Kirurgji e mbyllur e reduktimit për frakturat e ekstremiteteve të poshtme.

Reduktimi i mbyllur është teknika minimalisht invazive që mund të përdoret për fraktura të qëndrueshme të ekstremiteteve pa humbje të fluksit të gjakut, pa rrezik infeksioni, rikuperim të shpejtë funksional, reduktuar ndjeshëm kostot mjekësore dhe mund të përdoret për reduktimin e mbyllur të thonjve të zbrazët dhe trajtimin e fiksimit të kunjave intramedulare të frakturave të ndryshme të paqëndrueshme, si frakturat e qafës së femurit, frakturat e bishtit, frakturat e kërcellit humeral etj., duke eliminuar shkatërrimin e fluksit të gjakut nga reduktimi i prerjes.

Frakturë e qafës së femurit

(I) Tërheqja

Pacienti vendoset në shtrat dhe tërheqja e tuberozitetit tibial kryhet me gjymtyrën e prekur në një pozicion neutral me rrotullim të brendshëm të lehtë. Pesha e tërheqjes ndryshon nga personi në person, përgjithësisht 6-9 kg, dhe kohëzgjatja e tërheqjes nuk duhet të kalojë 12 orë. 90% e pacientëve mund të arrijnë ripozicionimin me anë të tërheqjes.

(B) ripozicionimi manipulativ i mbyllur

Nëse tërheqja nuk arrin të përmbushë kërkesat e ripozicionimit, mund të shtohet ripozicionimi manual, nën anestezi epidurale:

1. Metoda MC Elvenny

Qëllimi është fiksimi i legenit, rrotullimi i jashtëm i gjymtyrës së prekur dhe rritja e forcës tërheqëse, dhe më pas rrotullimi i brendshëm dhe tërheqja e brendshme e gjymtyrës së prekur për të arritur qëllimin e ripozicionimit.

2. Metoda Leadbetter

Pacienti shtrihet në tokë, përkuli kofshën dhe gjurin e prekur me 90°, tërheqje përgjatë boshtit femoral të gjymtyrës së prekur për 2 deri në 3 minuta, më pas rrotullojeni nga brenda gjymtyrën e prekur dhe përkuleni lehtë atë, pas rivendosjes, uleni butësisht gjymtyrën e prekur dhe nëse këmba e prekur nuk duket se është më e suksesshme duke u kthyer nga jashtë. Përpara kryerjes së fiksimit të brendshëm, për verifikim është përdorur makina C-arm.

(C) Teknika perkutane e gërvishtjes së gjilpërës

Nëse ripozicionimi nuk arrihet me metodat e mësipërme, zakonisht tregon ose se koka e femurit është thyer ose se ka pasur një ndarje rrotulluese midis kokës dhe qafës (Figura 1A), ose se ka një futje diku midis kokës dhe qafës. (Kjo mund të ndodhë në cilindo nga llojet e Kopshtit II, III ose IV). Në këtë rast, rrotullimi i gjymtyrës së prekur në frakturën e kokës dhe qafës nuk është më efektive. Për të shmangur prerjen dhe ripozicionimin, mund të përdoret një teknikë e prishjes së gjilpërës perkutane për të rivendosur frakturën.

• Një gjilpërë rrethore kockore me diametër 3,0 deri në 3,5 mm futet vertikalisht përmes lëkurës 1 deri në 2 cm poshtë kryqëzimit të ligamentit inguinal dhe arteries femorale në pjesën e përparme të kokës femorale dhe gjilpëra rrotullohet më thellë në qendër të kokës femorale nën mbikëqyrjen e makinës C-1B).

• Për të forcuar forcën kureshtare, një gjilpërë e dytë rrethore kockore mund të futet 4-5 mm paralel me këtë gjilpërë, me fundin e gjilpërës të mbetur jashtë lëkurës.

• Nëpërmjet trokanterit të madh, dy gjilpëra rrethore kockore me diametër 3,5 mm shpohen në mënyrë perkutane në përputhje me këndin e kërcellit të qafës së mitrës dhe këndin e animit të përparmë, duke arritur në skajin distal të frakturës së qafës së femurit (mos kaloni nëpër thyerje) dhe duke e lënë fundin e gjilpërës jashtë lëkurës.

• Operatori mban dy grupet e bishtave të gjilpërës me të dyja duart dhe rregullon seksionet e thyerjes së kokës dhe qafës për t'u lidhur me njëri-tjetrin me bashkëpunimin e asistentit (Figura 1C-E).

• Pasi shtrirja të jetë e kënaqshme, një gjilpërë e rrumbullakët kockore e futur në trokanterin më të madh vidhohet në kokën e femurit për fiksim të përkohshëm dhe më pas futen disa vida të zbrazëta në kokën e femurit (Figura 1F).

Metoda e reduktimit të mbyllur të përshkruar më sipër mund të arrijë reduktimin e kërkuar në rreth 98% të frakturave të qafës së femurit. Sa më mirë të jetë shtrirja e frakturës, qoftë e mbyllur apo e prerë, aq më e mirë është prognoza. Zakonisht, shkalla e dislokimit të thyerjes së treguar në rreze X është më e vogël se shkalla aktuale e dislokimit të frakturës. Duke qenë se rreshtimi i frakturës ndikon drejtpërdrejt në shërimin e frakturës dhe mundësinë e nekrozës së kokës së femurit, është e nevojshme që pas rreshtimit të frakturës të ketë një gjykim të saktë të filmit me rreze X. Nëse kurba në formë S nuk është e lëmuar ose e ndërprerë, kjo tregon se fraktura e qafës së femurit nuk ka arritur në ripozicionimin anatomik (Figura 2).

Figura 1 Fraktura e qafës së femurit e ripozicionuar nga gërvishtja perkutane e gjilpërës

Figura 2 Rrezet X me frakturë të qafës së femurit me kurbë të jashtme të vazhdueshme në shtrirjen anatomike dhe kurbë të jashtme të ndërprerë në shtrirje joanatomike

Frakturë e kërcellit të femurit

Teknika e reduktimit të mbyllur mund të ndihmojë në shtrirjen e frakturës së kërcellit të femurit pa dëmtuar indet e buta ose furnizimin me gjak në fundin e thyerjes dhe mund të përdoret për fiksim të brendshëm me një gozhdë intramedulare.

• Nën anestezi epidurale, pacienti është i shtrirë në shtrat (lëkura e gjymtyrës së prekur nuk është sterilizuar në këtë moment), një ndihmës mban pulpin e gjymtyrës së prekur dhe asistenti tjetër tërheq rrënjën e kofshës së pacientit me një rrip pëlhure për të kundërshtuar tërheqjen, me gjymtyrën e prekur në një pozicion neutral të kofshës dhe thyerja zakonisht nuk rrotullohet dhe zhvendoset nga tërheqja e muskujve dhe mund të korrigjohet automatikisht me tërheqje, kështu që operatori duhet vetëm të korrigjojë zhvendosjen anteriore-posteriore dhe anësore të skajit të thyer të kërcellit).

• Operatori përdor të dy krahët për të rrethuar gjymtyrën e prekur dhe i mban duart së bashku (Figura 3 dhe Figura 4) dhe korrigjon zhvendosjen anteriore-posteriore dhe anësore të frakturës menjëherë duke përdorur forcën shtrënguese të zhdrejtë të të dy parakrahëve.

• Për shembull, nëse segmenti proksimal i frakturës së femurit është i zhvendosur nga jashtë dhe përpara, një parakrah përdoret për të shtrydhur segmentin proksimal të frakturës brenda dhe poshtë. Parakrahu tjetër shtrydh segmentin e frakturës distale nga jashtë dhe lart për të huazuar forcën shtrënguese (mjeku i rivendosjes duhet të ketë një gjykim të duhur për drejtimin e zhvendosjes së thyerjes dhe distancën e zhvendosjes përpara se të rivendoset), në mënyrë që fraktura të mund të rivendoset me sukses në të njëjtën kohë. Gjatë procesit të ripozicionimit, asistenti duhet të rrisë forcën tërheqëse dhe të mbajë femurin nga rrotullimi.

• Kur fundi i thyerjes është në thelb i mbështjellë, duhet të dëgjohet një tingull i lehtë i fërkimit të kockave, në këtë kohë, asistenti duhet të vazhdojë të ruajë tërheqjen, por të zvogëlojë forcën tërheqëse.

• Kur fraktura në thelb është e rreshtuar nga makineria C-arm (nëse ka ende një shtrembërim të vogël, bëni disa rregullime për t'u siguruar që skajet e thyerjes përputhen me njëri-tjetrin), ruajeni tërheqjen, dezinfektoni gjymtyrën e prekur dhe përhapni peshqirin dhe më pas kryeni fiksimin intramedular të thonjve.

• 
  

Fig. 3 Zhvendosja anteriore-posteriore dhe anësore e frakturës korrigjohet në të njëjtën kohë duke i mbështjellë të dy krahët rreth gjymtyrës së prekur dhe duke i shtrënguar duart së bashku, duke përdorur forcën shtrënguese të të dy parakrahëve.

Figura 4 Skema e mekanikës së ripozicionimit të frakturës së kërcellit të femurit

• Për pacientët me zhvendosje të madhe të frakturës, manipulime të mbyllura të pasuksesshme ose fraktura të grimcuara, një shtrat tërheqjeje kirurgjikale mund të përdoret për reduktim të mbyllur me njëfarë force instrumentale, e cila gjithashtu mund të përfundojë efektivisht reduktimin e mbyllur të frakturës së kërcellit të femurit.

• Pas vendosjes së gjymtyrës së prekur në kornizën tërheqëse për tërheqje dhe ekzaminimi i krahut C tregon se zhvendosja e thyerjes së mbivendosur është korrigjuar, fundi distal i gjymtyrës së prekur mund të rregullohet nga brenda për të rivendosur më tej shtrirjen dhe shtrirjen në imazhin ortostatik të kërcellit femoral.

• Për shkak se tensioni i muskujve të kofshës nën tërheqje mund të luajë një rol splinting të indeve të buta në frakturën e kërcellit femoral, shumica e frakturave të kërcellit të femurit mund të marrin një shtrirje më të kënaqshme në imazhin ortogonal me rreze x.

• Megjithatë, në këtë kohë, për shkak të mungesës së mbështetjes efektive në skajin distal të segmentit të thyerjes nën efektin e gravitetit, segmenti i frakturës distale i kërcellit të femurit është zhvendosur kryesisht nga pas, dhe në këtë kohë, mbajtësja sterile e mbuluar me peshqir mund të vendoset në anën e pasme të frakturës distale dhe fundi i lëkurës pas përgatitjes dhe sterilizimit. zhvendosja e skajit të thyerjes distale mund të korrigjohet duke rregulluar lartësinë e mbajtësit.

• Nëse zhvendosja e pasme e segmentit të frakturës distale ende nuk është korrigjuar, një gozhdë proksimale mund të vendoset në mënyrë perkutane në kulmin e trokanterit të madh ose fosës piriforme, dhe më pas shufra e ripozicionimit intramedular futet në zgavrën medulare të frakturës proksimale dhe segmenti i frakturës së dorës së përparme është në pjesën e përparme të femurit. i ngritur mesatarisht përpara për të shtypur frakturën proksimale të femurit prapa duke përdorur levën e shufrës së ripozicionuar, duke rivendosur kështu shtrirjen me frakturën distale të zhvendosur prapa,

• Pasi fraktura të jetë rreshtuar, një kunj udhëzues i gjatë futet në zgavrën e thyerjes distale për të përfunduar rivendosjen e mbyllur. Shufra e ripozicionimit intramedular është veçanërisht e efektshme në korrigjimin e deformimeve të përkuljes, rrëmbimit dhe rrotullimit të jashtëm të zakonshëm në frakturat proksimale të femurit proksimal (Figura 5).

• Për zhvendosjen anësore të mbetur, hapja e skajit të lakuar të shufrës intramedulare mund të rregullohet për të drejtuar kunjin e gjatë udhëzues në zgavrën e thyerjes distale për të përfunduar reduktimin e mbyllur.

• Një metodë tjetër e reduktimit të mbyllur është të vidhni një gozhdë Schanz në korteksin e kockës në anën e skajit të frakturës së zhvendosur dhe të rregulloni fundin e thyerjes me anë të gozhdës Schanz për reduktim të mbyllur (Figura 6). Pasi fraktura të jetë rreshtuar në mënyrë të kënaqshme, gozhda intramedulare futet në zgavrën medulare proksimale dhe distale të frakturës për të përfunduar fiksimin e brendshëm (Figura 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figura 5 Manipulimi i segmentit të thyerjes proksimale për ripozicionim të mbyllur duke përdorur shufrën e ripozicionimit intramedular

Figura 6 Reduktimi i mbyllur duke përdorur një gozhdë Schanz të vendosur në korteksin kockor të njëanshëm në fundin e frakturës

Figura 7 Fiksimi i mbyllur intramedular i thoit të reduktimit të një frakture të gërvishtur multisegmentale të kërcellit femoral duke përdorur gozhdën Schanz

Frakturë e kyçit të këmbës

(A) Përgatitja para operacionit

• Diagnoza radiografike: Vlerësimi standard i imazhit të kyçit të këmbës duhet të përfshijë 3 faza: anteroposterior (Figura 8), pika e kyçit të këmbës (15° e rrotullimit të brendshëm) (Figura 9) dhe anësore (Figura 10).

• Kur nyja e kyçit të këmbës dëmtohet rëndë, kyçi i brendshëm dhe i jashtëm dhe talusi do të zhvendosen në 11 gradë të ndryshme (Figura 11). Radiografitë statike nuk pasqyrojnë me saktësi stabilitetin e kyçit të këmbës. Radiografitë e stresit dhe MRI mund të përmirësojnë vlerësimin e stabilitetit të dëmtimit të kyçit të këmbës dhe ligamentit (Figura 12).

• Në këtë rast, lloji i dëmtimit të kyçit të këmbës duhet të përcaktohet me saktësi nga mekanizmi i dëmtimit dhe të dhënat radiologjike të gjymtyrës së prekur në mënyrë që të drejtohet saktë ripozicionimi dhe fiksimi.

• Ndonjëherë një frakturë e thjeshtë e kyçit të këmbës mediale mund të jetë pjesë e një 'frakture Maisonneuve' më komplekse, e cila përfshin gjithashtu një frakturë të fibulës proksimale dhe një dëmtim të kombinuar të ligamentit, kështu që e gjithë tibiofibula duhet të ekzaminohet radiografikisht.

• 
  

Figura 8 Pozicioni i përparmë dhe i pasmë

Figura 9 Pikat e kyçit të këmbës (15° e rrotullimit të brendshëm)

Figura 10 Pozicioni anësor

Figura 11 Zhvendosja e thyerjes me sa duket e kombinuar me dislokimin

Figura 12 Radiografia e stresit (këputja e ligamentit trekëndor)

(II) Anestezia

Zakonisht merret anestezia e nervit femoral dhe shiatik.

(C) teknika e rivendosjes

Lloji i rrotullimit posterior-ekstern i ripozicionimit të mbyllur kryhet në rendin e bashkimit të kyçit të këmbës së jashtme-kyçin e brendshëm-kyçin e pasmë-inferior tibiofibular. Rrotullimi posterior-lloji i rrotullimit të brendshëm kryhet në rendin e kyçit të këmbës së brendshme-kyçit të jashtëm.

• Në rastin e rrotullimit posterior-të jashtëm të tipit IV, pacienti vendoset në shpinë dhe gjuri përkulet në 90° për të relaksuar tricepsin e viçit.

• Dy asistentë mbajnë përkatësisht pjesën popliteale të kofshës dhe këmbës, dhe tërheqja zbatohet në drejtim të deformimit të thyerjes (forca tërheqëse nuk duhet të jetë e tepruar për të shmangur përkeqësimin e dëmtimit).

• Asistenti që tërheq këmbën e rrotullon këmbën nga brenda për të korrigjuar deformimin e rrotullimit të jashtëm (Figura 13). Ndërsa shtyn skajin distal drejt anës tibiale dhe tërheq tibinë distale drejt anës fibulare, asistenti e kthen nga brenda dhe e shtrin nyjën e kyçit të këmbës për të korrigjuar zhvendosjen e kyçit të këmbës së jashtme dhe të gjymtyrëve (Figura 14).

• Mbani pozicionin e rrotullimit të brendshëm - rrotullimit të brendshëm - shtrirjes dorsal. Më pas blloku i thyerjes së kyçit të pasmë mbahet nga të dy gishtat e mëdhenj, të katër gishtat rrethojnë tibinë distale dhe të dy gishtat e mëdhenj shtyjnë dhe shtrydhin distalisht, ndërsa tërheqin poshtë tibinë distale për të rivendosur kyçin e pasmë (Figura 15).

• Së fundi, operatori e shtyn kyçin e këmbës së mesme prapa dhe poshtë me gishtat e mëdhenj për ta rivendosur atë (Figura 16). Dy asistentë mbajnë këmbën dhe kyçin e këmbës në pozicionin e rrotullimit të brendshëm - rrotullimit të brendshëm - shtrirjes dorsal në përgatitje për fiksim.

Figura 13 Korrigjimi i tërheqjes së deformimit të rrotullimit të jashtëm

Figura 14 Korrigjimi i zhvendosjes anësore të kyçit të këmbës së jashtme dhe gjymtyrëve

Figura 15 Korrigjimi i zhvendosjes së pasme të kyçit të këmbës

Figura 16 Korrigjimi i zhvendosjes së brendshme të kyçit të këmbës

Procesi i ripozicionimit të brendshëm pas rrotullimit është e kundërta e procesit të ripozicionimit të jashtëm pas rrotullimit dhe kryhet në rendin e kyçit të brendshëm të kyçit të këmbës-kyçit të jashtëm.

Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?

Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.

Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.