Закрите операцію з скороченням для переломів нижньої кінцівки.

Closed reduction is the minimally invasive technique that can be used for stable fractures of extremities with no loss of blood flow, no risk of infection, fast functional recovery, significantly reduced medical costs, and can be used for closed reduction hollow nail and intramedullary pin fixation treatment of various unstable fractures, such as femoral neck fractures, femoral stem fractures, tibiofibular fractures, humeral stem fractures, etc., eliminating руйнування кровотоку при розрізаному зменшенні.

Перелом шиї стегнової кістки

(I) тяга

Пацієнта поміщають у ліжко, а тяга з великогомілковою буквиною проводиться з ураженою кінцівкою в нейтральному положенні з легким внутрішнім обертанням. Вага тяги варіюється від людини до людини, як правило, 6-9 кг, а тривалість тяги не повинна перевищувати 12 годин. 90% пацієнтів можуть досягти перестановки за допомогою тяги.

(B) Закрита маніпулятивна перестановка

Якщо тяга не досягне вимог до перестановки, під час епідуральної анестезії можна додати ручне перестановка:

1. Метод MC Elvenny

Мета полягає в тому, щоб виправити таз, зовні обертати уражену кінцівку та збільшити силу тяги, а потім внутрішньо обертайте та внутрішньо втягують уражену кінцівку для досягнення мети перестановки.

2. Метод свинцю

Пацієнт лежить рівно на землі, згинає уражене стегно та коліно на 90 °, тягу вздовж осі стегнової кістки ураженої кінцівки протягом 2 - 3 хвилини, потім внутрішньо обертайте уражену кінцівку і злегка згинає її, після скидання, обережно опустіть уражену кінцівку, і якщо уражена стопа не здається зовнішньою обертанням, це здебільшого вказує на успішне переосмислення. Перед тим, як здійснити внутрішню фіксацію, для перевірки використовували машину C-ARM.

(C) Черезшкірна техніка розведення голки

Якщо перестановка не досягається вищезазначеними методами, зазвичай це вказує на те, що головка стегнової кістки була зламана, або що між головою та шиєю відбулося обертання, або що між головою та шиєю є вставка. (Це може статися в будь -якому з типів саду II, III або IV). У цьому випадку обертання ураженої кінцівки до узгодження перелому голови та шиї вже не є ефективним. Для того, щоб уникнути розрізу та перестановки, для перестановки перелому може бути використана техніка черезшкірну голку.

• Кругова голка з діаметром діаметром 3,0 до 3,5 мм вставляється вертикально через шкіру від 1 до 2 см нижче стику пахової зв’язки, а стегнову артерію до передньої частини стегнової кістки, а голка обертається глибше до центру головки стегнової кістки під наглядом машини C-руки (мал. 1В).

• Для зміцнення сили виступу другу кісткову кругову голку можна вставити 4-5 мм паралельно цій голці, при цьому кінець голки залишився поза шкірою.

• Через більший трохантер дві кісткові голки діаметром діаметром 3,5 мм просвердлюються черезшкірно відповідно до кута шийного стебла та кута переднього нахилу, досягаючи дистального кінця перелому шийки стегнової кістки (не проходять через перелом) і залишаючи кінець голки поза шкірою.

• Оператор тримає два набори голкових хвостів обома руками і регулює секції перелому голови та шиї, щоб узгодити один з одним із співпрацею асистента (мал. 1С-Е).

• Після того, як вирівнювання задовільне, кістковий круглий штифт, вставлений у великому трохантері, закручується в головку стегнової кістки для тимчасової фіксації, а потім в вставку в головку стегнової кістки (мал. 1F) вставляються в головку стегнової кістки (мал. 1F).

Описаний вище метод закритого зменшення може досягти необхідного зменшення приблизно 98% переломів шийки стегнової кістки. Чим краще вирівнювання перелому, будь -якого закритого чи врізаного, тим краще прогноз. Зазвичай ступінь дислокації перелому, показана на рентгенівській промені, менший, ніж фактична ступінь вивиху перелому. Оскільки вирівнювання перелому безпосередньо впливає на загоєння перелому та можливість некрозу головки стегнової кістки, необхідно мати правильне судження рентгенівської плівки після вирівнювання перелому. Якщо S-подібна крива не є гладкою або перерваною, це вказує на те, що перелом шийки стегнової кістки не досяг анатомічного перестановки (мал. 2).

Фігура 1 Перелом шийки стегнової кістки, переставлений черезшкірну голку

Малюнок 2 рентгенівські промені руйнування шийки стегнової кістки з безперервною зовнішньою кривою в анатомічному вирівнюваннях та перериванням зовнішньої кривої при неанатомічному вирівнювання

Перелом стегнового стебла

Техніка закритого відновлення може сприяти вирівнюванні перелому стегна стегнової кістки, не пошкоджуючи жодних м’яких тканин або кровопостачання до кінця перелому, і може бути використана для внутрішньої фіксації з інтрамедулярним нігтям.

• Under epidural anesthesia, the patient is lying flat on the bed (the skin of the affected limb has not been sterilized at this time), one assistant holds the calf of the affected limb, and the other assistant pulls the patient's thigh root with a cloth belt to counteract the traction, with the affected limb in a neutral position and the patella of the knee facing upward (the femoral stem fracture is usually not rotated and displaced by muscle витягування, і його можна автоматично виправити за допомогою тяги, тому оператору потрібно лише виправити передній-задній та бічний зміщення зламаного кінця стебла).

• Оператор використовує обидві руки для оточення ураженої кінцівки і утримує руки разом (мал. 3 та рисунок 4) і виправляє передньо-задній та бічний зміщення перелому одразу за допомогою косої сили затискання обох передпліччя.

• Наприклад, якщо проксимальний сегмент перелому стегнової кістки зміщується назовні та спереду, один передпліччя використовується для стиснення проксимального сегмента перелому всередину і вниз. Інше передпліччя стискає сегмент дистального перелому назовні та вгору, щоб запозичити силу обрізання (лікар, що скинувся, повинен мати належне судження про напрямок зміщення перелому та відстань переміщення перед скиданням), щоб перелом можна було успішно скинути за один раз. Під час процесу перестановки помічник повинен збільшити силу тяги та утримати кістку стегнової кістки.

• Коли кінець перелому в основному розгортається, в цей час необхідно почути легкий звук кістки, а помічник все одно повинен підтримувати тягу, але зменшити силу тяги.

• Коли перелом в основному вирівнюється машиною С-руки (якщо все ще є трохи нерівності, зробіть деякі коригування, щоб переконатися, що перелом кінці відповідають один одному), підтримуйте тягу, дезінфікуйте уражену кінцівку і розкладіть рушник, а потім виконуйте внутрішньомедулярну фіксацію нігтів.

• 
  

3 Передно-заднє та бічне зміщення перелому одночасно виправляється, обернувши обидві руки навколо ураженої кінцівки і об'єднавши руки разом, використовуючи силу затискача обох передпліччя.

Малюнок 4 Схема перелому стегна стегнової кістки

• Для пацієнтів з великим переміщенням перелому, невдалим закритим маніпулюванням або переломами, що перевозили, для закритого зменшення може бути використаний хірургічний тяговий шпал із деякою інструментальною силою, яка також може ефективно завершити закрите зменшення перелому стегна стегнової кістки.

• Після розміщення ураженої кінцівки на тягову рамку для тяги та обстеження С-руки показано, що переміщення перелому, що перекривалося, було виправлено, дистальний кінець ураженої кінцівки може бути відрегульований всередину для подальшого відновлення вирівнювання та вирівнювання в ортостатичному зображенні стегна стегнової кістки.

• Оскільки напруга м'язів стегна під тягою може відігравати роль м’якої тканини на переломі стегна стегнової кістки, більшість переломів стегнового стегна можуть отримати більш задовільне вирівнювання в ортогональному рентгенівському зображенні.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement of the distal fracture end можна виправити, регулюючи висоту дужки.

• If the posterior displacement of the distal fracture segment is still not corrected, a proximal nail can be established percutaneously at the apex of the greater trochanter or the pyriform fossa, and then the intramedullary repositioning rod is inserted into the medullary cavity of the proximal fracture segment of the femur, and the handle of the intramedullary repositioning rod is raised moderately forward to depress the Проксимальний перелом стегнової кістки назад за допомогою важеля перестановки, тим самим відновлюючи вирівнювання з задньо переміщеним дистальним переломом,

• Після вирівнювання перелому довгий направляючий штифт вставляється в порожнину дистального перелому для завершення закритого скидання. Інтрамедулярний перестановний стрижень особливо ефективний у виправленні деформацій згинання, викрадення та зовнішньої обертання, поширених при проксимальних переломах проксимальної стегнової кістки (мал. 5).

• Для залишкового бічного переміщення відкриття вигнутого кінця інтрамедуллярного стрижня можна відрегулювати, щоб направити довгий направляючий штифт у порожнину дистальної перелому, щоб завершити закрите зменшення.

• Ще одним методом закритого відновлення є закручення нігтя Шанца в кісткову кору збоку від переміщеного кінця руйнування і відрегулюйте кінець перелому за допомогою нігтя Шанца для закритого відновлення (мал. 6). Після того, як перелом буде задовільно вирівняний, інтрамедулярний ніготь вставляється в проксимальну та дистальну медулярну порожнину перелому для завершення внутрішньої фіксації (мал. 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Малюнок 5 Маніпулювання сегментом проксимального перелому для закритого перестановки за допомогою інтрамедулярного перестановки

Фігура 6 Закрите зменшення за допомогою нігтя Schanz, розміщеного в односторонній кістковій корі на кінці перелому

Фігура 7 Закрите зменшення інтрамедулярна фіксація нігтів багатогранного перелому стегнового стегна за допомогою нігтя Schanz

Перелом щиколотки

(A) Передопераційна підготовка

• Рентгенографічна діагностика: Стандартна оцінка візуалізації голеностопа повинна включати 3 фази: Антеропостеритор (мал. 8), точку гомілковостопного гомілковостопного господаря (15 ° внутрішнього обертання) (мал. 9) та бічна (мал. 10).

• Коли голеностоп сильно травмований, внутрішній та зовнішній щиколоток і талі будуть переміщені до 11 різних градусів (мал. 11). Статичні рентгенограми не точно відображають стабільність гомілковостопного суглоба. Рентгенограми стресу та МРТ можуть покращити оцінку стабільності суглоба голеностопа та пошкодження зв’язок (мал. 12).

• У цьому випадку тип травми голеностопа повинен бути точно визначений механізмом пошкодження та рентгенологічними даними ураженої кінцівки, щоб правильно керувати перестановкою та фіксацією.

• Іноді простий медіальний перелом щиколотки може бути частиною більш складного 'перелому Maisonneuve ', який також включає проксимальну перелом фібули та комбіновану травму зв’язки, тому вся тибіофібула повинна бути рентгенологічно обстежена.

• 
  

ФІГУРА 8 Переднє та заднє положення

Рисунок 9 точки щиколотки (15 ° внутрішнього обертання)

Малюнок 10 Бічне положення

Рисунок 11 переміщення перелому, очевидно, у поєднанні з дислокацією

Малюнок 12 Рентгенограма стресу (трикутна розрив зв’язок)

(Ii) Анестезія

Зазвичай приймають стегнову та сідничну нервову анестезію.

(C) Техніка скидання

Задній-зовнішній тип обертання закритої репозиції проводиться в порядку зовнішнього голеностопа-внутрішнього голеностопа-заднього голеностопа-внутрішнього тибіофібулярного союзу. Тип внутрішнього обертання заднього обертання виконується в порядку внутрішньої щиколотки.

• У випадку з задньою зовнішньою обертанням типу IV пацієнта розміщують лежачи, а коліно згинається при 90 °, щоб розслабити трицепси теля.

• Двоє помічників тримають підколінну частину стегна і стопи відповідно, а тяга застосовується у напрямку деформації перелому (сила тяги не повинна бути надмірною, щоб уникнути загострення травми).

• Асистент, що тягне стопу, обертає стопу всередину, щоб виправити зовнішню деформацію обертання (мал. 13). Під час натискання на дистальний кінець у бік великогомілкової кістки і витягування дистальної великогомілкової кістки у бік вигадливої ​​сторони, помічник всередину обертається і дорсально розширює голеностоп, щоб виправити зміщення зовнішньої щиколотки та талу (мал. 14).

• Підтримуйте внутрішнє обертання внутрішнього положення розгинання-дорсального розгинання. Потім задній блок перелому щиколотки утримується обома великими пальцями, чотири пальці оточують дистальну великогомілкову кістку, і обидва великі пальці штовхають і вичавлять дистально, при цьому підтягуючи дистальну великогомілкову кістку, щоб скинути задню голеностоп (мал. 15).

• Нарешті, оператор штовхає медіальну щиколотку назад і вниз великими пальцями, щоб скинути його (мал. 16). Двоє помічників підтримують стопу та щиколотку у внутрішньо обертаному внутрішньому положенні розгинання спалювання спалювання спалювання під час підготовки до фіксації.

Малюнок 13 Корекція тяги зовнішньої деформації обертання

Малюнок 14 Корекція бічного переміщення зовнішньої щиколотки та талуса

Рисунок 15 Корекція зсуву задньої щиколотки

Малюнок 16 Корекція внутрішнього переміщення щиколотки

Процес репозиції після обертання є протилежним процесу перестановки після ротації та проводиться в порядку внутрішньої щиколотки.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас дуже повна продукція імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.