Zárt redukciós műtét alsó végtagi töréseknél.

A zárt redukció az a minimálisan invazív technika, amely stabil végtagtörések esetén alkalmazható véráramlás-kiesés nélkül, fertőzésveszély nélkül, gyors funkcionális felépüléssel, jelentősen csökkentett orvosi költségekkel, valamint zárt redukciós üreges köröm és intramedulláris tűrögzítés kezelésére használható különféle instabil törések, mint például combnyaktörés, combcsonttörés, csontritkulás, combcsonttörés humerus szár törések stb.

A combcsont nyakának törése

(I) Vonóerő

A beteget ágyba fektetjük, és az érintett végtaggal enyhe belső rotációval semleges helyzetben végezzük a sípcsont tuberositás vontatását. A vontatás súlya személyenként változó, általában 6-9 kg, a vontatás időtartama pedig nem haladhatja meg a 12 órát. A betegek 90%-a húzással képes helyreállítani a pozíciót.

(B) zárt manipulatív repozicionálás

Ha a vontatás nem éri el az újrapozícionálási követelményeket, epidurális érzéstelenítésben manuális újrapozícionálás is hozzáadható:

1. MC Elvenny módszer

A cél a medence rögzítése, az érintett végtag külső elforgatása és a vonóerő növelése, majd az érintett végtag belső elforgatása és belső visszahúzása az áthelyezés céljának elérése érdekében.

2. Leadbetter módszer

A páciens a talajon fekszik, az érintett csípőt és térdét 90°-ban behajlítja, az érintett végtag combtengelye mentén húzza 2-3 percig, majd az érintett végtagot belsőleg forgassa és enyhén hajlítsa meg, visszaállítás után finoman engedje le az érintett végtagot, és ha az érintett láb nem látszik kívülről elforgatottnak, az többnyire a sikeres visszaállításra utal. A belső rögzítés elvégzése előtt a C-karos gépet használtuk az ellenőrzésre.

(C) Perkután tűszúrási technika

Ha a fenti módszerekkel nem sikerül az újrapozícionálást elérni, az általában azt jelzi, hogy a combcsontfej eltört, vagy a fej és a nyak között rotációs elválás történt (1A. ábra), vagy azt, hogy valahol a fej és a nyak között van beillesztés. (Ez a Garden II, III vagy IV típusok bármelyikében előfordulhat). Ebben az esetben az érintett végtag elforgatása a fej-nyaki törés összefésüléséhez már nem hatékony. A bemetszés és az áthelyezés elkerülése érdekében perkután tűszúró technikát alkalmazhatunk a törés áthelyezésére.

• Egy 3,0-3,5 mm átmérőjű csont körtűt szúrnak be függőlegesen a bőrön keresztül a lágyékszalag és a combcsont artéria találkozási pontja alatt 1-2 cm-rel a combfej elejéig, és a tűt a C-karos gép felügyelete mellett forgatják mélyebbre a combcsontfej közepéig (Figure).

• A szúróerő erősítésére a tűvel párhuzamosan 4-5 mm-re egy második csont körtűt szúrhatunk be úgy, hogy a tű végét a bőrön kívül hagyjuk.

• A nagyobb trochanteren keresztül a nyaki szár szögének és az elülső dőlésszögnek megfelelően perkután két 3,5 mm átmérőjű csont körtűt fúrunk ki, amelyek elérik a combnyaktörés disztális végét (ne menjenek át a törésen), és a tű vége a bőrön kívül marad.

• A kezelő mindkét kezével fogja a két tűfarkat, és az asszisztens közreműködésével beállítja a fej és a nyak törési szakaszait, hogy azok egymáshoz igazodjanak (1C-E ábra).

• Miután az igazítás kielégítő, a nagyobb trochanternél behelyezett kerek csontcsapot ideiglenes rögzítés céljából a combfejbe csavarják, majd több üreges csavart helyeznek be a combcsontfejbe (1F. ábra).

A fent leírt zárt redukciós módszerrel a combnyaktörések körülbelül 98%-ában elérhető a szükséges csökkenés. Minél jobban illeszkedik a törés, legyen az zárt vagy bemetszett, annál jobb a prognózis. Általában a röntgenfelvételen látható törési diszlokáció mértéke kisebb, mint a törési diszlokáció tényleges mértéke. Mivel a törésbeállítás közvetlenül befolyásolja a törés gyógyulását és a combfej nekrózisának lehetőségét, szükséges a röntgenfilm helyes megítélése a törésbeállítás után. Ha az S alakú görbe nem sima vagy megszakadt, az azt jelzi, hogy a combnyaktörés nem érte el az anatómiai repozíciót (2. ábra).

1. ábra Combnyaktörés perkután tűszúrással áthelyezve

2. ábra Combnyaktörés Röntgenfelvételei folyamatos külső görbével anatómiai elrendezésben és megszakított külső görbével nem anatómiai igazításban

Combszár törés

A zárt redukciós technika elősegítheti a combcsonttörzs törés igazodását anélkül, hogy károsítaná a lágyrészeket vagy a törésvég vérellátását, és intramedulláris körömmel belső rögzítésre is használható.

• Az epidurális érzéstelenítésben a beteg az ágyon fekszik (az érintett végtag bőre jelenleg még nem sterilizálva), az egyik asszisztens az érintett végtag vádliját fogja, a másik asszisztens szövetszíjjal meghúzza a combgyökeret a húzóerő ellensúlyozására, az érintett végtag semleges helyzetben, a térdkalács pedig általában nem a térd felé halad. izomhúzással forgatható és eltolható, vontatással pedig automatikusan korrigálható, így a kezelőnek csak a törött szárvég elülső-hátul és oldalirányú elmozdulását kell korrigálnia).

• A kezelő mindkét karjával körbeveszi az érintett végtagot, és összetartja a kezeit (3. ábra és 4. ábra), és egyszerre korrigálja a törés elülső-hátul és oldalirányú elmozdulását mindkét alkar ferde szorító erejével.

• Például, ha a combcsonttörés proximális szegmense kifelé és előre el van tolva, az egyik alkar segítségével a törés proximális szegmensét befelé és lefelé szorítják. A másik alkar a disztális törésszakaszt kifelé és felfelé szorítja, hogy kölcsönözze a szorítóerőt (az alaphelyzetbe állítást végző orvosnak megfelelő megítéléssel kell rendelkeznie a törés elmozdulásának irányáról és az elmozdulás távolságáról a visszaállítás előtt), hogy a törést egyszerre sikeresen vissza lehessen állítani. Az áthelyezési folyamat során az asszisztensnek növelnie kell a vonóerőt, és meg kell akadályoznia a combcsont elfordulását.

• Amikor a törés vége alapvetően lelapolt, enyhe csontdörzsölő hangot kell hallani, ekkor az asszisztensnek továbbra is fenn kell tartania a tapadást, de csökkentenie kell a vonóerőt.

• Amikor a törést a C-karos gép alapvetően beigazítja (ha még mindig van egy kis eltérés, végezzen néhány beállítást, hogy a törésvégek illeszkedjenek egymáshoz), tartsa fenn a tapadást, fertőtlenítse az érintett végtagot és terítse szét a törülközőt, majd végezzen intramedulláris körömrögzítést.

• 
  

3. ábra A törés elülső-hátsó és oldalirányú elmozdulását egyidejűleg korrigáljuk úgy, hogy mindkét karját az érintett végtag köré tekerjük, és a kezeket összekulcsoljuk, mindkét alkar szorító erejét alkalmazva.

4. ábra Combszártörés repozíciós mechanika vázlata

• Nagy törési elmozdulás, sikertelen zárt manipuláció vagy aprított törések esetén műtéti húzóágy alkalmazható bizonyos műszeres erővel zárt redukcióra, amellyel a combcsonttörzs törés zárt redukciója is hatékonyan teljesíthető.

• Miután az érintett végtagot a vontatási keretre helyeztük, és a C-kar vizsgálata azt mutatja, hogy az átfedő törési elmozdulás korrigálásra került, az érintett végtag disztális vége befelé állítható, így a combcsont szárának ortosztatikus képén az elrendezés és az elrendezés további helyreállítható.

• Mivel a combizmok vontatása alatti feszültsége lágyszöveti sínképző szerepet tölthet be a combcsont szártörésén, a legtöbb combcsont szártörés megfelelőbb illeszkedést tud elérni az ortogonális röntgenfelvételen.

• Jelenleg azonban a törésszakasz disztális végén a gravitáció hatására a hatékony alátámasztás hiánya miatt a combcsont szár disztális törési szegmense többnyire hátul eltolódik, és ekkor a steril törülközővel borított merevítő a disztális törésvég hátsó oldalára helyezhető, sterilizálás és a bőr előkészítésének sterilizálása és sterilizálása után. disztális törésvége a merevítő magasságának beállításával korrigálható.

• Ha a distalis törésszegmens hátsó elmozdulása még mindig nem korrigálódik, akkor a nagyobb trochanter vagy a piriform fossa csúcsán percutan proximális köröm létesíthető, majd az intramedulláris repozicionáló rudat behelyezzük a combcsont proximális törésszegmensének velőüregébe, és az intramedulláris rúd markolatát előrenyomva középre emeljük a proximalis felé. a combcsont törése hátrafelé az újrapozicionáló rúd karjának használatával, így helyreállítva a hátul elmozdult disztális töréshez való igazodást,

• A törés igazítása után egy hosszú vezetőcsapot helyeznek a törés távoli üregébe a zárt visszaállítás befejezéséhez. Az intramedulláris repozicionáló rúd különösen hatékony a proximális combcsont proximális töréseiben gyakori flexiós, abdukciós és külső rotációs deformitások korrigálására (5. ábra).

• A maradék oldalirányú elmozduláshoz az intramedulláris rúd ívelt végének nyílása beállítható úgy, hogy a hosszú vezetőcsapot a disztális törési üregbe vezesse a zárt redukció befejezése érdekében.

• A zárt redukció másik módja az, hogy egy Schanz szöget csavarnak a csontkéregbe az elmozdult törésvég oldalán, és a törésvéget a Schanz szeg segítségével állítják be a zárt redukcióhoz (6. ábra). Miután a törés megfelelően beállt, az intramedulláris szöget behelyezzük a törés proximális és disztális velőüregébe, hogy befejezzük a belső rögzítést (7. ábra).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

5. ábra A proximális törési szegmens manipulálása zárt repozicionáláshoz az intramedulláris repozicionáló rúddal

6. ábra Zárt redukció Schanz szöggel, amelyet az egyoldali csontkéregbe helyeztek a törés végén

7. ábra A combcsonti szár többszegmenses aprított törésének zárt redukciós intramedulláris körömrögzítése Schanz szöggel

Bokatörés

(A) Preoperatív előkészítés

• Radiográfiai diagnózis: A standard boka képalkotó értékelésnek 3 fázisból kell állnia: anteroposterior (8. ábra), bokapont (15°-os belső elfordulás) (9. ábra) és laterális (10. ábra).

• Ha a bokaízület súlyosan megsérül, a belső és külső boka, valamint a talus 11 különböző fokban elmozdul (11. ábra). A statikus röntgenfelvételek nem tükrözik pontosan a bokaízület stabilitását. A stressz-röntgen és az MRI javíthatja a bokaízület és az ínszalag károsodás stabilitásának értékelését (12. ábra).

• Ebben az esetben a bokasérülés típusát pontosan meg kell határozni a sérülés mechanizmusa és az érintett végtag radiológiai adatai alapján, hogy a repozíció és a rögzítés helyesen irányítható legyen.

• Néha egy egyszerű mediális bokatörés egy összetettebb 'Maisonneuve törés' része lehet, amely proximális fibula törést és kombinált ínszalagsérülést is tartalmaz, ezért a teljes tibiofibulát röntgenfelvétellel kell megvizsgálni.

• 
  

8. ábra Elülső és hátsó helyzet

9. ábra Bokapontok (15°-os belső elfordulás)

10. ábra Oldalsó helyzet

11. ábra A törés elmozdulása látszólag diszlokációval kombinálva

12. ábra Stressz röntgenfelvétel (háromszög alakú szalagszakadás)

(II) Érzéstelenítés

Általában femorális és ülőideg érzéstelenítést alkalmaznak.

(C) reset technika

A zárt repozicionálás hátsó-külső rotációs típusa a külső boka-belső boka-hátsó boka-inferior tibiofibularis egyesülés sorrendjében történik. A hátsó rotáció-belső rotáció típust belső boka-külső boka sorrendben hajtjuk végre.

• IV-es típusú hátsó-külső rotáció esetén a pácienst hanyatt helyezzük, és a térdét 90°-ban behajlítjuk, hogy a vádli tricepsz ellazuljon.

• Két asszisztens tartja a comb popliteális részét, illetve a lábfejet, és a törési deformitás irányában történik a tapadás (a húzóerő ne legyen túlzott, nehogy súlyosbítsa a sérülést).

• A lábfejet húzó asszisztens befelé forgatja a lábfejet, hogy kijavítsa a külső forgási deformitást (13. ábra). Miközben a disztális végét a tibia oldala felé tolja, és a disztális sípcsontot a fibuláris oldal felé húzza, az asszisztens befelé fordítja és dorsalisan kiterjeszti a bokaízületet, hogy korrigálja a külső boka és a talus elmozdulását (14. ábra).

• Tartsa meg a belső forgás-belső rotáció-dorsalis extenzió pozíciót. Ezután a hátsó bokatörés blokkot mindkét hüvelykujj tartja, a négy ujj körülveszi a distalis sípcsontot, és mindkét hüvelykujj distalisan nyomja és szorítja, miközben lehúzza a distalis sípcsontot a hátsó boka visszaállításához (15. ábra).

• Végül a kezelő a hüvelykujjával hátrafelé és lefelé nyomja a mediális bokát, hogy visszaállítsa (16. ábra). Két asszisztens tartja a lábfejet és a bokát belső elforgatott-belső rotáció-dorsalis extenziós helyzetben a rögzítés előkészítéseként.

13. ábra A külső forgási deformitás vontatási korrekciója

14. ábra A külső boka és a talus oldalirányú elmozdulásának korrekciója

15. ábra A boka hátsó eltolódásának korrekciója

16. ábra A boka belső elmozdulásának korrekciója

A rotáció utáni-belső repozicionálási folyamat a rotáció utáni-külső repozicionálási folyamat ellentéte, és a belső boka-külső boka sorrendjében hajtják végre.

Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?

Mert CZMEDITECH , az ortopédiai sebészeti implantátumok és a megfelelő műszerek nagyon teljes termékcsaládjával rendelkezünk, amelyek termékei gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, Reteszelőlemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, Külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.

Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és cégünket versenyképesebbé tegyük a teljes globális Ortopédiai implantátumok és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .

Ha több információt szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH , hogy további részleteket találjon.