Iṣẹ-abẹ idinku ti o ti pa fun awọn eegun apa isalẹ.

Idinku pipade jẹ ilana ti o kere ju ti o le ṣee lo fun awọn fractures iduroṣinṣin ti awọn opin ti ko si isonu ti sisan ẹjẹ, ko si eewu ti akoran, imularada iṣẹ ṣiṣe ni iyara, awọn idiyele iṣoogun dinku pupọ, ati pe o le ṣee lo fun idinku pipade ṣofo àlàfo ati intramedullary pin fixation ti awọn oriṣiriṣi awọn fractures riru, gẹgẹ bi awọn fractures ọrun abo, fractures femoral, fractures ti awọn ọrùn femoral. awọn fifọ, ati bẹbẹ lọ, imukuro iparun ti sisan ẹjẹ nipasẹ idinku lila.

Egugun ọrun ti femur

(I) isunki

A gbe alaisan naa si ibusun, ati itọpa tuberosity tibial ni a ṣe pẹlu ẹsẹ ti o kan ni ipo didoju pẹlu yiyi inu inu kekere. Awọn iwuwo ti isunki yatọ lati eniyan si eniyan, ni apapọ 6-9 kg, ati awọn iye ti isunki yẹ ki o ko koja 12 wakati. 90% ti awọn alaisan le ṣaṣeyọri atunṣe nipasẹ isunki.

(B) ni pipade manipulative repositioning

Ti isunki ba kuna lati ṣaṣeyọri awọn ibeere atunkọ, atunṣe afọwọṣe le ṣe afikun, labẹ akuniloorun epidural:

1. MC Elvenny ọna

Idi naa ni lati ṣe atunṣe pelvis, ni ita yiyi ẹsẹ ti o kan ni ita ati ki o pọ si agbara isunmọ, ati lẹhinna yiyi pada ni inu ati ki o yọkuro ẹsẹ ti o kan lati ṣe aṣeyọri idi ti atunṣe.

2. Leadbetter ọna

Alaisan naa dubulẹ lori ilẹ, tẹ ibadi ati orokun ti o kan nipasẹ 90 °, isunmọ lẹgbẹẹ ọna abo ti ẹsẹ ti o kan fun iṣẹju 2 si 3, lẹhinna fipa yi ẹsẹ ti o fowo naa pada ki o rọra rọra, lẹhin atunto, rọra dinku ẹsẹ ti o kan, ati pe ti ẹsẹ ti o kan ko ba han pe o yiyi ni ita, o tọka si aṣeyọri pupọ julọ. Ṣaaju ṣiṣe imuduro inu, ẹrọ C-apa ti lo lati rii daju.

(C) Ilana abẹrẹ percutaneous

Ti atunṣe ko ba waye nipasẹ awọn ọna ti o wa loke, o maa n tọka boya pe ori abo ti fọ tabi pe o ti wa ni iyatọ laarin ori ati ọrun (Nọmba 1A), tabi pe o wa ni ibiti o wa laarin ori ati ọrun. (Eyi le waye ni eyikeyi ninu Ọgba II, III, tabi IV iru). Ni ọran yii, yiyi ẹsẹ ti o kan si dovetail ori ati fifọ ọrun ko munadoko mọ. Ni ibere lati yago fun lila ati atunkọ, ilana titẹ abẹrẹ percutaneous le ṣee lo lati ṣe atunto fifọ.

• Abẹrẹ 3.0- si 3.5-mm-dimeter egungun abẹrẹ ti a fi sii ni inaro nipasẹ awọ ara 1 si 2 cm ni isalẹ ipade ti ligament inguinal ati iṣọn-ẹjẹ abo si iwaju ti ori abo, ati pe abẹrẹ naa ti yiyi jinlẹ si aarin ori abo labẹ abojuto ẹrọ C-arm (Figure).

• Lati teramo agbara prying, abẹrẹ iyipo egungun keji ni a le fi sii 4-5 mm ni afiwe si abẹrẹ yii, pẹlu opin abẹrẹ ti a fi silẹ ni ita awọ ara.

• Nipasẹ trochanter ti o tobi julọ, awọn abẹrẹ iyipo ti egungun 3.5 mm meji ti wa ni ti gbẹ iho ni pipe ni ibamu pẹlu igun ti iṣan cervical ati igun ti tẹ iwaju, ti o de opin ti o jinna ti fifọ ọrun abo (ma ṣe kọja nipasẹ fifọ) ati nlọ opin abẹrẹ ni ita awọ ara.

• Oniṣẹ naa mu awọn ipele meji ti awọn iru abẹrẹ pẹlu ọwọ mejeeji ati ṣatunṣe awọn apakan fifọ ori ati ọrun lati ṣe ibamu pẹlu ara wọn pẹlu ifowosowopo ti oluranlọwọ (Figure 1C-E).

• Lẹhin ti titete jẹ itẹlọrun, pinni yika egungun ti a fi sii ni trochanter ti o tobi julọ ni a da sinu ori abo fun imuduro igba diẹ, ati ọpọlọpọ awọn skru ṣofo lẹhinna fi sii sinu ori abo (Figure 1F).

Ọna idinku pipade ti a ṣalaye loke le ṣe aṣeyọri idinku ti o nilo ni iwọn 98% ti awọn fifọ ọrun abo. Bi o ṣe dara si titete ti dida egungun, boya ni pipade tabi ti a fi sinu, ti o dara julọ asọtẹlẹ. Ni ọpọlọpọ igba, iwọn idinku fifọ ti o han lori X-ray jẹ kere ju iwọn gangan ti fifọ fifọ. Niwọn igba ti fifọ fifọ ni taara ni ipa lori iwosan ti fifọ ati pe o ṣeeṣe ti negirosisi ti ori abo, o jẹ dandan lati ni idajọ ti o tọ ti fiimu X-ray lẹhin ti o ti sọ di fifọ. Ti o ba ti S-sókè ti tẹ ni ko dan tabi Idilọwọ, o tọkasi wipe awọn abo ọrun ṣẹ egungun ti ko ti de anatomical repositioning (Figure 2).

Aworan 1 Fifọ ọrun abo ti a tun ṣe atunṣe nipasẹ titẹ abẹrẹ percutaneous

Aworan 2 Awọn egungun X-ray ṣẹku ọrun abo pẹlu titẹ itagbangba ti nlọsiwaju ni titete anatomical ati idilọwọ ti tẹ ita ni titete ti kii ṣe anatomical

Egungun abo abo

Ilana idinku ti o ni pipade le ṣe iranlọwọ ni titete ti isunmọ abo abo laisi ibajẹ eyikeyi awọn ohun elo rirọ tabi ipese ẹjẹ si opin fifọ, ati pe o le ṣee lo fun imuduro ti inu pẹlu eekanna intramedullary.

• Labẹ akuniloorun epidural, alaisan naa dubulẹ lori ibusun (awọ ara ti ẹsẹ ti o kan ko ti ni sterilized ni akoko yii), oluranlọwọ kan mu ọmọ malu ti ẹsẹ ti o kan, ati oluranlọwọ miiran fa gbongbo itan alaisan naa pẹlu igbanu asọ lati koju isunmọ naa, pẹlu ẹsẹ ti o kan ni ipo didoju ati patella ti orokun ti o nipo nigbagbogbo ko dojukọ si oke (iṣan ti o nipo nipo nipo nigbagbogbo) fifa, ati pe o le ṣe atunṣe laifọwọyi nipasẹ isunmọ, nitorina oniṣẹ nikan nilo lati ṣe atunṣe iwaju-ẹhin ati iṣipopada ti ita ti opin fifọ ti yio).

• Oniṣẹ naa nlo awọn apa mejeeji lati yika ẹsẹ ti o kan ati ki o di awọn ọwọ mu pọ (Nọmba 3 ati Nọmba 4), ati pe o ṣe atunṣe iwaju-ẹhin ati iṣipopada ita ti fifọ ni ẹẹkan nipasẹ lilo agbara clamping oblique ti awọn iwaju mejeji.

• Fun apẹẹrẹ, ti abala isunmọ ti ṣẹ egungun femur ti wa nipo si ita ati ni iwaju, iwaju apa kan ni a lo lati fun pọ apakan isunmọ ti fifọ si inu ati isalẹ. Iwaju iwaju miiran npa apa fifọ ti o jinna si ita ati si oke lati yawo agbara idimu (oogun ti n ṣatunṣe yẹ ki o ni idajọ ti o yẹ fun itọnisọna iṣipopada fifọ ati ijinna gbigbe ṣaaju ki o to tunto), ki fifọ naa le jẹ atunṣe ni ifijišẹ ni akoko kan. Lakoko ilana isọdọtun, oluranlọwọ yẹ ki o mu agbara isunmọ pọ si ki o jẹ ki femur lati yiyi.

• Nigbati opin fifọ ba ti wa ni ipilẹ, o gbọdọ gbọ ohun ti npa eegun kekere kan, ni akoko yii, oluranlọwọ yẹ ki o tun ṣetọju isunmọ, ṣugbọn dinku agbara isunmọ.

• Nigbati fifọ ba wa ni ipilẹ nipasẹ ẹrọ C-apa (ti o ba jẹ pe aiṣedeede kekere kan tun wa, ṣe awọn atunṣe lati rii daju pe fifọ dopin ni ibamu pẹlu ara wọn), ṣetọju isunmọ, disinfect ẹsẹ ti o kan ati tan aṣọ inura, ati lẹhinna ṣe imuduro eekanna intramedullary.

• 
  

Aworan 3 Iwaju iwaju-ẹhin ati iṣipopada ti ita ti fifọ ni a ṣe atunṣe ni akoko kanna nipa yipo awọn apa mejeji ni ayika ẹsẹ ti o kan ati mimu awọn ọwọ pọ, ni lilo agbara imudani ti awọn iwaju mejeji.

olusin 4 Femoral stem fracture repositioning mechanics schematic

• Fun awọn alaisan ti o ni iṣipopada fifọ nla, ifọwọyi pipade ti ko ṣaṣeyọri tabi awọn fifọ fifọ, ibusun isunmọ abẹ-abẹ le ṣee lo fun idinku pipade pẹlu diẹ ninu agbara ohun elo, eyiti o tun le ni imunadoko pipe idinku pipade ti dida egungun abo.

• Lẹhin gbigbe ẹsẹ ti o kan si ori fireemu isunki fun isunki ati idanwo C-apa fihan pe a ti ṣe atunṣe iṣipopada fifọ ni agbekọja, opin ipari ti ẹsẹ ti o kan ni a le tunṣe si inu lati mu pada siwaju sii titete ati titete ni aworan orthostatic ti igi abo.

• Nitoripe ẹdọfu ti awọn iṣan itan ti o wa labẹ isunmọ le ṣe ipa ti o ni itọlẹ asọ ti o ni ipa lori ifun-ara ti abo, pupọ julọ awọn ipalara ti o wa ni abo le gba iṣeduro ti o ni itẹlọrun diẹ sii ni aworan x-ray orthogonal.

• Bibẹẹkọ, ni akoko yii, nitori aini atilẹyin ti o munadoko ni opin opin ti apakan fifọ labẹ ipa ti walẹ, apakan dida egungun jijin ti igbo abo jẹ pupọ julọ nipo ni ẹhin, ati ni akoko yii, àmúró ti o ni ifo toweli ni a le gbe si ẹgbẹ ẹhin ti opin dida egungun distal lẹhin sterilester ati ibi-itumọ ti awọ ara ati yiyọ kuro lẹhin igbaradi ti ara ati ibi-itumọ ti ibi-itumọ. ti opin fifọ ti o jinna le ṣe atunṣe nipasẹ ṣiṣe atunṣe iga ti àmúró.

• Ti iṣipopada ẹhin ti apakan fifọ jijin ko tun ṣe atunṣe, eekanna isunmọ le ti fi idi mulẹ ni igbagbogbo ni apex ti trochanter ti o tobi ju tabi fossa pyriform, ati lẹhinna a fi ọpa isọdọtun intramedullary sinu iho medullary ti isunmọ fracturemurmur ti isunmọ, ati apakan isunmọ ti isunmọ ti ibi isunmọ ti ibi-itọju. ti gbe soke niwọntunwọnsi siwaju lati dinku fifọ isunmọ ti femur sẹhin nipa lilo lefa ti ọpá atunto, nitorinaa mimu-pada sipo titete pẹlu dida egungun jijin nipo sẹhin,

• Lẹhin ti egugun ti wa ni deedee, pin itọnisọna gigun kan ti fi sii sinu iho dida egungun jijin lati pari atunto pipade. Ọpa isọdọtun intramedullary jẹ doko gidi ni atunṣe iyipada, ifasilẹ, ati awọn aiṣedeede yiyi ti ita ti o wọpọ ni awọn fifọ isunmọ ti abo abo isunmọ (Nọmba 5).

• Fun iṣipopada ita ti o ku, šiši ti ipari ti ọpa intramedullary le ṣe atunṣe lati ṣe itọsọna PIN itọnisọna gigun sinu iho fifọ fifọ lati pari idinku pipade.

• Ọna miiran ti idinku pipade ni lati yi eekanna Schanz sinu kotesi egungun ni ẹgbẹ ti opin fifọ ti a ti nipo kuro ati ṣatunṣe opin fifọ nipasẹ àlàfo Schanz fun idinku pipade (Nọmba 6). Lẹhin ti fifọ ni ibamu ni itẹlọrun, eekanna intramedullary ti fi sii sinu isunmọ ati aaye medullary medullary ti fifọ lati pari imuduro inu (Aworan 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Ṣe nọmba 5 Ifọwọyi ti apakan fifọ isunmọ fun isọdọtun pipade nipa lilo ọpa isọdọtun intramedullary

Ṣe nọmba 6 Idinku pipade nipa lilo eekanna Schanz ti a gbe sinu kotesi egungun kan ni opin fifọ.

Ṣe nọmba 7 Idinku tiipa intramedullary eekanna ti irẹjẹ multisegmental comminuted egugun ti igi abo ni lilo eekanna Schanz

Egungun kokosẹ

(A) Igbaradi iṣaaju

• Ayẹwo redio: Ayẹwo aworan kokosẹ boṣewa yẹ ki o ni awọn ipele 3: anteroposterior (Nọmba 8), aaye kokosẹ (15 ° ti yiyi inu inu) (Nọmba 9), ati ita (Nọmba 10).

• Nigbati isẹpo kokosẹ ba farapa pupọ, kokosẹ inu ati ita ati talusi yoo wa nipo si awọn iwọn 11 oriṣiriṣi (Aworan 11). Awọn aworan redio aimi ko ṣe afihan deede iduroṣinṣin ti isẹpo kokosẹ. Awọn aworan redio ti o ni wahala ati MRI le mu ilọsiwaju ti iṣeduro ti iṣiro kokosẹ ati ipalara ligamenti (Nọmba 12).

• Ni idi eyi, iru ipalara kokosẹ yẹ ki o wa ni deede nipasẹ ilana ti ipalara ati awọn data redio ti ẹsẹ ti o ni ipa lati le ṣe itọnisọna atunṣe ati atunṣe.

• Nigbakuran fifọ kokosẹ aarin ti o rọrun le jẹ apakan ti eka diẹ sii 'Maisonneuve fracture', eyiti o tun pẹlu fifọ fibula isunmọ ati ipalara ligamenti apapọ, nitorina gbogbo tibiofibula yẹ ki o ṣe ayẹwo ni redio.

• 
  

olusin 8 Iwaju ati ki o ru ipo

Nọmba 9 Awọn aaye kokosẹ (15° ti yiyi inu inu)

olusin 10 Lateral ipo

Aworan 11 Pipa nipo nkqwe ni idapo pelu dislocation

Aworan 12 Redio Wahala (rupture ligament triangular)

(II) Akuniloorun

Akuniloorun abo ati sciatic akuniloorun ni a maa n mu.

(C) ilana atunto

Iyipo ti o wa lẹhin-ita ti ita ti isọdọtun ti o wa ni pipade ni a ṣe ni aṣẹ ti o wa ni itagbangba itagbangba-tibiofibular. Iyipo ti o wa ni ẹhin-iṣipopada ti inu ni a ṣe ni aṣẹ ti kokosẹ-ita ti kokosẹ.

• Ninu ọran ti yiyi ti ẹhin-ita ti iru IV, a gbe alaisan naa si oke ati orokun ti wa ni rọ ni 90 ° lati sinmi awọn triceps ọmọ malu.

• Awọn oluranlọwọ meji mu apakan popliteal ti itan ati ẹsẹ ni atele, ati pe a lo isunmọ ni itọsọna ti idibajẹ fifọ (agbara itọpa ko yẹ ki o pọju lati yago fun ipalara ipalara naa).

• Oluranlọwọ ti nfa ẹsẹ n yi ẹsẹ si inu lati ṣe atunṣe idibajẹ yiyi ti ita (Aworan 13). Lakoko titari opin si ọna tibial ati fifa tibia ti o jinna si ẹgbẹ fibular, oluranlọwọ yi pada si inu ati dorsally fa isẹpo kokosẹ lati ṣe atunṣe iyipada ti kokosẹ ita ati talusi (Nọmba 14).

• Ṣe itọju yiyi inu-ipo ti inu-ipo itẹsiwaju dorsal. Lẹhinna bulọọki ikọsẹ ti o wa ni ẹhin wa ni idaduro nipasẹ awọn atampako mejeeji, awọn ika ika mẹrin yika tibia ti o jinna, ati awọn atampako mejeeji titari ati fun pọ ni atampako, lakoko ti o nfa tibia ti o jinna lati tun kokosẹ ẹhin pada (Aworan 15).

• Nikẹhin, oniṣẹ naa nfa kokosẹ aarin sẹhin ati sisale pẹlu awọn atampako lati tunto rẹ (Aworan 16). Awọn oluranlọwọ meji ṣe itọju ẹsẹ ati kokosẹ ninu yiyi-inu yiyi-inu-ipo itẹsiwaju dorsal ni igbaradi fun imuduro.

Aworan 13 Atunse isunki ti aipe yiyi ti ita

Ṣe nọmba 14 Atunse iyipada ti ita ti kokosẹ ita ati talusi

Ṣe nọmba 15 Atunse iyipada kokosẹ lẹhin

Ṣe nọmba 16 Atunse ti iṣipopada kokosẹ inu

The post-rotation-internal repositioning process is the opposite of the post-rotation-external repositioning process and is performed in the order of internal ankle-external ankle.

Bii o ṣe le Ra Awọn ohun elo Orthopedic ati Awọn irinṣẹ Orthopedic?

Fun CZMEDITECH , a ni laini ọja ti o pari pupọ ti awọn aranmo iṣẹ abẹ orthopedic ati awọn ohun elo ti o baamu, awọn ọja pẹlu awọn aranmo ọpa ẹhin, intramedullary eekanna, ibalokanje awo, awo titiipa, cranial-maxillofacial, prosthesis, awọn irinṣẹ agbara, ita fixators, arthroscopy, ti ogbo itoju ati awọn won atilẹyin irinse tosaaju.

Ni afikun, a ti pinnu lati ṣe idagbasoke awọn ọja tuntun nigbagbogbo ati awọn laini ọja ti o pọ si, lati le ba awọn iwulo iṣẹ abẹ ti awọn dokita ati awọn alaisan diẹ sii, ati tun jẹ ki ile-iṣẹ wa ni idije diẹ sii ni gbogbo awọn aranmo orthopedic agbaye ati ile-iṣẹ ohun elo.

A okeere agbaye, ki o le kan si wa ni adirẹsi imeeli song@orthopedic-china.com fun agbasọ ọrọ ọfẹ, tabi fi ifiranṣẹ ranṣẹ si WhatsApp fun esi ni iyara + 18112515727 .

Ti o ba fẹ mọ alaye diẹ sii, tẹ CZMEDITECH lati wa awọn alaye diẹ sii.