निचले छोर फ्रैक्चर के लिए बंद कमी सर्जरी।

बंद कमी न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है जिसका उपयोग रक्त प्रवाह के नुकसान के साथ चरम सीमाओं के स्थिर फ्रैक्चर के लिए किया जा सकता है, संक्रमण का कोई जोखिम नहीं, तेजी से कार्यात्मक वसूली, काफी कम चिकित्सा लागत, और बंद कमी के लिए उपयोग किया जा सकता है खोखले नाखून और विभिन्न अस्थिर फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी पिन फिक्सेशन उपचार, जैसे कि फेमोरल नेक फ्रैक्चर, फ्रेक्टर्स, फ्रेक्टर्स, फ्रेक्टर्स, फ्रेक्टर्स, फ्रेक्टर्स, फ्रेक्टर्स, फ्रेक्टर्स, टिबी फ्रैक्चर, फ्रेक्टर्स, टिफ़र, तिब्बत, तिब्बत फ्रैक्चर्स आकस्मिक कमी से रक्त प्रवाह के विनाश को समाप्त करना।

फीमर की गर्दन का फ्रैक्चर

(I) कर्षण

रोगी को बिस्तर में रखा जाता है, और हल्के आंतरिक रोटेशन के साथ एक तटस्थ स्थिति में प्रभावित अंग के साथ टिबियल ट्यूबरोसिटी ट्रैक्शन किया जाता है। कर्षण का वजन व्यक्ति से व्यक्ति में भिन्न होता है, आम तौर पर 6-9 किलोग्राम, और कर्षण की अवधि 12 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। 90% रोगी कर्षण द्वारा रिपोजिशनिंग प्राप्त कर सकते हैं।

(B) बंद हेरफेर करने वाले रिपोजिशनिंग

यदि कर्षण पुनर्संरचना आवश्यकताओं को प्राप्त करने में विफल रहता है, तो एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत मैनुअल रिपोजिशनिंग जोड़ा जा सकता है:

1. Mc elvenny विधि

इसका उद्देश्य श्रोणि को ठीक करना है, बाहरी रूप से प्रभावित अंग को घुमाना और कर्षण बल को बढ़ाना है, और फिर आंतरिक रूप से घुमाएं और आंतरिक रूप से प्रभावित अंग को वापस लेने के उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए वापस ले लें।

2। लीडबेटर विधि

रोगी जमीन पर सपाट रहता है, प्रभावित कूल्हे और घुटने को 90 ° से मोड़ता है, प्रभावित अंग की ऊरु अक्ष के साथ 2 से 3 मिनट के लिए कर्षण, फिर आंतरिक रूप से प्रभावित अंग को घुमाएं और हल्के से फ्लेक्स करें, इसे रीसेट करने के बाद, धीरे -धीरे प्रभावित अंग को कम करें, और यह सबसे अधिक सफल नहीं होता है, यह सबसे अधिक सफल नहीं होता है। आंतरिक निर्धारण करने से पहले, सी-आर्म मशीन का उपयोग सत्यापित करने के लिए किया गया था।

(C) पर्क्यूटेनियस सुई prying तकनीक

यदि उपरोक्त तरीकों से रिपोजिशनिंग प्राप्त नहीं की जाती है, तो यह आमतौर पर इंगित करता है कि ऊरु सिर टूट गया है या कि सिर और गर्दन (चित्रा 1 ए) के बीच एक घूर्णी पृथक्करण हुआ है, या कि सिर और गर्दन के बीच कहीं एक सम्मिलन होता है। (यह किसी भी बगीचे II, III, या IV प्रकारों में हो सकता है)। इस मामले में, सिर और गर्दन के फ्रैक्चर को डुबाने के लिए प्रभावित अंग को घुमाना अब प्रभावी नहीं है। चीरा और रिपोजिशनिंग से बचने के लिए, फ्रैक्चर को बदलने के लिए एक परक्यूटेनियस सुई की चुटकी तकनीक का उपयोग किया जा सकता है।

• एक 3.0- से 3.5-मिमी-व्यास की हड्डी गोलाकार सुई को त्वचा के माध्यम से 1 से 2 सेमी के माध्यम से वंक्षण लिगामेंट के जंक्शन और ऊरु सिर के सामने की ऊरु धमनी के माध्यम से डाला जाता है, और सुई को सी-आर्म मशीन (चित्रा 1 बी) के पर्यवेक्षण के तहत ऊरु सिर के केंद्र में गहराई से घुमाया जाता है।

• चुभन बल को मजबूत करने के लिए, एक दूसरी हड्डी परिपत्र सुई को इस सुई के समानांतर 4-5 मिमी डाला जा सकता है, त्वचा के बाहर छोड़ी गई सुई के अंत के साथ।

• अधिक से अधिक trochanter के माध्यम से, दो 3.5 मिमी व्यास की हड्डी गोलाकार सुइयों को गर्भाशय ग्रीवा के तने के कोण और पूर्वकाल झुकाव के कोण के अनुसार percutanely ड्रिल किया जाता है, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाहर के छोर तक पहुंचते हैं (फ्रैक्चर से गुजरते नहीं हैं) और त्वचा के बाहर सुई के अंत को छोड़ देते हैं।

• ऑपरेटर दोनों हाथों से सुई पूंछ के दो सेट रखता है और सहायक (चित्रा 1C-E) के सहयोग के साथ एक दूसरे के साथ संरेखित करने के लिए सिर और गर्दन के फ्रैक्चर वर्गों को समायोजित करता है।

• संरेखण संतोषजनक होने के बाद, ग्रेटर ट्रोचेंटर पर डाला गया एक हड्डी गोल पिन अस्थायी निर्धारण के लिए ऊरु सिर में खराब हो जाता है, और कई खोखले शिकंजा को तब ऊरु सिर (चित्रा 1 एफ) में डाला जाता है।

ऊपर वर्णित बंद कमी विधि लगभग 98% ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर में आवश्यक कमी प्राप्त कर सकती है। फ्रैक्चर का संरेखण जितना बेहतर है, चाहे वह बंद हो या बढ़े, बेहतर प्रैग्नेंसी। आमतौर पर, एक्स-रे पर दिखाए गए फ्रैक्चर अव्यवस्था की डिग्री फ्रैक्चर अव्यवस्था की वास्तविक डिग्री से कम होती है। चूंकि फ्रैक्चर संरेखण सीधे फ्रैक्चर के उपचार और ऊरु सिर के नेक्रोसिस की संभावना को प्रभावित करता है, इसलिए फ्रैक्चर संरेखण के बाद एक्स-रे फिल्म का सही निर्णय लेना आवश्यक है। यदि एस-आकार का वक्र चिकना या बाधित नहीं होता है, तो यह इंगित करता है कि ऊरु गर्दन फ्रैक्चर एनाटोमिकल रिपोजिशनिंग (चित्रा 2) तक नहीं पहुंची है।

चित्रा 1 ऊरु गर्दन फ्रैक्चर percutaneous सुई prying द्वारा repositioned

चित्रा 2 ऊरु गर्दन फ्रैक्चर एक्स-रे एनाटोमिकल संरेखण में निरंतर बाहरी वक्र के साथ और गैर-एनाटोमिकल संरेखण में बाधित बाहरी वक्र बाधित

ऊरु स्टेम फ्रैक्चर

बंद कमी तकनीक फ्रैक्चर एंड में किसी भी नरम ऊतकों या रक्त की आपूर्ति को नुकसान पहुंचाए बिना ऊरु स्टेम फ्रैक्चर के संरेखण में सहायता कर सकती है, और एक इंट्रामेडुलरी नाखून के साथ आंतरिक निर्धारण के लिए उपयोग किया जा सकता है।

• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत, रोगी बिस्तर पर सपाट लेटा हुआ है (प्रभावित अंग की त्वचा को इस समय निष्फल नहीं किया गया है), एक सहायक प्रभावित अंग के बछड़े को रखता है, और दूसरा सहायक एक कपड़े की बेल्ट के साथ रोगी की जांघ की जड़ को खींचता है, जो कि एक तटस्थ स्थिति में प्रभावित होता है, जो कि जमीन को प्रभावित करता है, मांसपेशियों को खींचने, और कर्षण द्वारा स्वचालित रूप से ठीक किया जा सकता है, इसलिए ऑपरेटर को केवल स्टेम के टूटे अंत के पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व विस्थापन को ठीक करने की आवश्यकता होती है)।

• ऑपरेटर प्रभावित अंग को घेरने के लिए दोनों हथियारों का उपयोग करता है और हाथों को एक साथ रखता है (चित्रा 3 और चित्रा 4), और फ्रैक्चर के पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व विस्थापन को एक बार में दोनों foreamms के तिरछे क्लैम्पिंग बल का उपयोग करके सही करता है।

• उदाहरण के लिए, यदि फीमर फ्रैक्चर के समीपस्थ खंड को बाहर की ओर और पूर्वकाल में विस्थापित किया जाता है, तो एक प्रकोष्ठ का उपयोग फ्रैक्चर के समीपस्थ खंड को अंदर और नीचे की ओर निचोड़ने के लिए किया जाता है। अन्य प्रकोष्ठ डिस्टल फ्रैक्चर सेगमेंट को बाहर की ओर और ऊपर की ओर निचोड़ते हैं ताकि क्लैसपिंग फोर्स को उधार लिया जा सके (रीसेटिंग फिजिशियन को रीसेट करने से पहले फ्रैक्चर विस्थापन की दिशा और विस्थापन की दूरी का उचित निर्णय होना चाहिए), ताकि फ्रैक्चर को एक समय में सफलतापूर्वक रीसेट किया जा सके। रिपोजिशनिंग प्रक्रिया के दौरान, सहायक को कर्षण बल को बढ़ाना चाहिए और फीमर को घूमने से रोकना चाहिए।

• जब फ्रैक्चर का अंत मूल रूप से लपेटा जाता है, तो एक हल्के हड्डी रगड़ की आवाज़ सुनी जानी चाहिए, इस समय, सहायक को अभी भी कर्षण को बनाए रखना चाहिए, लेकिन कर्षण बल को कम करना चाहिए।

• जब फ्रैक्चर को मूल रूप से सी-आर्म मशीन द्वारा संरेखित किया जाता है (यदि अभी भी थोड़ा सा मिसलिग्न्मेंट है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए कुछ समायोजन करें कि फ्रैक्चर एक दूसरे से मेल खाता है), कर्षण को बनाए रखें, प्रभावित अंग को कीटाणुरहित करें और तौलिया फैलाएं, और फिर इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन का प्रदर्शन करें।

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अंजीर। 3 फ्रैक्चर के पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व विस्थापन को एक ही समय में प्रभावित अंग के चारों ओर दोनों हथियारों को लपेटकर और हाथों को एक साथ लपेटकर, दोनों प्रकोष्ठों के क्लैम्पिंग बल का उपयोग करके ठीक किया जाता है।

चित्रा 4 ऊरु स्टेम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग मैकेनिक्स योजनाबद्ध

• बड़े फ्रैक्चर विस्थापन वाले रोगियों के लिए, असफल बंद हेरफेर या कमीन फ्रैक्चर, एक सर्जिकल कर्षण बिस्तर का उपयोग कुछ वाद्य बल के साथ बंद कमी के लिए किया जा सकता है, जो कि ऊरु स्टेम फ्रैक्चर की प्रभावी रूप से बंद कमी को भी पूरा कर सकता है।

• कर्षण के लिए कर्षण फ्रेम पर प्रभावित अंग को रखने के बाद और सी-आर्म परीक्षा से पता चलता है कि ओवरलैपिंग फ्रैक्चर विस्थापन को ठीक किया गया है, प्रभावित अंग के डिस्टल छोर को ऊरुला स्टेम की ऑर्थोस्टैटिक छवि में संरेखण और संरेखण को बहाल करने के लिए अंदर की ओर समायोजित किया जा सकता है।

• क्योंकि कर्षण के नीचे जांघ की मांसपेशियों का तनाव ऊरु स्टेम फ्रैक्चर पर एक नरम ऊतक स्प्लिंटिंग भूमिका निभा सकता है, अधिकांश ऊरु स्टेम फ्रैक्चर ऑर्थोगोनल एक्स-रे छवि में अधिक संतोषजनक संरेखण प्राप्त कर सकते हैं।

• हालांकि, इस समय, गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव के तहत फ्रैक्चर खंड के बाहर के छोर पर प्रभावी समर्थन की कमी के कारण, ऊरु स्टेम के डिस्टल फ्रैक्चर सेगमेंट को ज्यादातर पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है, और इस समय में, डिस्टल फ्रैक्चर एंडिंग के पीछे की ओर से डिस्टल फ्रैक्चर एंड लेपिंग के पीछे की ओर रखा जा सकता है। ब्रेस की ऊंचाई को समायोजित करके सही किया गया।

• यदि डिस्टल फ्रैक्चर सेगमेंट के पीछे के विस्थापन को अभी भी ठीक नहीं किया जाता है, रेपोजिशनिंग रॉड के लीवर का उपयोग करके फीमर का फ्रैक्चर पीछे की ओर, इस प्रकार पीछे की ओर विस्थापित डिस्टल फ्रैक्चर के साथ संरेखण को बहाल करना,

• फ्रैक्चर संरेखित होने के बाद, बंद रीसेट को पूरा करने के लिए एक लंबे गाइड पिन को डिस्टल फ्रैक्चर कैविटी में डाला जाता है। इंट्रामेडुलरी रिपोजिशनिंग रॉड समीपस्थ फीमर (चित्रा 5) के समीपस्थ फ्रैक्चर में सामान्य रूप से फ्लेक्सियन, अपहरण और बाहरी रोटेशन विकृति को ठीक करने में प्रभावी है।

• अवशिष्ट पार्श्व विस्थापन के लिए, बंद कमी को पूरा करने के लिए डिस्टल फ्रैक्चर गुहा में लंबे गाइड पिन को निर्देशित करने के लिए इंट्रामेडुलरी रॉड के घुमावदार छोर के उद्घाटन को समायोजित किया जा सकता है।

• बंद कमी की एक अन्य विधि विस्थापित फ्रैक्चर छोर के किनारे पर हड्डी कॉर्टेक्स में एक स्कैनज़ कील को पेंच करना है और बंद कमी (चित्रा 6) के लिए शांज़ कील के माध्यम से फ्रैक्चर अंत को समायोजित करना है। फ्रैक्चर को संतोषजनक रूप से संरेखित करने के बाद, आंतरिक निर्धारण (चित्रा 7) को पूरा करने के लिए फ्रैक्चर के समीपस्थ और डिस्टल मज्जा गुहा में इंट्रामेडुलरी कील डाली जाती है।

  
  

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चित्रा 5 इंट्रामेडुलरी रिपोजिशनिंग रॉड का उपयोग करके बंद रिपोजिशनिंग के लिए समीपस्थ फ्रैक्चर सेगमेंट का हेरफेर

चित्रा 6 फ्रैक्चर छोर पर एकतरफा हड्डी कॉर्टेक्स में रखे एक स्कैनज़ कील का उपयोग करके बंद कमी

चित्रा 7 बंद कमी इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन ऑफ एक मल्टीसेगमेंटल कमिन्यूटेड फ्रैक्चर ऑफ फेनल स्टेम का उपयोग करके

टखने का फ्रैक्चर

(ए) प्रीऑपरेटिव तैयारी

• रेडियोग्राफिक निदान: मानक टखने इमेजिंग मूल्यांकन में 3 चरण शामिल होने चाहिए: एटरोपोस्टेरियर (चित्रा 8), टखने बिंदु (आंतरिक रोटेशन के 15 °) (चित्रा 9), और पार्श्व (चित्रा 10)।

• जब टखने का जोड़ गंभीर रूप से घायल हो जाता है तो आंतरिक और बाहरी टखने और तालु को 11 अलग -अलग डिग्री (चित्र 11) में विस्थापित किया जाएगा। स्टेटिक रेडियोग्राफ़ टखने के जोड़ की स्थिरता को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। तनाव रेडियोग्राफ़ और एमआरआई टखने संयुक्त और लिगामेंट क्षति (चित्रा 12) की स्थिरता के मूल्यांकन में सुधार कर सकते हैं।

• इस मामले में, टखने की चोट के प्रकार को चोट के तंत्र द्वारा सटीक रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए और प्रभावित अंग के रेडियोलॉजिकल डेटा को सही ढंग से गाइड करने के लिए और निर्धारण को सही ढंग से मार्गदर्शन करने के लिए।

• कभी -कभी एक साधारण औसत दर्जे का टखने का फ्रैक्चर एक अधिक जटिल 'Maisonneuve फ्रैक्चर ' का हिस्सा हो सकता है, जिसमें एक समीपस्थ फाइबुला फ्रैक्चर और एक संयुक्त लिगामेंट की चोट भी शामिल है, इसलिए पूरे टिबिओफिबुला को रेडियोग्राफिक रूप से जांच की जानी चाहिए।

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चित्रा 8 सामने और पीछे की स्थिति

चित्रा 9 टखने अंक (आंतरिक रोटेशन के 15 °)

चित्रा 10 पार्श्व स्थिति

चित्रा 11 फ्रैक्चर विस्थापन स्पष्ट रूप से अव्यवस्था के साथ संयुक्त

चित्रा 12 तनाव रेडियोग्राफ़ (त्रिकोणीय लिगामेंट टूटना)

(Ii) एनेस्थीसिया

ऊरु और कटिस्नायुशूल तंत्रिका संज्ञाहरण आमतौर पर लिया जाता है।

(C) रीसेट तकनीक

बंद-बहिर्वाह रोटेशन प्रकार के बंद रिप्रॉजिशनिंग को बाहरी टखने-आंतरिक टखने-पोस्टरियर टखने-इन्फेरियर टिबिओफिबुलर यूनियन के क्रम में किया जाता है। पीछे के रोटेशन-आंतरिक रोटेशन प्रकार को आंतरिक टखने-बाहरी टखने के क्रम में किया जाता है।

• पीछे-बाहरी रोटेशन प्रकार IV के मामले में, रोगी को सुपाइन रखा जाता है और बछड़े को आराम करने के लिए घुटने को 90 ° पर फ्लेक्स किया जाता है।

• दो सहायक क्रमशः जांघ और पैर के पॉपिलिटियल भाग को पकड़ते हैं, और कर्षण को फ्रैक्चर विकृति की दिशा में लागू किया जाता है (चोट से बचने से बचने के लिए कर्षण बल अत्यधिक नहीं होना चाहिए)।

• पैर को खींचने वाला सहायक बाहरी रोटेशन विकृति (चित्रा 13) को ठीक करने के लिए पैर को अंदर की ओर घुमाता है। डिस्टल छोर को टिबिअल साइड की ओर धकेलते हुए और डिस्टल टिबिया को फाइब्युलर साइड की ओर खींचते हुए, सहायक अंदर की ओर मुड़ता है और बाहरी टखने और ताल (चित्रा 14) के विस्थापन को ठीक करने के लिए टखने के जोड़ का विस्तार करता है।

• आंतरिक रोटेशन-आंतरिक रोटेशन-पृष्ठीय विस्तार स्थिति को बनाए रखें। फिर पीछे के टखने के फ्रैक्चर ब्लॉक को दोनों अंगूठे द्वारा आयोजित किया जाता है, चार उंगलियां डिस्टल टिबिया को घेरती हैं, और दोनों अंगूठे धक्का देते हैं और दूर से निचोड़ते हैं, जबकि डिस्टल टिबिया को नीचे खींचते हैं ताकि पीछे के टखने (चित्रा 15) को रीसेट किया जा सके।

• अंत में, ऑपरेटर औसत दर्जे का टखने को पीछे और नीचे की ओर धकेल देता है ताकि इसे रीसेट करने के लिए अंगूठे के साथ (चित्र 16)। दो सहायकों ने आंतरिक रूप से घुमाए गए-आंतरिक रोटेशन-पृष्ठीय विस्तार की स्थिति में फिक्सेशन की तैयारी में पैर और टखने को बनाए रखा।

चित्रा 13 बाहरी रोटेशन विकृति का कर्षण सुधार

चित्रा 14 बाहरी टखने और ताल के पार्श्व विस्थापन का सुधार

चित्रा 15 पीछे टखने की पारी का सुधार

चित्रा 16 आंतरिक टखने विस्थापन का सुधार

पोस्ट-रोटेशन-इंटर्नल रिपोजिशनिंग प्रक्रिया रोटेशन-एक्सटर्नल रिपोजिशनिंग प्रक्रिया के विपरीत है और आंतरिक टखने-एक्स्टर्नल टखने के क्रम में किया जाता है।

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