Kirurgji e mbyllur e mbyllur për fraktura të ekstremiteteve të poshtme.

Reduktimi i mbyllur është teknika minimale invazive që mund të përdoret për fraktura të qëndrueshme të ekstremiteteve pa humbje të rrjedhës së gjakut, pa rrezik të infeksionit, rikuperim të shpejtë funksional, të zvogëluar ndjeshëm kostot mjekësore, dhe mund të përdoren për uljen e mbyllur të thonjve të uritur dhe trajtimin e fiksimit të pinit, të frakturave të paqëndrueshme, të tilla si frakturat e femorëve, frakturat e femorëve, frakturat e femorëve, frakturat e femorëve të femorëve, frakturat e femorave të femorës, frakturat e fracturave femorale. Zhdukja e shkatërrimit të rrjedhës së gjakut nga ulja e prerjes.

Frakturë e qafës së femurit

(I) tërheqje

Pacienti vendoset në shtrat, dhe tërheqja e tuberozitetit tibial kryhet me gjymtyrën e prekur në një pozicion neutral me rotacion të butë të brendshëm. Pesha e tërheqjes ndryshon nga personi në person, përgjithësisht 6-9 kg, dhe kohëzgjatja e tërheqjes nuk duhet të kalojë 12 orë. 90% e pacientëve mund të arrijnë ripozicionimin me tërheqje.

(B) ripozicionimi manipulues i mbyllur

Nëse tërheqja nuk arrin të arrijë kërkesat e ripozicionimit, mund të shtohet ripozicionimi manual, nën anestezi epidural:

1. Metoda MC Elvenny

Qëllimi është të rregullojmë legenin, të rrotulloni nga jashtë gjymtyrët e prekura dhe të rritni forcën e tërheqjes, dhe pastaj të rrotulloheni dhe të tërhiqni brenda dhe të tërhiqni gjymtyrën e prekur për të arritur qëllimin e ripozicionimit.

2. Metoda e Leadbetter

Pacienti shtrihet i sheshtë në tokë, përkulni hip dhe gju të prekur me 90 °, tërheqje përgjatë boshtit të femurit të gjymtyrëve të prekur për 2 deri në 3 minuta, pastaj rrotulloni brenda gjymtyrëve të prekur dhe e përkulni lehtë atë, pasi rivendosni, butësisht ulni gjymtyrën e prekur, dhe nëse këmba e prekur nuk duket se është rrotulluar nga jashtë, ajo kryesisht tregon rivendosjen. Para kryerjes së fiksimit të brendshëm, makina C-krah u përdor për të verifikuar.

(C) Teknika e prishjes së gjilpërave perkutane

Nëse ripozicionimi nuk arrihet me metodat e mësipërme, zakonisht tregon ose se koka e femurit është thyer ose që ka pasur një ndarje rrotulluese midis kokës dhe qafës (Figura 1a), ose që ka një futje diku midis kokës dhe qafës. (Kjo mund të ndodhë në ndonjë prej llojeve të Kopshtit II, III, ose IV). Në këtë rast, rrotullimi i gjymtyrëve të prekur për të shkatërruar frakturën e kokës dhe qafës nuk është më efektive. Për të shmangur prerjen dhe ripozicionimin, mund të përdoret një teknikë perkutane e gjilpërës për të ripozicionuar frakturën.

• Një gjilpërë rrethore e kockave me diametër 3.0 deri në 3.5 mm është futur vertikalisht përmes lëkurës 1 deri në 2 cm nën kryqëzimin e ligamentit inguinal dhe arteries femorale në pjesën e përparme të kokës së femurit, dhe gjilpëra është rrotulluar më thellë në qendër të kokës femorale nën mbikëqyrjen e makinës C-krah (Figura 1B).

• Për të forcuar forcën e prirjes, një gjilpërë e dytë rrethore e kockave mund të futet 4-5 mm paralel me këtë gjilpërë, me fundin e gjilpërës të lënë jashtë lëkurës.

• Përmes trochanter më të madh, dy gjilpëra rrethore të kockave me diametër 3.5 mm janë shpuar në mënyrë perkutane në përputhje me këndin e rrjedhin të qafës së mitrës dhe këndin e pjerrësisë së përparme, duke arritur në fundin distal të frakturës së qafës femorale (nuk kalojnë nëpër frakturë) dhe duke lënë fundin e gjilpërës jashtë lëkurës.

• Operatori mban të dy grupet e bishtave të gjilpërave me të dy duart dhe rregullon seksionet e frakturës së kokës dhe qafës për tu përafruar me njëri-tjetrin me bashkëpunimin e asistentit (Figura 1C-E).

• Pasi shtrirja është e kënaqshme, një kunj i rrumbullakët kockor i futur në trochanter më të madh është dehur në kokën e femurit për fiksim të përkohshëm, dhe disa vida të uritur futen më pas në kokën e femurit (Figura 1F).

Metoda e zvogëlimit të mbyllur të përshkruar më lart mund të arrijë uljen e kërkuar në rreth 98% të frakturave të qafës së femurit. Sa më i mirë të rreshtohet i frakturës, të jetë i mbyllur apo i incizuar, aq më mirë prognoza. Zakonisht, shkalla e zhvendosjes së frakturës e treguar në rreze X është më e vogël se shkalla aktuale e zhvendosjes së frakturës. Meqenëse shtrirja e frakturës ndikon drejtpërdrejt në shërimin e frakturës dhe mundësinë e nekrozës së kokës së femurit, është e nevojshme të keni një gjykim të saktë të filmit me rreze X pas shtrirjes së frakturës. Nëse kurba në formë S nuk është e qetë ose e ndërprerë, kjo tregon që fraktura e qafës së femurit nuk ka arritur ripozicionimin anatomik (Figura 2).

Figura 1 fraktura e qafës femorale e ripozicionuar nga prying gjilpërë perkutane

Figura 2 Fraktura e qafës femorale X-rrezet X me kurbën e jashtme të vazhdueshme në shtrirjen anatomike dhe kurbën e jashtme të ndërprerë në shtrirjen jo-anatomike

Frakturë e rrjedhin femorale

Teknika e zvogëlimit të mbyllur mund të ndihmojë në përafrimin e frakturës së rrjedhin të femurit pa dëmtuar indet e buta ose furnizimin me gjak në fundin e frakturës, dhe mund të përdoret për fiksim të brendshëm me një gozhdë intramedullare.

• Nën anestezi epidural, pacienti është i shtrirë i sheshtë në shtrat (lëkura e gjymtyrëve të prekur nuk është sterilizuar në këtë kohë), një asistent mban viç tërheqja, dhe mund të korrigjohet automatikisht me tërheqje, kështu që operatori duhet vetëm të korrigjojë zhvendosjen anteriore-posterior dhe anësore të skajit të thyer të rrjedhin).

• Operatori përdor të dy krahët për të rrethuar gjymtyrën e prekur dhe mban duart së bashku (Figura 3 dhe Figura 4), dhe korrigjon zhvendosjen anteriore-posterior dhe anësore të frakturës menjëherë duke përdorur forcën e zhdrejtë të shtrëngimit të të dy parakrahëve.

• Për shembull, nëse segmenti proksimal i frakturës së femurit zhvendoset nga jashtë dhe anteriorisht, një parakrah përdoret për të shtrydhur segmentin proksimal të frakturës brenda dhe poshtë. Parakrahu tjetër shtrydh segmentin e frakturës distale nga jashtë e lart për të marrë hua forcën e shtrëngimit (mjeku i rivendosjes duhet të ketë një gjykim të duhur të drejtimit të zhvendosjes së frakturës dhe distancës së zhvendosjes përpara se të rivendoset), në mënyrë që fraktura të rivendoset me sukses në një kohë. Gjatë procesit të ripozicionimit, asistentja duhet të rrisë forcën e tërheqjes dhe ta mbajë femurin të mos rrotullohet.

• Kur fundi i frakturës është në thelb i bllokuar, duhet të dëgjohet një tingull i butë për fërkimin e kockave, në këtë kohë, asistentja duhet të ruajë tërheqjen, por të zvogëlojë forcën e tërheqjes.

• Kur fraktura në thelb është në përputhje me makinën C të krahut (nëse ka ende pak keqpërdorim, bëni disa rregullime për t'u siguruar që skajet e frakturës përputhen me njëra-tjetrën), mbani tërheqjen, dezinfektoni gjymtyrën e prekur dhe përhapni peshqirin, dhe pastaj kryeni fiksimin e thonjve intramedullar.

• 
  

Fig. 3 Zhvendosja anteriore-posteriore dhe anësore e frakturës korrigjohet në të njëjtën kohë duke mbështjellur të dy krahët rreth gjymtyrëve të prekur dhe duke kapur duart së bashku, duke përdorur forcën e shtrëngimit të të dy parakrahëve.

Figura 4 Skematik i Mekanikës së Ripozicionimit të Frakturës Femorale

• Për pacientët me zhvendosje të madhe të frakturave, manipulime të mbyllura të pasuksesshme ose fraktura të kominuar, një shtrat tërheqës kirurgjikal mund të përdoret për ulje të mbyllur me disa forcë instrumentale, të cilat gjithashtu mund të përfundojnë në mënyrë efektive ulje të mbyllur të frakturës së rrjedhin femor.

• Pas vendosjes së gjymtyrëve të prekur në kornizën e tërheqjes për tërheqje dhe ekzaminimi i krahut C tregon se zhvendosja e frakturës mbivendosëse është korrigjuar, fundi distal i gjymtyrëve të prekur mund të rregullohet nga brenda për të rivendosur më tej shtrirjen dhe shtrirjen në imazhin ortostatik të rrjedhin femoral.

• Për shkak se tensioni i muskujve të kofshës nën tërheqje mund të luajë një rol të butë të spërkatjes në frakturën e rrjedhin femor, shumica e frakturave të rrjedhin femor mund të marrin një përafrim më të kënaqshëm në imazhin ortogonal me rreze X.

• Sidoqoftë, në këtë kohë, për shkak të mungesës së mbështetjes efektive në fundin distal të segmentit të frakturës nën efektin e gravitetit, segmenti i frakturës distale të rrjedhin të femurit kryesisht zhvendoset posteriorisht, dhe në këtë kohë, shiriti i peshqirëve sterile të rrjedhës së veçantë, në anën e frakturës së poshtme të frakturës, të shprehurit të larguar nga sterilizimi i sterilizimit të sterilizmit të frakturës, dhe të lëshimit të sterilizmit të frakturës së përparme të ndarjes. mund të korrigjohet duke rregulluar lartësinë e mbajtësit.

• Nëse zhvendosja e pasme e segmentit të frakturës distale ende nuk është korrigjuar, një gozhdë proksimale mund të vendoset perkutane në kulmin e trochanter më të madh ose fossa piriform, dhe më pas shufra intramedullare e repozitimit intramedullar është në zgavrën e depresionit në mënyrë të larguar nga depresioni i depërtimit, i cili është në skenë të depozitimit të depozitimit, i cili frakturë proksimale e femurit prapa duke përdorur levën e shufrës së ripozicionimit, duke rivendosur kështu shtrirjen me frakturën distale të zhvendosur posterialisht,

• Pasi të rreshtohet fraktura, një kunj i gjatë udhëzues futet në zgavrën e frakturës distale për të përfunduar rivendosjen e mbyllur. Shufra e ripozicionimit intramedullar është veçanërisht e efektshme në korrigjimin e përkuljes, rrëmbimit dhe deformimeve të rrotullimit të jashtëm të zakonshëm në frakturat proksimale të femurit proksimal (Figura 5).

• Për zhvendosjen anësore të mbetur, hapja e skajit të lakuar të shufrës intramedullary mund të rregullohet për të udhëhequr pinin e gjatë udhëzues në zgavrën e frakturës distale për të përfunduar uljen e mbyllur.

• Një metodë tjetër e uljes së mbyllur është të vidhosni një gozhdë Schanz në korteksin e kockave në anën e skajit të frakturës së zhvendosur dhe të rregulloni fundin e frakturës me anë të gozhdës Schanz për ulje të mbyllur (Figura 6). Pasi që fraktura të jetë në përputhje në mënyrë të kënaqshme, gozhda intramedullare futet në zgavrën medulare proksimale dhe distale të frakturës për të përfunduar fiksimin e brendshëm (Figura 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figura 5 Manipulimi i segmentit të frakturës proksimale për ripozicionimin e mbyllur duke përdorur shufrën e ripozicionimit intramedullary

Figura 6 Reduktimi i mbyllur duke përdorur një gozhdë Schanz të vendosur në korteksin e njëanshëm të kockave në fundin e frakturës

Figura 7 Reduktimi i mbyllur Fiksimi i thonjve intramedullar i një frakture multisegmentale të kominuar të rrjedhin femor duke përdorur gozhdën Schanz

Frakturë e këmbës

(A) Përgatitja para operacionit

• Diagnoza radiografike: Vlerësimi standard i imazhit të këmbës duhet të përfshijë 3 faza: anteroposterior (Figura 8), pika e këmbës (15 ° të rotacionit të brendshëm) (Figura 9), dhe anësore (Figura 10).

• Kur nyja e kyçit të këmbës është lënduar rëndë, kyçin e këmbës dhe të jashtëm të këmbës dhe talusin do të zhvendosen në 11 shkallë të ndryshme (Figura 11). Radiografitë statike nuk pasqyrojnë me saktësi stabilitetin e nyjes së kyçit të këmbës. Radiografitë e stresit dhe MRI mund të përmirësojnë vlerësimin e stabilitetit të dëmtimit të nyjeve të kyçit të këmbës dhe ligamentit (Figura 12).

• Në këtë rast, lloji i dëmtimit të këmbës duhet të përcaktohet me saktësi nga mekanizmi i dëmtimit dhe të dhënave radiologjike të gjymtyrëve të prekur në mënyrë që të drejtojë saktë ripozicionimin dhe fiksimin.

• Ndonjëherë një frakturë e thjeshtë mediale e kyçit të këmbës mund të jetë pjesë e një frakture më komplekse 'Maisonneuve ', e cila gjithashtu përfshin një frakturë të fibulës proksimale dhe një dëmtim të kombinuar të ligamentit, kështu që e gjithë tibiofibula duhet të ekzaminohet radiografikisht.

• 
  

Figura 8 Pozicioni i përparmë dhe i pasëm

Figura 9 pikat e kyçit të këmbës (15 ° të rotacionit të brendshëm)

Figura 10 Pozicioni anësor

Figura 11 Zhvendosja e frakturës siç duket e kombinuar me zhvendosjen

Figura 12 Radiografia e stresit (këputja e ligamentit trekëndësh)

(Ii) anestezi

Zakonisht merret anestezia e nervit femor dhe shiatik.

(C) Teknika e rivendosjes

Lloji i rrotullimit të pasëm të ripozicionimit të mbyllur kryhet sipas rendit të bashkimit të jashtëm të këmbës së këmbës së këmbës së këmbës së jashtme-posterior-infererior. Lloji i rrotullimit të rotacionit të pasëm-brenda është kryer në rendin e këmbës së brendshme të këmbës së brendshme.

• Në rastin e tipit IV të rrotullimit të pasëm, pacienti vendoset supine dhe gjuri është i përkulur në 90 ° për të relaksuar triceps viçin.

• Dy asistentë mbajnë përkatësisht pjesën popliteale të kofshës dhe këmbës, dhe tërheqja zbatohet në drejtim të deformimit të frakturës (forca tërheqëse nuk duhet të jetë e tepërt për të shmangur rëndimin e dëmtimit).

• Ndihmësi që tërheq këmbën rrotullohet këmba brenda për të korrigjuar deformimin e rrotullimit të jashtëm (Figura 13). Ndërsa shtyn fundin distal drejt anës tibiale dhe tërheq tibinë distale drejt anës fibulare, asistentja kthehet nga brenda dhe shtrihet dorsally nyjen e kyçit të këmbës për të korrigjuar zhvendosjen e kyçit të këmbës dhe talusit të jashtëm (Figura 14).

• Ruani pozicionin e rotacionit të brendshëm të rotacionit të brendshëm të rotacionit-dorsal. Pastaj blloku i frakturës së këmbës së pasme mbahet nga të dy gishtërinjtë, të katër gishtat rrethojnë tibinë distale, dhe të dy gishtin e gishtërinjve shtyjnë dhe shtrydhin distalisht, ndërsa heqin tibinë distale për të rivendosur kyçin e këmbës së pasme (Figura 15).

• Më në fund, operatori shtyn kyçin e këmbës mediale prapa dhe poshtë me gishtin e gishtërinjve për ta rivendosur atë (Figura 16). Dy asistentë mbajnë këmbën dhe kyçin e këmbës në pozicionin e rrotullimit të brendshëm të rrotulluar brenda vendit, në përgatitjen e fiksimit.

Figura 13 Korrigjimi i tërheqjes së deformimit të rrotullimit të jashtëm

Figura 14 Korrigjimi i zhvendosjes anësore të kyçit të këmbës dhe talusit të jashtëm

Figura 15 Korrigjimi i ndërrimit të këmbës së pasme

Figura 16 Korrigjimi i zhvendosjes së brendshme të kyçit të këmbës

Procesi i ripozicionimit të brendshëm pas rotacionit është e kundërta e procesit të ripozicionimit pas rotacionit-të jashtëm dhe kryhet në rendin e këmbës së brendshme të këmbës së këmbës.

Si të blini implantet ortopedike dhe instrumentet ortopedike

Për Czmeditech , ne kemi një linjë produkti shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet përfshirë Implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedullary, pjatë trauma, pjatë për mbylljen, që bën maksimum të kranit, protezë, mjete energjetike, fiksues të jashtëm, artroskopi, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetës.

Për më tepër, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të përmbushim nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, dhe gjithashtu ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në të gjithë botën, kështu që ju mundeni Kontaktoni me ne në adresën e postës elektronike Song@orthopedic-china.com për një kuotë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion ， klikoni Czmeditech për të gjetur më shumë detaje.