Zárt redukciós műtét az alsó végtag törésekhez.

A zárt redukció a minimálisan invazív technika, amelyet a végtagok stabil töréseihez lehet használni, a véráramlás nélkül, a fertőzés kockázata, a gyors funkcionális gyógyulás, a szignifikánsan csökkentett orvosi költségek, és felhasználható a zárt redukciós köröm és az intrameduláris pin -rögzítés kezelésére különféle instabil törések, például a combcsont -törések, a combcsont -törések, a tibiofibuláris törések, A véráramlás megsemmisítésének kiküszöbölése az incisionális redukcióval.

A combcsont törése

(I) tapadás

A beteget ágyba helyezik, és a tibiális tuberositási tapadást az érintett végtaggal végezzük semleges helyzetben, enyhe belső forgás mellett. A tapadás súlya személyenként változik, általában 6-9 kg, és a tapadás időtartama nem haladhatja meg a 12 órát. A betegek 90% -a érheti el az áthelyezést tapadással.

B) Zárt manipulációs áthelyezés

Ha a tapadás nem éri el az áthelyezési követelményeket, akkor a kézi áthelyezés hozzáadható epidurális érzéstelenítés alatt:

1. MC Elvenny módszer

Ennek célja a medence rögzítése, az érintett végtag külsőleg forgatása és a vontatási erő növelése, majd belsőleg forogni és belsőleg visszahúzni az érintett végtagot az áthelyezés céljának elérése érdekében.

2. Leadbetter módszer

A beteg a földön laposan fekszik, 90 ° -kal hajlítja meg az érintett csípő és térd, az érintett végtag combcsont tengelye mentén 2-3 percig, majd az érintett végtagot belsőleg forgassa el, és enyhén hajlítsa meg, miután visszaállítja az érintett végtagot, és ha az érintett láb nem látszik, hogy a sikeres áthidalást jelzi. A belső rögzítés elvégzése előtt a C-ARM gépet használták az ellenőrzéshez.

C) Perkután tű kíváncsi technika

Ha az áthelyezést a fenti módszerek nem érik el, akkor ez általában azt jelzi, hogy a combcsontfej megszakadt, vagy hogy a fej és a nyak között rotációs elválasztás történt (1A. Ábra), vagy hogy a fej és a nyak között valahol beillesztés van. (Ez előfordulhat a II., III. Vagy IV. Kert bármelyikében). Ebben az esetben az érintett végtag elforgatása a fej és a nyak törése érdekében már nem hatékony. A bemetszés és az áthelyezés elkerülése érdekében a perkután tű kíváncsi technikát lehet használni a törés áthelyezésére.

• A 3,0–3,5 mm átmérőjű csont kör alakú tűt függőlegesen helyezzük be a bőrön keresztül 1-2 cm-re az inguinális ligamentum és a combcsont artéria csomópontja alatt a combcsontfej elülső oldalára, és a tűt a c-kar-gép felügyelete alatt mélyebben forgatják (1B. Ábra).

• A kíváncsi erő megerősítése érdekében egy második csont kör alakú tűt 4-5 mm-re lehet beilleszteni a tűvel párhuzamosan, a tű végével a bőrön kívül hagyva.

• A nagyobb trochanter révén két 3,5 mm átmérőjű csont kör alakú tűt fúrnak perkután a méhnyak szárának és az elülső dőlés szögének megfelelően, elérve a combcsont -törés disztális végét (ne lépj át a törésen), és hagyja a tű végét a bőrön kívül.

• Az operátor mindkét kezével tartja a két tűfarkat, és beállítja a fej- és a nyak törési szakaszát, hogy összehangolódjon az asszisztens együttműködésével (1C-E ábra).

• Miután az igazítás kielégítő, a nagyobb trochanterbe beillesztett csontkerekes csapot becsavarják a combcsont fejbe ideiglenes rögzítés céljából, és ezután több üreges csavart helyeznek be a combcsont fejébe (1f. Ábra).

A fent leírt zárt redukciós módszer elérheti a combcsont nyaki törések kb. 98% -ánál a szükséges csökkenést. Minél jobb a törés igazítása, akár bezárt, akár metszett, annál jobb a prognózis. Általában a röntgenfelvételi törés diszlokációjának mértéke kevesebb, mint a törés diszlokációjának tényleges mértéke. Mivel a törés igazítása közvetlenül befolyásolja a törés gyógyulását és a combcsontfej nekrózisának lehetőségét, a röntgenfilm helyes megítélése a törés igazítása után. Ha az S alakú görbe nem sima vagy megszakadt, ez azt jelzi, hogy a combcsont törése nem érte el az anatómiai áthelyezést (2. ábra).

1. ábra A combcsont törés perkután tűcsökkentéssel áthelyezve

2. ábra Femorális nyak törés röntgen folyamatos külső görbével anatómiai igazításban és megszakított külső görbén nem animikus igazításban

Combcsontos törés

A zárt redukciós technika elősegítheti a combcsont szárának törésének összehangolását anélkül, hogy a lágy szöveteket vagy a vérellátást a törés végére károsítja, és felhasználható belső rögzítésre egy intramedulary körömmel.

• Epidurális érzéstelenítés alatt a beteg az ágyon síkban fekszik (az érintett végtag bőrét jelenleg nem sterilizálták), az egyik asszisztens az érintett végtag borjáját tartja, a másik asszisztens pedig a beteg combgyökerét húzza, hogy ellensúlyozza a vontatást, az érintett végtagot semleges helyzetben, és az elmozdító rörgést, és az elmozdítja a térdre, és az elmozdítja a térdre, és az elmozdítja a térdét (a femélyréteggel nem. Az izomhúzás, és a tapadással automatikusan kijavítható, így a kezelőnek csak a szár elülső-hátsó és oldalirányú elmozdulását kell kijavítania).

• Az operátor mindkét karot használja az érintett végtag körül, és együtt tartja a kezét (3. ábra és 4. ábra), és a törés elülső-hátsó és oldalirányú elmozdulását egyszerre javítja, mindkét alkar ferde szorító erejének felhasználásával.

• Például, ha a combcsont -törés proximális szegmense kifelé és elülső részén elmozdul, az egyik alkarot a törés proximális szegmensének befelé és lefelé történő kinyomtatására használják. A másik alkar a disztális törés szegmenst kifelé és felfelé szorítja, hogy kölcsönözze az összekapcsoló erőt (a visszaállítási orvosnak a visszaállítási irány és az elmozdulási távolság megfelelő megítélésével kell megítélnie, hogy a törés a törés sikeresen visszaállítható legyen. Az áthelyezési folyamat során az asszisztensnek növelnie kell a vontatási erőt, és meg kell őriznie a combcsont forogását.

• Amikor a törés vége alapvetően lepattan, enyhe csontdörzsölési hangot kell meghallgatni, ebben az időben az asszisztensnek továbbra is meg kell tartania a tapadást, de csökkentenie kell a vontatási erőt.

• Ha a törést alapvetően a C-ARM gép igazítja (ha még mindig van egy kis eltérés, végezzen néhány beállítást, hogy a törés végei megfeleljenek egymástól), tartsák fenn a tapadást, fertőtlenítsék az érintett végtagot és elterítsék a törülközőt, majd végezzék el az intramedullary köröm rögzítését.

• 
  

3. ábra A törés elülső-hátsó és oldalirányú elmozdulását ugyanakkor kijavítják, ha mindkét karot az érintett végtag körül csomagolják, és a kezeket összekapcsolják, mindkét alkar szorítóerővel.

4. ábra combcsont törés törés áthelyező mechanika vázlata

• A nagy törés elmozdulásával, a sikertelen zárt manipulációval vagy aprított törésekkel rendelkező betegek esetében egy műtéti tapadásgátló ágyat lehet használni zárt redukcióhoz valamilyen instrumentális erővel, amely szintén hatékonyan teljes mértékben zárt redukcióval járhat a combcsont szárának törésének.

• Miután az érintett végtagot a vontatási keretre helyezték, és a C-kar-vizsgálat azt mutatja, hogy az átfedő törés elmozdulását kijavították, az érintett végtag disztális végét beállíthatjuk, hogy tovább helyreállítsák az igazítást és az igazítást a femorális szár ortosztatikus képében.

• Mivel a combizmok vontatás közbeni feszültsége lágyszöveti hasítási szerepet játszhat a combcsont szárának törésén, a combcsonttörzsek többsége kielégítőbb igazítást kaphat az ortogonális röntgenképben.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement of the distal fracture end can Javítsák ki a zárójel magasságának beállításával.

• Ha a disztális törés szegmens hátsó elmozdulását még mindig nem javítják, akkor a proximális szöget perkután lehet létrehozni a nagyobb trochanter vagy a piriform fossa csúcsán, majd az intrameduláris újrahelyező rudat beillesztik a medulla -szilárd anyagot a proximalis törés szakaszának a proximalis törés szakaszában, és az intramedullary ruda -rudat a proximalis törés -szegmenshez, és az intramedullary retokáló rudat a proximalis töréscsonta. A combcsont törése hátrafelé az áthelyező rúd karjának felhasználásával, ezáltal helyreállítva a hátsó részben elmozdult disztális töréshez való igazítást,

• Miután a törés beállt, egy hosszú vezetőcsapot helyeznek be a disztális törésüregbe a zárt visszaállítás befejezéséhez. Az intrameduláris áthelyező rúd különösen hatékony a hajlítás, az elrablás és a külső forgási deformációk kijavításában a proximális combcsont proximális töréseiben (5. ábra).

• A maradék oldalirányú elmozduláshoz az intramedullary rúd ívelt végének kinyitása beállítható, hogy a hosszú vezetőcsapot a disztális törésüregbe vezesse a zárt redukció befejezéséhez.

• A zárt redukció másik módja az, hogy a Schanz köröm becsavarja a csontkéregbe az elmozdult törés vége oldalán, és állítsa be a törés végét a Schanz köröm segítségével a zárt redukcióhoz (6. ábra). Miután a törés kielégítően igazodik, az intrameduláris köröm be van helyezve a törés proximális és disztális medullary üregébe a belső rögzítés befejezéséhez (7. ábra).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

5. ábra A proximális törés szegmens manipulálása a zárt áthelyezéshez az intrameduláris áthelyező rúd segítségével

6. ábra Zárt redukció Schanz köröm alkalmazásával, amelyet az egyoldalú csontkéregbe helyeznek a törés végén

7. ábra: Zárt redukciós intrameduláris köröm rögzítése A combcsont szárának többszegmentális, megsemmisített törése a Schanz köröm segítségével

Boka törése

A) Preoperatív előkészítés

• Radiográfiai diagnózis: A standard boka képalkotó értékelésnek 3 fázist kell tartalmaznia: anteroposterior (8. ábra), bokapont (a belső forgás 15 °) (9. ábra) és az oldalsó (10. ábra).

• Amikor a bokaízület súlyosan megsérül, a belső és a külső boka és a talus 11 különböző fokra kerül (11. ábra). A statikus röntgenfelvételek nem tükrözik pontosan a bokaízület stabilitását. A stressz röntgenfelvételek és az MRI javíthatják a bokaízület és a ligamentum károsodásának stabilitásának értékelését (12. ábra).

• Ebben az esetben a boka sérülésének típusát pontosan meg kell határozni az érintett végtag sérülésének és radiológiai adatainak mechanizmusával, hogy helyesen irányítsák az áthelyezést és a rögzítést.

• Időnként egy egyszerű medialis boka -törés része lehet egy bonyolultabb 'Maisonneuve törésnek', amely magában foglalja a proximális fibula törést és a kombinált ligamentum sérülést is, így a teljes tibiofibulát radiográfiás szempontból meg kell vizsgálni.

• 
  

8. ábra Elülső és hátsó helyzet

9. ábra Bokapontok (15 ° a belső forgás)

10. ábra oldalirányú helyzet

11. ábra A törés elmozdulása látszólag kombinálva a diszlokációval

12. ábra Stressz -röntgenfelvétel (háromszög alakú ligamentum -törés)

(Ii) érzéstelenítés

A combcsont és az ülőideg érzéstelenítést általában szedik.

C) A visszaállítási technika

A zárt áthelyezés hátsó-külső forgási típusait külső boka-belső boka-poszterior boka-alsóbbrendű tibiofibularis unió sorrendjében végezzük. A hátsó forgás-belső forgástípust belső boka-külső boka sorrendjében hajtják végre.

• A IV típusú hátsó-külső forgás esetén a beteget fekve helyezik el, és a térd 90 ° -on van hajlítva, hogy ellazítsa a borjú tricepszét.

• Két asszisztens tartja a comb popliteális részét és a lábát, és a tapadást a törés deformációjának irányába alkalmazzák (a vontatási erőnek nem szabad túlzottnak lennie a sérülés súlyosbításának elkerülése érdekében).

• Az asszisztens, aki a lábát húzza, a lábát befelé forgatja, hogy kijavítsa a külső forgás deformációját (13. ábra). Miközben a disztális véget a sípcsont oldal felé tolja, és a disztális sípcsont a fibuláris oldal felé húzza, az asszisztens befelé fordul, és hátsó részén meghosszabbítja a boka ízületét, hogy kijavítsa a külső boka és a talus elmozdulását (14. ábra).

• Fenntartja a belső forgás-belső forgási-dorsalis hosszabbító helyzetet. Ezután a hátsó boka törésblokkot mindkét hüvelykujj tartja, a négy ujja körülveszi a disztális sípcsontot, és mindkettő disztálisan nyomja meg és szorítja, miközben lehúzza a disztális sípcsontot a hátsó boka visszaállításához (15. ábra).

• Végül az operátor a medialis bokát hátra és lefelé tolja a hüvelykujjával, hogy visszaállítsa (16. ábra). Két asszisztens fenntartja a lábát és a bokát a belsőleg forgatott belső forgási-dorsalis hosszabbító helyzetben a rögzítés előkészítése érdekében.

13. ábra A külső forgás deformációjának vontatási korrekciója

14. ábra A külső boka és a talus oldalirányú elmozdulásának korrekciója

15. ábra A hátsó boka eltolódásának korrekciója

16. ábra A belső boka elmozdulásának korrekciója

A forrás utáni belső áthelyezési folyamat ellentétes a forrás utáni külső áthelyezési eljárással, és a belső boka-külső boka sorrendjében történik.

Hogyan lehet ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket vásárolni？

-Ra CzMeditech , nagyon teljes termékcsalád van az ortopédiai műtéti implantátumok és a megfelelő hangszerek, a termékek, beleértve gerincimplantátumok, intramedulullary körmök, traumás lemez, reteszelő lemez, koponya-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, Állat -egészségügyi ellátás és azok támogató eszközkészletei.

Ezenkívül elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy több orvos és beteg műtéti igényeit kielégítsük, és vállalatunkat versenyképesebbé tegyük az egész globális ortopédiai implantátumok és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így tudsz Vegye fel velünk a kapcsolatot a song@orthopedic-china.com e-mail címen, ha ingyenes árajánlatot szeretne kapni, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért +86-18112515727.

Ha további információt szeretne tudni rome kattintson Czmeditech , hogy további részleteket találjon.