Uždaryta apatinių galūnių lūžių redukcijos operacija.

Uždaras redukcija yra minimaliai invazinė technika, kurią galima naudoti stabiliems galūnių lūžiams, neprarandant kraujotakos, jokios infekcijos rizika, greitas funkcinis atsigavimas, žymiai sumažintos medicinos išlaidos ir gali būti naudojamos uždarytoms tuščiavidurių nagų ir intrameduliarinių kaiščių fiksavimo gydymui, įvairių nestabilių lūžių, tokių kaip šlaunikaulio kaklo lūžiai, flearaliniai kamienai, tibiofibulinių fiksų fiksacijos, orientacinės frakcijos, ir ir ir t. Kraujo tėkmė mažinant pjūvį.

Šlaunikaulio kaklo lūžis

I) sukibimas

Pacientas dedamas į lovą, o blauzdikaulio tuberoziškumo sukibimas atliekamas su paveikta galūne neutralioje padėtyje su lengvu vidiniu sukimu. Traukos svoris kiekvienam asmeniui skiriasi, paprastai 6–9 kg, o sukibimo trukmė neturėtų viršyti 12 valandų. 90% pacientų gali būti pakeistas sukibimu.

B) uždaras manipuliavimo perkėlimas

Jei sukibimo metu nepavyksta pasiekti pakeitimo reikalavimų, atliekant epidurinę anesteziją galima pridėti rankinį pakeitimą:

1. MC Elvenny metodas

Tikslas yra sutvarkyti dubens, išorės pasukti paveiktą galūnę ir padidinti traukos jėgą, o paskui viduje pasukite ir atitraukite paveiktą galūnę, kad pasiektų perkėlimo tikslą.

2. „Leadbetter“ metodas

Pacientas guli ant žemės, sulenkite nukentėjusį klubą ir kelią 90 °, sukibimą išilgai šlaunikaulio ašies paveiktos galūnės 2–3 minutes, tada iš vidaus pasukite paveiktą galūnę ir lengvai ją lanksčiui, po to, kai iš naujo nustatyta, švelniai nuleiskite paveiktą galūnę, o paveikta pėda neatrodo išorinė, o ji dažniausiai rodo sėkmingą rezidentą. Prieš atliekant vidinę fiksaciją, patikrinti buvo naudojama C-Arm mašina.

C) Perkutaninės adatos grobimo technika

Jei pakeitimo nustatymas nepasiekiamas aukščiau pateiktais metodais, paprastai tai rodo, kad šlaunikaulio galva buvo sulaužyta arba kad tarp galvos ir kaklo buvo sukimosi atskyrimas (1A paveikslas) arba kad kažkur tarp galvos ir kaklo yra įdėjimas. (Tai gali atsirasti bet kuriame iš sodo II, III arba IV tipų). Tokiu atveju pasukama paveikta galūnė, kad būtų galima suderinti galvos ir kaklo lūžius, nebėra veiksminga. Norint išvengti pjūvio ir perkėlimo, lūžiant gali būti naudojama perkutaninė adatos smalsavimo technika.

• 3,0–3,5 mm skersmens kaulų žiedinė adata įkišama vertikaliai per odą nuo 1 iki 2 cm žemiau kirkšnies raiščio sankryžos ir šlaunikaulio arterijos prie šlaunikaulio galvos priekio, o adata pasukama giliau iki šlaunikaulio galvos centro, prižiūrint C-Arm Machine (1b paveikslas).

• Norint sustiprinti smalsavimo jėgą, antrą kaulų žiedinę adatą galima įterpti 4-5 mm lygiagrečiai šiai adata, o adatos galas paliekama už odos.

• Per didesnį trochanterį dvi 3,5 mm skersmens kaulų žiedinės adatos išgręžiamos perkutaniškai pagal gimdos kaklelio kamieno kampą ir priekinio pakreipimo kampą, pasiekdami šlaunikaulio kaklo lūžio distalinį galą (nepraeikite per lūžį) ir palikdami adatos galą už odos.

• Operatorius abiem rankomis laiko du adatų uodegų rinkinius ir sureguliuoja galvos ir kaklo lūžio dalis, kad suderintų vienas su kitu su padėjėjo bendradarbiavimu (1C-E pav.).

• Po to, kai suderinimas yra patenkinamas, į didesnį trochanterį įkištas kaulų apvalus kaištis yra įsukamas į šlaunikaulio galvą laikinai fiksuoti, o po to į šlaunikaulio galvą įkišami keli tuščiaviduriai varžtai (1F paveikslas).

Aukščiau aprašytas uždaro redukcijos metodas gali pasiekti reikiamą sumažėjimą maždaug 98% šlaunikaulio kaklo lūžių. Kuo geresnis lūžio suderinimas, uždarytas ar įpjautas, tuo geresnė prognozė. Paprastai lūžių dislokacijos laipsnis, parodytas rentgeno spinduliuose, yra mažesnis už faktinį lūžių dislokacijos laipsnį. Kadangi lūžio suderinimas daro tiesioginį poveikį lūžio gijimui ir šlaunikaulio galvos nekrozės galimybei, po lūžio suderinimo būtina teisingai įvertinti rentgeno plėvelę. Jei S formos kreivė nėra lygi ar pertraukiama, tai rodo, kad šlaunikaulio kaklo lūžis nepasiekė anatominio perkėlimo (2 paveikslas).

1 paveikslas šlaunikaulio kaklo lūžis, perkeltas po perkutaninės adatos grobimo

2 paveikslas šlaunikaulio kaklo lūžio rentgeno spinduliai su nuolatine išorine kreive anatominiame išlyginime ir nutraukta išorinė kreivė, esant neanatominiam išlyginimui

Šlaunikaulio kamieno lūžis

Uždarytas redukcijos technika gali padėti suderinti šlaunikaulio kamieną, nepažeidžiant jokių minkštųjų audinių ar kraujo tiekimo į lūžio galą, ir gali būti naudojamas vidiniam fiksavimui su intrameduliariniu nagu.

• Under epidural anesthesia, the patient is lying flat on the bed (the skin of the affected limb has not been sterilized at this time), one assistant holds the calf of the affected limb, and the other assistant pulls the patient's thigh root with a cloth belt to counteract the traction, with the affected limb in a neutral position and the patella of the knee facing upward (the femoral stem fracture is usually not rotated and displaced by Raumenų traukimas ir gali būti automatiškai pataisytas sukibimu, todėl operatoriui reikia tik ištaisyti priekinį-užpakalinį ir šoninį stiebo sulaužyto galo poslinkį).

• Operatorius naudoja abi rankas, kad apsuptų paveiktą galūnę, ir laiko rankas (3 paveikslas ir 4 paveikslas), ir ištaiso priekinę-užpakalinę ir šoninę lūžio poslinkį vienu metu, naudodama abiejų dilbių įstrižą užspaudimo jėgą.

• Pvz., Jei proksimalinis šlaunikaulio lūžio segmentas yra išstumtas į išorę ir priekyje, vienas dilbis naudojamas norint išspausti proksimalinį lūžio segmentą į vidų ir žemyn. Kitas dilbis suspaudžia distalinio lūžio segmentą išorėje ir aukštyn, kad pasiskolintų pynimo jėgą (gydytojas iš naujo nustatydamas, kad prieš iš naujo nustatydamas lūžio poslinkio kryptį ir poslinkio atstumą, prieš iš naujo nustatytų), kad lūžis būtų sėkmingai iš naujo nustatyti vienu metu. Perkėlimo proceso metu padėjėjas turėtų padidinti traukos jėgą ir neleisti šlaunikaulio sukimosi.

• Kai lūžio galas iš esmės yra užrištas, reikia išgirsti švelnų kaulų trinimo garsą, šiuo metu asistentas vis tiek turėtų išlaikyti sukibimą, tačiau sumažinti sukibimo jėgą.

• Kai lūžis iš esmės suderinamas su C-ranka mašina (jei vis dar yra šiek tiek netinkamo poslinkio, atlikite keletą pakeitimų, kad įsitikintumėte, jog lūžio galai sutampa vienas su kitu), palaikykite trauką, dezinfekuokite paveiktą galūnę ir paskleiskite rankšluostį ir atlikite intrameduliarinį nagų fiksaciją.

• 
  

3 pav. Lūžio priekinis ir šoninis poslinkis tuo pačiu metu pataisomas apvyniojant abi rankas aplink paveiktą galūnę ir suspaudžiant rankas kartu, naudojant abiejų dilbių prispaudimo jėgą.

4 paveikslas šlaunikaulio kamieno lūžių perkėlimo mechanikos schema

• Pacientams, turintiems didelį lūžių poslinkį, nesėkmingai uždaras manipuliavimas ar sujungiami lūžiai, chirurginė traukos lova gali būti naudojama uždarai redukcijai su tam tikra instrumentine jėga, kuri taip pat gali veiksmingai uždaryti uždarą šlaunikaulio kamieno lūžio sumažinimą.

• Padedus paveiktą galūnę ant traukos rėmo, kad būtų galima sukaupti, ir C-rankos tyrimas rodo, kad sutampantis lūžio poslinkis buvo pataisytas, paveiktos galūnės distalinį galą galima pakoreguoti į vidų, kad būtų galima dar labiau atkurti ortostatinio šlaunikaulio kamieno išlyginimą ir išlyginimą.

• Kadangi šlaunies raumenų įtempimas, sukibus, gali atlikti minkštųjų audinių suskaidymo vaidmenį šlaunikaulio kamieno lūžiams, dauguma šlaunikaulio kamieninių lūžių gali gauti labiau patenkinamą ortogonalinio rentgeno vaizdo derinimą.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement of the distal Lūžio galą galima pataisyti sureguliavus petnešos aukštį.

• If the posterior displacement of the distal fracture segment is still not corrected, a proximal nail can be established percutaneously at the apex of the greater trochanter or the pyriform fossa, and then the intramedullary repositioning rod is inserted into the medullary cavity of the proximal fracture segment of the femur, and the handle of the intramedullary repositioning rod is raised moderately forward to depress the Proksimalinis šlaunikaulio lūžis atgal, naudojant perkėlimo strypo svirtį, taip atkurdamas išlyginimą su užpakaliniu išstumtu distaliniu lūžiu,

• Sulyginant lūžius, į distalinio lūžio ertmę įkišamas ilgas kreipiamojo kaištis, kad būtų užbaigtas uždaras atstatymas. Intrameduliarinis perkėlimo strypas yra ypač efektyvus taisant lenkimo, pagrobimo ir išorinių sukimosi deformacijas, būdingas proksimaliniam proksimalinio šlaunikaulio lūžiams (5 paveikslas).

• Liekamam šoniniam poslinkiui galima sureguliuoti išlenktą intrameduliarinio strypo galą, kad būtų galima nukreipti ilgą kreipiamąjį kaištį į distalinės lūžio ertmę, kad būtų galima atlikti uždarą redukciją.

• Kitas uždaro redukcijos būdas yra įsukti Schanz nagą į kaulų žievę, esančią išstumto lūžio galo pusėje, ir sureguliuoti lūžio galą Schanz nagu, kad būtų galima sumažinti uždarą (6 paveikslas). Po to, kai lūžis patenkinamai suderinamas, intramedulinė nagas įterpiamas į proksimalinę ir distalinę lūžio meduliarinę ertmę, kad būtų užbaigta vidinė fiksacija (7 paveikslas).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

5 paveikslas. Proksimalinio lūžių segmento manipuliavimas uždarytam pakeitimui, naudojant intrameduliarinį perkėlimo strypą

6 paveikslas uždarytas redukcija, naudojant Schanz nagą, įdėtą į vienašalę kaulų žievę, esant lūžio gale

7 paveikslas uždaras mažinimas Intrameduliarinės nagų fiksavimas daugialypiame šlaunikaulio kamieno lūžiuose, naudojant Schanz Nail

Kulkšnies lūžis

A) Priešoperacinis pasiruošimas

• Radiografinė diagnozė: Į standartinį kulkšnies vaizdo vertinimą turėtų būti įtraukti 3 fazės: anteroposterior (8 paveikslas), kulkšnies taškas (15 ° vidinio sukimosi) (9 paveikslas) ir šoninis (10 paveikslas).

• Kai kulkšnies sąnarys bus sunkiai sužeistas, vidinė ir išorinė kulkšnis ir TALUS bus pakeltas į 11 skirtingų laipsnių (11 paveikslas). Statinės rentgenografijos tiksliai neatspindi kulkšnies sąnario stabilumo. Streso rentgenografijos ir MRT gali pagerinti kulkšnies sąnario ir raiščių pažeidimo stabilumo įvertinimą (12 paveikslas).

• Tokiu atveju kulkšnies sužalojimo rūšį turėtų tiksliai nustatyti paveiktos galūnės sužalojimo ir radiologinių duomenų mechanizmas, kad būtų galima teisingai nukreipti perkėlimą ir fiksaciją.

• Kartais paprastas medialinio kulkšnies lūžis gali būti sudėtingesnio „Maisonneuve“ lūžio “dalis, kuri taip pat apima proksimalinį pluošto lūžimą ir kombinuotą raiščio sužalojimą, todėl visas blauzdikaulis turėtų būti rentgenografiškai ištirtas.

• 
  

8 paveikslas priekinė ir galinė padėtis

9 paveikslas kulkšnies taškai (15 ° vidinio sukimosi)

10 paveikslas šoninė padėtis

11 pav. Lūžio poslinkis, matyt, derinamas su dislokacija

12 paveikslas įtempio rentgenografija (trikampio raiščių plyšimas)

(Ii) Anestezija

Paprastai atliekama šlaunikaulio ir sėdimojo nervo anestezija.

C) Atstatymo technika

Užpakalinio ir išorinio pasukimo tipo uždarojo perkėlimo tipas atliekamas išorinės kulkšnies ir vidinės kulkšnies-užpakalinės kulkšnies-1-osios blauzdikaulio sąjungos tvarka. Užpakalinis sukimosi ir vidinio sukimosi tipas atliekamas vidinės kulkšnies-išorinės kulkšnies tvarka.

• IV tipo užpakaliniame-išoriniame sukimosi atveju pacientas dedamas gulint, o kelias sulenktas 90 ° kampu, kad atpalaiduotų blauzdos tricepsą.

• Du padėjėjai laiko atitinkamai poplitealinę šlaunies dalį ir pėdą, o sukibimas yra naudojamas lūžio deformacijos kryptimi (traukos jėga neturėtų būti per didelė, kad būtų išvengta žalos).

• Padėjėjas, traukiantis koją, suka koją į vidų, kad ištaisytų išorinę sukimosi deformaciją (13 paveikslas). Stumdamas distalinį galą link blauzdikaulio pusės ir traukdamas distalinį blauzdikaulį link pluoštinės pusės, padėjėjas iš vidaus pasisuka ir nugarinės ištiesia kulkšnies sąnarį, kad ištaisytų išorinės kulkšnies ir TALUS poslinkį (14 paveikslas).

• Išlaikykite vidinę sukimosi ir vidinės sukimosi-dorsalinės pratęsimo padėtį. Tada užpakalinės kulkšnies lūžio blokas yra abu nykščiai, keturi pirštai apjuosia distalinį blauzdikaulį, ir abu nykštys stumia ir suspaudžiami distaliai, patraukdami žemyn distaliniu blauzdikauliu, kad iš naujo nustatytų užpakalinę kulkšnį (15 paveikslas).

• Galiausiai operatorius stumia medialinę kulkšnį atgal ir žemyn nykščiais, kad jį iš naujo nustatytų (16 paveikslas). Du padėjėjai palaiko pėdą ir kulkšnį viduje pasuktoje-vidinėje sukimosi-dorsaliniame prailginimo padėtyje ruošiantis fiksacijai.

13 paveikslas

14 paveikslas

15 paveikslas

16 paveikslas

Po rituavimo-vidinio perkėlimo proceso procesas yra priešingybė po pasukimo po rituavimo proceso ir atliekamas vidinės kulkšnies kulkšnies kulkšnies tvarka.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus？

Už „Czmeditech“ , mes turime labai išsamią ortopedinių chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant produktus, įskaitant stuburo implantai, intrameduliariniai nagai, Traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-maxilfacial, protezas, elektriniai įrankiai, Išoriniai fiksatoriai, Artroskopija, Veterinarinės priežiūros ir jų palaikomųjų instrumentų rinkiniai.

Be to, mes esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, taip pat padaryti mūsų įmonę konkurencingesnę visame pasaulyje ortopedijos implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, taigi jūs galite Susisiekite su mumis el. Pašto adresu Song@orthopedic-china.com, kad gautumėte nemokamą kainą, arba išsiųskite pranešimą „WhatsApp“, kad gautumėte greitą atsakymą +86-18112515727.

Jei norite sužinoti daugiau informacijos ， spustelėkite „Czmeditech“ , kad rastumėte daugiau informacijos.