Закрита репозиційна операція при переломах нижніх кінцівок.

Закрита репозиція — це мінімально інвазивна техніка, яку можна використовувати для стабільних переломів кінцівок без втрати кровотоку, без ризику інфекції, швидкого функціонального відновлення, значно зменшених витрат на лікування, і може використовуватися для лікування різних нестабільних переломів, таких як переломи шийки стегнової кістки, переломи стегнової кістки, переломи великогомілкової кістки, стовбура плечової кістки. переломи та ін., усунення руйнування кровотоку шляхом розрізної репозиції.

Перелом шийки стегнової кістки

(I) Тяга

Пацієнта укладають у ліжко, витягують горбистість великогомілкової кістки в нейтральному положенні ураженої кінцівки з м’якою внутрішньою ротацією. Вага тракції варіюється від людини до людини, зазвичай 6-9 кг, а тривалість тракції не повинна перевищувати 12 годин. У 90% пацієнтів вдається вправити тракцію.

(B) закрита маніпулятивна репозиція

Якщо тракцією не вдається досягти вимог до репозиції, можна додати ручну репозицію під епідуральною анестезією:

1. Метод MC Elvenny

Мета полягає в фіксації тазу, зовнішньому повороті ураженої кінцівки та збільшенні сили тяги, а потім внутрішньому повороті та внутрішньому втягненні ураженої кінцівки для досягнення мети репозиції.

2. Метод Лідбеттера

Пацієнт лежить рівно на землі, зігніть уражене стегно та коліно на 90°, витягніть вздовж осі стегнової кістки уражену кінцівку протягом 2-3 хвилин, потім поверніть уражену кінцівку всередину та злегка зігніть її, після повернення в положення обережно опустіть уражену кінцівку, і якщо уражена стопа не обертається зовні, це в основному свідчить про успішне відновлення. Перед проведенням внутрішньої фіксації для верифікації використовувався апарат С-дуга.

(C) Техніка черезшкірного введення голки

Якщо репозиція не досягається за допомогою вищевказаних методів, це зазвичай вказує на те, що голівка стегнової кістки була зламана, або що відбулося ротаційне розділення між головкою та шийкою (рис. 1A), або що між головкою та шийкою є вставлення. (Це може статися в будь-якому з типів Garden II, III або IV). У цьому випадку обертання ураженої кінцівки для поєднання перелому голови та шиї вже неефективне. Щоб уникнути розрізу та репозиції, для репозиції перелому можна використовувати техніку черезшкірного введення голки.

• Кісткову циркулярну голку діаметром від 3,0 до 3,5 мм вводять вертикально через шкіру на 1-2 см нижче місця з’єднання пахової зв’язки та стегнової артерії до передньої частини голівки стегнової кістки, і голку обертають глибше до центру головки стегнової кістки під наглядом машини з C-дугою (Малюнок 1B).

• Щоб підсилити силу витягування, можна ввести другу кісткову циркулярну голку на 4-5 мм паралельно цій голці, залишивши кінець голки поза шкірою.

• Через великий вертлюг черезшкірно просвердлюють дві кісткові циркулярні голки діаметром 3,5 мм відповідно до кута шийного стовбура та кута нахилу вперед, досягаючи дистального кінця перелому шийки стегнової кістки (не проходити через перелом) і залишаючи кінець голки поза шкірою.

• Оператор тримає два комплекти хвостиків голки обома руками та регулює ділянки перелому головки та шийки так, щоб вирівняти їх один з одним за допомогою асистента (Малюнок 1C-E).

• Після того, як вирівнювання буде задовільним, круглий кістковий штифт, вставлений у великий вертлуг, угвинчується в голівку стегнової кістки для тимчасової фіксації, а потім у голівку стегнової кістки вставляється кілька порожнистих гвинтів (Малюнок 1F).

Метод закритої репозиції, описаний вище, може досягти необхідної репозиції приблизно у 98% переломів шийки стегнової кістки. Чим краще зіставлення перелому, закритого чи різаного, тим кращий прогноз. Зазвичай ступінь вивиху перелому, показаний на рентгенівському знімку, менший за фактичний ступінь зміщення перелому. Оскільки вирівнювання перелому безпосередньо впливає на загоєння перелому та ймовірність некрозу головки стегнової кістки, необхідно правильно оцінити рентгенівський знімок після вирівнювання перелому. Якщо S-подібна крива не плавна або переривчаста, це свідчить про те, що перелом шийки стегнової кістки не досяг анатомічної репозиції (рис. 2).

Малюнок 1. Перелом шийки стегнової кістки репонований черезшкірним введенням голки

Рисунок 2. Рентгенівські знімки перелому шийки стегнової кістки з безперервним зовнішнім вигином в анатомічному вирівнюванні та переривчастим зовнішнім вигином у неанатомічному вирівнюванні

Перелом стегнової кістки

Техніка закритої репозиції може допомогти у вирівнюванні перелому стегнової кістки без пошкодження м’яких тканин або кровопостачання кінця перелому та може використовуватися для внутрішньої фіксації за допомогою інтрамедулярного цвяха.

• Під епідуральною анестезією пацієнт лежить рівно на ліжку (наразі шкіра ураженої кінцівки не стерилізована), один асистент тримає литку ураженої кінцівки, а інший асистент тягне тканинним поясом за корінь стегна пацієнта, щоб протидіяти тязі, при цьому уражена кінцівка знаходиться в нейтральному положенні, а колінна чашечка дивиться вгору (перелом стегнової кістки). зазвичай не повертається і не зміщується під час розтягування м’язів, і може бути виправлено автоматично за допомогою тяги, тому оператору потрібно лише виправити передньо-заднє та латеральне зміщення зламаного кінця стебла).

• Оператор використовує обидві руки, щоб охопити уражену кінцівку, і тримає руки разом (Малюнок 3 і Малюнок 4), і коригує передньо-заднє та бічне зміщення перелому одночасно, використовуючи косу силу затиску обох передпліч.

• Наприклад, якщо проксимальний сегмент перелому стегнової кістки зміщений назовні і кпереди, одним передпліччям стискають проксимальний сегмент перелому всередину і вниз. Інше передпліччя стискає дистальний сегмент перелому назовні та вгору, щоб запозичити стискаючу силу (лікар, який вправляє, повинен правильно оцінити напрямок зміщення перелому та відстань зміщення перед вправленням), щоб перелом можна було успішно вправити за один раз. Під час репозиції асистент повинен збільшити силу витягування та утримати стегнову кістку від ротації.

• Коли кінець перелому в основному натирається, необхідно почути м’який звук тертя кістки; у цей час асистент повинен підтримувати тягу, але зменшити силу тяги.

• Коли перелом буде в основному вирівняний за допомогою апарата з C-дугою (якщо все ще є невелике зміщення, зробіть деякі налаштування, щоб переконатися, що кінці перелому збігаються один з одним), підтримуйте тракцію, продезінфікуйте уражену кінцівку та розправте рушник, а потім виконайте інтрамедулярну фіксацію цвяхом.

• 
  

Рис. 3. Передньо-заднє та латеральне зміщення перелому коригують одночасно, обхопивши уражену кінцівку обома руками та зчепивши їх, використовуючи силу затиску обох передпліч.

Рисунок 4 Схема механізму репозиції перелому стегнової кістки

• Для пацієнтів із великим зміщенням перелому, невдалою закритою маніпуляцією або осколковими переломами можна використовувати хірургічне тракційне ліжко для закритої репозиції з деякою інструментальною силою, яка також може ефективно завершити закриту репозицію перелому стегнової кістки.

• Після розміщення ураженої кінцівки на тракційній рамі для тракції та обстеження С-дуги, яке показує, що зміщення перелому, що перекривається, було скориговано, дистальний кінець ураженої кінцівки можна відкоригувати всередину для подальшого відновлення вирівнювання та вирівнювання на ортостатичному зображенні стегнової кістки.

• Оскільки напруга м’язів стегна під час тяги може відігравати роль шинування м’яких тканин при переломі стегнової кістки, більшість переломів стегнової кістки можуть отримати більш задовільне вирівнювання на ортогональному рентгенівському зображенні.

• Однак у цей час через відсутність ефективної опори на дистальному кінці сегмента перелому під дією сили тяжіння дистальний сегмент перелому стегнової кістки здебільшого зміщується назад, і в цей час стерильний ортез, покритий рушником, може бути розміщений на задній стороні дистального кінця перелому після стерилізації та підготовки шкіри та укладання стерильних простирадл, а також заднє зміщення дистального кінця перелому можна виправити шляхом регулювання висоти брекета.

• Якщо заднє зміщення дистального сегмента перелому все ще не виправлено, проксимальний цвях можна встановити через шкіру на верхівці великого вертлюга або грушоподібної ямки, а потім інтрамедулярний репозиційний стержень вставляють у медулярну порожнину проксимального сегмента перелому стегнової кістки, а ручку інтрамедулярного репозиційного стрижня помірно піднімають вперед притиснути проксимальний перелом стегнової кістки назад за допомогою важеля репозиційного стрижня, таким чином відновлюючи вирівнювання з дистальним переломом, зміщеним назад,

• Після вирівнювання перелому довгий напрямний штифт вставляється в дистальну порожнину перелому для завершення закритого відновлення. Інтрамедулярний репозиційний стрижень є особливо ефективним у виправленні деформацій згинання, відведення та зовнішньої ротації, характерних для проксимальних переломів проксимального відділу стегнової кістки (рис. 5).

• Для залишкового бічного зміщення можна відрегулювати отвір вигнутого кінця інтрамедулярного стрижня, щоб направити довгий напрямний штифт у дистальну порожнину перелому для завершення закритої репозиції.

• Іншим методом закритої репозиції є вгвинчування цвяха Шанца в кортекс кістки з боку зміщеного кінця перелому та коригування кінця перелому за допомогою цвяха Шанца для закритої репозиції (рис. 6). Після того, як перелом задовільно зрівнявся, інтрамедулярний цвях вставляється в проксимальну та дистальну медулярні порожнини перелому для завершення внутрішньої фіксації (Малюнок 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Рисунок 5. Маніпуляції з проксимальним сегментом перелому для закритої репозиції за допомогою інтрамедулярного репозиційного стрижня

Малюнок 6. Закрита репозиція за допомогою цвяха Шанца, розміщеного в однобічній кістковій корі на кінці перелому

Рисунок 7 Закрита редукційна інтрамедулярна фіксація багатосегментарного осколкового перелому стегнової кістки за допомогою цвяха Шанца

Перелом щиколотки

(А) Передопераційна підготовка

• Рентгенологічна діагностика: стандартна візуалізаційна оцінка щиколотки повинна включати 3 фази: передньо-задню (рис. 8), точку щиколотки (15° внутрішньої ротації) (рис. 9) і бічну (рис. 10).

• При серйозному пошкодженні гомілковостопного суглоба внутрішня і зовнішня щиколотка і таранна кістка будуть зміщені на 11 різних ступенів (Малюнок 11). Статичні рентгенограми не точно відображають стабільність гомілковостопного суглоба. Стрес-рентгенографія та МРТ можуть покращити оцінку стабільності гомілковостопного суглоба та пошкодження зв’язок (рис. 12).

• У цьому випадку за механізмом ушкодження та рентгенологічними даними ураженої кінцівки необхідно точно визначити тип ушкодження гомілковостопного суглоба, щоб правильно провести репозицію та фіксацію.

• Іноді простий медіальний перелом щиколотки може бути частиною більш складного 'перелому Мезонева', який також включає перелом проксимального відділу малогомілкової кістки та комбіноване ушкодження зв'язок, тому всю малогомілкову кістку слід дослідити рентгенографічно.

• 
  

Малюнок 8 Положення спереду та ззаду

Рисунок 9 Точки щиколотки (15° внутрішньої ротації)

Малюнок 10 Бічне положення

Рисунок 11 Зміщення перелому, очевидно, поєднується з вивихом

Рисунок 12 Стресова рентгенограма (розрив трикутної зв'язки)

(II) Анестезія

Зазвичай проводиться анестезія стегнового і сідничного нервів.

(C) техніка скидання

Задньо-зовнішньо-ротаційний тип закритої репозиції виконується в порядку зовнішнього щиколотки-внутрішньої щиколотки-задньої щиколотки-нижньо-малогомілкового зрощення. Задня ротація-внутрішня ротація виконується в порядку внутрішня щиколотка-зовнішня щиколотка.

• У разі задньо-зовнішньої ротації типу IV пацієнта кладуть на спину, а коліно згинають під кутом 90°, щоб розслабити трицепс литки.

• Два асистенти тримають відповідно підколінну частину стегна і стопу, витягують у напрямку деформації перелому (сила витягування не повинна бути надмірною, щоб не посилити травму).

• Асистент, який тягне стопу, повертає стопу всередину, щоб виправити зовнішню ротаційну деформацію (Малюнок 13). Проштовхуючи дистальний кінець у напрямку до великогомілкової сторони та відтягуючи дистальну гомілкову кістку до малогомілкової сторони, асистент повертає всередину та дорсально розгинає гомілковостопний суглоб, щоб виправити зміщення зовнішньої щиколотки та таранної кістки (Малюнок 14).

• Зберігайте положення внутрішнього обертання-внутрішнього обертання-дорсального розгинання. Потім задній блок перелому щиколотки утримують обома великими пальцями, чотирма пальцями охоплюють дистальну гомілкову кістку, обидва великі пальці штовхають і стискають дистально, одночасно тягнучи вниз дистальну гомілкову кістку, щоб повернути задню гомілку (Малюнок 15).

• Нарешті, оператор штовхає медіальну щиколотку назад і вниз великими пальцями, щоб скинути її (Малюнок 16). Два помічника підтримують стопу та щиколотку в положенні внутрішнього обертання-внутрішнього обертання-дорсального розгинання для підготовки до фіксації.

Рисунок 13 Тракційна корекція деформації зовнішньої ротації

Рисунок 14 Корекція бічного зміщення зовнішньої щиколотки та таранної кістки

Малюнок 15 Корекція заднього зсуву щиколотки

Рисунок 16 Корекція внутрішнього зміщення щиколотки

Процес постротаційної внутрішньої репозиції протилежний процесу постротаційної зовнішньої репозиції і виконується в порядку внутрішній гомілковостопний суглоб зовнішній гомілковостопний суглоб.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?

для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .

Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.