Aşağı ekstremal qırıqlar üçün qapalı azalma əməliyyatı.

Qapalı azalma, qan axınının itirilməsi, sürətli funksional bərpa riski, femur boyun sınıqları, femur kök sümükləri, tibiofibular qırıqları, tibiofibular sınıqları, tibiofibular qırıqları və s. kəsik azaldılması ilə qan axınının məhv edilməsini aradan qaldırmaq.

Femurun boynunun sınıqlığı

(İ) dartma

Xəstə yataqda yerləşdirilib və tibial tüberəcik dartma, zərərli daxili fırlanma ilə neytral vəziyyətdə təsirlənmiş əza ilə həyata keçirilir. Dartmanın çəkisi insandan insana, ümumiyyətlə 6-9 kq-a görə dəyişir və dartma müddəti 12 saatdan çox olmamalıdır. Xəstələrin 90% -i dartma yolu ilə yerləşdirməyə nail ola bilər.

(B) qapalı manipulyativ yerləşdirmə

Dartma yerləşdirilmiş tələblərə nail ola bilmirsə, epidural anesteziya altında əlual yerləşdirmə əlavə edilə bilər:

1. Mc elvenny metodu

Məqsəd pelvisi düzəltmək, təsirlənmiş əzaların xarici şəkildə fırladın və dartma qüvvəsini artırın, sonra yerləşdirilməsi məqsədilə təsirlənmiş ekstremanı məcbur edin və məcburi şəkildə geri çəkin.

2. LeadBetter metodu

Xəstə yer üzündə düzdür, təsirlənmiş kalçanı və dizini 90 ° -ə qədər əymək, təsirlənmiş əzaların femur oxu boyunca çəkir və təsirləndikdən sonra yüngülcə bükülür, təsirlənən ayaqları yumşaq bir şəkildə aşağı salır və əgər təsirlənmiş ayağın xarici olaraq dönmə göründüyü, əsasən uğurlu sıfırlama aparır. Daxili fiksasiya etmədən əvvəl, C-Arm Machine yoxlamaq üçün istifadə edilmişdir.

(C) Ehtiyat iynə prying texnikası

Yuxarıda göstərilən üsullar tərəfindən nail olmadıqda, ümumiyyətlə, femur başının qırıldığını və ya baş və boyun (şəkil 1a) arasında fırlanan ayrılma olduğunu və ya baş və boyun arasında bir yerin olduğu bir yer olduğunu göstərir. (Bu, bağçanın hər hansı birində II, III və ya IV növlərində baş verə bilər). Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş ekstremanı Dovetail-ə çevirmək baş və boyun sınıqları artıq təsirli deyil. Kəsik və yerləşdirilməsinin qarşısını almaq üçün, sınıqlığı yerləşdirmək üçün bir zərif iynə prying texnikası istifadə edilə bilər.

• 3,0-15 mm-dən 3,5 mm-ə qədər diametrli bir sümük dairəvi iynə, inguinal ligament və femur başının önünə olan femur arterinin qovşağının altından 1-dən 2 sm və iynə, C-Arm Maşınının nəzarəti altında (Şəkil 1B)

• Prying Gücünü gücləndirmək üçün, ikinci bir sümük dairəvi iynəsi 4-5 mm paralel olaraq, iynənin sonu, dərinin xaricində qaldı.

• Böyük trochanter vasitəsilə, iki 3,5 mm diametrli sümük dairəvi iynələri servikal kök və ön əyilmə bucağının bucağına uyğun olaraq qazılır, femur boyun sınıbının distal ucuna çatır (sınırdan keçmir) və dəri xaricində iynənin ucunu tərk edir.

• Operator, iki əli ilə iynə quyruqlarının iki dəstini tutur və baş və boyun sınıq hissələrini bir-birinizə uyğunlaşdırır (Şəkil 1C-E) ilə bir-birləri ilə uyğunlaşdırılır.

• Hizalanmadan sonra, daha çox trochanter-də daxil olan bir sümük dəyirmi pin, müvəqqəti fiksasiya üçün femur başına vidalanır və bir neçə içi boş vintlər, sonra femur başına (Şəkil 1F) daxil edilir.

Yuxarıda təsvir olunan qapalı azalma üsulu, femur boyun sınıqlarının təxminən 98% -nin 98% -i tələb olunan azalma əldə edə bilər. Sınıqın hizalanması, qapalı və ya kəsilmiş olub-olmaması, proqnozu nə qədər yaxşı olarsa. Adətən, rentgendə göstərilən sınıq dislokasiyası dərəcəsi, sınıq dislokasiyanın həqiqi dərəcəsindən azdır. Sınıq hizalanması, qırıqların sağalmasına və femur başının nekrozunun olma ehtimalına birbaşa təsir etdiyindən, sınıq hizalanmadan sonra rentgen filminin düzgün mühakiməsinə sahib olmaq lazımdır. S-formalı əyri hamar və ya kəsilmirsə, femur boyun sınıqının anatomik yerləşdirilməsinə çatmadığını göstərir (Şəkil 2).

Şəkil 1, ekleme şirkəti tərəfindən dəyişdirilmiş femur boyun sınığı

Şəkil 2, anatomik hizalanmada davamlı xarici əyri və anatomik olmayan hizalanmada xarici əyriliyin kəsilmiş xarici əyri ilə rentgen şüaları

Femoral kök sümüklü

Qapalı azalma texnikası, heç bir yumşaq toxumaya zərər vermədən və ya qırıq ucuna qan tədarükünə zərər vermədən və intramedullary dırnağı ilə daxili fiksasiya üçün istifadə edilə bilən.

• Epidural anesteziya altında, xəstə yataqda düz uzanır (təsirlənmiş əzaların dərisi bu anda sterilizasiya edilməmişdir), digər köməkçi, xəstənin bud kökünü yuxarıya doğru baxan və yuxarı baxan dizin patella ilə bir parça kəməri ilə (femoral kök sümüyünün patella ilə çəkilir, Və avtomatik olaraq dartılmış şəkildə düzəldilə bilər, buna görə operator yalnız gövdənin qırıq ucunun ön və sonrakı yerdəyişməsini düzəltməlidir).

• Operator, təsirlənmiş əzaları əhatə etmək üçün hər iki qoldan istifadə edir və əlləri birlikdə (Şəkil 3 və Şəkil 4) keçirir və hər iki ön qolun oblique qüsurlu qüvvəsindən istifadə edərək qırıqın ön tərəfi və sonrakı yerdəyişməsini bir anda düzəldir.

• Məsələn, femur sınığının proksimal seqmenti zahiri və öndən kənarda qalırsa, bir qolu içəriyə və aşağıya doğru sürüşdürmə seqmentini sıxmaq üçün istifadə olunur. Digər qolu, kəsmə qüvvəsini borc almaq üçün kənara və yuxarıdakı distal qırıq seqmentini sıxır (sıfırlama həkimi sıfırlama əvvəl sıfırlama yerdəyişmə istiqaməti və yerdəyişmə məsafəsi olmalıdır), beləliklə sınığı bir anda yenidən sıfırlana bilər. Təkrar emal zamanı köməkçi dartma qüvvəsini artırmalı və femuru fırlanandan qorumalıdır.

• Sınıq sonu əsasən qıvrıldığı zaman, mülayim bir sümük ovuşduran səs eşidilməlidir, bu zaman köməkçi hələ də dartmağı qorumalı, ancaq dartma qüvvəsini azaltmalıdır.

• Sınıq, C-ARM maşını tərəfindən əsasən uyğunlaşdırıldıqda (hələ bir az uyğunsuzluq varsa, sınığı bitənlərin bir-birinə uyğun olduğundan əmin olmaq, təsirə məruz qalan əzanın dezinfeksiya olunduğunu və sonra intramedullary Dırnaq fiksasiyasını yerinə yetirin.

• 
  

Şəkil 3, qırıqın ön tərəfi və yan tərəfi, eyni zamanda, hər iki ön qolun qüsurlu qüvvəsindən istifadə edərək, hər iki qolu hər iki qolu bükərək əlləri sıxaraq eyni zamanda düzəldilir.

Şəkil 4 Femural Kök, Sınıq Təklif olunan Mexanika sxematik

• Böyük sınığı yerdəyişməsi olan xəstələr, uğursuz qapalı manipulyasiya və ya başlanğıc sınıqları, bəzi instrumental qüvvəsi ilə qapalı azaldılması üçün bir cərrahi dartma yatağı istifadə edilə bilər, bu da qadın kök sümüyünün qapalı azaldılmasını effektiv şəkildə tamamlaya bilər.

• Dartma üçün təsirə məruz qalan hissə qoyulduqdan və C-ARM imtahanında, üst-üstə düşən sınıq yerdəyişinin düzəldildiyini göstərir, təsirlənmiş ekstremanın distal sonu, femur gövdəsinin ortostatik imicində hizalanma və hizalanmanın daha da genişləndirilməsi üçün daxili tənzimlənə bilər.

• Dartma altındakı bud əzələlərinin gərginliyi, femur kök sümüklərinin əksəriyyəti, femur kök sümüklərinin əksəriyyəti ortogonal rentgen görüntüsündə daha qənaətbəxş bir uyğunlaşma əldə edə bilər.

• Lakin, bu zaman, cazibə qüvvəsinin təsiri altında sınıq seqmentinin distal ucunda effektiv dəstək olmaması səbəbindən, femoral gövdənin distal qırıq seqmenti, steril dəsmal örtüklü bükülmə və distal qırıqların hazırlanmasından sonra distal sınığı-hazırlığı ucuna yerləşdirilə bilər və distal sınığı Döngənin hündürlüyünü tənzimləməklə sonu düzəldilə bilər.

• Distal sınıq seqmentinin posterior yerdəyişməsi hələ də düzəldilməyibsə, bir proksimal dırnaq daha böyük trochanter və ya piriform fossa'nın meyvəsi örtük seqmentinin medullary boşluğuna daxil edilir və intramedulkary köçürmə çubuğunun depresiyasına uyğunlaşdırılır Göndərmə çubuğunun qolundan istifadə edərək femimal sınığı, beləliklə, posteriorly köçkün distal sınıq ilə hizalanma bərpa etməklə

• Sınıqın hizalandıqdan sonra, qapalı sıfırlama başa çatdırmaq üçün uzun bir bələdçi pinləri distal qırıq boşluğa daxil edilir. İntramedulkary'in yerləşdirilməsi çubuğu, proksimal femurun proksimal qırıqlarında ortaq fleksiyon, qaçırma və xarici fırlanma deformasiyalarının düzəldilməsində xüsusilə təsirlidir.

• Qalıq yan yerdəyişmə üçün, intramedullary çubuğunun əyri ucunun açılışı, qapalı azalmanı başa çatdırmaq üçün uzun bələdçi pinini distal qırıq boşluğuna istiqamətləndirmək üçün tənzimlənə bilər.

• Qapalı azaldılmanın başqa bir üsulu, köçkün qırıq sonundakı sümük korteksinə bir schanz dırnağına vidalaşmaq və sınıqların sonunu qapalı azaltmaq üçün schanz dırnağı ilə tənzimləməkdir (Şəkil 6). Sınıqdan məmnuniyyətlə uyğunlaşdıqdan sonra, daxili fiksasiya (Şəkil 7) başa çatdırmaq üçün qırıqlığın proksimal və distal medullary boşluğuna daxil edilir.

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Şəkil 5, İntramedullary'i köçürmə çubuğundan istifadə edərək qapalı yerləşdirmə üçün proksimal qırıq seqmentinin manipulyasiyası

Şəkil 6 Sınıq ucunda birtərəfli sümük korteksinə yerləşdirilən bir schanz dırnaqdan istifadə edərək qapalı azalma

Şəkil 7 Schanz dırnağından istifadə edərək femur gövdəsinin çox baharlığının başlanmamış sınığının intramedullary dırnaq fiksasiyası

Ayaq biləyi sınığı

(A) Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

• Radioqrafik diaqnozu: Standart ayaq biləyi görüntüləmə qiymətləndirməsi 3 mərhələ daxil olmalıdır: anteroposterior (şəkil 8), ayaq biləyi nöqtəsi (15 ° daxili fırlanma) (Şəkil 9) və yanal (Şəkil 10).

• Ayaq biləyi eklemi ağır yaralananda daxili və xarici ayaq biləyi və talusun 11 fərqli dərəcəyə qədər köçürüləcək (Şəkil 11). Statik rentgenoqram, ayaq biləyi birləşməsinin sabitliyini dəqiq əks etdirmir. Stress Radiografiyaları və MHİ, ayaq biləyi birgə və ligament ziyanının sabitliyinin qiymətləndirilməsini yaxşılaşdıra bilər (Şəkil 12).

• Bu vəziyyətdə, hesabat və fiksasiyanı düzgün istiqamətləndirmək üçün təsirə məruz qalan hissələrin yaralanma və radioloji məlumatları mexanizmi ilə dəqiq müəyyənləşdirilməlidir.

• Bəzən sadə bir medial ayaq biləyi sınığı, bir proksimal fibula sınıq və birləşmiş ligament zədəsi də daxil olan daha mürəkkəb 'maisonneuve sınıq ' nin bir hissəsi ola bilər, buna görə də bütün tibiofibula radioqrafik olaraq araşdırılmalıdır.

• 
  

Şəkil 8 Ön və arxa mövqe

Şəkil 9 Ayaqyazı nöqtələri (daxili fırlanma 15 °)

Şəkil 10 Yanal mövqe

Şəkil 11 Sınıq yerdəyişməsi yəqin ki, yerdəyişmə ilə birləşdirilmişdir

Şəkil 12 Stress Radioqrafiyası (üçbucaqlı ligament yırtığı)

(İi) anesteziya

Femoral və siyatik sinir anesteziyası ümumiyyətlə alınır.

(C) texnikanı yenidən qurun

Qapalı yerlərin posterior-xarici fırlanma növü xarici ayaq biləyi-daxili ayaq biləyi-posteri ayaq biləyi-aşağı tibiofibular birliyinin qaydasında aparılır. Posterior fırlanma-daxili fırlanma növü daxili ayaq biləyi-xarici ayaq biləyinin qaydasında aparılır.

• IV posterior-xarici fırlanma tipi vəziyyətində, xəstə supine yerləşdirilib və Düz 90 ° -də Dana Triceps'i rahatlaşdırmaq üçün çevirdi.

• İki köməkçi budun və ayağın popliteal hissəsini tutur və parçalanma sınıq deformasiyası istiqamətində tətbiq olunur (yaralanmanı ağırlaşdırmamaq üçün həddindən artıq olmamalıdır).

• Ayağı çəkən köməkçi, xarici fırlanma deformasiyasını düzəltmək üçün ayağını içəri çevirir (Şəkil 13). Distal ucunu tibial tərəfə doğru itələyərkən və distal tibia-nı leysan tərəfə tərəf yönəltməklə, köməkçi xarici ayaq biləyi və talusun yerdəyişməsini düzəltmək üçün içəriscə incə və dorly olaraq növbə edir və dorsal şəkildə uzanır.

• Daxili fırlanma-daxili fırlanma-dorsal uzatma mövqeyini qoruyun. Sonra posterior ayaq biləyi sınığı bloku hər iki baş barmaqları tərəfindən aparılır, dörd barmaq distal tibia mühasirəyə alır və hər iki baş barmaq posterior ayaq biləyini sıfırlamaq üçün distal tibia-nı aşağı salır və sıçrayır.

• Nəhayət, operator, medial ayaq biləyini geri qaytarmaq üçün baş barmaqları ilə aşağı və aşağıya doğru itələyir (Şəkil 16). İki köməkçi, fiksasiyaya hazırlaşmaq üçün daxili fırlanan daxili fırlanma-dorsal uzatma mövqeyində ayaq və ayaq biləyini qoruyur.

Xarici fırlanma deformasiyasının 13 dartma düzəldilməsi

Şəkil 14 Xarici ayaq biləyinin və talusun yan yerdəyişməsini düzəldilməsi

Şəkil 15 posterior ayaq biləyinin dəyişməsini düzəldin

Şəkil 16 daxili ayaq biləyinin düzəldilməsi

Dönüşdən sonrakı daxili yerləşdirmə prosesi, fırlanma sonrakı-xarici yerləşdirmə prosesinin əksinin əksinədir və daxili ayaq biləyi-xarici ayaq biləyinin qaydasında aparılır.

Ortopedik implant və ortopedik alətləri necə almaq olar?

Üçün Czmeditech , ortopedik cərrahiyyə implantlarının və müvafiq alətlərin, məhsulların çox tam bir məhsul xəttinə sahibik onurğa implantları, intramedullary dırnaqları, travma boşqab, kilidli boşqab, Cranial-Maksillofacial, protez, güc alətləri, Xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq qayğı və onların dəstəkləyici alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək üçün yeni məhsullar və məhsul xətlərini davamlı inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə və şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətli hala gətiririk.

Dünyada ixrac edirik, buna görə edə bilərsiniz Pulsuz bir təklif üçün e-poçt ünvanı song@orthopedic-china.com elektron poçtu ilə əlaqə saxlayın və ya sürətli bir cavab üçün WhatsApp-da bir mesaj göndər +86 - 18112515727.

Daha çox məlumat bilmək istəyirsinizsə, vurun czmeditech . Daha çox məlumat tapmaq üçün