Lokuð lækkunaraðgerð fyrir brot á neðri útlimum.

Lokuð lækkun er lágmarks ífarandi tækni sem hægt er að nota við stöðugum útlimabrotum án blóðflæðistaps, engin hætta á sýkingu, hraðvirkrar bata, verulega minnkaðs lækniskostnaðar, og hægt er að nota til að meðhöndla lokuð holnögl og innanmergpinnafestingu á ýmsum óstöðugum brotum, svo sem lærleggshálsbrotum, lærleggsbrotum, hnakkabrotum, hnakkabroti, osfrv. útrýma eyðileggingu á blóðflæði með skerðingu á skurði.

Brot á lærleggshálsi

(I) Togkraftur

Sjúklingurinn er lagður í rúmið og tog í sköflungsberknunum er framkvæmt með viðkomandi útlim í hlutlausri stöðu með vægum innri snúningi. Þyngd togsins er mismunandi eftir einstaklingum, yfirleitt 6-9 kg, og lengd togsins ætti ekki að vera lengri en 12 klst. 90% sjúklinga geta náð endurstillingu með gripi.

(B) lokað manipulative repositioning

Ef grip nær ekki kröfum um endurstillingu er hægt að bæta við handvirkri endurstillingu, undir utanbastsdeyfingu:

1. MC Elvenny aðferð

Tilgangurinn er að festa mjaðmagrindina, snúa viðkomandi útlim að utan og auka togkraftinn, og síðan snúa innvortis og innra með viðkomandi útlim til að ná þeim tilgangi að endurstilla.

2. Leadbetter aðferð

Sjúklingurinn liggur flatt á jörðinni, beygðu sýkta mjöðm og hné um 90°, togaðu eftir lærleggsás viðkomandi útlims í 2 til 3 mínútur, snúðu síðan viðkomandi útlim að innan og beygðu hann létt, eftir endurstillingu skaltu lækka viðkomandi útlim varlega, og ef sá fótur virðist ekki hafa náð góðum árangri út á við, þá gefur hann til kynna að hann hafi snúist út á við. Áður en innri festing var framkvæmd var C-arm vélin notuð til að sannreyna.

(C) Hnýtingartækni með nál í gegnum húð

Ef endurstilling næst ekki með ofangreindum aðferðum bendir það venjulega annað hvort til að lærleggshöfuð hafi brotnað eða að snúningsskil hafi verið á milli höfuðs og hálss (mynd 1A), eða að það sé innskot einhvers staðar á milli höfuðs og háls. (Þetta getur komið fyrir í hvaða Garden II, III eða IV gerðum sem er). Í þessu tilviki er ekki lengur árangursríkt að snúa viðkomandi útlim þannig að höfuð- og hálsbrotið snýst um. Til að koma í veg fyrir skurð og endurstillingu er hægt að nota nálarhnýtingartækni í gegnum húð til að endurstilla brotið.

• 3,0 til 3,5 mm í þvermál beinhringlaga nál er stungið lóðrétt í gegnum húðina 1 til 2 cm fyrir neðan tengi nárabandsins og lærleggsslagæðarinnar að framan á lærleggshausnum og nálinni er snúið dýpra að miðju lærleggshaussins undir eftirliti C-handleggsvélarinnar (Figur 1B).

• Til að styrkja hnýsingarkraftinn er hægt að stinga annarri beinhringnál 4-5 mm samsíða þessari nál, með enda nálarinnar eftir utan við húðina.

• Í gegnum stærra trochanterinn eru tvær 3,5 mm þvermál beinhringlaga nálar boraðar í gegnum húð í samræmi við horn leghálsstilksins og framhallahornið, ná til fjarlægra enda lærleggshálsbrotsins (fara ekki í gegnum brotið) og skilur endi nálar utan við húðina.

• Stjórnandinn heldur á tveimur settum nálarhala með báðum höndum og stillir höfuð- og hálsbrotshlutana þannig að þeir séu í takt við hvert annað með samvinnu aðstoðarmannsins (Mynd 1C-E).

• Eftir að uppröðunin er fullnægjandi er beinhringur sem settur er á efri hnakkann skrúfaður inn í lærleggshöfuðið til tímabundinnar festingar og nokkrar holar skrúfur eru síðan settar í lærleggshausinn (mynd 1F).

Með lokuðu minnkunaraðferðinni sem lýst er hér að ofan er hægt að ná nauðsynlegri minnkun í um 98% af lærleggshálsbrotum. Því betra sem beinbrotið er, hvort sem það er lokað eða skorið, því betri eru horfur. Venjulega er brotalosunin sem sýnd er á röntgenmynd minni en raunverulegt stig brotalosunar. Þar sem brotajöfnunin hefur bein áhrif á lækningu brotsins og möguleika á drepi á lærleggshöfuði, er nauðsynlegt að hafa rétta mat á röntgenfilmunni eftir brotajöfnunina. Ef S-laga ferillinn er ekki sléttur eða rofinn gefur það til kynna að lærleggshálsbrotið hafi ekki náð líffærafræðilegri endurstillingu (Mynd 2).

Mynd 1 Brot á lærleggshálsi komið fyrir með nálarhnýtingi í gegnum húð

Mynd 2 Röntgenmyndir af lærleggshálsbroti með samfellda ytri feril í líffærafræðilegri röðun og rofin ytri feril í ólíffærafræðilegri röðun

Stöngulbrot á lærlegg

Lokaða afoxunartæknin getur aðstoðað við að stilla lærleggsbrotið án þess að skemma mjúkvef eða blóðflæði til brotsenda, og er hægt að nota til innri festingar með nögl í mænu.

• Undir utanbastsdeyfingu liggur sjúklingurinn flatur á rúminu (húðin á sjúka útlimnum hefur ekki verið sótthreinsuð eins og er), annar aðstoðarmaðurinn heldur um kálfann á viðkomandi útlim og hinn aðstoðarmaðurinn dregur í lærrót sjúklingsins með taubelti til að vinna gegn toginu, með viðkomandi útlim í hlutlausri stöðu og hnébeygjan snýst yfirleitt ekki upp á hnjánum og færist til með vöðvatogi og er hægt að leiðrétta það sjálfkrafa með gripi, þannig að stjórnandinn þarf aðeins að leiðrétta fram- og afturhlið og hliðarfærslu á brotna enda stilksins).

• Stjórnandinn notar báða handleggina til að umkringja sjúka útliminn og heldur höndum saman (Mynd 3 og Mynd 4), og leiðréttir fram- og afturhlið og hliðarfærslu brotsins í einu með því að nota ská klemmkraft beggja framhandleggja.

• Til dæmis, ef nærhluti lærleggsbrotsins er færður út og að framan, er einn framhandleggur notaður til að kreista nærhluta brotsins inn og niður. Hinn framhandleggurinn kreistir fjarlæga brothlutann út og upp til að fá klemmukraftinn að láni (endurstillandi læknirinn ætti að hafa rétta mat á tilfærslustefnu brotsins og tilfærslufjarlægð áður en hann er endurstilltur), þannig að hægt sé að endurstilla brotið í einu. Meðan á endurstillingu stendur ætti aðstoðarmaðurinn að auka togkraftinn og koma í veg fyrir að lærleggurinn snúist.

• Þegar brotaendinn er í grundvallaratriðum lappaður, verður að heyrast vægt beinnuddahljóð, á þessum tíma ætti aðstoðarmaðurinn enn að viðhalda gripi, en draga úr togkraftinum.

• Þegar brotið er í grundvallaratriðum stillt af C-handleggsvélinni (ef það er enn smá misskipting, gerðu nokkrar breytingar til að ganga úr skugga um að beinbrotsendarnir passi hver við annan), viðhaldið gripinu, sótthreinsið viðkomandi útlim og dreift handklæðinu og framkvæmið síðan naglafestingu í merg.

• 
  

Mynd 3 Fram- og afturhlið og hliðartilfærsla brotsins er leiðrétt samtímis með því að vefja báða handleggina utan um sýkta útliminn og þjappa höndum saman með klemmukrafti beggja framhandleggja.

Mynd 4 Skýringarmynd breytinga á lærleggstöngulbroti

• Fyrir sjúklinga með stóra tilfærslu á beinbrotum, árangurslausa lokaða meðferð eða brotin brot, er hægt að nota skurðaðgerðarbeð til lokaðrar minnkunar með einhverjum tækjakrafti, sem getur einnig í raun lokið lokaðri minnkun á lærleggsbrotinu.

• Eftir að viðkomandi útlimur hefur verið settur á toggrindina fyrir tog og C-handleggsskoðun sýnir að brotatilfærslan sem skarast hefur verið leiðrétt, er hægt að stilla fjarlæga hluta viðkomandi útlims inn á við til að endurheimta enn frekar jöfnun og röðun í réttstöðumynd lærleggsstilsins.

• Vegna þess að spenna í lærvöðvum við tog getur gegnt mjúkvefsspelkuhlutverki á lærleggsbrotinu, geta flest lærleggsbrotin fengið fullnægjandi jöfnun í hornréttri röntgenmynd.

• Hins vegar, á þessum tíma, vegna skorts á virkum stuðningi við fjarenda brotshluta undir áhrifum þyngdaraflsins, færist fjarlægi brothlutinn á lærleggsstilknum að mestu til aftan á og á þessum tíma er hægt að setja dauðhreinsuðu handklæðaklædda spelkuna á aftari hlið fjarlægs brotsenda eftir ófrjósemisaðgerð og húðundirbúning og tilfærslu á aftari enda hennar og tilfærslu á henni og tilfærslu á henni. leiðrétt með því að stilla hæð spelku.

• Ef aftari tilfærslan á fjarlæga brothlutanum er enn ekki leiðrétt, er hægt að koma á nærnögl í gegnum húð við oddinn á stærri trochanter eða pyriform fossa, og síðan er innanmerg endurstillingarstangurinn settur inn í medullary hola proximal brotshluta lærleggsins, og handfangið á miðlægri afturþrýstingi er fært upp í miðlæga stangir. nærlægt brot á lærleggnum aftur á bak með því að nota stöngina á endurstillingarstönginni, þannig að jafnvægi komist aftur á bak við fjarlæga brotið sem hefur verið tilfært að aftan,

• Eftir að brotið hefur verið stillt er langur stýripinna settur inn í fjarlæga brotaholið til að ljúka lokuðu endurstillingunni. Endurstillingarstöngin í merg er sérstaklega áhrifarík til að leiðrétta sveigju-, brottnáms- og ytri snúningsskekkjur sem algengar eru í nærbrotum á nærlæg lærlegg (Mynd 5).

• Fyrir afgangs hliðarfærslu er hægt að stilla opið á bogadregnum enda stöngarinnar til að leiða langa stýripinnann inn í fjarbrotaholið til að ljúka lokuðu minnkuninni.

• Önnur aðferð við lokaða minnkun er að skrúfa Schanz nagla inn í beinberki á hlið tilfærða brotenda og stilla brotenda með Schanz nagla fyrir lokaða minnkun (Mynd 6). Eftir að brotið hefur verið stillt á fullnægjandi hátt, er innri mergnöglinni stungið inn í nær og fjarlæga marghol brotsins til að ljúka innri festingu (Mynd 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Mynd 5 Meðhöndlun á nærbrotahlutanum fyrir lokaða endurstillingu með því að nota endurstillingarstöngina í merg

Mynd 6 Lokuð minnkun með Schanz nagli settur í einhliða beinberki við brotenda

Mynd 7 Lokað minnkun innanmergnöglfesting á fjölþættu broti á lærleggstöngli með því að nota Schanz nagla

Ökklabrot

(A) Undirbúningur fyrir aðgerð

• Röntgengreining: Staðlað mat á myndgreiningu á ökkla ætti að innihalda 3 fasa: framhlið (Mynd 8), ökklapunktur (15° innri snúningur) (Mynd 9) og hlið (Mynd 10).

• Þegar ökklaliðurinn er alvarlega slasaður færist innri og ytri ökkli og talus í 11 mismunandi gráður (Mynd 11). Stöðugar röntgenmyndir endurspegla ekki nákvæmlega stöðugleika ökklaliðsins. Álagsröntgenmyndir og segulómun geta bætt mat á stöðugleika ökklaliða og liðbandaskemmda (Mynd 12).

• Í þessu tilviki ætti tegund ökklaáverka að vera nákvæmlega ákvörðuð af meiðslakerfi og geislafræðilegum gögnum um viðkomandi útlim til að leiðbeina réttri endurstillingu og festingu.

• Stundum getur einfalt miðlægt ökklabrot verið hluti af flóknara „Maisonneuve-broti“, sem einnig felur í sér nærlægt fibulabrot og samsettan liðbandsáverka, þannig að allt sköflungsbrotið ætti að skoða með röntgenmyndatöku.

• 
  

Mynd 8 Staða að framan og aftan

Mynd 9 Öklapunktar (15° innri snúningur)

Mynd 10 Hliðstaða

Mynd 11 Brottilfærsla virðist ásamt liðfærslu

Mynd 12 Streituröntgenmynd (þríhyrningslaga liðbandsrof)

(II) Svæfing

Venjulega er tekin deyfing á lærlegg og sciatic tauga.

(C) endurstilla tækni

Aftari-ytri snúningur lokaðrar endurstillingar er framkvæmd í röð ytri ökkla-innri ökkla-aftan ökkla-neðri tibiofibular union. Aftari snúningur-innri snúningur er framkvæmdur í röð innri ökkla-ytri ökkla.

• Þegar um er að ræða aftari og ytri snúning af tegund IV er sjúklingurinn settur á bak og hnéð beygt í 90° til að slaka á þríhöfða kálfa.

• Tveir aðstoðarmenn halda um hnakkahluta lærsins og fótsins í sömu röð og grip er beitt í átt að brotaflöguninni (togkrafturinn ætti ekki að vera of mikill til að forðast að versna meiðslin).

• Aðstoðarmaðurinn sem togar í fótinn snýr fótinn inn á við til að leiðrétta aflögun ytri snúnings (Mynd 13). Meðan hann ýtir fjarendanum í átt að sköflungshliðinni og dregur fjarlæga sköflunginn í átt að fibular hliðinni, snýr aðstoðarmaðurinn inn á við og teygir út ökklaliðinn til baka til að leiðrétta tilfærslu ytri ökkla og talus (Mynd 14).

• Haltu innri snúningi-innri snúningi-bakframlengingu stöðu. Síðan er aftari ökklabrotsblokkinni haldið með báðum þumalfingrum, fingrarnir fjórir umkringja fjarlæga sköflunginn og báðir þumalfingur þrýsta og kreista distalt, á meðan ýtt er niður distal tibia til að endurstilla aftari ökklann (Mynd 15).

• Að lokum ýtir stjórnandinn miðlægum ökklanum aftur á bak og niður með þumalfingrunum til að endurstilla hann (Mynd 16). Tveir aðstoðarmenn viðhalda fót og ökkla í innri snúningi-innri snúningi-bakframlengingu til undirbúnings fyrir festingu.

Mynd 13 Togleiðrétting á aflögun á ytri snúningi

Mynd 14 Leiðrétting á hliðarfærslu ytri ökkla og talus

Mynd 15 Leiðrétting á aftari ökklafærslu

Mynd 16 Leiðrétting á innri ökklafærslu

Eftirsnúningur-innri endurstillingarferlið er andstæða ferlinu eftir snúnings-ytri endurstillingu og er framkvæmt í röð innri ökkla-ytri ökkla.

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og bæklunartæki？

Fyrir CZMEDITECH , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunarskurðaðgerðum og samsvarandi tækjum, vörurnar þ.m.t. hryggjagræðslur, innanmeðullar neglur, áverkaplata, læsiplata, höfuðkjálka-kjálka, gervi, rafmagnsverkfæri, ytri festingar, liðspeglun, dýralæknaþjónustu og stuðningstækjasett þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðarþörfum fleiri lækna og sjúklinga, og einnig gera fyrirtækið okkar samkeppnishæfara í öllum alþjóðlegum bæklunarígræðslum og tækjaiðnaði.

Við flytjum út um allan heim, svo þú getur hafðu samband við okkur á netfangið song@orthopedic-china.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð á WhatsApp til að fá skjót viðbrögð +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar, smelltu CZMEDITECH til að finna frekari upplýsingar.