Operasi reduksi tertutup untuk patah tulang ekstremitas bawah.

Reduksi tertutup adalah teknik invasif minimal yang dapat digunakan untuk patah tulang ekstremitas yang stabil tanpa kehilangan aliran darah, tanpa risiko infeksi, pemulihan fungsional yang cepat, mengurangi biaya medis secara signifikan, dan dapat digunakan untuk reduksi tertutup kuku berongga dan fiksasi pin intramedulla. pengobatan berbagai patah tulang tidak stabil, seperti patah tulang leher femoralis, patah tulang batang femoralis, patah tulang tibiofibular, patah tulang batang humerus, dll., menghilangkan kerusakan aliran darah dengan reduksi sayatan.

Fraktur leher femur

(I) Traksi

Pasien dibaringkan di tempat tidur, dan traksi tuberositas tibialis dilakukan dengan anggota tubuh yang terkena dalam posisi netral dengan rotasi internal ringan. Berat traksi bervariasi dari orang ke orang, umumnya 6-9 kg, dan durasi traksi tidak boleh lebih dari 12 jam. 90% pasien dapat mencapai reposisi dengan traksi.

(B) reposisi manipulatif tertutup

Jika traksi gagal mencapai persyaratan reposisi, reposisi manual dapat ditambahkan, dengan anestesi epidural:

1. Metode MC Elvenny

Tujuannya adalah untuk memperbaiki panggul, memutar anggota tubuh yang terkena secara eksternal dan meningkatkan kekuatan traksi, dan kemudian memutar secara internal dan menarik kembali anggota tubuh yang terkena untuk mencapai tujuan reposisi.

2. Metode memimpin lebih baik

Pasien berbaring rata di tanah, menekuk pinggul dan lutut yang terkena sebesar 90°, melakukan traksi sepanjang sumbu femoral dari anggota tubuh yang terkena selama 2 hingga 3 menit, kemudian memutar anggota tubuh yang terkena ke dalam dan melenturkannya dengan ringan, setelah mengatur ulang, turunkan anggota tubuh yang terkena secara perlahan, dan jika kaki yang terkena tidak tampak diputar ke luar, hal ini sebagian besar menunjukkan keberhasilan pengaturan ulang. Sebelum melakukan fiksasi internal, mesin C-arm digunakan untuk memverifikasi.

(C) Teknik mencongkel jarum perkutan

Jika reposisi tidak tercapai dengan metode di atas, biasanya hal ini menunjukkan bahwa caput femur telah patah atau telah terjadi pemisahan rotasi antara kepala dan leher (Gambar 1A), atau terdapat penyisipan di suatu tempat antara kepala dan leher. (Hal ini dapat terjadi pada salah satu tipe Taman II, III, atau IV). Dalam kasus ini, memutar anggota tubuh yang terkena agar pas dengan fraktur kepala dan leher tidak lagi efektif. Untuk menghindari sayatan dan reposisi, teknik pencungkil jarum perkutan dapat digunakan untuk reposisi fraktur.

• Jarum melingkar tulang berdiameter 3,0 hingga 3,5 mm dimasukkan secara vertikal melalui kulit 1 hingga 2 cm di bawah persimpangan ligamen inguinalis dan arteri femoralis ke bagian depan caput femoralis, dan jarum diputar lebih dalam ke tengah caput femoralis di bawah pengawasan mesin C-arm (Gambar 1B).

• Untuk memperkuat gaya pencongkelan, jarum melingkar tulang kedua dapat ditusukkan 4-5 mm sejajar dengan jarum ini, dengan ujung jarum tertinggal di luar kulit.

• Melalui trokanter mayor, dua jarum melingkar tulang berdiameter 3,5 mm dibor secara perkutan sesuai dengan sudut batang serviks dan sudut kemiringan anterior, mencapai ujung distal fraktur leher femur (jangan melewati fraktur) dan meninggalkan ujung jarum di luar kulit.

• Operator memegang dua set ekor jarum dengan kedua tangan dan mengatur bagian fraktur kepala dan leher agar sejajar satu sama lain dengan bantuan asisten (Gambar 1C-E).

• Setelah penyelarasannya memuaskan, pin bundar tulang yang dimasukkan pada trokanter mayor mayor disekrup ke kepala femoral untuk fiksasi sementara, dan beberapa sekrup berongga kemudian dimasukkan ke dalam kepala femoral (Gambar 1F).

Metode reduksi tertutup yang dijelaskan di atas dapat mencapai reduksi yang diperlukan pada sekitar 98% fraktur leher femur. Semakin baik kesejajaran fraktur, baik tertutup maupun sayatan, semakin baik pula prognosisnya. Biasanya derajat dislokasi fraktur yang terlihat pada sinar-X lebih kecil dari derajat dislokasi fraktur sebenarnya. Karena penyelarasan fraktur secara langsung mempengaruhi penyembuhan fraktur dan kemungkinan nekrosis kaput femoralis, maka perlu dilakukan penilaian yang benar terhadap film sinar-X setelah penyelarasan fraktur. Jika kurva berbentuk S tidak mulus atau terputus, hal ini menunjukkan bahwa fraktur leher femur belum mencapai reposisi anatomis (Gambar 2).

Gambar 1 Fraktur leher femur yang direposisi dengan pencongkelan jarum perkutan

Gambar 2 Foto rontgen fraktur leher femoralis dengan kurva eksternal kontinu pada kesejajaran anatomis dan kurva eksternal terputus pada kesejajaran non-anatomi

Fraktur batang femoralis

Teknik reduksi tertutup dapat membantu penyelarasan fraktur batang femur tanpa merusak jaringan lunak atau suplai darah ke ujung fraktur, dan dapat digunakan untuk fiksasi internal dengan kuku intramedulla.

• Di bawah anestesi epidural, pasien berbaring telentang di tempat tidur (kulit anggota tubuh yang terkena belum disterilkan saat ini), salah satu asisten memegang betis anggota tubuh yang terkena, dan asisten lainnya menarik akar paha pasien dengan sabuk kain untuk melawan traksi, dengan anggota tubuh yang terkena dalam posisi netral dan patela lutut menghadap ke atas (fraktur batang femoralis biasanya tidak diputar dan dipindahkan oleh tarikan otot, dan dapat dikoreksi secara otomatis dengan traksi, jadi operator hanya perlu mengoreksi perpindahan anterior-posterior dan lateral dari ujung batang yang patah).

• Operator menggunakan kedua lengan untuk melingkari anggota tubuh yang terkena dan menyatukan kedua tangan (Gambar 3 dan Gambar 4), dan mengoreksi perpindahan fraktur anterior-posterior dan lateral sekaligus dengan menggunakan gaya penjepitan miring pada kedua lengan bawah.

• Misalnya, jika segmen proksimal fraktur femur bergeser ke luar dan ke anterior, satu lengan digunakan untuk menekan segmen proksimal fraktur ke dalam dan ke bawah. Lengan bawah yang lain menekan segmen fraktur distal ke luar dan ke atas untuk meminjam gaya genggaman (dokter yang melakukan reset harus memiliki penilaian yang tepat mengenai arah perpindahan fraktur dan jarak perpindahan sebelum melakukan reset), sehingga fraktur dapat berhasil diatur ulang pada satu waktu. Selama proses reposisi, asisten harus meningkatkan gaya traksi dan menjaga agar tulang paha tidak berputar.

• Ketika ujung fraktur pada dasarnya tersusun, harus terdengar suara gesekan tulang yang ringan, pada saat ini asisten harus tetap mempertahankan traksi, tetapi mengurangi gaya traksi.

• Ketika fraktur pada dasarnya disejajarkan dengan mesin C-arm (jika masih ada sedikit ketidaksejajaran, lakukan beberapa penyesuaian untuk memastikan ujung fraktur cocok satu sama lain), pertahankan traksi, desinfeksi anggota tubuh yang terkena dan rentangkan handuk, lalu lakukan fiksasi kuku intramedullary.

• 
  

Gambar 3 Pergeseran fraktur anterior-posterior dan lateral dikoreksi pada saat yang sama dengan melingkarkan kedua lengan di sekitar anggota tubuh yang terkena dan mengatupkan kedua tangan, menggunakan kekuatan penjepitan kedua lengan bawah.

Gambar 4 Skema mekanika reposisi fraktur batang femur

• Untuk pasien dengan perpindahan fraktur yang besar, manipulasi tertutup yang tidak berhasil, atau fraktur kominutif, alas traksi bedah dapat digunakan untuk reduksi tertutup dengan beberapa kekuatan instrumental, yang juga dapat secara efektif menyelesaikan reduksi tertutup pada fraktur batang femoralis.

• Setelah menempatkan anggota tubuh yang terkena pada kerangka traksi untuk traksi dan pemeriksaan C-arm menunjukkan bahwa perpindahan fraktur yang tumpang tindih telah diperbaiki, ujung distal dari anggota tubuh yang terkena dapat disesuaikan ke dalam untuk lebih mengembalikan keselarasan dan kesejajaran pada gambar ortostatik batang femoralis.

• Karena ketegangan otot paha saat traksi dapat berperan dalam belat jaringan lunak pada fraktur batang femoralis, sebagian besar fraktur batang femoralis dapat memperoleh keselarasan yang lebih memuaskan pada gambar rontgen ortogonal.

• Namun, saat ini, karena kurangnya dukungan yang efektif pada ujung distal segmen fraktur akibat pengaruh gravitasi, segmen fraktur distal batang femoralis sebagian besar bergeser ke posterior, dan pada saat ini, penyangga berlapis handuk steril dapat dipasang di sisi posterior ujung fraktur distal setelah sterilisasi dan persiapan kulit serta peletakan lembaran steril, dan perpindahan posterior ujung fraktur distal dapat dikoreksi dengan menyesuaikan ketinggian penyangga.

• Jika perpindahan posterior segmen fraktur distal masih belum terkoreksi, kuku proksimal dapat dipasang secara perkutan di puncak trokanter mayor atau fossa piriformis, dan kemudian batang reposisi intramedulla dimasukkan ke dalam rongga meduler segmen fraktur proksimal femur, dan pegangan batang reposisi intramedulla diangkat agak ke depan untuk menekan fraktur proksimal femur ke belakang dengan menggunakan tuas. memposisikan ulang batang, sehingga mengembalikan kesejajaran dengan fraktur distal yang bergeser ke posterior,

• Setelah fraktur disejajarkan, pin pemandu panjang dimasukkan ke dalam rongga fraktur distal untuk menyelesaikan pengaturan ulang yang tertutup. Batang reposisi intramedulla sangat efektif dalam mengoreksi kelainan fleksi, abduksi, dan rotasi eksternal yang umum terjadi pada fraktur proksimal femur proksimal (Gambar 5).

• Untuk perpindahan lateral sisa, bukaan ujung melengkung batang intramedulla dapat disesuaikan untuk memandu pin pemandu panjang ke dalam rongga fraktur distal untuk menyelesaikan reduksi tertutup.

• Metode lain dari reduksi tertutup adalah dengan memasang paku Schanz ke dalam korteks tulang di sisi ujung fraktur yang dipindahkan dan menyesuaikan ujung fraktur dengan menggunakan paku Schanz untuk reduksi tertutup (Gambar 6). Setelah fraktur diselaraskan dengan baik, kuku intramedulla dimasukkan ke dalam rongga medula proksimal dan distal dari fraktur untuk menyelesaikan fiksasi internal (Gambar 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Gambar 5 Manipulasi segmen fraktur proksimal untuk reposisi tertutup menggunakan batang reposisi intramedulla

Gambar 6 Reduksi tertutup menggunakan paku Schanz yang ditempatkan pada korteks tulang unilateral pada ujung fraktur

Gambar 7 Fiksasi kuku intramedulla reduksi tertutup pada fraktur kominutif multisegmental batang femoralis menggunakan kuku Schanz

Patah tulang pergelangan kaki

(A) Persiapan pra operasi

• Diagnosis radiografi: Evaluasi pencitraan pergelangan kaki standar harus mencakup 3 fase: anteroposterior (Gambar 8), titik pergelangan kaki (rotasi internal 15°) (Gambar 9), dan lateral (Gambar 10).

• Ketika sendi pergelangan kaki mengalami cedera parah, pergelangan kaki bagian dalam dan luar serta talus akan mengalami pergeseran ke 11 derajat yang berbeda (Gambar 11). Radiografi statis tidak secara akurat mencerminkan stabilitas sendi pergelangan kaki. Radiografi stres dan MRI dapat meningkatkan penilaian stabilitas sendi pergelangan kaki dan kerusakan ligamen (Gambar 12).

• Dalam hal ini, jenis cedera pergelangan kaki harus ditentukan secara akurat berdasarkan mekanisme cedera dan data radiologi anggota tubuh yang terkena untuk memandu reposisi dan fiksasi dengan benar.

• Kadang-kadang fraktur pergelangan kaki medial yang sederhana mungkin merupakan bagian dari 'fraktur Maisonneuve' yang lebih kompleks, yang juga mencakup fraktur fibula proksimal dan cedera ligamen gabungan, sehingga seluruh tibiofibula harus diperiksa secara radiografi.

• 
  

Gambar 8 Posisi depan dan belakang

Gambar 9 Titik pergelangan kaki (rotasi internal 15°)

Gambar 10 Posisi lateral

Gambar 11 Perpindahan fraktur rupanya dikombinasikan dengan dislokasi

Gambar 12 Radiografi stres (ruptur ligamen segitiga)

(II) Anestesi

Anestesi saraf femoralis dan skiatik biasanya dilakukan.

(C) teknik pengaturan ulang

Jenis reposisi tertutup rotasi posterior-eksternal dilakukan dalam urutan penyatuan tibiofibular pergelangan kaki eksternal-pergelangan kaki internal-pergelangan kaki posterior-inferior. Jenis rotasi posterior-rotasi internal dilakukan dengan urutan pergelangan kaki internal-pergelangan kaki eksternal.

• Dalam kasus rotasi posterior-eksternal tipe IV, pasien dibaringkan terlentang dan lutut difleksikan 90° untuk mengendurkan trisep betis.

• Dua orang asisten masing-masing memegang bagian poplitea paha dan kaki, dan traksi diterapkan searah dengan deformitas fraktur (gaya traksi tidak boleh berlebihan untuk menghindari memperparah cedera).

• Asisten yang menarik kaki memutar kaki ke dalam untuk memperbaiki deformitas rotasi eksternal (Gambar 13). Sambil mendorong ujung distal ke arah sisi tibialis dan menarik tibia distal ke sisi fibular, asisten memutar sendi pergelangan kaki ke dalam dan memanjang ke arah punggung untuk memperbaiki perpindahan pergelangan kaki eksternal dan talus (Gambar 14).

• Pertahankan posisi rotasi internal-rotasi internal-ekstensi punggung. Kemudian blok fraktur pergelangan kaki posterior dipegang oleh kedua ibu jari, keempat jari melingkari tibia distal, dan kedua ibu jari mendorong dan menekan ke arah distal, sambil menarik tibia distal ke bawah untuk mengatur ulang pergelangan kaki posterior (Gambar 15).

• Terakhir, operator mendorong pergelangan kaki medial ke belakang dan ke bawah dengan ibu jari untuk mengatur ulang (Gambar 16). Dua asisten menjaga kaki dan pergelangan kaki dalam posisi rotasi internal-ekstensi punggung sebagai persiapan untuk fiksasi.

Gambar 13 Koreksi traksi pada deformitas rotasi eksternal

Gambar 14 Koreksi perpindahan lateral pergelangan kaki luar dan talus

Gambar 15 Koreksi pergeseran pergelangan kaki posterior

Gambar 16 Koreksi perpindahan pergelangan kaki internal

Proses reposisi pasca-rotasi-internal merupakan kebalikan dari proses reposisi pasca-rotasi-eksternal dan dilakukan dalam urutan pergelangan kaki internal-pergelangan kaki eksternal.

Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？

Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.

Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.