3 منٹ تک کھینچتا ہے، پھر متاثرہ اعضاء کو اندرونی طور پر گھمائیں اور ہلکے سے موڑیں، دوبارہ سیٹ کرنے کے بعد، متاثرہ اعضاء کو آہستہ سے نیچے کریں، اور اگر متاثرہ پاؤں زیادہ تر بیرونی طور پر گھومتا دکھائی نہیں دے رہا ہے، تو کامیابی سے ظاہر ہوتا ہے کہ یہ دوبارہ گھومتا ہے۔ اندرونی فکسشن انجام دینے سے پہلے، تصدیق کے لیے سی آرم مشین کا استعمال کیا جاتا تھا۔

(C) Percutaneous سوئی پرائینگ تکنیک

اگر مندرجہ بالا طریقوں سے دوبارہ پوزیشن حاصل نہیں کی جاتی ہے، تو یہ عام طور پر اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ یا تو فیمورل سر ٹوٹ گیا ہے یا سر اور گردن کے درمیان گردشی علیحدگی ہوئی ہے (شکل 1A)، یا سر اور گردن کے درمیان کہیں اندراج ہے۔ (یہ گارڈن II، III، یا IV اقسام میں سے کسی میں بھی ہو سکتا ہے)۔ اس صورت میں، سر اور گردن کے فریکچر کو ختم کرنے کے لیے متاثرہ اعضاء کو گھومنا اب موثر نہیں ہے۔ چیرا لگانے اور دوبارہ جگہ دینے سے بچنے کے لیے، فریکچر کو دوبارہ جگہ دینے کے لیے ایک پرکیوٹینیئس سوئی پرائینگ تکنیک کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔

• ایک 3.0- سے 3.5-ملی میٹر-قطر کی ہڈی کی سرکلر سوئی کو عمودی طور پر جلد کے ذریعے inguinal ligament اور femoral artery کے جنکشن سے 1 سے 2 سینٹی میٹر نیچے فیمورل ہیڈ کے سامنے ڈالا جاتا ہے، اور سوئی کو مشین B-1 کی نگرانی میں فیمورل سر کے مرکز تک گہرائی میں گھمایا جاتا ہے۔

• پرائینگ فورس کو مضبوط کرنے کے لیے، اس سوئی کے متوازی 4-5 ملی میٹر کی دوسری ہڈی کی سرکلر سوئی ڈالی جا سکتی ہے، سوئی کا سرہ جلد کے باہر رہ جاتا ہے۔

• گریٹر ٹروکانٹر کے ذریعے، 3.5 ملی میٹر قطر کی ہڈیوں کی سرکلر سوئیاں سروائیکل اسٹیم کے زاویہ اور پچھلے جھکاؤ کے زاویہ کے مطابق کھدائی کی جاتی ہیں، فیمورل گردن کے فریکچر کے ڈسٹل اینڈ تک پہنچ جاتی ہیں (فریکچر سے نہ گزریں) اور جلد کے سرے سے باہر نکل جاتی ہیں۔

• آپریٹر دونوں ہاتھوں سے سوئی کی دم کے دو سیٹ پکڑتا ہے اور اسسٹنٹ کے تعاون سے سر اور گردن کے فریکچر والے حصوں کو ایک دوسرے کے ساتھ ہم آہنگ کرتا ہے (شکل 1C-E)۔

• سیدھ کے تسلی بخش ہونے کے بعد، زیادہ تر ٹروکانٹر پر ہڈی کے گول پن کو عارضی طور پر درست کرنے کے لیے فیمورل ہیڈ میں داخل کیا جاتا ہے، اور پھر کئی کھوکھلے پیچ فیمورل ہیڈ میں داخل کیے جاتے ہیں (شکل 1F)۔

اوپر بیان کردہ بند کمی کا طریقہ فیمورل گردن کے تقریباً 98% فریکچر میں مطلوبہ کمی کو حاصل کر سکتا ہے۔ فریکچر کی سیدھ جتنی بہتر ہوگی، چاہے بند ہو یا کٹے ہوئے، تشخیص اتنا ہی بہتر ہوگا۔ عام طور پر، ایکس رے پر دکھائے جانے والے فریکچر ڈس لوکیشن کی ڈگری فریکچر ڈس لوکیشن کی اصل ڈگری سے کم ہوتی ہے۔ چونکہ فریکچر کی سیدھ براہ راست فریکچر کے ٹھیک ہونے اور فیمورل سر کے نیکروسس کے امکان کو متاثر کرتی ہے، اس لیے فریکچر کی سیدھ کے بعد ایکس رے فلم کا درست فیصلہ کرنا ضروری ہے۔ اگر S کے سائز کا وکر ہموار نہیں ہے یا رکاوٹ نہیں ہے، تو یہ اشارہ کرتا ہے کہ فیمورل گردن کا فریکچر جسمانی ریپوزیشننگ تک نہیں پہنچا ہے (شکل 2)۔

شکل 1 فیمورل گردن کے فریکچر کو پرکیوٹینیئس سوئی کے ذریعے دوبارہ جگہ دی گئی۔

شکل 2 جسمانی سیدھ میں مسلسل بیرونی منحنی خطوط کے ساتھ فیمورل گردن کے فریکچر ایکس رے اور غیر جسمانی سیدھ میں بیرونی منحنی خلل

فیمورل اسٹیم فریکچر

بند کمی کی تکنیک فیمورل اسٹیم فریکچر کی سیدھ میں مدد کر سکتی ہے بغیر کسی نرم بافتوں یا فریکچر کے سرے کو خون کی فراہمی کو نقصان پہنچائے، اور اسے انٹرا میڈولری کیل کے ساتھ اندرونی فکسشن کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔

• ایپیڈورل اینستھیزیا کے تحت، مریض بستر پر چپٹا پڑا ہے (متاثرہ اعضاء کی جلد کو اس وقت جراثیم سے پاک نہیں کیا گیا ہے)، ایک اسسٹنٹ متاثرہ اعضاء کے بچھڑے کو پکڑے ہوئے ہے، اور دوسرا اسسٹنٹ کرشن کا مقابلہ کرنے کے لیے مریض کی ران کی جڑ کو کپڑے کی پٹی سے کھینچتا ہے، متاثرہ اعضاء کو غیر جانبدار حالت میں اور فیم کی جانب سے اوپر کی طرف کی طرف سے ہٹاتا ہے۔ فریکچر عام طور پر پٹھوں کو کھینچنے سے گھمایا اور بے گھر نہیں ہوتا ہے، اور اسے کرشن کے ذریعے خود بخود درست کیا جا سکتا ہے، لہذا آپریٹر کو صرف تنے کے ٹوٹے ہوئے سرے کے پچھلے حصے اور پس منظر کی نقل مکانی کو درست کرنے کی ضرورت ہوتی ہے)۔

• آپریٹر متاثرہ اعضاء کو گھیرنے کے لیے دونوں بازوؤں کا استعمال کرتا ہے اور ہاتھوں کو ایک ساتھ رکھتا ہے (شکل 3 اور شکل 4)، اور دونوں بازوؤں کی ترچھی کلیمپنگ فورس کا استعمال کرکے ایک ساتھ فریکچر کے پچھلے حصے اور پس منظر کی نقل مکانی کو درست کرتا ہے۔

• مثال کے طور پر، اگر فیمر فریکچر کا قربت کا حصہ باہر کی طرف اور آگے سے بے گھر ہو جاتا ہے، تو ایک بازو فریکچر کے قربت والے حصے کو اندر اور نیچے کی طرف نچوڑنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ دوسرا بازو ڈسٹل فریکچر والے حصے کو باہر کی طرف اور اوپر کی طرف نچوڑتا ہے تاکہ کلاسنگ فورس (ری سیٹ کرنے والے معالج کو ری سیٹ کرنے سے پہلے فریکچر کی نقل مکانی کی سمت اور نقل مکانی کے فاصلے کا صحیح اندازہ ہو)، تاکہ فریکچر کو ایک وقت میں کامیابی کے ساتھ دوبارہ ترتیب دیا جاسکے۔ جگہ بدلنے کے عمل کے دوران، اسسٹنٹ کو کرشن فورس کو بڑھانا چاہیے اور فیمر کو گھومنے سے روکنا چاہیے۔

• جب فریکچر اینڈ کو بنیادی طور پر لیپ کیا جاتا ہے، تو ہڈیوں کے رگڑنے کی ہلکی آواز سنائی دیتی ہے، اس وقت اسسٹنٹ کو کرشن برقرار رکھنا چاہیے، لیکن کرشن فورس کو کم کرنا چاہیے۔

• جب فریکچر بنیادی طور پر سی آرم مشین کے ذریعے منسلک ہوتا ہے (اگر ابھی بھی تھوڑی سی غلط ترتیب باقی ہے تو اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کچھ ایڈجسٹمنٹ کریں کہ فریکچر کا اختتام ایک دوسرے سے میل کھاتا ہے)، کرشن کو برقرار رکھیں، متاثرہ اعضاء کو جراثیم سے پاک کریں اور تولیہ کو پھیلائیں، اور پھر انٹرا میڈولری کیل فکسیشن انجام دیں۔

• 
  

تصویر 3. دونوں بازوؤں کو متاثرہ اعضاء کے گرد لپیٹ کر اور دونوں بازوؤں کی کلیمپنگ فورس کا استعمال کرتے ہوئے ایک ہی وقت میں فریکچر کے پچھلے حصے اور پس منظر کی نقل مکانی کو درست کیا جاتا ہے۔

شکل 4 فیمورل اسٹیم فریکچر کو ریپوزیشننگ میکینکس اسکیمیٹک

• بڑے فریکچر کی نقل مکانی، ناکام بند ہیرا پھیری یا کمنیٹڈ فریکچر والے مریضوں کے لیے، ایک سرجیکل کرشن بیڈ کو کچھ آلہ کار قوت کے ساتھ بند کمی کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، جو فیمورل اسٹیم فریکچر کی بند کمی کو مؤثر طریقے سے مکمل کر سکتا ہے۔

• متاثرہ اعضاء کو کرشن کے لیے کرشن فریم پر رکھنے کے بعد اور C- بازو کے امتحان سے پتہ چلتا ہے کہ اوور لیپنگ فریکچر کی نقل مکانی کو درست کر دیا گیا ہے، متاثرہ اعضاء کے ڈسٹل اینڈ کو اندر کی طرف ایڈجسٹ کیا جا سکتا ہے تاکہ فیمورل اسٹیم کی آرتھوسٹیٹک امیج میں سیدھ اور سیدھ کو مزید بحال کیا جا سکے۔

• چونکہ کرشن کے نیچے ران کے پٹھوں کا تناؤ فیمورل اسٹیم فریکچر پر نرم بافتوں کو الگ کرنے کا کردار ادا کرسکتا ہے، اس لیے زیادہ تر فیمورل اسٹیم فریکچر آرتھوگونل ایکس رے امیج میں زیادہ تسلی بخش سیدھ حاصل کرسکتے ہیں۔

• تاہم، اس وقت، کشش ثقل کے اثر کے تحت فریکچر سیگمنٹ کے ڈسٹل سرے پر موثر تعاون کی کمی کی وجہ سے، فیمورل اسٹیم کا ڈسٹل فریکچر سیگمنٹ زیادہ تر پیچھے سے بے گھر ہوتا ہے، اور اس وقت، جراثیم سے پاک تولیہ سے ڈھکے ہوئے منحنی خطوط وحدانی کو ڈسٹل فریکچر کے پچھلے حصے پر رکھا جا سکتا ہے، اور جلد کی تیاری کے بعد اس کی جلد کو ختم کیا جا سکتا ہے۔ ڈسٹل فریکچر اینڈ کے پیچھے کی نقل مکانی کو تسمہ کی اونچائی کو ایڈجسٹ کرکے درست کیا جاسکتا ہے۔

• اگر ڈسٹل فریکچر سیگمنٹ کے پیچھے کی نقل مکانی کو ابھی بھی درست نہیں کیا گیا ہے تو، گریٹر ٹراچینٹر یا پائریفارم فوسا کے اوپری حصے پر ایک قریبی کیل قائم کیا جا سکتا ہے، اور پھر انٹرا میڈولری ریپوزیشننگ راڈ کو فریکچر کے قریبی فریکچر کی میڈولری گہا میں داخل کیا جاتا ہے۔ ریپوزیشننگ راڈ کو اعتدال سے آگے بڑھایا جاتا ہے تاکہ ریپوزیشننگ راڈ کے لیور کا استعمال کرکے فیمر کے قربت کے فریکچر کو دبایا جاسکے، اس طرح پیچھے سے بے گھر ڈسٹل فریکچر کے ساتھ سیدھ کو بحال کیا جاتا ہے،

• فریکچر کو سیدھ میں لانے کے بعد، بند ری سیٹ کو مکمل کرنے کے لیے ڈسٹل فریکچر کیویٹی میں ایک لمبا گائیڈ پن داخل کیا جاتا ہے۔ intramedullary repositioning rod خاص طور پر proximal femur (Figure 5) کے قربت کے فریکچر میں عام موڑ، اغوا، اور بیرونی گردش کی خرابیوں کو درست کرنے میں موثر ہے۔

• بقایا پس منظر کی نقل مکانی کے لیے، انٹرا میڈولری راڈ کے مڑے ہوئے سرے کے کھلنے کو بند کمی کو مکمل کرنے کے لیے طویل گائیڈ پن کو ڈسٹل فریکچر کیویٹی میں لے جانے کے لیے ایڈجسٹ کیا جا سکتا ہے۔

• بند کمی کا ایک اور طریقہ یہ ہے کہ ایک شینز کیل کو ہڈی کے پرانتستا میں بے گھر فریکچر کے سرے کی طرف کھینچیں اور بند کمی کے لیے شینز کیل کے ذریعے فریکچر کے اختتام کو ایڈجسٹ کریں (شکل 6)۔ فریکچر کے تسلی بخش سیدھ میں ہونے کے بعد، انٹرا میڈولری کیل کو فریکچر کی قربت اور ڈسٹل میڈولری گہا میں داخل کیا جاتا ہے تاکہ اندرونی فکسشن کو مکمل کیا جا سکے (شکل 7)۔

  
  

• 
  

  
  

• 
  

شکل 5 انٹرا میڈولری ریپوزیشننگ راڈ کا استعمال کرتے ہوئے بند ریپوزیشننگ کے لیے قربت کے فریکچر سیگمنٹ کی ہیرا پھیری

شکل 6 فریکچر کے آخر میں یکطرفہ ہڈی پرانتستا میں رکھے ہوئے شینز کیل کا استعمال کرتے ہوئے بند کمی

شکل 7 شینز کیل کا استعمال کرتے ہوئے فیمورل اسٹیم کے ملٹی سیگمنٹل کمینٹڈ فریکچر کی بند کمی انٹرا میڈولری کیل فکسیشن

ٹخنوں کا فریکچر

(اے) آپریشن سے پہلے کی تیاری

• ریڈیوگرافک تشخیص: معیاری ٹخنوں کی امیجنگ تشخیص میں 3 مراحل شامل ہونے چاہئیں: اینٹروپوسٹیرئیر (شکل 8)، ٹخنے کا نقطہ (15° اندرونی گردش) (شکل 9)، اور پس منظر (شکل 10)۔

• جب ٹخنے کے جوڑ کو شدید چوٹ پہنچتی ہے تو اندرونی اور بیرونی ٹخنوں اور ٹخنوں کو 11 مختلف ڈگریوں پر منتقل کردیا جائے گا (شکل 11)۔ جامد ریڈیوگراف ٹخنوں کے جوڑ کے استحکام کی درست عکاسی نہیں کرتے۔ تناؤ والے ریڈیو گراف اور ایم آر آئی ٹخنوں کے جوڑ اور لگمنٹ کو پہنچنے والے نقصان کے استحکام کے جائزے کو بہتر بنا سکتے ہیں (شکل 12)۔

• اس صورت میں، ٹخنے کی چوٹ کی قسم کا درست طریقے سے تعین کیا جانا چاہیے تاکہ چوٹ کے طریقہ کار اور متاثرہ اعضاء کے ریڈیولاجیکل ڈیٹا کو درست طریقے سے جگہ دینے اور درست کرنے کی رہنمائی کی جا سکے۔

• بعض اوقات ٹخنوں کا ایک سادہ فریکچر زیادہ پیچیدہ 'Maisonneuve fracture' کا حصہ ہوسکتا ہے، جس میں proximal fibula fracture اور ligament injury بھی شامل ہوتا ہے، اس لیے پورے tibiofibula کا ریڈیوگرافی سے معائنہ کیا جانا چاہیے۔

• 
  

تصویر 8 سامنے اور پیچھے کی پوزیشن

شکل 9 ٹخنوں کے پوائنٹس (اندرونی گردش کا 15°)

تصویر 10 پس منظر کی پوزیشن

شکل 11 فریکچر کی نقل مکانی بظاہر سندچیوتی کے ساتھ مل جاتی ہے۔

چترا 12 سٹریس ریڈیوگراف

(II) اینستھیزیا

فیمورل اور سائیٹک اعصابی اینستھیزیا عام طور پر لیا جاتا ہے۔

(C) ری سیٹ تکنیک

بند ریپوزیشننگ کے بعد کی بیرونی گردش کی قسم بیرونی ٹخنے-اندرونی ٹخنے-پچھلے ٹخنے-کمتر tibiofibular یونین کی ترتیب میں انجام دی جاتی ہے۔ پیچھے کی گردش-اندرونی گردش کی قسم اندرونی ٹخنے-بیرونی ٹخنے کی ترتیب میں انجام دی جاتی ہے۔

• پچھلی بیرونی گردش کی قسم IV کی صورت میں، مریض کو سوپائن رکھا جاتا ہے اور بچھڑے کے ٹرائیسپس کو آرام دینے کے لیے گھٹنے کو 90° پر موڑ دیا جاتا ہے۔

• دو معاون بالترتیب ران اور پاؤں کے پاپلیٹل حصے کو پکڑتے ہیں، اور فریکچر کی خرابی کی سمت میں کرشن لگایا جاتا ہے (چوٹ کو بڑھنے سے بچنے کے لیے کرشن فورس ضرورت سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے)۔

• پاؤں کو کھینچنے والا معاون بیرونی گردش کی خرابی کو درست کرنے کے لیے پاؤں کو اندر کی طرف گھماتا ہے (شکل 13)۔ ڈسٹل سرے کو ٹیبیل سائیڈ کی طرف دھکیلتے ہوئے اور ڈسٹل ٹیبیا کو فبلر سائیڈ کی طرف کھینچتے ہوئے، اسسٹنٹ اندرونی طور پر مڑتا ہے اور ٹخنوں کے جوڑ کو پیچھے سے بڑھاتا ہے تاکہ بیرونی ٹخنے اور ٹائلس کی نقل مکانی کو درست کیا جا سکے (شکل 14)۔

• اندرونی گردش-اندرونی گردش-ڈورسل ایکسٹینشن پوزیشن کو برقرار رکھیں۔ اس کے بعد پچھلے ٹخنے کے فریکچر بلاک کو دونوں انگوٹھوں سے پکڑا جاتا ہے، چار انگلیاں ڈسٹل ٹبیا کو گھیر لیتی ہیں، اور دونوں انگوٹھے ڈسٹل ٹخنوں کو دوبارہ سیٹ کرنے کے لیے ڈسٹل ٹبیا کو نیچے کی طرف کھینچتے ہوئے دور سے دھکیلتے اور نچوڑتے ہیں (شکل 15)۔

• آخر میں، آپریٹر اسے دوبارہ ترتیب دینے کے لیے درمیانی ٹخنوں کو انگوٹھوں کے ساتھ پیچھے اور نیچے کی طرف دھکیلتا ہے (شکل 16)۔ دو معاونین فکسیشن کی تیاری میں پاؤں اور ٹخنوں کو اندرونی طور پر گھمائے جانے والے اندرونی گردش-ڈورسل ایکسٹینشن پوزیشن میں برقرار رکھتے ہیں۔

شکل 13 بیرونی گردش کی خرابی کی کرشن اصلاح

شکل 14 بیرونی ٹخنوں اور طلوس کے پس منظر کی نقل مکانی کی اصلاح

پیکر 15 ٹخنوں کے پیچھے کی تبدیلی کی اصلاح

شکل 16 اندرونی ٹخنوں کی نقل مکانی کی اصلاح

گردش کے بعد-اندرونی ریپوزیشننگ کا عمل پوسٹ روٹیشن-بیرونی ریپوزیشننگ کے عمل کے برعکس ہے اور اسے اندرونی ٹخنے-بیرونی ٹخنے کی ترتیب میں انجام دیا جاتا ہے۔

آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آرتھوپیڈک آلات کیسے خریدیں؟

کے لیے CZMEDITECH ، ہمارے پاس آرتھوپیڈک سرجری امپلانٹس اور متعلقہ آلات کی ایک مکمل پروڈکٹ لائن ہے، بشمول مصنوعات ریڑھ کی ہڈی کے امپلانٹس, انٹرامیڈولری ناخن, صدمے کی پلیٹ, لاکنگ پلیٹ, cranial-maxillofacial, مصنوعی اعضاء, پاور ٹولز, بیرونی فکسیٹرز, آرتھروسکوپی, ویٹرنری کیئر اور ان کے معاون آلات کے سیٹ۔

اس کے علاوہ، ہم مسلسل نئی مصنوعات تیار کرنے اور پروڈکٹ لائنوں کو بڑھانے کے لیے پرعزم ہیں، تاکہ مزید ڈاکٹروں اور مریضوں کی جراحی کی ضروریات کو پورا کیا جا سکے، اور ہماری کمپنی کو پوری عالمی آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آلات کی صنعت میں مزید مسابقتی بنایا جائے۔

ہم دنیا بھر میں برآمد کرتے ہیں، لہذا آپ کر سکتے ہیں مفت اقتباس کے لیے ہم سے ای میل ایڈریس song@orthopedic-china.com پر رابطہ کریں، یا فوری جواب کے لیے WhatsApp پر پیغام بھیجیں + 18112515727 ۔

اگر مزید معلومات جاننا چاہتے ہیں، کلک کریں۔ CZMEDITECH ۔ مزید تفصیلات تلاش کرنے کے لیے