Aşağı ətrafların sınıqları üçün qapalı reduksiya əməliyyatı.

Qapalı reduksiya qan axını itkisi olmayan, infeksiya riski olmayan, sürətli funksional bərpa, tibbi xərcləri əhəmiyyətli dərəcədə azaldan ətrafların stabil sınıqları üçün istifadə oluna bilən minimal invaziv üsuldur və müxtəlif qeyri-stabil sınıqların, məsələn, bud sümüyü boynu sınığı, femur boynu sınığı kimi qapalı reduksiya içi boş dırnaq və intramedullar pin fiksasiya müalicəsində istifadə edilə bilər. tibiofibular qırıqlar, humerus gövdəsinin qırıqları və s., kəsik azaldılması ilə qan axınının məhv edilməsini aradan qaldırır.

Bud sümüyünün boynunun sınığı

(I) Dartma

Xəstə yatağa yerləşdirilir və tibial tuberosity dartma təsirə məruz qalan əza ilə neytral vəziyyətdə yumşaq daxili fırlanma ilə həyata keçirilir. Dartmanın çəkisi adamdan adama dəyişir, ümumiyyətlə 6-9 kq, dartma müddəti isə 12 saatdan çox olmamalıdır. Xəstələrin 90% -i dartma ilə yenidən yerləşdirməyə nail ola bilir.

(B) qapalı manipulyasiya yerinin dəyişdirilməsi

Dartma yerinin dəyişdirilməsi tələblərinə nail olmadıqda, epidural anesteziya altında əllə yerləşdirmə əlavə edilə bilər:

1. MC Elvenny üsulu

Məqsəd çanağı düzəltmək, təsirlənmiş əzanı xaricə çevirmək və dartma qüvvəsini artırmaq, sonra isə yenidən yerləşdirmə məqsədinə nail olmaq üçün təsirlənmiş əzanı içəriyə çevirmək və içəridən geri çəkməkdir.

2. Leadbetter metodu

Xəstə yerə düz uzanır, təsirlənmiş omba və dizini 90° əyir, təsirlənmiş əzanın bud sümüyü oxu boyunca 2-3 dəqiqə dartın, sonra təsirlənmiş əzanı daxilə çevirin və yüngülcə əyin, sıfırladıqdan sonra təsirlənmiş əzanı yumşaq bir şəkildə aşağı salın və əgər təsirlənmiş ayağın ən çox xarici fırlandığını göstərir. Daxili fiksasiyanı yerinə yetirməzdən əvvəl, yoxlamaq üçün C-qol maşını istifadə edilmişdir.

(C) Perkutan iynə ilə əyilmə texnikası

Əgər yuxarıdakı üsullarla yenidən yerləşdirməyə nail olunmursa, bu, adətən ya bud sümüyü başının sındığını, ya da baş və boyun arasında fırlanma ayrılmasının olduğunu göstərir (Şəkil 1A), ya da baş və boyun arasında hardasa insertasiya var. (Bu, II, III və ya IV bağ növlərinin hər hansı birində baş verə bilər). Bu vəziyyətdə, baş və boyun sınığı üçün təsirlənmiş əzanın fırlanması artıq effektiv deyil. Kəsiklərin və yerin dəyişdirilməsinin qarşısını almaq üçün sınığın yerini dəyişdirmək üçün perkutan iynə vurma texnikasından istifadə edilə bilər.

• 3,0-3,5 mm diametrli sümük dairəvi iynə qasıq bağı ilə bud arteriyasının birləşməsindən 1-2 sm aşağıda dəridən şaquli olaraq bud sümüyünün ön hissəsinə daxil edilir və iynə bud sümüyünün mərkəzinə doğru daha dərinə fırlanır (Fi C-qol aparatının nəzarəti altında).

• Yırtıcı qüvvəni gücləndirmək üçün bu iynəyə paralel olaraq 4-5 mm məsafədə ikinci bir sümük dairəvi iynə daxil edilə bilər, iynənin ucu dəri xaricində qalır.

• Böyük trokanter vasitəsilə servikal kökün bucağına və ön əyilmə bucağına uyğun olaraq, 3,5 mm diametrli iki sümük dairəvi iynə perkutan yolla qazılır, bud sümüyünün boyun sınığının distal ucuna çatır (sınıqdan keçməyin) və iynənin ucunu dəridən kənarda buraxın.

• Operator iki əli ilə iki dəst iynə quyruğu tutur və köməkçinin əməkdaşlığı ilə baş və boyun sınığı hissələrini bir-birinə uyğunlaşdırmaq üçün düzəldir (Şəkil 1C-E).

• Düzəltmə qənaətbəxş olduqdan sonra böyük trokanterə daxil edilmiş sümük dairəvi sancaq müvəqqəti fiksasiya üçün bud sümüyü başına vidalanır və daha sonra bud sümüyü başına bir neçə içi boş vintlər daxil edilir (Şəkil 1F).

Yuxarıda təsvir edilən qapalı reduksiya üsulu bud sümüyü boynu sınıqlarının təxminən 98%-də tələb olunan reduksiyaya nail ola bilər. Sınığın qapalı və ya kəsikli olması nə qədər yaxşı olarsa, proqnoz bir o qədər yaxşı olar. Adətən, rentgendə göstərilən sınıq dislokasiyasının dərəcəsi sınıq dislokasiyasının faktiki dərəcəsindən azdır. Sınıq düzülüşü sınığın sağalmasına və bud sümüyünün başının nekroz ehtimalına birbaşa təsir etdiyi üçün sınıq düzülüşündən sonra rentgen filminin düzgün mühakiməsi lazımdır. S formalı əyri hamar və ya kəsilməzsə, bud sümüyü boynunun sınığının anatomik yerləşdirməyə çatmadığını göstərir (Şəkil 2).

Şəkil 1 Perkutan iynə ilə yeri dəyişdirilmiş bud sümüyü boynu sınığı

Şəkil 2. Anatomik düzülüşdə davamlı xarici əyri və qeyri-anatomik düzülüşdə kəsilmiş xarici əyri ilə bud sümüyü boynunun sınığı rentgenoqrafiyası

Bud sümüyünün sınığı

Qapalı reduksiya texnikası hər hansı yumşaq toxumalara və ya sınıq ucuna qan tədarükünə zərər vermədən bud sümüyü gövdəsi sınıqlarının düzülməsinə kömək edə bilər və intramedullar dırnaq ilə daxili fiksasiya üçün istifadə edilə bilər.

• Epidural anesteziya altında xəstə çarpayıda düz uzanır (təsirə məruz qalan əzanın dərisi hazırda sterilizasiya olunmayıb), köməkçilərdən biri zədələnmiş əzanın baldırını tutur, digər köməkçi isə dartıya qarşı çıxmaq üçün xəstənin bud kökünü parça kəmərlə çəkir, təsirə məruz qalan əza dölün neytral vəziyyətdə və kürəyi yuxarı qaldırır. gövdə sınığı adətən əzələlərin çəkilməsi ilə fırlanmır və yerdəyişmir və dartma ilə avtomatik düzəldilə bilər, ona görə də operatora yalnız gövdənin sınıq ucunun ön-arxa və yanal yerdəyişməsini düzəltmək lazımdır).

• Operator təsirlənmiş əzanı əhatə etmək üçün hər iki qolundan istifadə edir və əlləri bir yerdə tutur (Şəkil 3 və Şəkil 4) və hər iki qolun əyri sıxma qüvvəsindən istifadə etməklə sınığın ön-arxa və yan yerdəyişməsini bir anda düzəldir.

• Məsələn, bud sümüyünün sınığının proksimal seqmenti xaricə və önə doğru yerdəyişmə olarsa, sınığın proksimal seqmentini içəri və aşağı sıxmaq üçün bir qoldan istifadə edilir. Digər qol, sıxma qüvvəsini götürmək üçün distal sınıq seqmentini xaricə və yuxarıya sıxır (sıfırlamadan əvvəl sınıq yerdəyişmə istiqaməti və yerdəyişmə məsafəsini sıfırlayan həkim düzgün mühakimə etməlidir), beləliklə, sınıq bir dəfə uğurla bərpa oluna bilsin. Yenidən yerləşdirmə prosesində köməkçi dartma qüvvəsini artırmalı və bud sümüyü fırlanmağın qarşısını almalıdır.

• Sınıq ucu əsasən büküldükdə, yumşaq bir sümük sürtünmə səsi eşidilməlidir, bu zaman köməkçi hələ də dartma qüvvəsini saxlamalı, lakin dartma gücünü azaltmalıdır.

• Sınıq əsas olaraq C-qol maşını ilə düzüldükdə (əgər hələ də bir az uyğunsuzluq varsa, sınıq uclarının bir-birinə uyğun olduğundan əmin olmaq üçün bəzi düzəlişlər edin), dartma qüvvəsini qoruyun, təsirlənmiş əzanı dezinfeksiya edin və dəsmalı yayın və sonra intramedullar dırnaq fiksasiyasını həyata keçirin.

• 
  

Şəkil 3 Sınığın ön-arxa və yanal yerdəyişməsi eyni vaxtda hər iki qolu təsirlənmiş əzaya sararaq və əlləri bir-birinə sıxmaqla, hər iki qolun sıxma qüvvəsindən istifadə etməklə düzəldilir.

Şəkil 4 Bud sümüyü gövdəsinin sınığının yenidən yerləşdirilməsi mexanikasının sxemi

• Böyük sınıq yerdəyişməsi, müvəffəqiyyətsiz qapalı manipulyasiya və ya xırdalanmış sınıqları olan xəstələr üçün bəzi instrumental qüvvə ilə qapalı reduksiya üçün cərrahi dartma yatağı istifadə edilə bilər ki, bu da bud sümüyünün sınıqlarının qapalı reduksiyasını effektiv şəkildə tamamlaya bilər.

• Təsirə məruz qalan ətrafı dartma üçün dartma çərçivəsinə yerləşdirdikdən və C qolunun müayinəsi göstərir ki, üst-üstə düşən sınıq yerdəyişməsi düzəldilmişdir, bud sümüyünün ortostatik təsvirində düzülüşü və düzülüşü daha da bərpa etmək üçün təsirlənmiş əzanın distal ucu içəriyə doğru tənzimlənə bilər.

• Dartma altında olan bud əzələlərinin gərginliyi bud sümüyü gövdəsinin sınıqlarında yumşaq toxumaların splinting rolunu oynaya bildiyinə görə, bud sümüyü gövdəsi sınıqlarının əksəriyyəti ortoqonal rentgen təsvirində daha qənaətbəxş uyğunlaşma əldə edə bilər.

• Lakin bu zaman sınıq seqmentinin distal ucunda cazibə qüvvəsinin təsiri altında effektiv dəstəyin olmaması səbəbindən bud sümüyü gövdəsinin distal sınıq seqmenti daha çox posteriora yerdəyişmə olur və bu zaman steril dəsmal ilə örtülmüş breket distal sınıq ucunun arxa tərəfinə yerləşdirilə bilər, sterilizasiya və dərinin sterilizasiyası və sterilizasiya vərəqinin yerindən çıxarılması. distal sınıq ucu braketin hündürlüyünün tənzimlənməsi ilə düzəldilə bilər.

• Distal sınıq seqmentinin posterior yerdəyişməsi hələ də düzəldilməyibsə, böyük trokanterin və ya piriform fossanın ucunda perkutan yolla proksimal dırnaq təyin oluna bilər, sonra intramedullar yerləşdirmə çubuğu proksimal sınığın medullar boşluğuna daxil edilir və bud sümüyünün yuxarı qaldırılan rotu seqmenti yenidən yerləşdirilir, Yenidən yerləşdirmə çubuğunun qolundan istifadə edərək bud sümüyünün proksimal sınığını geriyə basmaq üçün orta dərəcədə irəli, beləliklə posteriora yerdəyişmiş distal sınıqla uyğunluğu bərpa edin,

• Sınıq düzüldükdən sonra qapalı sıfırlamanı başa çatdırmaq üçün distal sınıq boşluğuna uzun bir bələdçi sancağı daxil edilir. İntramedullar yerləşdirmə çubuğu proksimal bud sümüyünün proksimal sınıqlarında geniş yayılmış əyilmə, qaçırma və xarici fırlanma deformasiyalarının korreksiyasında xüsusilə effektivdir (Şəkil 5).

• Qalıq yanal yerdəyişmə üçün, qapalı reduksiyanı başa çatdırmaq üçün uzun bələdçi sancağı distal sınıq boşluğuna yönəltmək üçün intramedullar çubuğun əyri ucunun açılması tənzimlənə bilər.

• Qapalı reduksiyanın başqa bir üsulu yerdəyişmiş sınıq ucunun yan tərəfindəki sümük qabığına Schanz mismarını vidalamaq və qapalı reduksiya üçün Schanz dırnağının köməyi ilə sınıq ucunu tənzimləməkdir (Şəkil 6). Sınıq qənaətbəxş şəkildə düzüldükdən sonra daxili fiksasiyanı tamamlamaq üçün intramedullar dırnaq sınığın proksimal və distal medulyar boşluğuna daxil edilir (Şəkil 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Şəkil 5 İntramedullar yerləşdirmə çubuğundan istifadə edərək qapalı yerləşdirmə üçün proksimal sınıq seqmentinin manipulyasiyası

Şəkil 6 Sınıq ucunda birtərəfli sümük korteksinə yerləşdirilmiş Schanz dırnaqından istifadə edərək qapalı reduksiya

Şəkil 7 Schanz dırnağı ilə bud sümüyünün çoxseqmental xırdalanmış sınığının qapalı reduksiyalı intramedullar dırnaq fiksasiyası

Ayaq biləyinin sınığı

(A) Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

• Radioqrafik diaqnostika: Ayaq biləyinin standart görüntüləmə qiymətləndirməsi 3 mərhələni əhatə etməlidir: anteroposterior (Şəkil 8), ayaq biləyi nöqtəsi (15° daxili fırlanma) (Şəkil 9) və yanal (Şəkil 10).

• Ayaq biləyi eklemi ciddi zədələndikdə, daxili və xarici ayaq biləyi və talus 11 müxtəlif dərəcəyə qədər yerdəyişəcəkdir (Şəkil 11). Statik rentgenoqrafiya ayaq biləyi birləşməsinin sabitliyini dəqiq əks etdirmir. Stress rentgenoqrafiyası və MRT ayaq biləyi oynağının və bağların zədələnməsinin sabitliyinin qiymətləndirilməsini yaxşılaşdıra bilər (Şəkil 12).

• Bu halda, ayaq biləyinin zədələnməsinin növü zədələnmə mexanizmi və zədələnmiş əzanın radioloji məlumatları ilə dəqiq müəyyən edilməlidir ki, yenidən yerləşdirmə və fiksasiyanı düzgün istiqamətləndirmək üçün.

• Bəzən sadə medial ayaq biləyinin sınığı daha mürəkkəb 'Maisonneuve sınığı'nın bir hissəsi ola bilər ki, bura həmçinin proksimal fibula sınığı və birləşmiş bağ zədəsi də daxildir, ona görə də bütün tibiofibula rentgenoqrafik müayinədən keçirilməlidir.

• 
  

Şəkil 8 Ön və arxa mövqe

Şəkil 9 Ayaq biləyi nöqtələri (15° daxili fırlanma)

Şəkil 10 Yanal mövqe

Şəkil 11 Sınıq yerdəyişməsi, görünür, dislokasiya ilə birləşir

Şəkil 12 Stress rentgenoqrafiyası (üçbucaqlı bağın qırılması)

(II) Anesteziya

Adətən femoral və siyatik sinir anesteziyası alınır.

(C) sıfırlama texnikası

Qapalı yerdəyişmənin posterior-xarici fırlanma növü xarici topuq-daxili topuq-arxa topuq-aşağı tibiofibulyar birləşmə qaydasında həyata keçirilir. Posterior fırlanma-daxili fırlanma növü daxili topuq-xarici topuq sırası ilə həyata keçirilir.

• IV tip arxa-xarici fırlanma vəziyyətində, xəstə arxa üstə yerləşdirilir və baldır trisepslərini rahatlaşdırmaq üçün diz 90° əyilir.

• İki köməkçi budun popliteal hissəsini və ayağını müvafiq olaraq tutur və dartma sınıq deformasiyası istiqamətində tətbiq olunur (zədəni ağırlaşdırmamaq üçün dartma qüvvəsi həddindən artıq olmamalıdır).

• Ayağı çəkən köməkçi, xarici fırlanma deformasiyasını düzəltmək üçün ayağı içəriyə çevirir (Şəkil 13). Distal ucunu tibial tərəfə doğru itələyərkən və distal tibianı fibulyar tərəfə çəkərkən, köməkçi ayaq biləyi və talusun yerdəyişməsini düzəltmək üçün içəriyə dönür və ayaq biləyini dorsal olaraq genişləndirir (Şəkil 14).

• Daxili fırlanma-daxili fırlanma-dorsal uzantı mövqeyini qoruyun. Sonra ayaq biləyinin arxa sınığı bloku hər iki baş barmaqla tutulur, dörd barmaq distal tibi əhatə edir və hər iki baş barmaq arxa ayaq biləyini sıfırlamaq üçün distal tibi aşağı çəkərkən distal itələyir və sıxır (Şəkil 15).

• Nəhayət, operator medial ayaq biləyini yenidən qurmaq üçün baş barmaqları ilə geri və aşağı itələyir (Şəkil 16). İki köməkçi fiksasiyaya hazırlıq üçün ayaq və ayaq biləyini daxili fırlanan-daxili fırlanma-dorsal uzatma mövqeyində saxlayır.

Şəkil 13 Xarici fırlanma deformasiyasının dartma korreksiyası

Şəkil 14 Xarici ayaq biləyinin və talusun yanal yerdəyişməsinin korreksiyası

Şəkil 15 Arxa ayaq biləyi sürüşməsinin korreksiyası

Şəkil 16 Daxili ayaq biləyinin yerdəyişməsinin korreksiyası

Fırlanmadan sonrakı-daxili yerləşdirmə prosesi fırlanmadan sonrakı-xarici yerləşdirmə prosesinin əksidir və daxili topuq-xarici ayaq biləyi ardıcıllığı ilə həyata keçirilir.

Ortopedik İmplantlar və Ortopedik Alətləri Necə Almaq olar?

üçün CZMEDITECH , bizim ortopedik cərrahiyyə implantları və müvafiq alətlərdən ibarət çox tam məhsul xəttimiz var. onurğa implantları, intramedullar dırnaqlar, travma lövhəsi, Kilidləyici lövhə, kəllə-çənə-üz, protez, elektrik alətləri, Xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq baxımı və onların köməkçi alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək, həmçinin şirkətimizi bütün qlobal Ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətli etmək üçün davamlı olaraq yeni məhsullar inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə sadiqik.

Biz bütün dünyaya ixrac edirik, buna görə də edə bilərsiniz Pulsuz qiymət üçün song@orthopedic-china.com e-poçt ünvanı ilə bizimlə əlaqə saxlayın və ya tez cavab üçün WhatsApp-a mesaj göndərin +86- 18112515727 .

Ətraflı məlumat almaq istəyirsinizsə, üzərinə klikləyin CZMEDITECH . Ətraflı təfərrüatları tapmaq üçün