Lukket reduktionskirurgi for nedre ekstremitetsfrakturer.

Lukket reduktion er den minimalt invasive teknik, der kan bruges til stabile brud på ekstremiteter uden tab af blodgennemstrømning, ingen risiko for infektion, hurtig funktionel bedring, væsentligt reducerede medicinske omkostninger og kan bruges til lukket reduktion af hule negle og intramedullær stiftfikseringsbehandling af forskellige ustabile frakturer, såsom lårhalsbrud, lårbensfrakturer, lårbensfrakturer, lårbensfrakturer, lårbensfrakturer, lårbensfrakturer, lårbensfrakturer, mm. eliminerer ødelæggelsen af blodgennemstrømningen ved snitreduktion.

Brud på lårbenshalsen

(I) Trækkraft

Patienten lægges i sengen, og tibial tuberosity traktion udføres med det berørte lem i neutral stilling med mild indre rotation. Trækvægten varierer fra person til person, generelt 6-9 kg, og trækkraftens varighed bør ikke overstige 12 timer. 90 % af patienterne kan opnå repositionering ved trækkraft.

(B) lukket manipulerende repositionering

Hvis trækkraften ikke opfylder repositioneringskravene, kan manuel repositionering tilføjes under epidural anæstesi:

1. MC Elvenny metode

Formålet er at fiksere bækkenet, udvendigt rotere det berørte lem og øge trækkraften, og derefter internt rotere og indvendigt trække det berørte lem tilbage for at opnå formålet med at genplacere.

2. Leadbetter metode

Patienten ligger fladt på jorden, bøj ​​den berørte hofte og knæ 90°, træk langs lårbensaksen i det berørte lem i 2 til 3 minutter, drej derefter det berørte lem internt og bøj det let, efter nulstilling, sænk forsigtigt det berørte lem, og hvis den berørte fod ikke ser ud til at være mest eksternt roteret, angiver den, at den er mest eksternt roteret. Før der blev udført intern fiksering, blev C-arm maskinen brugt til at verificere.

(C) Perkutan nålebrygeteknik

Hvis repositionering ikke opnås ved ovenstående metoder, indikerer det normalt enten, at lårbenshovedet er brækket, eller at der har været en rotationsadskillelse mellem hoved og hals (Figur 1A), eller at der er en indføring et sted mellem hoved og hals. (Dette kan forekomme i enhver af Garden II-, III- eller IV-typerne). I dette tilfælde er det ikke længere effektivt at rotere det berørte lem for at svalehale hoved- og nakkefrakturen. For at undgå incision og repositionering, kan en perkutan nåleprikningsteknik bruges til at repositionere bruddet.

• En knoglecirkulær nål med en diameter på 3,0 til 3,5 mm indsættes lodret gennem huden 1 til 2 cm under forbindelsen mellem lyskeligamentet og lårbensarterien til forsiden af ​​lårbenshovedet, og nålen roteres dybere til midten af ​​lårbenshovedet under opsyn af C-arm 1-maskinen B (Figur 1).

• For at styrke lirkekraften kan en anden knoglecirkulær nål indsættes 4-5 mm parallelt med denne nål, med enden af ​​nålen tilbage uden for huden.

• Gennem den større trochanter bores to knoglecirkulære nåle med en diameter på 3,5 mm perkutant i overensstemmelse med vinklen på den cervikale stilk og vinklen på den forreste hældning, når den distale ende af lårbenshalsfrakturen (passer ikke gennem bruddet) og efterlader enden af ​​nålen uden for huden.

• Operatøren holder de to sæt nålehaler med begge hænder og justerer hoved- og nakkefraktursektionerne, så de flugter med hinanden i samarbejde med assistenten (Figur 1C-E).

• Efter at justeringen er tilfredsstillende, skrues en rund knoglestift indsat ved den større trochanter ind i lårbenshovedet til midlertidig fiksering, og flere hule skruer indsættes derefter i lårbenshovedet (Figur 1F).

Den lukkede reduktionsmetode beskrevet ovenfor kan opnå den nødvendige reduktion i omkring 98 % af lårhalsfrakturer. Jo bedre justeringen af ​​bruddet, uanset om det er lukket eller indskåret, jo bedre er prognosen. Normalt er graden af ​​brudluksation vist på røntgenbillede mindre end den faktiske grad af brudluksation. Da brudjusteringen direkte påvirker helingen af ​​bruddet og muligheden for nekrose af lårbenshovedet, er det nødvendigt at have en korrekt vurdering af røntgenfilmen efter brudjusteringen. Hvis den S-formede kurve ikke er glat eller afbrudt, indikerer det, at lårhalsfrakturen ikke har nået anatomisk repositionering (figur 2).

Figur 1 Lårhalsfraktur genplaceret ved perkutan kanyleriring

Figur 2 Lårhalsfraktur røntgenbilleder med kontinuerlig ekstern kurve i anatomisk justering og afbrudt ydre kurve i ikke-anatomisk alignment

Fraktur af lårbensstammen

Den lukkede reduktionsteknik kan hjælpe med justeringen af ​​lårbensstammen uden at beskadige blødt væv eller blodforsyning til frakturenden og kan bruges til intern fiksering med en intramedullær negl.

• Under epiduralbedøvelse ligger patienten fladt på sengen (huden på det berørte lem er ikke steriliseret på nuværende tidspunkt), den ene assistent holder læggen på det berørte lem, og den anden assistent trækker patientens lårrod med et stofbælte for at modvirke trækkraften, med det berørte lem i en neutral position, og knæskallen er normalt ikke roteret i knæet (knæskallen roterende knæk). og forskydes ved muskeltræk og kan korrigeres automatisk ved trækkraft, så operatøren kun behøver at korrigere den anterior-posteriore og laterale forskydning af den brækkede ende af stilken).

• Operatøren bruger begge arme til at omkranse det berørte lem og holder hænderne sammen (Figur 3 og Figur 4), og korrigerer den anterior-posteriore og laterale forskydning af frakturen på én gang ved at bruge den skrå klemmekraft fra begge underarme.

• For eksempel, hvis det proksimale segment af lårbensfrakturen er forskudt udad og anteriort, bruges den ene underarm til at klemme det proksimale segment af frakturen indad og nedad. Den anden underarm klemmer det distale fraktursegment udad og opad for at låne spændekraften (den nulstillede læge bør have en ordentlig vurdering af frakturforskydningsretningen og forskydningsafstanden før nulstilling), så frakturen kan nulstilles med succes på én gang. Under repositioneringsprocessen skal assistenten øge trækkraften og forhindre lårbenet i at rotere.

• Når frakturenden grundlæggende er overlappet, skal der høres en mild knoglegnidningslyd, på dette tidspunkt skal assistenten stadig bevare trækkraften, men reducere trækkraften.

• Når bruddet stort set er justeret af C-armsmaskinen (hvis der stadig er en lille fejljustering, skal du foretage nogle justeringer for at sikre, at brudenderne matcher hinanden), bibehold trækkraften, desinficer det berørte lem og spred håndklædet, og udfør derefter intramedullær neglefiksering.

• 
  

Fig. 3 Frakturens anterior-posteriore og laterale forskydning korrigeres på samme tid ved at vikle begge arme omkring det berørte lem og klemme hænderne sammen ved at bruge klemkraften fra begge underarme.

Figur 4 Skematisk mekanik for repositionering af lårstammefraktur

• Til patienter med stor frakturforskydning, mislykket lukket manipulation eller findelte frakturer kan en kirurgisk trækseng bruges til lukket reduktion med en vis instrumentel kraft, som også effektivt kan fuldføre lukket reduktion af lårbensstammen.

• Efter anbringelse af det berørte lem på trækrammen for træk og C-armundersøgelsen viser, at den overlappende frakturforskydning er blevet korrigeret, kan den distale ende af det berørte lem justeres indad for yderligere at genoprette justeringen og justeringen i det ortostatiske billede af lårbensstammen.

• Fordi spændingen af ​​lårmusklerne under træk kan spille en bløddelsskinnerolle på lårbensstammens fraktur, kan de fleste lårbensstammefrakturer opnå en mere tilfredsstillende justering i det ortogonale røntgenbillede.

• Men på dette tidspunkt, på grund af manglen på effektiv støtte ved den distale ende af fraktursegmentet under påvirkning af tyngdekraften, er det distale fraktursegment af lårbensstammen for det meste forskudt bagud, og på dette tidspunkt kan den sterile håndklædebelagte bøjle placeres på den bageste side af den distale frakturende efter sterilisering og hudforberedelse og forskydning af den bageste ende af brudstykket og forskydning af den bageste ende. korrigeres ved at justere højden på bøjlen.

• Hvis den posteriore forskydning af det distale fraktursegment stadig ikke er korrigeret, kan et proksimalt søm etableres perkutant ved spidsen af den større trochanter eller den pyriforme fossa, og derefter føres den intramedullære repositioneringsstang ind i marvhulen i det proksimale fraktursegment af lårbenet, og håndtaget af den modererende intramedullære reposition hæves fremad, og den modererende intramedullære stang løftes. proksimal fraktur af lårbenet bagud ved at bruge håndtaget på repositioneringsstangen, og dermed genoprette justering med den bagud forskudte distale fraktur,

• Efter bruddet er justeret, indsættes en lang styrestift i det distale frakturhulrum for at fuldføre den lukkede nulstilling. Den intramedullære repositioneringsstang er særlig effektiv til at korrigere fleksion, abduktion og ekstern rotationsdeformiteter, der er almindelige ved proksimale frakturer af den proksimale femur (figur 5).

• For resterende lateral forskydning kan åbningen af ​​den buede ende af den intramedullære stang justeres for at føre den lange styrestift ind i det distale frakturhulrum for at fuldføre den lukkede reduktion.

• En anden metode til lukket reduktion er at skrue et Schanz-søm ind i knoglebarken på siden af ​​den forskudte frakturende og justere frakturenden ved hjælp af Schanz-sømmet til lukket reduktion (Figur 6). Efter bruddet er tilfredsstillende justeret, indsættes det intramedullære søm i frakturens proksimale og distale medullære hulrum for at fuldføre den interne fiksering (figur 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figur 5 Manipulering af det proksimale fraktursegment til lukket repositionering ved hjælp af den intramedullære repositioneringsstang

Figur 6 Lukket reduktion med et Schanz-søm placeret i den unilaterale knoglebark ved frakturenden

Figur 7 Lukket reduktion intramedullær neglefiksering af en multisegmental findelt fraktur af lårbensstammen ved hjælp af Schanz-neglen

Ankelbrud

(A) Præoperativ forberedelse

• Røntgendiagnose: Standardankelbilleddannelsesvurderingen bør omfatte 3 faser: anteroposterior (Figur 8), ankelpunkt (15° intern rotation) (Figur 9) og lateral (Figur 10).

• Når ankelleddet er alvorligt skadet, vil den indre og ydre ankel og talus blive forskudt til 11 forskellige grader (Figur 11). Statiske røntgenbilleder afspejler ikke nøjagtigt stabiliteten af ​​ankelleddet. Stress røntgenbilleder og MR kan forbedre vurderingen af ​​stabiliteten af ​​ankelleddet og ledbåndsskader (Figur 12).

• I dette tilfælde skal typen af ​​ankelskade bestemmes nøjagtigt af skadesmekanismen og radiologiske data for det berørte lem for korrekt at guide repositioneringen og fikseringen.

• Nogle gange kan et simpelt medial ankelbrud være en del af et mere komplekst 'Maisonneuve-fraktur', som også omfatter et proksimalt fibulabrud og en kombineret ledbåndsskade, så hele skinnebenet bør undersøges røntgengrafisk.

• 
  

Figur 8 Forreste og bageste position

Figur 9 Ankelpunkter (15° intern rotation)

Figur 10 Sideposition

Figur 11 Brudforskydning tilsyneladende kombineret med dislokation

Figur 12 Stress røntgenbillede (trekant ligamentruptur)

(II) Anæstesi

Lårbens- og iskiasnervebedøvelse tages normalt.

(C) nulstil teknik

Den posterior-eksterne rotationstype af lukket repositionering udføres i rækkefølgen af ​​ekstern ankel-intern ankel-posterior ankel-inferior tibiofibulær union. Den posteriore rotation-intern rotation type udføres i rækkefølgen af ​​intern ankel-ekstern ankel.

• Ved posterior-ekstern rotation type IV lægges patienten på ryggen, og knæet bøjes 90° for at slappe af lægtriceps.

• To assistenter holder den popliteale del af henholdsvis låret og foden, og der påføres trækkraft i retning af frakturdeformiteten (trækkraften bør ikke være for stor for at undgå at forværre skaden).

• Assistenten, der trækker i foden, roterer foden indad for at korrigere den udvendige rotationsdeformitet (Figur 13). Mens den distale ende skubbes mod skinnebenssiden og den distale skinnebensside trækkes mod fibulærsiden, drejer assistenten indad og forlænger ankelleddet dorsalt for at korrigere forskydningen af ​​den ydre ankel og talus (Figur 14).

• Oprethold den interne rotation-intern rotation-dorsal forlængelse position. Derefter holdes den bageste ankelfrakturblok af begge tommelfingre, de fire fingre omkranser den distale skinneben, og begge tommelfingre skubber og klemmer distalt, mens den distale skinneben trækkes ned for at nulstille den bagerste ankel (Figur 15).

• Til sidst skubber operatøren den mediale ankel bagud og nedad med tommelfingrene for at nulstille den (Figur 16). To assistenter fastholder foden og anklen i den indvendigt roterede-indre rotation-dorsal forlængelse position som forberedelse til fiksering.

Figur 13 Traktionskorrektion af ekstern rotationsdeformitet

Figur 14 Korrektion af lateral forskydning af den ydre ankel og talus

Figur 15 Korrektion af posterior ankelforskydning

Figur 16 Korrektion af indvendig ankelforskydning

Post-rotation-intern repositioneringsprocessen er det modsatte af post-rotation-ekstern repositioneringsprocessen og udføres i rækkefølgen intern ankel-ekstern ankel.

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.

Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.