Suljettu pienennysleikkaus alaraajojen murtumiin.

Suljettu reduction on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jota voidaan käyttää vakaisiin raajojen murtumiin ilman verenvirtauksen menetystä, ilman infektioriskiä, nopeaa toiminnallista palautumista, merkittävästi alentavia lääketieteellisiä kustannuksia. Sitä voidaan käyttää erilaisten epävakaiden murtumien, kuten reisiluun kaulan murtumien, luunmurtumien, biomurtumien, luunmurtumien hoidossa. olkaluun varren murtumat jne., jotka poistavat verenkierron tuhoutumisen leikkausleikkauksella.

Murtuma kaulan reisiluun

(I) Veto

Potilas asetetaan sänkyyn, ja sääriluun tuberosity-veto suoritetaan vahingoittuneen raajan ollessa neutraalissa asennossa lievällä sisäisellä kiertoliikkeellä. Vedon paino vaihtelee henkilöittäin, yleensä 6-9 kg, ja vetovoiman kesto ei saa ylittää 12 tuntia. 90 % potilaista voi saavuttaa uudelleenasennon vetämällä.

(B) suljettu manipuloiva uudelleenasemointi

Jos veto ei täytä uudelleenasennon vaatimuksia, voidaan lisätä manuaalinen uudelleenasentaminen epiduraalipuudutuksessa:

1. MC Elvenny -menetelmä

Tarkoituksena on kiinnittää lantio, kiertää vaurioitunutta raajaa ulkoisesti ja lisätä vetovoimaa ja sitten kiertää ja vetää sisäisesti sisään vahingoittunutta raajaa uudelleenasennon saavuttamiseksi.

2. Parempi menetelmä

Potilas makaa maassa, taivuta vahingoittunutta lonkkaa ja polvea 90°, vedä sairaan raajan reisiluun akselia pitkin 2–3 minuuttia, pyöritä sitten vahingoittunutta raajaa sisäisesti ja taivuta sitä kevyesti. Nollauksen jälkeen laske vahingoittunutta raajaa varovasti, ja jos vahingoittunut jalka ei näytä olevan ulkoisesti käännetty, se tarkoittaa useimmiten onnistunutta palautusta. Ennen sisäisen kiinnityksen suorittamista varmistettiin C-varsikoneella.

(C) Perkutaaninen neulan vääntelytekniikka

Jos uudelleenasentoa ei saavuteta yllä olevilla menetelmillä, se tarkoittaa yleensä joko reisiluun murtumaa tai sitä, että pään ja kaulan välillä on ollut rotaatioero (kuva 1A), tai että jossain pään ja kaulan välissä on lisäys. (Tämä voi tapahtua missä tahansa Garden II-, III- tai IV-tyypissä). Tässä tapauksessa sairaan raajan pyörittäminen pään ja kaulan murtuman yhdistämiseksi ei ole enää tehokasta. Viillon ja uudelleenasemoinnin välttämiseksi murtuman uudelleen sijoittamiseen voidaan käyttää perkutaanista neulan uintitekniikkaa.

• Halkaisijaltaan 3,0–3,5 mm:n luun pyöreä neula työnnetään pystysuoraan ihon läpi 1–2 cm nivussiteen ja reisivaltimon liitoskohdan alapuolelle reisiluun pään etuosaan, ja neula käännetään syvemmälle reisiluun pään keskelle C-varsikoneen1B valvonnassa (Figure).

• Ukitteluvoiman vahvistamiseksi voidaan pistää toinen pyöröneula 4-5 mm yhdensuuntaisesti tämän neulan kanssa niin, että neulan pää jätetään ihon ulkopuolelle.

• Suuremman trokanterin läpi porataan perkutaanisesti kaksi halkaisijaltaan 3,5 mm:n luun pyöreää neulaa kohdunkaulan varren kulman ja etukallistuskulman mukaisesti saavuttaen reisiluun kaulan murtuman distaalisen pään (älä kulje murtuman läpi) ja jättäen neulan pään ihon ulkopuolelle.

• Käyttäjä pitää kahdesta neulanpyrstösarjasta kiinni molemmin käsin ja säätää pään ja kaulan murtuman kohdakkain avustajan yhteistyössä (kuva 1C-E).

• Kun kohdistus on tyydyttävä, suurempaan trochanteriin asetettu pyöreä luutappi ruuvataan reisiluun päähän tilapäistä kiinnitystä varten, ja sitten useita onttoja ruuveja työnnetään reisiluun päähän (kuva 1F).

Edellä kuvatulla suljetulla pelkistysmenetelmällä voidaan saavuttaa vaadittu vähennys noin 98 %:ssa reisiluun kaulan murtumista. Mitä paremmin murtuma on kohdistettu, olipa se suljettu tai viilloitettu, sitä parempi on ennuste. Yleensä röntgenkuvassa näkyvä murtuman dislokaatioaste on pienempi kuin murtuman todellinen sijoiltaan. Koska murtuman kohdistus vaikuttaa suoraan murtuman paranemiseen ja reisiluun pään nekroosin mahdollisuuteen, on välttämätöntä saada oikea arvio röntgenfilmistä murtuman kohdistuksen jälkeen. Jos S-muotoinen käyrä ei ole tasainen tai katkennut, se osoittaa, että reisiluun kaulan murtuma ei ole saavuttanut anatomista uudelleenasentoa (kuva 2).

Kuva 1 Reisiluun kaulan murtuma, joka on siirretty ihon kautta tapahtuvalla neulalla

Kuva 2 Reisiluun kaulan murtuman röntgenkuvat jatkuvalla ulkoisella käyrällä anatomisessa linjassa ja katkonaisella ulkokäyrällä ei-anatomisessa linjassa

Reisiluun varren murtuma

Suljetulla reduktsioonitekniikalla voidaan auttaa reisiluun varren murtuman suuntaamisessa vahingoittamatta pehmytkudoksia tai verenkiertoa murtuman päähän, ja sitä voidaan käyttää sisäiseen kiinnitykseen intramedullaarisella kynsillä.

• Epiduraalipuudutuksessa potilas makaa sängyllä (sairaan raajan ihoa ei ole tällä hetkellä steriloitu), toinen avustaja pitää kiinni sairaan raajan pohkeesta ja toinen avustaja vetää potilaan reisijuurta kangasvyöllä vetovoiman estämiseksi, vahingoittuneen raajan ollessa neutraalissa asennossa ja polvilumpion murtuma ei yleensä ole polven raajan yläpuolella. pyöritetään ja siirretään lihasta vetämällä, ja sitä voidaan korjata automaattisesti vetovoimalla, joten käyttäjän tarvitsee vain korjata varren katkenneen pään etu-taka- ja sivusuuntainen siirtymä).

• Käyttäjä ympäröi vaurioituneen raajan molemmilla käsivarsilla ja pitää kädet yhdessä (Kuva 3 ja Kuva 4) ja korjaa murtuman etu-posterior- ja lateraalisiirtymän kerralla käyttämällä molempien käsivarsien vinoa puristusvoimaa.

• Jos esimerkiksi reisiluun murtuman proksimaalinen segmentti siirtyy ulospäin ja eteen, yhtä kyynärvartta käytetään murtuman proksimaalisen segmentin puristamiseen sisäänpäin ja alaspäin. Toinen kyynärvarsi puristaa distaalista murtumaosaa ulospäin ja ylöspäin lainatakseen puristusvoimaa (palauttavalla lääkärillä tulee olla oikea arvio murtuman siirtymissuunnasta ja siirtymäetäisyydestä ennen nollausta), jotta murtuma voidaan nollata onnistuneesti kerralla. Uudelleenasennon aikana avustajan tulee lisätä vetovoimaa ja estää reisiluu pyörimästä.

• Kun murtumapää on pohjimmiltaan läpäissyt, pitää kuulua lievää luun hankausääntä, tässä vaiheessa avustajan tulee silti säilyttää veto, mutta vähentää vetovoimaa.

• Kun murtuma on pohjimmiltaan kohdistettu C-varren koneella (jos vielä on hieman poikkeavaa, tee joitain säätöjä varmistaaksesi, että murtumapäät vastaavat toisiaan), säilytä veto, desinfioi vahingoittunut raaja ja levitä pyyhe ja suorita sitten intramedullaarinen kynnen kiinnitys.

• 
  

Kuva 3 Murtuman anterior-posterior ja lateraalinen siirtymä korjataan samanaikaisesti kietomalla molemmat kädet sairaan raajan ympärille ja puristamalla kädet yhteen molempien kyynärvarsien puristusvoimalla.

Kuva 4 Reisiluun varren murtuman uudelleenasemointimekaniikkakaavio

• Potilaille, joilla on suuri murtuman siirtymä, epäonnistunut suljettu manipulaatio tai murtumat, voidaan käyttää kirurgista vetosänkyä suljettavaan supistukseen jollakin instrumentaalisella voimalla, mikä voi myös tehokkaasti suorittaa reisiluun varren murtuman suljetun pienentämisen.

• Kun vahingoittunut raaja on asetettu vetokehykselle vetoa varten ja C-käsivarren tutkimus osoittaa, että päällekkäinen murtuman siirtymä on korjattu, vahingoittuneen raajan distaalipäätä voidaan säätää sisäänpäin, jotta reisivarren ortostaattisen kuvan kohdistus ja kohdistus voidaan edelleen palauttaa.

• Koska vetovoiman alaisena reisilihasten jännitys voi olla pehmytkudoksen lastuava rooli reisiluun varren murtumassa, useimmat reisiluun varren murtumat voivat saada tyydyttävämmän kohdistuksen ortogonaalisessa röntgenkuvassa.

• Kuitenkin tällä hetkellä, koska murtumaosan distaalisessa päässä ei ole tehokasta tukea painovoiman vaikutuksesta, reisiluun varren distaalinen murtuma on siirtynyt enimmäkseen takaosaan, ja tällä hetkellä steriili pyyhkeellä peitetty tuki voidaan sijoittaa distaalisen murtumapään takapuolelle, steriloinnin ja ihon steriloinnin ja steriloinnin jälkeen steriloinnin ja steriloinnin jälkeen. distaalinen murtumapää voidaan korjata säätämällä tuen korkeutta.

• Jos distaalisen murtumaosan takasiirtymää ei vieläkään korjata, proksimaalinen kynsi voidaan muodostaa perkutaanisesti suuren trochanterin tai pyriform fossan kärkeen ja sitten intramedullaarinen uudelleenasemointisauva työnnetään reisiluun proksimaalisen murtumalohkon ydinonteloon ja nostetaan keskivaikeasti proksimaalisen sauvan kahvaa eteenpäin painoon. reisiluun murtuma taaksepäin käyttämällä säätötangon vipua, mikä palauttaa kohdistuksen taaksepäin siirtyneen distaalisen murtuman kanssa,

• Kun murtuma on kohdistettu, pitkä ohjaustappi työnnetään distaaliseen murtuman onteloon sulkemisen suorittamiseksi loppuun. Intramedullaarinen uudelleenasemointisauva on erityisen tehokas korjaamaan proksimaalisen reisiluun proksimaalisissa murtumissa yleisiä taipumisen, abduktion ja ulkoisen rotaation epämuodostumia (kuva 5).

• Jäljelle jäävää lateraalista siirtymää varten intramedullaarisen sauvan kaarevan pään aukkoa voidaan säätää ohjaamaan pitkä ohjaustappi distaaliseen murtumaonteloon sulkemisen loppuunsaattamiseksi.

• Toinen suljetun pelkistyksen menetelmä on ruuvata Schanz-naula luun aivokuoreen siirtyneen murtumapään puolella ja säätää murtumapäätä Schanz-naulan avulla suljettua pelkistystä varten (kuva 6). Kun murtuma on kohdistettu tyydyttävästi, intramedullaarinen kynsi työnnetään murtuman proksimaaliseen ja distaaliseen ydinonteloon sisäisen kiinnityksen loppuunsaattamiseksi (kuva 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Kuva 5 Proksimaalisen murtumaosan manipulointi suljettua uudelleenasemointia varten käyttämällä intramedullaarista uudelleenasemointisauvaa

Kuva 6 Suljettu pelkistys käyttämällä Schanz-naulaa, joka on asetettu yksipuoliseen luukuoreen murtuman päässä

Kuva 7 Suljettu intramedullaarinen kynnen kiinnitys reisiluun varren monisegmenttisessä murtumassa Schanz-naulalla

Nilkan murtuma

(A) Preoperatiivinen valmistelu

• Röntgendiagnoosi: Tavallisen nilkan kuvantamisen arvioinnin tulee sisältää 3 vaihetta: anteroposterior (kuva 8), nilkan piste (15°:n sisäinen kierto) (kuva 9) ja lateraalinen (kuva 10).

• Kun nilkkanivel loukkaantuu vakavasti, sisä- ja ulkonilkka ja talus siirtyvät 11 eri asteeseen (kuva 11). Staattiset röntgenkuvat eivät heijasta tarkasti nilkkanivelen vakautta. Stressiröntgenkuvat ja MRI voivat parantaa nilkkanivelen ja nivelnivelvaurion vakauden arviointia (Kuva 12).

• Tässä tapauksessa nilkkavamman tyyppi tulee määrittää tarkasti vamman mekanismin ja sairaan raajan radiologisten tietojen perusteella, jotta uudelleenasentoa ja kiinnitystä voidaan ohjata oikein.

• Joskus yksinkertainen mediaalinen nilkan murtuma voi olla osa monimutkaisempaa 'Maisonneuve-murtumaa', joka sisältää myös proksimaalisen pohjeluun murtuman ja yhdistetty nivelsidevaurio, joten koko tibiofibula on tutkittava röntgenkuvauksella.

• 
  

Kuva 8 Etu- ja taka-asento

Kuva 9 Nilkkapisteet (sisäinen kierto 15°)

Kuva 10 Sivusuunnassa

Kuva 11 Murtuman siirtymä ilmeisesti yhdistettynä dislokaatioon

Kuva 12 Stressiröntgenkuva (kolmiomaisen nivelsiteen repeämä)

(II) Anestesia

Reisi- ja iskiashermon anestesia otetaan yleensä.

(C) nollaustekniikka

Suljetun uudelleenasennon taka-ulkoinen rotaatiotyyppi suoritetaan ulkonilkan-sisänilkan-takanilkan-alemman tibiofibulaarisen liitoksen järjestyksessä. Takakierto-sisäkierto-tyyppi suoritetaan järjestyksessä sisänilkka-ulkonilkka.

• Jos kyseessä on tyyppi IV posterior-ulkoinen rotaatio, potilas asetetaan selälleen ja polvea taivutetaan 90° pohkeen tricepsin rentouttamiseksi.

• Kaksi avustajaa pitelee reiden ja jalkaterän polvitaipeita, ja veto kohdistuu murtuman epämuodostumisen suuntaan (vetovoima ei saa olla liiallinen, jotta vältytään vamman pahentamisesta).

• Jalkaa vetävä avustaja kääntää jalkaa sisäänpäin korjatakseen ulkoisen pyörimisen epämuodostuman (kuva 13). Työntämällä distaalipäätä sääriluun puolta ja vetämällä distaalista sääriluua fibulaarista puolta kohti avustaja kääntää sisäänpäin ja ojentaa nilkkaniveltä dorsaalisesti korjatakseen ulkonilkan ja taluluun siirtymän (kuva 14).

• Säilytä sisäkierto-sisäkierto-dorsaalinen ojennusasento. Sitten molemmat peukalot pitelevät takanilkan murtumakohtaa, neljä sormea ​​ympäröivät distaalista sääriluua, ja molemmat peukalot työntävät ja puristavat distaalisesti samalla kun vedät distaalista sääriluuta alas takanilkan palauttamiseksi (kuva 15).

• Lopuksi käyttäjä työntää mediaalista nilkkaa taaksepäin ja alaspäin peukaloilla nollatakseen sen (Kuva 16). Kaksi avustajaa pitää jalkaa ja nilkkaa sisäisesti kierretyssä-sisäkierto-dorsaalisessa asennossa valmistautuessaan kiinnitykseen.

Kuva 13 Ulkoisen pyörimisen epämuodostuman vetokorjaus

Kuva 14 Ulkonilkan ja taluksen sivuttaissiirtymän korjaus

Kuva 15 Takaosan nilkan siirtymän korjaus

Kuva 16 Nilkan sisäisen siirtymän korjaus

Pyörimisen jälkeinen sisäinen uudelleenasemointiprosessi on päinvastainen kuin rotaation jälkeinen ulkoinen uudelleenasemointiprosessi, ja se suoritetaan sisäisen nilkan ja ulkonilkan järjestyksessä.

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?

varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.

Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.