निचला छोर के फ्रैक्चर खातिर बंद रिडक्शन सर्जरी।

बंद रिडक्शन न्यूनतम इनवेसिव तकनीक हवे जेकर इस्तेमाल चरम अंग सभ के स्थिर फ्रैक्चर खातिर कइल जा सके ला जेह में खून के बहाव के कौनों नुकसान ना होखे, संक्रमण के कौनों खतरा ना होखे, तेजी से कामकाजी रिकवरी होखे, मेडिकल लागत में काफी कमी आवे आ बिबिध अस्थिर फ्रैक्चर सभ के बंद रिडक्शन खोखला नाखून आ इंट्रामेडुलर पिन फिक्सेशन के इलाज खातिर इस्तेमाल कइल जा सके ला, जइसे कि फेमोरल नेक फ्रैक्चर, फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर, टिबायोफिबुलर फ्रैक्चर, ह्यूमरल स्टेम फ्रैक्चर, 1999 के बा। आदि, चीरा कम करके खून के बहाव के विनाश के समाप्त कर देला।

फीमर के गर्दन में फ्रैक्चर हो गइल

(I) कर्षण के बारे में बतावल गइल बा

रोगी के बिस्तर पर रखल जाला, आ प्रभावित अंग के हल्का आंतरिक घुमाव के साथ तटस्थ स्थिति में रख के टिबिया ट्यूबरोसिटी ट्रैक्शन कइल जाला। कर्षण के वजन अलग-अलग ब्यक्ति में अलग-अलग होला, आमतौर पर 6-9 किलोग्राम, आ कर्षण के अवधि 12 घंटा से ढेर ना होखे के चाहीं। 90% मरीज कर्षण से रिपोजिशनिंग हासिल क सके लें।

(ख) बंद हेरफेर रिपोजिशनिंग के बा

अगर कर्षण रिपोजिशनिंग के जरूरत पूरा करे में नाकाम होखे तब मैनुअल रिपोजिशनिंग के जोड़ल जा सके ला, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत:

1. एमसी एल्वेनी के तरीका से बा

एकर मकसद श्रोणि के ठीक कइल होला, प्रभावित अंग के बाहरी रूप से घुमावल आ कर्षण बल बढ़ावल होला आ फिर प्रभावित अंग के अंदरूनी रूप से घुमावल आ अंदरूनी रूप से वापस ले लिहल जेह से कि रिपोजिशनिंग के मकसद पूरा हो सके।

2. लीडबेटर तरीका के बा

रोगी जमीन पर सपाट लेट जाला, प्रभावित कूल्हि आ घुटना के 90° मोड़ के प्रभावित अंग के ऊरु अक्ष के साथ 2 से 3 मिनट ले कर्षण करे ला, फिर प्रभावित अंग के अंदरूनी रूप से घुमा के हल्का से फ्लेक्स करे ला, रिसेट कइला के बाद, प्रभावित अंग के धीरे से नीचे करे ला आ अगर प्रभावित गोड़ के बाहरी रूप से घुमावल ना लउके तब ई ज्यादातर सफल रिसेटिंग के संकेत देला। आंतरिक फिक्सेशन करे से पहिले सत्यापन खातिर सी-आर्म मशीन के इस्तेमाल कईल गईल।

(ग) चमड़ी के माध्यम से सुई के जांच तकनीक

अगर उपर के तरीका सभ से रिपोजिशनिंग ना हो पावे तब आमतौर पर ई या त ई बतावे ला कि ऊरु के सिर टूट गइल बा या फिर सिर आ गर्दन के बीच घुमावदार अलगाव भइल बा (चित्र 1A), या फिर सिर आ गर्दन के बीच कहीं घुसल बा। (ई गार्डन II, III, या IV प्रकार में से कवनो में हो सकेला)। अयीसना में प्रभावित अंग के घुमा के सिर अवुरी गर्दन के फ्रैक्चर के डवटेल कईल अब कारगर नईखे। चीरा आ रिपोजिशनिंग से बचे खातिर पर्क्यूटेन नीडल प्रायिंग तकनीक के इस्तेमाल फ्रैक्चर के रिपोजिशनिंग खातिर कइल जा सके ला।

• 3.0 से 3.5 मिमी व्यास के हड्डी के गोलाकार सुई के इंगुइनल लिगामेंट आ फेमोरल धमनी के जंक्शन से 1 से 2 सेमी नीचे त्वचा के माध्यम से लंबवत रूप से फेमोरल हेड के आगे तक डालल जाला आ सुई के सी-आर्म मशीन के देखरेख में फेमोरल हेड के केंद्र तक गहिराई से घुमावल जाला (चित्र 1B)।

• प्रायिंग फोर्स के मजबूत करे खातिर दूसरा हड्डी के गोलाकार सुई एह सुई के समानांतर 4-5 मिमी डालल जा सके ला, सुई के छोर त्वचा के बाहर छोड़ दिहल जा सके ला।

• ग्रेटर ट्रोचेंटर के माध्यम से 3.5 मिमी व्यास के दू गो हड्डी के गोलाकार सुई सभ के गर्भाशय ग्रीवा के तना के कोण आ आगे के झुकाव के कोण के अनुसार चमड़ी के माध्यम से ड्रिल कइल जाला, ई फेमोरल नेक फ्रैक्चर के डिस्टल छोर तक पहुँच जालें (फ्रैक्चर से ना गुजरे) आ सुई के छोर के त्वचा के बाहर छोड़ दिहल जालें।

• ऑपरेटर सुई के पूंछ के दुनो सेट के दुनो हाथ से पकड़ेला अवुरी सहायक के सहयोग से सिर अवुरी गर्दन के फ्रैक्चर वाला हिस्सा के एक दूसरा के संगे संरेखित करे खाती समायोजित करेला (चित्र 1C-E)।

• संरेखण संतोषजनक होखे के बाद, ग्रेटर ट्रोचेंटर पर डालल हड्डी के गोल पिन के अस्थायी रूप से फिक्सेशन खातिर फेमोरल हेड में पेंच लगावल जाला आ एकरे बाद कई गो खोखला पेंच सभ के फेमोरल हेड में डालल जाला (चित्र 1F)।

ऊपर बतावल गइल बंद रिडक्शन तरीका से फेमोरल नेक फ्रैक्चर के लगभग 98% में जरूरी कमी हासिल कइल जा सके ला। फ्रैक्चर के संरेखण जेतना बेहतर होई, चाहे उ बंद होखे चाहे चीरल, ओतने बढ़िया पूर्वानुमान होई। आमतौर पर एक्स-रे पर देखावल जाए वाला फ्रैक्चर डिस्लोकेशन के डिग्री फ्रैक्चर डिस्लोकेशन के वास्तविक डिग्री से कम होला। चूँकि फ्रैक्चर के संरेखण सीधे फ्रैक्चर के ठीक होखे आ ऊरु सिर के नेक्रोसिस के संभावना के प्रभावित करे ला, एह से फ्रैक्चर संरेखण के बाद एक्स-रे फिल्म के सही निर्णय होखल जरूरी बा। अगर S के आकार के वक्र चिकना भा बाधित ना होखे तब ई बतावे ला कि ऊरु के गर्दन के फ्रैक्चर एनाटोमिकल रिपोजिशनिंग में नइखे पहुँचल (चित्र 2)।

चित्र 1 ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के चमड़ी के माध्यम से सुई के जांच से फिर से तैनात कइल गइल

चित्र 2 शारीरिक संरेखण में लगातार बाहरी वक्र आ गैर-शरीर संरेखण में बाधित बाहरी वक्र के साथ ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर एक्स-रे

ऊरु के तना के फ्रैक्चर हो जाला

बंद रिडक्शन तकनीक फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर के संरेखण में सहायता क सके ले आ फ्रैक्चर के छोर पर कौनों नरम ऊतक भा खून के आपूर्ति के नुकसान ना पहुँचा सके ले, आ एकर इस्तेमाल इंट्रामेडुलर नाखून से आंतरिक फिक्सेशन खातिर कइल जा सके ला।

• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत रोगी बिस्तर पर सपाट लेट जाला (एह समय प्रभावित अंग के त्वचा के नसबंदी नइखे भइल), एगो सहायक प्रभावित अंग के बछड़ा के पकड़ लेला आ दुसरा सहायक रोगी के जांघ के जड़ के कपड़ा के बेल्ट से खींच के कर्षण के मुकाबला करे ला, प्रभावित अंग तटस्थ स्थिति में होला आ घुटना के पैटेला ऊपर के ओर मुँह करे ला (फेमरल स्टेम फ्रैक्चर होला आमतौर पर मांसपेशी द्वारा घुमावल आ विस्थापित ना होला खींच के, आ कर्षण से स्वचालित रूप से सुधारल जा सके ला, एह से ऑपरेटर के खाली तना के टूटल छोर के अगिला-पश्च आ पार्श्व विस्थापन के सुधारे के जरूरत होला)।

• ऑपरेटर दुनों हाथ के इस्तेमाल प्रभावित अंग के घेरे खातिर करे ला आ हाथ सभ के एक साथ रखे ला (चित्र 3 आ चित्र 4), आ दुनों अग्रभाग के तिरछा क्लैंपिंग बल के इस्तेमाल से एक साथ फ्रैक्चर के आगे-पश्च आ पार्श्व के बिस्थापन के सही करे ला।

• उदाहरण खातिर, अगर फीमर फ्रैक्चर के प्रोक्सिमल सेगमेंट बाहर आ आगे के ओर बिस्थापित होखे तब फ्रैक्चर के प्रोक्सिमल सेगमेंट के भीतर आ नीचे के ओर निचोड़े खातिर एक ठो अग्रभाग के इस्तेमाल कइल जाला। दुसरा अग्रभाग डिस्टल फ्रैक्चर सेगमेंट के बाहर आ ऊपर निचोड़ के क्लैस्पिंग फोर्स के उधार ले लेला (रीसेट करे से पहिले रिसेटिंग चिकित्सक के फ्रैक्चर के बिस्थापन के दिशा आ बिस्थापन दूरी के सही निर्णय होखे के चाहीं), ताकि फ्रैक्चर के एक समय में सफलतापूर्वक रीसेट कइल जा सके। रिपोजिशनिंग प्रक्रिया के दौरान सहायक के कर्षण बल बढ़ावे के चाही अवुरी फीमर के घूमे से बचावे के चाही।

• जब फ्रैक्चर के छोर के मूल रूप से लैप कइल जाला तब हड्डी के रगड़ के हल्का आवाज सुनाई देवे के पड़े ला, एह समय, सहायक के तबहूँ कर्षण बना के रखे के चाहीं, बाकी कर्षण बल के कम करे के चाहीं।

• जब फ्रैक्चर के मूल रूप से सी-आर्म मशीन से संरेखित कइल जाला (अगर अभी भी तनी गलत संरेखण होखे त कुछ समायोजन करीं ताकि ई सुनिश्चित हो सके कि फ्रैक्चर के छोर एक दूसरा से मेल खाला), कर्षण के कायम राखीं, प्रभावित अंग के कीटाणुरहित करीं आ तौलिया के फैलाईं, आ ओकरा बाद इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन करीं।

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चित्र 3 फ्रैक्चर के आगे-पश्च आ पार्श्व विस्थापन के एक साथ सुधारल जाला, दुनों हाथ के प्रभावित अंग के चारों ओर लपेट के आ हाथ के एक साथ जकड़ के, दुनों अग्रभाग के क्लैंपिंग बल के इस्तेमाल से।

चित्र 4 ऊरु स्टेम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग मैकेनिक्स योजनाबद्ध बा

• बड़हन फ्रैक्चर डिस्प्लेसमेंट, असफल बंद हेरफेर भा कमिटेड फ्रैक्चर वाला मरीजन खातिर, कुछ इंस्ट्रूमेंटल फोर्स के साथ बंद रिडक्शन खातिर सर्जिकल ट्रैक्शन बेड के इस्तेमाल कइल जा सके ला, जवन फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर के बंद रिडक्शन के भी प्रभावी ढंग से पूरा क सके ला।

• ट्रैक्शन खातिर प्रभावित अंग के ट्रैक्शन फ्रेम पर रखला के बाद आ सी-आर्म के जांच से पता चले ला कि ओवरलैपिंग फ्रैक्चर डिस्प्लेसमेंट के सही कइल गइल बा, प्रभावित अंग के डिस्टल एंड के अंदर के ओर समायोजित कइल जा सके ला ताकि फेमोरल स्टेम के ऑर्थोस्टेटिक इमेज में संरेखण आ संरेखण के अउरी बहाल कइल जा सके।

• चूँकि कर्षण के तहत जांघ के मांसपेशी सभ के तनाव ऊरु तना के फ्रैक्चर पर नरम ऊतक स्प्लिंटिंग के भूमिका निभा सके ला, अधिकतर ऊरु तना के फ्रैक्चर सभ के ऑर्थोगोनल एक्स-रे इमेज में ढेर संतोषजनक संरेखण मिल सके ला।

• हालाँकि, एह समय गुरुत्वाकर्षण के परभाव में फ्रैक्चर सेगमेंट के डिस्टल एंड पर कारगर सपोर्ट के कमी के कारण, फेमोरल स्टेम के डिस्टल फ्रैक्चर सेगमेंट ज्यादातर पीछे के ओर बिस्थापित हो जाला आ एह समय, नसबंदी आ त्वचा के तइयारी आ बाँझ चादर बिछावे के बाद डिस्टल फ्रैक्चर एंड के पीछे के ओर बाँझ तौलिया से ढंकल ब्रेस रखल जा सके ला डिस्टल के विस्थापन के बा फ्रैक्चर एंड के ब्रेस के ऊंचाई के समायोजित क के ठीक कईल जा सकता।

• अगर डिस्टल फ्रैक्चर सेगमेंट के पश्च बिस्थापन के अबहिन ले सुधार ना कइल गइल होखे तब ग्रेटर ट्रोचैंटर भा पाइरिफॉर्म फोसा के एपेक्स पर चमड़ी के माध्यम से प्रोक्सिमल कील स्थापित कइल जा सके ला आ फिर इंट्रामेडुलर रिपोजिशनिंग रॉड के फीमर के प्रोक्सिमल फ्रैक्चर सेगमेंट के मज्जा गुहा में डालल जाला आ इंट्रामेडुलर रिपोजिशनिंग रॉड के हैंडल के रेस कइल जाला मध्यम रूप से आगे बढ़ल बा रिपोजिशनिंग रॉड के लीवर के इस्तेमाल से फीमर के प्रोक्सिमल फ्रैक्चर के पीछे के ओर दबावे खातिर, एह तरीका से पीछे के ओर विस्थापित डिस्टल फ्रैक्चर के साथ संरेखण बहाल करे खातिर,

• फ्रैक्चर के संरेखित होखला के बाद, बंद रीसेट पूरा करे खातिर डिस्टल फ्रैक्चर कैविटी में एगो लंबा गाइड पिन डालल जाला। इंट्रामेडुलर रिपोजिशनिंग रॉड प्रोक्सिमल फीमर के प्रोक्सिमल फ्रैक्चर में आम फ्लेक्सन, अपहरण आ बाहरी घुमाव के बिकृति सभ के सुधारे में खासतौर पर कारगर होला (चित्र 5)।

• अवशिष्ट पार्श्व विस्थापन खातिर, इंट्रामेडुलर रॉड के घुमावदार छोर के खुलल हिस्सा के समायोजित कइल जा सके ला ताकि लंबा गाइड पिन के डिस्टल फ्रैक्चर कैविटी में गाइड कइल जा सके ताकि बंद रिडक्शन पूरा हो सके।

• बंद रिडक्शन के एगो अउरी तरीका ई बा कि विस्थापित फ्रैक्चर एंड के साइड में हड्डी के कॉर्टेक्स में एगो श्कैंज कील के पेंच लगावल जाला आ बंद रिडक्शन खातिर फ्रैक्चर एंड के शैंज नाखून के माध्यम से समायोजित कइल जाला (चित्र 6)। फ्रैक्चर के संतोषजनक रूप से संरेखित होखला के बाद, इंट्रामेडुलर नाखून के फ्रैक्चर के प्रोक्सिमल आ डिस्टल मज्जा गुहा में डाल के आंतरिक फिक्सेशन पूरा कइल जाला (चित्र 7)।

  
  

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चित्र 5 इंट्रामेडुलर रिपोजिशनिंग रॉड के उपयोग से बंद रिपोजिशनिंग खातिर प्रोक्सिमल फ्रैक्चर सेगमेंट के हेरफेर

चित्र 6 फ्रैक्चर के छोर पर एकतरफा हड्डी के प्रांतस्था में रखल गइल श्कैंज नाखून के उपयोग से बंद कमी

चित्र 7 श्कैंज नाखून के उपयोग से ऊरु तना के बहुखंडीय खंडित फ्रैक्चर के बंद रिडक्शन इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन

टखने के फ्रैक्चर हो गईल

(क) ऑपरेशन से पहिले के तइयारी

• रेडियोग्राफिक निदान: मानक टखने इमेजिंग मूल्यांकन में 3 चरण शामिल होखे के चाहीं: एंटेरोपोस्टेरियल (चित्र 8), टखने के बिंदु (आंतरिक घुमाव के 15°) (चित्र 9), आ लैटरल (चित्र 10)।

• जब टखने के जोड़ में बहुत चोट लागेला त आंतरिक आ बाहरी टखना आ तालु 11 अलग-अलग डिग्री पर विस्थापित हो जाई (चित्र 11)। स्थिर रेडियोग्राफ में टखने के जोड़ के स्थिरता के सही तरीका से पता ना चलेला। तनाव रेडियोग्राफ आ एमआरआई से टखने के जोड़ के स्थिरता आ स्नायुबंधन के नुकसान के आकलन में सुधार हो सकेला (चित्र 12)।

• एह मामला में टखने के चोट के प्रकार चोट के तंत्र आ प्रभावित अंग के रेडियोलॉजिकल डेटा से सही तरीका से निर्धारित करे के चाहीं ताकि रिपोजिशनिंग आ फिक्सेशन के सही तरीका से मार्गदर्शन कइल जा सके।

• कई बेर साधारण मेडियल टखने के फ्रैक्चर अउरी जटिल 'मैसोन्यूव फ्रैक्चर' के हिस्सा हो सके ला, जेह में प्रोक्सिमल फाइबुला फ्रैक्चर आ संयुक्त लिगामेंट के चोट भी सामिल होला, एह से पूरा टिबियोफिबुला के रेडियोग्राफिक तरीका से जांच कइल जाय।

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चित्र 8 आगे आ पीछे के स्थिति

चित्र 9 टखने के बिंदु (आंतरिक घूर्णन के 15°)

चित्र 10 पार्श्व स्थिति के बारे में बतावल गइल बा

चित्र 11 फ्रैक्चर विस्थापन प्रतीत होता कि विस्थापन के साथ मिलल बा

चित्र 12 तनाव रेडियोग्राफ (त्रिकोणीय स्नायुबंधन टूटल) के बा।

(II) एनेस्थेसिया के बारे में बतावल गइल बा

आमतौर पर ऊरु आ साइटिक नर्व एनेस्थेसिया लिहल जाला।

(ग) रीसेट तकनीक के बा

बंद रिपोजिशनिंग के पश्च-बाहरी घुमाव प्रकार के बाहरी टखने-आंतरिक टखने-पश्च टखने-अवर टिबियोफाइबुलर यूनियन के क्रम में कइल जाला। पश्च घुमाव-आंतरिक घुमाव के प्रकार आंतरिक टखने-बाहरी टखने के क्रम में कइल जाला।

• पश्च-बाहरी घुमाव टाइप IV के मामला में रोगी के सुपाईन रखल जाला आ घुटना के 90° पर मोड़ के बछड़ा के ट्राइसेप्स के आराम दिहल जाला।

• दू गो सहायक क्रम से जांघ आ गोड़ के पोप्लिटिया हिस्सा के पकड़े लें आ फ्रैक्चर के बिकृति के दिशा में कर्षण लगावल जाला (चोट के अउरी बढ़ावे से बचे खातिर कर्षण बल के ढेर ना होखे के चाहीं)।

• पैर के खींच के सहायक पैर के भीतर के ओर घुमावेला ताकि बाहरी घुमाव के विकृति के सही हो सके (चित्र 13)। डिस्टल छोर के टिबिया साइड के ओर धकेलत आ डिस्टल टिबिया के फाइबुलर साइड के ओर खींचत घरी सहायक बाहरी टखना आ तालु के विस्थापन के सही करे खातिर टखने के जोड़ के भीतर घुमावेला आ पृष्ठीय रूप से बढ़ा देला (चित्र 14)।

• आंतरिक घुमाव-आंतरिक घुमाव-पृष्ठीय विस्तार स्थिति के बनाए रखे के बा। एकरे बाद पश्च टखना के फ्रैक्चर ब्लॉक के दुनों अंगूठा से पकड़ल जाला, चार गो अँगुरी डिस्टल टिबिया के घेर लेलें आ दुनों अंगूठा डिस्टल रूप से धक्का आ निचोड़ के रखे लीं, जबकि डिस्टल टिबिया के नीचे खींच के पश्च टखना के रीसेट करे लीं (चित्र 15)।

• अंत में, ऑपरेटर मेडियल टखना के अंगूठा से पीछे आ नीचे धकेल के ओकरा के रीसेट करेला (चित्र 16)। दू गो सहायक फिक्सेशन के तइयारी में पैर आ टखना के आंतरिक रूप से घुमावल-आंतरिक घुमाव-पृष्ठीय विस्तार के स्थिति में रखेलें।

चित्र 13 बाहरी घूर्णन विकृति के कर्षण सुधार

चित्र 14 बाहरी टखने आ तालु के पार्श्व विस्थापन के सुधार

चित्र 15 पश्च टखने के बदलाव के सुधार

चित्र 16 आंतरिक टखने के विस्थापन के सुधार

घुमाव के बाद-आंतरिक रिपोजिशनिंग प्रक्रिया रोटेशन के बाद-बाहरी रिपोजिशनिंग प्रक्रिया के बिपरीत होला आ ई आंतरिक टखना-बाहरी टखना के क्रम में कइल जाले।

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