Slúten reduksje sjirurgy foar fraktueren fan legere extremiteiten.

Slúten reduksje is de minimaal invasive technyk dy't kin brûkt wurde foar stabile fraktueren fan extremiteiten sûnder ferlies fan bloedstream, gjin risiko fan ynfeksje, fluch funksjoneel herstel, signifikant fermindere medyske kosten, en kin brûkt wurde foar sletten reduksje fan holle nagel en intramedullêre pinfixaasje behanneling fan ferskate ynstabile fraktueren, lykas femorale halsfraktueren, femorale stammefraktueren, humfisfraktueren, ensfh. elimineren de ferneatiging fan bloed trochstreaming troch incision reduksje.

Fraktuer fan 'e hals fan' e femur

(I) Traksje

De pasjint wurdt pleatst yn bêd, en tibial tuberosity traksje wurdt útfierd mei de troffen limb yn in neutrale posysje mei mylde ynterne rotaasje. It gewicht fan traksje ferskilt fan persoan nei persoan, yn 't algemien 6-9 kg, en de duer fan traksje moat net mear as 12 oeren wêze. 90% fan pasjinten kinne repositioning berikke troch traksje.

(B) sluten manipulative repositioning

As traksje net slagget om de repositioning-easken te berikken, kin manuele werposysje tafoege wurde, ûnder epidurale anesthesia:

1. MC Elvenny metoade

It doel is om it bekken te befestigjen, it beynfloede lid ekstern te rotearjen en de traksjekrêft te fergrutsjen, en dan ynterne rotearje en ynterne weromlûke fan 'e bekrêftige limb om it doel fan repositioning te berikken.

2. Leadbetter metoade

De pasjint leit plat op 'e grûn, bûge de troffen heup en knibbel troch 90 °, traksje lâns de femorale as fan' e troffen lid foar 2 oant 3 minuten, dan yntern draaie de troffen lid en licht flex it, nei it weromsette, sêft ferleegje de troffen limb, en as de troffen foet net blykt te wêzen meast ekstern rotearre, weromsette it meast ekstern oanjûn. Foar it útfieren fan ynterne fixaasje waard de C-armmasine brûkt om te ferifiearjen.

(C) Perkutane needlearende technyk

As repositioning net berikt wurdt troch de boppesteande metoaden, jout it meastentiids oan dat de femorale kop brutsen is of dat der in rotaasjeskieding west hat tusken de holle en de nekke (figuer 1A), of dat der earne in ynfoege is tusken de holle en de nekke. (Dit kin foarkomme yn ien fan 'e Garden II, III, of IV typen). Yn dit gefal is it rotearjen fan 'e troffen lid om' e kop- en halsfraktuer net langer effektyf. Om incision en repositioning te foarkommen, kin in perkutane needle-prying-technyk brûkt wurde om de fraktuer te repositionearjen.

• In 3.0- oant 3.5-mm-diameter bone sirkulêre needle wurdt ynfoege fertikaal troch de hûd 1 oant 2 sm ûnder de krusing fan 'e inguinal ligament en de femoral artery nei de foarkant fan' e femoral holle, en de needle wurdt rotearre djipper nei it sintrum fan 'e femoral holle ûnder tafersjoch fan' e C-1 masine B (Figurearm B).

• Om de nijsgjirrige krêft te fersterkjen, kin in twadde bonke-sirkulêre needel 4-5 mm parallel oan dizze needel ynfoege wurde, mei it ein fan 'e needel bûten de hûd litten.

• Troch de gruttere trochanter wurde twa 3,5 mm-diameter bone-sirkulêre needles perkutane boarre yn oerienstimming mei de hoeke fan 'e cervical stem en de hoeke fan' e anterior tilt, it berikken fan it distale ein fan 'e femorale halsfraktuer (net troch de fraktuer passe) en it ein fan' e needle bûten de hûd litte.

• De operator hâldt de twa sets fan needle tails mei beide hannen en past de kop- en halsfraktuerseksjes oan om mei elkoar te rjochtsjen mei de gearwurking fan 'e assistint (figuer 1C-E).

• Nei't de ôfstimming befredigjend is, wurdt in bonke rûne pin ynfoege by de gruttere trochanter yn 'e femorale kop foar tydlike fixaasje, en ferskate holle skuorren wurde dan yn' e femorale kop ynfoege (figuer 1F).

De hjirboppe beskreaune sletten reduksjemetoade kin de fereaske reduksje berikke yn sawat 98% fan femorale halsfraktueren. Hoe better de ôfstimming fan 'e fraktuer, sletten of ynsletten, hoe better de prognose. Meastentiids is de graad fan fraktuerûntstekking werjûn op röntgenfoto minder dan de eigentlike graad fan fraktuerûntstekking. Sûnt de fraktuer-ôfstimming hat direkt ynfloed op it genêzen fan 'e fraktuer en de mooglikheid fan nekrose fan' e femorale holle, is it needsaaklik om in krekte oardiel fan 'e röntgenfilm te hawwen nei de fraktuerôfstimming. As de S-foarmige kromme net glêd of ûnderbrutsen is, jout it oan dat de femorale halsfraktuer gjin anatomyske weryndieling hat berikt (figuer 2).

Ofbylding 1 Femorale nekkefraktuer ferpleatst troch perkutane needlearing

Ofbylding 2 X-rays fan femorale nekkefraktuer mei trochgeande eksterne kromme yn anatomyske ôfstimming en ûnderbrutsen eksterne kromme yn net-anatomyske ôfstimming

Femorale stamfraktuer

De sletten reduksjetechnyk kin helpe by de ôfstimming fan 'e femorale stamfraktuer sûnder skea oan sêfte weefsels of bloedfoarsjenning oan' e fraktuerein, en kin brûkt wurde foar ynterne fixaasje mei in intramedullêre nagel.

• Under epidurale anaesthesia leit de pasjint plat op it bêd (de hûd fan 'e troffen lid is op dit stuit net sterilisearre), ien assistint hâldt it keal fan' e troffen lid, en de oare assistint lûkt de dijwoartel fan 'e pasjint mei in stofriem om de traksje tsjin te gean, mei it troffen lid yn in neutrale posysje en de patella fan' e knibbel is normaal net rotearjend en ferpleatst troch muscle pulling, en kin automatysk korrizjearre wurde troch traksje, sadat de operator allinich de anterior-posterior en laterale ferpleatsing fan 'e brutsen ein fan' e stam moat korrigearje).

• De operator brûkt beide earms om de bekrêftige limb te omsingelen en hâldt de hannen byinoar (figuer 3 en figuer 4), en korrigearret de anterior-posterior en laterale ferpleatsing fan 'e fraktuer op ien kear troch it brûken fan' e skuorre klemkrêft fan beide foarearmen.

• Bygelyks, as it proximale segmint fan 'e femurfraktuer nei bûten en foarôf ferpleatst wurdt, wurdt ien foarearm brûkt om it proximale segmint fan' e fraktuer nei binnen en nei ûnderen te squeeze. De oare foarearm squeeze it distale fraktuer segmint nei bûten en omheech te lienen de clasping krêft (de reset dokter moat hawwe in goede oardiel fan de fraktuer ferpleatsing rjochting en ferpleatsing ôfstân foardat weromsette), sadat de fraktuer kin wurde mei súkses weromsette op ien kear. Tidens it weryndielingsproses moat de assistint de traksjekrêft ferheegje en it femur hâlde fan rotearjen.

• Wannear't de fraktuer ein is yn prinsipe lapped, moat in myld bonken wrijven lûd wurde heard, op dit stuit, de assistint moat noch behâlde traksje, mar ferminderjen de traksje krêft.

• Wannear't de fraktuer is yn prinsipe ôfstimd troch de C-arm masine (as der noch in bytsje misalignment, meitsje wat oanpassings om te soargjen dat de fraktuer einiget oerien mei elkoar), behâlde de traksje, disinfect de troffen limb en fersprieden de handdoek, en dan útfiere intramedullary nail fixation.

• 
  

Fig. 3 De anterior-posterior en laterale ferpleatsing fan 'e fraktuer wurdt tagelyk korrizjearre troch beide earms om 'e troffen lid te wikkeljen en de hannen byinoar te slaan, mei de klemkrêft fan beide ûnderearmen.

figuer 4 Femoral stammefraktuer repositioning meganika skematyske

• Foar pasjinten mei grutte fraktuer ferpleatsing, mislearre sletten manipulaasje of comminuted fraktueren, in sjirurgysk traksje bed kin brûkt wurde foar sletten reduksje mei wat ynstrumintale krêft, dat kin ek effektyf foltôgjen sluten reduksje fan de femoral stem fraktuer.

• Nei it pleatsen fan 'e bekrêftige limb op' e traksjeframe foar traksje en it C-earmûndersyk lit sjen dat de oerlappende fraktuerferpleatsing korrizjearre is, kin it distale ein fan 'e bekrêftige limb nei binnen oanpast wurde om de ôfstimming en ôfstimming yn' e ortostatyske ôfbylding fan 'e femorale stem fierder te restaurearjen.

• Om't de spanning fan 'e dij spieren ûnder traksje in sêft weefsel spalking rol spylje kin op' e femorale stamfraktuer, kinne de measte fan 'e femorale stamfraktueren in mear befredigjende ôfstimming krije yn it ortogonale röntgenôfbylding.

• Lykwols, op dit stuit, troch it ûntbrekken fan effektive stipe oan 'e distale ein fan' e fraktuer segmint ûnder it effekt fan swiertekrêft, it distale fraktuer segmint fan 'e femorale stam is meastal ferpleatst efterút, en op dit stuit, de sterile handdoek-bedekte beugel kin pleatst wurde op' e efterkant fan 'e distale fraktuer ein nei sterilisaasje en hûd tarieding en ferpleatsing fan' e efterkant fan 'e efterkant fan' e ferpleatsing en ferpleatsing fan 'e efterkant. korrizjearre troch it oanpassen fan de hichte fan de beugel.

• As de efterste ferpleatsing fan it distale fraktuersegment noch net korrizjearre is, kin in proximale nagel perkutan oan 'e apex fan' e gruttere trochanter of de pyriforme fossa fêststeld wurde, en dan wurdt de intramedullêre repositionearjende roede yn 'e medullêre holte fan' e proximale fraktuersegmint fan 'e femur ynfoege, en de hân fan' e yntramedullêre reposition nei foaren nei de yndruk fan 'e femur proximale fraktuer fan 'e femur efterút troch de lever fan' e repositioningstang te brûken, sadat de ôfstimming mei de efterôf ferpleatse distale fraktuer weromsette,

• Neidat de fraktuer is ôfstimd, wurdt in lange gids pin ynfoege yn de distale fraktuer holte te foltôgjen de sletten reset. De intramedullary repositioning roede is benammen effektyf yn it korrizjearjen fan de flexion, abduction, en eksterne rotaasje deformities mienskiplik yn proximal fraktueren fan de proximal femur (figuer 5).

• Foar oerbleaune laterale ferpleatsing kin de iepening fan it bûgde ein fan 'e intramedullêre roede oanpast wurde om de lange gidspin yn' e distale fraktuerholte te lieden om de sletten reduksje te foltôgjen.

• In oare metoade fan sletten reduksje is in screw in Schanz spiker yn 'e bonke cortex oan' e kant fan 'e ferpleatst fraktuer ein en oanpasse de fraktuer ein troch middel fan de Schanz spiker foar sluten reduksje (figuer 6). Nei't de fraktuer befredigjend ôfstimd is, wurdt de intramedullêre nagel yn 'e proximale en distale medullêre holte fan' e fraktuer ynfoege om de ynterne fixaasje te foltôgjen (figuer 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figuer 5 Manipulaasje fan it proximale fraktuersegment foar sletten werposysje mei de intramedullêre reposisjonearring

Ofbylding 6 Gesloten reduksje mei in Schanz-nagel pleatst yn 'e unilaterale bonke cortex oan' e fraktuerein

Ofbylding 7 Gesloten reduksje intramedullêre nagelfixaasje fan in multysegmentale ferdielde fraktuer fan 'e femorale stam mei de Schanz-nagel

Ankelfraktuer

(A) Preoperative tarieding

• Radiografyske diagnoaze: De standert evaluaasje fan 'e ankelôfbylding moat 3 fazen omfetsje: anteroposterior (figuer 8), ankelpunt (15 ° fan ynterne rotaasje) (figuer 9), en laterale (figuer 10).

• As it ankelgewricht slim ferwûne is, wurde de ynterne en eksterne enkel en talus ferpleatst nei 11 ferskillende graden (figuer 11). Statyske radiografyen wjerspegelje de stabiliteit fan 'e knibbel net krekt. Stressröntgen en MRI kinne de beoardieling fan 'e stabiliteit fan' e knibbelgewricht en ligamentskea ferbetterje (figuer 12).

• Yn dit gefal moat it type ankelblessuere sekuer bepaald wurde troch it meganisme fan blessueres en radiologyske gegevens fan 'e troffen limb om de repositioning en fixaasje korrekt te lieden.

• Soms kin in ienfâldige mediale ankelfraktuer diel útmeitsje fan in komplekser 'Maisonneuve-fraktuer', dy't ek in proximale fibulafraktuer en in kombineare ligamentblessuere omfettet, sadat de hiele tibiofibula radiografysk ûndersocht wurde moat.

• 
  

figuer 8 Foar- en efterkant posysje

Ofbylding 9 Enkelpunten (15° fan ynterne rotaasje)

figuer 10 Lateral posysje

figuer 11 Fracture ferpleatsing blykber kombinearre mei dislocation

Ofbylding 12 Stressröntgenfoto (trijehoekige ligamintrupture)

(II) Anesthesia

Femorale en sciatic nerve anaesthesia wurdt normaal nommen.

(C) weromsette technyk

De posterior-eksterne rotaasje-type fan sletten repositioning wurdt útfierd yn 'e folchoarder fan eksterne enkel-ynterne enkel-posterior enkel-ynferior tibiofibulêre uny. De posterior rotaasje-ynterne rotaasjetype wurdt útfierd yn 'e folchoarder fan ynterne enkel-eksterne enkel.

• Yn it gefal fan posterior-eksterne rotaasje type IV wurdt de pasjint op 'e rêch pleatst en de knibbel wurdt bûgd op 90 ° om de keale triceps te ûntspannen.

• Twa assistinten hâlde it popliteale diel fan 'e dij en de foet respektivelik, en traksje wurdt tapast yn' e rjochting fan 'e fraktuerdeformaasje (de traksjekrêft moat net oermjittich wêze om de blessuere te fergrutsjen).

• De assistint dy't de foet lûkt, draait de foet nei binnen om de eksterne rotaasjedeformiteit te korrigearjen (figuer 13). Wylst it distale ein nei de tibiale kant triuwt en de distale tibia nei de fibulêre kant lûkt, draait de assistint nei binnen en ferlingt dorsaal it ankelgewricht om de ferpleatsing fan 'e eksterne enkel en talus te korrigearjen (figuer 14).

• Hanthavenje de ynterne rotaasje-ynterne rotaasje-dorsal extension posysje. Dan wurdt it efterste enkelfraktuerblok troch beide thumbs hâlden, de fjouwer fingers omfetsje de distale tibia, en beide thumbs drukke en squeeze distaal, wylst de distale tibia nei ûnderen lûkt om de posterior ankel werom te setten (figuer 15).

• Uteinlik triuwt de operator de mediale ankel efterút en nei ûnderen mei de tommen om it werom te setten (figuer 16). Twa assistinten hâlde de foet en ankel yn 'e ynterne rotearre-ynterne rotaasje-dorsale útwreidingsposysje yn tarieding op fixaasje.

figuer 13 Traction korreksje fan eksterne rotation deformity

Figure 14 Korreksje fan laterale ferpleatsing fan 'e eksterne ankel en talus

figuer 15 Korreksje fan posterior enkelit shift

figuer 16 Korreksje fan ynterne ankel ferpleatsing

It post-rotaasje-ynterne werposysjeproses is it tsjinoerstelde fan it post-rotaasje-eksterne werposysjeproses en wurdt útfierd yn 'e folchoarder fan ynterne ankel-eksterne enkel.

Hoe kinne jo ortopedyske ymplantaten en ortopedyske ynstruminten keapje?

Foar CZMEDITECH , wy hawwe in heul folsleine produktline fan ymplantaten foar ortopedyske sjirurgy en oerienkommende ynstruminten, de produkten ynklusyf spine implants, intramedullary nagels, trauma plaat, Slútplaat, cranial-maxillofacial, prosthesis, macht ark, Eksterne fixators, arthroscopy, feterinêre soarch en harren stypjende ynstrumint sets.

Derneist sette wy ús yn foar it kontinu ûntwikkeljen fan nije produkten en it útwreidzjen fan produktlinen, om te foldwaan oan 'e sjirurgyske behoeften fan mear dokters en pasjinten, en ek ús bedriuw konkurrearjender meitsje yn' e heule wrâldwide Ortopedyske ymplantaten en ynstruminten yndustry.

Wy eksportearje wrâldwiid, dus jo kinne nim kontakt mei ús op op e-postadres song@orthopedic-china.com foar in fergese offerte, of stjoer in berjocht op WhatsApp foar in fluch antwurd +86- 18112515727 .

As jo ​​​​mear ynformaasje wolle witte, klikje CZMEDITECH om mear details te finen.