Cirugía de reducción cerrada umi fractura extremidad inferior-pe guarã.

Reducción cerrada ha'e pe técnica mínimamente invasiva ikatúva ojeporu fracturas estables de extremidades ndorekóiva pérdida de flujo sanguíneo, ndorekóiva riesgo de infección, recuperación funcional pya'e, tuicha omboguejy costo médico, ha ikatu ojeporu reducción cerrada clavo hueco ha tratamiento fijación de alfileres intramedularias opáichagua fractura inestable, ha'eháicha fractura stemar sómero, sóle sóle, femoral, sterilses, tímicos de últimas, tímicos de cuello femoral, etc., omboykévo tuguy osyryha ñembyai reducción incisional rupive.

Fractura del cuello del fémur .

i) Tracción rehegua .

Pe paciente oñemoĩ tupape, ha ojejapo tracción tuberosidad tibial pe miembro afectado reheve peteĩ posición neutral-pe orekóva rotación interna leve. Pe peso tracción rehegua iñambue peteĩ tapichágui ambuépe, generalmente 6-9 kg, ha pe tracción duración ndohasái va’erã 12 aravo. 90% umi hasýva ikatu ohupyty reposicionamiento tracción rupive.

b) Reposicionamiento manipulador cerrado rehegua .

Pe tracción ndohupytýiramo umi requisito reposicionamiento rehegua, ikatu oñembojoapy reposicionamiento manual, anestesia epidural guýpe:

1. MC Elvenny Método rehegua .

Hembipotápe oñemohenda pelvis, okáguio okáguio miembro afectado ha ombohetave fuerza de tracción, ha upéi ojere internamente ha ojeretira internamente miembro afectado ohupyty haguã propósito reposición.

2. Método Leadbetter rehegua .

Pe hasýva oñemohenda yvýpe, ombojere cadera ha rodilla afectada 90°, tracción eje femoral pukukue miembro afectado 2 a 3 minutos, upéi ojere internamente miembro afectado ha oflexiona ligero, ojerestablece rire, omboguejy suavemente pe miembro afectado ndojehechái ramo ojerota reateado externo, hetave inserto externo. Ojejapo mboyve fijación interna, ojeporu máquina C-ARM ojehecha haguã.

c) Técnica de indiscreción de aguja percutánea rehegua .

Ndojehupytýiramo reposicionamiento umi método oje e va ekue rupive, ohechauka jepi oñembyaíma hague pe akã femoral térã oĩha peteĩ separación rotacional iñakã ha ijajúra apytépe (Figura 1A), térã oĩha peteĩ inserción amo iñakã ha ijajúra mbytépe. (Kóva ikatu oiko oimeraẽva umi tipo jardín II, III térã IV-pe). Ko kásope, ojerévo pe miembro afectado ojejapo haguã cola de cola de la fractura de cabeza y cuello ndaha'evéima efectivo. Ani hagua ojejapo incisión ha reposicionamiento, ikatu ojeporu petet técnica de incorporada de aguja percutánea ojejapo jey hagua pe fractura.

• Oñemoinge verticalmente peteĩ aguja circular hueso 3,0 a 3,5 mm diámetro rehegua pe pire rupive 1 ha 2 cm pe ligamento inguinal ojoajuhápe ha pe arteria femoral pe akã femoral renondépe, ha pe aguja ojere pypukuvéva pe cabeza femoral mbytépe, pe figura femoral mbytépe (Figura de la 1B).

• Oñemombarete hagua pe fuerza de inclinación, ikatu oñemoinge petet aguja circular ósea mokôiha 4-5 mm paralela ko aguja rehe, pe aguja paha izquierda gotyo pe pire.

• Pe trocantero tuichavéva rupive, mokõi aguja circular ósea 3,5 mm diámetro ojeperfora percutáneamente he’iháicha ángulo tallo cervical ha ángulo inclinación anterior, oguahëva extremo distal fractura cuello femoral (ani ohasa fractura) ha ohejávo aguja extremo pire.

• Operador oguereko mokõive conjunto de colas de aguja mokõive ipópe ha omohenda umi sección fractura iñakã ha akã rehegua oñemohenda haguã ojuehe asistente cooperación ndive (Figura 1C-E).

• Oĩ rire satisfactorio pe alineación, peteĩ pasador redondo hueso rehegua oñemoĩva pe trocanter tuichavévape ojetornilla pe iñakã femoral-pe ojejapo hag̃ua fijación temporal, ha upéi oñemoinge heta tornillo hueco pe iñakã femoral-pe (Figura 1F).

Pe método reducción oñembotýva oñemombe’úva yvateve ikatu ohupyty pe reducción oñeikotevẽva 98% rupi umi fractura cuello femoral-pe. Iporãvéramo pe alineación pe fractura rehegua, oñemboty térã oñembohysýi, iporãvéta pe pronóstico. Jepive, pe grado de dislocación fractura rehegua ojehechaukáva rayos X-pe sa’ive pe grado añetegua dislocación fractura reheguagui. Pe alineación fractura rehegua ohypýigui directamente pe fractura ñemonguera ha pe posibilidad necrosis rehegua pe akã femoral rehegua, tekotevẽ ojejapo peteĩ juicio correcto pe película de rayos X rehegua pe alineación fractura rehegua rire. Pe curva en forma de S ndaha éiramo lisova téra oñeinterrumpíva, ohechauka pe fractura cuello femoral ndohupytýi hague reposicionamiento anatómico (Figura 2).

Figura 1 Fractura de cuello femoral oñerrepositáva aguja percutánea rupive ojedispija .

Figura 2 Fractura de cuello femoral Rayos X orekóva curva externa continuo alineación anatómica-pe ha curva externa interrumpida alineación no anatómica-pe .

Fractura tallo femoral rehegua .

Pe técnica de reducción oñembotýva ikatu oipytyvõ alineación fractura tallo femoral rehegua ombyai’ỹre mba’eveichagua tejido blando ni tuguy ñeme’ẽ pe fractura rembe’ýpe, ha ikatu ojeporu fijación interna-pe peteĩ uña intramedular reheve.

• Anestesia epidural guýpe, pe hasýva oñeno hína pe tupa ári (pe pire pe miembro afectado-pegua noñeesterilisai ko’ã momento-pe), peteĩ asistente oguereko pe vakara’y pe miembro afectado-pe, ha ambue asistente oipe’a pe paciente raíz muscular peteĩ cinturón de cloth reheve ombohovái haĝua pe tracción afectada, pe fracción neutral ha pe patente de la ropa de ropa de ropa de rodilla (pe ha’e pe abajo de la ropa de rodilla ha pe patela de la ropa de ropa de la ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de la ropa de la ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de ropa de la ropa de la ropa de la ropa de la ropa de la ropa de la ropa de la ropa de la ropa de la ropa de la ropa de la ropa de la ropa de abajo ( Ojetira, ha ikatu oñemyatyrõ automáticamente tracción rupive, upévare pe operador oikotevẽnte omyatyrõ pe desplazamiento anterior-posterior ha lateral pe extremo roto de la vástago-pe).

• Pe operador oipuru mokõive brazo ojere hagua pe miembro afectado rehe ha ojoko umi po oñondive (Figura 3 ha Figura 4), ha omyatyrõ pe desplazamiento anterior-posterior ha lateral pe fractura rehegua peteĩ jeýpe ojeporúvo pe fuerza de abrazadera oblicuo mokõive antebrazo rehegua.

• Techapyrã, pe segmento proximal fractura fémur rehegua ojedesplaza ramo okápe ha anteriormente, ojepuru peteĩ antebrazo ojeaprieta hagua pe segmento proximal pe fractura hyepypegua ha yvy gotyo. Ambue antebrazo oexprimi segmento fractura distal okápe ha yvate gotyo opresta haguã fuerza de claspeo (pohã reset orekova'erã juicio hekoitépe dirección desplazamiento fractura ha distancia desplazamiento ojerestablece mboyve), ikatu haguã fractura ojerestablece exitosamente peteî tiempo. Oñemotenondévo proceso de reposicionamiento, asistente ombohetaveva'erã fuerza de tracción ha ani haguã ojere fémur.

• Oñehenduva’erã básicamente pe fractura paha, oñehenduva’erã peteĩ sonido de frotación hueso leve, ko’ã momento-pe, pe asistente omantene va’erã gueteri tracción, ha katu omboguejy pe fuerza de tracción.

• Pe fractura oñemohenda jave básicamente pe máquina C-ARM rupive (oĩramo gueteri peteĩ desalineación michĩmi, ojejapo algún ajuste ojeasegura hag̃ua umi fractura rembe’y ojoaju ojuehe), oñemantene pe tracción, ojedesinfecta pe miembro afectado ha oñemyasãi pe toalla, ha upéi ojejapo fijación de clavos intramedulares.

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Fig. 3 Pe desplazamiento anterior-posterior ha lateral pe fractura rehegua oñemyatyrõ peteĩ jave ojejaho’ívo mokõive brazo pe miembro afectado jerére ha omboty umi po oñondive, ojeporúvo pe fuerza de sujeción mokõive antebrazo rehegua.

Figura 4 Fractura de tallo femoral Reposicionamiento mecánica esquemática rehegua .

• Umi paciente orekóva desplazamiento tuicha fractura, manipulación cerrada hekope'ÿva térã fractura comminuida, ikatu ojeporu lecho de tracción quirúrgica reducción cerrada orekóva alguna fuerza instrumental, ikatúva avei omohu'ã efectivamente reducción cerrada fractura tallo femoral.

• Oñemoĩ rire pe miembro afectado pe marco de tracción rehe tracción ha pe examen de brazo c rehegua ohechauka oñemyatyrõ hague pe desplazamiento fractura solapada rehegua, pe extremo distal pe miembro afectado-pegua ikatu oñemboheko hyepy gotyo oñemoĩve haguã pe alineación ha alineación pe imagen ortostática pe tallo femoral-pe.

• Pe tensión oĩva umi músculo muslo-pe tracción guýpe ikatu ojapo peteĩ rol férula tejido blando rehegua pe fractura tallo femoral rehe, la mayoría umi fractura tallo femoral rehegua ikatu ohupyty peteĩ alineación satisfactoriavéva pe imagen de rayos X ortogonal-pe.

• Ha katu, ko’ã momento-pe, ndaipórigui apoyo efectivo pe extremo distal segmento fractura-pe oîva efecto de gravedad guýpe, segmento fractura distal tallo femoral-pe oîve desplazado posteriormente, ha ko’â momento-pe, ko’â mba’e, pe toalla estéril recubierta ikatu oñemoî pe lado posterio de la fractura postelero, ha pe preparación de la terilización ha terilización de la piel, ha pe preparación de terilización ha sterilización de la piel, ha pe preparación de la terilización ha sterilización de la piel de la terminal ha sterilización de la piel de la piel de la piel de la terminal, de la terilización de la terminal de la terminal, Fractura rembe’y ikatu oñemyatyrõ oñemboheko rupi pe apyka yvatekuépe.

• Noñemyatyrõiramo gueteri pe desplazamiento posterior segmento fractura distal rehegua, ikatu oñemopyenda percutáneamente peteĩ clavo proximal pe ápice trocanter tuichavévape térã pe fosa piriforme-pe, ha upéi oñemoinge pe varilla reposicionada intramedular pe cavidad medularia pe reposición de la fractura proximal-pe, pe segmento de reposición proximal de la inposición de la inposición de la inposición de la inposición. Ojepyso hagua fractura proximal fémur rehegua tapykue gotyo ojeporúvo palanca varilla reposicionamiento rehegua, upéicha oñemohenda jey alineación fractura distal desplazada posteriormente ndive, .

• Oñemohenda rire pe fractura, oñemoinge peteĩ pasador guía ipukúva cavidad fractura distal-pe omohu'ã haguã reset oñembotýva. Pe varilla de reposicionamiento intramedular ha e particularmente efectivo okorrehi hagua umi deformidad flexión, abducción ha rotación externa ojehecha jepi umi fractura proximal fémur proximal rehegua (Figura 5).

• Desplazamiento lateral residual-pe guarã, ikatu oñemboheko pe apertura extremo curvado pe varilla intramedular rehegua odirigívo pe pasador guía ipukúva cavidad fractura distal-pe omohu’ã haguã reducción cerrada.

• Ambue método reducción cerrada rehegua ha e ojeatornilla hagua petet clavo Schanz rehegua corteza óseape pe fractura extremo desplazado ykére ha omohenda pe fractura rembe y pe clavo Schanz rupive ojejapo hagua reducción oñembotýva (Figura 6). Oñemohenda rire satisfactoriamente pe fractura, oñemoinge pe clavo intramedular pe cavidad medularia proximal ha distal-pe pe fractura rehegua ojejapo hagua pe fijación interna (Figura 7).

  
  

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Figura 5 Manipulación segmento fractura proximal rehegua reposicionamiento cerrado rehegua ojeporúvo pe varilla de reposicionamiento intramedular .

Figura 6 Reducción cerrada ojeporúvo clavo Schanz oñemoĩva corteza ósea unilateral-pe fractura rembe’ýpe .

Figura 7 Reducción cerrada fijación de uñas intramedulares de una fractura multisegmental comminuida del tallo femoral ojeporúvo clavo Schanz .

Fractura de tobillo rehegua .

a) Ñembosako’i preoperatorio rehegua .

• Diagnóstico radiográfico: Pe evaluación de imagen tobillo estándar oguerekova’erã 3 fase: anteroposterior (Figura 8), punto tobillo rehegua (15° de rotación interna) (Figura 9), ha lateral (Figura 10).

• Ojekutu vaieterei jave pe tobillo pe tobillo interno ha externo ha pe tálus oñedesplazata 11 grado iñambuévape (Figura 11). Umi radiografía estática ndohechaukái hekopete pe estabilidad oguerekóva pe articulación tobillo rehegua. Umi radiografía de estrés ha RM ikatu omoporãve evaluación estabilidad orekóva umi daño articulación tobillo ha ligamento rehegua (Figura 12).

• Ko kásope, pe tipo de lesión tobillo rehegua ojedeterminava’erã hekopete pe mecanismo de lesión ha umi dato radiológico pe miembro afectado rehegua ikatu haguã odirihi hekopete pe reposición ha fijación.

• Sapy'ánte peteî fractura simple tobillo medial ikatu oike peteî fractura 'Maisonneuve' complejo-vévape, oikéva avei fractura fíbula proximal ha lesión ligamento combinado, upéicha ojehechava'erã radiográficamente Tibiofila pukukue.

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Figura 8 Posición delantera ha trasera rehegua .

Figura 9 Puntos de tobillo (15° de rotación interna) .

Figura 10 Posición lateral rehegua .

Figura 11 Desplazamiento fractura rehegua ojehechaháicha oñembojoaju dislocación ndive .

Figura 12 Radiografía de tensión (ruptura ligamento triangular rehegua) .

ii) Anestesia rehegua .

Ojegueraha jepi anestesia nervio femoral ha ciático.

c) Técnica de reset rehegua .

Pe tipo de rotación posterior-externa reposicionamiento cerrado ojejapo orden de tobillo externo-interno tobillo-posterior tobillo-inferior tibiofibular unión-pe. Pe tipo de rotación rotación-interna posterior ojejapo orden de tobillo tobillo interno-externo-pe.

• Pe rotación posterior-externa tipo IV kásope, pe paciente oñemoĩ supina ha pe rodilla ojeflexiona 90°-pe oñembopiro’y haĝua pe tríceps de ternera.

• Mokõi asistente oguereko pe parte poplítea muslo ha py rehegua respectivamente, ha ojejapo tracción pe deformidad fractura rehegua gotyo (pe fuerza de tracción ndaha éi va era excesiva ani hagua oagrava pe lesión).

• Pe asistente oipysóva pe py ojere pe py hyepy gotyo okorrehi hagua pe deformidad rotación externa rehegua (Figura 13). Oñemboguata aja pe extremo distal lado tibial gotyo ha ojetira pe tibia distal lado fibular gotyo, pe asistente ojere hyepýpe ha ombopuku dorsalmente pe tobillo articulación okorrehi hagua pe desplazamiento tobillo ha talus externo rehegua (Figura 14).

• Omantene pe rotación interna-persión de extensión de rotación interna-dorsal. Upéi ojejoko pe bloque fractura tobillo posterior rehegua mokôive pulgar rupive, umi irundy dedo ojere pe tibia distal rehe, ha mokôive pulgar oempuja ha o’aprieta distalmente, ojeity aja pe tibia distal-pe oñembopyahu hagua pe tobillo posterior (Figura 15).

• Ipahápe, pe operador ombotyryry pe tobillo medial tapykue ha yvy gotyo umi pulgares reheve ombopyahu hagua (Figura 16). Mokõi asistente omantene py ha tobillo pe posición de extensión rotación interna-rotada-interna-dorsal-pe oñembosako'ívo fijación-pe guarã.

Figura 13 Corrección de tracción deformidad rotación externa rehegua .

Figura 14 Corrección desplazamiento lateral rehegua tobillo ha táluno okapegua rehegua .

Figura 15 Corrección de desplazamiento de tobillo posterior rehegua .

Figura 16 Corrección desplazamiento tobillo interno rehegua .

Pe proceso de reposicionamiento interno post-rotación ha’e pe opuesto pe proceso de reposicionamiento post-rotación-externo-gui ha ojejapo pe orden de tobillo tobillo interno-externo-pe.

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