Cirurxía de redución pechada para fracturas de extremidades inferiores.

A redución pechada é a técnica minimamente invasiva que se pode usar para fracturas estables de extremidades sen perda de fluxo sanguíneo, sen risco de infección, recuperación funcional rápida, custos médicos significativamente reducidos e pode usarse para o tratamento de fixación de cravos ocos e pernos intramedulares de redución pechada de varias fracturas inestables, como fracturas de pescozo femoral, fracturas de estefímero do femoral, fracturas de estefímero do femoral, fracturas de estefímero do femoral etc., eliminando a destrución do fluxo sanguíneo pola redución incisional.

Fractura do pescozo do fémur

(I) Tracción

O paciente colócase na cama e realízase a tracción da tuberosidade tibial co membro afectado en posición neutra cunha leve rotación interna. O peso da tracción varía de persoa a persoa, xeralmente 6-9 kg, e a duración da tracción non debe exceder as 12 horas. O 90% dos pacientes poden conseguir o reposicionamento por tracción.

(B) reposicionamento manipulativo pechado

Se a tracción non alcanza os requisitos de reposicionamento, pódese engadir o reposicionamento manual, baixo anestesia epidural:

1. Método MC Elvenny

O obxectivo é fixar a pelve, xirar externamente o membro afectado e aumentar a forza de tracción, e despois xirar e retraer internamente o membro afectado para lograr o propósito de reposicionar.

2. Método Leadbetter

O paciente deitase no chan, dobre a cadeira e o xeonllo afectados 90 °, tracción ao longo do eixe femoral do membro afectado durante 2 a 3 minutos, despois xira internamente o membro afectado e flexiona lixeiramente, despois de restablecer, baixa suavemente o membro afectado e, se o pé afectado non parece estar xirado externamente, indica que a rotación é máis exitosa. Antes de realizar a fixación interna, utilizouse a máquina de brazo en C para verificar.

(C) Técnica de agulla percutánea

Se o reposicionamento non se consegue cos métodos anteriores, adoita indicar que a cabeza femoral foi rota ou que houbo unha separación rotacional entre a cabeza e o pescozo (Figura 1A), ou que hai unha inserción nalgún lugar entre a cabeza e o pescozo. (Isto pode ocorrer en calquera dos tipos Xardín II, III ou IV). Neste caso, a rotación do membro afectado para colar a fractura da cabeza e do pescozo xa non é eficaz. Para evitar a incisión e o reposicionamento, pódese utilizar unha técnica de agulla percutánea para reposicionar a fractura.

• Unha agulla circular ósea de 3,0 a 3,5 mm de diámetro insírese verticalmente a través da pel 1 a 2 cm por debaixo da unión do ligamento inguinal e a arteria femoral na parte frontal da cabeza femoral, e a agulla rótase máis profundamente ata o centro da cabeza femoral baixo a supervisión da máquina de brazo en C (Figura 1B).

• Para reforzar a forza de palanca, pódese inserir unha segunda agulla circular ósea 4-5 mm paralela a esta agulla, deixando o extremo da agulla fóra da pel.

• A través do trocánter maior, perforan percutáneamente dúas agullas circulares óseas de 3,5 mm de diámetro segundo o ángulo do talo cervical e o ángulo de inclinación anterior, chegando ao extremo distal da fractura do pescozo femoral (non atravesar a fractura) e deixando o extremo da agulla fóra da pel.

• O operador sostén os dous conxuntos de colas de agullas coas dúas mans e axusta as seccións da fractura da cabeza e do pescozo para aliñarse entre si coa cooperación do asistente (Figura 1C-E).

• Despois de que o aliñamento sexa satisfactorio, un perno redondo óseo inserido no trocánter maior é parafusado na cabeza femoral para a súa fixación temporal, e despois insírense varios parafusos ocos na cabeza femoral (Figura 1F).

O método de redución pechado descrito anteriormente pode conseguir a redución necesaria en preto do 98% das fracturas do pescozo femoral. Canto mellor sexa a aliñación da fractura, sexa pechada ou incisa, mellor será o prognóstico. Normalmente, o grao de luxación da fractura que se mostra na radiografía é menor que o grao real de luxación da fractura. Dado que o aliñamento da fractura afecta directamente a curación da fractura e a posibilidade de necrose da cabeza femoral, é necesario ter un xuízo correcto da película de raios X despois do aliñamento da fractura. Se a curva en forma de S non é suave ou interrompida, indica que a fractura do pescozo femoral non alcanzou o reposicionamento anatómico (Figura 2).

Figura 1 Fractura do pescozo femoral reposicionada mediante agulla percutánea

Figura 2 Radiografías de fractura de pescozo femoral con curva externa continua en aliñación anatómica e curva externa interrompida en aliñación non anatómica

Fractura do tronco femoral

A técnica de redución pechada pode axudar na aliñación da fractura do tronco femoral sen danar os tecidos brandos nin o abastecemento de sangue ao extremo da fractura, e pódese usar para a fixación interna cun cravo intramedular.

• Baixo anestesia epidural, o paciente está deitado na cama (a pel do membro afectado non foi esterilizado neste momento), un asistente sostén a pantorrilla do membro afectado e o outro axudante tira da raíz da coxa do paciente cun cinto de tea para contrarrestar a tracción, co membro afectado nunha posición neutra e a rótula non adoita rotar cara arriba e a rótula do fémur. desprazado por tracción muscular, e pódese corrixir automaticamente por tracción, polo que o operador só precisa corrixir o desprazamento antero-posterior e lateral do extremo roto do talo).

• O operador usa os dous brazos para rodear o membro afectado e mantén as mans xuntas (Figura 3 e Figura 4), e corrixe o desprazamento anterior-posterior e lateral da fractura ao mesmo tempo mediante a forza de suxeición oblicua de ambos os antebrazos.

• Por exemplo, se o segmento proximal da fractura do fémur desprázase cara a fóra e cara atrás, úsase un antebrazo para apertar o segmento proximal da fractura cara a dentro e cara abaixo. O outro antebrazo aperta o segmento distal da fractura cara a fóra e cara arriba para tomar prestada a forza de agarre (o médico que realiza o restablecemento debe ter un xuízo axeitado da dirección de desprazamento da fractura e da distancia de desprazamento antes de restablecer), para que a fractura poida restablecerse con éxito ao mesmo tempo. Durante o proceso de reposicionamento, o asistente debe aumentar a forza de tracción e evitar que o fémur xire.

• Cando o extremo da fractura está basicamente lapado, débese escoitar un son suave de frotamento óseo, neste momento, o asistente aínda debe manter a tracción, pero reducir a forza de tracción.

• Cando a fractura estea aliñada basicamente pola máquina de brazo en C (se aínda hai un pouco de desalineamento, faga algúns axustes para asegurarse de que os extremos da fractura coincidan entre si), manteña a tracción, desinfecte o membro afectado e estenda a toalla e, a continuación, realice a fixación da uña intramedular.

• 
  

Fig. 3 O desprazamento anterior-posterior e lateral da fractura corríxese ao mesmo tempo enrolando os dous brazos ao redor do membro afectado e xuntando as mans, utilizando a forza de suxeición de ambos os antebrazos.

Figura 4 Esquema da mecánica de reposicionamento da fractura do tronco femoral

• Para pacientes con gran desprazamento da fractura, manipulación pechada sen éxito ou fracturas conminutas, pódese usar unha cama de tracción cirúrxica para a redución pechada con algunha forza instrumental, que tamén pode completar eficazmente a redución pechada da fractura do tronco femoral.

• Despois de colocar o membro afectado no marco de tracción para a tracción e o exame do brazo en C mostra que se corrixiu o desprazamento da fractura superposta, o extremo distal do membro afectado pódese axustar cara a dentro para restaurar aínda máis o aliñamento e o aliñamento na imaxe ortostática do talo femoral.

• Debido a que a tensión dos músculos da coxa baixo a tracción pode desempeñar un papel de férula dos tecidos brandos na fractura do tronco femoral, a maioría das fracturas do tronco femoral poden obter un aliñamento máis satisfactorio na imaxe de raios X ortogonal.

• Non obstante, neste momento, debido á falta de apoio efectivo no extremo distal do segmento da fractura baixo o efecto da gravidade, o segmento distal da fractura do talo femoral desprázase maioritariamente cara atrás, e neste momento, o soporte estéril cuberto de toalla pódese colocar no lado posterior do extremo distal da fractura despois da esterilización e a preparación da pel e a colocación da fractura distal posterior pode ser estéril. corrixido axustando a altura do tirante.

• Se aínda non se corrixe o desprazamento posterior do segmento distal da fractura, pódese establecer percutáneamente un cravo proximal no vértice do trocánter maior ou da fosa piriforme, e despois insírese a varilla de reposicionamento intramedular na cavidade medular do segmento de fractura proximal do fémur, e o mango da varilla intramedular elévase de forma moderada cara adiante. do fémur cara atrás usando a panca da varilla de reposicionamento, restablecendo así o aliñamento coa fractura distal desprazada posteriormente,

• Despois de aliñar a fractura, insírese un pasador guía longo na cavidade distal da fractura para completar o restablecemento pechado. A vara de reposicionamento intramedular é particularmente eficaz para corrixir as deformidades de flexión, abdución e rotación externa comúns nas fracturas proximais do fémur proximal (Figura 5).

• Para o desprazamento lateral residual, a abertura do extremo curvo da varilla intramedular pódese axustar para guiar o pasador guía longo na cavidade distal da fractura para completar a redución pechada.

• Outro método de redución pechada é parafusar un cravo de Schanz na cortiza ósea do lado do extremo da fractura desprazado e axustar o extremo da fractura mediante o cravo de Schanz para a redución pechada (Figura 6). Despois de aliñar satisfactoriamente a fractura, o cravo intramedular insírese na cavidade medular proximal e distal da fractura para completar a fixación interna (Figura 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figura 5 Manipulación do segmento de fractura proximal para o reposicionamento pechado usando a varilla de reposicionamento intramedular

Figura 6 Redución pechada mediante un cravo de Schanz colocado na cortiza ósea unilateral no extremo da fractura

Figura 7 Fixación do cravo intramedular de redución pechada dunha fractura conminuta multisegmentaria do vástago femoral mediante o cravo de Schanz

Fractura de nocello

(A) Preparación preoperatoria

• Diagnóstico radiográfico: a avaliación estándar de imaxe do nocello debe incluír 3 fases: anteroposterior (Figura 8), punto do nocello (15° de rotación interna) (Figura 9) e lateral (Figura 10).

• Cando a articulación do nocello está gravemente ferida, o nocello interno e externo e o astrágalo desprazaranse en 11 graos diferentes (Figura 11). As radiografías estáticas non reflicten con precisión a estabilidade da articulación do nocello. As radiografías de estrés e a resonancia magnética poden mellorar a avaliación da estabilidade da articulación do nocello e do dano dos ligamentos (Figura 12).

• Neste caso, o tipo de lesión no nocello debe determinarse con precisión polo mecanismo da lesión e os datos radiolóxicos do membro afectado para guiar correctamente a reposición e fixación.

• Ás veces, unha simple fractura do nocello medial pode formar parte dunha 'fractura Maisonneuve' máis complexa, que tamén inclúe unha fractura de peroné proximal e unha lesión combinada do ligamento, polo que debe examinarse radiográficamente todo o tibioperoné.

• 
  

Figura 8 Posición dianteira e traseira

Figura 9 Puntos do nocello (15° de rotación interna)

Figura 10 Posición lateral

Figura 11 Desprazamento da fractura aparentemente combinado coa luxación

Figura 12 Radiografía de tensión (rotura de ligamento triangular)

(II) Anestesia

Adóitase tomar anestesia do nervio femoral e ciático.

(C) Técnica de reinicio

O tipo de reposicionamento pechado de rotación posterior-externa realízase na orde de unión tibioperonea inferior nocello-nocello interno-nocello posterior-nocello inferior. O tipo de rotación posterior-rotación interna realízase na orde de nocello interno-nocello externo.

• No caso da rotación posterior-externa tipo IV, o paciente colócase en decúbito supino e o xeonllo flexiona-se a 90 ° para relaxar o tríceps da pantorrilla.

• Dous asistentes suxeitan a parte poplítea da coxa e do pé respectivamente, e aplícase a tracción na dirección da deformidade da fractura (a forza de tracción non debe ser excesiva para evitar agravar a lesión).

• O asistente que tira do pé xira o pé cara a dentro para corrixir a deformidade da rotación externa (Figura 13). Mentres empurra o extremo distal cara ao lado tibial e tira a tibia distal cara ao lado fibular, o asistente xira cara a dentro e estende dorsalmente a articulación do nocello para corrixir o desprazamento do nocello externo e do astrágalo (Figura 14).

• Manter a posición de rotación interna-rotación interna-extensión dorsal. A continuación, o bloqueo da fractura posterior do nocello suxeitase polos dous polgares, os catro dedos rodean a tibia distal e ambos os polgares empurran e espertan distalmente, mentres tiran cara abaixo a tibia distal para restablecer o nocello posterior (Figura 15).

• Finalmente, o operador empurra o nocello medial cara atrás e cara abaixo cos polgares para restablecelo (Figura 16). Dous asistentes manteñen o pé e o nocello na posición de extensión dorsal rotación interna, rotación interna, como preparación para a fixación.

Figura 13 Corrección da tracción da deformidade da rotación externa

Figura 14 Corrección do desprazamento lateral do nocello externo e do astrágalo

Figura 15 Corrección do desprazamento posterior do nocello

Figura 16 Corrección do desprazamento interno do nocello

O proceso de reposicionamento interno posterior á rotación é o contrario ao proceso de reposicionamento externo posterior á rotación e realízase na orde do nocello interno-nocello externo.

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?

Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.

Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.