Chirurgie de reducere închisă pentru fracturile extremităților inferioare.

Reducerea închisă este tehnica minim invazivă care poate fi utilizată pentru fracturi stabile ale extremităților, fără pierderi de flux sanguin, fără risc de infecție, recuperare funcțională rapidă, costuri medicale semnificativ reduse și poate fi utilizată pentru reducerea închisă a unghiei goale și fixarea știftului intramedular al diferitelor fracturi instabile, cum ar fi fracturile colului femural, fracturile stemului femural, fracturile stemului femural, fracturile stemului femural etc., eliminând distrugerea fluxului sanguin prin reducerea incizională.

Fractura gâtului femurului

(I) Tracțiune

Pacientul este așezat în pat și se efectuează tracțiunea tuberozității tibiale cu membrul afectat în poziție neutră cu rotație internă ușoară. Greutatea tracțiunii variază de la persoană la persoană, în general 6-9 kg, iar durata de tracțiune nu trebuie să depășească 12 ore. 90% dintre pacienți pot realiza repoziționarea prin tracțiune.

(B) repoziționare manipulativă închisă

Dacă tracțiunea nu reușește să îndeplinească cerințele de repoziționare, se poate adăuga repoziționarea manuală, sub anestezie epidurală:

1. Metoda MC Elvenny

Scopul este de a fixa pelvisul, de a roti extern membrul afectat și de a crește forța de tracțiune, apoi de a roti și de a retrage intern membrul afectat pentru a atinge scopul repoziționării.

2. Metoda Leadbetter

Pacientul stă întins pe pământ, îndoaie șoldul și genunchiul afectat cu 90°, tracțiune de-a lungul axei femurale a membrului afectat timp de 2 până la 3 minute, apoi rotiți intern membrul afectat și flexați-l ușor, după resetare, coborâți ușor membrul afectat, iar dacă piciorul afectat nu pare a fi rotit în exterior, acesta indică reședința cea mai bună. Înainte de a efectua fixarea internă, s-a folosit aparatul C-arm pentru verificare.

(C) Tehnica percutanată a acului

Dacă repoziționarea nu este realizată prin metodele de mai sus, de obicei indică fie că capul femural a fost rupt, fie că a existat o separare rotațională între cap și gât (Figura 1A), fie că există o inserție undeva între cap și gât. (Acest lucru poate apărea în oricare dintre tipurile Grădina II, III sau IV). În acest caz, rotirea membrului afectat pentru a coadă de rândunică fractura capului și gâtului nu mai este eficientă. Pentru a evita incizia și repoziționarea, se poate folosi o tehnică percutanată a acului pentru repoziționarea fracturii.

• Un ac circular osos cu diametrul de 3,0 până la 3,5 mm este introdus vertical prin piele la 1 până la 2 cm sub joncțiunea ligamentului inghinal și artera femurală în fața capului femural, iar acul este rotit mai adânc în centrul capului femural sub supravegherea aparatului cu braț C (Figura 1B).

• Pentru a întări forța de indiscret, un al doilea ac circular de os poate fi introdus la 4-5 mm paralel cu acest ac, cu capătul acului lăsat în afara pielii.

• Prin trohanterul mare se forează percutan două ace circulare osoase cu diametrul de 3,5 mm în conformitate cu unghiul tulpinii cervicale și unghiul de înclinare anterioară, ajungând la capătul distal al fracturii colului femural (nu trec prin fractură) și lăsând capătul acului în afara pielii.

• Operatorul ține cele două seturi de cozi de ac cu ambele mâini și ajustează secțiunile fracturii capului și gâtului pentru a se alinia între ele, cu cooperarea asistentului (Figura 1C-E).

• După ce alinierea este satisfăcătoare, un știft rotund osos introdus la trohanterul mare este înșurubat în capul femural pentru fixare temporară, iar mai multe șuruburi goale sunt apoi introduse în capul femural (Figura 1F).

Metoda de reducere închisă descrisă mai sus poate realiza reducerea necesară în aproximativ 98% din fracturile colului femural. Cu cât alinierea fracturii este mai bună, indiferent dacă este închisă sau incizată, cu atât prognosticul este mai bun. De obicei, gradul de luxație a fracturii afișat pe raze X este mai mic decât gradul real de luxație a fracturii. Deoarece alinierea fracturii afectează direct vindecarea fracturii și posibilitatea de necroză a capului femural, este necesar să existe o evaluare corectă a filmului cu raze X după alinierea fracturii. Dacă curba în formă de S nu este netedă sau întreruptă, aceasta indică faptul că fractura colului femural nu a ajuns la repoziționarea anatomică (Figura 2).

Figura 1 Fractură a colului femural repoziționată prin înclinare percutanată cu ac

Figura 2 Radiografia fracturii colului femural cu curbă externă continuă în aliniament anatomic și curbă externă întreruptă în aliniament neanatomic

Fractura tulpinii femurale

Tehnica de reducere închisă poate ajuta la alinierea fracturii tijei femurale fără a deteriora țesuturile moi sau alimentarea cu sânge la capătul fracturii și poate fi utilizată pentru fixarea internă cu un cui intramedular.

• Sub anestezie epidurală, pacientul stă întins pe pat (pielea membrului afectat nu a fost sterilizată în acest moment), un asistent ține gambele membrului afectat, iar celălalt asistent trage rădăcina coapsei pacientului cu o centură de pânză pentru a contracara tracțiunea, cu membrul afectat într-o poziție neutră și rotula nu este de obicei rotită în sus (fractura femurală și rotula). deplasat prin tracțiune musculară și poate fi corectat automat prin tracțiune, astfel încât operatorul trebuie doar să corecteze deplasarea antero-posterior și laterală a capătului rupt al tulpinii).

• Operatorul folosește ambele brațe pentru a încercui membrul afectat și ține mâinile împreună (Figura 3 și Figura 4) și corectează deplasarea anterior-posterior și laterală a fracturii deodată folosind forța de strângere oblică a ambelor antebrațe.

• De exemplu, dacă segmentul proximal al fracturii de femur este deplasat spre exterior și anterior, se folosește un antebraț pentru a strânge segmentul proximal al fracturii spre interior și în jos. Celălalt antebraț strânge segmentul distal al fracturii spre exterior și în sus pentru a împrumuta forța de strângere (medicul de resetare ar trebui să aibă o judecată adecvată a direcției de deplasare a fracturii și a distanței de deplasare înainte de resetare), astfel încât fractura să poată fi resetată cu succes la un moment dat. În timpul procesului de repoziționare, asistentul ar trebui să mărească forța de tracțiune și să împiedice femurul să se rotească.

• Când capătul fracturii este practic lipit, trebuie auzit un sunet ușor de frecare a osului, în acest moment, asistentul ar trebui să mențină în continuare tracțiunea, dar să reducă forța de tracțiune.

• Când fractura este practic aliniată de aparatul cu braț în C (dacă există încă o mică nealiniere, faceți unele ajustări pentru a vă asigura că capetele fracturii se potrivesc între ele), mențineți tracțiunea, dezinfectați membrul afectat și întindeți prosopul, apoi efectuați fixarea unghiei intramedulare.

• 
  

Fig. 3 Deplasarea antero-posterior și laterală a fracturii se corectează în același timp prin înfășurarea ambelor brațe în jurul membrului afectat și strângerea mâinilor împreună, folosind forța de strângere a ambelor antebrațe.

Figura 4 Schema mecanică de repoziționare a fracturii tijei femurale

• Pentru pacienții cu deplasare mare a fracturii, manipulare închisă nereușită sau fracturi mărunțite, un pat de tracțiune chirurgicală poate fi utilizat pentru reducerea închisă cu o anumită forță instrumentală, care poate, de asemenea, finaliza eficient reducerea închisă a fracturii tijei femurale.

• După așezarea membrului afectat pe cadrul de tracțiune pentru tracțiune și examinarea brațului C arată că deplasarea fracturii suprapuse a fost corectată, capătul distal al membrului afectat poate fi ajustat spre interior pentru a restabili în continuare alinierea și alinierea în imaginea ortostatică a tijei femurale.

• Deoarece tensiunea mușchilor coapsei sub tracțiune poate juca un rol de atelație a țesuturilor moi pe fractura tulpinii femurale, majoritatea fracturilor tulpinii femurale pot obține o aliniere mai satisfăcătoare în imaginea ortogonală cu raze X.

• Cu toate acestea, în acest moment, din cauza lipsei de sprijin eficient la capătul distal al segmentului de fractură sub efectul gravitației, segmentul de fractură distal al tulpinii femurale este în mare parte deplasat posterior, iar în acest moment, bretele sterile acoperite cu prosop poate fi plasată pe partea posterioară a capătului distal al fracturii după sterilizare și pregătirea pielii și așezarea distanței sterile a capătului distal. corectat prin reglarea înălțimii bretei.

• Dacă deplasarea posterioară a segmentului distal de fractură nu este încă corectată, un cui proximal poate fi stabilit percutanat la vârful trohanterului mare sau al fosei piriforme, iar apoi tija de repoziționare intramedulară este introdusă în cavitatea medulară a segmentului de fractură proximal al femurului, iar mânerul tijei intramedulare este ridicată în față pentru a se ridica moderat înainte tija de repoziționare intramedulară. a femurului înapoi prin utilizarea pârghiei tijei de repoziționare, restabilind astfel alinierea cu fractura distală deplasată posterior,

• După ce fractura este aliniată, un știft de ghidare lung este introdus în cavitatea distală a fracturii pentru a finaliza resetarea închisă. Tija de repoziționare intramedulară este deosebit de eficientă în corectarea deformărilor de flexie, abducție și rotație externă frecvente în fracturile proximale ale femurului proximal (Figura 5).

• Pentru deplasarea laterală reziduală, deschiderea capătului curbat al tijei intramedulare poate fi ajustată pentru a ghida știftul lung de ghidare în cavitatea distală a fracturii pentru a finaliza reducerea închisă.

• O altă metodă de reducere închisă este înșurubarea unui cui Schanz în cortexul osos pe partea laterală a capătului fracturii deplasat și ajustarea capătului fracturii cu ajutorul cuiului Schanz pentru reducerea închisă (Figura 6). După ce fractura este aliniată satisfăcător, cuiul intramedular este introdus în cavitatea medulară proximală și distală a fracturii pentru a finaliza fixarea internă (Figura 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figura 5 Manipularea segmentului de fractură proximală pentru repoziționare închisă folosind tija de repoziționare intramedulară

Figura 6 Reducere închisă folosind un cui Schanz plasat în cortexul osos unilateral la capătul fracturii

Figura 7 Fixarea unghiei intramedulare cu reducere închisă a unei fracturi mărunțite multisegmentare a tulpinii femurale cu ajutorul cuiului Schanz

Fractură de gleznă

(A) Pregătirea preoperatorie

• Diagnosticul radiografic: Evaluarea imagistică standard a gleznei trebuie să includă 3 faze: anteroposterior (Figura 8), punctul gleznei (15° de rotație internă) (Figura 9) și lateral (Figura 10).

• Când articulația gleznei este grav rănită, glezna internă și externă și talusul vor fi deplasate la 11 grade diferite (Figura 11). Radiografiile statice nu reflectă cu acuratețe stabilitatea articulației gleznei. Radiografiile de stres și RMN pot îmbunătăți evaluarea stabilității articulației gleznei și a leziunilor ligamentelor (Figura 12).

• În acest caz, tipul de leziune a gleznei trebuie determinat cu precizie de mecanismul de leziune și de datele radiologice ale membrului afectat pentru a ghida corect repoziționarea și fixarea.

• Uneori, o fractură simplă a gleznei mediale poate face parte dintr-o „fractură Maisonneuve” mai complexă, care include, de asemenea, o fractură de peroneu proximal și o leziune combinată de ligament, astfel încât întreaga tibiofibula trebuie examinată radiografic.

• 
  

Figura 8 Poziția față și spate

Figura 9 Punctele gleznei (15° de rotație internă)

Figura 10 Poziția laterală

Figura 11 Deplasarea fracturii aparent combinată cu luxația

Figura 12 Radiografie de stres (ruptură de ligament triunghiular)

(II) Anestezie

De obicei se efectuează anestezie pentru nervul femural și sciatic.

(C) tehnica de resetare

Repoziţionarea închisă de tip rotaţie posterioară-externă se realizează în ordinea unirii gleznă externă-gleznă internă-glezna posterioară-uniunea tibiofibulară inferioară. Tipul de rotație posterioară-rotație internă se realizează în ordinea gleznei interne-gleznei externe.

• În cazul rotației posterior-externe tip IV, pacientul este plasat în decubit dorsal și genunchiul este flectat la 90° pentru a relaxa tricepsul gambei.

• Doi asistenți țin partea popliteă a coapsei și respectiv a piciorului, iar tracțiunea este aplicată în direcția deformării fracturii (forța de tracțiune nu trebuie să fie excesivă pentru a evita agravarea leziunii).

• Asistentul care trage piciorul rotește piciorul spre interior pentru a corecta deformația de rotație externă (Figura 13). În timp ce împinge capătul distal spre partea tibială și trage tibia distală spre partea fibulară, asistentul se întoarce spre interior și extinde dorsal articulația gleznei pentru a corecta deplasarea gleznei externe și a talusului (Figura 14).

• Mențineți poziția rotație internă-rotație internă-extensie dorsală. Apoi blocul de fractură posterioară a gleznei este ținut de ambele degete mari, cele patru degete înconjoară tibia distală și ambele degete mari împing și strâng distal, în timp ce trag în jos tibia distală pentru a reseta glezna posterioară (Figura 15).

• În cele din urmă, operatorul împinge glezna medială înapoi și în jos cu degetele mari pentru a o reseta (Figura 16). Doi asistenți mențin piciorul și glezna în poziția rotită intern-rotație internă-extensie dorsală în pregătirea pentru fixare.

Figura 13 Corectarea tracțiunii a deformității de rotație externă

Figura 14 Corectarea deplasării laterale a gleznei externe și a talusului

Figura 15 Corectarea deplasării posterioare a gleznei

Figura 16 Corectarea deplasării interne a gleznei

Procesul de repoziționare post-rotație-internă este opusul procesului de repoziționare post-rotație-externă și se realizează în ordinea gleznei interne-externe gleznei.

Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?

Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.

În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.

Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .

Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.