جراحی کاهش بسته برای شکستگی های اندام تحتانی.

کاهش بسته تکنیک حداقل تهاجمی است که می تواند برای شکستگی های پایدار اندامها بدون از بین رفتن جریان خون ، بدون خطر عفونت ، بهبود عملکرد سریع ، کاهش قابل توجهی در هزینه های پزشکی ، و می توان برای کاهش بسته های توخالی و تثبیت پین داخل بدن ، مانند شکستگی های فمری فامور ، شکستگی های استخوان ران ، استخوان های فمورال ، استفاده کرد. تخریب جریان خون با کاهش برش.

شکستگی گردن استخوان ران

(من) کشش

بیمار در رختخواب قرار می گیرد و کشش غده تیبیال با اندام آسیب دیده در یک موقعیت خنثی با چرخش داخلی خفیف انجام می شود. وزن کشش از فرد به فرد دیگر متفاوت است ، به طور کلی 6-9 کیلوگرم و مدت زمان کشش نباید از 12 ساعت تجاوز کند. 90 ٪ از بیماران می توانند با کشش به تغییر مکان مجدد دست یابند.

(ب) جابجایی دستکاری شده بسته

اگر کشش نتواند به الزامات تغییر مکان مجدد برسد ، می توان دوباره تغییر مکان دستی را تحت بیهوشی اپیدورال اضافه کرد:

1. روش MC Elvenny

هدف این است که لگن را برطرف کنید ، اندام بیرونی را بچرخانید و نیروی کشش را افزایش دهید ، و سپس در داخل چرخش داخلی را بچرخانید و داخلی را برای دستیابی به هدف تغییر مکان بازگرداند.

2. روش Leadbetter

بیمار روی زمین صاف است ، باسن و زانو را به 90 درجه خم می کند ، کشش در امتداد محور استخوان ران اندام آسیب دیده به مدت 2 تا 3 دقیقه ، سپس اندام آسیب دیده را می چرخاند و آن را به آرامی خم می کند ، پس از تنظیم مجدد آن ، به آرامی اندام آسیب دیده را پایین می آورد ، و اگر پای آسیب دیده ظاهر نمی شود که در خارج از کشور چرخانده می شود ، این نشان دهنده موفقیت آمیز است. قبل از انجام تثبیت داخلی ، از دستگاه C-ARM برای تأیید استفاده شد.

(ج) تکنیک کنجکاو سوزن از راه پوست

اگر تغییر مجدد با روشهای فوق حاصل نشود ، معمولاً نشان می دهد که سر استخوان ران شکسته شده است یا اینکه یک جداسازی چرخشی بین سر و گردن وجود داشته است (شکل 1A) ، یا اینکه در جایی بین سر و گردن درج شده است. (این می تواند در هر یک از انواع باغ II ، III یا IV رخ دهد). در این حالت ، چرخش اندام آسیب دیده برای خنثی کردن شکستگی سر و گردن دیگر مؤثر نیست. به منظور جلوگیری از برش و جابجایی ، می توان از یک روش کنجکاو سوزن جلدی برای تغییر شکل مجدد استفاده کرد.

• یک سوزن دایره ای استخوانی با قطر 3.0 تا 3.5 میلی متر به طور عمودی از طریق پوست 1 تا 2 سانتی متر زیر محل اتصال رباط inguinal و شریان فمور به جلوی سر استخوان ران قرار می گیرد و سوزن در مرکز سر استخوان ران عمیق تر می شود و تحت نظارت دستگاه C-ARM (شکل 1B).

• برای تقویت نیروی کنجکاو ، یک سوزن دایره ای استخوان دوم را می توان 4-5 میلی متر به موازات این سوزن وارد کرد ، با پایان سوزن در خارج از پوست.

• از طریق تروسنتر بیشتر ، دو سوزن دایره ای استخوان به قطر 3.5 میلی متر مطابق با زاویه ساقه دهانه رحم و زاویه شیب قدامی ، حفر می شوند و به انتهای دیستال شکستگی گردن استخوان ران (از طریق شکستگی عبور نمی کنند) و انتهای سوزن را در خارج از پوست قرار می دهند.

• اپراتور دو مجموعه دم سوزن را با هر دو دست نگه می دارد و بخش های شکستگی سر و گردن را تنظیم می کند تا با یکدیگر با همکاری دستیار هماهنگ شود (شکل 1C-E).

• پس از تراز رضایت بخش ، یک پین گرد استخوان درج شده در تروسنتر بیشتر برای تثبیت موقت به سر استخوان ران پیچ می شود و چندین پیچ توخالی سپس در سر استخوان ران قرار می گیرند (شکل 1F).

روش کاهش بسته توضیح داده شده در بالا می تواند در حدود 98 ٪ از شکستگی های گردن استخوان ران به کاهش مورد نیاز دست یابد. هرچه تراز شکستگی ، چه بسته و چه برش خورده بهتر باشد ، پیش آگهی بهتر می شود. معمولاً میزان جابجایی شکستگی نشان داده شده بر روی اشعه ایکس کمتر از درجه واقعی جابجایی شکستگی است. از آنجا که تراز شکستگی به طور مستقیم بر بهبود شکستگی و احتمال نکروز سر استخوان ران تأثیر می گذارد ، لازم است که یک داوری صحیح از فیلم اشعه ایکس پس از تراز شکستگی داشته باشید. اگر منحنی S شکل صاف یا قطع نشده باشد ، نشان می دهد که شکستگی گردن استخوان ران به تغییر مکان آناتومیکی نرسیده است (شکل 2).

شکل 1 شکستگی گردن استخوان ران توسط کنجکاوی سوزن از راه پوست تغییر یافته است

شکل 2 پرتوهای شکستگی گردن استخوان ران با منحنی خارجی مداوم در تراز آناتومیکی و منحنی خارجی قطع شده در تراز غیر آنالوژیکی

شکستگی ساقه استخوان ران

تکنیک کاهش بسته می تواند در تراز شکستگی ساقه فمور بدون آسیب رساندن به هرگونه بافت نرم یا خونرسانی به انتهای شکستگی کمک کند و می تواند برای تثبیت داخلی با ناخن داخل بدن استفاده شود.

• تحت بیهوشی اپیدورال ، بیمار روی تخت صاف دراز کشیده است (پوست اندام آسیب دیده در این زمان استریل نشده است) ، یک دستیار گوساله اندام آسیب دیده را نگه می دارد ، و دستیار دیگر برای مقابله با کشش ، با اندام تحت تأثیر قرار می گیرد ، با اندام تحت تأثیر قرار می گیرد و در حالت خنثی قرار می گیرد و پاتلای زانو را به سمت بالا می گذارد ( کشیدن عضلات ، و می تواند به طور خودکار توسط کشش اصلاح شود ، بنابراین اپراتور فقط نیاز به اصلاح قدامی-خلفی و جانبی انتهای شکسته ساقه دارد).

• اپراتور از هر دو بازو برای محاصره اندام آسیب دیده استفاده می کند و دست ها را در کنار هم نگه می دارد (شکل 3 و شکل 4) و جابجایی قدامی-خلفی و جانبی شکستگی را به یکباره با استفاده از نیروی بستن مورب هر دو ساعد اصلاح می کند.

• به عنوان مثال ، اگر بخش پروگزیمال شکستگی استخوان ران به بیرون و قدامی جابجا شود ، از یک ساعد برای فشار دادن قسمت پروگزیمال شکستگی به سمت داخل و رو به پایین استفاده می شود. ساعد دیگر بخش شکستگی دیستال را به سمت بیرون و به سمت بالا فشرده می کند تا نیروی بست را قرض بگیرد (پزشک تنظیم مجدد باید قبل از تنظیم مجدد ، قضاوت مناسبی از جهت جابجایی شکستگی و فاصله جابجایی داشته باشد) ، به طوری که شکستگی می تواند با موفقیت دوباره تنظیم شود. در طی فرآیند جابجایی ، دستیار باید نیروی کشش را افزایش داده و استخوان ران را از چرخش باز دارد.

• هنگامی که اساساً انتهای شکستگی به هم ریخته می شود ، باید صدای مالش استخوان خفیف شنیده شود ، در این زمان ، دستیار هنوز هم باید کشش را حفظ کند ، اما نیروی کشش را کاهش می دهد.

• هنگامی که شکستگی اساساً توسط دستگاه C-ARM تراز شده است (اگر هنوز کمی سوء استفاده از آن وجود دارد ، برخی از تنظیمات را انجام دهید تا مطمئن شوید که شکستگی به پایان می رسد با یکدیگر مطابقت دارند) ، کشش را حفظ کنید ، اندام آسیب دیده را ضد عفونی کنید و حوله را پخش کنید ، و سپس اصلاح ناخن داخل بدن را انجام دهید.

• 
  

شکل 3 جابجایی قدامی-خلفی و جانبی شکستگی در همان زمان با بسته بندی هر دو بازو در اطراف اندام آسیب دیده و چسبیدن دست ها به هم ، با استفاده از نیروی بستن هر دو ساعد اصلاح می شود.

شکل 4 مکانیک تغییر شکل مجدد شکستگی ساقه استخوان ران

• برای بیماران مبتلا به جابجایی بزرگ شکستگی ، دستکاری بسته ناموفق یا شکستگی های کم نظیر ، می توان از یک بستر کشش جراحی برای کاهش بسته با برخی از نیروی ابزاری استفاده کرد ، که همچنین می تواند به طور مؤثر کاهش بسته شکستگی ساقه استخوان ران را انجام دهد.

• پس از قرار دادن اندام آسیب دیده بر روی قاب کشش برای کشش و معاینه C-ARM نشان می دهد که جابجایی شکستگی همپوشانی اصلاح شده است ، انتهای دیستال اندام آسیب دیده می تواند به سمت داخل تنظیم شود تا بیشتر تراز و تراز در تصویر ارتوستاتیک ساقه فمرال بازگردد.

• از آنجا که تنش عضلات ران تحت کشش می تواند نقش شکاف بافت نرم را در شکستگی ساقه فمور بازی کند ، بیشتر شکستگی های ساقه استخوان ران می تواند تراز رضایت بخش تری در تصویر اشعه ایکس متعامد به دست آورد.

• با این حال ، در این زمان ، به دلیل عدم حمایت مؤثر در انتهای دیستال بخش شکستگی تحت تأثیر گرانش ، بخش شکستگی دیستال ساقه استخوان ران عمدتا به صورت خلفی جابجا می شود ، و در این زمان ، بریس حوله ای استریل می تواند در قسمت خلفی جابجایی جابجایی Posile پس از استریل و آماده سازی پوست استریل قرار گیرد با تنظیم ارتفاع بریس قابل اصلاح است.

• اگر جابجایی خلفی بخش شکستگی دیستال هنوز تصحیح نشده باشد ، می توان یک ناخن پروگزیمال را به صورت جلدی در قله تروسنتر بزرگ یا فسیل پیر فرم ایجاد کرد ، و سپس میله تغییر شکل داخل بدن در حفره مدولاری شکستگی پروژیکی به صورت رو به رشد رو به رشد استخوان ران ، و دسته از Rodullary Rodullary Rodullary Rodullary Rodullary Rodullary Rodullary Rodullary Rodullary Rodullary Rodullary Rodullary Rodullary Rordulary Rodullary Rordulary Rodullary Rordulary Rodullary را در حفره مدولاری قرار می دهد. شکستگی استخوان ران به سمت عقب با استفاده از اهرم میله تغییر مکان ، بدین ترتیب تراز را با شکستگی دیستال جابجایی خلفی بازگرداند ،

• پس از تراز کردن شکستگی ، یک پین راهنمای بلند در حفره شکستگی دیستال وارد می شود تا تنظیم مجدد بسته شود. میله جابجایی داخل بدن به ویژه در اصلاح خمش ، آدم ربایی و ناهنجاری های چرخش خارجی که در شکستگی های پروگزیمال استخوان ران وجود دارد ، مؤثر است (شکل 5).

• برای جابجایی جانبی باقیمانده ، باز شدن انتهای خمیده میله داخل عضلانی را می توان تنظیم کرد تا پین راهنمای طولانی را به حفره شکستگی دیستال هدایت کند تا کاهش بسته شود.

• روش دیگر کاهش بسته ، پیچاندن ناخن شانز به قشر استخوان در سمت انتهای شکستگی جابجایی و تنظیم انتهای شکستگی با استفاده از ناخن Schanz برای کاهش بسته است (شکل 6). پس از تراز کردن شکستگی ، ناخن داخل بدن در حفره مدولاری پروگزیمال و دیستال شکستگی قرار می گیرد تا تثبیت داخلی را تکمیل کند (شکل 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

شکل 5 دستکاری در بخش شکستگی پروگزیمال برای تغییر مجدد بسته با استفاده از میله تغییر مکان داخل بدن

شکل 6 کاهش بسته با استفاده از ناخن Schanz که در قشر استخوان یک طرفه در انتهای شکستگی قرار گرفته است

شکل 7 کاهش ناخن داخل عضلانی یک شکستگی چندمره ای از ساقه استخوان ران با استفاده از ناخن Schanz

شکستگی مچ پا

(الف) آماده سازی قبل از عمل

• تشخیص رادیوگرافی: ارزیابی استاندارد تصویربرداری مچ پا باید شامل 3 مرحله باشد: anteroposterior (شکل 8) ، نقطه مچ پا (15 درجه چرخش داخلی) (شکل 9) و جانبی (شکل 10).

• هنگامی که مفصل مچ پا به شدت مجروح شود ، مچ پا داخلی و خارجی و تالوس به 11 درجه مختلف جابجا می شود (شکل 11). رادیوگرافی استاتیک به طور دقیق پایداری مفصل مچ پا را منعکس نمی کند. رادیوگرافی استرس و MRI می تواند ارزیابی پایداری مفصل مچ پا و آسیب رباط را بهبود بخشد (شکل 12).

• در این حالت ، نوع آسیب مچ پا باید با مکانیسم آسیب و داده های رادیولوژیکی اندام آسیب دیده به منظور هدایت صحیح مجدد و تثبیت مشخص شود.

• گاهی اوقات ممکن است یک شکستگی مچ پا داخلی ، بخشی از 'شکستگی maisonneuve ' پیچیده تر باشد ، که شامل یک شکستگی فیبر پروگزیمال و یک آسیب رباط ترکیبی نیز می شود ، بنابراین کل تیبوفیبولا باید به صورت رادیوگرافی مورد بررسی قرار گیرد.

• 
  

شکل 8 موقعیت جلو و عقب

شکل 9 نقاط مچ پا (15 درجه چرخش داخلی)

شکل 10 موقعیت جانبی

شکل 11 جابجایی شکستگی ظاهراً با جابجایی همراه است

شکل 12 رادیوگرافی استرس (پارگی رباط مثلثی)

(ب) بیهوشی

بیهوشی عصبی استخوان ران و سیاتیک معمولاً انجام می شود.

(ج) تکنیک تنظیم مجدد

نوع چرخش خلفی-بیرونی از تغییر مکان بسته به ترتیب مچ پا خارجی مچ پا-مچ پا-خلفی اتحادیه تیبیوفیبولار- پستی- خلفی خارجی انجام می شود. نوع چرخش چرخش خلفی به ترتیب مچ پا داخلی مچ پا انجام می شود.

• در مورد چرخش خلفی-خارجی نوع IV ، بیمار به صورت پشتی قرار می گیرد و زانو در 90 درجه خم می شود تا سه سر گوساله را آرام کند.

• دو دستیار قسمت صنوبر ران و پا را به ترتیب نگه می دارند و کشش در جهت ناهنجاری شکستگی اعمال می شود (نیروی کشش نباید بیش از حد باشد تا از آسیب دیدگی جلوگیری شود).

• دستیار که پا را کشیده است ، پا را به سمت داخل می چرخاند تا تغییر شکل چرخش خارجی را اصلاح کند (شکل 13). در حالی که انتهای دیستال را به سمت طرف تیبیا و کشیدن استخوان درشت نی دیستال به سمت طرف فیبر می کشید ، دستیار به سمت داخل می چرخد ​​و به صورت پشتی مفصل مچ پا را گسترش می دهد تا جابجایی مچ پا و تالوس را اصلاح کند (شکل 14).

• موقعیت پسوند چرخش داخلی چرخش داخلی را حفظ کنید. سپس بلوک شکستگی مچ پا خلفی توسط هر دو انگشت شست نگه داشته می شود ، چهار انگشت در استخوان درشت نی دیافراگم را محاصره می کنند ، و هر دو انگشت شست فشار می دهند و به صورت دیستال فشار می آورند ، در حالی که به سمت پایین استخوان درشت نی را می کشند تا مجدداً مچ پا خلفی را مجدداً تنظیم کنند (شکل 15).

• سرانجام ، اپراتور مچ پا را به سمت عقب و رو به پایین با انگشت شست فشار می دهد تا دوباره تنظیم شود (شکل 16). دو دستیار در آماده سازی برای تثبیت ، پا و مچ پا را در موقعیت پسوند چرخش داخلی داخلی در حال چرخش حفظ می کنند.

شکل 13 تصحیح کشش ناهنجاری چرخش خارجی

شکل 14 تصحیح جابجایی جانبی مچ پا و تالوس خارجی

شکل 15 تصحیح تغییر مچ پا خلفی

شکل 16 اصلاح جابجایی مچ پا

فرآیند جابجایی پس از چرخش-داخلی بر خلاف فرآیند تغییر مکان مجدد پس از چرخش-خارجی است و به ترتیب مچ پا داخلی مچ پا انجام می شود.

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech ، ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای یک نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در WhatsApp ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.