Kirurġija ta' tnaqqis magħluqa għal ksur tal-parti t'isfel.

Tnaqqis magħluq huwa t-teknika minimament invażiva li tista 'tintuża għal ksur stabbli ta' estremitajiet mingħajr telf ta 'fluss tad-demm, l-ebda riskju ta' infezzjoni, irkupru funzjonali veloċi, spejjeż mediċi mnaqqsa b'mod sinifikanti, u jista 'jintuża għal tnaqqis magħluq tad-dwiefer vojt u trattament ta' fissazzjoni ta 'pin intramedullari ta' diversi fratturi instabbli, bħal fratturi fl-għonq femorali, fratturi stemorali, fratturi umorali stebolari eċċ., Jeliminaw il-qerda tal-fluss tad-demm permezz ta 'tnaqqis inċiżjoni.

Ksur tal-għonq tal-wirk

(I) Trazzjoni

Il-pazjent jitqiegħed fis-sodda, u t-trazzjoni tat-tuberożità tibjali titwettaq bir-riġlejn affettwat f'pożizzjoni newtrali b'rotazzjoni interna ħafifa. Il-piż tal-ġbid ivarja minn persuna għal oħra, ġeneralment 6-9 kg, u t-tul tal-ġbid m'għandux jaqbeż it-12-il siegħa. 90% tal-pazjenti jistgħu jiksbu pożizzjoni mill-ġdid permezz ta 'trazzjoni.

(B) riposizzjoni manipulattiva magħluqa

Jekk it-trazzjoni tonqos milli tilħaq ir-rekwiżiti ta' pożizzjoni mill-ġdid, jista' jiġi miżjud posizzjonar manwali, taħt anestesija epidurali:

1. Metodu MC Elvenny

L-iskop huwa li tiffissa l-pelvi, iddawwar esternament ir-riġlejn affettwat u żżid il-forza ta 'ġbid, u mbagħad iddawwar internament u tirtira internament ir-riġlejn affettwati biex jinkiseb l-iskop ta' pożizzjoni mill-ġdid.

2. Metodu Leadbetter

Il-pazjent jinsab ċatt fuq l-art, liwja l-ġenbejn u l-irkoppa affettwati b'90 °, trazzjoni tul l-assi femorali tar-riġlejn affettwati għal 2 sa 3 minuti, imbagħad iddawwar internament ir-riġlejn affettwat u flexih ħafif, wara r-reset, baxxi bil-mod il-parti affettwata, u jekk is-sieq affettwata ma jidhirx li tkun imdawwar esternament b'suċċess, hija retting mill-ġdid. Qabel ma twettaq fissazzjoni interna, il-magna C-arm intużat biex tivverifika.

(C) Teknika ta 'pying perkutanja tal-labra

Jekk il-pożizzjonament mill-ġdid ma jintlaħaqx bil-metodi ta 'hawn fuq, normalment jindika jew li r-ras femorali tkun inkisret jew li kien hemm separazzjoni rotazzjonali bejn ir-ras u l-għonq (Figura 1A), jew li hemm inserzjoni x'imkien bejn ir-ras u l-għonq. (Dan jista' jseħħ fi kwalunkwe tip ta' Garden II, III, jew IV). F'dan il-każ, id-dawrien tar-riġlejn affettwati biex il-ksur tar-ras u l-għonq ma jibqax effettiv. Sabiex tiġi evitata l-inċiżjoni u l-pożizzjonament mill-ġdid, tista 'tintuża teknika perkutanja tal-pying tal-labra biex terġa' tpoġġi l-ksur.

• Labra ċirkolari tal-għadam b'dijametru ta '3.0- sa 3.5-mm tiddaħħal vertikalment mill-ġilda 1 sa 2 ċm taħt il-junction tal-ligament inguinali u l-arterja femorali fuq quddiem tar-ras femorali, u l-labra hija mdawra aktar fil-fond lejn iċ-ċentru tar-ras femorali taħt is-superviżjoni tal-magna C-arm (Figura 1B).

• Biex tissaħħaħ il-forza tal-pying, tista 'tiddaħħal it-tieni labra ċirkolari tal-għadam 4-5 mm parallela ma' din il-labra, bit-tarf tal-labra jitħalla barra l-ġilda.

• Permezz tal-akbar trochanter, żewġ labar ċirkolari ta 'l-għadam ta' dijametru ta '3.5 mm huma mtaqqbin b'mod perkutanju skond l-angolu taz-zokk ċervikali u l-angolu ta' l-inklinazzjoni anterjuri, li jilħqu t-tarf distali tal-ksur ta 'l-għonq femorali (ma jgħaddux mill-ksur) u jħallu t-tarf tal-labra barra l-ġilda.

• L-operatur iżomm iż-żewġ settijiet ta 'dnub tal-labra biż-żewġ idejn u jaġġusta s-sezzjonijiet tal-ksur tar-ras u tal-għonq biex jallinjaw ma' xulxin bil-kooperazzjoni tal-assistent (Figura 1C-E).

• Wara li l-allinjament ikun sodisfaċenti, pin tond tal-għadam imdaħħal fl-akbar trochanter jiġi invitat fir-ras femorali għal fissazzjoni temporanja, u diversi viti vojta mbagħad jiddaħħlu fir-ras femorali (Figura 1F).

Il-metodu ta 'tnaqqis magħluq deskritt hawn fuq jista' jikseb it-tnaqqis meħtieġ f'madwar 98% tal-ksur tal-għonq femorali. Iktar ma jkun aħjar l-allinjament tal-ksur, kemm jekk magħluq jew inċiż, aħjar il-pronjosi. Normalment, il-grad ta 'dislokazzjoni tal-ksur muri fuq X-ray huwa inqas mill-grad attwali ta' dislokazzjoni tal-ksur. Peress li l-allinjament tal-ksur jaffettwa direttament il-fejqan tal-ksur u l-possibbiltà ta 'nekrożi tar-ras femorali, huwa meħtieġ li jkun hemm ġudizzju korrett tal-film tar-raġġi X wara l-allinjament tal-ksur. Jekk il-kurva f'forma ta 'S mhix lixxa jew interrotta, tindika li l-ksur tal-għonq femorali ma laħqitx ir-ripożizzjoni anatomika (Figura 2).

Figura 1 Ksur tal-għonq femorali posizzjonat mill-ġdid permezz ta' labra perkutanja

Figura 2 Raġġi-X tal-ksur tal-għonq femorali b'kurva esterna kontinwa f'allinjament anatomiku u kurva esterna interrotta f'allinjament mhux anatomiku

Ksur taz-zokk femorali

It-teknika ta 'tnaqqis magħluqa tista' tassisti fl-allinjament tal-ksur taz-zokk femorali mingħajr ma ssir ħsara lil xi tessuti rotob jew provvista tad-demm għat-tarf tal-ksur, u tista 'tintuża għall-iffissar intern b'dwiefer intramedullari.

• Taħt anestesija epidurali, il-pazjent ikun mimdud ċatt fuq is-sodda (il-ġilda tar-riġlejn affettwat ma ġietx sterilizzata f'dan il-ħin), assistent wieħed iżomm l-għoġol tar-riġlejn affettwat, u l-assistent l-ieħor jiġbed l-għerq tal-koxxa tal-pazjent b'ċinturin tad-drapp biex jikkontrobattu t-trazzjoni, bir-riġlejn affettwat f'pożizzjoni newtrali u r-rotula normalment ma tkunx imdawra tal-fetu. spostat mill-ġbid tal-muskoli, u jista 'jiġi kkoreġut awtomatikament permezz ta' trazzjoni, għalhekk l-operatur jeħtieġ biss li jikkoreġi l-ispostament anterjuri-posterior u laterali tat-tarf miksur taż-zokk).

• L-operatur juża ż-żewġ dirgħajn biex iddawwar ir-riġlejn affettwat u jżomm l-idejn flimkien (Figura 3 u Figura 4), u jikkoreġi l-ispostament anterjuri-posterior u laterali tal-ksur f'daqqa billi juża l-forza oblikwa tal-ikklampjar taż-żewġ dirgħajn.

• Pereżempju, jekk is-segment prossimali tal-ksur tal-wirk jiġi spostat 'il barra u 'l quddiem, id-driegħ wieħed jintuża biex jingħafas is-segment prossimali tal-ksur 'il ġewwa u 'l isfel. Id-driegħ l-ieħor jagħfas is-segment tal-ksur distali 'l barra u 'l fuq biex jissellef il-forza tal-clasping (it-tabib tar-resetting għandu jkollu ġudizzju xieraq tad-direzzjoni tal-ispostament tal-ksur u d-distanza tal-ispostament qabel ma jerġa' jiġi ssettjat), sabiex il-ksur ikun jista 'jiġi reset b'suċċess f'ħin wieħed. Matul il-proċess ta 'ripożizzjoni, l-assistent għandu jżid il-forza ta' trazzjoni u jżomm il-wirk milli jdur.

• Meta t-tarf tal-ksur huwa bażikament lapped, għandu jinstema 'ħoss ħafif ta' tħakkik tal-għadam, f'dan iż-żmien, l-assistent xorta għandu jżomm trazzjoni, iżda jnaqqas il-forza tal-ġbid.

• Meta l-ksur huwa bażikament allinjat mill-magna C-arm (jekk għad hemm ftit allinjament ħażin, agħmel xi aġġustamenti biex tiżgura li t-truf tal-ksur jaqblu ma 'xulxin), żomm il-ġbid, iddiżinfetta l-parti affettwata u xerred ix-xugaman, u mbagħad wettaq fissazzjoni tad-dwiefer intramedullari.

• 
  

Fig. 3 L-ispostament ta 'quddiem u ta' wara u laterali tal-ksur huwa kkoreġut fl-istess ħin billi tgeżwer iż-żewġ dirgħajn madwar id-dirgħajn affettwata u tgħaqqad l-idejn flimkien, billi tuża l-forza tal-ikklampjar taż-żewġ dirgħajn.

Figura 4 Skematika tal-mekkanika tar-ripożizzjoni tal-ksur taz-zokk femorali

• Għal pazjenti bi spostament kbir ta 'ksur, manipulazzjoni magħluqa mingħajr suċċess jew ksur imfarrak, sodda ta' trazzjoni kirurġika tista 'tintuża għal tnaqqis magħluq b'xi forza strumentali, li tista' wkoll tlesti b'mod effettiv it-tnaqqis magħluq tal-ksur ta 'zokk femorali.

• Wara li tpoġġi r-riġlejn affettwat fuq il-qafas tal-ġbid għall-ġbid u l-eżami C-arm juri li l-ispostament tal-ksur li jikkoinċidi ġie kkoreġut, it-tarf distali tar-riġlejn affettwat jista 'jiġi aġġustat 'il ġewwa biex ikompli jirrestawra l-allinjament u l-allinjament fl-immaġni ortostatika taz-zokk femorali.

• Minħabba li t-tensjoni tal-muskoli tal-koxxa taħt trazzjoni tista 'tilgħab rwol ta' splinting tat-tessut artab fuq il-ksur ta 'zokk femorali, ħafna mill-ksur ta' zokk femorali jistgħu jiksbu allinjament aktar sodisfaċenti fl-immaġni ortogonali tar-raġġi-x.

• Madankollu, f'dan iż-żmien, minħabba n-nuqqas ta 'appoġġ effettiv fit-tarf distali tas-segment tal-ksur taħt l-effett tal-gravità, is-segment tal-ksur distali taz-zokk femorali huwa l-aktar spostat wara, u f'dan iż-żmien, il-brace sterili miksija b'xugaman jista' jitqiegħed fuq in-naħa ta 'wara tat-tarf distali tal-ksur wara l-isterilizzazzjoni u l-preparazzjoni tal-ġilda u t-tqegħid ta' l-isteril disheet distali. ikkoreġut billi jiġi aġġustat l-għoli taċ-ċinga.

• Jekk l-ispostament ta 'wara tas-segment tal-ksur distali għadu mhux ikkoreġut, tad-dwiefer prossimali jista' jiġi stabbilit b'mod perkutanju fil-quċċata tal-akbar trochanter jew il-fossa piriformi, u mbagħad il-virga ta 'ripożizzjoni intramedullari tiddaħħal fil-kavità medullari tas-segment tal-ksur prossimali tal-wirk, u l-manku tal-virga intramedullari ta' frattura 'l quddiem hija mgħollija mill-ġdid moderatament. tal-wirk lura billi tuża l-lieva tal-virga tar-ripożizzjonament, u b'hekk terġa' tiġi rrestawrata l-allinjament mal-ksur distali spostat wara,

• Wara li l-ksur ikun allinjat, tiddaħħal pin ta 'gwida twil fil-kavità distali tal-ksur biex tlesti r-reset magħluq. Il-virga ta 'ripożizzjoni intramedullari hija partikolarment effettiva biex tikkoreġi d-deformitajiet tal-flessjoni, tal-ħtif u tar-rotazzjoni esterna komuni fi ksur prossimali tal-wirk prossimali (Figura 5).

• Għall-ispostament laterali residwu, il-ftuħ tat-tarf mgħawweġ tal-virga intramedullari jista 'jiġi aġġustat biex jiggwida l-pin ta' gwida twil fil-kavità distali tal-ksur biex jitlesta t-tnaqqis magħluq.

• Metodu ieħor ta 'tnaqqis magħluq huwa li kamin dwiefer Schanz fil-kortiċi tal-għadam fuq in-naħa tat-tarf tal-ksur spostat u aġġusta t-tarf tal-ksur permezz tad-dwiefer Schanz għal tnaqqis magħluq (Figura 6). Wara li l-ksur ikun allinjat b'mod sodisfaċenti, id-dwiefer intramedullari jiddaħħal fil-kavità medullari prossimali u distali tal-ksur biex tlesti l-iffissar intern (Figura 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figura 5 Manipulazzjoni tas-segment tal-ksur prossimali għal ripożizzjoni magħluqa bl-użu tal-virga ta 'ripożizzjoni intramedullari

Figura 6 Tnaqqis magħluq bl-użu ta’ dwiefer Schanz imqiegħed fil-kortiċi tal-għadam unilaterali fit-tarf tal-ksur

Figura 7 Twaqqif magħluq tad-dwiefer intramedullari ta' ksur multisegmentali taz-zokk femorali bl-użu tad-dwiefer Schanz

Ksur tal-għaksa

(A) Preparazzjoni qabel l-operazzjoni

• Dijanjosi radjografika: L-evalwazzjoni standard tal-immaġini tal-għaksa għandha tinkludi 3 fażijiet: anteroposterior (Figura 8), punt tal-għaksa (15° ta 'rotazzjoni interna) (Figura 9), u laterali (Figura 10).

• Meta l-ġog ta 'l-għaksa tkun imweġġa' serjament l-għaksa interna u esterna u t-talus jiġu spostati għal 11-il grad differenti (Figura 11). Ir-radjografiji statiċi ma jirriflettux b'mod preċiż l-istabbiltà tal-ġog tal-għaksa. Ir-radjografiji tal-istress u l-MRI jistgħu jtejbu l-valutazzjoni tal-istabbiltà tal-ġog tal-għaksa u l-ħsara tal-ligamenti (Figura 12).

• F'dan il-każ, it-tip ta 'korriment ta' l-għaksa għandu jiġi ddeterminat b'mod preċiż mill-mekkaniżmu ta 'korriment u dejta radjoloġika tar-riġlejn affettwati sabiex jiggwidaw b'mod korrett ir-ripożizzjoni u l-iffissar.

• Xi drabi ksur medjali sempliċi ta 'l-għaksa jista' jkun parti minn 'ksur Maisonneuve' aktar kumpless, li jinkludi wkoll ksur tal-fibula prossimali u korriment tal-ligament kombinat, għalhekk it-tibiofibula kollha għandha tiġi eżaminata radjografikament.

• 
  

Figura 8 Pożizzjoni ta' quddiem u ta' wara

Figura 9 Punti tal-għaksa (15° ta’ rotazzjoni interna)

Figura 10 Pożizzjoni laterali

Figura 11 Spostament tal-ksur apparentement flimkien ma 'dislokazzjoni

Figura 12 Radjografija tal-istress (qsim tal-ligamenti trijangolari)

(II) Anestesija

Normalment tittieħed anestesija tan-nervituri femorali u xjatiċi.

(C) reset teknika

It-tip ta 'rotazzjoni ta' wara-esterna ta 'ripożizzjoni magħluqa jitwettaq fl-ordni ta' għaksa esterna-għaksa interna-għaksa ta 'wara għaksa-inferjuri unjoni tibiofibular. It-tip ta 'rotazzjoni ta' wara-rotazzjoni interna titwettaq fl-ordni ta 'għaksa interna-għaksa esterna.

• Fil-każ ta 'rotazzjoni posterjuri-esterna tat-tip IV, il-pazjent jitqiegħed supina u l-irkoppa titgħawweġ f'90 ° biex tirrilassa t-triceps tal-għoġol.

• Żewġ assistenti jżommu l-parti popliteal tal-koxxa u s-sieq rispettivament, u t-trazzjoni hija applikata fid-direzzjoni tad-deformità tal-ksur (il-forza ta 'ġbid m'għandhiex tkun eċċessiva biex tevita li tiggrava l-korriment).

• L-assistent li jiġbed is-sieq idawwar is-sieq 'il ġewwa biex jikkoreġi d-deformità tar-rotazzjoni esterna (Figura 13). Waqt li timbotta t-tarf distali lejn in-naħa tal-qasba u tiġbed il-qasba distali lejn in-naħa tal-fibulari, l-assistent idur ġewwa u jestendi dorsalment il-ġog tal-għaksa biex jikkoreġi l-ispostament tal-għaksa esterna u tat-talus (Figura 14).

• Żomm il-pożizzjoni tar-rotazzjoni interna-rotazzjoni interna-estensjoni dorsali. Imbagħad il-blokka tal-ksur ta 'l-għaksa ta' wara hija miżmuma miż-żewġ thumbs, l-erba 'swaba' jdawru t-tibja distali, u ż-żewġ thumbs jimbuttaw u għafas b'mod distal, filwaqt li jinġibdu 'l isfel it-tibia distali biex reset l-għaksa ta' wara (Figura 15).

• Fl-aħħarnett, l-operatur jimbotta l-għaksa medjali lura u 'l isfel bir-riżerva t'kbir biex jerġa' jiġi ssettjat (Figura 16). Żewġ assistenti jżommu s-sieq u l-għaksa fil-pożizzjoni mdawra internament-rotazzjoni interna-estensjoni dorsali bi tħejjija għall-iffissar.

Figura 13 Korrezzjoni tat-trazzjoni tad-deformità tar-rotazzjoni esterna

Figura 14 Korrezzjoni ta 'spostament laterali ta' l-għaksa esterna u talus

Figura 15 Korrezzjoni ta 'ċaqliq ta' wara tal-għaksa

Figura 16 Korrezzjoni tal-ispostament intern tal-għaksa

Il-proċess ta 'ripożizzjoni interna ta' wara r-rotazzjoni huwa l-oppost tal-proċess ta 'ripożizzjoni esterna ta' wara r-rotazzjoni u jitwettaq fl-ordni ta 'għaksa interna-għaksa esterna.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi?

Għal CZMEDITECH , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi impjanti tas-sinsla, imsiemer intramedullari, pjanċa tat-trawma, pjanċa tal-qfil, kranjali-maxillofacial, proteżi, għodod elettriċi, fissaturi esterni, artroskopija, kura veterinarja u s-settijiet ta’ strumenti ta’ appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u nespandu linji ta 'prodotti, sabiex nissodisfaw il-ħtiġijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u wkoll nagħmlu l-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija globali kollha ta 'impjanti u strumenti ortopediċi.

Aħna nesportaw madwar id-dinja, sabiex tkun tista ' ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal tweġiba rapida +86- 18112515727 .

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni, ikklikkja CZMEDITECH biex issib aktar dettalji.