การผ่าตัดลดการปิดเพื่อลดการแตกหักของแขนขาที่ต่ำกว่า

การลดลงอย่างรวดเร็วเป็นเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดที่สามารถใช้สำหรับการแตกหักของขาที่มีเสถียรภาพโดยไม่สูญเสียการไหลเวียนของเลือดไม่มีความเสี่ยงของการติดเชื้อการกู้คืนการทำงานอย่างรวดเร็วลดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์อย่างมีนัยสำคัญและสามารถใช้สำหรับการลดการตรึงของกระดูกสันหลัง การทำลายการไหลเวียนของเลือดโดยการลดลงของ incisional

การแตกหักของคอกระดูกโคนขา

(i) แรงฉุด

ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนเตียงและการลาก tuberosity tibial จะดำเนินการกับแขนขาที่ได้รับผลกระทบในตำแหน่งที่เป็นกลางด้วยการหมุนภายในเล็กน้อย น้ำหนักของแรงฉุดแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลโดยทั่วไป 6-9 กิโลกรัมและระยะเวลาของการลากไม่ควรเกิน 12 ชั่วโมง 90% ของผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้โดยการลาก

(b) การจัดตำแหน่งใหม่ปิดการใช้งาน

หากการฉุดลากล้มเหลวในการบรรลุข้อกำหนดการจัดตำแหน่งใหม่สามารถเพิ่มการจัดตำแหน่งด้วยตนเองได้ภายใต้การดมยาสลบ

1. วิธีการ MC Elvenny

วัตถุประสงค์คือเพื่อแก้ไขกระดูกเชิงกรานหมุนแขนขาที่ได้รับผลกระทบจากภายนอกและเพิ่มแรงฉุดและจากนั้นหมุนภายในและดึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบภายในเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการเปลี่ยนตำแหน่ง

2. วิธี leadbetter

ผู้ป่วยนอนราบบนพื้นดินงอสะโพกและหัวเข่าที่ได้รับผลกระทบโดย 90 °แรงฉุดไปตามแกนกระดูกต้นขาของแขนขาที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลา 2 ถึง 3 นาทีจากนั้นหมุนแขนขาที่ได้รับผลกระทบภายในและงอเบา ๆ หลังจากรีเซ็ตเบา ๆ ก่อนที่จะทำการตรึงภายในเครื่อง C-ARM จะถูกใช้เพื่อตรวจสอบ

(c) เทคนิคการสอดเข็ม percutaneous

หากการเปลี่ยนตำแหน่งไม่สามารถทำได้โดยวิธีการข้างต้นมันมักจะบ่งบอกว่าหัวกระดูกต้นขาถูกหักหรือมีการแยกการหมุนระหว่างศีรษะและคอ (รูปที่ 1A) หรือมีการแทรกอยู่ระหว่างศีรษะและคอ (สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในประเภทใด ๆ ของ Garden II, III หรือ IV) ในกรณีนี้การหมุนแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อประกบการแตกหักของศีรษะและคอจะไม่มีประสิทธิภาพอีกต่อไป เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดและการจัดตำแหน่งใหม่สามารถใช้เทคนิคการบุกรุกเข็ม percutaneous เพื่อเปลี่ยนตำแหน่งการแตกหัก

• เข็มกระดูกวงกลมเส้นผ่าศูนย์กลาง 3.0 ถึง 3.5 มม. จะถูกแทรกในแนวตั้งผ่านผิวหนัง 1 ถึง 2 ซม. ใต้ทางแยกของเอ็นเอ็นขาหนีบและหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาที่ด้านหน้าของหัวกระดูกต้นขา

• เพื่อเสริมแรงให้แรงพายสามารถใส่เข็มกลมกระดูกที่สองสามารถแทรก 4-5 มม. ขนานกับเข็มนี้โดยปลายเข็มที่เหลืออยู่นอกผิว

• ผ่าน trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าเข็มกระดูกทรงกลมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3.5 มม. สองเส้นจะถูกเจาะอย่างต่อเนื่องตามมุมของลำต้นปากมดลูกและมุมเอียงด้านหน้าไปถึงปลายคอกระดูกต้นขาหัก (ไม่ผ่านการแตกหัก)

• ผู้ประกอบการถือหางเข็มสองชุดด้วยมือทั้งสองและปรับส่วนการแตกหักของศีรษะและคอเพื่อให้สอดคล้องกับความร่วมมือของผู้ช่วย (รูปที่ 1C-E)

• หลังจากการจัดตำแหน่งเป็นที่น่าพอใจหมุดกลมกระดูกที่แทรกที่ trochanter ที่มากขึ้นจะถูกเมาเข้าไปในหัวกระดูกต้นขาสำหรับการตรึงชั่วคราวและจากนั้นสกรูกลวงหลายตัวจะถูกแทรกเข้าไปในหัวกระดูกต้นขา (รูปที่ 1F)

วิธีการลดการปิดที่อธิบายไว้ข้างต้นสามารถบรรลุการลดลงที่จำเป็นในประมาณ 98% ของการแตกหักคอกระดูกต้นขา ยิ่งการจัดตำแหน่งของการแตกหักดีขึ้นไม่ว่าจะปิดหรือรอยบาก โดยปกติแล้วระดับของความคลาดเคลื่อนของการแตกหักที่แสดงใน X-ray นั้นน้อยกว่าระดับความคลาดเคลื่อนของการแตกหัก เนื่องจากการจัดแนวการแตกหักโดยตรงส่งผลกระทบโดยตรงต่อการรักษาของการแตกหักและความเป็นไปได้ของเนื้อร้ายของหัวกระดูกต้นขาจึงจำเป็นต้องมีการตัดสินที่ถูกต้องของฟิล์มเอ็กซ์เรย์หลังจากการจัดตำแหน่งการแตกหัก หากเส้นโค้งรูปตัว S ไม่ราบรื่นหรือถูกขัดจังหวะแสดงว่าการแตกหักของคอกระดูกต้นขายังไม่ถึงตำแหน่งทางกายวิภาค (รูปที่ 2)

รูปที่ 1 การแตกหักของคอกระดูกต้นขาเปลี่ยนตำแหน่งโดยเข็ม percutaneous perle

รูปที่ 2 การแตกหักคอกระดูกต้นขาที่มีเส้นโค้งภายนอกอย่างต่อเนื่องในการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคและเส้นโค้งภายนอกที่ถูกขัดจังหวะ

กระดูกต้นขาหัก

เทคนิคการลดการปิดสามารถช่วยในการจัดแนวของการแตกหักของต้นขาต้นขาโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่ออ่อนหรือเลือดไปยังปลายแตกหักและสามารถใช้สำหรับการตรึงภายในด้วยเล็บ intramedullary

• ภายใต้การดมยาสลบผู้ป่วยนอนราบอยู่บนเตียง (ผิวหนังของแขนขาที่ได้รับผลกระทบยังไม่ได้รับการฆ่าเชื้อในเวลานี้) ผู้ช่วยคนหนึ่งถือลูกวัวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบและผู้ช่วยคนอื่น ๆ ดึงรากต้นขาของผู้ป่วย การดึงและสามารถแก้ไขได้โดยอัตโนมัติโดยการลากดังนั้นผู้ปฏิบัติงานจะต้องแก้ไขการกระจัดหน้าด้านหน้าและด้านข้างของปลายที่แตกของลำต้น)

• ผู้ประกอบการใช้แขนทั้งสองข้างเพื่อล้อมรอบแขนขาที่ได้รับผลกระทบและจับมือเข้าด้วยกัน (รูปที่ 3 และรูปที่ 4) และแก้ไขการกระจัดหน้าด้านหน้าและด้านข้างของการแตกหักในครั้งเดียวโดยใช้แรงหนีบเอียงของแขนทั้งสอง

• ตัวอย่างเช่นหากส่วนที่ใกล้เคียงของการแตกหักของกระดูกโคนขาถูกแทนที่ด้านนอกและด้านหน้าหนึ่งปลายแขนจะใช้ในการบีบส่วนใกล้เคียงของการแตกหักภายในและลง ปลายแขนอื่น ๆ บีบส่วนการแตกหักส่วนปลายออกไปด้านนอกและขึ้นไปเพื่อขอยืมแรงจับ (แพทย์ที่ถูกรีเซ็ตควรมีการตัดสินที่เหมาะสมของทิศทางการเคลื่อนที่ของการแตกหักและระยะการเคลื่อนที่ก่อนที่จะรีเซ็ต) เพื่อให้สามารถรีเซ็ตการแตกหักได้ในคราวเดียว ในระหว่างกระบวนการเปลี่ยนตำแหน่งผู้ช่วยควรเพิ่มแรงฉุดและป้องกันไม่ให้กระดูกโคนขาหมุน

• เมื่อปลายการแตกหักนั้นถูกซัดโดยทั่วไปจะต้องได้ยินเสียงถูกระดูกอ่อนในเวลานี้ผู้ช่วยควรรักษาแรงฉุด แต่ลดแรงฉุด

• เมื่อการแตกหักนั้นถูกจัดเรียงโดยเครื่อง C-ARM (หากยังมีการเยื้องศูนย์เล็กน้อยให้ทำการปรับเปลี่ยนบางอย่างเพื่อให้แน่ใจว่าการแตกหักจะสิ้นสุดลงตรงกับกันและกัน) รักษาแรงฉุดฆ่าเชื้อโรคที่ได้รับผลกระทบ

• 
  

รูปที่ 3 การกำจัดด้านหน้าด้านหลังและด้านข้างของการแตกหักได้รับการแก้ไขในเวลาเดียวกันโดยการพันแขนทั้งสองรอบแขนขาที่ได้รับผลกระทบและจับมือเข้าด้วยกันโดยใช้แรงหนีบของแขนทั้งสอง

รูปที่ 4 การแตกหักของลำต้นกระดูกต้นขา

• สำหรับผู้ป่วยที่มีการกำจัดการแตกหักขนาดใหญ่การจัดการแบบปิดที่ไม่ประสบความสำเร็จหรือการแตกหักแบบ comminuted สามารถใช้เตียงลากผ่าตัดเพื่อลดการปิดด้วยแรงบางอย่างซึ่งสามารถลดการแตกหักของลำต้นกระดูกต้นขาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

• หลังจากวางแขนขาที่ได้รับผลกระทบไว้บนเฟรมการลากสำหรับการลากและการตรวจ C-ARM แสดงให้เห็นว่าการกำจัดการแตกหักที่ทับซ้อนกันได้รับการแก้ไขแล้วปลายปลายของแขนขาที่ได้รับผลกระทบสามารถปรับภายในเพื่อฟื้นฟูการจัดตำแหน่งและการจัดตำแหน่งในภาพกระดูก

• เนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อต้นขาภายใต้แรงฉุดสามารถมีบทบาทในเนื้อเยื่ออ่อนนุ่มในการแตกหักของลำต้นกระดูกต้นขาการแตกหักของต้นขากระดูกต้นขาสามารถได้รับการจัดตำแหน่งที่น่าพอใจมากขึ้นในภาพเอ็กซ์เรย์มุมฉาก

• อย่างไรก็ตามในเวลานี้เนื่องจากการขาดการสนับสนุนที่มีประสิทธิภาพที่ปลายส่วนปลายของส่วนการแตกหักภายใต้ผลกระทบของแรงโน้มถ่วงส่วนที่แตกหักส่วนปลายของลำต้นกระดูกต้นขาส่วนใหญ่จะถูกแทนที่หลังและในเวลานี้ ปลายแตกสามารถแก้ไขได้โดยการปรับความสูงของรั้ง

• หากการกระจัดด้านหลังของส่วนการแตกหักส่วนปลายยังไม่ได้รับการแก้ไขเล็บใกล้เคียงสามารถสร้าง percutaneousy ที่ปลายของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าหรือ pyriform fossa และจากนั้นแท่งที่ติดตั้งอยู่ในโพรงในหลอดเลือดของ medullary การแตกหักของกระดูกโคนขาไปข้างหลังโดยใช้คันโยกของก้านการเปลี่ยนตำแหน่งดังนั้นจึงฟื้นฟูการจัดแนวด้วยการแตกหักส่วนปลายด้านหลัง

• หลังจากการแตกหักอยู่ในแนวเดียวกันจะมีการใส่หมุดคู่มือยาวเข้าไปในโพรงแตกหักส่วนปลายเพื่อให้การรีเซ็ตปิดเสร็จสมบูรณ์ ก้านการเปลี่ยนตำแหน่งในหลอดเลือดดำนั้นมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแก้ไขการงอการลักพาตัวและความผิดปกติของการหมุนภายนอกที่พบบ่อยในการแตกหักใกล้เคียงของกระดูกโคนขาใกล้เคียง (รูปที่ 5)

• สำหรับการกระจัดด้านข้างที่เหลือการเปิดปลายโค้งของก้าน intramedullary สามารถปรับได้เพื่อนำทางพินคู่มือยาวเข้าไปในโพรงหักส่วนปลายเพื่อลดการลดการปิด

• อีกวิธีหนึ่งในการลดการปิดคือการสกรูเล็บ Schanz เข้ากับเยื่อหุ้มสมองกระดูกที่ด้านข้างของปลายแตกหักที่พลัดถิ่นและปรับปลายแตกหักด้วยเล็บ Schanz เพื่อลดการปิด (รูปที่ 6) หลังจากการแตกหักได้รับการจัดแนวที่น่าพอใจเล็บ intramedullary จะถูกแทรกเข้าไปในโพรงไขกระดูกใกล้เคียงและปลายของการแตกหักเพื่อให้การตรึงภายในเสร็จสมบูรณ์ (รูปที่ 7)

  
  

• 
  

  
  

• 
  

รูปที่ 5 การจัดการของส่วนการแตกหักใกล้เคียงสำหรับการเปลี่ยนตำแหน่งปิดโดยใช้ก้านการเปลี่ยนตำแหน่ง intramedullary

รูปที่ 6 การลดการปิดโดยใช้เล็บ Schanz ที่วางไว้ในเยื่อหุ้มสมองกระดูกด้านเดียวที่ปลายแตกหัก

รูปที่ 7 การลดการตรึงเล็บ intramedullary ปิดของการแตกหักแบบหลายส่วนของก้านกระดูกต้นขาโดยใช้เล็บ Schanz

การแตกหักข้อเท้า

(a) การเตรียมการก่อนการผ่าตัด

• การวินิจฉัยรังสี: การประเมินภาพข้อเท้ามาตรฐานควรรวม 3 เฟส: anteroposterior (รูปที่ 8), จุดข้อเท้า (15 °ของการหมุนภายใน) (รูปที่ 9) และด้านข้าง (รูปที่ 10)

• เมื่อข้อต่อข้อเท้าได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงข้อเท้าภายในและภายนอกและ Talus จะถูกแทนที่เป็น 11 องศาที่แตกต่างกัน (รูปที่ 11) การถ่ายภาพรังสีแบบคงที่ไม่ได้สะท้อนความเสถียรของข้อเท้าอย่างถูกต้อง การถ่ายภาพรังสีความเครียดและ MRI สามารถปรับปรุงการประเมินความมั่นคงของข้อต่อข้อเท้าและความเสียหายของเอ็น (รูปที่ 12)

• ในกรณีนี้ประเภทของการบาดเจ็บข้อเท้าควรถูกกำหนดอย่างถูกต้องโดยกลไกการบาดเจ็บและข้อมูลรังสีของแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อให้คำแนะนำการจัดตำแหน่งใหม่และการตรึงอย่างถูกต้อง

• บางครั้งการแตกหักข้อเท้าตรงกลางอาจเป็นส่วนหนึ่งของการแตกหัก maisonneuve 'ที่ซับซ้อนมากขึ้นซึ่งรวมถึงการแตกหักกระดูกน่องใกล้เคียงและการบาดเจ็บเอ็นรวมกัน

• 
  

รูปที่ 8 ตำแหน่งด้านหน้าและด้านหลัง

รูปที่ 9 จุดข้อเท้า (15 °ของการหมุนภายใน)

รูปที่ 10 ตำแหน่งด้านข้าง

รูปที่ 11 การกระจัดแตกหักเห็นได้ชัดว่ารวมกับความคลาดเคลื่อน

รูปที่ 12 การถ่ายภาพรังสีความเครียด (การแตกเอ็นสามเหลี่ยม)

(ii) การดมยาสลบ

การดมยาสลบเส้นเลือดเส้นเลือดและเส้นประสาทมักจะใช้

(c) การรีเซ็ตเทคนิค

ประเภทการหมุนด้านหลังของภายนอกของการเปลี่ยนตำแหน่งปิดจะดำเนินการตามลำดับของข้อเท้าข้อเท้าข้อเท้าภายนอกข้อเท้าด้านหลังข้อเท้า tibiofibular union ประเภทการหมุนด้านหลังการหมุนภายในดำเนินการตามลำดับของข้อเท้าข้อเท้าภายใน

• ในกรณีของการหมุนด้านหลังประเภท IV ผู้ป่วยจะถูกวางหงายและหัวเข่าจะงอที่ 90 °เพื่อผ่อนคลายลูกวัวไขว้

• ผู้ช่วยสองคนถือส่วนหนึ่งของต้นขาและเท้าตามลำดับและมีการใช้แรงฉุดในทิศทางของความผิดปกติของการแตกหัก (แรงฉุดไม่ควรมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่รุนแรงขึ้น)

• ผู้ช่วยดึงเท้าหมุนเท้าเข้าด้านในเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการหมุนภายนอก (รูปที่ 13) ในขณะที่ผลักปลายปลายไปทางด้านกระดูกแข้งและดึงกระดูกหน้าแข้งปลายไปทางด้าน fibular ผู้ช่วยด้านในและขยายข้อเท้าข้อเท้าเพื่อแก้ไขการกระจัดของข้อเท้าภายนอกและ Talus (รูปที่ 14)

• รักษาตำแหน่งส่วนขยายการหมุนภายในภายในการหมุนภายใน จากนั้นบล็อกการแตกหักของข้อเท้าหลังจะถูกจับโดยทั้งสองนิ้วหัวแม่มือทั้งสี่นิ้วล้อมรอบกระดูกหน้าแข้งปลายและนิ้วโป้งทั้งสองผลักและบีบลงในระยะไกลในขณะที่ดึงกระดูกหน้าแข้งปลายลงเพื่อรีเซ็ตข้อเท้าด้านหลัง (รูปที่ 15)

• ในที่สุดผู้ปฏิบัติงานจะผลักข้อเท้าตรงกลางไปข้างหลังและลงด้วยนิ้วโป้งเพื่อรีเซ็ต (รูปที่ 16) ผู้ช่วยสองคนรักษาเท้าและข้อเท้าในตำแหน่งส่วนขยายการหมุนภายในแบบหมุนภายในเพื่อเตรียมการสำหรับการตรึง

รูปที่ 13 การแก้ไขแรงฉุดของความผิดปกติของการหมุนภายนอก

รูปที่ 14 การแก้ไขการกระจัดด้านข้างของข้อเท้าภายนอกและ talus

รูปที่ 15 การแก้ไขการเปลี่ยนข้อเท้าหลัง

รูปที่ 16 การแก้ไขการกระจัดข้อเท้าภายใน

กระบวนการเปลี่ยนตำแหน่งหลังการหมุนภายในเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับกระบวนการจัดตำแหน่งใหม่หลังการหมุนและดำเนินการตามลำดับของข้อเท้าข้อเท้าภายใน

วิธีการซื้อรากฟันเทียมศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือศัลยกรรมกระดูก？

สำหรับ CZMedItech เรามีสายผลิตภัณฑ์ที่สมบูรณ์ของการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัดและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องผลิตภัณฑ์รวมถึง การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขสันหลัง, แผ่นบาดแผล, แผ่นล็อค, กะโหลก, ขาเทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, ตัวแก้ไขภายนอก, อาร์โธสโคป, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุนของพวกเขา

นอกจากนี้เรายังมุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์เพื่อตอบสนองความต้องการการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้นและยังทำให้ บริษัท ของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกทั่วโลกเพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรีหรือส่งข้อความบน WhatsApp เพื่อตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86-18112515727

หากต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติม， คลิก CZMedItech เพื่อค้นหารายละเอียดเพิ่มเติม