Slēgta samazināšanas operācija apakšējo ekstremitāšu lūzumiem.

Slēgts samazinājums ir minimāli invazīvā tehnika, ko var izmantot stabiliem ekstremitāšu lūzumiem, nezaudējot asins plūsmu, nav infekcijas riska, ātra funkcionāla atveseļošanās, ievērojami samazinātas medicīniskās izmaksas un to var izmantot slēgtai samazināšanai dobai naglai un intramedulāras tapas fiksācijas ārstēšanai dažādiem nestabiliem lūzumiem, asiorāliem kakla fraktūrām, femorālas stumbra, uc, tibiofibulāru frakcijām, holēģi, femorālie stumbri, uc, tibiofibulāri frakcenti, holēģi. Kulances stendi, uc, uc, tibiofibulāri fraktūras, holēģi. Kolēģi, femorālie stendi, uc, tibiofibulāri, holēģi, holēģi strauji strauji, utt. Asins plūsmas iznīcināšana, samazinot griezumu.

Ciskas kaula kakla lūzums

(I) Vilce

Pacientu novieto gultā, un stilba kaula tuberositātes vilce tiek veikta ar skarto ekstremitāti neitrālā stāvoklī ar vieglu iekšēju rotāciju. Vilces svars dažādiem cilvēkiem ir atšķirīgs, parasti 6-9 kg, un vilces ilgums nedrīkst pārsniegt 12 stundas. 90% pacientu var panākt pārvietošanos ar vilces palīdzību.

B) slēgta manipulatīva pārvietošana

Ja vilce nespēj sasniegt pārvietošanas prasības, epidurālās anestēzijas gadījumā var pievienot manuālu pārvietošanu:

1. MC Elvenny metode

Mērķis ir salabot iegurni, ārēji pagriezt skarto ekstremitāti un palielināt vilces spēku un pēc tam iekšēji pagriezt un iekšēji atvilkt skarto ekstremitāti, lai sasniegtu pārvietošanas mērķi.

2. Leadbetter metode

Pacients atrodas plakans uz zemes, salieciet skarto gurnu un ceļgalu par 90 °, 2 līdz 3 minūtes vilkšanu gar skartās ekstremitātes augšstilba asi, pēc tam iekšēji pagrieziet skarto ekstremitāti un viegli saliekt to pēc atiestatīšanas, maigi pazemina skarto ekstremitāti, un, ja skartā pēda nešķiet ārēji pagriezta, tas galvenokārt norāda uz veiksmīgu. Pirms iekšējās fiksācijas veikšanas C-ARM mašīna tika izmantota, lai pārbaudītu.

C) perkutāna adatu ziņošanas tehnika

Ja pārvietošana netiek panākta ar iepriekšminētajām metodēm, tas parasti norāda, ka augšstilba galva ir salauzta vai ka starp galvu un kaklu ir notikusi rotācijas atdalīšana (1.A attēls) vai ka kaut kur starp galvu un kaklu ir ievietots. (Tas var notikt jebkurā no dārza II, III vai IV tipiem). Šajā gadījumā skartās ekstremitātes pagriešana, lai galvu un kakla lūzumu samontētu, vairs nav efektīva. Lai izvairītos no griezuma un pārvietošanas, lūzuma pārvietošanai var izmantot perkutānu adatu ziņkārības paņēmienu.

• 3,0 līdz 3,5 mm diametra kaula apļveida adata tiek ievietota vertikāli caur ādu 1 līdz 2 cm zem cirkšņa saišu krustojuma un augšstilba artērijas krustojuma augšstilba galvas priekšpusē, un adatu pagriež dziļāk līdz augšstilba kaula galvas centram zem C-bruņas mašīnas uzraudzības (1. attēls).

• Lai stiprinātu ziņkārības spēku, otro kaulu apļveida adatu var ievietot 4-5 mm paralēli šai adatai, adatas galam atstājot ārpus ādas.

• Caur lielāku trocerteru divus 3,5 mm diametra kaulu apļveida adatas tiek urbtas perkutāni saskaņā ar dzemdes kakla kāta leņķi un priekšējā slīpuma leņķi, sasniedzot augšstilba kakla kakla lūzumu (neiziet cauri lūzumam) un atstājot adatas galu ārpus ādas.

• Operators tur abus adatu astes komplektus ar abām rokām un pielāgo galvas un kakla lūzuma sekcijas, lai tās būtu saskaņotas viena ar otru ar asistenta sadarbību (1.C attēls).

• Pēc tam, kad izlīdzināšana ir apmierinoša, lielākā trochanter ievietotā kaula apaļa tapa tiek ieskrūvēta augšstilba galvā pagaidu fiksācijai, un pēc tam augšstilba galvā tiek ievietotas vairākas dobas skrūves (1.F attēls).

Iepriekš aprakstītā slēgtā samazināšanas metode var sasniegt nepieciešamo samazinājumu aptuveni 98% augšstilba kakla lūzumu. Jo labāka lūzuma izlīdzināšana, neatkarīgi no tā, vai tā ir slēgta vai iegriezta, jo labāka ir prognoze. Parasti rentgenstūrā parādītā lūzuma dislokācijas pakāpe ir mazāka par faktisko lūzuma dislokācijas pakāpi. Tā kā lūzumu izlīdzināšana tieši ietekmē lūzuma dziedināšanu un augšstilba galvas nekrozes iespēju, pēc lūzuma izlīdzināšanas ir nepieciešams pareizs rentgena plēves spriedums. Ja S formas līkne nav gluda vai pārtraukta, tas norāda, ka augšstilba kakla lūzums nav sasniedzis anatomisku pārvietošanos (2. attēls).

1. attēls Femorālā kakla lūzums, kas pārvietots ar perkutānu adatu ziņāšanu

2. attēls Femorālā kakla lūzuma rentgena starojums ar nepārtrauktu ārējo līkni anatomiskā izlīdzināšanā un pārtraukta ārējā līkne ne anatomiskajā izlīdzināšanā

Augšstilba stumbra lūzums

Slēgtā samazināšanas tehnika var palīdzēt sakārtot augšstilba stumbra lūzumu, nesabojājot mīkstos audus vai asins piegādi lūzuma galā, un to var izmantot iekšējai fiksācijai ar intramedulāru naglu.

• Saskaņā ar epidurālo anestēziju pacients guļ uz gultas (skartās ekstremitātes āda šajā laikā nav sterilizēta), viens palīgs tur skartās ekstremitātes teļu, bet otrs asistents velk pacienta augšstilbu sakni ar auduma jostu, lai neitralizētu vilci, ar skarto ekstremitāšu neitrālu stāvokli un uzspiežot ceļgalu, kas atrodas augšupvērstā augšpusē, kas atrodas augšup. Pavelkot un to var koriģēt automātiski ar vilci, tāpēc operatoram ir jālabo tikai stumbra gala priekšējā aizmugurējā un sānu pārvietošana).

• Operators izmanto abas rokas, lai apņemtu skarto ekstremitāti, un tur rokas kopā (3. attēls un 4. attēls), kā arī izlabo lūzuma priekšējo un sānu pārvietojumu uzreiz, izmantojot abu apakšdelmu slīpo iespīlēšanas spēku.

• Piemēram, ja augšstilba kaula lūzuma proksimālais segments tiek pārvietots uz āru un priekšpusē, viens apakšdelms tiek izmantots, lai izspiestu lūzuma proksimālo segmentu uz iekšu un uz leju. Otrs apakšdelms izspiež distālā lūzuma segmentu uz āru un uz augšu, lai aizņemtu saspiešanas spēku (atiestatīšanas ārstam pirms atiestatīšanas jābūt pareizam spriedumam par lūzuma pārvietojuma virzienu un pārvietojuma attālumu), lai lūzumu varētu veiksmīgi atiestatīt vienā reizē. Pārvietošanas procesa laikā palīgam vajadzētu palielināt vilces spēku un neļaut augšstilba kaulam rotēt.

• Kad lūzuma gals principā ir pārklāts, šajā laikā ir jādzird maiga kaula berzes skaņa, palīgam joprojām ir jāsaglabā vilce, bet samazina vilces spēku.

• Kad lūzumu pamatā izlīdzina C-ARM mašīna (ja joprojām ir neliela neatbilstība, veiciet dažus pielāgojumus, lai pārliecinātos, ka lūzuma gali sakrīt viens otram), uzturiet vilci, dezinficējiet skarto ekstremitāti un izklājiet dvieli un pēc tam veiciet intramedulāro nagu fiksāciju.

• 
  

3. attēls. Lūzuma priekšējais-aizmugurējais un sānu pārvietojums tiek koriģēts vienlaikus, iesaiņojot abas rokas ap skarto ekstremitāti un sasitot rokas kopā, izmantojot abu apakšdelmu iespīlēšanas spēku.

4. attēls Femorālā stumbra lūzumu pārvietošanas mehānikas shēma

• Pacientiem ar lielu lūzumu pārvietojumu, neveiksmīgām slēgtām manipulācijām vai sasmalcinātiem lūzumiem ķirurģiskas vilces gultu var izmantot slēgšanai ar zināmu instrumentālu spēku, kas var arī efektīvi pabeigt augšstilba stumbra lūzuma samazināšanu.

• Pēc skartās ekstremitātes novietošanas uz vilces rāmja un C-ARM pārbaudi parāda, ka ir koriģēts pārklājošais lūzuma pārvietojums, skartās ekstremitātes distālo galu var pielāgot uz iekšu, lai vēl vairāk atjaunotu augšstilba stumbra ortostatiskā attēla izlīdzināšanu un izlīdzināšanu.

• Tā kā augšstilba muskuļu saspīlējumā, kas atrodas bojā, var būt mīksto audu šķelšanās loma augšstilba stumbra lūzumā, lielākā daļa augšstilba stumbra lūzumu var iegūt apmierinošāku izlīdzināšanu ortogonālā rentgena attēlā.

• Tomēr šajā laikā, jo trūkst efektīva atbalsta lūzuma segmenta distālajā galā gravitācijas ietekmē, augšstilba stumbra distālā lūzuma segmentā lielākoties tiek pārvietots aizmugurē, un šajā laikā sterils ar dvieļiem pārklātu stiprinājumu un ādas aizmugurējo daļu un distantu, kas atrodas aizmugurē, un distance, kas atrodas uz aizmugures, un no aizmugures, kas atrodas uz aizmugures, un no aizmugures, kas atrodas uz aizmugures, un ādas sagatavošana, kas atrodas sterilizācijas, kas atrodas sterilizācijas daļā, kas atrodas sterilai, kas atrodas sterilizācijas daļā, kas atrodas sterilai, kas atrodas uz sterilizācijas. Lūzuma galu var koriģēt, pielāgojot lences augstumu.

• Ja joprojām netiek koriģēts distālā lūzuma segmenta aizmugurējais pārvietojums, proksimālo nagu var noteikt perkutāni pie lielāka trochantera virsotnes vai piriformas fossa, un pēc tam intramedulārā pārvietošanās stieņa tiek ievietota vidēja līmeņa dobumā. Augšstilba lūzums atpakaļ, izmantojot pārvietojošā stieņa sviru, tādējādi atjaunojot izlīdzināšanu ar aizmugurē pārvietoto distālo lūzumu,

• Pēc lūzuma izlīdzināšanas distālā lūzuma dobumā tiek ievietota gara vadotnes tapa, lai pabeigtu slēgto atiestatīšanu. Intramedulārais pārvietošanas stienis ir īpaši efektīvs, lai koriģētu fleksijas, nolaupīšanas un ārējās rotācijas kroplības, kas raksturīgas proksimālā augšstilba proksimālajiem lūzumiem (5. attēls).

• Atlikušajam sānu pārvietojumam var noregulēt intramedulārā stieņa izliektā gala atvēršanu, lai garā vadotnes tapu virzītu distālā lūzuma dobumā, lai pabeigtu slēgto samazinājumu.

• Vēl viena slēgtā samazināšanas metode ir ieskrūvēt Schanz naglu kaulu garozā pārvietotā lūzuma gala pusē un pielāgot lūzuma galu, izmantojot Schanz naglu slēgšanai (6. attēls). Pēc tam, kad lūzums ir apmierinoši izlīdzināts, intramedulārais nags tiek ievietots lūzuma proksimālajā un distālajā dobumā, lai pabeigtu iekšējo fiksāciju (7. attēls).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

5. attēls

6. attēls Slēgts samazinājums, izmantojot Schanz nagu, kas ievietots vienpusējā kaula garozā lūzuma galā

7. attēls. Slēgts samazināšanas intramedulārais nagu fiksācija multisegmentālas sasmalcinātas augšstilba stumbra lūzums, izmantojot Schanz nagu

Potītes lūzums

A) pirmsoperācijas sagatavošana

• Radiogrāfiskā diagnoze: Standarta potīšu attēlveidošanas novērtējumā jāietver 3 fāzes: anteroposterior (8. attēls), potītes punkts (15 ° no iekšējās rotācijas) (9. attēls) un sānu (10. attēls).

• Kad potītes locītava ir smagi ievainota, iekšējā un ārējā potīte un taluss tiks pārvietots līdz 11 dažādiem grādiem (11. attēls). Statiskie rentgenogrāfijas precīzi neatspoguļo potītes savienojuma stabilitāti. Stresa rentgenogrammas un MRI var uzlabot potītes locītavas un saišu bojājumu stabilitātes novērtējumu (12. attēls).

• Šajā gadījumā potītes traumas tips precīzi jānosaka ar skarto ekstremitāšu traumu un radioloģisko datu mehānismu, lai pareizi vadītu pārvietošanos un fiksāciju.

• Dažreiz vienkāršs mediālais potītes lūzums var būt daļa no sarežģītāka 'Maisonneuve lūzuma ', kas ietver arī proksimālo šķiedru lūzumu un kombinētu saišu traumu, tāpēc visa stilba veida jānospiež radiogrāfiski.

• 
  

8. attēls Priekšējā un aizmugurējā pozīcija

9. attēls. Punktu punkti (iekšējās rotācijas 15 °)

10. attēls sānu pozīcija

11. attēls Lūzuma pārvietojums acīmredzami apvienots ar dislokāciju

12. attēls Stresa rentgenogrāfija (trīsstūrveida saišu plīsums)

Ii) anestēzija

Parasti tiek veikta augšstilba un sēžas nervu anestēzija.

C) atiestatīšanas tehnika

Aizvērtās pārvietošanas aizmugures-ārējā rotācijas tips tiek veikts ārējās potītes iekšējās potītes-aizmugures potītes-inferior stilbafibulāras savienības secībā. Aizmugurējā rotācijas iekšējā rotācijas tips tiek veikts iekšējās potītes-ārējās potītes secībā.

• IV tipa aizmugures-ārēji rotācijas gadījumā pacients tiek novietots guļus stāvoklī un ceļgalis ir saliekts 90 ° leņķī, lai atslābinātu teļa triceps.

• Divi palīgi ir attiecīgi augšstilba un pēdas popliteālā daļa, un vilce tiek pielietota lūzuma kroplības virzienā (vilces spēkam nevajadzētu būt pārmērīgam, lai izvairītos no traumas pastiprināšanas).

• Pēdas vilkšanas palīgs pagriež kāju uz iekšu, lai labotu ārējās rotācijas kroplību (13. attēls). Stumjot distālo galu pret stilba kaula pusi un velkot distālo stilba kaulu pret šķiedru pusi, asistents iekšēji pagriežas un muguras laikā pagarina potītes savienojumu, lai labotu ārējās potītes un talusa pārvietojumu (14. attēls).

• Uzturiet iekšējo rotācijas iekšējo rotācijas-dorsāla pagarinājuma stāvokli. Tad aizmugurējo potītes lūzuma bloku tur abi īkšķi, četri pirksti apņem distālo stilba kaulu, un abi īkšķi stumj un izspiež distāli, vienlaikus velkot lejā distālo stilba kaulu, lai atiestatītu aizmugurējo potīti (15. attēls).

• Visbeidzot, operators nospiež vidējo potīti atpakaļ un uz leju ar īkšķiem, lai to atiestatītu (16. attēls). Divi palīgi uztur pēdu un potīti iekšēji pagrieztā iekšējā rotācijas-dorsāla pagarinājuma stāvoklī, gatavojoties fiksācijai.

13. attēls

14. attēls

15. attēls

16. attēls

Post-rotācijas iekšējā pārvietošanas process ir pretējs pēcrezitācijas un ārējā pārvietošanas procesam, un tas tiek veikts ar iekšējo potītes-ārējās potītes secību.

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pastu adreses dziesmu@orthopedic-china.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi +86-18112515727.

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.