Operasyon rediksyon fèmen pou ka zo kase ekstremite pi ba yo.

Rediksyon fèmen se teknik la minimòm pwogrese ki ka itilize pou ka zo kase ki estab nan ekstremite ki pa gen okenn pèt nan sikilasyon san, pa gen okenn risk pou yo enfeksyon, vit rekiperasyon fonksyonèl, siyifikativman redwi depans medikal, epi yo ka itilize pou rediksyon fèmen klou kre ak tretman fiks zepeng entramedulè nan divès kalite ka zo kase enstab, tankou ka zo kase femoral kou, ka zo kase femoral, ka zo kase timoral, ka zo kase timoral, ka zo kase timore elatriye, elimine destriksyon nan sikilasyon san pa rediksyon incisional.

Frakti nan kou femoral la

(I) Traction

Yo mete pasyan an nan kabann nan, epi traction tibial tuberosity fèt ak manm ki afekte a nan yon pozisyon net ak wotasyon entèn modere. Pwa traction varye de moun a moun, jeneralman 6-9 kg, ak dire traction pa ta dwe depase 12 èdtan. 90% nan pasyan yo ka reyalize repositionnement pa traction.

(B) fèmen manipilatif repositionnement

Si traction echwe pou reyalize egzijans repozisyon yo, yo ka ajoute repositionman manyèl, anba anestezi epidural:

1. MC Elvenny metòd

Objektif la se ranje basen an, ekstèn wotasyon manm ki afekte a ak ogmante fòs la traction, ak Lè sa a, entèn Thorne ak entèn rale manm ki afekte a reyalize objektif la nan repozisyon.

2. Leadbetter metòd

Pasyan an kouche plat sou tè a, pliye anch ki afekte a ak jenou pa 90 °, traction sou aks femoral manm ki afekte a pou 2 a 3 minit, Lè sa a, intern wotasyon manm ki afekte a ak alalejè flechi li, apre yo fin reset, dousman bese manm ki afekte a, epi si pye ki afekte a pa parèt yo dwe ekstènman wotasyon, li pi plis rettingly montre siksè. Anvan yo fè fiksasyon entèn yo, yo te itilize machin C-bra pou verifye.

(C) teknik fouchèt zegwi pèkitan

Si repositioning pa reyalize pa metòd ki anwo yo, li anjeneral endike swa ke tèt femoral la te kase oswa ke te gen yon separasyon wotasyon ant tèt la ak kou (Figi 1A), oswa ke gen yon ensèsyon yon kote ant tèt la ak kou. (Sa ka rive nan nenpòt nan Jaden II, III, oswa IV). Nan ka sa a, wotasyon manm ki afekte a nan gwenye ka zo kase tèt la ak kou pa efikas ankò. Yo nan lòd pou fè pou evite ensizyon ak repozisyon, yo ka itilize yon teknik pèrkutan zegwi pou repoze ka zo kase a.

• Yon zegwi sikilè zo 3.0- a 3.5-mm-dyamèt mete vètikal nan po a 1 a 2 cm anba junction ligaman an inguinal ak atè femoral la devan tèt femoral la, epi zegwi a vire pi fon nan sant la nan tèt femoral la anba sipèvizyon machin C-bra (Figi 1B).

• Pou ranfòse fòs furter la, yon dezyèm zegwi sikilè zo ka mete 4-5 mm paralèl ak zegwi sa a, ak fen zegwi a kite deyò po a.

• Atravè pi gwo trochanter la, de 3.5 mm dyamèt zo zegwi sikilè yo komanse fouye percutaneously an akò ak ang la nan tij la nan matris la ak ang la nan enklinezon anteryè, rive nan fen distal nan ka zo kase nan kou femoral (pa pase nan ka zo kase a) epi kite fen zegwi a deyò po a.

• Operatè a kenbe de seri ke zegwi yo ak tou de men epi ajiste seksyon ka zo kase tèt ak kou yo pou aliman youn ak lòt ak koperasyon asistan an (Figi 1C-E).

• Apre aliyman an satisfezan, yon zepeng wonn zo ki mete nan pi gwo trochanter la vise nan tèt femoral la pou fikse tanporè, epi yo mete plizyè vis kre nan tèt femoral la (Figi 1F).

Metòd rediksyon fèmen ki dekri pi wo a ka reyalize rediksyon ki nesesè nan apeprè 98% nan ka zo kase nan kou femoral. Pi bon aliyman nan ka zo kase a, si fèmen oswa ensize, pi bon pronostik la. Anjeneral, degre nan debwatman ka zo kase yo montre sou X-ray se mwens pase degre aktyèl la nan debwatman ka zo kase. Depi aliyman ka zo kase a afekte dirèkteman gerizon nan ka zo kase a ak posibilite pou necrosis nan tèt femoral la, li nesesè pou gen yon jijman kòrèk nan fim nan radyografi apre aliyman nan ka zo kase. Si koub la ki gen fòm S pa lis oswa entèwonp, li endike ke ka zo kase nan kou femoral pa te rive nan repozisyon anatomik (Figi 2).

Figi 1 ka zo kase nan kou femoral repositionne pa zegwi perkutane furter

Figi 2 Radyografi ka zo kase nan kou femoral ak koub ekstèn kontinyèl nan aliyman anatomik ak koupe koub ekstèn nan aliyman ki pa anatomik.

Ka zo kase tij femoral

Teknik rediksyon fèmen an ka ede nan aliyman nan ka zo kase tij femoral la san yo pa domaje nenpòt tisi mou oswa rezèv san nan fen ka zo kase a, epi yo ka itilize pou fikse entèn ak yon klou intramedulary.

• Anba anestezi epidural, pasyan an kouche plat sou kabann lan (po manm ki afekte a pa te esterilize nan moman sa a), yon asistan kenbe estati ti towo bèf manm ki afekte a, ak lòt asistan an rale rasin kwis pasyan an ak yon senti twal pou kontrekare traction a, ak manm ki afekte a nan yon pozisyon net ak patella nan ka zo kase femoral la anjeneral wote. deplase pa rale nan misk, epi yo ka korije otomatikman pa traction, kidonk operatè a sèlman bezwen korije deplasman anteryè-posyèr ak lateral nan fen kase nan tij la).

• Operatè a sèvi ak tou de bra pou ansèkle manm ki afekte a epi kenbe men yo ansanm (Figi 3 ak Figi 4), epi li korije deplasman anteryè-posyèr ak lateral ka zo kase a nan yon fwa lè l sèvi avèk fòs debloke oblik tou de avanbra yo.

• Pou egzanp, si segman proximal nan ka zo kase femoral la deplase deyò ak anteryèman, yo itilize yon sèl avanbra pou peze segman proximal ka zo kase a anndan ak anba. Lòt avanbra a peze segman ka zo kase distal la deyò ak anwo pou prete fòs la agraf (doktè a reset la ta dwe gen yon jijman apwopriye nan direksyon an deplasman ka zo kase ak distans deplasman anvan reset), pou ke ka zo kase a ka avèk siksè Reyajiste nan yon sèl fwa. Pandan pwosesis repozisyon an, asistan an ta dwe ogmante fòs traction a epi kenbe femoral la wotasyon.

• Lè fen ka zo kase a fondamantalman lapped, yo dwe tande yon son fwote zo twò grav, nan moman sa a, asistan an ta dwe toujou kenbe traction, men diminye fòs traction la.

• Lè ka zo kase a se fondamantalman aliyen pa machin nan C-bra (si gen toujou yon ti move aliyman, fè kèk ajisteman asire w ke fen ka zo kase yo matche youn ak lòt), kenbe traction a, dezenfekte manm ki afekte a ak gaye sèvyèt la, ak Lè sa a, fè fiksasyon klou intramedulè.

• 
  

Fig. 3 Deplasman anteryè-posyèr ak lateral nan ka zo kase a korije an menm tan an nan vlope tou de bra nan manm ki afekte a ak agrafe men yo ansanm, lè l sèvi avèk fòs la blocage nan tou de avanbra.

Figi 4 ka zo kase tij femoral repositionnement mekanik schematic

• Pou pasyan ki gen gwo deplasman ka zo kase, manipilasyon san siksè fèmen oswa ka zo kase konminuted, yo ka itilize yon kabann traction chirijikal pou rediksyon fèmen ak kèk fòs enstrimantal, ki kapab tou efektivman konplete rediksyon fèmen nan ka zo kase tij femoral la.

• Apre yo fin mete manm ki afekte a sou ankadreman traction a pou traction ak egzamen C-bra a montre ke deplasman ka zo kase sipèpoze a te korije, yo ka ajiste fen distal manm ki afekte a pou plis retabli aliyman an ak aliyman nan imaj ortostatik tij femoral la.

• Paske tansyon an nan misk kwis yo anba traction ka jwe yon wòl mou tisi atèl sou ka zo kase tij femoral la, pi fò nan ka zo kase tij femoral yo ka jwenn yon aliyman ki pi satisfezan nan imaj la radyografi orthogonal.

• Sepandan, nan moman sa a, akòz mank de sipò efikas nan fen distal segman ka zo kase a anba efè gravite, segman ka zo kase distal tij femoral la sitou deplase dèyè, epi nan moman sa a, aparèy esteril ki kouvri ak sèvyèt la ka mete sou bò dèyè nan fen ka zo kase distal la apre esterilizasyon ak preparasyon po a ak mete nan ka zo kase esteril nan fen distal la. korije pa ajiste wotè a nan aparèy la.

• Si deplasman dèyè a nan segman ka zo kase distal la toujou pa korije, yon klou proximal ka etabli percutaneously nan somè a nan pi gwo trochanter la oswa fosa piriform la, ak Lè sa a, baton nan repositionnman intramedulaire yo mete nan kavite medulè a nan segman nan ka zo kase proximal nan femoral la, epi manch lan nan repozisyon an nan ka zo kase proximal la leve. nan femoral la bak lè w sèvi ak levye baton repozisyon an, kidonk retabli aliyman ak ka zo kase distal ki deplase dèyè a,

• Apre ka zo kase a aliman, yon peny gid long mete nan kavite ka zo kase distal la pou konplete reset fèmen an. Baton repozisyon intramedulè a ​​patikilyèman efikas nan korije kourbur, anlèvman, ak defòmasyon wotasyon ekstèn komen nan ka zo kase proximal femoral proximal la (Figi 5).

• Pou deplasman rezidyèl lateral, ouvèti nan fen koube baton entramedulè a ​​ka ajiste pou gide peny gid long la nan kavite ka zo kase distal la pou konplete rediksyon fèmen an.

• Yon lòt metòd rediksyon fèmen se vis yon klou Schanz nan cortical zo a sou bò nan fen ka zo kase ki deplase epi ajiste fen ka zo kase a pa mwayen klou Schanz pou rediksyon fèmen (Figi 6). Apre ka zo kase a fin adapte, yo mete klou entramedulè a ​​nan kavite medulè proximal ak distal nan ka zo kase a pou konplete fiksasyon entèn la (Figi 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figi 5 Manipilasyon segman ka zo kase proximal la pou repositionnement fèmen lè l sèvi avèk baton repositionnement intramedulaire a.

Figi 6 Fèmen rediksyon lè l sèvi avèk yon klou Schanz mete nan cortical zo inilateral nan fen ka zo kase.

Figi 7 Rediksyon fèmen klou intramedulè fikse nan yon ka zo kase multisegmental tij femoral lè l sèvi avèk klou Schanz la.

ka zo kase cheviy

(A) Preparasyon preoperasyon

• Dyagnostik radyografik: Evalyasyon estanda imaj cheviy la ta dwe gen ladan 3 faz: anteroposterior (Figi 8), pwen cheviy (15 ° nan wotasyon entèn) (Figi 9), ak lateral (Figi 10).

• Lè jwenti cheviy la blese gravman cheviy entèn ak ekstèn ak talus la ap deplase nan 11 degre diferan (Figi 11). Radyografi estatik pa reflete avèk presizyon estabilite jwenti cheviy la. Radyografi estrès ak MRI ka amelyore evalyasyon an nan estabilite nan jwenti a cheviy ak domaj ligaman (Figi 12).

• Nan ka sa a, kalite blesi nan cheviy yo ta dwe detèmine avèk presizyon pa mekanis nan aksidan ak done radyolojik nan manm ki afekte a yo nan lòd yo kòrèkteman gide repozisyon an ak fikse.

• Pafwa yon senp ka zo kase cheviy medyal ka fè pati yon pi konplèks 'Maisonneuve ka zo kase', ki gen ladan tou yon ka zo kase fibula proximal ak yon blesi ligaman konbine, kidonk tout tibiofibula yo ta dwe egzamine radyografik.

• 
  

Figi 8 pozisyon devan ak dèyè

Figi 9 pwen cheviy (15° wotasyon entèn)

Figi 10 Pozisyon lateral

Figi 11 Frakti deplasman aparamman konbine avèk debwatman

Figi 12 Radyografi estrès (rupture ligaman triyangilè)

(II) Anestezi

Anestezi nè femoral ak syatik anjeneral pran.

(C) reset teknik

Kalite wotasyon dèyè-ekstèn nan repositionnement fèmen fèt nan lòd ekstèn cheviy-entèn cheviy-posyè cheviy-enferyè sendika tibiofibular. Kalite wotasyon-entèn wotasyon a posterior fèt nan lòd entèn cheviy-ekstèn cheviy.

• Nan ka wotasyon dèyè-ekstèn IV, pasyan an mete soupine epi jenou an flechi nan 90 ° pou detann trisèps ti towo bèf la.

• De asistan kenbe pati popliteal nan kwis pye a ak pye a respektivman, epi yo aplike traction nan direksyon defòmasyon ka zo kase (fòs traction a pa ta dwe twòp pou evite agrave aksidan an).

• Asistan ki rale pye a vire pye a anndan pou korije defòmasyon wotasyon ekstèn lan (Figi 13). Pandan l ap pouse pwent distal la nan direksyon tibyal la epi rale tib distal la nan direksyon bò fibular la, asistan an vire anndan an epi pwolonje dorsal jwenti cheviy la pou korije deplasman cheviy ekstèn ak talus la (Figi 14).

• Kenbe pozisyon entèn wotasyon-entèn wotasyon-dorsal ekstansyon. Lè sa a, blòk ka zo kase dèyè cheviy la kenbe pa tou de gwo pous, kat dwèt yo antoure tibya distal la, ak tou de gwo pous pouse ak peze distal, pandan y ap rale desann tibya distal la pou reset cheviy dèyè a (Figi 15).

• Finalman, operatè a pouse cheviy medyal la dèyè ak anba ak gwo pous pou reset li (Figi 16). De asistan kenbe pye a ak cheviy nan pozisyon ekstansyon entèn wotasyon-entèn-dorsal nan preparasyon pou fikse.

Figi 13 koreksyon traction nan defòmasyon wotasyon ekstèn

Figi 14 Koreksyon deplasman lateral cheviy ekstèn ak talus

Figi 15 Koreksyon nan chanjman dèyè cheviy

Figi 16 Koreksyon deplasman entèn cheviy

Pwosesis repozisyon pòs-wotasyon-entèn la se opoze a nan pwosesis la pòs-wotasyon-ekstèn repositioning epi li fèt nan lòd la nan entèn cheviy-ekstèn cheviy.

Ki jan yo achte enplantasyon òtopedik ak enstriman òtopedik?

Pou CZMEDITECH , nou gen yon liy pwodwi trè konplè nan enplantasyon operasyon òtopedik ak enstriman korespondan, pwodwi yo ki gen ladan enplantasyon kolòn vètebral, klou intramedulè, plak chòk, plak bloke, kranyal-maxilo-facial, pwotèz, zouti pouvwa, fiksateur ekstèn, atroskopi, swen veterinè ak seri enstriman sipò yo.

Anplis de sa, nou angaje nan kontinyèlman devlope nouvo pwodwi ak agrandi liy pwodwi yo, konsa tankou satisfè bezwen yo chirijikal nan plis doktè ak pasyan, epi tou li fè konpayi nou an pi konpetitif nan tout enplantasyon òtopedik mondyal la ak endistri enstriman.

Nou ekspòte atravè lemond, konsa ou kapab kontakte nou nan adrès imel song@orthopedic-china.com pou yon quote gratis, oswa voye yon mesaj sou WhatsApp pou yon repons rapid +86- 18112515727 .

Si ou vle konnen plis enfòmasyon, klike sou CZMEDITECH pou jwenn plis detay.