Alaraajojen murtumien suljettu pelkistysleikkaus.

Suljettu pelkistys on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jota voidaan käyttää raajojen vakaisiin murtumiin, joilla ei ole verenvirtausta, ei tartunnan riskiä, ​​nopeaa funktionaalista palautumista, merkittävästi vähentyneitä lääketieteellisiä kustannuksia, ja sitä voidaan käyttää suljettuun pelkistykseen onttoihin kynsiin ja intramedullaarisiin PIN -kiinnityshoitoon erilaisten epävakaiden murtumien, esimerkiksi femoruuristen frraktuurien frraktuurien huuseiden murtumien, jne. verenvirtauksen tuhoaminen leikkausvähennyksellä.

Reisiluun kaulan murtuma

(I) pito

Potilas asetetaan sänkyyn, ja sääriluun tuberositeettipitos suoritetaan vaikuttavan raajan ollessa neutraalissa asennossa lievän sisäisen pyörimisen kanssa. Piton paino vaihtelee henkilöstä toiseen, yleensä 6-9 kg, ja pitoa kesto ei saisi ylittää 12 tuntia. 90% potilaista voi saavuttaa uudelleen sijoittamisen vetovoimalla.

B) suljettu manipuloiva uudelleensijoittaminen

Jos veto ei saavuta uudelleen sijoittamista koskevia vaatimuksia, käsikirjan uudelleen sijoittaminen voidaan lisätä epiduraalianestesiassa:

1. MC Elveny -menetelmä

Tarkoituksena on korjata lantio, kiertää ulkoisesti kärsivällinen raaja ja lisätä vetovoimaa ja kiertää sitten sisäisesti ja vetäytyä sisäisesti kärsimättömäksi raajan saavuttamiseksi uudelleensijoittamisen tarkoituksen saavuttamiseksi.

2. Leadbetter -menetelmä

Potilas on maassa tasainen, taivuta vaurioitunut lonkka ja polvi 90 °: lla, vetovoiman reisiluun akselia pitkin 2–3 minuutin ajan, kiertää sitten vaurioitunutta raajaa sisäisesti ja taivuttaa sitä kevyesti nollaamisen jälkeen, vähennä varovasti kärsimystä raajaa, ja jos kärsivä jalka ei näytä olevan ulkoisesti pyörivä, se todennäköisesti osoittaa, Ennen sisäistä kiinnitystä C-Arm-konetta käytettiin tarkistamaan.

(C) perkutaaninen neulakarvaustekniikka

Jos uudelleen sijoittamista ei saavuteta yllä olevilla menetelmillä, se yleensä osoittaa joko, että reisiluun pää on rikki tai että pään ja kaulan välillä on ollut pyörimiserottelu (kuva 1A) tai että pään ja kaulan välillä on lisäys. (Tämä voi esiintyä missä tahansa puutarha II-, III- tai IV -tyypissä). Tässä tapauksessa kärsimyksen kiertäminen pään ja kaulan murtuman mukauttamiseksi ei ole enää tehokasta. Viilto- ja uudelleen sijoittamisen välttämiseksi murtuman uudelleen sijoittamiseen voidaan käyttää perkutaanista neulakarvaustekniikkaa.

• 3,0-3,5 mm: n halkaisijainen luun pyöreä neula työnnetään pystysuoraan ihon läpi 1-2 cm nivelsidon ja reisiluun valtimon risteyksen alapuolelle reisiluun pään etuosaan, ja neula kierretään syvemmälle reisiluun pään keskustaan ​​C-Armessa (kuva 1B).

• Kasoittavan voiman vahvistamiseksi toinen luun pyöreä neula voidaan asettaa 4-5 mm tämän neulan yhdensuuntaiseksi, kun neulan pää jätetään ihon ulkopuolelle.

• Suuremman trochanterin läpi kaksi 3,5 mm: n halkaisijaltaan luun neulaa porataan perkutaanisesti kohdunkaulan varren kulman ja etuosan kallistuksen kulman mukaisesti, saavuttaen reisiluun kaulan murtuman (älä kulje murtuman läpi) ja jättäen neulan pää ihon ulkopuolelle.

• Operaattori pitää kaksi neula-hännän sarjaa molemmilla käsillä ja säätää pään ja kaulan murtumisosat kohdistaakseen keskenään avustajan yhteistyöhön (kuva 1c-E).

• Kun kohdistus on tyydyttävä, suurempaan trochanteriin asetettu luun pyöreä PIN -koodi ruuvataan reisiluun päähän väliaikaisesti kiinnitystä varten, ja sitten useita onttoja ruuveja asetetaan reisiluun päähän (kuva 1F).

Edellä kuvattu suljettu pelkistysmenetelmä voi saavuttaa vaaditun vähentymisen noin 98%: lla reisiluun kaulan murtumista. Mitä parempi murtuman kohdistaminen, olipa suljettu tai viilto, sitä parempi ennuste. Yleensä röntgenkuvassa esitetty murtuman dislokaatioaste on pienempi kuin murtuman dislokaation todellinen aste. Koska murtuman linjaus vaikuttaa suoraan murtuman paranemiseen ja reisiluun pään nekroosin mahdollisuuteen, on tarpeen saada oikea arviointi röntgenkalvosta murtuman kohdistuksen jälkeen. Jos S-muotoinen käyrä ei ole sileä tai keskeytetty, se osoittaa, että reisiluun kaulan murtuma ei ole saavuttanut anatomista uudelleenasemaa (kuva 2).

Kuva 1 reisiluun kaulan murtuma, joka on asetettu perkutaanisen neulan uteliaana

Kuva 2 reisiluun kaulan murtuma-röntgenkuvat jatkuvalla ulkoisella käyrällä anatomisessa kohdistuksessa ja keskeytetty ulkoinen käyrä ei-anatomisessa kohdistuksessa

Reisiluun varren murtuma

Suljettu pelkistystekniikka voi auttaa reisiluun varren murtuman kohdistamisessa vahingoittamatta mitään pehmytkudoksia tai verenkiertoa murtuman päähän, ja sitä voidaan käyttää sisäiseen kiinnittymiseen intramedullaarisella kynsillä.

• Epiduraalisessa anestesiassa potilas makaa tasaisesti sängyssä (kärsimyksen nyrkkeilyn ihoa ei ole steriloitu tällä hetkellä), yksi avustaja pitää asianomaisen raajan vasikan, ja toinen avustaja vetää potilaan reiden juurella kangasvyöllä torjumaan, kun kärsinyt raaja on neutraali asento ja polven ja polvistuneen polvistuneen patteeraa. Vedäminen, ja se voidaan korjata automaattisesti vetovoiman mukaan, joten käyttäjän on vain korjattava varren rikkoutuneen pään etu- ja sivuttainen siirtymä).

• Operaattori käyttää molempia käsivarsia kohdistamaan kärsimyksen ja pitää kädet yhdessä (kuva 3 ja kuva 4) ja korjaa murtuman etu- ja sivuttaissiirtymän kerralla käyttämällä molempien käsivarsien vinoa kiinnitysvoimaa.

• Esimerkiksi, jos reisiluun murtuman proksimaalinen segmentti siirtyy ulospäin ja etuosaan, yhtä kyynärvarsia käytetään murtuman proksimaalisen segmentin puristamiseen sisäänpäin ja alaspäin. Toinen käsivarsi puristaa distaalisen murtumasegmentin ulospäin ja ylöspäin lainaamaan kiinnitysvoiman (nollaamislääkärillä tulisi olla asianmukainen harkinta murtuman siirtymissuunta ja siirtymäetäisyys ennen nollaamista), jotta murtuma voidaan nollata onnistuneesti kerrallaan. Asentamisen aikana avustajan tulisi lisätä vetovoimaa ja estää reisiluun pyörimistä.

• Kun murtumapää on pohjimmiltaan käännettävä, lievä luun hierontaääni on kuultava, tällä hetkellä avustajan tulisi silti ylläpitää pitoa, mutta vähentää vetovoimaa.

• Kun murtuma on pohjimmiltaan kohdistettu C-Arm-koneella (jos on vielä vähän väärinkäyttöä, tee joitain säätöjä varmistaaksesi, että murtumapäät vastaavat toisiaan), ylläpitä pitoa, desinfioida kärsivällinen raaja ja levitä pyyhe ja suorita sitten intramedullaarinen kynsien kiinnitys.

• 
  

Kuvio 3 murtuman etu- ja sivu- ja sivuttaissiirto korjataan samanaikaisesti käärimällä molemmat kädet kärsineiden raajojen ympärille ja kiinnittämällä kädet toisiinsa käyttämällä molempien käsivarsien kiinnitysvoimaa.

Kuva 4 reisiluun varren murtuman uudelleensijoittamismekaniikka kaavio

• Potilaille, joilla on suuri murtuman siirtymä, epäonnistunut suljettu manipulointi tai kominoituja murtumia, kirurgista vetovuotoa voidaan käyttää suljettuun vähentämiseen jollain instrumentaalisella voimalla, mikä voi myös tehokkaasti suorittaa reisiluun varren murtuman suljetun pelkistyksen.

• Sen jälkeen kun se on asetettu vaurioituneen raajan vetokehykseen vetovoimaa varten ja C-käsivarren tutkimus osoittaa, että päällekkäinen murtuman siirtymä on korjattu, vaikuttavan raajan distaalinen pää voidaan säätää sisäänpäin palauttaakseen edelleen reisiluun varren ortostaattisen kuvan kohdistuksen ja kohdistuksen.

• Koska reiden lihaksen jännitteellä vetovoiman alla voi olla pehmytkudoksen jakava rooli reisiluun varren murtumassa, suurin osa reisiluun varren murtumista voi saada tyydyttävämmän kohdistuksen ortogonaalisessa röntgenkuvassa.

• Tällä hetkellä johtuen tehokkaan tuen puutteesta murtumissegmentin distaalisessa päässä painovoiman vaikutuksen alla reisiluun varren distaalinen murtuma-segmentti on kuitenkin pääosin siirtynyt takaosaan, ja tällä hetkellä steriilin pyyhkeiden peittämä ahdin voidaan asettaa distaalisen murtuman päättymisen takaosan ja pylväspesonpesun ja pylväspesonpelin takaosan ja the-steriilin takaosan takaosan takaosan jälkeen distaalisen murtuman pään voidaan korjata säätämällä ahdin korkeus.

• Jos distaalisen murtumissegmentin takaosan siirtymistä ei vieläkään korjata, proksimaalinen kynsi voidaan muodostaa perkutaanisesti suuremman trochanterin tai pyriform -fossaan kärjessä, ja sitten intramedullaarinen uudelleensijoittavan sauva asetetaan proksimaalisen proksimaalisen reisiluokan reemun välisen murtumissegmentin väliaikaiseen onteloon, ja sen kahva reisiluun proksimaalinen murtuma taaksepäin käyttämällä uudelleensijoittamistangon vipua, palauttaen siten kohdistuksen takaosan siirtymään joutuneen distaalisen murtuman kanssa,

• Kun murtuma on kohdistettu, pitkä opas tappia asetetaan distaaliseen murtumaonteloon suljetun nollauksen loppuun saattamiseksi. Intramedullaarinen uudelleenlähetystanko on erityisen tehokas korjaamaan taivutusta, sieppausta ja ulkoista pyörimismuutoksia, jotka ovat yleisiä proksimaalisen reisiluun proksimaalisissa murtumissa (kuva 5).

• Jäännösten sivuttaissiirtymistä varten intramedullaarisen sauvan kaarevan pään aukkoa voidaan säätää pitkän opastapin ohjaamiseksi distaalimurtuman onteloon suljetun vähentymisen loppuun saattamiseksi.

• Toinen suljetun pelkistyksen menetelmä on ruuvata Schanz -kynsi luun aivokuoreen siirretyn murtuman pään sivulle ja säätää murtumapää Schanzin kynsien avulla suljettuun pelkistykseen (kuva 6). Kun murtuma on tyydyttävästi kohdistettu, intramedullaarinen kynsi asetetaan murtuman proksimaaliseen ja distaaliseen medullaariseen onteloon sisäisen kiinnittimen loppuun saattamiseksi (kuva 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Kuvio 5 Proksimaalisen murtumissegmentin manipulointi suljettuun uudelleen sijoittamiseen käyttämällä intramedullaarista uudelleensijoittamista koskevaa sauvaa käyttämällä

Kuva 6 Suljettu pelkistys käyttämällä Schanz -kynsiä, joka on sijoitettu yksipuoliseen luun aivokuoreen murtumapäässä

Kuva 7 Sekauskynsien monisoluisen monimutkaisen kompensoituneen murtuman intramedullaarinen kynsien kiinnitys Schanzin kynsillä

Nilkan murtuma

A) Preoperatiivinen valmistelu

• Radiografinen diagnoosi: Nilkan tavanomaisen kuvantamisen arvioinnin tulisi sisältää 3 vaihetta: anteroposterior (kuva 8), nilkkapiste (15 ° sisäinen kierto) (kuva 9) ja lateraalinen (kuva 10).

• Kun nilkan nivel loukkaantuu vakavasti, sisäinen ja ulkoinen nilkka ja talus siirretään 11 ​​eri asteeseen (kuva 11). Staattiset röntgenkuvat eivät heijasta tarkasti nilkan nivelen vakautta. Stressin röntgenkuvat ja MRI voivat parantaa nilkan nivel- ja nivelsidevaurioiden vakauden arviointia (kuva 12).

• Tässä tapauksessa nilkkavaurion tyyppi olisi määritettävä tarkasti vaurioiden mekanismin ja vaurioituneiden raajojen radiologisten tietojen avulla uudelleen sijoittamisen ja kiinnittämisen ohjaamiseksi.

• Joskus yksinkertainen mediaalinen nilkan murtuma voi olla osa monimutkaisempaa 'maisonneuve -murtumaa ', joka sisältää myös proksimaalisen fibula -murtuman ja yhdistetyn ligamenttivaurion, joten koko tibiofibula tulisi tutkia radiografisesti.

• 
  

Kuva 8 etu- ja takaosa

Kuva 9 nilkkapisteitä (15 ° sisäistä kiertoa)

Kuva 10 lateraalinen sijainti

Kuvio 11 murtuman siirtymä ilmeisesti yhdistettynä dislokaatioon

Kuva 12 Stressin röntgenkuva (kolmionmuotoinen nivelside rikkoutuminen)

(Ii) anestesia

Reisiluun ja iskiashermosanestesia otetaan yleensä.

C) Nollaa tekniikka

Suljettujen asetusten takaosan ja external-kiertotyyppi suoritetaan ulkoisen nilkan sisäisen nilkan-posterior-nilkan-sisäisen tibiofibulaarisen liiton järjestyksessä. Takaosan kierto-sisäinen kiertotyyppi suoritetaan sisäisen nilkan ja ulkomaisen nilkan järjestyksessä.

• Takaosan external-kiertotyypin IV tapauksessa potilas asetetaan makuulla ja polvi taivutetaan 90 °: ssa vasikan tricepsin rentouttamiseksi.

• Kaksi avustajaa pitävät reiden ja jalan popliteaalista osaa, ja pitoa käytetään murtuman epämuodostuman suuntaan (vetovoiman ei tulisi olla liiallinen vamman pahentamiseksi).

• Jalaa vetämällä assistentti kiertää jalkaa sisäänpäin ulkoisen pyörimisen muodonmuutoksen korjaamiseksi (kuva 13). Työskentelemällä distaalista päätä kohti sääriluun puolta ja vetämällä distaalisen sääriluun fibulaarista puolta kohti, avustaja kääntyy sisäisesti ja laajentaa nilkan niveliä ulkoisen nilkan ja taluksen siirtymisen korjaamiseksi (kuva 14).

• Pidä sisäinen kierto-sisäinen kierto-ja pidennysasento. Sitten takaosan nilkan murtumislohko pitää molemmat peukalot, neljä sormea ​​ympäröivät distaalisen sääriluun ja molemmat peukalot työntävät ja puristuvat distaalisesti vetäen distaalisen sääriluun alaspäin palauttamaan takaosan nilkan (kuva 15).

• Lopuksi operaattori työntää mediaalisen nilkan taaksepäin ja alaspäin peukaloiden kanssa sen nollaamiseksi (kuva 16). Kaksi avustajaa ylläpitävät jalkaa ja nilkan sisäisesti pyöritetyssä sisäisessä pyörimis-ja pidennysasennossa kiinnitysvalmistelussa.

Kuva 13 Ulkoisen pyörimisen muodonmuutoksen vetokorjaus

Kuva 14 Ulkoisen nilkan ja taluksen sivuttaissiirron korjaus

Kuva 15 takaosan nilkansiirron korjaus

Kuva 16 sisäisen nilkan siirtymän korjaus

Post-rotation jälkeinen sijoitusprosessi on päinvastainen kuin pyörityksen jälkeinen ulkoinen uudelleen sijoitusprosessi, ja se suoritetaan sisäisen nilkan ja external-nilkan järjestyksessä.

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja？

Puolesta Czmeditech , meillä on erittäin täydellinen tuotelinja ortopedisten kirurgian implantteja ja vastaavia instrumentteja, tuotteita myös selkäranka, intramedullaariset kynsit, traumapöytä, lukituslevy, kallon-maksillofasiaalinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnittimet, artroskopia, Eläinlääkinnällinen hoito ja heidän tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja, jotta voimme vastata useamman lääkärin ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdä yrityksestämme myös kilpailukykyisempi koko globaalissa ortopedisissä implanttien ja instrumenttiteollisuudessa.

Vietämme maailmanlaajuisesti, jotta voit Ota meihin yhteyttä sähköpostiosoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti Whatsappiin nopeaan vastaukseen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMeditech löytää lisätietoja.