Zaprta operacija zmanjšanja za zlome spodnjih okončin.

Closed reduction is the minimally invasive technique that can be used for stable fractures of extremities with no loss of blood flow, no risk of infection, fast functional recovery, significantly reduced medical costs, and can be used for closed reduction hollow nail and intramedullary pin fixation treatment of various unstable fractures, such as femoral neck fractures, femoral stem fractures, tibiofibular fractures, humeral stem fractures, itd.

Zlom vratu stegnenice

(I) oprijem

Pacient je nameščen v posteljo, vlečenje tibialne tuberoznosti pa se izvaja z prizadetim okončino v nevtralnem položaju z blagim notranjim vrtenjem. Teža vleke se razlikuje od osebe do osebe, na splošno 6-9 kg, trajanje oprijema pa ne sme presegati 12 ur. 90% bolnikov lahko z vleko doseže repozicioniranje.

(B) Zaprto manipulativno premestitev

Če vleka ne doseže zahtev za prenos, lahko pod epiduralno anestezijo dodate ročno premestitev:

1. Metoda MC Elvenny

Namen je pritrditi medenico, zunanje zasukanje prizadetega okončine in povečati vlečno silo, nato pa notranje zasukati in notranje odvzem prizadetega okončine, da dosežemo namen prenosa.

2. Metoda svinca

Pacient leži ravno na tleh, prizadeti kolk in koleno upognite za 90 °, vlečete vzdolž stegnenične osi prizadetega okončine 2 do 3 minute, nato pa notranje zavrtite prizadeto okončino in ga po ponastavitvi rahlo upognite, nežno spustite prizadeto okončino, in če se zdi, da je prizadeta stopala navzven zasukano, se večinoma ponastavi. Pred izvedbo notranje fiksacije smo za preverjanje uporabili stroj C-roke.

(C) Tehnika preganjanja igel

Če repozicioniranja ne dosežemo z zgornjimi metodami, ponavadi kaže, da je bila stegnenična glava zlomljena ali da je med glavo in vratom prišlo do rotacijske ločitve (slika 1A) ali da je nekje med glavo in vratom vstavitev. (To se lahko pojavi pri katerem koli od vrtnih vrtov II, III ali IV). V tem primeru vrtenje prizadetega okončine za odstranjevanje zloma glave in vratu ni več učinkovito. Da bi se izognili zarezu in repozicioniranju, lahko za premestitev zloma uporabimo tehniko preganjanja perkutane igle.

• Krožna igla s premerom od 3,0 do 3,5 mm premera se vstavi navpično skozi kožo od 1 do 2 cm pod stičiščem dimeljskega ligamenta in stegnenične arterije na sprednji strani stegnenične glave, iglo pa se zasuka globlje na sredino stegnenice pod nadzorom C-ARM Stroja (slika 1B).

• Za okrepitev sile sile lahko vstavite drugo krožno iglo kosti 4-5 mm vzporedno s to iglo, konec igle pa ostane zunaj kože.

• Skozi večji trohanter se dve 3,5 mm premera kostnih krožnih igle izvrtamo perkutano v skladu s kotom materničnega vratu in kotom sprednjega nagiba, ki doseže distalni konec zloma stegnenice (ne prehajate skozi zlom) in pustite konec igle zunaj kože.

• Upravljavec drži dva sklopa igelnih repov z obema rokama in prilagodi odseke zloma glave in vratu, da se med seboj poravnajo s sodelovanjem asistenta (slika 1C-E).

• Ko je poravnava zadovoljiva, se za začasno fiksacijo privije okrogli zatič kosti, vstavljen na večji trohanter, v glavi stegnenice in nato v vstavko v glavi stegnenice vstavimo več votlih vijakov (slika 1F).

Zgoraj opisana metoda zaprtega redukcije lahko doseže potrebno zmanjšanje približno 98% zlomov stegnenice. Boljša je poravnava zloma, bodisi zaprta ali vrezana, boljša je prognoza. Običajno je stopnja dislokacije zloma, prikazana na rentgenu, manjša od dejanske stopnje dislokacije zloma. Ker poravnava zloma neposredno vpliva na celjenje zloma in možnost nekroze glave stegnenice, je treba po poravnavi zloma pravilno presojati rentgenski film. Če krivulja v obliki črke S ni gladka ali prekinjena, to kaže, da zlom stegnenice vrat ni dosegel anatomskega repozicioniranja (slika 2).

Slika 1 Zlom za vratu stegnenic, ki ga je prelomila perkutana igla

Slika 2 rentgenski žarki stegneničnega vratu z neprekinjeno zunanjo krivuljo v anatomski poravnavi in ​​prekinjeni zunanji krivulji v neanatomski poravnavi

Stegnenični lom stebla

Tehnika zaprtega redukcije lahko pomaga pri poravnavi zloma stegnenice, ne da bi poškodovala mehka tkiva ali dotok krvi do konca zloma in se lahko uporablja za notranjo fiksacijo z intramedularnim nohtom.

• Under epidural anesthesia, the patient is lying flat on the bed (the skin of the affected limb has not been sterilized at this time), one assistant holds the calf of the affected limb, and the other assistant pulls the patient's thigh root with a cloth belt to counteract the traction, with the affected limb in a neutral position and the patella of the knee facing upward (the femoral stem fracture is usually not rotated and displaced by Vlečenje mišic in ga lahko samodejno popravimo z vleko, zato mora upravljavec popraviti le sprednji in bočni premik porušenega konca stebla).

• Operater uporablja obe roki, da obkroži prizadet ud in drži roke skupaj (slika 3 in slika 4) ter popravi sprednji in bočni premik zloma naenkrat z uporabo poševne sile vpenjanja obeh podlakti.

• Na primer, če se proksimalni segment zloma stegnenice premika navzven in spredaj, se ena podlakti uporablja za stiskanje proksimalnega segmenta zloma navznoter in navzdol. Druga podlaket stisne distalni segment zloma navzven in navzgor, da si izposodi silo za stiskanje (zdravnik za ponastavitev mora imeti pravilno presojo o smeri premika loma in razdalji premika pred ponastavitvijo), tako da se lahko lom naenkrat uspešno ponastavi. Med postopkom repozicioniranja mora asistent povečati vlečno silo in preprečiti, da bi se stegnenica vrtela.

• Ko je konec zloma v bistvu zaskočen, je treba v tem času slišati blag zvok drgnjenja kosti, asistent mora še vedno ohraniti oprijem, vendar zmanjšati vlečno silo.

• Ko zlom v bistvu poravna s strojem C-roke (če je še malo neskladja, naredite nekaj prilagoditev, da se prepričajte, da se zlom medsebojno ujema), ohranite vleko, razkužite prizadeto okončino in razširite brisačo in nato izvedite intramedullarno fiksacijo nohtov.

• 
  

Slika 3 Sprednji in bočni premik zloma se popravi hkrati tako, da obe roki ovijeta okoli prizadetega okončine in stisne roke skupaj z uporabo vpenjalne sile obeh podlakti.

Slika 4 Shema mehanike mehanike loma stebla stebla

• Za bolnike z velikim premikom zloma, neuspešno zaprto manipulacijo ali zlome, ki so zaprti, lahko kirurško vlečno posteljo uporabimo za zaprto zmanjšanje z neko instrumentalno silo, kar lahko tudi učinkovito dokonča zaprto zmanjšanje zloma stegnenice.

• Po namestitvi okončine na vlečni okvir za vleko in pregled C-roke kaže, da je bil popravljen premik prekrivajočega se zloma, distalni konec prizadetega okončine je mogoče prilagoditi navznoter, da se še dodatno obnovi poravnava in poravnava v ortostatski sliki stebla stegnenice.

• Ker lahko napetost stegenskih mišic pod vleko igra mehka tkiva, ki je na zlomu stegnenice stebla, večina zlomov stegnenice lahko dobi bolj zadovoljivo poravnavo v pravokotni rentgenski sliki.

• Vendar je v tem času zaradi pomanjkanja učinkovite podpore na distalnem koncu segmenta zloma pod učinkom gravitacije distalni segment loma stegneničnega stebla večinoma razseljen zadaj, v tem času pa se lahko sterilna zapestnica za brisačo postavi na posteriološko in podorizacijo in kožjo, in kožjo, in kožica konca distalnega zloma je mogoče popraviti s prilagoditvijo višine zapestnice.

• Če zadnji premik distalnega segmenta loma še vedno ni popravljen, je mogoče proksimalni žebelj določiti perkutano na apexu večjega trohanterja ali piriformne fosse, nato pa se intramedularni repozicijski pali Zavirajte proksimalni zlom stegnenice nazaj z ročico repozicijske palice in tako obnavljajte poravnavo s posterioriom zamaknjenim distalnim zlomom,

• Po poravnavi zloma se v distalno votlino loma vstavi dolg vodilni zatič, da se dokonča zaprta ponastavitev. Intramedularna rezicioniranje palice je še posebej učinkovita pri popravljanju upogiba, ugrabitve in deformacij zunanje vrtenja, ki so pogoste pri proksimalnih zlomih proksimalne stegnenice (slika 5).

• Za preostali bočni premik je mogoče odpiranje ukrivljenega konca intramedularjeve palice prilagoditi tako, da vodi dolgi vodilni zatič v distalno votlino loma, da se dokonča zaprto zmanjšanje.

• Druga metoda zaprtega redukcije je, da Schanzov žebelj privijete v kostno skorjo na strani premičnega konca zloma in prilagodite konec zloma s pomočjo Schanzovega nohta za zaprto zmanjšanje (slika 6). Ko je zlom zadovoljivo poravnan, se intramedularni žebelj vstavi v proksimalno in distalno medularno votlino zloma, da se dokonča notranjo fiksacijo (slika 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Slika 5 Manipulacija segmenta proksimalnega zloma za zaprto repozicioniranje z uporabo palice za intramedularno repozicijo

Slika 6 Zaprto znižanje z uporabo Schanzovega nohta, nameščenega v enostransko kostno skorjo na koncu zloma

Slika 7 Zaprto zmanjšanje intramedullarna fiksacija nohtov večsegmentalnega spodnjega zloma stegnenice s pomočjo Schanzovega nohta

Zlom gležnja

(A) Predoperativna priprava

• Radiografska diagnoza: Standardna ocena slikanja gležnja mora vsebovati 3 faze: anteroposteriorno (slika 8), točko gležnja (15 ° notranje vrtenja) (slika 9) in stransko (slika 10).

• Ko je gleženjsko spoj hudo poškodovan, se notranji in zunanji gleženj in talus premakne na 11 različnih stopinj (slika 11). Statični radiografi ne odražajo natančno stabilnosti gležnja. Stresni radiografi in MRI lahko izboljšajo oceno stabilnosti poškodb gležnja in ligamentov (slika 12).

• V tem primeru je treba vrsto poškodbe gležnja natančno določiti z mehanizmom poškodb in radiološkimi podatki prizadetega okončine, da se pravilno usmerjajo v ponovno repozicioniranje in fiksacijo.

• Včasih je preprost medialni zlom gležnja lahko del bolj zapletenega 'maisonneuve zloma ', ki vključuje tudi proksimalni zlom fibule in kombinirano poškodbo ligamenta, zato je treba celotno tibiofibulo radiografsko preučiti.

• 
  

Slika 8 sprednji in zadnji položaj

Slika 9 točke gležnja (15 ° notranje rotacije)

Slika 10 bočni položaj

Slika 11 Premik zloma očitno v kombinaciji z dislokacijo

Slika 12 Stresno radiograf (Trikotna ruptura ligamenta)

(Ii) Anestezija

Običajno jemljemo anestezijo stegnenice in išias.

(C) Ponastavitev tehnike

Posteriorno-externalno vrtenje zaprtega repozicioniranja se izvaja v vrstnem redu zunanjega gležnjev-zadaj-zadaj-zazivni tibiofibularni zvezi. Zadnji vrteni vrtilni vrti se izvaja v vrstnem redu notranjega gležnjev gležnja.

• V primeru zadnjega externalnega vrtenja tipa IV se bolnik postavi na ležeč, koleno pa upognjeno pri 90 °, da sprosti tricepse teleta.

• Dva pomočnika držita poplitealni del stegna oziroma stopala, vleka pa se uporablja v smeri deformacije zloma (vlečna sila ne bi smela biti pretirana, da bi se poškodovala).

• Pomočnik, ki vleče stopalo, vrti stopalo navznoter, da popravi zunanjo deformacijo vrtenja (slika 13). Medtem ko potisnete distalni konec proti tibialni strani in vlečete distalno golenico proti fibularni strani, se asistent navznoter obrne in dorzalno iztegne gleženjski sklep, da popravi premik zunanjega gležnja in talusa (slika 14).

• Ohranite notranje rotacijsko-notranje rotacijsko-dorzalni podaljšek. Nato blok zadnjega gležnja držita oba palca, štirje prsti obkrožata distalno golenico, oba palca pa se potisneta in stisneta, medtem ko potegneta distalno golenico, da ponastavite posteriorni gleženj (slika 15).

• Končno upravljavec potisne medialno gleženj nazaj in navzdol s palcem, da ga ponastavi (slika 16). Dva pomočnika vzdržujeta stopalo in gleženj v notranje zasukanem internalnem rotacijskem dorzalnem položaju v pripravi na fiksacijo.

Slika 13 Popravek oprijema deformacije zunanje vrtenja

Slika 14 Popravek bočnega premika zunanjega gležnja in talusa

Slika 15 Popravek posteriornega premika gležnja

Slika 16 Popravek notranjega premika gležnja

Postopek post-rotacije-notranje repozicioniranje je nasprotje postopka post-rotacijskega sprožitve in se izvaja v vrstnem redu notranjega gležnjega gležnja.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.