Cirugía de reducción cerrada ukaxa fracturas de extremidades inferiores ukanakataki.

Reducción cerrada ukaxa técnica mínimamente invasiva ukawa, ukaxa fracturas estables de extremidades ukanakatakixa janiwa wila ch’akha chhaqhata, jani riesgo de infección, jank’aki recuperación funcional, qullaña qullqixa wali jisk’achata, ukatxa apnaqasirakispawa cerrado reducción uñnaqa hueco ukhamaraki fijación de alfiler intramedular ukanakampi qullañataki kunaymana fracturas inestables ukanakataki, kunjamatixa fracturas femoral de cuello, fracturas de tronco femoral, tibiofibular fracturas, fracturas de tallo humeral ukaxa, 1.1. ukat juk’ampinaka, wilax t’unjañapatakiw incisional reducción tuqi.

Fractura de la cuello de fémur ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi

(I) Tracción ukaxa wali ch’amawa

Usutaxa ikiñaruw uchataraki, ukatxa tracción de tuberosidad tibial ukaxa luratarakiwa afectado miembro ukampixa mä posición neutral ukanxa llamp’u rotación interna ukampiwa. Tracción ukan pesaje ukax sapa mayniruw mayjt’i, jilapartx 6-9 kg ukhawa, ukatx tracción ukax janiw 12 horas ukjat jiläñapäkiti. 90% usutanakax tracción tuqiw reposicionamiento ukar puripxaspa.

(B) jist’antat manipulativo reposicionamiento

Tracción ukaxa janiwa reposicionamiento uka mayiwi phuqhañjamäkiti, reposicionamiento manual ukaxa yapxatasirakispawa, anestesia epidural ukampiwa:

1. MC Elvenny ukax mä juk’a yatxatatawa

Amtawixa pelvis askichañawa, anqäxa tuqiru muytayaña uka afectado ch’akharu ukhamaraki jilxatayañataki ch’ama tracción, ukatxa manqha tuqiru muytayaña ukhamaraki manqha tuqiru kutt’ayaña uka afectado ch’akharu ukhamata reposición uka amta phuqhañataki.

2. Plomo juk’ampi suma lurawi

Usutax uraqiruw ch’allt’asi, cadera ukat qunqur afectado ukarux 90° ukjam doblar, tracción eje femoral del miembro afectado ukar 2 a 3 minutos ukjama, ukatx manqhanx afectado miembro ukarux muyuntayaña ukat mä juk’a flexionar, reset ukat llamp’u chuymampiw afectado miembro ukar jisk’achaña, ukat afectado kayux jan anqäx tuqit muyuntatäkaspas ukhama, ukax jilpachax resetación suma uñacht’ayi. Janïra fijación interna lurañkamaxa, maquina C-brazo ukampi chikachasiñatakixa apnaqatarakiwa.

(C) Técnica de aguja percutánea ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi

Uka reposicionamiento ukaxa janiwa aka pata tuqina lurawimpixa luraskiti, ukaxa uñacht’ayiwa p’iqi femoral ukaxa p’akjata jan ukaxa p’iqimpi kunkampixa mä separación rotacional ukaw utji (Figure 1A), jan ukaxa mä inserción ukaw utji kawkhantixa p’iqimpi kunkampi. (Ukax kawkir Jardín II, III, jan ukax IV ukanakanx utjaspawa). Ukhamächi ukhajja, pʼeqe ukat kunka fractura cola de paloma ukham usuchjat ampar muytayañajj janiw askïjjeti. Jani incisión ukhamaraki reposicionamiento lurañatakixa, técnica de aguja percutánea ukampiwa fractura ukarux mayamp uñstayasispa.

• Mä aguja circular ch’akha 3,0 a 3,5 mm diámetro ukjamawa verticalmente uchataraki 1 a 2 cm ukjama junción del ligamento inguinal ukatxa arteria femoral uksa tuqiruxa p’iqi femoral nayraqataru, ukatxa aguja ukaxa juk’ampi manqharu muytayatarakiwa p’iqi femoral chika taypiru maquina C-brazo ukan uñjata (Figure 1B).

• Fuerza de prying ch’amanchañatakixa, payïri ch’akha muyu aguja 4-5 mm paralelamente aka aguja ukarux uchasispawa, aguja tukuyapax janchit anqäxaruw jaytatäspa.

• Jach’a trocanter tuqixa, pä agujas circulares de hueso 3,5 mm diámetro ukanakaxa percutáneamente perforadas ukhamawa ángulo del tallo cervical ukhamaraki ángulo de inclinación anterior ukarjama, ukaxa distal extremo de la fractura de cuello femoral uksaruwa puriraki (janiwa fractura uksatxa pasañakiti) ukatxa aguja tukuyañatakixa ñik’uta anqäxaru jaytatarakiwa.

• Operador ukaxa pä conjunto de colas de aguja ukaxa pä amparapampiwa katxaru ukatxa p’iqi ukhamaraki kunka fractura secciones ukanakaxa maynit maynikama chikachasiñatakixa yanapirina yanapt’asiwipampiwa chiqancharaki (Figure 1C-E).

• Uka alineación ukaxa wali sumawa, mä ch’akha muyu clavija ukaw trocante jach’a tuqiru uchata, ukaxa tornillo ukampiwa p’iqi femoral ukarux uchataraki mä juk’a pachataki fijación ukataki, ukatxa walja tornillos huecos ukanakawa p’iqi femoral ukarux uchataraki (Figure 1F).

Aka jist’antat jisk’achawixa akhamawa qhananchata, ukaxa wakisi jisk’achawiwa niya 98% ukja fracturas femoral de cuello ukanxa. Fractura ukan alineación ukax juk’amp sumawa, jist’antat jan ukax incisada ukhama, pronóstico ukax juk’amp askiwa. Jilapachax radiografía ukan uñacht’ayat grado de dislocación de fractura ukax chiqpach grado de dislocación de fractura ukat sipanx juk’amp jisk’akiwa. Niyakixay alineación de fractura ukax directamente afectan la curación de la fractura ukat posibilidad de necrosis de la cabeza femoral, ukax wakisiwa mä chiqap juicio de película de rayos X ukax fractura alineación ukat qhipatxa. Uka curva S ukhamxa janiwa sumakiti jani ukaxa jark’atakiti, ukaxa uñacht’ayiwa fractura femoral de cuello ukaxa janiwa reposicionamiento anatómico ukaru puriwaykiti (Figure 2).

Figura 1 Fractura de cuello femoral ukaxa mayampi uñstayatawa aguja percutánea ukampiwa

Figura 2 Rayos X de fractura de cuello femoral ukanakaxa curva externa continua ukanakampiwa alineación anatómica ukanxa ukhamaraki curva externa interrumpida ukanxa alineación no anatómica ukanxa

Fractura de tallo femoral ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi

Técnica de reducción cerrada ukaxa yanapt’aspawa alineación de la fractura del tallo femoral ukaru jani kuna llamp’u tejidos ukanakaru jan walt’ayasa jani ukaxa wila suministro ukaru fractura tukuyaru, ukatxa fijación interna ukatakixa uñnaqa intramedular ukampiwa apnaqasirakispa.

• Anestesia epidural ukampixa, usutaxa ikiñaru ch’uqi ikiski (aka pachanxa janiwa uka usuchjata ch’akhana janchipaxa esterilizado ukhamäkiti), mayni yanapirixa usuta jaqina thixni saphiparuxa mä cinturón de tela ukampiwa ayxati, ukhamata tracción ukaru saykatañataki, uka usuta ch’akhaxa posición neutral ukankiwa ukatxa qunquri patella ukaxa alaya tuqiru uñtatawa (fractura del tronco femoral ukaxa jilapartxa janiwa muyuntatäkiti ukatxa muskulumpiwa mayjt’ayataraki jaqukipaña, ukatxa tracción tuqiwa automáticamente chiqachasispa, ukhamarusa operador ukaxa desplazamiento anterior-posterior ukhamaraki lateral uka p’akjata punta de la tallo uksa chiqachañapawa).

• Operador ukaxa pä amparapampiwa muyunti aka afectado uksa tuqiru ukhamaraki amparanakaru katxaruñataki (Figure 3 y Figura 4), ukatxa chiqapawa desplazamiento anterior-posterior ukhamaraki lateral de la fractura ukaxa mä kutikiwa fuerza de abrazadera oblicuo ukampi pä antebrazos ukanakampi.

• Sañäni, segmento proximal de la fractura fémur ukaxa anqäxaru ukhamaraki nayraqataru ch’allt’ata ukhaxa, mä antebrazo ukampiwa segmento proximal de la fractura uksa manqharu ukhamaraki aynacharu ch’allt’ataraki. Mayni antebrazo ukaxa segmento de fractura distal ukxa anqäxaru ukhamaraki alayaru ch’allt’i, ukhamata fuerza de abrazadera mayt’añataki (reset qullirixa mä suma juicio de dirección de desplazamiento de la fractura ukhamaraki distancia de desplazamiento janïra reset ukaru purinkipana), ukhamata fractura ukaxa mä pachana suma mayt’asiñapataki. Reposicionamiento lurawi taypinxa, yanapirixa fuerza de tracción ukaxa jilxatayañapawa ukhamaraki fémur ukaxa jani muytañapataki.

• Kunawsatix fractura tukuyax básicamente lapatäki ukhax mä llamp’u ch’akha ch’allt’añ ist’añaw wakisi, aka pachanx yanapirix wali tracción manteniñapawa, ukampis fuerza de tracción ukax jisk’achañapawa.

• Kunapachatixa fractura ukaxa básicamente alineada ukhama máquina de brazo C ukampi (mä juk’a desalineación utjki ukhaxa, mä juk’a ajustes lurañawa ukhamata fractura tukuyanakaxa maynit maynikama chikachasiñataki), tracción ukaxa mantenida, desinfectar el miembro afectado ukatxa toalla ukxa ch’iqiyañawa, ukatxa fijación intramedular de uñas lurañawa.

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Fig. 3 Desplazamiento anterior-posterior ukhamaraki lateral de la fractura ukaxa pachpa pachana chiqanchatarakiwa pä amparanakampi afectado uksa tuqiru muyuntasa ukhamaraki amparanakaru ch’uqt’asa, pä antebrazos ukanakana fuerza de abrazadera ukampiwa.

Figura 4 esquema de mecánica de reposicionamiento de fractura de tallo femoral ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi

• Usutanakatakixa jach’a desplazamiento de fractura, manipulación cerrada jan ukaxa fracturas comminuadas ukanakampi, mä cama de tracción quirúrgica ukampixa mä juk’a fuerza instrumental ukampiwa jist’antata reducción ukatakixa apnaqasispa, ukaxa wali sumawa tukuyarakispa cerrada reducción de la fractura del tallo femoral.

• Uka afectado miembro ukaxa marco de tracción ukaru tracción ukataki uchataraki ukatxa C-brazo uñakipañaxa uñacht’ayiwa desplazamiento de fractura superpuesto ukaxa chiqachatawa, ukatxa distal extremo afectado ukaxa manqha tuqiru chiqanchatarakiwa juk’ampi kutt’ayañataki alineación ukhamaraki alineación ukanakaxa imagen ortostática del tallo femoral ukanxa.

• Kunatixa tensión de los músculos de musculos bajo tracción ukaxa mä rol de férula de tejido blando uka fractura del tallo femoral uksanxa lurarakispa, jilpachxa fracturas del tallo femoral ukaxa mä alineación juk’ampi satisfactoria uñacht’ayata rayos x ortogonal ukanxa.

• Ukampirusa, aka pachanxa, kunatixa janiwa suma yanapt’awixa utjkiti distal uksanxa segmento de fractura uksanxa efecto de gravedad uksanxa, segmento de fractura distal del tallo femoral uksanxa jilpachaxa posterior uksa tuqiruxa desplazado ukhamawa, ukatxa aka pachanxa, toalla estéril ukampi ch’uqt’ata corchete ukaxa fractura distal uksanxa posterior uksa tuqiruxa uchatarakiwa esterilización ukatxa ñik’uta wakicht’aña ukhamaraki colocación de chapas estéril, ukatxa posterior uksa tuqiru desplazamiento ukaxa fractura distal uksa tuqiruxa chiqachatarakiwa, ukaxa alturapa ch’ukuñampiwa chiqanchatarakispa.

• Uka desplazamiento posterior segmento de fractura distal ukaxa wali jani chiqachatäkchi ukhaxa, mä clavo proximal ukaxa percutáneamente utt’ayatarakispawa ápice del trocante mayor jan ukaxa fosa piriforme uksana, ukatxa varilla de reposicionamiento intramedular ukaxa cavidad medular segmento de fractura proximal del fémur uksaruwa uchataraki, ukatxa varilla de reposicionamiento intramedular ukan manijapaxa raisatarakiwa mä juk’a nayrar sartaña fractura proximal de fémur ukaxa qhipäxaru deprimir palanca de la barra de reposicionamiento ukampi, ukhamata alineación ukaxa fractura distal posteriormente desplazada ukampi kutt’ayañataki,

• Uka fractura ukaxa alineada ukxaruxa, mä jach’a guia clavija ukaw cavidad de fractura distal ukarux uchataraki, ukhamata jist’antat reset tukuyañataki. Aka varilla de reposicionamiento intramedular ukaxa wali askiwa chiqañchañataki deformidades de flexión, abducción ukatxa rotación externa ukanakaxa fracturas proximales del fémur proximal ukanakanxa (Figure 5).

• Desplazamiento lateral residual ukatakixa, jist’arawixa curvado extremo de la barra intramedular ukaxa chiqapachatarakiwa ukhamata guiar el clavija guia largo ukaxa cavidad de fractura distal ukaru ukhamata tukuyañataki jist’antata reducción.

• Yaqha lurawixa jist’antata jisk’achañatakixa mä clavo Schanz ukampiwa tornillompi corteza ósea uksa tuqiruxa desplazada fractura uksa tuqiru ukhamaraki fractura uksa tuqiruxa chiqañchañawa clavo Schanz ukampiwa jist’antata jisk’achañataki (6 uñacht’awi). Uka fractura ukaxa suma alineada ukjaxa, clavo intramedular ukaxa cavidad medular proximal ukhamaraki distal uksaruwa uchataraki, ukhamata fijación interna tukuyañataki (Figure 7).

  
  

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Figura 5 Manipulación del segmento de fractura proximal ukaxa reposicionamiento cerrado ukatakixa barra de reposicionamiento intramedular ukampiwa lurataraki

Figura 6 Jist’antata jisk’achawixa mä clavo Schanz ukampiwa uchata corteza ósea unilateral uksana fractura tukuyaru

Figura 7 Fijación intramedular de uñas de reducción cerrada ukaxa mä fractura comminuta multisegmental del tallo femoral ukanxa uñnaqa Schanz ukampiwa lurataraki

Tobillo fractura ukax wali ch’amawa

(A) Preoperatorio wakicht’aña

• Diagnóstico radiográfico: Aka evaluación estándar de imagen de tobillo ukaxa 3 fases ukaniwa: anteroposterior (Figure 8), punto de tobillo (15° de rotación interna) (Figure 9), ukhamaraki lateral (Figure 10).

• Kunawsatix tobillo articulación ukax sinti usuchjatäki ukhax manqhan ukhamarak anqäx tobillo ukat talus ukax 11 kunayman gradonakaruw mayjt’ayatarakini (11 uñacht’awi). Radiografías estáticas ukanakax janiw chiqaparu uñacht’aykiti kunjams tobillo articulación ukanx estabilidad ukax utji. Radiografías de estrés ukatxa RMN ukaxa suma uñjañatakixa estabilidad de la articulación del tobillo ukhamaraki ligamento jan walt’awinaka (Figure 12).

• Uka tuqinxa, kunaymana tobillo usuchjataxa chiqapa yatxatañawa mecanismo de lesión ukampi ukhamaraki datos radiológicos ukampi aka afectado miembro ukampi ukhamata chiqapa guiar reposicionamiento ukhamaraki fijación.

• Awisax mä simple fractura medial tobillo ukax mä juk'amp compleja 'fractura Maisonneuve' ukan chikanchasispawa, ukax mä fractura de fíbula proximal ukat ligamento combinado ukan usuchjataw utjarakispa, ukhamax taqpach tibiofíbula ukax radiográficamente uñakipatañapawa.

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Figura 8 Nayraqata ukatxa qhipa uñtawi

Figura 9 Puntos de tobillo (15° de rotación interna) ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi.

Figura 10 Posición lateral ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi

Figura 11 Fractura desplazamiento ukaxa amuyataxa dislocación ukampiwa mayachata

Figura 12 Radiografía de estrés (ruptura de ligamento triangular) ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi.

(II) Anestesia ukampi qullatäña

Ukhamaraki, anestesia femoral ukat nervio ciático ukanakax juk’ampiw lurasi.

(C) técnica de reset ukampi luraña

Aka tipo de rotación posterior-externa de reposicionamiento cerrado ukaxa luratarakiwa orden de unión tibiofibular externa tobillo-interna tobillo-tobillo posterior-inferior. Uka posterior rotación-interna rotación tipo ukaxa lurasirakiwa orden de tobillo interno-tobillo externo.

• Uka rotación posterior-externa tipo IV uksanxa, usutaruxa supina ukjamawa uchataraki ukatxa qunqurixa 90° ukjaruwa flexionataraki, ukhamata tríceps de vaca ukaxa samarañapataki.

• Pä yanapirinakax thixni ukat kayu poplíteo uksaruw katxarupxi, ukatx tracción ukax deformidad de fractura uksaruw uchataraki (fuerza de tracción ukax janiw sinti jach’äñapäkiti jan usuchjasiñataki).

• Yanapt’irixa kayu jaquntañatakixa kayu manqha tuqiru muytayaraki, ukhamata anqäxa muytata deformidad chiqachañataki (13 uñacht’awi). Ukhamaraki, distal uksa tuqiruxa tibial uksa tuqiru ch’amanchasa ukhamaraki tibia distal uksa tuqiru fibular uksa tuqiru jaquntañatakixa, yanapirixa manqha tuqiru muytaraki ukatxa dorsal tuqiruxa tobillo uksa tuqiruxa jilxatayaraki, ukhamata anqäxa tobillo ukatxa talu uksa tuqiru desplazamiento uksa chiqachañataki (14 uñacht’awi).

• Mantena muytata-manqha muyuña-dorsal extensión uka posición ukanaka uñjaña. Ukatxa bloque de fractura de tobillo posterior ukaxa pä ampar luk’anampiwa katxaruta, pusi amparanakawa tibia distal uksaru muyuntapxi, ukatxa panpacha ampar luk’anaxa distal tuqiru ch’allt’asipxi ukatxa ch’allt’asipxi, ukatxa tibia distal uksa tuqiru jaquntatarakiwa tobillo posterior uksa tuqiru mayampi utt’ayañataki (15 uñacht’awi).

• Tukuyañatakixa, operador ukaxa tobillo medial ukxa qhipäxaru ukhamaraki aynacharu ch’ankhampi ch’allt’i, ukhamata mayampi utt’ayañataki (16 uñacht’awi). Pä yanapirinakaxa kayumpi tobillompixa posición internamente girada-interna rotación-extensión dorsal ukanwa uñjapxi fijación wakicht’añataki.

Figura 13 Corrección de tracción ukaxa deformidad de rotación externa ukankiwa

Figura 14 Corrección de desplazamiento lateral de tobillo externo ukatxa talus ukanaka

Figura 15 Corrección de cambio de tobillo posterior ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi

Figura 16 Corrección de desplazamiento interno de tobillo uka tuqita

Uka post-rotación-interna reposicionamiento ukaxa luratarakiwa post-rotación-externo reposicionamiento proceso ukampi ukatxa lurasirakiwa orden de tobillo interno-tobillo externo.

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