Gesloten reductiechirurgie voor fracturen aan de onderste extremiteit.

Gesloten reductie is de minimaal invasieve techniek die kan worden gebruikt voor stabiele fracturen van extremiteiten zonder verlies van bloedstroom, geen risico op infectie, snel functioneel herstel, aanzienlijk verlaagde medische kosten en kan worden gebruikt voor gesloten reductie Hollow Nail en intramedullaire pin -fixatiebehandeling van verschillende onstabiele fracturen, enz., Etc. het elimineren van de vernietiging van de bloedstroom door incisie -reductie.

Breuk van de nek van het dijbeen

(I) Tractie

De patiënt wordt in bed geplaatst en tibiale tuberositeitstractie wordt uitgevoerd met het aangetaste ledemaat in een neutrale positie met milde interne rotatie. Het gewicht van tractie varieert van persoon tot persoon, over het algemeen 6-9 kg, en de duur van tractie mag niet langer zijn dan 12 uur. 90% van de patiënten kan herpositionering bereiken door tractie.

(B) Gesloten manipulatieve herpositionering

Als tractie de herpositioneringseisen niet voldoet, kan handmatige herpositionering worden toegevoegd, onder epidurale anesthesie:

1. MC Elvenny -methode

Het doel is om het bekken te repareren, het aangetaste ledemaat extern te roteren en de tractiekracht te vergroten en vervolgens intern te roteren en intern het aangetaste ledemaat in te trekken om het doel van herpositionering te bereiken.

2. Leadbetter -methode

De patiënt ligt plat op de grond, buigt de aangetaste heup en knie met 90 °, tractie langs de femorale as van het aangetaste ledemaat gedurende 2 tot 3 minuten, draai dan intern het aangetaste ledemaat en buig het na het resetten licht, na het resetten, het aangetaste ledemaat voorzichtig, en als de aangetaste voet niet extern wordt geroteerd, geeft het een succesvolle resetten. Voordat de interne fixatie werd uitgevoerd, werd de C-Arm-machine gebruikt om te verifiëren.

(C) Percutane naald nieuwsgierige techniek

Als herpositionering niet wordt bereikt door de bovenstaande methoden, geeft dit meestal aan dat de femorale kop is gebroken of dat er een rotatiescheiding is geweest tussen het hoofd en de nek (figuur 1A), of dat er een insertie is tussen het hoofd en de nek. (Dit kan voorkomen in een van de Tarts II-, III- of IV -typen). In dit geval is het roteren van het aangetaste ledemaat om de hoofd- en nekbreuk niet langer effectief te maken. Om incisie en herpositionering te voorkomen, kan een percutane naald nieuwsgierige techniek worden gebruikt om de breuk te verplaatsen.

• Een 3,0- tot 3,5 mm diameter botcirculaire naald wordt verticaal door de huid 1 tot 2 cm onder de kruising van het inguinale ligament en de femorale slagader aan de voorkant van de femorale kop ingebracht en de naald wordt dieper naar het midden van de femorale kop onder de toezicht van de C-arm machine (figuur 1B).

• Om de nieuwsgierige kracht te versterken, kan een tweede botcirculaire naald 4-5 mm parallel aan deze naald worden ingebracht, met het uiteinde van de naald buiten de huid achtergelaten.

• Door de grotere trochanter worden twee 3,5 mm diameter botcirculaire naalden percutaan geboord in overeenstemming met de hoek van de cervicale stengel en de hoek van de voorste kanteling, die het distale uiteinde van de femorale nekfractuur bereiken (niet door de fractuur gaan) en het uiteinde van de naald buiten de huid verlaat.

• De operator houdt de twee sets naaldstaarten met beide handen vast en past de hoofd- en nekbreuksecties aan om met elkaar af te stemmen met de medewerking van de assistent (figuur 1C-E).

• Nadat de uitlijning bevredigend is, wordt een botronde pin ingebracht bij de grotere trochanter in de femorale kop geschroefd voor tijdelijke fixatie, en verschillende holle schroeven worden vervolgens in de femorale kop ingebracht (figuur 1F).

De hierboven beschreven gesloten reductiemethode kan de vereiste vermindering van ongeveer 98% van de femorale nekfracturen bereiken. Hoe beter de afstemming van de breuk, gesloten of ingesneden, hoe beter de prognose. Gewoonlijk is de mate van breukdislocatie die wordt getoond op röntgenfoto's minder dan de werkelijke mate van breukdislocatie. Aangezien de breukuitlijning direct de genezing van de fractuur en de mogelijkheid van necrose van de femorale kop beïnvloedt, is het noodzakelijk om een ​​correct oordeel te hebben van de röntgenfilm na de breukuitlijning. Als de S-vormige curve niet glad of onderbroken is, geeft dit aan dat de femorale nekbreuk geen anatomische herpositionering heeft bereikt (figuur 2).

Figuur 1 Femorale nekfractuur herpositioneerd door percutane naald nieuwsgierig

Figuur 2 Femorale nekbreuk röntgenstralen met continue externe curve in anatomische uitlijning en onderbroken externe curve in niet-anatomische afstemming

Femorale stambreuk

De gesloten reductietechniek kan helpen bij de uitlijning van de femorale stengelbreuk zonder zachte weefsels of bloedtoevoer naar het breukuiteinde te beschadigen en kan worden gebruikt voor interne fixatie met een intramedullaire nagel.

• Onder epidurale anesthesie ligt de patiënt plat op het bed (de huid van het aangetaste ledemaat is op dit moment niet gesteriliseerd), de ene assistent houdt het kalf van het aangetaste ledemaat vast, en de andere assistent trekt de dijwortel van de patiënt met een stoffen riem om de tractie tegen te gaan, met het getroffen ledemaat in een neutrale positie en de kneepel van de kneeper van de kneeper van de kneeping. trekken, en kan automatisch worden gecorrigeerd door tractie, zodat de operator alleen de voorste-posterior en laterale verplaatsing van het gebroken uiteinde van de stengel hoeft te corrigeren).

• De operator gebruikt beide armen om het aangetaste ledemaat te omringen en houdt de handen bij elkaar (figuur 3 en figuur 4), en corrigeert de voorste-posterior en laterale verplaatsing van de breuk tegelijk door de schuine klemkracht van beide onderarmen te gebruiken.

• Als het proximale segment van de femurfractuur bijvoorbeeld naar buiten en naar voren wordt verplaatst, wordt één onderarm gebruikt om het proximale segment van de breuk naar binnen en naar beneden te persen. De andere onderarm knijpt het distale breuksegment naar buiten en omhoog om de overeenkomende kracht te lenen (de resettende arts moet een goed oordeel hebben van de richting van de breukverplaatsing en verplaatsingsafstand voordat de reset wordt gereset), zodat de breuk tegelijkertijd kan worden gereset. Tijdens het herpositioneringsproces moet de assistent de tractiekracht vergroten en voorkomen dat het dijbeen roteert.

• Wanneer het breukuiteinde in principe wordt opgelopen, moet een mild botwrijvende geluid worden gehoord, op dit moment moet de assistent nog steeds tractie handhaven, maar de tractiekracht verminderen.

• Wanneer de breuk in principe wordt uitgelijnd door de C-Arm-machine (als er nog steeds een beetje verkeerde uitlijning is, maak dan enkele aanpassingen om ervoor te zorgen dat de breukuiteinden elkaar matchen), handhaven de tractie, desinfecteer het aangetaste ledemaat en spreid de handdoek en voer vervolgens de intramedullaire nagelfixatie uit.

• 
  

Fig. 3 De voorste-posterior en laterale verplaatsing van de breuk wordt tegelijkertijd gecorrigeerd door beide armen rond het aangetaste ledemaat te wikkelen en de handen aan elkaar te klemmen, met behulp van de klemkracht van beide onderarmen.

Figuur 4 Femorale stengelbreukrepositioneringsmechanica Schematisch

• Voor patiënten met grote breukverplaatsing, mislukte gesloten manipulatie of geprezen fracturen, kan een chirurgisch tractiebed worden gebruikt voor gesloten reductie met wat instrumentele kracht, die ook een gesloten reductie van de femorale stengelfractuur effectief kan voltooien.

• Na het plaatsen van het aangetaste ledemaat op het tractiekader voor tractie en het C-Arm-onderzoek toont aan dat de overlappende breukverplaatsing is gecorrigeerd, kan het distale uiteinde van het aangetaste ledemaat naar binnen worden aangepast om de uitlijning en uitlijning in het orthostatische beeld van de femorale stengel verder te herstellen.

• Omdat de spanning van de dijspieren onder tractie een zachte weefselspalkende rol kan spelen op de femorale stengelbreuk, kunnen de meeste femorale stengelfracturen een meer bevredigende uitlijning verkrijgen in het orthogonale röntgenbeeld.

• Op dit moment, vanwege het gebrek aan effectieve ondersteuning aan het distale uiteinde van het breuksegment onder het effect van de zwaartekracht, kan het distale breuksegment van de femorale stengel meestal posterieur verplaatst en de steriele handelsvlees en de skiniole van de distale fractie van de distale fractie-uiteinde na de sterilisatie en de pree van de beurt van de beurt van de beurt. Distaal breukuiteinde kan worden gecorrigeerd door de hoogte van de beugel aan te passen.

• If the posterior displacement of the distal fracture segment is still not corrected, a proximal nail can be established percutaneously at the apex of the greater trochanter or the pyriform fossa, and then the intramedullary repositioning rod is inserted into the medullary cavity of the proximal fracture segment of the femur, and the handle of the intramedullary repositioning rod is raised moderately forward to Druk op de proximale breuk van het dijbeen achteruit door de hendel van de herpositioneringsstang te gebruiken, waardoor de uitlijning wordt hersteld met de posterieur verplaatste distale breuk,

• Nadat de breuk is uitgelijnd, wordt een lange geleidepin in de distale breukholte ingebracht om de gesloten reset te voltooien. De intramedullaire herpositioneringsstang is bijzonder effectief bij het corrigeren van de flexie-, abductie- en externe rotatie -misvormingen die gebruikelijk zijn in proximale fracturen van het proximale dijbeen (figuur 5).

• Voor resterende laterale verplaatsing kan de opening van het gebogen uiteinde van de intramedullaire staaf worden aangepast om de lange geleidepin naar de distale breukholte te leiden om de gesloten reductie te voltooien.

• Een andere methode voor gesloten reductie is om een ​​Schanz -spijker in de botcortex aan de zijkant van het verplaatste breukuiteinde te schroeven en het breukuiteinde aan te passen door middel van de Schanz -nagel voor gesloten reductie (figuur 6). Nadat de breuk bevredigend is uitgelijnd, wordt de intramedullaire nagel ingebracht in de proximale en distale medullaire holte van de breuk om de interne fixatie te voltooien (figuur 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figuur 5 Manipulatie van het proximale breuksegment voor gesloten herpositionering met behulp van de intramedullaire herpositioneringsstang

Figuur 6 gesloten reductie met behulp van een Schanz -nagel geplaatst in de unilaterale botcortex aan het breukeinde

Figuur 7 gesloten reductie intramedullaire nagelfixatie van een multisegmentale geperkte breuk van de femorale stengel met behulp van de Schanz -nagel

Enkelbreuk

(A) Preoperatieve voorbereiding

• Radiografische diagnose: de standaard evaluatie van enkelbeeldvorming moet 3 fasen omvatten: anteroposterior (figuur 8), enkelpunt (15 ° interne rotatie) (figuur 9) en lateraal (figuur 10).

• Wanneer het enkelgewricht ernstig gewond raakt, wordt de interne en externe enkel en talus verplaatst naar 11 verschillende graden (figuur 11). Statische röntgenfoto's weerspiegelen niet nauwkeurig de stabiliteit van het enkelgewricht. Stressradiographs en MRI kunnen de beoordeling van de stabiliteit van het enkelgewricht en ligamentschade verbeteren (figuur 12).

• In dit geval moet het type enkelletsel nauwkeurig worden bepaald door het mechanisme van letsel en radiologische gegevens van het aangetaste ledemaat om de herpositionering en fixatie correct te begeleiden.

• Soms kan een eenvoudige mediale enkelfractuur deel uitmaken van een complexere 'maislneuve fractuur ', die ook een proximale fibula -breuk en een gecombineerd ligamentletsel omvat, dus de hele tibiofibula moet radiografisch worden onderzocht.

• 
  

Afbeelding 8 Voor- en achterste positie

Figuur 9 enkelpunten (15 ° interne rotatie)

Figuur 10 laterale positie

Figuur 11 Fractuurverplaatsing blijkbaar gecombineerd met dislocatie

Figuur 12 Stressradiograaf (driehoekige ligamentbreuk)

(Ii) anesthesie

Femorale en heupzenuw anesthesie wordt meestal genomen.

(C) Reset techniek

Het achterste-externe rotatietype gesloten herpositionering wordt uitgevoerd in de volgorde van externe enkel-interne enkel-posterior enkel-inferior tibiofibulaire unie. Het achterste rotatie-interne rotatietype wordt uitgevoerd in de volgorde van interne enkel-externe enkel.

• In het geval van posterior-externe rotatietype IV wordt de patiënt in rugligging geplaatst en wordt de knie gebogen bij 90 ° om de kuittriceps te ontspannen.

• Twee assistenten houden het popliteale deel van de dij en de voet respectievelijk vast, en tractie wordt uitgeoefend in de richting van de breukvervorming (de tractiekracht moet niet overdreven zijn om te voorkomen dat het letsel verergert).

• De assistent die de voet trekt, roteert de voet naar binnen om de externe rotatie -vervorming te corrigeren (figuur 13). Terwijl het distale uiteinde naar de tibiale zijde duwt en het distale scheenbeen naar de fibulaire zijde trekt, draait de assistent zich innerlijk en breidt het enkelgewricht uit om de verplaatsing van de externe enkel en talus te corrigeren (figuur 14).

• Houd de interne rotatie-interne rotatie-dorsale verlengingspositie handhaven. Vervolgens wordt het achterste enkelbreukblok vastgehouden door beide duimen, de vier vingers omringen het distale scheenbeen, en beide duimen duwen en knijpen distaal, terwijl hij het distale scheenbeen naar beneden trekt om de achterste enkel te resetten (figuur 15).

• Ten slotte duwt de operator de mediale enkel achteruit en naar beneden met de duimen om het te resetten (figuur 16). Twee assistenten onderhouden de voet en enkel in de intern geroteerde-interne rotatie-dorsale verlengingspositie ter voorbereiding op fixatie.

Figuur 13 Tractiecorrectie van externe rotatie -vervorming

Figuur 14 Correctie van laterale verplaatsing van de externe enkel en talus

Figuur 15 Correctie van achterste enkelverschuiving

Figuur 16 Correctie van interne enkelverplaatsing

Het post-rotatie-interne herpositioneringsproces is het tegenovergestelde van het post-rotatie-externe herpositioneringsproces en wordt uitgevoerd in de volgorde van interne enkel-externe enkel.

Hoe orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten te kopen？

Voor CzMeditech , we hebben een zeer complete productlijn van orthopedische chirurgie -implantaten en overeenkomstige instrumenten, de producten inclusief wervelkolomimplantaten, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelingsplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, Power Tools, externe fixators, artroscopie, Veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentsets.

Bovendien zijn we toegewijd aan het continu ontwikkelen van nieuwe producten en het uitbreiden van productlijnen, om te voldoen aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten, en ons bedrijf ook concurrerender maken in de hele wereldwijde orthopedische implantaten en instrumentenindustrie.

We exporteren wereldwijd, dus je kunt Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie +86- 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klik dan CzMeditech voor meer informatie.