Phẫu thuật giảm đóng cho gãy xương chi dưới.

Giảm kín là kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có thể được sử dụng cho các gãy xương ổn định mà không mất lưu lượng máu, không có nguy cơ nhiễm trùng, phục hồi chức năng nhanh, giảm đáng kể chi phí y tế và có thể được sử dụng để cố định khóa, chân nang loại bỏ sự phá hủy lưu lượng máu bằng cách giảm vết mổ.

Gãy cổ của xương đùi

(I) Lực kéo

Bệnh nhân được đặt trên giường, và lực kéo tubial tubial được thực hiện với chi bị ảnh hưởng ở vị trí trung tính với xoay bên trong nhẹ. Trọng lượng của lực kéo thay đổi từ người này sang người khác, thường là 6-9 kg và thời gian lực kéo không được vượt quá 12 giờ. 90% bệnh nhân có thể đạt được định vị lại bằng lực kéo.

(B) Tái định vị thao tác đóng

Nếu lực kéo không đạt được các yêu cầu định vị lại, có thể thêm định vị lại thủ công, theo gây tê ngoài màng cứng:

1. Phương pháp MC Elvenny

Mục đích là để sửa xương chậu, xoay bên ngoài các chi bị ảnh hưởng và tăng lực kéo, sau đó xoay bên trong và rút lại bên trong các chi bị ảnh hưởng để đạt được mục đích tái định vị.

2. Phương pháp Leadbetter

Bệnh nhân nằm phẳng trên mặt đất, uốn cong hông và đầu gối bị ảnh hưởng ở 90 °, kéo theo trục xương đùi của chi bị ảnh hưởng trong 2 đến 3 phút, sau đó xoay bên trong chân tay bị ảnh hưởng và uốn cong nhẹ, sau khi đặt ra, nhẹ nhàng xuống. Trước khi thực hiện cố định nội bộ, máy C-Arm đã được sử dụng để xác minh.

(C) Kỹ thuật tò mò kim qua da

Nếu việc tái định vị không đạt được bằng các phương pháp trên, nó thường chỉ ra rằng đầu xương đùi đã bị gãy hoặc đã có sự phân tách xoay giữa đầu và cổ (Hình 1A), hoặc có một sự chèn ở đâu đó giữa đầu và cổ. (Điều này có thể xảy ra trong bất kỳ loại Garden II, III hoặc IV nào). Trong trường hợp này, xoay chi bị ảnh hưởng để điều trị gãy đầu và cổ không còn hiệu quả. Để tránh rạch và tái định vị, một kỹ thuật tò mò kim qua da có thể được sử dụng để định vị lại gãy xương.

• Một kim tròn có đường kính 3,5 đến 3,5 mm được chèn theo chiều dọc qua da từ 1 đến 2 cm dưới ngã ba của dây chằng bẹn và động mạch đùi ở phía trước của đầu xương đùi, và kim được xoay sâu hơn vào trung tâm của đầu xương đùi.

• Để tăng cường lực tò mò, một kim tròn xương thứ hai có thể được chèn 4-5 mm song song với kim này, với đầu kim còn lại bên ngoài da.

• Thông qua trochanter lớn hơn, hai kim tròn có đường kính 3,5 mm được khoan qua da theo góc của thân cổ tử cung và góc nghiêng trước, đến đầu xa của gãy cổ xương đùi (không đi qua gãy xương) và rời khỏi đầu kim.

• Người vận hành giữ hai bộ đuôi kim bằng cả hai tay và điều chỉnh các phần gãy đầu và cổ để phù hợp với nhau với sự hợp tác của trợ lý (Hình 1C-E).

• Sau khi căn chỉnh là thỏa đáng, một pin tròn xương được chèn vào trochanter lớn hơn được vặn vào đầu xương đùi để cố định tạm thời, và một số ốc vít rỗng sau đó được đưa vào đầu xương đùi (Hình 1F).

Phương pháp giảm kín được mô tả ở trên có thể đạt được mức giảm cần thiết trong khoảng 98% gãy xương đùi. Sự liên kết của gãy xương càng tốt, dù đóng hay rạch, tiên lượng càng tốt. Thông thường, mức độ trật khớp gãy xương hiển thị trên tia X nhỏ hơn mức độ trật khớp thực tế của gãy xương. Vì sự liên kết gãy xương ảnh hưởng trực tiếp đến việc chữa lành vết nứt và khả năng hoại tử của đầu xương đùi, nên cần phải có một phán đoán chính xác về màng tia X sau khi căn chỉnh gãy xương. Nếu đường cong hình chữ S.

Hình 1 gãy xương đùi được tái định vị bằng kim qua da

Hình 2 X-quang gãy cổ xương đùi với đường cong bên ngoài liên tục trong sự liên kết giải phẫu và đường cong bên ngoài bị gián đoạn

Gãy xương đùi

Kỹ thuật giảm đóng có thể hỗ trợ liên kết gãy xương đùi mà không làm hỏng bất kỳ mô mềm hoặc nguồn cung cấp máu vào đầu gãy, và có thể được sử dụng để cố định bên trong với một móng tay.

• Gây tê ngoài màng cứng, bệnh nhân đang nằm thẳng trên giường (da của chi bị ảnh hưởng không được khử trùng vào thời điểm này), một trợ lý giữ con bê của chi bị ảnh hưởng, và người trợ lý khác sẽ kéo chân ra bằng chân. Kéo, và có thể được sửa chữa tự động bằng lực kéo, do đó người vận hành chỉ cần điều chỉnh độ dịch chuyển trước và phía trước của đầu bị hỏng của thân cây).

• Người vận hành sử dụng cả hai cánh tay để bao quanh các chi bị ảnh hưởng và giữ tay lại với nhau (Hình 3 và Hình 4), và điều chỉnh độ dịch chuyển trước và bên của gãy xương cùng một lúc bằng cách sử dụng lực kẹp xiên của cả hai cẳng tay.

• Ví dụ, nếu đoạn gần của gãy xương đùi bị dịch chuyển ra ngoài và trước, một cẳng tay được sử dụng để bóp đoạn gần của gãy vào bên trong và xuống dưới. Cẳng tay khác siết chặt đoạn gãy xương xa ra ngoài và hướng lên để mượn lực kẹp (bác sĩ đặt lại nên có phán đoán đúng về hướng dịch chuyển gãy và khoảng cách dịch chuyển trước khi đặt lại) để gãy xương có thể được đặt lại thành công tại một thời điểm. Trong quá trình tái định vị, trợ lý nên tăng lực kéo và giữ cho xương đùi không xoay.

• Khi kết thúc gãy xương về cơ bản được phát ra, phải nghe thấy một âm thanh cọ xát xương nhẹ, tại thời điểm này, trợ lý vẫn nên duy trì lực kéo, nhưng giảm lực kéo.

• Khi gãy xương về cơ bản được căn chỉnh bởi máy C-Arm (nếu vẫn còn một chút sai lệch, hãy thực hiện một số điều chỉnh để đảm bảo các đầu gãy khớp với nhau), hãy duy trì lực kéo, khử trùng chi bị ảnh hưởng và trải khăn, sau đó thực hiện cố định móng tay.

• 
  

Hình 3 Sự dịch chuyển trước và bên của gãy xương được điều chỉnh cùng một lúc bằng cách quấn cả hai cánh tay xung quanh chi bị ảnh hưởng và kẹp tay lại với nhau, sử dụng lực kẹp của cả hai cẳng tay.

Hình 4 Sơ đồ tái định vị gãy xương đùi

• Đối với những bệnh nhân bị dịch chuyển gãy lớn, thao tác kín không thành công hoặc gãy xương bắt đầu, giường kéo phẫu thuật có thể được sử dụng để giảm kín với một số lực công cụ, cũng có thể hoàn toàn giảm hiệu quả gãy xương đùi.

• Sau khi đặt chi bị ảnh hưởng lên khung lực kéo cho lực kéo và kiểm tra C-Arm cho thấy sự dịch chuyển gãy xương chồng chéo đã được điều chỉnh, đầu xa của chi bị ảnh hưởng có thể được điều chỉnh vào bên trong để khôi phục thêm sự liên kết và căn chỉnh trong hình ảnh chỉnh hình của thân xương đùi.

• Bởi vì sự căng thẳng của các cơ đùi dưới lực kéo có thể đóng vai trò nẹp mô mềm trên gãy xương đùi, hầu hết các gãy xương xương đùi có thể có được sự liên kết thỏa đáng hơn trong hình ảnh tia X trực giao.

• Tuy nhiên, tại thời điểm này, do thiếu sự hỗ trợ hiệu quả ở đầu xa của đoạn gãy dưới ảnh hưởng của trọng lực, đoạn gãy xa của thân xương đùi chủ yếu là dịch chuyển phía sau, và tại thời điểm này Đầu gãy có thể được sửa bằng cách điều chỉnh chiều cao của nẹp.

• Nếu sự dịch chuyển sau của đoạn gãy ở xa vẫn chưa được điều chỉnh, một cái đinh gần có thể được thiết lập qua da ở đỉnh của trochanter lớn hơn hoặc fossa pyriform gãy xương đùi về phía sau bằng cách sử dụng cần gạt của thanh tái định vị, do đó khôi phục lại sự liên kết với gãy xương xa di chuyển sau,

• Sau khi gãy xương được căn chỉnh, một chốt dẫn hướng dài được đưa vào khoang gãy xa để hoàn thành thiết lập lại đóng. Thanh định vị định vị nội tâm đặc biệt hiệu quả trong việc điều chỉnh độ uốn, bắt cóc và biến dạng xoay bên ngoài phổ biến trong các gãy xương gần của xương đùi gần (Hình 5).

• Đối với sự dịch chuyển bên còn lại, việc mở đầu cong của thanh intrabullary có thể được điều chỉnh để hướng dẫn pin hướng dẫn dài vào khoang gãy xa để hoàn thành việc giảm đóng.

• Một phương pháp giảm kín khác là vặn đinh Schanz vào vỏ xương ở bên cạnh đầu gãy di dời và điều chỉnh đầu gãy bằng móng Schanz để giảm kín (Hình 6). Sau khi gãy xương được căn chỉnh một cách thỏa đáng, móng tay được đặt vào khoang tủy gần và xa của gãy xương để hoàn thành việc cố định bên trong (Hình 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Hình 5 Thao tác phân đoạn gãy xương gần để tái định vị đóng bằng cách sử dụng thanh tái định vị nội bào

Hình 6 Giảm kín bằng cách sử dụng móng schanz được đặt trong vỏ xương đơn phương ở đầu gãy

Hình 7 Giảm cố định đóng kín Nóng Nội tâm của một vết gãy bắt đầu đa phân đoạn của thân xương đùi bằng cách sử dụng móng

Gãy xương cá chân

(A) Chuẩn bị trước phẫu thuật

• Chẩn đoán X quang: Đánh giá hình ảnh mắt cá chân tiêu chuẩn nên bao gồm 3 giai đoạn: anteroposterior (Hình 8), điểm mắt cá chân (15 ° xoay bên trong) (Hình 9) và bên (Hình 10).

• Khi khớp mắt cá chân bị tổn thương nghiêm trọng, mắt cá chân bên trong và bên ngoài sẽ bị dịch chuyển sang 11 độ khác nhau (Hình 11). X quang tĩnh không phản ánh chính xác độ ổn định của khớp mắt cá chân. X quang căng thẳng và MRI có thể cải thiện đánh giá độ ổn định của tổn thương khớp mắt cá chân và tổn thương dây chằng (Hình 12).

• Trong trường hợp này, loại chấn thương mắt cá chân nên được xác định chính xác bởi cơ chế chấn thương và dữ liệu X quang của chi bị ảnh hưởng để hướng dẫn chính xác sự định vị và cố định.

• Đôi khi gãy xương mắt cá chân đơn giản có thể là một phần của gãy xương maisonneuve phức tạp hơn ', bao gồm một gãy xương gần và chấn thương dây chằng kết hợp, vì vậy toàn bộ tibiofibula nên được kiểm tra bằng X quang.

• 
  

Hình 8 Vị trí phía trước và phía sau

Hình 9 Điểm mắt cá chân (15 ° xoay bên trong)

Hình 10 vị trí bên

Hình 11 Dịch chuyển gãy xương rõ ràng kết hợp với trật khớp

Hình 12 X quang ứng suất (vỡ dây chằng hình tam giác)

(Ii) Gây mê

Gây mê thần kinh xương đùi và tọa thường được thực hiện.

(C) Đặt lại kỹ thuật

Loại xoay sau của việc tái định vị khép kín được thực hiện theo thứ tự của liên minh tibiofibular mắt cá chân mắt cá chân bên ngoài. Loại xoay vòng xoay sau được thực hiện theo thứ tự mắt cá chân mắt cá chân bên trong.

• Trong trường hợp xoay vòng IV sau, bệnh nhân được đặt nằm ngửa và đầu gối được uốn cong ở 90 ° để thư giãn cơ tam đầu.

• Hai trợ lý giữ phần popleal của đùi và bàn chân tương ứng, và lực kéo được áp dụng theo hướng biến dạng gãy xương (lực kéo không nên quá mức để tránh làm nặng thêm chấn thương).

• Trợ lý kéo bàn chân xoay bàn chân vào trong để điều chỉnh biến dạng xoay bên ngoài (Hình 13). Trong khi đẩy đầu xa về phía xương chày và kéo xương chày xa về phía sợi, trợ lý hướng nội và kéo dài khớp mắt cá chân để điều chỉnh sự dịch chuyển của mắt cá chân và Talus bên ngoài (Hình 14).

• Duy trì vị trí mở rộng vòng quay bên trong bên trong. Sau đó, khối gãy mắt cá chân sau được giữ bởi cả hai ngón tay cái, bốn ngón tay bao quanh xương chày xa, và cả hai ngón tay cái đẩy và bóp ở xa, trong khi kéo xương chày xa xuống để đặt lại mắt cá chân sau (Hình 15).

• Cuối cùng, người vận hành đẩy mắt cá chân trung gian về phía sau và hướng xuống bằng ngón tay cái để đặt lại nó (Hình 16). Hai trợ lý duy trì bàn chân và mắt cá chân ở vị trí mở rộng xoay vòng bên trong bên trong để chuẩn bị cho cố định.

Hình 13 hiệu chỉnh lực kéo của biến dạng xoay bên ngoài

Hình 14 Hiệu chỉnh sự dịch chuyển bên của mắt cá chân và Talus bên ngoài

Hình 15 Hiệu chỉnh dịch chuyển mắt cá chân sau

Hình 16 Hiệu chỉnh dịch chuyển mắt cá chân bên trong

Quá trình tái định vị nội bộ sau xoay tròn là trái ngược với quá trình tái định vị sau khi xoay vòng và được thực hiện theo thứ tự mắt cá chân mắt cá chân bên trong.

Cách mua cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì Czmeditech , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất đầy đủ về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các công cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm Cấy ghép cột sống, Nails intramedullary, Tấm chấn thương, Tấm khóa, Cranial-Maxillofacial, chân giả, công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp, Chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm, để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời làm cho công ty của chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công nghiệp cấy ghép và công cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể Liên hệ với chúng tôi tại địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để có phản hồi nhanh +86-18112515727.

Nếu muốn biết thêm thông tin Czmeditech để tìm thêm chi tiết.