Operacija zatvorene redukcije kod prijeloma donjih ekstremiteta.

Zatvorena redukcija je minimalno invazivna tehnika koja se može koristiti za stabilne prijelome ekstremiteta bez gubitka protoka krvi, bez rizika od infekcije, brzog funkcionalnog oporavka, značajno smanjenih medicinskih troškova, a može se koristiti za zatvorenu redukciju šupljeg nokta i intramedularnu fiksaciju klinom različitih nestabilnih prijeloma, kao što su prelomi vrata bedrene kosti, frakture femoralnog vrata, prelomi stemfiksa, frakture humeralnog stabla itd., eliminirajući destrukciju krvotoka incizijskom redukcijom.

Prijelom vrata butne kosti

(I) Trakcija

Pacijent se postavlja u krevet, a vrši se trakcija tuberoznosti tibije sa zahvaćenim ekstremitetom u neutralnom položaju uz blagu unutrašnju rotaciju. Težina vuče varira od osobe do osobe, uglavnom 6-9 kg, a trajanje trakcije ne bi trebalo da prelazi 12 sati. 90% pacijenata može postići repoziciju trakcijom.

(B) zatvoreno manipulativno repozicioniranje

Ako trakcija ne postigne zahtjeve za repozicijom, može se dodati ručna repozicija, pod epiduralnom anestezijom:

1. MC Elvenny metoda

Svrha je fiksiranje karlice, vanjska rotacija zahvaćenog ekstremiteta i povećanje vučne sile, a zatim unutrašnja rotacija i iznutra uvlačenje zahvaćenog ekstremiteta kako bi se postigla svrha repozicije.

2. Leadbetter metoda

Pacijent leži ravno na tlu, savija zahvaćeni kuk i koleno za 90°, trakciju duž femoralne ose zahvaćenog ekstremiteta 2 do 3 minute, zatim iznutra rotiraj zahvaćeni ekstremitet i lagano ga savija, nakon resetovanja, lagano spusti zahvaćeni ud, a ako se čini da zahvaćeno stopalo ne izgleda kao da je zahvaćeno stopalo najviše uspješno indicira truljenje. Prije izvođenja unutrašnje fiksacije, za provjeru je korištena C-kraka mašina.

(C) Tehnika perkutanog izvlačenja igle

Ako se repozicija ne postigne gore navedenim metodama, to obično ukazuje na to da je glava bedrene kosti slomljena ili da je došlo do rotacijskog odvajanja između glave i vrata (slika 1A), ili da postoji umetanje negdje između glave i vrata. (Ovo se može dogoditi u bilo kojem od Vrta II, III ili IV tipa). U ovom slučaju, rotacija zahvaćenog ekstremiteta do prijeloma glave i vrata više nije efikasna. Kako bi se izbjegla incizija i repozicija, može se koristiti tehnika perkutane igle za repoziciju prijeloma.

• Koštana kružna igla promjera 3,0 do 3,5 mm uvodi se okomito kroz kožu 1 do 2 cm ispod spoja ingvinalnog ligamenta i femoralne arterije na prednji dio glave bedrene kosti, a igla se rotira dublje do centra glave femura pod nadzorom aparata za ingvinalni ligament (slika C-arm).

• Da bi se pojačala sila hvatanja, druga koštana kružna igla može se umetnuti 4-5 mm paralelno sa ovom iglom, s tim da kraj igle ostane izvan kože.

• Kroz veći trohanter se perkutano buše dvije koštane kružne igle promjera 3,5 mm u skladu sa uglom cervikalnog stabla i uglom prednjeg nagiba, dopirući do distalnog kraja prijeloma vrata femura (ne prolaze kroz prijelom) i ostavljajući kraj igle izvan kože.

• Operater drži dva seta repova igle s obje ruke i prilagođava dijelove prijeloma glave i vrata tako da se poravnaju jedan s drugim uz saradnju asistenta (Slika 1C-E).

• Nakon što je poravnanje zadovoljavajuće, koštana okrugla igla umetnuta u veći trohanter se zašrafi u glavu femura radi privremene fiksacije, a zatim se nekoliko šupljih vijaka umetne u glavu femura (slika 1F).

Gore opisana metoda zatvorene redukcije može postići potrebnu redukciju u oko 98% prijeloma vrata femura. Što je prijelom bolje poravnat, bilo da je zatvoren ili urezan, to je bolja prognoza. Obično je stepen dislokacije prijeloma prikazan na rendgenskom snimku manji od stvarnog stepena dislokacije prijeloma. Budući da poravnanje prijeloma direktno utiče na zarastanje prijeloma i mogućnost nekroze glave femura, potrebno je imati ispravnu procjenu rendgenskog filma nakon poravnanja prijeloma. Ako kriva u obliku slova S nije glatka ili isprekidana, to ukazuje da fraktura vrata femura nije dostigla anatomsku repoziciju (Slika 2).

Slika 1 Prelom vrata femura repozicioniran perkutanim zabijanjem igle

Slika 2 Rendgenski snimci frakture vrata bedrene kosti sa kontinuiranom vanjskom krivinom u anatomskom položaju i prekinutom vanjskom krivinom u neanatomskom položaju

Prijelom butne kosti

Tehnika zatvorene redukcije može pomoći u poravnanju frakture femoralnog stabla bez oštećenja mekih tkiva ili dotoka krvi do kraja prijeloma, a može se koristiti za unutarnju fiksaciju intramedularnim ekserom.

• U epiduralnoj anesteziji pacijent leži ravno na krevetu (koža zahvaćenog ekstremiteta u ovom trenutku nije sterilizirana), jedan asistent drži potkolenicu zahvaćenog ekstremiteta, a drugi pomoćnik platnenim pojasom povlači korijen butine pacijenta kako bi se suprotstavio trakciji, pri čemu je zahvaćeni ekstremitet u neutralnom položaju, a patela patela je obično okrenuta prema gore. ne rotira i pomera povlačenjem mišića, a može se automatski korigovati trakcijom, tako da operater treba da ispravi samo prednje-zadnje i bočno pomeranje slomljenog kraja stabljike).

• Operater koristi obje ruke da obuhvati zahvaćeni ekstremitet i drži šake zajedno (Slika 3 i Slika 4), te istovremeno korigira prednje-zadnje i bočno pomicanje prijeloma koristeći koso stezanje obje podlaktice.

• Na primjer, ako je proksimalni segment prijeloma femura pomaknut prema van i naprijed, jedna podlaktica se koristi za stiskanje proksimalnog segmenta prijeloma prema unutra i prema dolje. Druga podlaktica stišće distalni segment prijeloma prema van i prema gore kako bi se zadužila sila kopčanja (liječnik koji vrši resetiranje treba da ima ispravnu procjenu smjera pomaka frakture i udaljenosti pomaka prije resetiranja), tako da se prijelom može uspješno resetirati u jednom trenutku. Tokom procesa repozicije, asistent bi trebao povećati vučnu silu i spriječiti rotaciju butne kosti.

• Kada je kraj prijeloma u osnovi preklopljen, mora se čuti blagi zvuk trljanja kosti, u ovom trenutku asistent treba i dalje održavati trakciju, ali smanjiti vučnu silu.

• Kada je fraktura u osnovi poravnata pomoću aparata za C-kraku (ako još uvijek postoji malo neusklađenost, napravite neka podešavanja kako biste bili sigurni da krajevi prijeloma međusobno odgovaraju), održavajte trakciju, dezinficirajte zahvaćeni ekstremitet i raširite ručnik, a zatim izvršite intramedularnu fiksaciju noktom.

• 
  

Slika 3 Prednje-zadnje i bočno pomicanje frakture se istovremeno korigiraju tako što se obje ruke omotaju oko zahvaćenog ekstremiteta i spoje šake zajedno, koristeći silu stezanja obje podlaktice.

Slika 4 Šema mehanike repozicioniranja prijeloma butne kosti

• Za pacijente sa velikim pomakom prijeloma, neuspješnom zatvorenom manipulacijom ili usitnjenim prijelomima, hirurški vučni krevet se može koristiti za zatvorenu redukciju uz određenu instrumentalnu silu, koja također može učinkovito dovršiti zatvorenu redukciju prijeloma femoralnog stabla.

• Nakon postavljanja zahvaćenog ekstremiteta na trakcioni okvir radi vuče i pregled C-ruke pokazuje da je pomak preklapajućeg preloma ispravljen, distalni kraj zahvaćenog ekstremiteta može se podesiti prema unutra kako bi se dodatno obnovilo poravnanje i poravnanje na ortostatskoj slici femoralnog stabla.

• Budući da napetost mišića butine pri trakciji može igrati ulogu udiranja mekog tkiva na frakturi femoralnog stabla, većina prijeloma femoralnog stabla može postići zadovoljavajuće poravnanje na ortogonalnoj rendgenskoj slici.

• Međutim, u ovom trenutku, zbog nedostatka efikasne potpore na distalnom kraju segmenta preloma pod dejstvom gravitacije, distalni segment preloma bedrene kosti se uglavnom pomera unazad, i u ovom trenutku, sterilni ručnikom prekriven proteza može se postaviti na zadnju stranu distalnog kraja preloma, nakon sterilizacije listova i sterilizacije postera kože i preparacije kože nakon sterilizacije. kraj distalnog prijeloma može se korigirati podešavanjem visine aparatića.

• Ako stražnji pomak distalnog segmenta prijeloma još uvijek nije ispravljen, proksimalni čavao se može postaviti perkutano na vrhu većeg trohantera ili piriformne jame, a zatim se šipka za intramedularnu repoziciju ubacuje u medularnu šupljinu proksimalnog prelomnog segmenta femura, a pomaknuta šipka se ponovo podiže naprijed, a drška se pomakne naprijed. pritisnuti proksimalni prijelom femura unazad pomoću poluge štapa za repoziciju, čime se vraća poravnanje sa stražnje pomjerenim distalnim prijelomom,

• Nakon što je fraktura poravnata, duga vodeći klin se ubacuje u distalnu šupljinu prijeloma kako bi se završilo zatvoreno resetiranje. Intramedularni repozicioni štap je posebno efikasan u ispravljanju deformiteta fleksije, abdukcije i vanjske rotacije koji su uobičajeni kod proksimalnih prijeloma proksimalnog femura (Slika 5).

• Za rezidualni bočni pomak, otvor zakrivljenog kraja intramedularne šipke može se podesiti da vodi dugu vodeći klin u šupljinu distalnog prijeloma kako bi se završila zatvorena redukcija.

• Druga metoda zatvorene redukcije je uvrtanje Schanz eksera u korteks kosti na strani pomjerenog kraja prijeloma i podešavanje kraja prijeloma pomoću Schanz eksera za zatvorenu redukciju (slika 6). Nakon što je fraktura na zadovoljavajući način poravnata, intramedularni nokat se ubacuje u proksimalnu i distalnu medularnu šupljinu frakture kako bi se završila unutrašnja fiksacija (slika 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Slika 5. Manipulacija segmentom proksimalnog prijeloma za zatvorenu repoziciju pomoću štapa za intramedularnu repoziciju

Slika 6 Zatvorena redukcija pomoću Schanz eksera postavljenog u jednostrani koštani korteks na kraju prijeloma

Slika 7 Zatvorena redukcija intramedularna fiksacija ekserom multisegmentnog usitnjenog prijeloma femoralnog stabla pomoću Schanz eksera

Fraktura skočnog zgloba

(A) Preoperativna priprema

• Radiografska dijagnoza: Standardna procjena skočnog zgloba treba da uključuje 3 faze: anteroposteriornu (Slika 8), tačku skočnog zgloba (15° unutrašnje rotacije) (Slika 9) i bočnu (Slika 10).

• Kada je skočni zglob teško ozlijeđen, unutrašnji i vanjski skočni zglob i talus će biti pomjereni za 11 različitih stupnjeva (slika 11). Statički radiografi ne odražavaju precizno stabilnost skočnog zgloba. Stres radiografije i MR mogu poboljšati procjenu stabilnosti skočnog zgloba i oštećenja ligamenata (Slika 12).

• U ovom slučaju, vrstu ozljede skočnog zgloba treba precizno odrediti mehanizmom ozljede i radiološkim podacima zahvaćenog ekstremiteta kako bi se pravilno usmjerila repozicija i fiksacija.

• Ponekad jednostavan prijelom medijalne skočne kosti može biti dio složenijeg 'Maisonneuve frakture', koji uključuje i prijelom proksimalne fibule i kombinovanu ozljedu ligamenta, pa je potrebno radiografski pregledati cijelu tibiofibulu.

• 
  

Slika 8 Prednji i zadnji položaj

Slika 9 Tačke skočnih zglobova (15° unutrašnje rotacije)

Slika 10 Bočna pozicija

Slika 11. Pomak prijeloma očigledno u kombinaciji sa dislokacijom

Slika 12 Stres radiografija (ruptura trokutastog ligamenta)

(II) Anestezija

Obično se uzima anestezija femoralnog i bedrenog živca.

(C) tehnika resetovanja

Zadnje-eksterna rotacija tipa zatvorene repozicije izvodi se po redosledu spoljni skočni zglob-unutrašnji skočni zglob-zadnji skočni zglob-donji tibiofibularni spoj. Tip stražnje rotacije-unutrašnja rotacija izvodi se po redoslijedu unutrašnji skočni zglob-vanjski skočni zglob.

• U slučaju posteriorno-spoljne rotacije tipa IV, pacijent se postavlja na leđa, a koleno se savija pod uglom od 90° kako bi se opustio triceps lista.

• Dva asistenta drže poplitealni dio natkoljenice, odnosno stopala, a trakcija se primjenjuje u smjeru deformiteta prijeloma (trakciona sila ne smije biti pretjerana kako bi se izbjeglo pogoršanje ozljede).

• Asistent koji vuče stopalo rotira stopalo prema unutra kako bi ispravio vanjski deformitet rotacije (slika 13). Dok gura distalni kraj prema tibijalnoj strani i povlači distalnu tibiju prema fibularnoj strani, asistent se okreće prema unutra i dorzalno ispruži skočni zglob kako bi ispravio pomak vanjskog skočnog zgloba i talusa (slika 14).

• Održavajte položaj unutrašnje rotacije-unutrašnje rotacije-dorzalne ekstenzije. Zatim se blok frakture zadnjeg skočnog zgloba drže oba palca, četiri prsta okružuju distalnu tibiju, a oba palca guraju i stiskaju distalno, dok povlače distalnu tibiju naniže kako bi se stražnji skočni zglob resetirao (Slika 15).

• Konačno, operater gura medijalni skočni zglob palčevima unazad i nadole da ga resetuje (Slika 16). Dva asistenta održavaju stopalo i skočni zglob u unutrašnjoj rotaciji-unutrašnjoj rotaciji-dorzalnoj ekstenziji u pripremi za fiksaciju.

Slika 13 Trakcijska korekcija deformiteta vanjske rotacije

Slika 14 Korekcija bočnog pomaka vanjskog skočnog zgloba i talusa

Slika 15. Korekcija stražnjeg pomaka skočnog zgloba

Slika 16 Korekcija unutrašnjeg pomaka skočnog zgloba

Proces unutrašnje repozicije nakon rotacije je suprotan procesu postrotacijsko-vanjske repozicije i izvodi se po redoslijedu unutarnji gležanj-vanjski gležanj.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.

Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.