Закрытае аперацыя па зніжэнні пераломаў ніжняй канечнасці.

Closed reduction is the minimally invasive technique that can be used for stable fractures of extremities with no loss of blood flow, no risk of infection, fast functional recovery, significantly reduced medical costs, and can be used for closed reduction hollow nail and intramedullary pin fixation treatment of various unstable fractures, such as femoral neck fractures, femoral stem fractures, tibiofibular fractures, humeral stem fractures, і г.д., ліквідацыя знішчэння крывацёку шляхам разрэзу.

Пералом шыі сцягна

(I) цяга

Пацыент змяшчаецца ў ложак, а цяга з большеберцовой косткі праводзіцца з здзіўленай канечнасцю ў нейтральным становішчы з мяккім унутраным кручэннем. Вага цягі вар'іруецца ад чалавека да чалавека, як правіла, 6-9 кг, і працягласць цягі не павінна перавышаць 12 гадзін. 90% пацыентаў могуць дасягнуць перастаноўкі шляхам цягі.

(Б) закрытае маніпулятыўнае перастаноўка

Калі цяга не ўдаецца дасягнуць патрабаванняў да перастаноўкі, можа быць дададзена ручная перастаноўка, пад эпідуральнай анестэзіяй:

1. MC Elvenny метад

Мэта складаецца ў тым, каб замацаваць таз, звонку паварочваць здзіўленую канечнасць і павялічыць сілу цягі, а затым унутрана круціцца і ўнутрана адцягнуць здзіўленую канечнасць, каб дасягнуць мэты перастаноўкі.

2. Метад Leadbetter

Пацыент ляжыць на плошчы на ​​зямлі, выгінайце здзіўленага сцягна і калена на 90 °, цяга ўздоўж сцегнавой восі здзіўленай канечнасці на працягу 2 - 3 хвілін, затым унутрана паварочваюць здзіўленую канечнасць і злёгку згінаюць яе, пасля скіду, мякка апускаючы здзіўленую канечнасці, і калі пацярпелая ступня не можа быць вонкава паварочваецца, яна ў асноўным стаіць на аснове паспяховага скідання. Перш чым выканаць унутраную фіксацыю, для праверкі была выкарыстана машына C-рукі.

(C) Прутавая іголка, якая падмоцвае

Калі перастаноўка не дасягнута вышэйзгаданымі метадамі, гэта звычайна паказвае альбо на тое, што галоўка сцягна была парушана, альбо што адбылося кручэнне паміж галавой і шыяй (мал. 1А), альбо што ёсць устаўка дзесьці паміж галавой і шыяй. (Гэта можа адбыцца ў любым з тыпаў саду II, III або IV). У гэтым выпадку кручэнне здзіўленай канечнасці для пералому галавы і шыі ўжо не эфектыўна. Для таго, каб пазбегнуць разрэзу і перастаноўкі, для перастаноўкі пералому можа быць выкарыстана чрескожная іголка.

• Касцяная іголка з дыяметрам 3,0- да 3,5 мм устаўляецца вертыкальна праз скуру на 1 да 2 см ніжэй злучэння пахвіннага звязкі і сцегнавой артэрыі да пярэдняй часткі сцегнавой галоўкі, а іголка круціцца глыбей да цэнтра галоўкі сцегнавой косткі пад наглядам машыны C-ARM (мал. 1Б).

• Для ўмацавання старонняй сілы, другую цыркулярную касцяную іголку можна ўставіць 4-5 мм, паралельна гэтай іголцы, з канцом іголкі, якая засталася па-за скуры.

• Праз большы трахантр два круглыя ​​іголкі дыяметрам 3,5 мм свідруюцца чрескожно ў адпаведнасці з кутом шыйнага ствала і кута пярэдняга нахілу, дасягаючы дыстальнага канца пералому шыі сцегнавой косткі (не праходзіце праз пералом) і пакідаючы канец іголкі за межамі скуры.

• Аператар утрымлівае два наборы іголкі хвастамі абедзвюма рукамі і наладжвае ўчасткі пералому галавы і шыі, каб выраўнаваць адзін з адным з супрацоўніцтвам памочніка (мал. 1С).

• Пасля таго, як выраўноўванне з'яўляецца здавальняючым, касцяны круглы штыфт, устаўлены ў большы трахантер, укручваецца ў галоўку сцягна для часовай фіксацыі, а затым некалькі полых шруб уводзяцца ў галоўку сцягна (мал. 1Ф).

Апісаны вышэй метад закрытага скарачэння можа дасягнуць неабходнага зніжэння прыблізна 98% пераломаў шыі сцегнавой косткі. Чым лепш выраўноўванне пералому, закрыта ці ўрэзаны, тым лепш прагноз. Звычайна ступень дыслакацыі пералому, паказаная на рэнтгенаграме, меншая, чым фактычная ступень вывіху пералому. Паколькі выраўноўванне разбурэння непасрэдна ўплывае на вылячэнне пералому і магчымасць некрозу галоўкі сцягна, неабходна правільнае меркаванне пра рэнтгенаўскую плёнку пасля выраўноўвання пералому. Калі S-вобразная крывая не з'яўляецца гладкай і не перарыванай, гэта паказвае на тое, што пералом шыі сцягна не дасягнуў анатамічнага перастаноўкі (мал. 2).

Малюнак 1 Пералом шыі сцегнавой косткі, зменены праз чрескожную іголку

Малюнак 2 Рэнтген пералому шыі сцягна з бесперапыннай знешняй крывой у анатамічным выраўноўванні і перапыненай знешняй крывой у ненатамічным выраўноўванні

Пералом сцябла сцегнавой косткі

Тэхніка закрытага зніжэння можа дапамагчы ў выраўноўванні пералому сцегнавых ствалавых, не пашкоджваючы мяккіх тканін і кровазабеспячэння да канца пералому, і можа быць выкарыстаны для ўнутранай фіксацыі з дапамогай ўнутрымедулярнага пазногця.

• Under epidural anesthesia, the patient is lying flat on the bed (the skin of the affected limb has not been sterilized at this time), one assistant holds the calf of the affected limb, and the other assistant pulls the patient's thigh root with a cloth belt to counteract the traction, with the affected limb in a neutral position and the patella of the knee facing upward (the femoral stem fracture is usually not rotated and displaced by цягліцавае выцягванне і можа быць выпраўлена аўтаматычна цягай, таму аператару трэба толькі выправіць пярэднюю заднюю і бакавую зрушэнне зламанага канца сцябла).

• Аператар выкарыстоўвае абедзве рукі для акружэння здзіўленай канечнасці і ўтрымлівае рукі (малюнак 3 і малюнак 4), а таксама выпраўляе пярэднюю заднюю і бакавую зрушэнне пералому адразу, выкарыстоўваючы касую сілу заціску абедзвюх перадплечча.

• Напрыклад, калі праксімальны сегмент пералому сцягна выцяснены вонкі і спераду, адзін перадплечча выкарыстоўваецца для выціскання праксімальнага сегмента пералому ўнутр і ўніз. Іншы перадплечча выціскае дыстальны сегмент пералому вонкі і ўверх, каб пазычыць сілу захопу (лекар -скід павінен мець належнае меркаванне аб кірунку перамяшчэння пералому і адлегласці перамяшчэння перад скідам), каб пералом мог быць паспяхова скінуты ў адзін раз. Падчас працэсу перастаноўкі памочнік павінен павялічыць сілу цягі і не дапусціць кручэння сцягна.

• Калі канцом пералому ў асноўным засыпаны, у гэты час трэба пачуць лёгкі гук з косткай, у гэты час памочнік усё яшчэ павінен падтрымліваць цягу, але знізіць сілу цягі.

• Калі пералом у асноўным выраўнаваны машынай C-ARM (калі ёсць яшчэ трохі перакосу, зрабіце некаторыя карэкціроўкі, каб пераканацца, што пералом заканчваецца адзін аднаму), захоўвайце цягу, дэзінфікуйце здзіўленую канечнасць і выкладваем ручнік, а затым праводзіце інтрамедуллярную фіксацыю цвіка.

• 
  

Мал. 3 Пярэдняя задняя і бакавая зрушэнне пералому адначасова карэктуецца, абгарнуўшы абедзве рукі вакол здзіўленай канечнасці і абрываючы рукі разам, выкарыстоўваючы сілу заціску абедзвюх перадплечча.

Малюнак 4 Схема перастаноўкі пералому сцегнавых пераломаў

• Для пацыентаў з вялікім перамяшчэннем пералому, няўдалай закрытай маніпуляцыяй або пераломамі, хірургічнай цягай, можа быць выкарыстаны для закрыцця з нейкай інструментальнай сілай, якая таксама можа эфектыўна завяршыць закрытае зніжэнне пералому сцегнавых ствалавых.

• Пасля размяшчэння здзіўленай канечнасці на рамцы цягі для цягі і абследавання C-рук паказвае, што перакрыцце перамяшчэння было выпраўлена, дыстальны канец здзіўленай канечнасці можа быць адрэгуляваны ўнутр для далейшага аднаўлення выраўноўвання і выраўноўвання ў артастатычным малюнку сцябло сцягна.

• Паколькі нацяжэнне цягліц сцягна пры цягі можа гуляць ролю з раскошнай мяккай тканінай на пераломе сцегнавых ствалавых, большасць пераломаў сцегнавых ствалавых можа атрымаць больш здавальняючае выраўноўванне ў артаганальным рэнтгенаўскім малюнку.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement Канец дыстальнага пералому можа быць выпраўлены, адрэгулюючы вышыню дужкі.

• If the posterior displacement of the distal fracture segment is still not corrected, a proximal nail can be established percutaneously at the apex of the greater trochanter or the pyriform fossa, and then the intramedullary repositioning rod is inserted into the medullary cavity of the proximal fracture segment of the femur, and the handle of the intramedullary repositioning rod is raised moderately forward каб націснуць праксімальны пералом сцягна назад, выкарыстоўваючы рычаг перастаноўкі стрыжня, ​​аднаўляючы тым самым выраўноўванне з задняй перамешчанай дыстальным пераломам,

• Пасля таго, як пералом выраўнаваны, у паражніну дыстальнага пералому ўстаўлены доўгі штыфт, каб завяршыць закрыты скід. Інтрамедулярны перастаноўка стрыжня асабліва эфектыўны ў выпраўленні згінання, выкрадання і дэфармацый вонкавага кручэння, распаўсюджаных пры праксімальных пераломах праксімальнай сцягна (мал. 5).

• Для рэшткавага бакавога зрушэння можна адрэгуляваць адтуліну выгнутага канца ўнутрымедулярнага стрыжня, ​​каб накіраваць доўгую накіроўвалую штыфт у паражніну дыстальнага пералому, каб завяршыць закрытае зніжэнне.

• Іншы метад закрытага зніжэння заключаецца ў ўкручванні цвіка Schanz у касцяную кары збоку ад перамежаванага канца пералому і адрэгуляваць канца пералому пры дапамозе цвіка Schanz для закрытага зніжэння (мал. 6). Пасля таго, як пералом здавальняюча выраўнаваны, пазногці ўводзяцца ў праксімальную і дыстальную медуллярную паражніну пералому, каб завяршыць унутраную фіксацыю (мал. 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Малюнак 5 Маніпуляцыя праксімальным сегментам пералому для закрытых перастаноў

Малюнак 6 Закрытае зніжэнне пры дапамозе цвіка Schanz, размешчанага ў аднабаковай кары косці на канцы пералому

Малюнак 7 Закрытае зніжэнне ўнутрымедулярнай фіксацыі пазногцяў шматсегментальнага абрыванага пералому сцябла сцягна з выкарыстаннем цвіка Schanz

Пералом шчыкалаткі

(А) Перадаперацыйная падрыхтоўка

• Рэнтгеналагічная дыягностыка: Стандартная ацэнка візуалізацыі лодыжкі павінна ўключаць 3 этапы: пярэдняя запорка (мал. 8), кропка лодыжкі (15 ° унутранага кручэння) (мал. 9) і бакавы (мал. 10).

• Калі галёнкаступнёвы стык будзе моцна траўмаваны, унутраная і знешняя лодыжка, а тал будзе выцясняцца да 11 розных градусаў (мал. 11). Статычныя рэнтгенаграмы дакладна не адлюстроўваюць стабільнасць галёнкаступнёвага сустава. Стрэс -рэнтгенаграмы і МРТ могуць палепшыць ацэнку ўстойлівасці галёнкаступнёвага сустава і пашкоджання звязкаў (мал. 12).

• У гэтым выпадку тып траўмы лодыжкі павінен быць дакладна вызначаны механізмам траўмы і рэнтгеналагічнымі дадзенымі здзіўленай канечнасці, каб правільна накіроўваць перастаноўку і фіксацыю.

• Часам просты пералом медыяльнай шчыкалаткі можа быць часткай больш складанага пералому 'Maisonneuve ', які таксама ўключае ў сябе праксімальны пералом фібулы і камбінаваную траўму звязкі, таму ўся тыбіёфібула трэба рэнтгенаграфічна вывучыць.

• 
  

Малюнак 8 пярэдняе і задняе становішча

Малюнак 9 кропкі лодыжкі (15 ° унутранага кручэння)

Малюнак 10 бакавое становішча

Малюнак 11 зрушэнне пералому, відавочна, у спалучэнні з дыслакацыяй

Малюнак 12 Стрэс -рэнтгенаграма (разрыў трохкутнай звязкі)

(Ii) анестэзія

Звычайна бяруцца анестэзія сцегнавой і сядалішчнага нерва.

(C) Скінуць тэхніку

Задняя-вокневая паварот тыпу закрытага перастаноўкі ажыццяўляецца ў парадку знешняй шчыкалаткі, якая праводзіць галёнкаступнёвую лодыжку, якая запавольвае галёнкак з тыбіяфібулярным саюзам. Задняе паваротны тып кручэння выконваецца ў парадку ўнутранай лодыжкі-вылучанай лодыжкі.

• У выпадку задняга павароту IV тыпу IV, пацыент размяшчаецца на спіне, а калена згінаецца пры 90 °, каб расслабіцца цялят.

• Два памочнікі ўтрымліваюць падкаленную частку сцягна і ступню адпаведна, а цяга прымяняецца ў бок дэфармацыі пералому (сіла цягі не павінна быць празмернай, каб пазбегнуць пагаршэння траўмы).

• Памочнік, які выцягвае ступню, круціцца ступня ўнутр, каб выправіць дэфармацыю знешняга кручэння (мал. 13). Падштурхоўваючы дыстальны канец да большеберцовой косткі і выцягваючы дыстальную галёнку да фібралярнай бакі, памочнік унутрана паварочваецца і дорсальна пашырае лодыжкі, каб выправіць зрушэнне знешняй шчыкалаткі і таля (мал. 14).

• Падтрымлівайце ўнутранае становішча павароту, якое ўваходзіць у паварот. Затым блок пералому задняй лодыжкі трымаецца абедзвюма вялікімі пальцамі, чатыры пальцы абкручваюць дыстальную большеберцовую косць, і абодва вялікія пальцы націскаюць і дыстальна сціскаюць, адначасова спускаючы дыстальную галёнку, каб скінуць заднюю лодыжку (мал. 15).

• Нарэшце, аператар штурхае медыяльную шчыкалатку назад і ўніз, каб пераадрасаваў яе (мал. 16). Два памочнікі падтрымліваюць ступню і шчыкалатку ў ўнутрана паварочаным павароце, дорсальное пашырэнне для падрыхтоўкі да фіксацыі.

Малюнак 13 Карэкцыя цягі знешняй дэфармацыі павароту

Малюнак 14 Карэкцыя бакавога зрушэння знешняй шчыкалаткі і таля

Малюнак 15 Карэкцыя задняй галенастопа

Малюнак 16 Карэкцыя ўнутранага зрушэння лодыжкі

Працэс перастаноўкі пасля ратавання з'яўляецца супрацьлеглым працэсу перастаноўкі пасля ратацыі і ажыццяўляецца ў парадку ўнутранай лодыжкі.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

На працягу CZMeditech , у нас ёсць вельмі поўная лінейка прадуктаў артапедычнай хірургічнай хірургіі і адпаведныя інструменты, прадукты, у тым ліку Імплантаты пазваночніка, Інтрамедулярны цвікі, траўма, Замкавая пласціна, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія, Ветэрынарная дапамога і іх дапаможныя інструменты.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы больш лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсіх глабальных артапедычных імплантатах і індустрыі інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, каб вы маглі Звяжыцеся з намі па электроннай пошце song@orthopedic-china.com для бясплатнай цытаты альбо адпраўце паведамленне на WhatsApp для хуткага адказу +86-18112515727.

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі ， націсніце Czmeditech, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.