Cirurgia de reducció tancada per fractures d'extremitat inferior.

La reducció tancada és la tècnica mínimament invasiva que es pot utilitzar per a fractures estables d'extremitats sense pèrdua de flux sanguini, sense risc d'infecció, recuperació funcional ràpida, costos mèdics significativament reduïts i es pot utilitzar per al tractament de fixació d'unngles buits i perns intramedul·lars de reducció tancada de diverses fractures inestables, com ara fractures de coll femoral, fractures de coll femoral, fractures d'estemòmers femorals, fractures d'estèfim femoral, fractures d'estèfim humoral. etc., eliminant la destrucció del flux sanguini per reducció incisional.

Fractura del coll del fèmur

(I) Tracció

El pacient es posa al llit i es realitza una tracció de la tuberositat tibial amb l'extremitat afectada en posició neutra amb una lleugera rotació interna. El pes de la tracció varia de persona a persona, generalment de 6-9 kg, i la durada de la tracció no ha de superar les 12 hores. El 90% dels pacients poden aconseguir el reposicionament per tracció.

(B) reposicionament manipulatiu tancat

Si la tracció no aconsegueix els requisits de reposicionament, es pot afegir un reposicionament manual sota anestèsia epidural:

1. Mètode MC Elvenny

El propòsit és arreglar la pelvis, girar externament l'extremitat afectada i augmentar la força de tracció, i després girar internament i retreure internament l'extremitat afectada per aconseguir el propòsit de reposicionar.

2. Mètode Leadbetter

El pacient està estirat a terra, doblega el maluc i el genoll afectats 90 °, tracció al llarg de l'eix femoral de l'extremitat afectada durant 2 o 3 minuts, després girar internament l'extremitat afectada i flexionar-la lleugerament, després de reiniciar-la, baixar suaument l'extremitat afectada i, si el peu afectat no sembla estar girat externament, el reset indica més èxit. Abans de realitzar la fixació interna, es va utilitzar la màquina de braç en C per verificar.

(C) Tècnica de palanca percutània d'agulla

Si el reposicionament no s'aconsegueix amb els mètodes anteriors, normalment indica que el cap femoral s'ha trencat o que hi ha hagut una separació rotacional entre el cap i el coll (Figura 1A), o que hi ha una inserció en algun lloc entre el cap i el coll. (Això pot ocórrer en qualsevol dels tipus Jardí II, III o IV). En aquest cas, girar l'extremitat afectada per tal que la fractura del cap i el coll ja no és efectiva. Per tal d'evitar la incisió i el reposicionament, es pot utilitzar una tècnica d'agulla percutània per reposicionar la fractura.

• Una agulla circular òssia de 3,0 a 3,5 mm de diàmetre s'insereix verticalment a través de la pell d'1 a 2 cm per sota de la unió del lligament inguinal i l'artèria femoral a la part davantera del cap femoral, i l'agulla es gira més profundament cap al centre del cap femoral sota la supervisió de la màquina de braç C (figura 1B).

• Per reforçar la força de palanca, es pot introduir una segona agulla circular d'os 4-5 mm paral·lela a aquesta agulla, amb l'extrem de l'agulla deixat fora de la pell.

• A través del trocànter major, es foren percutàniament dues agulles circulars òssies de 3,5 mm de diàmetre d'acord amb l'angle de la tija cervical i l'angle d'inclinació anterior, arribant a l'extrem distal de la fractura del coll femoral (no passar per la fractura) i deixant l'extrem de l'agulla fora de la pell.

• L'operador subjecta els dos jocs de cues d'agulla amb les dues mans i ajusta les seccions de fractura del cap i el coll per alinear-se entre si amb la cooperació de l'assistent (figura 1C-E).

• Després que l'alineació sigui satisfactòria, un passador rodó d'os inserit al trocànter major es cargola al cap femoral per a la fixació temporal i després s'insereixen diversos cargols buits al cap femoral (figura 1F).

El mètode de reducció tancat descrit anteriorment pot aconseguir la reducció requerida al voltant del 98% de les fractures del coll femoral. Com millor sigui l'alineació de la fractura, tancada o incisa, millor és el pronòstic. Normalment, el grau de luxació de la fractura que es mostra a la radiografia és menor que el grau real de luxació de la fractura. Atès que l'alineació de la fractura afecta directament la curació de la fractura i la possibilitat de necrosi del cap femoral, és necessari tenir un judici correcte de la pel·lícula de raigs X després de l'alineació de la fractura. Si la corba en forma de S no és llisa o interrompuda, indica que la fractura del coll femoral no ha arribat al reposicionament anatòmic (figura 2).

Figura 1 Fractura del coll femoral reposicionada mitjançant la palanca percutània d'agulla

Figura 2 Radiografia de fractura de coll femoral amb corba externa contínua en alineació anatòmica i corba externa interrompuda en alineació no anatòmica

Fractura de la tija femoral

La tècnica de reducció tancada pot ajudar a l'alineació de la fractura de la tija femoral sense danyar cap teixit tou o subministrament de sang a l'extrem de la fractura, i es pot utilitzar per a la fixació interna amb un clau intramedul·lar.

• Sota anestèsia epidural, el pacient està estirat al llit (la pell de l'extremitat afectada no s'ha esterilitzat en aquest moment), un assistent sosté el panxell de l'extremitat afectada i l'altre ajudant estira l'arrel de la cuixa del pacient amb un cinturó de tela per contrarestar la tracció, amb l'extremitat afectada en posició neutra i la ròtula no sol girar cap amunt de l'extremitat femoral. desplaçat per tracció muscular, i es pot corregir automàticament per tracció, de manera que l'operador només necessita corregir el desplaçament anterior-posterior i lateral de l'extrem trencat de la tija).

• L'operador utilitza els dos braços per encerclar l'extremitat afectada i manté les mans juntes (figura 3 i figura 4), i corregeix el desplaçament anterior-posterior i lateral de la fractura alhora mitjançant la força de subjecció obliqua d'ambdós avantbraços.

• Per exemple, si el segment proximal de la fractura del fèmur es desplaça cap a fora i cap a davant, s'utilitza un avantbraç per estrènyer el segment proximal de la fractura cap a dins i cap avall. L'altre avantbraç pressiona el segment de la fractura distal cap a fora i cap amunt per agafar prestada la força de tancament (el metge que es reinicia hauria de tenir un judici adequat de la direcció de desplaçament de la fractura i la distància de desplaçament abans de reiniciar), de manera que la fractura es pugui restablir amb èxit alhora. Durant el procés de reposicionament, l'assistent hauria d'augmentar la força de tracció i evitar que el fèmur giri.

• Quan l'extrem de la fractura està bàsicament lligat, s'ha d'escoltar un so de fregament ossi suau, en aquest moment, l'assistent encara hauria de mantenir la tracció, però reduir la força de tracció.

• Quan la fractura està bàsicament alineada per la màquina de braç en C (si encara hi ha una mica de desalineació, feu alguns ajustos per assegurar-vos que els extrems de la fractura coincideixen entre ells), mantingueu la tracció, desinfecteu l'extremitat afectada i esteneu la tovallola i, a continuació, realitzeu la fixació intramedular de les ungles.

• 
  

Fig. 3 El desplaçament anterior-posterior i lateral de la fractura es corregeix alhora envoltant ambdós braços al voltant de l'extremitat afectada i ajuntant les mans, utilitzant la força de tancament d'ambdós avantbraços.

Figura 4 Esquema mecànic de reposicionament de fractura de tija femoral

• Per als pacients amb gran desplaçament de fractura, manipulació tancada sense èxit o fractures conminutes, es pot utilitzar un llit de tracció quirúrgica per a la reducció tancada amb una mica de força instrumental, que també pot completar eficaçment la reducció tancada de la fractura de la tija femoral.

• Després de col·locar l'extremitat afectada al marc de tracció per a la tracció i l'examen del braç C mostra que s'ha corregit el desplaçament de la fractura solapada, l'extrem distal de l'extremitat afectada es pot ajustar cap a dins per restablir encara més l'alineació i l'alineació a la imatge ortostàtica de la tija femoral.

• Com que la tensió dels músculs de la cuixa sota tracció pot tenir un paper de ferulació dels teixits tous a la fractura de la tija femoral, la majoria de les fractures de la tija femoral poden obtenir una alineació més satisfactòria a la imatge de raigs X ortogonal.

• Tanmateix, en aquest moment, a causa de la manca de suport eficaç a l'extrem distal del segment de fractura sota l'efecte de la gravetat, el segment de fractura distal de la tija femoral es desplaça majoritàriament posteriorment, i en aquest moment, l'aparell estèril cobert de tovallola es pot col·locar a la part posterior de l'extrem distal de la fractura després de l'esterilització i la preparació de la pell i la col·locació de la fractura estèril de l'extrem distal. es corregeix ajustant l'alçada de la tira.

• Si encara no es corregeix el desplaçament posterior del segment de fractura distal, es pot establir percutàniament un clau proximal a l'àpex del trocànter major o de la fosa piriforme, i després la vareta de reposicionament intramedul·lar s'insereix a la cavitat medul·lar del segment de fractura proximal del fèmur, i el mànec de la vareta intramedular s'aixeca cap endavant per reposicionar moderadament la vareta proximal cap endavant. del fèmur cap enrere utilitzant la palanca de la vareta de reposicionament, restaurant així l'alineació amb la fractura distal desplaçada posteriorment,

• Després d'alinear la fractura, s'insereix un passador de guia llarg a la cavitat distal de la fractura per completar el restabliment tancat. La vareta de reposicionament intramedul·lar és especialment eficaç per corregir les deformitats de flexió, abducció i rotació externa comunes a les fractures proximals del fèmur proximal (figura 5).

• Per al desplaçament lateral residual, l'obertura de l'extrem corbat de la vareta intramedul·lar es pot ajustar per guiar el passador de guia llarg a la cavitat distal de la fractura per completar la reducció tancada.

• Un altre mètode de reducció tancada és cargolar un clau de Schanz a l'escorça òssia al costat de l'extrem de fractura desplaçat i ajustar l'extrem de la fractura mitjançant el clau de Schanz per a la reducció tancada (figura 6). Després que la fractura estigui alineada satisfactòriament, el clau intramedul·lar s'insereix a la cavitat medul·lar proximal i distal de la fractura per completar la fixació interna (figura 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figura 5 Manipulació del segment de fractura proximal per al reposicionament tancat mitjançant la vareta de reposicionament intramedul·lar

Figura 6 Reducció tancada mitjançant un clau de Schanz col·locat a l'escorça òssia unilateral a l'extrem de la fractura

Figura 7 Fixació de clau intramedul·lar de reducció tancada d'una fractura conminuta multisegmental de la tija femoral mitjançant el clau de Schanz

Fractura de turmell

(A) Preparació preoperatòria

• Diagnòstic radiogràfic: l'avaluació estàndard d'imatge del turmell hauria d'incloure 3 fases: anteroposterior (Figura 8), punt del turmell (15° de rotació interna) (Figura 9) i lateral (Figura 10).

• Quan l'articulació del turmell està greument lesionada, el turmell i l'astragal intern i extern es desplaçaran en 11 graus diferents (Figura 11). Les radiografies estàtiques no reflecteixen amb precisió l'estabilitat de l'articulació del turmell. Les radiografies d'estrès i la ressonància magnètica poden millorar l'avaluació de l'estabilitat de l'articulació del turmell i el dany dels lligaments (figura 12).

• En aquest cas, el tipus de lesió del turmell s'ha de determinar amb precisió pel mecanisme de lesió i les dades radiològiques de l'extremitat afectada per tal de guiar correctament el reposicionament i la fixació.

• De vegades, una simple fractura de turmell medial pot formar part d'una 'fractura Maisonneuve' més complexa, que també inclou una fractura de peroné proximal i una lesió combinada del lligament, de manera que s'hauria d'examinar radiogràficament tota la tibioperoneta.

• 
  

Figura 8 Posició davantera i posterior

Figura 9 Punts de turmell (15° de rotació interna)

Figura 10 Posició lateral

Figura 11 Desplaçament de la fractura aparentment combinat amb luxació

Figura 12 Radiografia d'esforç (ruptura del lligament triangular)

(II) Anestèsia

Normalment es pren anestèsia del nervi femoral i ciàtic.

(C) tècnica de reinici

El tipus de reposicionament tancat de rotació posterior-externa es realitza per l'ordre de la unió turmell externa-turmell intern-turmell posterior-tibiofibular inferior. El tipus de rotació posterior-rotació interna es realitza per l'ordre turmell intern-turmell extern.

• En el cas de la rotació posterior-externa tipus IV, el pacient es col·loca en decúbit supí i el genoll es flexiona a 90° per relaxar el tríceps del panxell.

• Dos assistents subjecten la part poplitea de la cuixa i el peu respectivament, i s'aplica la tracció en la direcció de la deformitat de la fractura (la força de tracció no ha de ser excessiva per evitar agreujar la lesió).

• L'assistent que estira el peu fa girar el peu cap a dins per corregir la deformitat de la rotació externa (Figura 13). Mentre empeny l'extrem distal cap al costat tibial i estira la tíbia distal cap al costat del peroné, l'assistent gira cap a dins i allarga dorsalment l'articulació del turmell per corregir el desplaçament del turmell extern i l'astragal (figura 14).

• Mantenir la posició de rotació interna-rotació interna-extensió dorsal. A continuació, el bloc de fractura posterior del turmell és subjectat pels dos polzes, els quatre dits encerclen la tíbia distal i ambdós polzes empenyen i apreten distalment, mentre estiren cap avall la tíbia distal per restablir el turmell posterior (figura 15).

• Finalment, l'operador empeny el turmell medial cap enrere i cap avall amb els polzes per reiniciar-lo (Figura 16). Dos assistents mantenen el peu i el turmell en la posició de rotació interna-rotació interna-extensió dorsal en preparació per a la fixació.

Figura 13 Correcció de tracció de la deformitat de la rotació externa

Figura 14 Correcció del desplaçament lateral del turmell extern i l'astragal

Figura 15 Correcció del desplaçament posterior del turmell

Figura 16 Correcció del desplaçament intern del turmell

El procés de reposicionament intern post-rotació és el contrari del procés de reposicionament extern post-rotació i es realitza en l'ordre turmell intern-turmell extern.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?

Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.

Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .

Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.