Төменгі аяғындағы сынықтарға арналған жабық редукция хирургиясы.

Жабық редукция - қан ағымын жоғалтпайтын, инфекция қаупінсіз, жылдам функционалды қалпына келтіруді, медициналық шығындарды айтарлықтай төмендететін аяқ-қолдардың тұрақты сынықтарында қолдануға болатын аз инвазивті әдіс, сондай-ақ әртүрлі тұрақсыз сынықтарды, мысалы, жамбас сүйегінің сынықтарын, сүйек сүйектерінің сынықтарын жабық редукциялық қуыс тырнақ пен интрамедуллярлық түйреуішпен бекіту үшін қолдануға болады. жіліншік сүйектерінің сынықтары, иық сүйегінің сынықтары және т.б., кесу арқылы қан ағымының бұзылуын жояды.

Жамбас сүйегінің мойнының сынуы

(I) Тарту

Науқасты төсекке жатқызады, ал жіліншік туберкулезінің тартылуы жеңіл ішкі айналумен бейтарап күйде зақымдалған аяқпен орындалады. Тартқыштың салмағы әр адамда әртүрлі, жалпы алғанда 6-9 кг, ал тарту ұзақтығы 12 сағаттан аспауы керек. Пациенттердің 90%-ы тартқыш арқылы позицияны өзгертуге қол жеткізе алады.

(B) жабық манипуляциялық қайта орналастыру

Егер тартқыш қайта орналастыру талаптарына жете алмаса, эпидуральды анестезия кезінде қолмен қайта орналастыруды қосуға болады:

1. MC Elvenny әдісі

Мақсаты - жамбас сүйектерін бекіту, зақымдалған аяқты сыртқы айналдыру және тарту күшін арттыру, содан кейін қайта орналастыру мақсатына жету үшін зақымдалған аяқты ішке айналдыру және ішке тарту.

2. Leadbetter әдісі

Науқас жерге тегіс жатады, зақымдалған жамбас пен тізені 90° бүгіп, зақымданған аяқтың жамбас осі бойымен 2-3 минут бойы тартыңыз, содан кейін зақымдалған аяқты ішке айналдырыңыз және оны аздап бүгіңіз, қалпына келтіргеннен кейін зақымдалған аяқты ақырын түсіріңіз, ал егер зақымдалған аяқтың ең сыртқы айналуы байқалмаса, оның қайта оралғанын көрсетеді. Ішкі бекітуді орындамас бұрын, тексеру үшін C-арм машинасы пайдаланылды.

(C) Тері арқылы ине тігу техникасы

Егер жоғарыда аталған әдістермен позицияны өзгертуге қол жеткізілмесе, бұл әдетте не сан сүйегі басының сынғанын немесе бас пен мойын арасында айналмалы бөліну болғанын (1А-сурет) немесе бас пен мойын арасында бір жерде кірістіру бар екенін көрсетеді. (Бұл II, III немесе IV бақ түрлерінің кез келгенінде болуы мүмкін). Бұл жағдайда бас пен мойын сынығын жою үшін зақымдалған аяқты айналдыру енді тиімді болмайды. Кесуді және қайта орналастыруды болдырмау үшін сынықтың орнын өзгерту үшін тері арқылы инемен итеру әдісін қолдануға болады.

• Диаметрі 3,0-3,5 мм сүйек дөңгелек ине тігінен тері арқылы шап байламы мен сан артериясының сан сүйегінің алдыңғы жағына дейін 1-2 см төмен енгізіледі және инені сан басының ортасына тереңірек айналдырады (Fi C-arg1B) аппаратының бақылауымен.

• Ұстау күшін күшейту үшін иненің ұшын терінің сыртында қалдырып, 4-5 мм параллельді екінші сүйек дөңгелек инені енгізуге болады.

• Үлкен трокантер арқылы екі диаметрі 3,5 мм сүйек дөңгелек инелері жатыр мойнының өзегінің бұрышына және алдыңғы еңкейту бұрышына сәйкес тері арқылы бұрғыланады, сан сүйегінің мойыны сынуының дистальды ұшына жетеді (сынық арқылы өтпеңіз) және иненің ұшын теріден тыс қалдырады.

• Оператор ине құйрықтарының екі жинағын екі қолымен ұстайды және бас пен мойынның сыну бөліктерін көмекшінің ынтымақтастығымен бір-бірімен теңестіру үшін реттейді (1С-Е сурет).

• Сәйкестік қанағаттанарлық болғаннан кейін үлкен трокантерге енгізілген сүйек дөңгелек түйреуіш уақытша бекіту үшін сан сүйегінің басына бұрандаланады, содан кейін сан басына бірнеше қуыс бұрандалар енгізіледі (1F-сурет).

Жоғарыда сипатталған жабық редукция әдісі жамбас мойынының сынуының шамамен 98% -ында қажетті қысқартуға қол жеткізе алады. Жабық немесе кесілген сынық неғұрлым жақсы орналасса, болжам соғұрлым жақсы болады. Әдетте, рентгенде көрсетілген сынық дислокациясының дәрежесі сынық дислокациясының нақты дәрежесінен аз. Сынықтың түзелуі сынықтың жазылуына және сан сүйегі басының некрозының ықтималдығына тікелей әсер ететіндіктен, сынық түзетілгеннен кейін рентгендік пленканы дұрыс бағалау қажет. Егер S-тәрізді қисық тегіс немесе үзілген болмаса, бұл феморлық мойынның сынуы анатомиялық репозицияға жетпегенін көрсетеді (2-сурет).

1-сурет Тері арқылы инемен ілу арқылы қайта позицияланған жамбас мойынының сынуы

2-сурет. Анатомиялық туралаудағы үздіксіз сыртқы қисық және анатомиялық емес туралаудағы үзілген сыртқы қисық сызығы бар жамбас мойынының сынуы рентгені.

Жамбас бағанының сынуы

Жабық редукция әдісі ешқандай жұмсақ тіндерге немесе сынық ұшына қанмен қамтамасыз етуге зақым келтірместен жамбас бағанының сынығын туралауға көмектеседі және интрамедуллярлық тырнақпен ішкі бекіту үшін қолданылуы мүмкін.

• Эпидуральды анестезия кезінде науқас төсекте жалпақ жатады (зақымданған аяқтың терісі қазіргі уақытта зарарсыздандырылған жоқ), бір ассистент зақымдалған аяқтың балтырын ұстайды, ал екінші ассистент тартылуға қарсы тұру үшін науқастың жамбас түбірін мата белбеуімен тартады, зақымдалған аяқты нейтральды күйде және фалальды феморды жоғары қарайды. бағананың сынуы әдетте бұлшықет тарту арқылы бұрылмайды және ығыстырылмайды және тарту арқылы автоматты түрде түзетілуі мүмкін, сондықтан операторға сабақтың сынған ұшының алдыңғы-артқы және бүйірлік ығысуын ғана түзету қажет).

• Оператор екі қолмен зақымдалған аяқты қоршап, қолды бірге ұстайды (3-сурет және 4-сурет) және екі білектің қиғаш қысу күшін қолдану арқылы сынықтың алдыңғы-артқы және бүйірлік ығысуын бірден түзетеді.

• Мысалы, егер жамбас сүйегінің сынуының проксимальды сегменті сыртқа және алдыңғы жаққа ығысқан болса, сынықтың проксимальды сегментін ішке және төменге сығу үшін бір білек қолданылады. Басқа білек қысу күшін алу үшін дистальды сынық сегментін сыртқа және жоғары қарай сығады (қалпына келтіретін дәрігер қалпына келтіру алдында сынықтың ығысу бағыты мен ығысу қашықтығы туралы дұрыс пікірі болуы керек), осылайша сынықты бір уақытта сәтті қалпына келтіруге болады. Қайта орналастыру процесінде ассистент тарту күшін арттырып, жамбас сүйегінің айналуын болдырмауы керек.

• Сынық ұшы негізінен қадалған кезде, жұмсақ сүйектің үйкелу дыбысы естілуі керек, бұл уақытта ассистент әлі де тартымды ұстап тұруы керек, бірақ тарту күшін азайтуы керек.

• Сынық негізінен C-қол аппаратымен тураланған кезде (егер әлі де аздап сәйкессіздік болса, сынық ұштары бір-біріне сәйкес келетініне көз жеткізу үшін кейбір түзетулер енгізіңіз), тартқышты ұстаңыз, зақымдалған аяқты дезинфекциялаңыз және сүлгіні жайыңыз, содан кейін интрамедуллярлық тырнақты бекітуді орындаңыз.

• 
  

3-сурет.Сынықтың алдыңғы-артқы және бүйірден ығысуын бір уақытта екі қолды зақымданған аяқ-қолды орап, қолды бір-біріне қысып, екі білектің қысқыш күшін қолдана отырып түзетеді.

Сурет 4 Жамбас бағанының сынуының орнын ауыстыру механикасы схемасы

• Сынықтың үлкен ығысуы, сәтсіз жабық манипуляциясы немесе ұсақталған сынықтары бар науқастар үшін кейбір аспаптық күшпен жабық редукция үшін хирургиялық тартқыш төсек қолданылуы мүмкін, бұл сонымен қатар жамбас бағанының сынуының жабық редукциясын тиімді аяқтай алады.

• Зақымдалған мүшені тарту үшін тартқыш жақтауға қойғаннан кейін және С-қолды тексеру қабаттасатын сынықтың жылжуы түзетілгенін көрсетеді, зақымдалған аяқтың дистальды ұшын ішке қарай реттеуге болады, бұл сан сүйегінің ортостатикалық кескініндегі туралау мен туралауды одан әрі қалпына келтіруге болады.

• Тартылған жамбас бұлшықеттерінің кернеуі жамбас бағанының сынығында жұмсақ тіндердің сплинтинг рөлін атқаруы мүмкін болғандықтан, жамбас бағанының сынуларының көпшілігі ортогональды рентгендік кескінде қанағаттанарлық туралауды ала алады.

• Алайда, осы уақытта ауырлық күшінің әсерінен сынық сегментінің дистальды ұшында тиімді тірек болмауына байланысты, сан сүйегінің өзегінің дистальды сынық сегменті негізінен артқа қарай ығысады, ал осы уақытта стерильді сүлгімен жабылған брейкті дистальды сынық ұшының артқы жағына қоюға және стерильдеуден кейін теріні стерильді дайындауға және тері парағын стерилизациялауға болады. дистальды сынық ұшын кронштейннің биіктігін реттеу арқылы түзетуге болады.

• Егер дистальды сынық сегментінің артқы ығысуы әлі де түзетілмесе, үлкен трокантер немесе пириформды шұңқырдың ұшында проксимальды тырнақты тері арқылы орнатуға болады, содан кейін интрамедуллярлық репозициялаушы таяқша проксимальды сынықтың медулярлық қуысына енгізіледі және сан сүйегінің көтерілген сегментінің сабын қайтадан көтереді, Орташа алға қарай, жамбас сүйегінің проксимальді сынығын артқа қарай басу үшін, қайта орналастыру таяқшасының иінтірегін пайдаланып, артқа ығысқан дистальды сынықпен теңестіруді қалпына келтіріңіз,

• Сынықты теңестіргеннен кейін жабық қалпына келтіруді аяқтау үшін дистальды сынық қуысына ұзын бағыттаушы түйреуіш енгізіледі. Интрамедуллярлық қайта позициялау таяқшасы проксимальды жамбас сүйегінің проксимальды сынықтарында жиі кездесетін иілу, ұрлау және сыртқы айналу деформацияларын түзетуде әсіресе тиімді (5-сурет).

• Қалдық бүйірлік ығысу үшін интрамедуллярлық таяқшаның қисық ұшының ашылуын жабық редукцияны аяқтау үшін ұзын бағыттаушы түйреуішті дистальды сынық қуысына бағыттау үшін реттеуге болады.

• Жабық редукцияның тағы бір әдісі - ығысқан сынық ұшының бүйіріндегі сүйек қыртысына шанц шегесін бұрап, жабық редукция үшін шанц шегесінің көмегімен сынық ұшын реттеу (6-сурет). Сынық қанағаттанарлық түрде түзетілгеннен кейін, ішкі бекітуді аяқтау үшін интрамедуллярлық тырнақ сынықтың проксимальды және дистальды медулярлық қуысына енгізіледі (7-сурет).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

5-сурет Интрамедуллярлық репозициялық таяқшаны пайдаланып жабық репозициялау үшін проксимальды сынық сегментін манипуляциялау

Сурет 6 Сынық ұшында бір жақты сүйек кортексіне орналастырылған Schanz шегесі арқылы жабық редукция

Сурет 7 Шанз тырнақшасының көмегімен сан сүйегінің көп сегментті ұсақталған сынығын жабық редукциялық интрамедуллярлық тырнақты бекіту

Аяқтың сынуы

A) Операция алдындағы дайындық

• Рентгенографиялық диагностика: тобықты бейнелеудің стандартты бағалауы 3 фазаны қамтуы керек: алдыңғы артқы (8-сурет), тобық нүктесі (ішкі айналудың 15°) (9-сурет) және бүйірлік (10-сурет).

• Тобық буыны қатты зақымданған кезде ішкі және сыртқы тобық пен талшық 11 түрлі градусқа ығысады (11-сурет). Статикалық рентгенограммалар тобық буынының тұрақтылығын дәл көрсетпейді. Стресс рентгенографиясы және МРТ тобық буынының тұрақтылығын және байламдардың зақымдалуын бағалауды жақсартады (12-сурет).

• Бұл жағдайда позицияны өзгерту мен бекітуді дұрыс бағыттау үшін тобық жарақатының түрін зақымдану механизмі мен зақымдалған аяқтың радиологиялық деректері бойынша дәл анықтау керек.

• Кейде қарапайым ортаңғы тобық сынуы неғұрлым күрделі 'Майзонев сынығы' бөлігі болуы мүмкін, оған сонымен қатар проксимальды фибула сынуы және біріктірілген байлам жарақаты кіреді, сондықтан бүкіл жіліншікті рентгендік тексеру керек.

• 
  

8-сурет Алдыңғы және артқы орны

9-сурет тобық нүктелері (ішкі айналудың 15°)

10-сурет Бүйірлік позиция

11-сурет Сынықтың орын ауыстыруы дислокациямен үйлеседі

Сурет 12 Стресс рентгенографиясы (үшбұрышты байламның үзілуі)

(II) Анестезия

Әдетте феморальды және сиатикалық жүйке анестезиясы қабылданады.

(C) қалпына келтіру техникасы

Жабық репозицияның артқы-сыртқы айналу түрі сыртқы тобық-ішкі тобық-артқы сирақ-төменгі жіліншік-жіліншік біріктіру ретімен орындалады. Артқы айналу-ішкі айналу түрі ішкі сирақ-сыртқы тобық ретімен орындалады.

• Артқы-сыртқы айналудың IV түрі кезінде науқасты шалқасынан жатқызып, балтыр трицепстерін босаңсу үшін тізе 90° бүгіледі.

• Екі ассистент сәйкесінше жамбас пен аяқтың поплитальді бөлігін ұстайды, ал тартқыш сынық деформациясы бағытында қолданылады (жарақатты ауырлатпау үшін тарту күші шамадан тыс болмауы керек).

• Аяқты тартатын көмекші сыртқы айналу деформациясын түзету үшін аяқты ішке қарай бұрады (13-сурет). Дистальды ұшын жіліншік жағына қарай итеріп, жіліншіктің дистальды жіліншігін жіпше жағына қарай тарта отырып, ассистент ішке қарай бұрылып, сирақ буынының сыртқы тобық пен талдың ығысуын түзетеді (14-сурет).

• Ішкі айналу-ішкі айналу-дорсальды ұзарту жағдайын сақтаңыз. Содан кейін аяқтың артқы сынығы блокты екі бас бармақпен ұстайды, төрт саусақ дистальды жіліншікті қоршайды және екі бас бармақ дистальды итеріп, қысады, сонымен бірге артқы сирақты қалпына келтіру үшін дистальды жіліншікті төмен қарай тартады (15-сурет).

• Соңында оператор ортаңғы тобықты қалпына келтіру үшін бас бармақпен артқа және төмен қарай итереді (16-сурет). Екі ассистент бекітуге дайындық кезінде аяқ пен сирақты ішкі айналдырылған-ішкі айналу-дорсальды ұзарту күйінде ұстайды.

13-сурет Сыртқы айналу деформациясының тартқышты түзету

14-сурет Сыртқы сирақ пен талдың бүйірден ығысуын түзету

15-сурет Аяқтың артқы ығысуын түзету

16-сурет Аяқтың ішкі ығысуын түзету

Айналудан кейінгі-ішкі қайта позициялау процесі айналудан кейінгі-сыртқы қайта орналастыру процесіне қарама-қарсы болып табылады және ішкі тобық-сыртқы тобық ретімен орындалады.

Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың өте толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаттары, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, Құлыптаушы пластина, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, Сыртқы фиксаторлар, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.

Бұған қоса, біз көбірек дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сонымен қатар компаниямызды бүкіл әлемдік Ортопедиялық имплантаттар және аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін үздіксіз жаңа өнімдерді әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге ұмтыламыз.

Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа +86- 18112515727 хабарлама жіберіңіз.

Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтерді табу үшін