Zaprta redukcijska operacija zlomov spodnjih okončin.

Zaprta repozicija je minimalno invazivna tehnika, ki se lahko uporablja za stabilne zlome okončin brez izgube krvnega obtoka, brez tveganja okužbe, hitrega funkcionalnega okrevanja, znatno znižanih zdravstvenih stroškov in se lahko uporablja za zaprto repozicijo z votlim žebljem in intramedularno fiksacijo zatiča pri različnih nestabilnih zlomih, kot so zlomi vratu stegnenice, zlomi debla stegnenice, zlomi tibiofibule, debla humerusa. zlomi itd., odprava uničenja pretoka krvi z incizijsko redukcijo.

Zlom vratu stegnenice

(I) Vleka

Bolnika položimo v posteljo in izvedemo trakcijo tuberoze tibije s prizadeto okončino v nevtralnem položaju z blago notranjo rotacijo. Teža vleke se razlikuje od osebe do osebe, običajno 6-9 kg, trajanje vleke pa ne sme presegati 12 ur. 90 % bolnikov lahko doseže repozicijo s trakcijo.

(B) zaprta manipulativna repozicija

Če trakcija ne doseže zahtev glede repozicioniranja, lahko dodamo ročno repozicioniranje pod epiduralno anestezijo:

1. Metoda MC Elvenny

Namen je fiksirati medenico, zunanjo rotacijo prizadetega uda in povečanje vlečne sile ter nato notranjo rotacijo in notranji umik prizadetega uda, da se doseže namen repozicioniranja.

2. Metoda Leadbetter

Bolnik leži ravno na tleh, pokrči prizadeti kolk in koleno za 90°, vleko vzdolž femoralne osi prizadetega uda 2 do 3 minute, nato notranje zarotira prizadeti ud in ga rahlo pokrči, po reseticiji prizadeti ud nežno spusti in če se zdi, da prizadeto stopalo ni navzven rotirano, to večinoma kaže na uspešno resetiranje. Pred izvedbo notranje fiksacije je bil za verifikacijo uporabljen stroj s C-krakom.

(C) Perkutana tehnika vboda z iglo

Če z zgornjimi metodami ni mogoče doseči repozicije, to običajno pomeni, da je bila glavica stegnenice zlomljena ali da je prišlo do rotacijske ločitve med glavico in vratom (slika 1A) ali da je nekje med glavico in vratom vstavljen. (To se lahko zgodi v kateri koli vrsti vrta II, III ali IV). V tem primeru rotacija prizadete okončine, da bi se zlom glave in vratu združil, ni več učinkovita. Da bi se izognili rezu in repoziciji, lahko za repozicijo zloma uporabimo tehniko perkutanega vboda igle.

• Krožna kostna igla s premerom od 3,0 do 3,5 mm se vstavi navpično skozi kožo 1 do 2 cm pod stičiščem dimeljskega ligamenta in femoralne arterije na sprednji del glavice stegnenice, igla pa se zasuka globlje proti sredini glavice stegnenice pod nadzorom stroja s C-krakom (slika 1B).

• Da bi okrepili radovedno silo, lahko vstavite drugo kostno krožno iglo 4-5 mm vzporedno s to iglo, pri čemer je konec igle zunaj kože.

• Skozi veliki trohanter perkutano izvrtamo dve krožni kostni igli s premerom 3,5 mm v skladu s kotom vratnega stebla in kotom anteriornega nagiba, ki dosežeta distalni konec zloma vratu stegnenice (ne gredo skozi zlom) in pustita konec igle zunaj kože.

• Operater z obema rokama drži dva niza igelnih repkov in s sodelovanjem pomočnika prilagodi odseke zloma glave in vratu, da se poravnata drug z drugim (slika 1C-E).

• Ko je poravnava zadovoljiva, se za začasno fiksacijo v glavo stegnenice privije kostni okrogel zatič, vstavljen v veliki trohanter, nato pa se v glavo stegnenice vstavi več votlih vijakov (slika 1F).

Z zgoraj opisano zaprto repozicijo je mogoče doseči zahtevano repozicijo pri približno 98 % zlomov vratu stegnenice. Boljša kot je poravnava zloma, ne glede na to, ali je zaprt ali vrezan, boljša je prognoza. Običajno je stopnja dislokacije zloma, prikazana na rentgenski sliki, manjša od dejanske stopnje dislokacije zloma. Ker poravnava zloma neposredno vpliva na celjenje zloma in možnost nekroze glavice stegnenice, je potrebna pravilna presoja rentgenskega posnetka po poravnavi zloma. Če krivulja v obliki črke S ni gladka ali prekinjena, to pomeni, da zlom vratu stegnenice ni dosegel anatomske repozicije (slika 2).

Slika 1 Zlom vratu stegnenice, repozicioniran s perkutanim vbodom z iglo

Slika 2 Rentgenski posnetki zloma vratu stegnenice z neprekinjeno zunanjo krivuljo v anatomski poravnavi in ​​prekinjeno zunanjo krivuljo v neanatomski poravnavi

Zlom debla stegnenice

Tehnika zaprte redukcije lahko pomaga pri poravnavi zloma stebla stegnenice, ne da bi pri tem poškodovala mehka tkiva ali prekrvavitev konca zloma, in se lahko uporablja za notranjo fiksacijo z intramedularnim žebljem.

• Pod epiduralno anestezijo pacient leži ravno na postelji (koža prizadetega uda trenutno ni sterilizirana), en pomočnik drži tele prizadetega uda, drugi pa vleče pacientovo stegensko korenino s pasom iz blaga, da prepreči vleko, pri čemer je prizadeta okončina v nevtralnem položaju in pogačica kolena obrnjena navzgor (zlom debla stegnenice). se običajno ne zasuka in premakne zaradi vlečenja mišice in se lahko samodejno popravi z vleko, tako da mora operater popraviti le anteriorno-posteriorni in bočni premik zlomljenega konca stebla).

• Operater uporablja obe roki, da objame prizadeto okončino in drži roki skupaj (Sliki 3 in Slika 4) ter naenkrat popravi anteriorno-posteriorni in stranski premik zloma z uporabo poševne vpenjalne sile obeh podlahti.

• Na primer, če je proksimalni segment zloma stegnenice premaknjen navzven in spredaj, se z eno podlaketjo stisne proksimalni segment zloma navznoter in navzdol. Druga podlaket stisne segment distalnega zloma navzven in navzgor, da si izposodi stiskalno silo (zdravnik, ki izvaja ponastavitev, mora pred ponastavitvijo pravilno presoditi smer premika zloma in razdaljo premika), tako da je mogoče zlom naenkrat uspešno ponastaviti. Med postopkom repozicije mora pomočnik povečati vlečno silo in preprečiti vrtenje stegnenice.

• Ko je konec zloma v bistvu prekrit, je treba slišati blag zvok drgnjenja kosti; v tem času mora pomočnik še vedno vzdrževati oprijem, vendar zmanjšati vlečno silo.

• Ko je zlom v bistvu poravnan s strojem za C-krak (če je še vedno malo neusklajenosti, naredite nekaj prilagoditev, da zagotovite, da se konci zloma ujemata drug z drugim), vzdržujte oprijem, razkužite prizadeto okončino in razprostrite brisačo, nato pa izvedite intramedularno fiksacijo žeblja.

• 
  

Slika 3 Anteriorno-posteriorni in stranski premik zloma se popravi hkrati, tako da obe roki ovijete okoli prizadete okončine in sklenete dlani skupaj, pri čemer uporabite vpenjalno silo obeh podlahti.

Slika 4 Shema mehanike repozicioniranja zloma debla stegnenice

• Pri bolnikih z velikim premikom zloma, neuspešno zaprto manipulacijo ali zdrobljenimi zlomi se lahko uporabi kirurško vlečno ležišče za zaprto repozicijo z nekaj instrumentalne sile, ki lahko tudi učinkovito zaključi zaprto repozicijo zloma stebla stegnenice.

• Po namestitvi prizadetega uda na vlečno ogrodje za vleko in pregled C-kraka pokaže, da je bil prekrivajoči se premik zloma popravljen, se lahko distalni konec prizadetega uda prilagodi navznoter, da se dodatno obnovi poravnava in poravnava na ortostatski sliki stebla stegnenice.

• Ker lahko napetost stegenskih mišic pri vleku igra vlogo opornice mehkega tkiva pri zlomu debla stegnenice, lahko večina zlomov debla stegnenice doseže bolj zadovoljivo poravnavo na ortogonalni rentgenski sliki.

• Vendar pa je v tem času zaradi pomanjkanja učinkovite podpore na distalnem koncu zlomnega segmenta pod vplivom gravitacije distalni zlomni segment stebla stegnenice večinoma premaknjen posteriorno in v tem času lahko sterilno z brisačo pokrito opornico po sterilizaciji in pripravi kože ter polaganju sterilnih rjuh namestimo na zadnjo stran distalnega zlomnega konca in po posteriornem odmiku distalnega konca zloma je mogoče popraviti s prilagoditvijo višine opornice.

• Če posteriorni premik segmenta distalnega zloma še vedno ni korigiran, lahko proksimalni žebelj perkutano namestimo na vrh velikega trohantra ali piriformne jame, nato pa intramedularno palico za repozicioniranje vstavimo v medularno votlino proksimalnega segmenta zloma stegnenice in ročaj palice za intramedularno repozicijo zmerno dvignemo naprej potisnite proksimalni zlom stegnenice nazaj z uporabo vzvoda repozicionirne palice in tako ponovno vzpostavite poravnavo s posteriorno premaknjenim distalnim zlomom,

• Ko je zlom poravnan, se dolg vodilni zatič vstavi v distalno votlino zloma, da se zaključi zaprta ponastavitev. Intramedularna repozicionirna palica je še posebej učinkovita pri popravljanju deformacij fleksije, abdukcije in zunanje rotacije, ki so pogoste pri proksimalnih zlomih proksimalne stegnenice (slika 5).

• Za preostali stranski premik je mogoče prilagoditi odprtino ukrivljenega konca intramedularne palice, da vodi dolgi vodilni zatič v distalno votlino zloma, da se dokonča zaprta redukcija.

• Druga metoda zaprte repozicije je privijanje Schanzovega žeblja v kostni korteks na strani premaknjenega konca zloma in nastavitev konca zloma s pomočjo Schanzovega žeblja za zaprto repozicijo (slika 6). Ko je zlom zadovoljivo poravnan, se intramedularni žebelj vstavi v proksimalno in distalno medularno votlino zloma, da se zaključi notranja fiksacija (slika 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Slika 5 Manipulacija proksimalnega segmenta zloma za zaprto repozicijo z uporabo palice za intramedularno repozicijo

Slika 6 Zaprta redukcija z uporabo Schanzovega žeblja, nameščenega v enostranski kostni korteks na koncu zloma

Slika 7 Zaprta redukcijska intramedularna fiksacija z žebljem večsegmentnega zdrobljenega zloma debla stegnenice z uporabo Schanzovega žeblja

Zlom gležnja

(A) Predoperativna priprava

• Radiografska diagnoza: standardna ocena slikanja gležnja mora vključevati 3 faze: anteroposteriorno (slika 8), točko gležnja (15° notranje rotacije) (slika 9) in lateralno (slika 10).

• Pri hudi poškodbi gležnja se notranji in zunanji gleženj ter talus zamakneta za 11 različnih stopinj (slika 11). Statični radiografi ne odražajo natančno stabilnosti gležnjev. Stresna radiografija in MRI lahko izboljšata oceno stabilnosti skočnega sklepa in poškodbe ligamentov (Slika 12).

• V tem primeru je treba na podlagi mehanizma poškodbe in radioloških podatkov prizadetega uda natančno določiti vrsto poškodbe gležnja, da lahko pravilno usmerimo repozicijo in fiksacijo.

• Včasih je preprost medialni zlom gležnja lahko del kompleksnejšega 'Maisonneuve frakture', ki vključuje tudi zlom proksimalne fibule in kombinirano poškodbo ligamenta, zato je treba radiografsko pregledati celotno tibiofibulo.

• 
  

Slika 8 Položaj spredaj in zadaj

Slika 9 Točke gležnja (15° notranje rotacije)

Slika 10 Bočni položaj

Slika 11 Premik zloma očitno v kombinaciji z izpahom

Slika 12 Stresna radiografija (ruptura trikotnega ligamenta)

(II) Anestezija

Običajno se vzame anestezija stegneničnega in ishiadičnega živca.

(C) tehnika ponastavitve

Posteriorno-zunanja rotacijska vrsta zaprte repozicije se izvaja v vrstnem redu zunanji gleženj-notranji gleženj-zadnji gleženj-spodnja tibiofibularna spojina. Tip posteriorna rotacija-notranja rotacija se izvaja v vrstnem redu notranji gleženj-zunanji gleženj.

• V primeru posteriorno-zunanje rotacije tipa IV je bolnik položen na hrbtu in koleno je upognjeno pod kotom 90°, da se sprosti telečji triceps.

• Dva pomočnika držita poplitealni del stegna oziroma stopalo, vlečna sila pa se izvede v smeri deformacije zloma (vlečna sila ne sme biti pretirana, da ne bi poslabšali poškodbe).

• Asistent, ki vleče stopalo, obrne stopalo navznoter, da popravi deformacijo zunanje rotacije (slika 13). Med potiskanjem distalnega konca proti tibialni strani in vlečenjem distalne golenice proti fibularni strani pomočnik obrne navznoter in dorzalno iztegne gleženjski sklep, da popravi premik zunanjega gležnja in talusa (slika 14).

• Ohranite položaj notranje rotacije-notranje rotacije-hrbtne ekstenzije. Nato posteriorni blok zloma gležnja primite z obema palcema, štirje prsti obkrožite distalno golenico in oba palca potisnete in stisnite distalno, medtem ko vlečete navzdol distalno golenico, da ponastavite posteriorni gleženj (slika 15).

• Na koncu operater s palci potisne medialni gleženj nazaj in navzdol, da ga ponastavi (slika 16). Dva pomočnika vzdržujeta stopalo in gleženj v položaju notranja rotacija-notranja rotacija-hrbtna ekstenzija v pripravi na fiksacijo.

Slika 13 Trakcijska korekcija zunanje rotacijske deformacije

Slika 14 Korekcija lateralnega zamika zunanjega gležnja in talusa

Slika 15 Korekcija posteriornega premika gležnja

Slika 16 Korekcija notranjega premika gležnja

Postopek porotacijske-notranje repozicije je nasproten procesu porotacijske-zunanje repozicije in se izvaja v vrstnem redu notranji gleženj-zunanji gleženj.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopija, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.

Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .

Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.