Operasi pengurangan tertutup untuk fraktur ekstremitas bawah.

Pengurangan tertutup adalah teknik invasif minimal yang dapat digunakan untuk fraktur ekstremitas yang stabil tanpa kehilangan aliran darah, tidak ada risiko infeksi, pemulihan fungsional yang cepat, secara signifikan mengurangi biaya medis, dan dapat digunakan untuk reduksi tertutup kuku berongga dan fiksasi pin intramedullary, fiksasi paku yang tidak dapat ditutup, seperti fraktur leher femoral, femoral fiksasi, femoral, femoral. Penghancuran aliran darah oleh pengurangan insisional.

Fraktur leher tulang paha

(I) traksi

Pasien ditempatkan di tempat tidur, dan traksi tuberositas tibialis dilakukan dengan ekstremitas yang terkena pada posisi netral dengan rotasi internal ringan. Berat traksi bervariasi dari orang ke orang, umumnya 6-9 kg, dan durasi traksi tidak boleh melebihi 12 jam. 90% pasien dapat mencapai reposisi dengan traksi.

(B) Reposisi manipulatif tertutup

Jika traksi gagal mencapai persyaratan reposisi, reposisi manual dapat ditambahkan, di bawah anestesi epidural:

1. Metode MC Elvenny

Tujuannya adalah untuk memperbaiki panggul, memutar ekstrem eksternal yang terkena dampak dan meningkatkan gaya traksi, dan kemudian berputar secara internal dan menarik kembali tungkai yang terkena untuk mencapai tujuan reposisi.

2. Metode LeadBetter

Pasien terletak datar di tanah, menekuk pinggul dan lutut yang terkena dorongan pada 90 °, traksi di sepanjang sumbu femoralis dari tungkai yang terkena selama 2 hingga 3 menit, kemudian memutar tungkai yang terkena secara internal dan melenturkannya dengan ringan, setelah mengatur ulang, lebih rendah dari tungkai yang terkena, dan jika kaki yang terkena tampaknya tidak diputar secara eksternal, sebagian besar menunjukkan hasil yang berhasil. Sebelum melakukan fiksasi internal, mesin C-arm digunakan untuk memverifikasi.

(C) Teknik prying jarum perkutan

Jika reposisi tidak dicapai dengan metode di atas, biasanya menunjukkan bahwa kepala femoralis telah rusak atau bahwa telah ada pemisahan rotasi antara kepala dan leher (Gambar 1A), atau bahwa ada penyisipan di antara kepala dan leher. (Ini dapat terjadi di salah satu Taman II, III, atau IV). Dalam hal ini, memutar tungkai yang terkena dampak untuk pas dari fraktur kepala dan leher tidak lagi efektif. Untuk menghindari sayatan dan reposisi, teknik prying jarum perkutan dapat digunakan untuk memposisikan ulang fraktur.

• Jarum melingkar tulang berdiameter 3,0 hingga 3,5 mm dimasukkan secara vertikal melalui kulit 1 hingga 2 cm di bawah persimpangan ligamen inguinal dan arteri femoralis ke bagian depan kepala femoralis, dan jarum diputar lebih dalam ke pusat kepala femoralis di bawah pengawasan mesin C-arm (Gambar 1B).

• Untuk memperkuat kekuatan mencantumkan, jarum melingkar tulang kedua dapat dimasukkan 4-5 mm sejajar dengan jarum ini, dengan ujung jarum yang tersisa di luar kulit.

• Melalui trokanter yang lebih besar, dua jarum melingkar tulang berdiameter 3,5 mm dibor secara perkutan sesuai dengan sudut batang serviks dan sudut kemiringan anterior, mencapai ujung distal fraktur leher femoralis (jangan melewati patah tulang) dan meninggalkan ujung jarum di luar kulit.

• Operator memegang dua set ekor jarum dengan kedua tangan dan menyesuaikan bagian fraktur kepala dan leher untuk selaras satu sama lain dengan kerja sama asisten (Gambar 1C-E).

• Setelah penyelarasan memuaskan, pin bundar tulang yang dimasukkan pada trokanter yang lebih besar disekrup ke kepala femoralis untuk fiksasi sementara, dan beberapa sekrup berongga kemudian dimasukkan ke dalam kepala femoralis (Gambar 1F).

Metode reduksi tertutup yang dijelaskan di atas dapat mencapai pengurangan yang diperlukan di sekitar 98% fraktur leher femoralis. Semakin baik penyelarasan fraktur, baik ditutup atau diinsisi, semakin baik prognosisnya. Biasanya, tingkat dislokasi fraktur yang ditunjukkan pada sinar-X kurang dari tingkat aktual dislokasi fraktur. Karena penyelarasan fraktur secara langsung mempengaruhi penyembuhan fraktur dan kemungkinan nekrosis kepala femoralis, perlu untuk memiliki penilaian yang benar dari film x-ray setelah penyelarasan fraktur. Jika kurva berbentuk S tidak halus atau terganggu, itu menunjukkan bahwa fraktur leher femoralis belum mencapai reposi

Gambar 1 Fraktur leher femoralis yang diposisikan ulang dengan jarum perkutan mencicipi

Gambar 2 Rontgen fraktur leher femoralis dengan kurva eksternal kontinu dalam penyelarasan anatomi dan kurva eksternal yang terganggu dalam penyelarasan non-anatomi

Fraktur batang femoralis

Teknik reduksi tertutup dapat membantu penyelarasan fraktur batang femoralis tanpa merusak jaringan lunak atau suplai darah ke ujung fraktur, dan dapat digunakan untuk fiksasi internal dengan kuku intramedullary.

• Di bawah anestesi epidural, pasien berbaring rata di atas tempat tidur (kulit ekstremitas yang terkena belum disterilkan pada saat ini), satu asisten memegang betis tungkai yang terkena, dan asisten lainnya menarik akar paha pasien dengan sabuk kain untuk menangkal traksi, dengan tungkai yang terkena pada posisi netral dan patella dari knee face -facing ke atas femoral yang dipengaruhi pada posisi netral dan patella dari knee face -face -facing ke atas femoral pada posisi netral dan patella dari knee face -facing ke fedward staf stem netral dan patella dari knee facing face -facing ke femoral staf freat pada posisi netral dan patella dari knee facing face face Menarik, dan dapat diperbaiki secara otomatis dengan traksi, sehingga operator hanya perlu memperbaiki perpindahan anterior-posterior dan lateral dari ujung batang yang rusak).

• Operator menggunakan kedua lengan untuk mengelilingi ekstremitas yang terkena dan menyatukan tangan (Gambar 3 dan Gambar 4), dan memperbaiki perpindahan fraktur anterior-posterior dan lateral sekaligus dengan menggunakan gaya penjepit miring kedua lengan.

• Misalnya, jika segmen proksimal fraktur tulang paha dipindahkan ke luar dan anterior, satu lengan bawah digunakan untuk memeras segmen proksimal fraktur ke dalam dan ke bawah. Lengan lainnya meremas segmen fraktur distal ke luar dan ke atas untuk meminjam kekuatan penjepit (dokter yang mengatur ulang harus memiliki penilaian yang tepat dari arah perpindahan fraktur dan jarak perpindahan sebelum mengatur ulang), sehingga fraktur dapat berhasil diatur ulang pada satu waktu. Selama proses reposisi, asisten harus meningkatkan gaya traksi dan menjaga tulang paha agar tidak berputar.

• Ketika ujung fraktur pada dasarnya ditebang, suara gosok tulang ringan harus didengar, pada saat ini, asisten tetap harus mempertahankan traksi, tetapi mengurangi kekuatan traksi.

• Ketika fraktur pada dasarnya disejajarkan oleh mesin C-arm (jika masih ada sedikit ketidaksejajaran, buat beberapa penyesuaian untuk memastikan ujung fraktur cocok satu sama lain), pertahankan traksi, desinfeksi ekstremitas yang terpengaruh dan sebarkan handuk, dan kemudian lakukan fiksasi kuku intramedullary.

• 
  

Gbr. 3 Perpindahan fraktur anterior-posterior dan lateral dikoreksi pada saat yang sama dengan membungkus kedua lengan di sekitar tungkai yang terkena dan menggenggam tangan bersama-sama, menggunakan gaya penjepit kedua lengan bawah.

Gambar 4 Skema Mekanika Reposisi Batang Femoral

• Untuk pasien dengan perpindahan fraktur besar, manipulasi tertutup yang tidak berhasil atau fraktur kominutasi, lapisan traksi bedah dapat digunakan untuk pengurangan tertutup dengan beberapa gaya instrumental, yang juga dapat secara efektif menyelesaikan pengurangan fraktur batang femoralis.

• Setelah menempatkan tungkai yang terkena pada kerangka traksi untuk traksi dan pemeriksaan C-arm menunjukkan bahwa perpindahan fraktur yang tumpang tindih telah diperbaiki, ujung distal dari tungkai yang terkena dapat disesuaikan ke dalam untuk lebih memulihkan penyelarasan dan penyelarasan pada gambar ortostatik batang femoralis.

• Karena ketegangan otot-otot paha di bawah traksi dapat memainkan peran splinting jaringan lunak pada fraktur batang femoralis, sebagian besar fraktur batang femoralis dapat memperoleh penyelarasan yang lebih memuaskan dalam gambar sinar-X ortogonal.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement of the distal fracture Ujung dapat diperbaiki dengan menyesuaikan ketinggian penjepit.

• If the posterior displacement of the distal fracture segment is still not corrected, a proximal nail can be established percutaneously at the apex of the greater trochanter or the pyriform fossa, and then the intramedullary repositioning rod is inserted into the medullary cavity of the proximal fracture segment of the femur, and the handle of the intramedullary repositioning rod is raised moderately forward to depress the Fraktur proksimal tulang paha mundur dengan menggunakan tuas batang reposisi, sehingga memulihkan keselarasan dengan fraktur distal yang dipindahkan ke posterior,

• Setelah fraktur disejajarkan, pin pemandu panjang dimasukkan ke dalam rongga fraktur distal untuk menyelesaikan reset tertutup. Batang reposisi intramedullary sangat efektif dalam memperbaiki fleksi, penculikan, dan kelainan rotasi eksternal yang umum pada fraktur proksimal tulang paha proksimal (Gambar 5).

• Untuk perpindahan lateral residual, pembukaan ujung melengkung batang intramedullary dapat disesuaikan untuk memandu pin pemandu panjang ke dalam rongga fraktur distal untuk menyelesaikan pengurangan tertutup.

• Metode lain dari reduksi tertutup adalah mengacaukan kuku schanz ke korteks tulang di sisi ujung fraktur yang dipindahkan dan menyesuaikan ujung fraktur dengan menggunakan paku schanz untuk reduksi tertutup (Gambar 6). Setelah fraktur selaras dengan memuaskan, kuku intramedullary dimasukkan ke dalam rongga meduler proksimal dan distal dari fraktur untuk menyelesaikan fiksasi internal (Gambar 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Gambar 5 Manipulasi segmen fraktur proksimal untuk reposisi tertutup menggunakan batang reposisi intramedullary

Gambar 6 Pengurangan Tertutup Menggunakan kuku schanz ditempatkan di korteks tulang unilateral di ujung fraktur

Gambar 7 Reduksi Tertutup Fiksasi kuku intramedullary dari fraktur batang femoralis multismental menggunakan kuku schanz

Fraktur pergelangan kaki

(A) Persiapan pra operasi

• Diagnosis radiografi: Evaluasi pencitraan pergelangan kaki standar harus mencakup 3 fase: anteroposterior (Gambar 8), titik pergelangan kaki (15 ° rotasi internal) (Gambar 9), dan lateral (Gambar 10).

• Ketika sendi pergelangan kaki terluka parah, pergelangan kaki dan talus internal dan eksternal akan dipindahkan ke 11 derajat yang berbeda (Gambar 11). Radiografi statis tidak secara akurat mencerminkan stabilitas sendi pergelangan kaki. Radiografi stres dan MRI dapat meningkatkan penilaian stabilitas kerusakan sendi pergelangan kaki dan ligamen (Gambar 12).

• Dalam hal ini, jenis cedera pergelangan kaki harus ditentukan secara akurat oleh mekanisme cedera dan data radiologis dari anggota tubuh yang terkena untuk memandu reposisi dan fiksasi dengan benar.

• Kadang -kadang fraktur pergelangan kaki medial sederhana dapat menjadi bagian dari fraktur maisonneuve 'yang lebih kompleks, yang juga mencakup fraktur fibula proksimal dan cedera ligamen gabungan, sehingga seluruh tibiofibula harus diperiksa secara radiografi.

• 
  

Gambar 8 posisi depan dan belakang

Gambar 9 titik pergelangan kaki (15 ° rotasi internal)

Gambar 10 Posisi Lateral

Gambar 11 Perpindahan fraktur tampaknya dikombinasikan dengan dislokasi

Gambar 12 Radiografi tegangan (pecahnya ligamen segitiga)

(Ii) Anestesi

Anestesi saraf femoralis dan sciatic biasanya diambil.

(C) Teknik Reset

Jenis rotasi posterior-eksternal dari reposisi tertutup dilakukan dalam urutan pergelangan kaki eksternal pergelangan kaki-internal-pergelangan kaki-posterior tibiofibular Union. Jenis rotasi rotasi-internal posterior dilakukan dalam urutan pergelangan kaki pergelangan kaki internal.

• Dalam kasus rotasi posterior-eksternal tipe IV, pasien ditempatkan terlepas dan lutut ditekuk pada 90 ° untuk melonggarkan triceps betis.

• Dua asisten memegang bagian poplitea dari paha dan kaki masing -masing, dan traksi diterapkan ke arah deformitas fraktur (gaya traksi tidak boleh berlebihan untuk menghindari memperparah cedera).

• Asisten menarik kaki memutar kaki ke dalam untuk memperbaiki kelainan rotasi eksternal (Gambar 13). Sambil mendorong ujung distal ke arah sisi tibialis dan menarik tibia distal ke arah sisi fibular, asisten berbelok ke dalam dan secara dorsal memperluas sendi pergelangan kaki untuk memperbaiki perpindahan pergelangan kaki dan talus eksternal (Gambar 14).

• Pertahankan posisi ekstensi rotasi rotasi-internal internal. Kemudian blok fraktur pergelangan kaki posterior dipegang oleh kedua ibu jari, keempat jari mengelilingi tibia distal, dan kedua jempol mendorong dan meremas secara distal, sambil menarik tibia distal untuk mengatur ulang pergelangan kaki posterior (Gambar 15).

• Akhirnya, operator mendorong pergelangan kaki medial ke belakang dan ke bawah dengan jempol untuk mengatur ulang (Gambar 16). Dua asisten mempertahankan kaki dan pergelangan kaki di posisi ekstensi rotasi-dorsal internal yang diputar secara internal dalam persiapan untuk fiksasi.

Gambar 13 Koreksi traksi kelainan rotasi eksternal

Gambar 14 Koreksi perpindahan lateral pergelangan kaki dan talus eksternal

Gambar 15 Koreksi pergeseran pergelangan kaki posterior

Gambar 16 Koreksi perpindahan pergelangan kaki internal

Proses reposisi-internal pasca-rotasi adalah kebalikan dari proses reposisi pasca-rotasi-eksternal dan dilakukan dalam urutan pergelangan kaki eksternal pergelangan kaki internal.

Cara membeli implan ortopedi dan instrumen ortopedi？

Untuk Czmeditech , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, produk termasuk implan tulang belakang, Kuku intramedullary, piring trauma, pelat pengunci, cranial-maxillofacial, prostesis, Perangkat Daya, fixator eksternal, Arthroscopy, Perawatan hewan dan set instrumen pendukung mereka.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga membuat perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan ortopedi dan instrumen global.

Kami mengekspor di seluruh dunia, jadi Anda bisa Hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di whatsapp untuk respons cepat +86-18112515727.

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik Czmeditech untuk menemukan detail lebih lanjut.