Closed reduction surgery alang sa lower extremity fractures.

Ang closed reduction mao ang minimally invasive nga teknik nga mahimong gamiton alang sa stable nga mga bali sa mga tumoy nga walay pagkawala sa pag-agos sa dugo, walay risgo sa impeksyon, paspas nga functional recovery, kamahinungdanon pagkunhod sa medikal nga gasto, ug mahimong gamiton alang sa closed reduction hollow nail ug intramedullary pin fixation pagtambal sa nagkalain-laing dili lig-on nga mga bali, sama sa femoral neck fractures, femoral tibi stem fractures, femoral tibi stem fractures. mga bali, ug uban pa, nga nagwagtang sa pagkaguba sa pag-agos sa dugo pinaagi sa pagkunhod sa incision.

Bali sa liog sa femur

(I) Traksyon

Ang pasyente gibutang sa higdaanan, ug ang tibial tuberosity traction gihimo sa apektadong bahin sa usa ka neyutral nga posisyon nga adunay malumo nga internal rotation. Ang gibug-aton sa traksyon magkalainlain gikan sa tawo ngadto sa tawo, kasagaran 6-9 kg, ug ang gidugayon sa traksyon kinahanglan dili molapas sa 12 ka oras. 90% sa mga pasyente mahimong makab-ot repositioning pinaagi sa traksyon.

(B) closed manipulative repositioning

Kung ang traksyon mapakyas sa pagkab-ot sa mga kinahanglanon sa repositioning, ang manual repositioning mahimong idugang, ubos sa epidural anesthesia:

1. Pamaagi sa MC Elvenny

Ang katuyoan mao ang pag-ayo sa pelvis, pag-rotate sa gawas sa apektadong bahin sa lawas ug pagdugang sa puwersa sa traksyon, ug dayon pag-rotate sa sulod ug pag-atras sa sulod sa apektadong bahin sa lawas aron makab-ot ang katuyoan sa pag-reposition.

2. Leadbetter nga pamaagi

Ang pasyente naghigda nga patag sa yuta, iduko ang apektadong bat-ang ug tuhod sa 90 °, traksyon ubay sa femoral axis sa apektadong bahin sa 2 ngadto sa 3 ka minuto, dayon i-rotate sa sulod ang apektadong sanga ug hinayhinay nga i-flex kini, human sa pag-reset, hinayhinay nga ipaubos ang apektadong bahin sa lawas, ug kung ang apektadong tiil dili makita sa gawas nga rotated, kasagaran kini nagpakita sa malampuson nga pag-reset. Sa wala pa ipahigayon ang internal fixation, ang C-arm machine gigamit sa pag-verify.

(C) Percutaneous needle prying technique

Kung ang pag-reposition dili makab-ot sa mga pamaagi sa ibabaw, kasagaran kini nagpakita nga ang femoral nga ulo nabuak o nga adunay rotational separation tali sa ulo ug liog (Figure 1A), o nga adunay usa ka pagsal-ot sa usa ka dapit tali sa ulo ug liog. (Kini mahimong mahitabo sa bisan unsang matang sa Garden II, III, o IV). Sa kini nga kaso, dili na epektibo ang pag-rotate sa apektadong bahin sa tiil aron mag-dovetail ang bali sa ulo ug liog. Aron malikayan ang incision ug repositioning, ang usa ka percutaneous needle prying technique mahimong gamiton sa reposition sa fracture.

• Ang usa ka 3.0- ngadto sa 3.5-mm-diameter nga bone circular needle gisal-ot nga vertically pinaagi sa panit 1 ngadto sa 2 cm ubos sa junction sa inguinal ligament ug ang femoral artery sa atubangan sa femoral head, ug ang dagom gipatuyok nga mas lawom ngadto sa sentro sa femoral head ubos sa pagdumala sa C-arm machine (Figure 1B).

• Aron mapalig-on ang prying force, ang usa ka ikaduhang bukog nga circular needle mahimong isal-ot nga 4-5 mm nga parallel niini nga dagom, nga ang tumoy sa dagom nahabilin sa gawas sa panit.

• Pinaagi sa mas dako nga trochanter, duha ka 3.5 mm nga diametro nga bukog nga circular nga dagom ang gibansay sa percutaneously sumala sa anggulo sa cervical stem ug ang anggulo sa anterior tilt, nga nakaabot sa distal nga tumoy sa femoral neck fracture (ayaw moagi sa bali) ug gibiyaan ang tumoy sa dagom sa gawas sa panit.

• Ang operator nagkupot sa duha ka hugpong sa mga ikog sa dagom gamit ang duha ka mga kamot ug nag-adjust sa mga seksyon sa ulo ug liog nga bali aron mag-align sa usag usa uban sa kooperasyon sa katabang (Figure 1C-E).

• Human matagbaw ang pag-align, ang usa ka lingin nga pin sa bukog nga gisal-ut sa mas dako nga trochanter i-screw sa femoral head alang sa temporaryo nga pag-ayo, ug daghang mga haw-ang nga screw ang ipasok sa femoral head (Figure 1F).

Ang closed reduction nga pamaagi nga gihulagway sa ibabaw makab-ot ang gikinahanglan nga pagkunhod sa mga 98% sa femoral neck fractures. Ang mas maayo nga paglinya sa bali, sirado man o gihiwa, mas maayo ang prognosis. Kasagaran, ang lebel sa fracture dislokasyon nga gipakita sa X-ray mas ubos kaysa sa aktuwal nga degree sa fracture dislocation. Tungod kay ang fracture alignment direkta nga makaapekto sa pagkaayo sa bali ug ang posibilidad sa necrosis sa femoral head, gikinahanglan nga adunay husto nga paghukom sa X-ray film human sa fracture alignment. Kung ang S-shaped nga kurba dili hapsay o nabalda, kini nagpakita nga ang femoral neck fracture wala makaabot sa anatomical repositioning (Figure 2).

Figure 1 femoral neck fracture nga gi-reposition pinaagi sa percutaneous needle prying

Figure 2 Femoral neck fracture X-ray nga adunay padayon nga external curve sa anatomical alignment ug interrupted external curve sa non-anatomical alignment

Pagkabali sa femoral stem

Ang closed reduction technique makatabang sa pag-align sa femoral stem fracture nga dili makadaut sa bisan unsang soft tissues o suplay sa dugo sa fracture end, ug mahimong gamiton alang sa internal fixation gamit ang intramedullary nail.

• Ubos sa epidural anesthesia, ang pasyente naghigda nga patag sa higdaanan (ang panit sa apektadong bahin wala pa ma-sterilize karong panahona), ang usa ka katabang nagkupot sa nati sa naapektuhan nga bahin sa lawas, ug ang laing katabang nagbira sa gamut sa paa sa pasyente gamit ang usa ka panapton nga bakus aron masumpo ang traksyon, ang apektadong bahin sa tiil naa sa neyutral nga posisyon ug ang patella sa tuhod nga nag-atubang pataas ug ang bukog sa tuhod nga nag-atubang sa itaas ug ang bukog sa femoral kasagaran dili gibira. mahimong awtomatik nga matul-id pinaagi sa traksyon, mao nga ang operator kinahanglan lamang nga matul-id ang anterior-posterior ug lateral displacement sa nabali nga tumoy sa tukog).

• Gigamit sa operator ang duha ka bukton aron libotan ang apektadong bahin sa lawas ug kuptan ang mga kamot (Figure 3 ug Figure 4), ug gitul-id ang anterior-posterior ug lateral displacement sa bali sa makausa pinaagi sa paggamit sa oblique clamping force sa duha ka forearms.

• Pananglitan, kung ang proximal nga bahin sa femur fracture mabalhin sa gawas ug sa atubangan, usa ka bukton ang gigamit sa pagpislit sa proximal nga bahin sa bali sa sulod ug paubos. Ang pikas nga bukton mopilit sa distal nga bahin sa fracture sa gawas ug pataas aron manghulam sa clasping force (ang resetting physician kinahanglan adunay tukma nga paghukom sa fracture displacement direksyon ug displacement distance sa dili pa i-reset), aron ang bali mahimong malampuson nga i-reset sa usa ka higayon. Atol sa proseso sa repositioning, ang katabang kinahanglan nga dugangan ang puwersa sa traksyon ug pugngan ang femur gikan sa pagtuyok.

• Sa diha nga ang katapusan sa bali kay batakan lapped, ang usa ka malumo nga bukog rubbing tingog kinahanglan nga madungog, sa niini nga panahon, ang katabang kinahanglan gihapon nga magpadayon sa traksyon, apan pagpakunhod sa traction force.

• Sa diha nga ang bali kay batakan nga gi-align sa C-arm machine (kon aduna pa'y gamay nga misalignment, paghimo og pipila ka mga kausaban aron masiguro nga ang bali nga mga tumoy magkatugma sa usag usa), ipadayon ang traksyon, disinfect ang apektadong bahin sa lawas ug ipakaylap ang tualya, ug dayon ipahigayon ang intramedullary nail fixation.

• 
  

Fig. 3 Ang anterior-posterior ug lateral displacement sa fracture gitul-id sa samang higayon pinaagi sa pagputos sa duha ka bukton sa apektadong sanga ug pagkupot sa mga kamot, gamit ang clamping force sa duha ka forearms.

Figure 4 femoral stem fracture repositioning mechanics schematic

• Alang sa mga pasyente nga adunay dako nga bali nga pagbalhin, dili malampuson nga sirado nga pagmaniobra o comminuted fractures, ang usa ka surgical traction bed mahimong gamiton alang sa closed reduction nga adunay pipila ka instrumental force, nga mahimo usab nga epektibo nga makompleto ang closed reduction sa femoral stem fracture.

• Human ibutang ang apektadong limb sa traction frame para sa traction ug ang C-arm examination nagpakita nga ang overlapping fracture displacement natul-id na, ang distal nga tumoy sa apektadong limb mahimong i-adjust sa sulod aron mas mapasig-uli ang alignment ug alignment sa orthostatic image sa femoral stem.

• Tungod kay ang tensiyon sa mga kaunuran sa paa ubos sa traksyon mahimo nga magdula sa usa ka humok nga tisyu sa splinting nga papel sa femoral stem fracture, kadaghanan sa femoral stem fractures makakuha og mas makatagbaw nga pag-align sa orthogonal x-ray nga imahe.

• Bisan pa, niining panahona, tungod sa kakulang sa epektibo nga suporta sa distal nga tumoy sa bahin sa fracture ubos sa epekto sa grabidad, ang distal nga bahin sa fracture sa femoral stem kasagaran gibalhin sa likod, ug niining panahona, ang sterile nga gitabonan sa tualya nga brace mahimong ibutang sa posterior nga bahin sa distal nga bali nga katapusan human sa sterilization ug pag-andam sa panit sa panit ug pagpahimutang sa poste nga pag-andam sa panit ug pagbutang sa sterile nga panapton. mahimong matul-id pinaagi sa pag-adjust sa gitas-on sa brace.

• Kung ang posterior displacement sa distal fracture segment wala gihapon matul-id, ang usa ka proximal nail mahimong ma-establisar nga percutaneously sa apex sa mas dako nga trochanter o sa pyriform fossa, ug unya ang intramedullary repositioning rod gisal-ut ngadto sa medullary cavity sa proximal fracture segment sa femur, ug ang dedullary nga gunitanan sa intramedullary gipataas sa intramedullary nga sungkod sa intramedullary. proximal fracture sa femur paatras pinaagi sa paggamit sa lever sa repositioning rod, sa ingon pagpasig-uli sa alignment sa posteriorly displaced distal fracture,

• Human ma-align ang fracture, usa ka taas nga guide pin ang gisal-ot sa distal fracture cavity aron makompleto ang closed reset. Ang intramedullary repositioning rod labi ka epektibo sa pagtul-id sa flexion, abduction, ug external rotation deformities nga kasagaran sa proximal fractures sa proximal femur (Figure 5).

• Alang sa nahabilin nga lateral displacement, ang pag-abli sa curved end sa intramedullary rod mahimong i-adjust aron sa paggiya sa taas nga guide pin ngadto sa distal fracture cavity aron makompleto ang closed reduction.

• Ang laing paagi sa closed reduction mao ang pag-screw sa Schanz nail ngadto sa bone cortex sa kilid sa displaced fracture end ug pag-adjust sa fracture end pinaagi sa Schanz nail para sa closed reduction (Figure 6). Pagkahuman sa pagkabali nga matagbaw nga nahiangay, ang intramedullary nail gisal-ot sa proximal ug distal nga medullary nga lungag sa bali aron makompleto ang internal fixation (Figure 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figure 5 Pagmaniobra sa proximal fracture segment para sa closed repositioning gamit ang intramedullary repositioning rod

Figure 6 Closed reduction gamit ang Schanz nail nga gibutang sa unilateral bone cortex sa fracture end

Figure 7 Closed reduction intramedullary nail fixation sa usa ka multisegmental comminuted fracture sa femoral stem gamit ang Schanz nail

Bali sa buolbuol

(A) Preoperative nga pagpangandam

• Radiographic diagnosis: Ang standard ankle imaging evaluation kinahanglan nga maglakip sa 3 nga mga hugna: anteroposterior (Figure 8), ankle point (15 ° sa internal rotation) (Figure 9), ug lateral (Figure 10).

• Kung ang lutahan sa buolbuol grabe nga nasamdan ang internal ug eksternal nga buolbuol ug talus mabalhin sa 11 nga lainlaing degree (Figure 11). Ang static radiographs dili tukma nga nagpakita sa kalig-on sa buolbuol joint. Ang stress radiographs ug MRI makapauswag sa pagsusi sa kalig-on sa ankle joint ug ligament damage (Figure 12).

• Sa kini nga kaso, ang matang sa kadaot sa buolbuol kinahanglan nga tukma nga mahibal-an pinaagi sa mekanismo sa kadaot ug radiological nga datos sa apektadong bahin sa lawas aron sa husto nga paggiya sa repositioning ug fixation.

• Usahay ang usa ka simple nga medial ankle fracture mahimong kabahin sa usa ka mas komplikado nga 'Maisonneuve fracture', nga naglakip usab sa proximal fibula fracture ug usa ka hiniusa nga ligament injury, mao nga ang tibuok tibiofibula kinahanglan nga susihon sa radiographically.

• 
  

Figure 8 Front ug likod nga posisyon

Figure 9 Ankle points (15° sa internal rotation)

Figure 10 Lateral nga posisyon

Figure 11 Pagbalhin sa bali dayag nga inubanan sa dislokasyon

Figure 12 Stress radiograph (triangular ligament rupture)

(II) Anesthesia

Ang femoral ug sciatic nerve anesthesia kasagarang gikuha.

(C) teknik sa pag-reset

Ang posterior-external rotation type sa closed repositioning gihimo sa han-ay sa external ankle-internal ankle-posterior ankle-inferior tibiofibuler union. Ang posterior rotation-internal rotation type gihimo sa han-ay sa internal ankle-external ankle.

• Sa kaso sa posterior-external rotation type IV, ang pasyente gibutang nga supine ug ang tuhod giluhod sa 90 ° aron ma-relax ang calf triceps.

• Duha ka mga katabang ang nagkupot sa popliteal nga bahin sa paa ug tiil, ug ang traksyon gigamit sa direksyon sa fracture deformity (ang puwersa sa traksyon kinahanglan dili sobra aron malikayan ang pagpalala sa kadaot).

• Ang katabang nga nagbira sa tiil nagtuyok sa tiil pasulod aron matul-id ang eksternal nga rotation deformity (Figure 13). Samtang ginaduso ang distal nga tumoy paingon sa tibial nga bahin ug gibira ang distal nga tibia paingon sa fibular nga bahin, ang katabang sa sulod moliko ug dorsal nga gipalapad ang buolbuol nga lutahan aron matul-id ang pagbalhin sa gawas nga buolbuol ug talus (Figure 14).

• Hupti ang internal rotation-internal rotation-dorsal extension nga posisyon. Dayon ang posterior ankle fracture block gihuptan sa duha ka kumagko, ang upat ka mga tudlo naglibot sa distal tibia, ug ang duha ka kumagko nagduso ug nagpislit sa distally, samtang gibira ang distal nga tibia aron i-reset ang posterior ankle (Figure 15).

• Sa katapusan, iduso sa operator ang medial nga buolbuol paatras ug paubos gamit ang mga kumagko aron ma-reset kini (Figure 16). Duha ka mga katabang ang nagmintinar sa tiil ug buolbuol sa internally rotated-internal rotation-dorsal extension nga posisyon agig pagpangandam alang sa fixation.

Figure 13 Pagtul-id sa traksyon sa external rotation deformity

Figure 14 Pagtul-id sa lateral displacement sa gawas nga buolbuol ug talus

Figure 15 Pagtul-id sa posterior ankle shift

Figure 16 Pagtul-id sa internal ankle displacement

Ang post-rotation-internal repositioning nga proseso mao ang kaatbang sa post-rotation-external repositioning nga proseso ug gihimo sa han-ay sa internal ankle-external ankle.

Unsaon Pagpalit ug Orthopedic Implants ug Orthopedic Instruments?

Kay CZMEDITECH , kami adunay usa ka kompleto nga linya sa produkto sa orthopedic surgery implants ug katugbang nga mga instrumento, ang mga produkto lakip ang mga implant sa dugokan, intramedullary nga mga lansang, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga galamiton sa kuryente, panggawas nga fixators, arthroscopy, pag-atiman sa beterinaryo ug ang ilang pagsuporta sa mga set sa instrumento.

Dugang pa, komitado kami sa padayon nga pagpalambo sa bag-ong mga produkto ug pagpalapad sa mga linya sa produkto, aron matubag ang mga panginahanglanon sa pag-opera sa daghang mga doktor ug mga pasyente, ug himuon usab ang among kompanya nga labi ka kompetisyon sa tibuuk kalibutan nga orthopedic implants ug industriya sa instrumento.

Nag-eksport kami sa tibuok kalibutan, aron mahimo nimo kontaka kami sa email address nga song@orthopedic-china.com alang sa usa ka libre nga kinutlo, o magpadala usa ka mensahe sa WhatsApp alang sa dali nga tubag +86- 18112515727 .

Kung gusto mahibal-an ang dugang nga kasayuran, pag-klik CZMEDITECH aron makit-an ang dugang nga mga detalye.