Kirurġija ta 'tnaqqis magħluqa għal ksur ta' estremità baxxa.

Tnaqqis magħluq huwa t-teknika minimament invażiva li tista 'tintuża għal ksur stabbli ta' estremitajiet mingħajr l-ebda riskju ta 'fluss tad-demm, l-ebda riskju ta' infezzjoni, irkupru funzjonali mgħaġġel, spejjeż mediċi mnaqqsa b'mod sinifikanti, u tista 'tintuża għal tnaqqis magħluq dwiefer vojta u trattament ta' l-iffissar tal-brilli intramedullari ta 'diversi fratturi instabbli, bħal fratturi ta' għonq femorali, fratturi ta 'l-umerali, u humerali. eċċ., Telimina l-qerda tal-fluss tad-demm permezz ta 'tnaqqis inċiżjonali.

Ksur tal-għonq tal-femur

(I) trazzjoni

Il-pazjent jitqiegħed fis-sodda, u t-trazzjoni tat-tuberosità tibjali titwettaq bil-parti affettwata f'pożizzjoni newtrali b'rotazzjoni interna ħafifa. Il-piż tat-trazzjoni jvarja minn persuna għal oħra, ġeneralment 6-9 kg, u t-tul ta 'trazzjoni m'għandux jaqbeż it-12-il siegħa. 90% tal-pazjenti jistgħu jiksbu pożizzjonament mill-ġdid permezz ta 'trazzjoni.

(B) pożizzjonament manipulattiv magħluq

Jekk it-trazzjoni tonqos milli tikseb ir-rekwiżiti ta 'pożizzjonament mill-ġdid, tista' tiġi miżjuda mill-ġdid, taħt anestesija epidurali:

1. Metodu MC Elvenny

L-iskop huwa li tiffissa l-pelvi, iddawwar esternament il-parti affettwata u żżid il-forza tat-trazzjoni, u mbagħad iddur internament u tiġbed internament il-parti affettwata biex tikseb l-iskop li terġa 'tpoġġi mill-ġdid.

2. Metodu LeadBetter

Il-pazjent jinsab ċatt fuq l-art, liwja l-ġenbejn u l-irkoppa affettwati b'90 °, trazzjoni tul l-assi femorali tal-parti affettwata għal 2 sa 3 minuti, imbagħad iddawwar internament il-parti affettwata u tgħawweġ ħafif, wara li terġa 'tiġi rrisettjata, tbaxxi bil-mod il-parti affettwata, u jekk is-sieq affettwata ma tidhirx li hija mdawra esternament, l-aktar tindika r-risett ta' suċċess. Qabel ma twettaq fissazzjoni interna, il-magna C-ARM intużat biex tivverifika.

(C) Teknika ta 'tqaxxir tal-labra perkutanja

Jekk it-tqegħid mill-ġdid ma jintlaħaqx bil-metodi ta 'hawn fuq, ġeneralment jindika jew li r-ras femorali tkun ġiet miksura jew li kien hemm separazzjoni rotazzjonali bejn ir-ras u l-għonq (Figura 1A), jew li hemm inserzjoni x'imkien bejn ir-ras u l-għonq. (Dan jista 'jseħħ fi kwalunkwe tip ta' ġnien II, III, jew IV). F'dan il-każ, li ddur il-parti affettwata biex tgħaqqad ir-ras u l-ksur tal-għonq m'għadhomx effettivi. Sabiex tiġi evitata l-inċiżjoni u t-tqegħid mill-ġdid, tista 'tintuża teknika ta' tqaxxir tal-labra perkutanja biex terġa 'tpoġġi l-ksur.

• Labra ċirkolari ta 'l-għadam ta' dijametru ta '3.0 sa 3.5 mm hija mdaħħla vertikalment minn ġol-ġilda 1 sa 2 cm taħt il-junction tal-ligament inguinal u l-arterja femorali fuq quddiem tar-ras femorali, u l-labra hija mdawra aktar fil-fond lejn iċ-ċentru tar-ras femorali taħt is-superviżjoni tal-magna C (Figura 1B).

• Biex tissaħħaħ il-forza li tinqala ', it-tieni labra ċirkolari tal-għadam tista' tiddaħħal 4-5 mm parallela ma 'din il-labra, bit-tarf tal-labra titħalla barra l-ġilda.

• Permezz tal-ikbar trochanter, żewġ labar ċirkulari ta 'l-għadam ta' 3.5 mm huma mtaqqbin b'mod perkutanjament skond l-angolu ta 'zokk ċervikali u l-angolu ta' inklinazzjoni ta 'qabel, u jilħqu t-tarf distali tal-ksur tal-għonq femorali (ma jgħaddux mill-ksur) u jħallu t-tarf tal-labra barra l-ġilda.

• L-operatur iżomm iż-żewġ settijiet ta 'dnub tal-labra biż-żewġ idejn u jaġġusta t-taqsimiet tal-ksur tar-ras u tal-għonq biex jallinja ma' xulxin mal-kooperazzjoni tal-assistent (Figura 1C-E).

• Wara li l-allinjament ikun sodisfaċenti, pin tal-għadam tond imdaħħal fl-ikbar trochanter huwa invitat fir-ras femorali għal fissazzjoni temporanja, u diversi viti vojta huma mbagħad imdaħħla fir-ras femorali (Figura 1F).

Il-metodu ta 'tnaqqis magħluq deskritt hawn fuq jista' jikseb it-tnaqqis meħtieġ f'madwar 98% tal-ksur tal-għonq femorali. Iktar ma jkun aħjar l-allinjament tal-ksur, kemm jekk magħluq jew inċiż, aħjar ikun il-pronjosi. Normalment, il-grad ta 'diżlokazzjoni tal-ksur muri fuq ir-raġġi X huwa inqas mill-grad attwali ta' diżlokazzjoni tal-ksur. Peress li l-allinjament tal-frattura jaffettwa direttament il-fejqan tal-ksur u l-possibbiltà ta 'nekrożi tar-ras femorali, huwa meħtieġ li jkun hemm ġudizzju korrett tal-film tar-raġġi X wara l-allinjament tal-ksur. Jekk il-kurva f'forma ta 'S ma tkunx bla xkiel jew interrotta, tindika li l-ksur tal-għonq femorali ma laħaqx pożizzjonament anatomiku (Figura 2).

Figura 1 Frattura tal-għonq femorali pożizzjonata mill-ġdid minn labra perkutanja

Figura 2 Frattura tal-għonq femurali tar-raġġi X b'kurva esterna kontinwa f'allinjament anatomiku u kurva esterna interrotta f'Alinment mhux Anatomiku

Frattura taz-zokk femorali

It-teknika ta 'tnaqqis magħluqa tista' tgħin fl-allinjament tal-ksur taz-zokk femorali mingħajr ma tagħmel ħsara lil xi tessuti rotob jew provvista tad-demm għat-tarf tal-ksur, u tista 'tintuża għall-iffissar intern ma' dwiefer intramedullari.

• Taħt l-anestesija epidurali, il-pazjent jinsab ċatt fuq is-sodda (il-ġilda tal-parti affettwata ma ġietx sterilizzata f'dan il-ħin), assistent wieħed iżomm l-għoġol tal-parti affettwa Permezz tal-ġbid tal-muskoli, u jista 'jiġi kkoreġut awtomatikament permezz ta' trazzjoni, u għalhekk l-operatur jeħtieġ biss jikkoreġi l-ispostament anterjuri-posterjuri u laterali tat-tarf miksur taż-zokk).

• L-operatur juża ż-żewġ fergħat biex jdawwar il-parti affettwata u jżomm l-idejn flimkien (Figura 3 u Figura 4), u jikkoreġi l-ispostament anterjuri-posterjuri u laterali tal-ksur f'daqqa billi juża l-forza ta 'kklampjar oblikwu taż-żewġ dirgħajn.

• Pereżempju, jekk is-segment prossimali tal-frattura tal-femur jiġi spostat 'il barra u qabel, driegħ wieħed jintuża biex għafas is-segment prossimali tal-frattura' l ġewwa u 'l isfel. Id-driegħ l-ieħor jagħfas is-segment tal-ksur distali 'l barra u' l fuq biex jissellef il-forza li taqbad (it-tabib li jerġa 'jġib ir-risettjar għandu jkollu ġudizzju xieraq tad-direzzjoni tal-ispostament tal-ksur u d-distanza tal-ispostament qabel ma jerġa' jiġi rrisettjat), sabiex il-frattura tkun tista 'terġa' tiġi stabbilita b'suċċess f'ħin wieħed. Matul il-proċess ta 'pospożizzjoni mill-ġdid, l-assistent għandu jżid il-forza ta' trazzjoni u jżomm il-femur milli jdur.

• Meta t-tarf tal-frattura huwa bażikament lapped, l-għadam ħafif jinstema 'ħoss, f'dan il-ħin, l-assistent għandu xorta jżomm trazzjoni, iżda jnaqqas il-forza ta' trazzjoni.

• Meta l-frattura hija bażikament allinjata mill-magna C-ARM (jekk għad hemm ftit allinjament ħażin, agħmel xi aġġustamenti biex tiżgura li t-truf tal-ksur jaqblu ma 'xulxin), iżommu t-trazzjoni, jiddiżinfettaw il-parti affettwata u xerrdu l-xugaman, u mbagħad iwettqu l-iffissar tad-dwiefer intramedullari.

• 
  

Fig. 3 L-ispostament anterjuri-posterjuri u laterali tal-frattura huwa kkoreġut fl-istess ħin billi tgeżwer iż-żewġ dirgħajn madwar il-parti affettwata u taqbad l-idejn flimkien, billi tuża l-forza tal-ikklampjar taż-żewġ dirgħajn.

Figura 4 Mekkanika tal-Mekkanika tal-Frattura Staminali Femorali

• Għal pazjenti bi spostament kbir ta 'frattura, manipulazzjoni magħluqa li ma rnexxewx jew ksur imfakkar, sodda ta' trazzjoni kirurġika tista 'tintuża għal tnaqqis magħluq b'xi forza strumentali, li tista' wkoll tlesti t-tnaqqis magħluq b'mod effettiv tal-frattura staminali femorali.

• Wara li tqiegħed il-parti affettwata fuq il-qafas tat-trazzjoni għat-trazzjoni u l-eżami C-ARM juri li l-ispostament tal-ksur li jikkoinċidi ġie kkoreġut, it-tarf distali tal-parti affettwata jista 'jiġi aġġustat' il ġewwa biex terġa 'tiġi stabbilita l-allinjament u l-allinjament fl-immaġni ortostatika taż-zokk femorali.

• Minħabba li t-tensjoni tal-muskoli tal-koxxa taħt trazzjoni jista 'jkollha rwol ta' qsim ta 'tessut artab fuq il-ksur taz-zokk femorali, ħafna mill-fratturi staminali femorali jistgħu jiksbu allinjament aktar sodisfaċenti fl-immaġni ortogonali tar-raġġi X.

• Madankollu, f'dan il-ħin, minħabba n-nuqqas ta 'appoġġ effettiv fit-tarf distali tas-segment tal-frattura taħt l-effett tal-gravità, is-segment tal-ksur distali taż-zokk femorali huwa l-aktar spostat wara, u f'dan il-ħin, il-brace sterili miksi b'xugaman jista' jitqiegħed fuq in-naħa ta 'wara tat-tmiem tal-frporat distali u l-preparazzjoni tal-ġilda L-ispostament tat-tarf tal-ksur distali jista 'jiġi kkoreġut billi jiġi aġġustat l-għoli tal-brace.

• Jekk l-ispostament ta 'wara tas-segment tal-frattura distali għadu mhux ikkoreġut, dwiefer prossimali jista' jiġi stabbilit b'mod perkutanjament fil-quċċata tal-ikbar trochanter jew il-fossa pyriform, u allura l-virga ta 'pożizzjonar intramedullari tiddaħħal fil-kavità medullari tas-segment tal-frut tal-femur, u l-manku tal-massimu Imqajjem moderatament 'il quddiem biex iwaqqaf il-ksur prossimali tal-femur b'lura billi tuża l-lieva tal-virga mill-ġdid, u b'hekk terġa' tinkiseb allinjament mal-ksur distali spostat wara,

• Wara li l-frattura tkun allinjata, pin ta 'gwida twila jiddaħħal fil-kavità tal-ksur distali biex tlesti r-reset magħluq. Il-virga ta 'pożizzjonament mill-ġdid intramedullarju hija partikolarment effettiva biex tikkoreġi l-flessjoni, il-ħtif, u d-deformitajiet ta' rotazzjoni esterna komuni fil-ksur prossimali tal-femur prossimali (Figura 5).

• Għal spostament laterali residwu, il-ftuħ tat-tarf mgħawweġ tal-virga intramedullari jista 'jiġi aġġustat biex jiggwida l-pin ta' gwida twila fil-kavità tal-ksur distali biex jitlesta t-tnaqqis magħluq.

• Metodu ieħor ta 'tnaqqis magħluq huwa li tgħawweġ dwiefer Schanz fil-kortiċi tal-għadam fuq in-naħa tat-tarf tal-ksur spostat u aġġusta t-tarf tal-ksur permezz tad-dwiefer Schanz għal tnaqqis magħluq (Figura 6). Wara li l-frattura tkun allinjata b'mod sodisfaċenti, id-dwiefer intramedullari jiddaħħal fil-kavità medullari prossimali u distali tal-ksur biex tlesti l-iffissar intern (Figura 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figura 5 Manipulazzjoni tas-segment tal-ksur prossimali għal pożizzjonament magħluq bl-użu tal-virga ta 'pożizzjonament intramedullarju

Figura 6 Tnaqqis magħluq bl-użu ta 'dwiefer Schanz imqiegħed fil-kortiċi tal-għadam unilaterali fit-tarf tal-ksur

Figura 7 Tnaqqis magħluq Iffissar tad-dwiefer intramedullarju ta 'ksur imħassar multiżenzjonali ta' zokk femorali bl-użu tad-dwiefer Schanz

Frattura tal-għaksa

(A) Preparazzjoni preoperattiva

• Dijanjosi Radjografika: L-evalwazzjoni standard tal-immaġini tal-għaksa għandha tinkludi 3 fażijiet: anteroposterior (Figura 8), punt tal-għaksa (15 ° ta 'rotazzjoni interna) (Figura 9), u laterali (Figura 10).

• Meta l-ġonta tal-għaksa tkun imweġġa 'gravi, l-għaksa interna u esterna u talus jiġu spostati sa 11-il grad differenti (Figura 11). Ir-radjografiji statiċi ma jirriflettux b'mod preċiż l-istabbiltà tal-ġog tal-għaksa. Ir-radjografiji tal-istress u l-MRI jistgħu jtejbu l-valutazzjoni tal-istabbiltà tal-ġog tal-għaksa u tal-ħsara tal-ligament (Figura 12).

• F'dan il-każ, it-tip ta 'korriment fl-għaksa għandu jkun iddeterminat b'mod preċiż mill-mekkaniżmu ta' korriment u dejta radjoloġika tal-parti affettwata sabiex jiggwida b'mod korrett il-pożizzjonament u l-iffissar.

• Kultant ksur tal-għaksa medjali sempliċi jista 'jkun parti minn frattura aktar kumplessa 'Maisonneuve ', li tinkludi wkoll ksur tal-fibula prossimali u korriment tal-ligament ikkombinat, u għalhekk it-tibiofibula kollu għandu jiġi eżaminat radjografikament.

• 
  

Figura 8 Pożizzjoni ta 'quddiem u ta' wara

Figura 9 punti tal-għaksa (15 ° ta 'rotazzjoni interna)

Figura 10 Pożizzjoni laterali

Figura 11 Spostament tal-ksur apparentement ikkombinat ma 'diżlokazzjoni

Figura 12 Radjografija tal-istress (ftuħ tal-ligament trijangulari)

(Ii) Anestesija

Is-soltu tittieħed anestesija tan-nervituri femorali u xjatiċi.

(C) Teknika ta 'reset

It-tip ta 'rotazzjoni posterjuri-esterna ta' pospożizzjoni magħluqa ssir fl-ordni ta 'l-għaksa esterna ta' l-għaksa ta 'l-għaksa ta' l-għaksa ta 'l-għaksa inferjuri ta' l-għaksa. It-tip ta 'rotazzjoni ta' rotazzjoni ta 'wara-interna hija mwettqa fl-ordni ta' l-għaksa ta 'l-għaksa interna.

• Fil-każ ta 'rotazzjoni posterjuri-esterna tat-tip IV, il-pazjent jitqiegħed' il fuq u l-irkoppa hija mgħawġa f'90 ° biex tirrilassa t-triceps tal-għoġol.

• Żewġ assistenti jżommu l-parti popliteali tal-koxxa u s-sieq rispettivament, u t-trazzjoni hija applikata fid-direzzjoni tad-deformità tal-ksur (il-forza tat-trazzjoni m'għandhiex tkun eċċessiva biex tevita li tiggrava l-ħsara).

• L-assistent li jiġbed is-sieq idur is-sieq 'il ġewwa biex jikkoreġi d-deformità ta' rotazzjoni esterna (Figura 13). Waqt li timbotta t-tarf distali lejn in-naħa tibjali u tiġbed it-tibja distali lejn in-naħa fibulari, l-assistent idur ġewwa u jestendi dorsalment il-ġonta tal-għaksa biex jikkoreġi l-ispostament tal-għaksa esterna u tat-talus (Figura 14).

• Żomm il-pożizzjoni ta 'estensjoni ta' rotazzjoni interna ta 'rotazzjoni interna. Imbagħad il-blokka ta 'frattura ta' l-għaksa ta 'wara hija miżmuma miż-żewġ thumbs, l-erba' swaba 'jdawru t-tibja distali, u ż-żewġ thumbs jimbuttaw u għafas b'mod distali, waqt li jinġibdu' l isfel it-tibja distali biex jirrisettjaw l-għaksa ta 'wara (Figura 15).

• Fl-aħħarnett, l-operatur jimbotta l-għaksa medjali lura u 'l isfel bit-thumbs biex terġa' tissettjaha (Figura 16). Żewġ assistenti jżommu s-sieq u l-għaksa fil-pożizzjoni ta 'estensjoni ta' rotazzjoni interna-dorsali interna-internament bi tħejjija għall-iffissar.

Figura 13 Korrezzjoni tat-trazzjoni ta 'deformità ta' rotazzjoni esterna

Figura 14 Korrezzjoni tal-ispostament laterali tal-għaksa u talus esterni

Figura 15 Korrezzjoni tal-bidla tal-għaksa posterjuri

Figura 16 Korrezzjoni tal-ispostament tal-għaksa interna

Il-proċess ta 'pożizzjonament ta' wara r-rotazzjoni huwa l-oppost tal-proċess ta 'pożizzjonament ta' wara r-rotazzjoni u jitwettaq fl-ordni ta 'l-għaksa interna ta' l-għaksa ta 'l-għaksa.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi？

Għal Czmeditech , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi Impjanti tas-sinsla, dwiefer intramedullari, Pjanċa tat-trawma, Pjanċa tal-illokkjar, kranjali-maxillofacial, proteżi, Għodda tal-enerġija, fissaturi esterni, Artroskopija, Il-kura veterinarja u s-settijiet ta 'strumenti ta' appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u jespandu linji ta 'prodotti, sabiex jissodisfaw il-bżonnijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u nagħmlu wkoll lill-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija tal-impjanti u l-istrumenti ortopediċi globali kollha.

Aħna nesportaw mad-dinja kollha, sabiex tkun tista ' Ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal rispons rapidu +86 - 18112515727.

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni ， ikklikkja CZMeditech biex issib aktar dettalji.