Փակ կրճատման վիրահատություն `ստորին վերջույթների կոտրվածքների համար:

Closed reduction is the minimally invasive technique that can be used for stable fractures of extremities with no loss of blood flow, no risk of infection, fast functional recovery, significantly reduced medical costs, and can be used for closed reduction hollow nail and intramedullary pin fixation treatment of various unstable fractures, such as femoral neck fractures, femoral stem fractures, tibiofibular fractures, humeral stem fractures, եւ այլն, վերացնելով արյան հոսքի ոչնչացումը `կտրվածքով կրճատմամբ:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք

(I) քաշում

Հիվանդը տեղադրվում է անկողնում, եւ տիբիալ լուբկացիորեն քաշումը կատարվում է տուժած վերջույթներով `մեղմ ներքին ռոտացիայով չեզոք դիրքում: Երգչության ծանրությունը տատանվում է անձից մինչեւ անձ, ընդհանուր առմամբ, 6-9 կգ, իսկ քաշման տեւողությունը չպետք է գերազանցի 12 ժամը: Հիվանդների 90% -ը կարող է հասնել վերափոխման, քաշելով:

Բ) փակ մանիպուլյատիվ վերափոխում

Եթե ​​ձգումը չի կարողանում հասնել վերափոխման պահանջներին, ապա կարող է ավելացվել ձեռքով վերափոխում, էպիդուրալ ցավազրկման ներքո.

1. MC Elvenny մեթոդ

Նպատակը pelvis- ը շտկելն է, արտաքինից պտտել տուժած վերջույթները եւ բարձրացնել քաշքշուկի ուժը, այնուհետեւ ներքին պտտում եւ ներքին հետ քաշվել, վերափոխման նպատակին հասնելու համար:

2-ը: Առաջնորդի մեթոդ

Հիվանդը տեղում է գետնին, թեքեք տուժած հիփը եւ ծնկները 90 ° -ով, 2-ից 3 րոպե տուժած վերջույթների ֆղարշով եւ թեթեւակիորեն պտտվելով, դրանք հիմնականում ցույց են տալիս: Ներքին ամրագրում կատարելուց առաջ C-ARM մեքենան օգտագործվել է ստուգելու համար:

Գ) ապակողղորդ ասեղի նողկալի տեխնիկա

Եթե ​​վերգետնագրումը չի հասնում վերը նշված մեթոդներով, այն սովորաբար ցույց է տալիս, որ ֆեմորայի գլուխը կոտրվել է, կամ որ գլխի եւ պարանոցի միջեւ կա որեւէ տեղ: (Սա կարող է առաջանալ II- ի, III կամ IV տիպի ցանկացած պարտեզում): Այս դեպքում տուժած վերջույթների պտտումը գլխի եւ պարանոցի կոտրվածքին պտտելը այլեւս արդյունավետ չէ: Կտրումից եւ վերափոխումից խուսափելու համար կոտրվածքը վերափոխելու համար կարող է օգտագործվել անաշխատող ասեղի գայթակղության տեխնիկա:

• 3,0- ից 3.5 մմ տրամագիծը ոսկորների շրջանաձեւ ասեղը տեղադրվում է ուղղահայաց միջով `1-ից 2 սմ ներքեւում, inguinal կապանու հանգույցի եւ ֆեմուրալի գլխի առջեւի մասում գտնվող Femoral- ի զարկերակին, իսկ ասեղը` C-ARM մեքենայի հսկողության ներքո:

• Հանգստացնող ուժը ամրապնդելու համար այս ասեղին զուգահեռ մի երկրորդ ոսկորային ասեղ կարելի է տեղադրել 4-5 մմ, ասեղի վերջը մաշկի սահմաններից դուրս մնացել է:

• Ավելի մեծ Trochanter- ի միջոցով երկու 3.5 մմ տրամագծով ոսկորային շրջանաձեւ ասեղներ փորված են արգանդի վզիկի ցողունի անկյան տակ եւ առաջի պարանոցի կոտրվածքների հեռավորության վրա:

• Օպերատորը երկու ձեռքերով ունի ասեղի պոչերի երկու հավաքածուն, եւ կարգավորում է գլխի եւ պարանոցի կոտրվածքի հատվածները միմյանց հետ հավասարեցնելու համար (Նկար 1C-E):

• Հավասարեցումը բավարար է, ավելի մեծ տրոհագործի մեջ տեղադրված ոսկրային կլոր քորոցը պտուտակված է ժամանակավոր ամրագրման համար, եւ մի քանի խոռոչ պտուտակներ տեղադրվում են ֆեմուրայի գլխի մեջ (Նկար 1F):

Վերոնշյալ նկարագրված փակ նվազեցման եղանակը կարող է հասնել պահանջվող կրճատմանը `ֆեմորի պարանոցի կոտրվածքների մոտ 98% -ի մեջ: Որքան լավ է կոտրվածքների հավասարեցումը, լինի փակ կամ խճճված, այնքան ավելի լավ է կանխատեսումը: Սովորաբար, ռենտգենում ցուցադրված կոտրվածքների տեղաշարժի աստիճանը պակաս է կոտրվածքի տեղաշարժի իրական աստիճանից: Քանի որ կոտրվածքների հավասարեցումը ուղղակիորեն ազդում է կոտրվածքի բուժման եւ ֆեմորայի գլխի նեկրոզի հնարավորության վրա, անհրաժեշտ է կոտրվածքների հավասարեցումից հետո ռենտգենյան ֆիլմի ճիշտ դատավճիռ ունենալ: Եթե ​​S- ձեւավորված կորը հարթ չէ կամ ընդհատվում է, դա ցույց է տալիս, որ ֆեմորի պարանոցի կոտրվածքները չեն հասել անատոմիական վերափոխման (Նկար 2):

Գծապատկեր 1 Femoral պարանոցի կոտրվածք, որը վերափոխվում է անաշխատող ասեղի գողությունից

Գծապատկեր 2 Femoral պարանոցի կոտրվածքներ ռենտգենյան ճառագայթներ անատոմիական հավասարեցմամբ եւ ընդհատված արտաքին կորը ոչ անատոմիական հավասարեցման մեջ

Femoral Strem կոտրվածք

Նվազեցման փակ տեխնիկան կարող է օժանդակել femoral ցողունային կոտրվածքների հավասարեցմանը, առանց կոտրվածքի ավարտին վնասելու ցանկացած փափուկ հյուսվածքներ կամ արյան մատակարարում, եւ կարող է օգտագործվել ներքին ամրագրման համար ներխուժող եղունգով:

• Էպիդուրալ ցավազրկման ներքո հիվանդը պառկած է մահճակալի վրա (ազդակիր վերջույթների մաշկը այս պահին չի ստերիլիզացված), իսկ մյուսի օգնականը, տուժած վերջույթներով, որը գտնվում է դեպի վեր, մկանների վրա Քաշելով, եւ կարող է ինքնաբերաբար շտկվել քաշքշուկով, այնպես որ օպերատորը պետք է միայն շտկել ցողունի կոտրված ծայրի առաջի-հետին եւ կողային տեղաշարժը):

• Օպերատորը երկու ձեռքերը օգտագործում է տուժած վերջույթների շրջապատումը եւ ձեռքերը պահում է միասին (Նկար 3 եւ նկար 4) եւ միանգամից շտկում է կոտրվածքի առաջնային եւ կողային տեղահանումը, օգտագործելով երկու նախաբազուկների թեքահարթակ ուժը:

• Օրինակ, եթե ֆեմուրի կոտրվածքների մոտիկ հատվածը տեղահանված է արտաքին եւ առաջի, մեկ նախաբազուկը օգտագործվում է կոտրվածքի մեր առջեւ եւ դեպի ներքեւ: Մյուս նախաբազուկը սեղմում է հեռավոր կոտրվածքների հատվածը արտաքին եւ վերեւ, փոխառության ուժը փոխառելու համար (վերաբնակեցման բժիշկը պետք է պատշաճ վճիռ կայացնի կոտրվածքների տեղահանման ուղղության եւ տեղահանման հեռավորության վրա: Վերականգնողական գործընթացում օգնականը պետք է մեծացնի քաշքշուկի ուժը եւ ֆեմուրը պահի պտտվողից:

• Երբ կոտրվածքի ավարտը հիմնականում փռված է, պետք է լսել մեղմ ոսկոր ձայնը, այս պահին օգնականը դեռ պետք է պահպանի քաշքշուկը, բայց նվազեցնի ձգման ուժը:

• Երբ կոտրվածքները հիմնականում համահունչ են C-ARM մեքենայից (եթե դեռ փոքր սխալ տեղատվություն կա, որոշ ճշգրտումներ կատարեք `համոզվելու համար, որ կոտրվածքը կպահանջի հետեւանքները եւ այնուհետեւ տարածեք սրբիչը եւ հետո տարածեք սրբիչը:

• 
  

Նկար 3 Կոտրվածքի առաջի հետին հետին եւ կողային տեղահանումը շտկվում է միեւնույն ժամանակ, երկու ձեռքերը փաթաթելով տուժած վերջույթների շուրջը եւ ձեռքերը սեղմելով, օգտագործելով երկու նախաբազուկների սեղմիչ ուժը:

Գծապատկեր 4 Femoral Strem կոտրվածքների վերականգնում մեխանիկայի սխեմատիկ

• Կոտրվածքների մեծ տեղաշարժ ունեցող հիվանդների համար անհաջող փակ մանիպուլյացիա կամ կոմունալ կոտրվածքներ, վիրաբուժական քաշքշման մահճակալ կարող է օգտագործվել որոշ գործիքային ուժի հետ փակ նվազման համար, որը կարող է նաեւ արդյունավետորեն ավարտել ֆեմորային ցողունային կոտրվածքների փակ նվազումը:

• Տուժած վերջույթը քաշելուց հետո քաշքշուկի շրջանակը եւ C-Arm զննումը ցույց է տալիս, որ համընկնում է կոտրվածքի տեղաշարժը շտկվել է, տուժած վերջույթների հեռավոր ավարտը կարող է ճշգրտվել, որպեսզի հետագայում վերականգնվի ֆեմուրալ ցողունի օրթոստատիկ պատկերում:

• Քանի որ ձգման տակ ազդրային մկանների լարվածությունը կարող է փափուկ հյուսվածքների բաժանման դեր ունենալ femoral ցողունային կոտրվածքների վրա, ֆեմորային ցողունային կոտրվածքների մեծ մասը կարող է ավելի բավարար հավասարեցում ձեռք բերել օրթոգոնալ ռենտգենյան պատկերով:

• Այնուամենայնիվ, այս պահին ծանրության ազդեցության տակ գտնվող կոտրվածքների հատվածի հեռավորության վրա արդյունավետ աջակցության բացակայության պատճառով, ֆեմորտի ցողունի հեռավորության վրա, հիմնականում տեղահանված է հետին տեղահանվածը, եւ այս պահին ստերիլիզացումից հետո մանր կտրատած թիթեղների ավարտից հետո ստերիլազի պատրաստումն ու դրսեւորումը Կարող է շտկվել `կարգավորելով փակագծի բարձրությունը:

• Եթե ​​հեռավոր կոտրվածքների հատվածի հետի տեղաշարժը դեռեւս շտկված չէ, ապա մոտավորապես եղունգը կարող է ճշգրտորեն հաստատվել ավելի մեծ տրոհագործի կամ պզիգար ֆոսայի գագաթնակետին, այնուհետեւ ներխուժող վերափոխման գավազանն այն է, որ ընկալվում է նվազագույնը, վերափոխելու համար FEMUR- ի մերձակա կոտրվածքով հետընթաց `օգտագործելով վերափոխման գավազանի լծակը, այդպիսով վերականգնելով հավասարեցումը հետին տեղահանված հեռավոր կոտրվածքին,

• Կոտրիքը հավասարեցնելուց հետո փակ կոտրվածքային խոռոչը տեղադրվում է հեռավոր կոտրվածքային խոռոչի մեջ: Ներխուժող Repositioning Rod- ը հատկապես արդյունավետ է Proximal Femur- ի Proximal կոտրվածքներում տարածված ճկունության, առեւանգման եւ արտաքին ռոտացիայի դեֆորմացիաները (Նկար 5):

• Մնացորդային կողային տեղահանման համար ներխուժող գավազանի կորի բացումը կարող է ճշգրտվել `երկարատեւ կոտրվածքային խոռոչի երկար ուղեցույցի քորոցը ուղղորդելու համար:

• Փակ կրճատման մեկ այլ եղանակ է Schanz Nail- ը ոսկրային կեղեվը տեղափոխել տեղահանված կոտրվածքի ավարտի կողքին եւ կոտրվածքը վերջացնել Schanz Nail- ի միջոցով `փակ նվազեցման համար (Նկար 6): Կոտրեսը բավարար չափով հավասարեցված է, ներխուժող եղունգը ներմուծվում է կոտրվածքների մոտիկ եւ հեռավոր խառնաշփոթ խոռոչի մեջ `ներքին ամրագրումը կատարելու համար (Նկար 7):

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Գծապատկեր 5 Մանրածախ առեւտրի հատվածի մանիպուլյացիան `փակ վերափոխման համար` օգտագործելով ներխուժողորեն վերափոխման գավազանով

Նկար 6 Փակ կրճատում, օգտագործելով Schanz Nail- ը, որը տեղադրված է կոտրվածքի վերջում միակողմանի ոսկրային կեղեւում

Գծապատկեր 7 Փակ կրճատումը, թե ինչպես է Multisegmental Comminted Femoral- ի բազմամշակութային կոտրվածքի ամրագրումը `օգտագործելով Schanz Nail- ը

Կոճ կոտրվածք

Ա) նախընտրական պատրաստում

• Ռադիոգրաֆիական ախտորոշում. «Քնձի» պատկերապատման ստանդարտ գնահատումը պետք է ներառի 3 փուլ, anteropositior (Նկար 8), կոճ կետ (ներքեւի մաս 10):

• Երբ կոճը կտրուկ վնասված է, ներքին եւ արտաքին կոճը եւ թալուսը տեղահանվելու են 11 տարբեր աստիճանի (Նկար 11): Ստատիկ ռադիոգրաֆիան ճշգրիտ չի արտացոլում կոճ հոդի կայունությունը: Սթրեսի ճառագայթագրությունները եւ MRI- ն կարող են բարելավել կոճի համատեղ եւ կապանների վնասի կայունության գնահատումը (Նկար 12):

• Այս դեպքում կոճի վնասվածքի տեսակը պետք է ճշգրիտ որոշվի տուժած վերջույթների վնասվածքի եւ ռադիոլոգիական տվյալների մեխանիզմով `վերափոխումը եւ ամրագրումը ճիշտ առաջնորդելու համար:

• Երբեմն պարզ միջնային կոճ կոտրվածք կարող է լինել ավելի բարդ «MaisonneNeuve կոտրվածք» մասի, որը ներառում է նաեւ Fibula Proximal կոտրվածք եւ համակցված կապան վնասվածք, ուստի ամբողջ տիբիոֆիբուլան պետք է ռենտգենոգրաֆիկորեն ուսումնասիրվի:

• 
  

Գծապատկեր 8 Առջեւի եւ հետեւի դիրքը

Նկար 9 կոճ կետեր (ներքին ռոտացիայի 15 °)

Նկար 10 կողային դիրքը

Նկար 11 Կոտրվածքների տեղաշարժը, ըստ երեւույթին, զուգորդվում է տեղաշարժի հետ

Գծապատկեր 12 սթրեսային ռադիոգրաֆիա (եռանկյունաձեւ կապանների քայքայումը)

(Ii) անեսթեզիա

Սովորաբար ընդունվում է Femoral եւ Sciatic նյարդային անեսթեզիա:

Գ) վերականգնել տեխնիկան

Փակ Repositioning- ի հետին-արտաքին ռոտացիայի տեսակը կատարվում է արտաքին կոճ-ներքին կոճ-հետին-հետին-հետին-հետին-հետին-հետին թիֆիբլերի միության կարգով: Ներքին պտույտի ներքին ռոտացիայի տեսակը կատարվում է ներքին կոճ-արտաքին կոճի կարգով:

• Հետին-արտաքին ռոտացիայի տիպի դեպքում IV- ի դեպքում հիվանդը տեղադրված է, եւ ծնկը ճկուն է 90 ° -ով `հանգստանալու համար Հորթերի տրիկուսները հանգստացնելու համար:

• Երկու օգնականները համապատասխանաբար պահում են ազդրի պղպեղը եւ ոտքը, եւ քաշքշուկը կիրառվում է կոտրվածքի դեֆորմացիայի ուղղությամբ (քաշքշուկը չպետք է ավելորդ լինի վնասվածքը):

• Ոտքը քաշող օգնականը ոտքը պտտեցնում է դեպի ներս դեպի արտաքին ռոտացիայի դեֆորմացիան (Նկար 13): Հեռավոր ծայրը դեպի տիբիալ կողմը մղելիս եւ հեռավոր տիբիան քաշելով մանրաթելային կողմը, օգնականը ներսից շրջվում է եւ կտրուկ տարածում է կոճը (Նկար 14):

• Պահպանեք ներքին ռոտացիայի ներքին ռոտացիայի-dorsal երկարացման դիրքը: Այնուհետեւ հետին կոճ կոտրվածքների բլոկը պահվում է երկու մատներով, չորս մատները շրջապատում են հեռավոր տիբիան, եւ երկուսն էլ հրում են հեռավորության վրա, իսկ հեռացնելով հեռավոր տիբիան (Նկար 15):

• Վերջապես, օպերատորը մեդալային կոճը հետ է մղում եւ ներքեւ, այն վերափոխելու համար (Նկար 16): Երկու օգնականները պահպանում են ոտքը եւ կոճը ներքին պտտվող-ներքին ռոտացիայի dorsal երկարացման դիրքում `ամրագրման նախապատրաստվելու համար:

Գծապատկեր 13 Արտաքին ռոտացիայի դեֆորմացիայի ուղղում

Նկար 14 Արտաքին կոճ եւ թալուսի կողային տեղաշարժի շտկում

Գծապատկեր 15 Հետիոտային կոճի հերթափոխի ուղղում

Նկար 16 Ներքին կոճի տեղաշարժի ուղղում

Հետդրացիայի-ներքին վերափոխման գործընթացը հետադարձ ռոտացիայի արտաքին վերափոխման գործընթացի հակառակն է եւ իրականացվում է ներքին կոճ-արտաքին կոճի կարգով:

Ինչպես գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ եւ օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժոարյան իմպլանտի եւ համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​ներառյալ արտադրանքները<�a> Ողնաշարի իմպլանտներ, Ներխուժող եղունգներ, տրավմայի ափսե, Կողպող ափսե, գանգուղեղային-մաքսիլոֆիլ, պրոթեզ, Էլեկտրական գործիքներ, Արտաքին ամրագրիչներ, արթրոսկոպիա, Անասնաբուժական խնամք եւ դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավոր ենք շարունակաբար մշակել նոր ապրանքներ եւ ընդլայնել արտադրանքի գծերը, որպեսզի բավարարեն ավելի շատ բժիշկների եւ հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաեւ մեր ընկերությունը ավելի մրցունակ դարձնել ամբողջ գլոբալ օրթոպեդիկ իմպլանտների եւ գործիքների արդյունաբերության մեջ:

Մենք արտահանում ենք ամբողջ աշխարհում, այնպես որ կարող եք Կապ մեզ հետ էլ 18112515727

Եթե ​​ցանկանում եք իմանալ ավելի շատ տեղեկություններ, կտտացրեք CzMeditech գտնել ավելի շատ մանրամասներ: