Операција затворене редукције за преломе доњих екстремитета.

Затворена редукција је минимално инвазивна техника која се може користити за стабилне преломе екстремитета без губитка протока крви, без ризика од инфекције, брзог функционалног опоравка, значајно смањених медицинских трошкова, а може се користити за затворену редукцију шупљих ноктију и интрамедуларну фиксацију иглица различитих нестабилних прелома, као што су преломи врата бутне кости, преломи фемура, преломи фемура, преломи хумералног стабла итд., елиминишући уништавање крвотока смањењем инцизије.

Прелом врата бутне кости

(И) Тракција

Пацијент се поставља у кревет, а тракција туберозитета тибије се врши са оболелим екстремитетом у неутралном положају са благом унутрашњом ротацијом. Тежина вуче варира од особе до особе, углавном 6-9 кг, а трајање вуче не би требало да прелази 12 сати. 90% пацијената може постићи репозицију тракцијом.

(Б) затворено манипулативно репозиционирање

Ако тракција не успе да постигне захтеве за репозиционирање, може се додати ручна репозиција, под епидуралном анестезијом:

1. МЦ Елвенни метода

Сврха је фиксирање карлице, спољашња ротација захваћеног екстремитета и повећање вучне силе, а затим унутрашња ротација и унутрашње повлачење захваћеног екстремитета како би се постигла сврха репозиције.

2. Леадбеттер метода

Пацијент лежи равно на тлу, савија захваћени кук и колено за 90°, тракцију дуж феморалне осе захваћеног екстремитета у трајању од 2 до 3 минута, затим изнутра ротирати захваћени уд и лагано га савијати, након ресетовања нежно спустити захваћени екстремитет, а ако се захваћено стопало не чини да је захваћено стопало споља углавном успешно указује на труљење. Пре извођења унутрашње фиксације, за верификацију је коришћена машина са Ц-краком.

(Ц) Техника перкутане игле

Ако се репозиционирање не постигне горе наведеним методама, то обично указује или да је глава бутне кости сломљена или да је дошло до ротационог одвајања између главе и врата (слика 1А), или да постоји уметање негде између главе и врата. (Ово се може десити у било ком од Врта ИИ, ИИИ или ИВ типа). У овом случају, ротација захваћеног екстремитета до прелома главе и врата више није ефикасна. Да би се избегла инцизија и репозиционирање, може се користити техника перкутане игле за репозицију прелома.

• Коштана кружна игла пречника 3,0 до 3,5 мм се убацује вертикално кроз кожу 1 до 2 цм испод споја ингвиналног лигамента и феморалне артерије до предњег дела главе бутне кости, а игла се ротира дубље до центра главе бутне кости под надзором машине за вађење костију (слика Ц-арм машине).

• Да би се ојачала радна сила, друга кружна игла за кости се може уметнути 4-5 мм паралелно са овом иглом, при чему је крај игле остављен изван коже.

• Кроз већи трохантер се перкутано избуше две коштане кружне игле пречника 3,5 мм у складу са углом цервикалног стабла и углом предњег нагиба, достижући дистални крај прелома врата бутне кости (не пролазе кроз прелом) и остављајући крај игле ван коже.

• Оператер држи два сета репова игле са обе руке и подешава делове прелома главе и врата тако да се поравнају један са другим уз сарадњу асистента (Слика 1Ц-Е).

• Након што је поравнање задовољавајуће, коштана округла игла уметнута у већи трохантер се зашрафи у главу бутне кости ради привремене фиксације, а неколико шупљих шрафова се затим уметне у главу бутне кости (слика 1Ф).

Горе описани метод затворене редукције може постићи потребну редукцију у око 98% прелома врата бутне кости. Што је боље поравнање прелома, било да је затворен или урезан, то је боља прогноза. Обично је степен дислокације прелома приказан на рендгенском снимку мањи од стварног степена дислокације прелома. С обзиром да поравнање прелома директно утиче на зарастање прелома и могућност некрозе главе бутне кости, неопходно је да се правилно процени рендгенски филм након поравнања прелома. Ако крива у облику слова С није глатка или испрекидана, то указује да фрактура врата бутне кости није достигла анатомску репозицију (Слика 2).

Слика 1 Прелом врата бутне кости репозициониран перкутаним забијањем игле

Слика 2 Рендгенски снимци фрактуре врата бутне кости са континуираном спољашњом кривином у анатомском положају и прекинутом спољашњом кривином у неанатомском положају

Прелом бутне кости

Техника затворене редукције може помоћи у поравнању прелома бутне кости без оштећења меког ткива или довода крви до краја прелома, а може се користити за унутрашњу фиксацију интрамедуларним ексером.

• У епидуралној анестезији, пацијент лежи равно на кревету (кожа оболелог екстремитета у овом тренутку није стерилисана), један асистент држи потколеницу захваћеног екстремитета, а други помоћник вуче корен бутине пацијента платненим појасом да би се супротставио тракцији, при чему је захваћени екстремитет у неутралном положају (кожа пателе је обично окренута према горе, а колена патела је обично окренута према горе не ротира и помера повлачењем мишића и може се аутоматски кориговати тракцијом, тако да оператер треба само да исправи предње-задње и бочно померање сломљеног краја стабљике).

• Оператер користи обе руке да обухвати захваћени екстремитет и држи шаке заједно (Слика 3 и Слика 4) и истовремено коригује предње-задње и бочно померање прелома коришћењем косих сила стезања обе подлактице.

• На пример, ако је проксимални сегмент прелома бутне кости померен ка споља и напред, једна подлактица се користи за стискање проксималног сегмента прелома ка унутра и надоле. Друга подлактица стисне сегмент дисталног прелома ка споља и нагоре да позајми силу стезања (лекар који врши ресетовање треба да има исправну процену смера померања прелома и удаљености померања пре ресетовања), тако да се прелом може успешно ресетовати у једном тренутку. Током процеса репозиционирања, асистент треба да повећа вучну силу и спречи ротацију бутне кости.

• Када је крај прелома у основи преклопљен, мора се чути благи звук трљања кости, у овом тренутку асистент треба и даље да одржава вучу, али да смањи вучну силу.

• Када је прелом у основи поравнат помоћу машине са Ц-краком (ако још увек постоји мало неусклађеност, направите нека подешавања да бисте били сигурни да крајеви прелома одговарају једни другима), одржавајте тракцију, дезинфикујте захваћени екстремитет и раширите пешкир, а затим извршите интрамедуларну фиксацију ноктију.

• 
  

Слика 3. Предње-задње и бочно померање прелома се истовремено коригују тако што се обе руке омотају око захваћеног екстремитета и шаке споје заједно, користећи силу стезања обе подлактице.

Слика 4 Шема механике репозиционирања прелома бутне кости

• За пацијенте са великим померањем прелома, неуспешном затвореном манипулацијом или уситњеним преломима, хируршки вучни кревет се може користити за затворену редукцију са неком инструменталном силом, која такође може ефикасно да заврши затворену редукцију прелома бутне кости.

• Након постављања захваћеног екстремитета на вучни оквир за вучу и преглед Ц-краке показује да је померање прелома исправљено, дистални крај захваћеног екстремитета се може подесити ка унутра како би се додатно обновило поравнање и поравнање на ортостатској слици феморалног стабла.

• Пошто напетост мишића бутине под вучом може да игра улогу удирања меког ткива на прелому бутне кости, већина прелома бутне кости може да добије задовољавајуће поравнање на ортогоналној рендгенској слици.

• Међутим, у овом тренутку, због недостатка ефикасне подршке на дисталном крају сегмента прелома под дејством гравитације, сегмент дисталног прелома бедрене кости се углавном помера уназад, и у овом тренутку, стерилни пешкири прекривени протеза може да се постави на задњу страну дисталног краја прелома, након стерилизације листова и стерилизације слоја коже и препарације након стерилизације коже. крај дисталног прелома се може кориговати подешавањем висине протеза.

• Ако задње померање дисталног сегмента прелома још увек није исправљено, проксимални нокат се може успоставити перкутано на врху већег трохантера или пириформне јаме, а затим се шипка за интрамедуларно репозиционирање убацује у медуларну шупљину проксималног сегмента прелома бутне кости, а дршка се поново подиже напред, а дршка се поново подиже напред. да притисне проксимални прелом бутне кости уназад помоћу полуге штапа за репозицију, чиме се враћа поравнање са постериорно помереним дисталним преломом,

• Након што је прелом поравнат, дугачак водећи клин се убацује у дисталну шупљину прелома да би се завршило затворено ресетовање. Штап за интрамедуларну репозицију је посебно ефикасан у исправљању деформитета флексије, абдукције и спољашње ротације који су уобичајени код проксималних прелома проксималног фемура (Слика 5).

• За резидуално бочно померање, отвор закривљеног краја интрамедуларне шипке може се подесити да води дугу водећи клин у шупљину дисталног прелома да би се завршила затворена редукција.

• Други метод затворене редукције је да се Сцханз ексер уврне у кортекс кости на страни помереног краја прелома и подеси крај прелома помоћу Сцханз ексера за затворену редукцију (Слика 6). Након што је прелом на задовољавајући начин поравнат, интрамедуларни ексер се убацује у проксималну и дисталну медуларну шупљину прелома да би се завршила унутрашња фиксација (Слика 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Слика 5. Манипулација сегментом проксималног прелома за затворену репозицију помоћу штапа за интрамедуларну репозицију

Слика 6 Затворена редукција коришћењем Сцханз ексера постављеног у једнострани коштани кортекс на крају прелома

Слика 7 Затворена редукциона интрамедуларна фиксација ексером мултисегментног уситњеног прелома феморалног стабла помоћу Сцханз ексера

Прелом скочног зглоба

(А) Преоперативна припрема

• Радиографска дијагноза: Стандардна евалуација скочног зглоба треба да обухвата 3 фазе: антеропостериорну (Слика 8), тачку скочног зглоба (15° унутрашње ротације) (Слика 9) и бочну (Слика 10).

• Када је скочни зглоб тешко повређен, унутрашњи и спољашњи скочни зглоб и талус ће бити померени за 11 различитих степени (Слика 11). Статички радиографи не одражавају тачно стабилност скочног зглоба. Стрес радиограми и МРИ могу побољшати процену стабилности скочног зглоба и оштећења лигамената (Слика 12).

• У овом случају, врсту повреде скочног зглоба треба тачно одредити механизмом повреде и радиолошким подацима захваћеног екстремитета како би се правилно усмерила репозиција и фиксација.

• Понекад једноставан прелом скочног зглоба може бити део сложенијег „Мезоневовог прелома“, који такође укључује прелом проксималне фибуле и комбиновану повреду лигамента, тако да целу тибиофибулу треба радиографски прегледати.

• 
  

Слика 8 Предњи и задњи положај

Слика 9 Тачке зглобова (15° унутрашње ротације)

Слика 10 Бочни положај

Слика 11 Померање прелома очигледно комбиновано са дислокацијом

Слика 12 Стрес радиографија (руптура троугластог лигамента)

(ИИ) Анестезија

Обично се узима анестезија феморалног и ишијадичног нерва.

(Ц) техника ресетовања

Задње-спољна ротација типа затворене репозиције се изводи по редоследу спољни скочни зглоб-унутрашњи скочни зглоб-задњи скочни зглоб-инфериорни тибиофибуларни спој. Тип задње ротације-унутрашња ротација се изводи по редоследу унутрашњи скочни зглоб-спољни скочни зглоб.

• У случају задње-спољне ротације типа ИВ, пацијент се поставља на леђа и колено се савија под углом од 90° да би се опустио трицепс листа.

• Два асистента држе поплитеални део бутине и стопала, а тракција се примењује у правцу деформитета прелома (тракциона сила не би требало да буде превелика да би се избегло погоршање повреде).

• Помоћник који вуче стопало ротира стопало ка унутра да би исправио спољашњи деформитет ротације (слика 13). Док гура дистални крај према тибијалној страни и повлачи дисталну тибију ка фибуларној страни, помоћник се окреће ка унутра и дорзално испружи скочни зглоб како би исправио померање спољашњег скочног зглоба и талуса (слика 14).

• Одржавајте положај унутрашње ротације-унутрашње ротације-дорзалне екстензије. Затим се блок прелома задњег скочног зглоба држи са оба палца, четири прста окружују дисталну тибију, а оба палца гурају и стискају дистално, док повлаче надоле дисталну тибију да би се задњи скочни зглоб ресетовао (Слика 15).

• На крају, оператер гура медијални скочни зглоб уназад и надоле палчевима да би га ресетовао (слика 16). Два асистента одржавају стопало и скочни зглоб у унутрашњој ротацији-унутрашњој ротацији-дорзалној екстензији у припреми за фиксацију.

Слика 13 Тракциона корекција спољашњег ротационог деформитета

Слика 14 Корекција бочног померања спољашњег скочног зглоба и талуса

Слика 15 Корекција задњег померања скочног зглоба

Слика 16 Корекција унутрашњег померања скочног зглоба

Процес унутрашњег репозиционирања после ротације је супротан од процеса репозиције после ротације-споља и изводи се по редоследу унутрашњи скочни зглоб-спољни скочни зглоб.

Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?

За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.

Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.

Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .

Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.