Chirurgie de reducere închisă pentru fracturi ale extremității inferioare.

Reducerea închisă este tehnica minim invazivă care poate fi utilizată pentru fracturi stabile ale extremităților, fără pierderi de flux de sânge, fără risc de infecție, recuperare funcțională rapidă, costuri medicale reduse semnificativ și poate fi utilizat pentru reducerea cu unghii scobite și pentru fixarea pinului intramedular de diverse fracturi instabile, cum ar fi fracturi de la nivelul glastrelor, fracturi de tulpină, etc. Distrugerea fluxului de sânge prin reducerea incizională.

Fractura gâtului femurului

(I) tracțiune

Pacientul este plasat în pat, iar tracțiunea tuberozității tibiale se efectuează cu membrul afectat într -o poziție neutră cu o rotație internă ușoară. Greutatea tracțiunii variază de la persoană la persoană, în general 6-9 kg, iar durata tracțiunii nu trebuie să depășească 12 ore. 90% dintre pacienți pot obține repoziționarea prin tracțiune.

(B) Repoziționarea manipulatoare închisă

Dacă tracțiunea nu reușește să atingă cerințele de repoziționare, se poate adăuga repoziționarea manuală, sub anestezie epidurală:

1. Metoda MC Elvenny

Scopul este de a repara pelvisul, de a roti extern membrul afectat și de a crește forța de tracțiune, apoi de a se roti intern și de a retrage intern membrul afectat pentru a atinge scopul repoziționării.

2. Metoda LeadBetter

Pacientul se află plat pe sol, îndoiți șoldul și genunchiul afectat cu 90 °, tracțiunea de -a lungul axei femurale a membrului afectat timp de 2 până la 3 minute, apoi rotiți intern membrul afectat și îl flexează ușor, după resetare, scade ușor membrul afectat, iar dacă piciorul afectat nu pare să fie rotit extern extern, ci indică în mare parte resetarea de succes. Înainte de a efectua fixare internă, mașina C-Arm a fost utilizată pentru a verifica.

(C) Tehnica percutanată a acului

Dacă repoziționarea nu este obținută prin metodele de mai sus, de obicei indică faptul că capul femural a fost rupt, fie că a existat o separare rotativă între cap și gât (Figura 1A) sau că există o inserție undeva între cap și gât. (Acest lucru poate apărea în oricare dintre tipurile de grădină II, III sau IV). În acest caz, rotirea membrului afectat pentru a colifica fractura capului și a gâtului nu mai este eficientă. Pentru a evita incizia și repoziționarea, o tehnică percutanată de apariție a acului poate fi utilizată pentru a repoziționa fractura.

• Un ac circular osoasă de 3,0 până la 3,5 mm este introdus vertical prin piele 1 până la 2 cm sub joncțiunea ligamentului inghinal și artera femurală până în fața capului femural, iar acul este rotit mai adânc până la centrul capului femural sub supravegherea mașinii C-Arm (figura 1B).

• Pentru a consolida forța de pretriere, un al doilea ac circular osoasă poate fi introdus 4-5 mm paralel cu acest ac, cu capătul acului lăsat în afara pielii.

• Prin trohanterul mai mare, două ace de 3,5 mm cu diametru circular sunt găurite percutan în conformitate cu unghiul tulpinii cervicale și unghiul înclinării anterioare, ajungând la capătul distal al fracturii gâtului femural (nu trece prin fractură) și lăsând capătul acului în afara pielii.

• Operatorul ține cele două seturi de cozi cu ac cu ambele mâini și reglează secțiunile de fractură a capului și gâtului pentru a se alinia între ele cu cooperarea asistentului (Figura 1C-E).

• După ce alinierea este satisfăcătoare, un pin rotund osos introdus la trochanterul mai mare este înșurubat în capul femural pentru fixare temporară și mai multe șuruburi goale sunt apoi introduse în capul femural (figura 1F).

Metoda de reducere închisă descrisă mai sus poate obține reducerea necesară la aproximativ 98% din fracturile de gât femural. Cu cât este mai bună alinierea fracturii, fie că este închisă sau incizată, cu atât prognosticul este mai bun. De obicei, gradul de dislocare a fracturii prezentat pe radiografie este mai mic decât gradul real de dislocare a fracturii. Deoarece alinierea fracturii afectează în mod direct vindecarea fracturii și posibilitatea necrozei capului femural, este necesar să se judece corect pe filmul cu raze X după alinierea fracturii. Dacă curba în formă de S nu este netedă sau întreruptă, indică faptul că fractura gâtului femural nu a atins repoziționarea anatomică (Figura 2).

Figura 1 Fractura gâtului femural repoziționată de acțiunea percutanată a acului

Figura 2 Raze X fractură a gâtului femural cu curbă externă continuă în aliniere anatomică și curbă externă întreruptă în alinierea non-anatomică

Fractură de tulpină femurală

Tehnica de reducere închisă poate ajuta la alinierea fracturii tulpinii femurale, fără a deteriora țesuturile moi sau aportul de sânge la capătul fracturii și poate fi utilizată pentru fixarea internă cu un cui intramedular.

• Under epidural anesthesia, the patient is lying flat on the bed (the skin of the affected limb has not been sterilized at this time), one assistant holds the calf of the affected limb, and the other assistant pulls the patient's thigh root with a cloth belt to counteract the traction, with the affected limb in a neutral position and the patella of the knee facing upward (the femoral stem fracture is usually not rotated and displaced by muscle Tragerea și poate fi corectată automat prin tracțiune, astfel încât operatorul trebuie doar să corecteze deplasarea anterioară-posterioară și laterală a capătului rupt al tulpinii).

• Operatorul folosește ambele brațe pentru a înconjura membrul afectat și ține mâinile împreună (Figura 3 și Figura 4) și corectează deplasarea anterioară-posterioară și laterală a fracturii simultan folosind forța de prindere oblică a ambelor antebrațe.

• De exemplu, dacă segmentul proximal al fracturii de femur este deplasat spre exterior și anterior, un antebraț este utilizat pentru a stoarce segmentul proximal al fracturii spre interior și în jos. Celălalt antebraț stoarce segmentul de fractură distală spre exterior și în sus pentru a împrumuta forța de strângere (medicul de resetare ar trebui să aibă o judecată corectă a direcției de deplasare a fracturii și a distanței de deplasare înainte de resetare), astfel încât fractura să poată fi resetată cu succes la un moment dat. În timpul procesului de repoziționare, asistentul ar trebui să crească forța de tracțiune și să împiedice femurul să se rotească.

• Atunci când capătul fracturii este, practic, aruncat, trebuie să se audă un sunet ușor de frecare a oaselor, în acest moment, asistentul ar trebui să mențină în continuare tracțiunea, dar să reducă forța de tracțiune.

• Atunci când fractura este aliniată practic de mașina C-Arm (dacă există încă o mică aliniere greșită, faceți unele ajustări pentru a vă asigura că fractura se potrivește reciproc), mențineți tracțiunea, dezinfectați membrul afectat și răspândiți prosopul, apoi efectuați fixarea unghiilor intramedulare.

• 
  

Fig. 3 Deplasarea anterioară-posterioară și laterală a fracturii este corectată în același timp prin înfășurarea ambelor brațe în jurul membrului afectat și strângând mâinile împreună, folosind forța de prindere a ambelor antebrațe.

Figura 4 Schema de repoziționare a fracturii tulpinii femurale Schematice

• Pentru pacienții cu deplasare mare a fracturilor, manipulare închisă nereușită sau fracturi cominute, un pat de tracțiune chirurgicală poate fi utilizat pentru reducerea închisă cu o anumită forță instrumentală, care poate, de asemenea, să completeze efectiv reducerea închisă a fracturii tulpinii femurale.

• După plasarea membrului afectat pe cadrul de tracțiune pentru tracțiune și examenul de braț C arată că deplasarea fracturii suprapuse a fost corectată, capătul distal al membrului afectat poate fi ajustat spre interior pentru a restabili în continuare alinierea și alinierea în imaginea ortostatică a tulpinii femurale.

• Deoarece tensiunea mușchilor coapsei sub tracțiune poate juca un rol de stropire a țesuturilor moi pe fractura tulpinii femurale, majoritatea fracturilor tulpini femurale pot obține o aliniere mai satisfăcătoare în imaginea cu raze X ortogonale.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement of the distal Capătul fracturii poate fi corectat prin reglarea înălțimii bretelei.

• If the posterior displacement of the distal fracture segment is still not corrected, a proximal nail can be established percutaneously at the apex of the greater trochanter or the pyriform fossa, and then the intramedullary repositioning rod is inserted into the medullary cavity of the proximal fracture segment of the femur, and the handle of the intramedullary repositioning rod is raised moderately forward to depress the Fractura proximală a femurului înapoi folosind pârghia tijei de repoziționare, restabilind astfel alinierea cu fractura distală deplasată posterior,

• După ce fractura este aliniată, un știft lung de ghidare este introdus în cavitatea fracturii distale pentru a finaliza resetarea închisă. Tija de repoziționare intramedulară este deosebit de eficientă în corectarea flexiei, răpricii și deformării de rotație externă comune în fracturile proximale ale femurului proximal (figura 5).

• Pentru deplasarea laterală reziduală, deschiderea capătului curbat al tijei intramedulare poate fi reglată pentru a ghida pinul de ghidare lung în cavitatea de fractură distală pentru a completa reducerea închisă.

• O altă metodă de reducere închisă este de a înșuruba o unghie Schanz în cortexul osoasă din partea capătului fracturii deplasate și de a regla capătul fracturii cu ajutorul unghiei Schanz pentru reducerea închisă (figura 6). După ce fractura este aliniată în mod satisfăcător, unghia intramedulară este introdusă în cavitatea medulară proximală și distală a fracturii pentru a completa fixarea internă (figura 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figura 5 Manipularea segmentului de fracturi proximale pentru repoziționarea închisă folosind tija de repoziționare intramedulară

Figura 6 Reducere închisă folosind o unghie Schanz plasată în cortexul osoasă unilaterală la capătul fracturii

Figura 7 Reducerea închisă a unghiilor intramedulare a unei fracturi multisegmentale cominute a tulpinii femurale folosind unghia Schanz

Fractură de gleznă

(A) Pregătirea preoperatorie

• Diagnostic radiografic: Evaluarea imagistică standard a gleznei ar trebui să includă 3 faze: anteroposterior (figura 8), punctul gleznei (15 ° de rotație internă) (Figura 9) și lateral (Figura 10).

• Când articulația gleznei este grav rănită, glezna internă și externă și talusul va fi deplasat la 11 grade diferite (figura 11). Radiografiile statice nu reflectă cu exactitate stabilitatea articulației gleznei. Radiografiile de stres și RMN pot îmbunătăți evaluarea stabilității articulației gleznei și a ligamentului (figura 12).

• În acest caz, tipul de leziune a gleznei trebuie determinat cu exactitate de mecanismul de vătămare și de datele radiologice ale membrului afectat pentru a ghida corect repoziționarea și fixarea.

• Uneori, o simplă fractură medială a gleznei poate face parte dintr -o fractură mai complexă 'Maisonneuve ', care include, de asemenea, o fractură de fibulă proximală și o leziune combinată a ligamentului, astfel încât întreaga tibiofibula ar trebui examinată radiografic.

• 
  

Figura 8 Poziția din față și din spate

Figura 9 puncte de gleznă (15 ° de rotație internă)

Figura 10 Poziția laterală

Figura 11 Deplasarea fracturii aparent combinată cu dislocarea

Figura 12 Radiografie de stres (ruptura ligamentului triunghiular)

(Ii) Anestezie

Anestezia nervoasă femurală și sciatică este de obicei luată.

(C) Tehnica de resetare

Tipul de rotație posterior-externă de repoziționare închisă este efectuat în ordinea unirii externe de gleznă-gleznă-gleznă-posterioară-posterioară-infferion-tibiofibular. Tipul rotației posterioare-internale este efectuat de ordinul gleznei interne externe.

• În cazul rotației posterioare externe de tip IV, pacientul este plasat supin și genunchiul este flexat la 90 ° pentru a relaxa tricepsul de vițel.

• Doi asistenți dețin partea popliteală a coapsei și respectiv a piciorului, iar tracțiunea este aplicată în direcția deformării fracturii (forța de tracțiune nu ar trebui să fie excesivă pentru a evita agravarea vătămării).

• Asistentul care trage piciorul rotește piciorul spre interior pentru a corecta deformarea de rotație externă (Figura 13). În timp ce împingeți capătul distal spre partea tibială și tragerea tibiei distale spre partea fibulară, asistentul se întoarce în interior și extinde dorsal articulația gleznei pentru a corecta deplasarea gleznei și talusului extern (Figura 14).

• Mențineți poziția de extensie de rotație-dorsală a rotației interne-internale. Apoi, blocul de fractură posterioară a gleznei este ținut de ambele degetele mari, cele patru degete înconjoară tibia distală și ambele degetele se împing și se strecoară distal, în timp ce trag în jos tibia distală pentru a reseta glezna posterioară (figura 15).

• În cele din urmă, operatorul împinge glezna medială înapoi și în jos, cu degetele mari pentru a o reseta (figura 16). Doi asistenți mențin piciorul și glezna în poziția extensiei de rotație-dorsală rotită intern în pregătirea fixării.

Figura 13 Corecția de tracțiune a deformării de rotație externă

Figura 14 Corecția deplasării laterale a gleznei și talusului extern

Figura 15 Corecția deplasării gleznei posterioare

Figura 16 Corecția deplasării gleznei interne

Procesul de repoziționare post-rotație-internală este opusul procesului de repoziționare externă post-rotație și este efectuat în ordinea gleznei interne de gleznă externă.

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.