Apatinių galūnių lūžių uždara mažinimo operacija.

Uždaroji redukcija – tai minimaliai invazinis metodas, kuris gali būti naudojamas esant stabiliems galūnių lūžiams, neprarandant kraujotakos, be infekcijos rizikos, greito funkcinio atsigavimo, žymiai sumažinant medicinines išlaidas, taip pat gali būti naudojamas uždaro sumažinimo tuščiavidurių nagų ir intrameduliarinio kaiščio fiksacijos gydymui esant įvairiems nestabiliems lūžiams, pvz. žastikaulio kamieno lūžiai ir kt., pašalinant kraujotakos sunaikinimą pjūviu sumažinant.

Šlaunikaulio kaklo lūžis

(I) Sukibimas

Pacientas paguldomas į lovą ir atliekama blauzdikaulio gumbų traukimas, kai pažeista galūnė yra neutralioje padėtyje, su švelniu vidiniu sukimu. Traukos svoris kiekvienam žmogui skiriasi, paprastai 6-9 kg, o traukos trukmė neturi viršyti 12 valandų. 90% pacientų gali pakeisti padėtį traukdami.

(B) uždaras manipuliacinis perstatymas

Jei trauka neatitinka pozicijos keitimo reikalavimų, galima pridėti rankinį padėties keitimą taikant epidurinę nejautrą:

1. MC Elvenny metodas

Tikslas yra fiksuoti dubenį, išoriškai pasukti pažeistą galūnę ir padidinti traukos jėgą, o tada viduje pasukti ir iš vidaus atitraukti pažeistą galūnę, kad būtų pasiektas tikslas pakeisti padėtį.

2. „Leadbetter“ metodas

Pacientas guli ant žemės, sulenkite pažeistą klubą ir kelį 90°, traukite išilgai pažeistos galūnės šlaunikaulio ašies 2–3 minutes, tada pasukite pažeistą galūnę į vidų ir lengvai ją sulenkite, atstačius pažeistą galūnę švelniai nuleiskite, o jei pažeista pėda išoriškai nepasukta, tai dažniausiai rodo sėkmingą atstatymą. Prieš atliekant vidinę fiksaciją, patikrinimui buvo naudojamas C formos aparatas.

(C) Perkutaninės adatos veržimosi technika

Jei pirmiau nurodytais metodais padėties keitimas nepasiekiamas, tai paprastai rodo, kad buvo lūžusi šlaunikaulio galva arba kad tarp galvos ir kaklo buvo sukamasis atskyrimas (1A pav.), arba kad kažkur tarp galvos ir kaklo yra įterpimas. (Tai gali atsirasti bet kuriame Sodo II, III ar IV tipo). Tokiu atveju pažeistos galūnės sukimas, kad galvos ir kaklo lūžis būtų sujungtas, nebeveiksmingas. Siekiant išvengti pjūvio ir padėties perkėlimo, lūžio vietai pakeisti galima naudoti perkutaninę adatos smeigimo techniką.

• 3,0–3,5 mm skersmens kaulo žiedinė adata vertikaliai įvedama per odą 1–2 cm žemiau kirkšnies raiščio ir šlaunikaulio arterijos jungties iki šlaunikaulio galvos priekio, o adata pasukama giliau iki šlaunikaulio galvos centro, prižiūrint C formos aparatui1B (Figure).

• Norėdami sustiprinti smalsumo jėgą, 4-5 mm lygiagrečiai šiai adatai galima įsmeigti antrą kaulinę apskritą adatą, adatos galą paliekant už odos.

• Per didįjį trochanterį perkutaniškai išgręžiamos dvi 3,5 mm skersmens kaulinės apskritos adatos, atsižvelgiant į kaklo stiebo kampą ir priekinio pasvirimo kampą, pasiekiant distalinį šlaunikaulio kaklelio lūžio galą (nepraeiti per lūžį), o adatos galas paliekamas už odos.

• Operatorius abiem rankomis laiko du adatų uodegų rinkinius ir, bendradarbiaudamas su padėjėju, reguliuoja galvos ir kaklo lūžių dalis, kad jos susilygintų (1C-E pav.).

• Po to, kai išlygiavimas yra patenkinamas, kaulinis apvalus kaištis, įkištas į didįjį trochanterį, įsukamas į šlaunikaulio galvutę laikinai fiksuoti, o tada į šlaunikaulio galvutę įkišami keli tuščiaviduriai varžtai (1F pav.).

Aukščiau aprašytu uždaru sumažinimo metodu galima pasiekti reikiamą maždaug 98 % šlaunikaulio kaklo lūžių sumažėjimą. Kuo geresnė lūžio, nesvarbu, ar jis uždarytas, ar įpjautas, lygis, tuo geresnė prognozė. Paprastai rentgenogramoje parodytas lūžio išnirimo laipsnis yra mažesnis už tikrąjį lūžio išnirimo laipsnį. Kadangi lūžio išlyginimas tiesiogiai veikia lūžio gijimą ir šlaunikaulio galvos nekrozės galimybę, po lūžio išlyginimo būtina teisingai įvertinti rentgeno filmą. Jei S formos kreivė nėra lygi arba pertrūkusi, tai rodo, kad šlaunikaulio kaklo lūžis nepasiekė anatominės padėties (2 pav.).

1 pav. Šlaunikaulio kaklo lūžis, pakeistas smeigiant per odą adata

2 pav. Šlaunikaulio kaklo lūžio rentgeno spinduliai su ištisine išorine kreive anatominėje išlygioje ir pertraukiama išorine kreive ne anatominėje linijoje

Šlaunikaulio kamieno lūžis

Uždara redukcinė technika gali padėti išlyginti šlaunikaulio kamieno lūžį nepažeidžiant minkštųjų audinių ar kraujo tiekimo į lūžio galą, ir gali būti naudojama vidiniam fiksavimui intrameduliniu nagu.

• Taikant epidurinę nejautrą, pacientas guli ant lovos (pažeistos galūnės oda šiuo metu nesterilizuota), vienas asistentas laiko pažeistos galūnės blauzdą, o kitas asistentas audinio diržu tempia paciento šlaunies šaknį, kad atremtų trauką, o pažeista galūnė yra neutralioje padėtyje, o girnelės lūžis paprastai nėra į viršų. pasukamas ir pasislenka traukiant raumenis, o gali būti koreguojamas automatiškai traukiant, todėl operatoriui tereikia pakoreguoti lūžusio stiebo galo poslinkį priekyje ir užpakalyje bei į šoną).

• Operatorius abiem rankomis apjuosia pažeistą galūnę ir laiko rankas kartu (3 pav. ir 4 pav.) ir iš karto koreguoja lūžio poslinkį iš priekio į užpakalį ir į šoną, naudodamas abiejų dilbių įstrižą suspaudimo jėgą.

• Pavyzdžiui, jei proksimalinis šlaunikaulio lūžio segmentas pasislenka į išorę ir į priekį, vienas dilbis naudojamas proksimaliniam lūžio segmentui išspausti į vidų ir žemyn. Kitas dilbis išspaudžia distalinį lūžio segmentą į išorę ir aukštyn, kad pasiskolintų suspaudimo jėgą (prieš nustatydamas iš naujo, gydytojas, nustatantis lūžio poslinkį, turi tinkamai įvertinti lūžio poslinkio kryptį ir poslinkio atstumą), kad lūžis būtų sėkmingai atstatytas vienu metu. Keičiant padėtį, padėjėjas turėtų padidinti traukos jėgą ir neleisti šlaunikaulio suktis.

• Kai lūžio galas iš esmės yra perlenktas, turi būti girdimas nestiprus kaulo trynimo garsas, šiuo metu asistentas vis tiek turėtų išlaikyti sukibimą, tačiau sumažinti traukos jėgą.

• Kai lūžį iš esmės sulygiuoja C formos aparatas (jei vis dar yra nedidelis nesutapimas, šiek tiek pakoreguokite, kad lūžio galai sutampa), palaikykite sukibimą, dezinfekuokite pažeistą galūnę ir paskleiskite rankšluostį, o tada atlikite intramedulinį nagų fiksavimą.

• 
  

3 pav. Priekinis-užpakalinis ir šoninis lūžio poslinkis koreguojamas tuo pačiu metu abiem rankomis apvyniojant pažeistą galūnę ir suspaudžiant rankas, naudojant abiejų dilbių suspaudimo jėgą.

4 pav. Šlaunikaulio kamieno lūžių perstatymo mechanikos schema

• Pacientams, kuriems yra didelis lūžio poslinkis, nesėkmingos uždaros manipuliacijos ar smulkūs lūžiai, uždaram redukcijai, naudojant tam tikrą instrumentinę jėgą, gali būti naudojama chirurginė traukos lova, kuri taip pat gali veiksmingai užbaigti uždarą šlaunikaulio kamieno lūžio redukciją.

• Uždėjus pažeistą galūnę ant traukos rėmo, kad būtų galima traukti, o C formos žasto tyrimas parodo, kad persidengiantis lūžio poslinkis buvo pakoreguotas, distalinį pažeistos galūnės galą galima reguliuoti į vidų, kad būtų toliau atkurta šlaunikaulio kamieno ortostatinė vaizde.

• Kadangi šlaunies raumenų įtempimas, veikiamas traukimo, gali atlikti minkštųjų audinių įtvarą šlaunikaulio kamieno lūžyje, dauguma šlaunikaulio kamieno lūžių gali gauti patenkinamesnį išlygiavimą stačiakampio rentgeno vaizde.

• Tačiau šiuo metu dėl veiksmingos atramos distaliniame lūžio segmento gale dėl gravitacijos trūkumo šlaunikaulio kamieno distalinis lūžio segmentas dažniausiai yra pasislinkęs atgal, o šiuo metu steriliu rankšluosčiu padengtą įtvarą galima dėti ant distalinio lūžio galo galinės pusės, sterilizavus ir sterilizavus, po odos paruošimo ir sterilizavimo. distalinis lūžio galas gali būti koreguojamas reguliuojant petnešos aukštį.

• Jei distalinio lūžio segmento užpakalinis poslinkis vis dar nėra pakoreguotas, proksimalinis nagas gali būti perkutaniškai įkuriamas didžiojo trochanterio viršūnėje arba piriforminėje duobėje, o tada intrameduliarinis perstatymo strypas įkišamas į šlaunikaulio proksimalinio lūžio segmento medulinę ertmę ir pakeliama proksimalinė strypo rankena į priekį, intrameduliai į priekį. šlaunikaulio lūžis atgal, naudojant perstatymo strypo svirtį, taip atkuriant išlygiavimą su į užpakalį pasislinkusiu distaliniu lūžiu,

• Išlyginus lūžį, į distalinę lūžio ertmę įkišamas ilgas kreipiamasis kaištis, kad būtų užbaigtas uždaras atstatymas. Intramedulinis pozicionavimo strypas ypač veiksmingas koreguojant lenkimo, pagrobimo ir išorinės sukimosi deformacijas, būdingas proksimaliniam šlaunikaulio lūžiui (5 pav.).

• Dėl likutinio šoninio poslinkio, intramedulinio strypo išlenkto galo angą galima reguliuoti taip, kad ilgas kreipiamasis kaištis būtų nukreiptas į distalinę lūžio ertmę, kad būtų užbaigtas uždaras sumažinimas.

• Kitas uždarojo redukavimo būdas yra įsukti Schanz vinį į kaulo žievę, esančią perkelto lūžio galo pusėje, ir sureguliuoti lūžio galą naudojant Schanz vinį, kad būtų uždaryta redukcija (6 pav.). Po to, kai lūžis yra patenkinamai išlygintas, intramedulinis nagas įkišamas į proksimalinę ir distalinę lūžio smegenų ertmę, kad būtų užbaigta vidinė fiksacija (7 pav.).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

5 pav. Manipuliavimas proksimaliniu lūžio segmentu uždaram padėties perstatymui naudojant intramedulinį perstatymo strypą

6 pav. Uždara redukcija naudojant Schanz vinį, įdėtą į vienpusę kaulo žievę lūžio gale

7 pav. Uždaras redukcinis intramedulinis nagų fiksavimas, kai šlaunikaulio kamieno lūžis yra daug segmentų, naudojant Schanz vinį

Čiurnos lūžis

(A) Pasirengimas prieš operaciją

• Radiografinė diagnostika: standartinis kulkšnies vaizdinis įvertinimas turėtų apimti 3 fazes: anteroposteriorinę (8 pav.), kulkšnies tašką (15° vidinio sukimosi) (9 pav.) ir šoninę (10 pav.).

• Smarkiai sužalojus čiurnos sąnarį, vidinė ir išorinė kulkšnis bei blauzdikaulis pasislinks 11 skirtingų laipsnių (11 pav.). Statinės rentgenogramos tiksliai neatspindi čiurnos sąnario stabilumo. Streso rentgenogramos ir MRT gali pagerinti čiurnos sąnario ir raiščių pažeidimo stabilumo įvertinimą (12 pav.).

• Tokiu atveju čiurnos traumos tipas turi būti tiksliai nustatytas pagal sužalojimo mechanizmą ir paveiktos galūnės radiologinius duomenis, kad būtų galima teisingai nustatyti padėtį ir fiksuoti.

• Kartais paprastas vidurinės kulkšnies lūžis gali būti sudėtingesnio 'Maisonneuve lūžio' dalis, kuri taip pat apima proksimalinį šeivikaulio lūžį ir kombinuotą raiščių pažeidimą, todėl reikia rentgenografiškai ištirti visą blauzdikaulio kaulą.

• 
  

8 pav. Priekinė ir galinė padėtis

9 pav. Kulkšnies taškai (15° vidinio pasukimo)

10 pav. Šoninė padėtis

11 pav. Lūžio poslinkis, matyt, kartu su išnirimu

12 pav. Streso rentgenograma (trikampio raiščio plyšimas)

(II) Anestezija

Paprastai atliekama šlaunies ir sėdimojo nervo anestezija.

(C) atstatymo technika

Užpakalinės-išorinės rotacijos tipo uždaras pozicijos perstatymas atliekamas išorinės kulkšnies-vidinės kulkšnies-užpakalinės kulkšnies-apatinės blauzdikaulio dalies jungimo tvarka. Užpakalinis sukimasis-vidinis sukimasis atliekamas vidinės kulkšnies-išorinės kulkšnies tvarka.

• IV tipo užpakalinės-išorinės rotacijos atveju pacientas paguldomas ant nugaros, o kelias sulenkiamas 90°, kad būtų atpalaiduotas blauzdos tricepsas.

• Du asistentai prilaiko atitinkamai šlaunies ir pėdos poplitealinę dalį, o trauka taikoma lūžio deformacijos kryptimi (traukos jėga neturi būti per didelė, kad nepasunkėtų sužalojimas).

• Asistentas, traukiantis pėdą, sukasi pėdą į vidų, kad ištaisytų išorinę sukimosi deformaciją (13 pav.). Stumdamas distalinį galą link blauzdikaulio ir traukdamas distalinį blauzdikaulio link šeivikaulio pusės, asistentas pasuka į vidų ir ištiesia čiurnos sąnarį, kad ištaisytų išorinės čiurnos ir blauzdikaulio poslinkį (14 pav.).

• Išlaikykite vidinio sukimosi – vidinio sukimosi – nugaros ištiesimo padėtį. Tada užpakalinės kulkšnies lūžio blokas laikomas abiem nykščiais, keturi pirštai apjuosia distalinį blauzdikaulį, o abu nykščiai stumia ir suspaudžia distalinį tašką, tuo pačiu traukiant žemyn distalinį blauzdikaulį, kad atstatytų užpakalinę kulkšnį (15 pav.).

• Galiausiai operatorius nykščiais stumia medialinę kulkšnį atgal ir žemyn, kad ją atstatytų (16 pav.). Du asistentai palaiko pėdą ir kulkšnį viduje pasuktoje-vidinėje pasukimo-nugaros tiesimo padėtyje, ruošiantis fiksacijai.

13 pav. Išorinio sukimosi deformacijos traukos korekcija

14 pav. Išorinio kulkšnies ir blauzdikaulio poslinkio į šoną korekcija

15 pav. Užpakalinės kulkšnies poslinkio korekcija

16 pav. Vidinio kulkšnies poslinkio korekcija

Posūkio-vidinės pozicijos keitimo procesas yra priešingas posukimo-išorinės pozicijos keitimo procesui ir atliekamas vidinės kulkšnies-išorinės kulkšnies eilės tvarka.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?

Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurginių implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.

Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė būtų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.

Eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .

Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.