Cirugía de reducción cerrada umi fractura extremidad inferior rehegua.

Reducción cerrada ha'e pe técnica mínimamente invasiva ikatúva ojeporu fractura estable extremidad-pe ndorekóiva pérdida flujo de sangre, ndorekóiva riesgo infección, recuperación funcional pya'e, tuicha omboguejy costo médico, ha ikatu ojeporu tratamiento cerrado uña hueca ha fijación alfiler intramedular opáichagua fractura inestable, ha'eháicha fractura cuello femoral, fractura tronco femoral, tibiofibular fractura, fractura tallo humeral rehegua, . hamba’e, omboykévo tuguy rape ñehundi reducción incisional rupive.

Fractura fémur akã rehegua

(I) Tracción rehegua

Pe hasýva oñemoĩ tupape, ha ojejapo tracción tuberosidad tibial rehegua pe miembro afectado reheve peteĩ posición neutra-pe orekóva rotación interna leve. Pe tracción ipohýi iñambue peteĩ tapichágui ambuépe, generalmente 6-9 kg, ha pe tracción pukukue ndohasái va erã 12 aravo. 90% umi hasýva ikatu ohupyty reposicionamiento tracción rupive.

(B) reposicionamiento manipulativo oñembotýva

Pe tracción ndohupytýiramo umi mba’e ojejeruréva reposicionamiento rehegua, ikatu oñembojoapy reposicionamiento manual, anestesia epidural rupive:

1. MC Elvenny método rehegua

Hembipotápe oime oñemyatyrõ pelvis, ojere okáguio pe miembro afectado ha oñembohetave fuerza de tracción, ha upéi ojere internamente ha ojeretira internamente pe miembro afectado ojehupyty haguã propósito ojereposiciona haguã.

2. Método iporãvéva plomo rehegua

Pe hasýva oñeno yvýpe, ojedobla 90° pe cadera ha rodilla afectada, otracción eje femoral pukukue pe miembro afectado rehe 2 a 3 minutos aja, upéi ojere internamente pe miembro afectado ha ojeflexiona ligero, oñemoĩ jey rire, omboguejy mbeguekatu pe miembro afectado, ha ndojehecháiramo pe py afectado ojere hague okáguio, ohechauka hetave ojereseti hague osẽ porãha. Ojejapo mboyve fijación interna, ojeporu máquina brazo C ojeverifika haguã.

(C) Técnica de proyección de aguja percutánea rupive

Ndojehupytýiramo reposicionamiento umi método oje e va ekue yvate rupive, ohechauka jepi oñembyai hague pe akã femoral térã oĩha peteĩ separación rotacional iñakã ha ijajúra apytépe (Figura 1A), térã oĩha peteĩ inserción amo iñakã ha ijajúra apytépe. (Kóva ikatu oiko oimeraẽva umi tipo Jardín II, III térã IV-pe). Ko kásope, ojere pe miembro afectado-pe ojejapo haĝua cola de paloma pe fractura akã ha ijajúra rehegua, ndaha’evéima efectivo. Ani hagua ojejapo incisión ha reposicionamiento, ikatu ojeporu técnica de aguja percutánea ojeposiciona jey hagua pe fractura.

• Oñemoinge verticalmente petet aguja circular hueso 3,0 ha 3,5 mm diámetro ipire rupive 1 a 2 cm ligamento inguinal ha arteria femoral ojoajuhágui guýpe akã femoral renondépe, ha ojere pypukuvévo aguja iñakã femoral mbyte peve máquina C brazo jesareko guýpe (Figura 1B).

• Oñemombarete hagua fuerza de prenda, ikatu oñemoinge mokõiha aguja circular hueso rehegua 4-5 mm paralelo ko aguja ndive, ojeheja pe aguja paha ipire oka gotyo.

• Trocánter tuichavéva rupive ojeperfora percutáneamente mokõi aguja circular hueso orekóva 3,5 mm diámetro, ojejapoháicha ángulo tallo cervical ha ángulo de inclinación anterior rehe, oguahëvo extremo distal fractura cuello femoral (ani ohasa fractura) ha ojehejávo aguja rembe'y okápe ipiregui.

• Pe operador oguereko mokõive ipo rupive umi mokõi conjunto de colas de aguja ha omohenda umi sección fractura iñakã ha ijajúra rehegua oñemohenda hagua ojuehe pe cooperación oipytyvõva rupive (Figura 1C-E).

• Ojejapo rire satisfactorio pe alineación, ojetornilla petet pasador redondo hueso rehegua oñemoingéva trocánter tuichavévape, ojetornilla iñakã femoral-pe ojefija hagua sapy ami, ha upéi oñemoinge heta tornillo hueco akã femoral-pe (Figura 1F).

Pe método reducción cerrada oñemombe’úva yvateve ikatu ohupyty pe reducción oñeikotevẽva 98% rupi umi fractura cuello femoral-pe. Iporãvéramo pe alineación pe fractura rehegua, taha’e oñembotýva térã oñeincida, iporãvéta pe pronóstico. Jepive, pe grado de dislocación fractura rehegua ojehechaukáva rayos X-pe sa’ive pe grado de dislocación fractura añeteguávagui. Pe alineación fractura rehegua ohypýigui directamente pe fractura ñemonguera ha pe posibilidad necrosis iñakã femoral rehegua, tekotevẽ ojeguereko peteĩ juicio hekopete pe película de rayos X rehegua pe alineación fractura rire. Pe curva en forma de S ndaha éiramo lisova téra oñeinterrumpíva, ohechauka pe fractura cuello femoral ndohupytýi hague reposicionamiento anatómico (Figura 2).

Figura 1 Fractura cuello femoral rehegua oñemohenda jey aguja percutánea rupive

Figura 2 Rayos X fractura cuello femoral rehegua oguerekóva curva externa continua alineación anatómica-pe ha curva externa interrumpida alineación no anatómica-pe

Fractura tallo femoral rehegua

Pe técnica de reducción cerrada ikatu oipytyvõ alineación fractura tallo femoral ombyai'ÿre mba'eveichagua tejido blando térã tuguy ñeme'ê fractura extremo-pe, ha ikatu ojeporu fijación interna uña intramedular rupive.

• Anestesia epidural rupive, pe hasýva oñeno hovyũ tupa ári (pe miembro afectado pire noñeesterilisaiva’ekue ko’ã momento-pe), peteĩ pytyvõhára oguereko pe vakara’y pe miembro afectado rehegua, ha ambue pytyvõhára oipyso pe paciente muslo ra’ỹi peteĩ cinturón de tela reheve ombohovái haguã pe tracción, pe miembro afectado oĩva posición neutra-pe ha pe patella rodilla rehegua ojere yvate gotyo (fractura tallo femoral ha’e). jepivegua ndojere ha ojedesplaza músculo rupive ojetira, ha ikatu oñemyatyrõ ijeheguiete tracción rupive, upévare pe operador oikotevẽnte omyatyrõ pe desplazamiento anterior-posterior ha lateral pe tronco rembe y oñembyaívape).

• Pe operador oipuru mokôive ipo ojere hagua pe miembro afectado rehe ha ojoko ipo oñondive (Figura 3 ha Figura 4), ha omohenda desplazamiento anterior-posterior ha lateral fractura rehegua petet jeýpe oipurúvo fuerza de abrazadera oblicuo mokôive antebrazo rehegua.

• Techapyráramo, ojedesplaza ramo pe segmento proximal fractura fémur rehegua okápe ha tenonde gotyo, ojepuru petet antebrazo ojeaprieta hagua segmento proximal fractura rehegua hyepy ha yvýpe. Ambue antebrazo oexprimi pe segmento fractura distal okápe ha yvate gotyo ojerure hagua préstamo pe fuerza de sujeción (pe pohanohára reset rehegua oguerekova era petet juicio hekopete dirección desplazamiento fractura rehegua ha distancia desplazamiento rehegua oñemohenda jey mboyve), ikatu haguaicha pe fractura ojereseti porã petet jeype. Pe proceso de reposicionamiento aja, pe asistente ombohetaveva era pe fuerza de tracción ha ani hagua ojere pe fémur.

• Ojejapo jave básicamente pe fractura extremo, oñehenduva’erã peteĩ sonido suave frotación hueso rehegua, ko’ã momento-pe, pe asistente omantene va’erã gueteri tracción, ha katu omboguejy pe fuerza de tracción.

• Oñealinea jave pe fractura básicamente pe máquina brazo C rupive (oĩramo gueteri michĩmi desalineación, ejapo algún ajuste ikatu hağuáicha umi fractura rembe’y ojoaju ojuehe), emantene pe tracción, edesinfecta pe miembro afectado ha emosarambi pe toalla, ha upéi ejapo fijación intramedular uña rehegua.

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Fig. 3 Pe desplazamiento anterior-posterior ha lateral fractura rehegua oñemyatyrõ al mismo tiempo ojejokua mokôive po pe miembro afectado rehe ha ojejokua umi po oñondive, ojeporúvo fuerza de abrazadera mokôive antebrazo rehegua.

Figura 4 Mecánica reposicionamiento fractura tallo femoral rehegua esquemático

• Umi paciente orekóva desplazamiento fractura tuicháva, manipulación cerrada hekope'ÿva térã fractura comminuada, ikatu ojeporu lecho de tracción quirúrgica reducción cerrada orekóva alguna fuerza instrumental, ikatúva avei efectivamente omohu'ã reducción cerrada fractura tallo femoral.

• Oñemoĩ rire pe miembro afectado pe marco de tracción ári tracciónrã ha pe examen brazo C rehegua ohechauka oñemyatyrõma hague pe desplazamiento fractura rehegua oñesuperponéva, ikatu oñemboheko pe extremo distal pe miembro afectado rehegua hyepy gotyo ikatu hag̃uáicha oñemoĩ jey pe alineación ha alineación imagen ortostática tallo femoral-pe.

• Pe tensión orekóva umi músculo muslo tracción guýpe ikatu oguereko peteĩ rol férula tejido blando rehegua pe fractura tallo femoral rehe, la mayoría umi fractura tallo femoral rehegua ikatu ohupyty peteĩ alineación satisfactoriavéva pe imagen de rayos x ortogonal-pe.

• Ha katu ko ágape, ndaipórigui soporte efectivo pe extremo distal segmento fractura rehegua efecto gravedad guýpe, pe segmento fractura distal tallo femoral rehegua ojedesplaza hetave posteriormente, ha ko ágape, pe soporte cubierto toalla estéril rehegua ikatu oñemoĩ lado posterior fractura distal extremo rehe esterilización ha oñembosako i rire pire ha oñemoĩ rire sábana estéril, ha pe posterior desplazamiento pe distal rehegua fractura extremo ikatu oñemyatyrõ oñemboheko rupi pe soporte yvatekuépe.

• Noñemyatyrõiramo gueteri pe desplazamiento posterior segmento fractura distal rehegua, ikatu oñemopyenda percutáneamente petet uña proximal ápice trocante tuichavévape téra fosa piriforme-pe, ha upéi oñemoinge pe varilla reposicionamiento intramedular cavidad medular segmento fractura proximal fémur rehegua, ha ojeipyso pe varilla reposicionamiento intramedular asa moderadamente tenonde gotyo odeprimi hagua pe fractura proximal fémur rehegua tapykue gotyo ojeporúvo palanca de la barra de reposicionamiento, upéicha oñemoî jey alineación fractura distal desplazada posteriormente ndive,

• Oñealinea rire pe fractura, oñemoinge peteĩ pasador guía puku pe cavidad fractura distal-pe oñembotývo pe reset oñembotýva. Pe varilla reposicionamiento intramedular ningo iporãiterei oñemyatyrõ hagua umi deformidad flexión, abducción ha rotación externa ojehechavéva umi fractura proximal fémur proximal-pe (Figura 5).

• Desplazamiento lateral residual-pe guarã, ikatu oñemboheko pe apertura extremo curvado varilla intramedular rehegua odirihi haguã pe pasador guía puku pe cavidad de fractura distal-pe omohu'ã haguã reducción oñembotýva.

• Ambue método ojejapo hagua reducción cerrada ha e ojetornilla petet uña Schanz pe corteza óseape oíva fractura rembe y desplazado ykére ha oñemohenda pe fractura rembe y pe uña Schanz rupive ojejapo hagua reducción oñembotýva (Figura 6). Oñealinea rire satisfactoriamente pe fractura, oñemoinge pe uña intramedular pe cavidad medular proximal ha distal fractura-pe, oñembotývo pe fijación interna (Figura 7).

  
  

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Figura 5 Manipulación segmento fractura proximal rehegua ojejapo hagua reposicionamiento oñembotýva ojeporúvo pe varilla de reposicionamiento intramedular

Figura 6 Reducción oñembotýva ojeporúvo uña Schanz oñemoîva corteza ósea unilateral-pe fractura pahápe

Figura 7 Fijación uña intramedular reducción cerrada rehegua petet fractura comminuta multisegmental tallo femoral rehegua ojeporúvo uña Schanz

Fractura tobillo rehegua

(A) Ñembosako’i ojejapo mboyve operación

• Diagnóstico radiográfico: Pe evaluación estándar imagen tobillo rehegua oguerekova era 3 fase: anteroposterior (Ta anga 8), punto tobillo rehegua (15° de rotación interna) (Ta anga 9), ha lateral (Ta anga 10).

• Ojekutu vai jave pe articulación tobillo rehegua pe tobillo ha talus interno ha externo ojedesplazáta 11 grado iñambuévape (Ta anga 11). Umi radiografía estática ndohechaukái hekopete pe estabilidad orekóva pe articulación tobillo rehegua. Umi radiografía de estrés ha RM ikatu omoporãve evaluación estabilidad orekóva articulación tobillo ha daño ligamento (Figura 12).

• Ko kásope, ojedeterminava'erã hekoitépe tipo de lesión tobillo mecanismo de lesión ha dato radiológico miembro afectado ikatu haguã odirigíva hekoitépe reposicionamiento ha fijación.

• Sapy'ánte peteĩ fractura tobillo medial simple ikatu oike peteĩ 'fractura Maisonneuve' complejavévape, oikehápe avei peteĩ fractura fíbula proximal ha peteĩ lesión ligamento combinado, upévare ojehechava'erã radiográficamente tibiofíbula tuichakue.

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Figura 8 Posición tenonde ha tapykue gotyo

Figura 9 Punto tobillo rehegua (15° rotación interna rehegua) .

Figura 10 Posición lateral rehegua

Figura 11 Desplazamiento fractura rehegua ojehechaháicha oñembojoajúva dislocación ndive

Figura 12 Radiografía de estrés (ruptura ligamento triangular rehegua) .

(II) Anestesia rehegua

Oje’u jepi anestesia nervio femoral ha ciático rehegua.

(C) técnica de reset rehegua

Pe tipo de rotación posterior-externa reposicionamiento oñembotýva ojejapo orden de unión tibiofibular tobillo externo-tobillo interno-tobillo posterior-inferior. Pe tipo rotación posterior-rotación interna ojejapo orden tobillo interno-tobillo externo-pe.

• Ojejapóramo rotación posterior-externa tipo IV, oñemoĩ pe hasývape supina ha ojeflexiona pe rodilla 90°-pe oñembopiro’y haguã tríceps vakara’y rehegua.

• Mokõi pytyvõhára oguereko pe parte poplítea muslo ha py rehegua, ha ojejapo tracción pe deformidad fractura rehegua gotyo (pe fuerza de tracción ndohasái va erã ani haguã oñembotuichave pe lesión).

• Pe asistente oipysóva ipy ombojere pe py hyepy gotyo omohenda hagua deformidad rotación externa rehegua (Ta anga 13). Oñemongu e aja pe extremo distal lado tibial gotyo ha oipyso pe tibia distal lado fibular gotyo, pe asistente ojere hyepy gotyo ha ombohape dorsalmente pe articulación tobillo rehegua omohenda hagua pe desplazamiento tobillo ha talus okapegua (Figura 14).

• Omantene posición rotación interna-rotación interna-extensión dorsal. Upéi ojejoko pe bloque fractura tobillo posterior rehegua mokôive ñande poguasu rupive, irundy kuã ojere tibia distal rehe, ha mokôive kuã oity ha ojeipyso distalmente, ojeipyso aja oguejy haguã tibia distal oñemohenda jey haguã tobillo posterior (Figura 15).

• Ipahápe, pe operador oempuja pe tobillo medial tapykue gotyo ha oguejy hagua umi pulgar rupive omoĩjey hagua (Ta anga 16). Mokõi asistente omantene py ha tobillo posición internamente rotada-rotación interna-extensión dorsal oñembosako'ívo fijación.

Figura 13 Corrección tracción rehegua deformidad rotación externa rehegua

Figura 14 Corrección desplazamiento lateral rehegua tobillo ha talo okapegua rehegua

Figura 15 Corrección desplazamiento tobillo posterior rehegua

Figura 16 Corrección desplazamiento interno tobillo rehegua

Pe proceso de reposicionamiento post-rotación-interna ha e pe proceso de reposicionamiento post-rotación-externa rovái ha ojejapo orden tobillo interno-tobillo externo-pe.

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