جراحة التخفيض المغلقة لكسور الأطراف السفلية.

الرد المغلق هو تقنية طفيفة التوغل يمكن استخدامها لكسور الأطراف المستقرة دون فقدان تدفق الدم، وعدم وجود خطر الإصابة بالعدوى، والتعافي الوظيفي السريع، وانخفاض التكاليف الطبية بشكل كبير، ويمكن استخدامه لرد مغلق للأظافر المجوفة وتثبيت الدبوس داخل النخاع للعديد من الكسور غير المستقرة، مثل كسور عنق الفخذ، وكسور جذع الفخذ، وكسور الظنبوب الشظوي، وكسور الجذع العضدي، وما إلى ذلك، مما يمنع تدمير تدفق الدم عن طريق الرد الجراحي.

كسر في عنق عظم الفخذ

(ط) الجر

يتم وضع المريض في السرير، ويتم إجراء عملية جر الحدبة الظنبوبية مع إبقاء الطرف المصاب في وضع محايد مع دوران داخلي خفيف. ويختلف وزن الجر من شخص لآخر، بشكل عام 6-9 كجم، ويجب ألا تزيد مدة الجر عن 12 ساعة. يمكن لـ 90% من المرضى تحقيق إعادة الوضع عن طريق الجر.

(ب) إعادة التموضع التلاعبي المغلق

إذا فشل الجر في تحقيق متطلبات إعادة التموضع، فيمكن إضافة إعادة التموضع اليدوي، تحت التخدير فوق الجافية:

1. طريقة إم سي إلفيني

والغرض من ذلك هو إصلاح الحوض، وتدوير الطرف المصاب خارجيًا وزيادة قوة الجر، ثم تدوير الطرف المصاب داخليًا وسحبه داخليًا لتحقيق غرض إعادة التموضع.

2. طريقة الرصاص الأفضل

يستلقي المريض بشكل مسطح على الأرض، ويثني الورك والركبة المصابة بمقدار 90 درجة، ويجر على طول المحور الفخذي للطرف المصاب لمدة 2 إلى 3 دقائق، ثم يقوم بتدوير الطرف المصاب داخليًا وثنيه بخفة، بعد إعادة الضبط، قم بخفض الطرف المصاب بلطف، وإذا لم تبدو القدم المصابة وكأنها تدور خارجيًا، فهذا يشير في الغالب إلى إعادة الضبط الناجحة. قبل إجراء التثبيت الداخلي، تم استخدام جهاز C-arm للتحقق.

(ج) تقنية التحديق بالإبرة عن طريق الجلد

إذا لم يتم تحقيق إعادة التموضع بالطرق المذكورة أعلاه، فإنه عادة ما يشير إما إلى أن رأس الفخذ قد تم كسره أو أنه كان هناك فصل دوراني بين الرأس والرقبة (الشكل 1A)، أو أن هناك إدخال في مكان ما بين الرأس والرقبة. (يمكن أن يحدث هذا في أي من أنواع الحديقة II أو III أو IV). في هذه الحالة، فإن تدوير الطرف المصاب ليتوافق مع كسر الرأس والرقبة لم يعد فعالاً. من أجل تجنب الشق وإعادة التموضع، يمكن استخدام تقنية ثقب الإبرة عن طريق الجلد لإعادة موضع الكسر.

• يتم إدخال إبرة دائرية عظمية بقطر 3.0 إلى 3.5 ملم عموديًا عبر الجلد من 1 إلى 2 سم أسفل تقاطع الرباط الإربي والشريان الفخذي إلى مقدمة رأس الفخذ، ويتم تدوير الإبرة بشكل أعمق إلى مركز رأس الفخذ تحت إشراف آلة الذراع C (الشكل 1ب).

• ولتقوية قوة التحديق، يمكن إدخال إبرة دائرية عظمية ثانية موازية لهذه الإبرة بمقدار 4-5 ملم، مع ترك نهاية الإبرة خارج الجلد.

• من خلال المدور الأكبر، يتم حفر إبرتين دائريتين عظميتين بقطر 3.5 مم عن طريق الجلد وفقًا لزاوية جذع عنق الرحم وزاوية الميل الأمامي، للوصول إلى النهاية البعيدة لكسر عنق الفخذ (لا تمر عبر الكسر) وترك نهاية الإبرة خارج الجلد.

• يحمل المشغل مجموعتي ذيول الإبرة بكلتا يديه ويضبط أقسام كسر الرأس والرقبة لتتماشى مع بعضها البعض بالتعاون مع المساعد (الشكل 1C-E).

• بعد أن تكون المحاذاة مرضية، يتم ثمل دبوس مستدير عظمي يتم إدخاله في المدور الأكبر في رأس الفخذ للتثبيت المؤقت، ثم يتم إدخال عدة براغي مجوفة في رأس الفخذ (الشكل 1F).

يمكن لطريقة الرد المغلقة الموصوفة أعلاه تحقيق التخفيض المطلوب في حوالي 98% من كسور عنق الفخذ. كلما كانت محاذاة الكسر أفضل، سواء كانت مغلقة أو محززة، كان التشخيص أفضل. عادةً ما تكون درجة خلع الكسر التي تظهر على الأشعة السينية أقل من درجة خلع الكسر الفعلية. بما أن محاذاة الكسر تؤثر بشكل مباشر على شفاء الكسر وإمكانية نخر رأس الفخذ، فمن الضروري الحصول على حكم صحيح لفيلم الأشعة السينية بعد محاذاة الكسر. إذا لم يكن المنحنى على شكل حرف S سلسًا أو متقطعًا، فهذا يشير إلى أن كسر عنق الفخذ لم يصل إلى إعادة التموضع التشريحي (الشكل 2).

الشكل 1: كسر في عنق الفخذ تم تغيير موضعه عن طريق ثقب الإبرة عن طريق الجلد

الشكل 2: الأشعة السينية لكسر عنق الفخذ مع منحنى خارجي مستمر في المحاذاة التشريحية ومنحنى خارجي متقطع في المحاذاة غير التشريحية

كسر جذع الفخذ

يمكن أن تساعد تقنية الرد المغلق في محاذاة كسر جذع الفخذ دون الإضرار بأي أنسجة رخوة أو إمدادات الدم إلى نهاية الكسر، ويمكن استخدامها للتثبيت الداخلي باستخدام مسمار داخل النخاع.

• تحت التخدير فوق الجافية، يستلقي المريض بشكل مسطح على السرير (لم يتم تعقيم جلد الطرف المصاب في هذا الوقت)، ويمسك أحد المساعدين ربلة الطرف المصاب، ويقوم المساعد الآخر بسحب جذر فخذ المريض بحزام من القماش لمواجهة الجر، مع وضع الطرف المصاب في وضع محايد ورضفة الركبة متجهة لأعلى (عادة لا يتم تدوير كسر جذع الفخذ وإزاحته عن طريق سحب العضلات، ويمكن تصحيحه تلقائيًا عن طريق الجر، لذلك يحتاج المشغل فقط إلى تصحيح الإزاحة الأمامية والخلفية والجانبية للنهاية المكسورة للساق).

• يستخدم المشغل كلا الذراعين لتطويق الطرف المصاب ويجمع اليدين معًا (الشكل 3 والشكل 4)، ويصحح الإزاحة الأمامية والخلفية والجانبية للكسر مرة واحدة باستخدام قوة التثبيت المائلة لكلا الساعدين.

• على سبيل المثال، إذا تم إزاحة الجزء القريب من كسر عظم الفخذ إلى الخارج وإلى الأمام، يتم استخدام ساعد واحد للضغط على الجزء القريب من الكسر إلى الداخل وإلى الأسفل. يضغط الساعد الآخر على جزء الكسر البعيد للخارج وللأعلى لاستعارة قوة التثبيت (يجب أن يكون لدى طبيب إعادة الضبط حكم سليم على اتجاه إزاحة الكسر ومسافة الإزاحة قبل إعادة الضبط)، بحيث يمكن إعادة ضبط الكسر بنجاح في وقت واحد. أثناء عملية إعادة التموضع، يجب على المساعد زيادة قوة الجر والحفاظ على عظم الفخذ من الدوران.

• عندما يتم لف نهاية الكسر بشكل أساسي، يجب سماع صوت فرك عظمي خفيف، في هذا الوقت، يجب أن يحافظ المساعد على الجر، ولكن يقلل من قوة الجر.

• عندما تتم محاذاة الكسر بشكل أساسي بواسطة آلة الذراع C (إذا كان لا يزال هناك اختلال بسيط في المحاذاة، قم بإجراء بعض التعديلات للتأكد من أن نهايات الكسر تتطابق مع بعضها البعض)، والحفاظ على الجر، وتطهير الطرف المصاب ونشر المنشفة، ثم إجراء تثبيت الأظافر داخل النخاع.

• 
  

الشكل 3. يتم تصحيح الإزاحة الأمامية والخلفية والجانبية للكسر في نفس الوقت عن طريق لف الذراعين حول الطرف المصاب وشبك اليدين معًا، باستخدام قوة التثبيت لكلا الساعدين.

الشكل 4: رسم تخطيطي لميكانيكا إعادة وضع كسر جذع الفخذ

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إزاحة كسور كبيرة، أو معالجة مغلقة غير ناجحة أو كسور مفتتة، يمكن استخدام سرير الجر الجراحي للردم المغلق مع بعض القوة الآلية، والتي يمكن أيضًا أن تكمل بشكل فعال الرد المغلق لكسر جذع الفخذ.

• بعد وضع الطرف المصاب على إطار الجر من أجل الجر ويظهر فحص الذراع C أنه تم تصحيح إزاحة الكسر المتداخلة، يمكن تعديل الطرف البعيد للطرف المصاب إلى الداخل لمزيد من استعادة المحاذاة والمحاذاة في الصورة الانتصابية لجذع الفخذ.

• نظرًا لأن شد عضلات الفخذ تحت الجر يمكن أن يلعب دورًا في تجبير الأنسجة الرخوة في كسر جذع الفخذ، فإن معظم كسور جذع الفخذ يمكن أن تحصل على محاذاة مرضية أكثر في صورة الأشعة السينية المتعامدة.

• ومع ذلك، في هذا الوقت، بسبب عدم وجود دعم فعال في النهاية البعيدة لجزء الكسر تحت تأثير الجاذبية، يتم إزاحة جزء الكسر البعيد من جذع الفخذ في الغالب للخلف، وفي هذا الوقت، يمكن وضع الدعامة المغطاة بالمنشفة المعقمة على الجانب الخلفي من نهاية الكسر البعيد بعد التعقيم وإعداد الجلد ووضع صفائح معقمة، ويمكن تصحيح الإزاحة الخلفية لنهاية الكسر البعيدة عن طريق ضبط ارتفاع الدعامة.

• إذا لم يتم تصحيح الإزاحة الخلفية لجزء الكسر البعيد، فيمكن إنشاء مسمار قريب عن طريق الجلد عند قمة المدور الأكبر أو الحفرة الكمثرية، ثم يتم إدخال قضيب إعادة التموضع داخل النخاع في التجويف النخاعي لجزء الكسر القريب من عظم الفخذ، ويتم رفع مقبض قضيب إعادة التموضع داخل النخاع بشكل معتدل إلى الأمام لخفض الكسر القريب من عظم الفخذ. عظم الفخذ إلى الخلف باستخدام رافعة قضيب إعادة التموضع، وبالتالي استعادة المحاذاة مع الكسر البعيد المزاح للخلف،

• بعد محاذاة الكسر، يتم إدخال دبوس توجيه طويل في تجويف الكسر البعيد لإكمال عملية إعادة الضبط المغلقة. يعد قضيب إعادة التموضع داخل النخاع فعالاً بشكل خاص في تصحيح تشوهات الانثناء والإبعاد والدوران الخارجي الشائعة في الكسور القريبة لعظم الفخذ القريب (الشكل 5).

• بالنسبة للإزاحة الجانبية المتبقية، يمكن تعديل فتحة الطرف المنحني للقضيب داخل النخاع لتوجيه دبوس التوجيه الطويل إلى تجويف الكسر البعيد لإكمال التخفيض المغلق.

• هناك طريقة أخرى للرد المغلق وهي تثبيت مسمار شانز في قشرة العظم على جانب نهاية الكسر النازح وضبط نهاية الكسر عن طريق مسمار شانز للرد المغلق (الشكل 6). بعد محاذاة الكسر بشكل مرض، يتم إدخال المسمار داخل النخاع في التجويف النخاعي القريب والبعيد للكسر لإكمال التثبيت الداخلي (الشكل 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

الشكل 5: التلاعب بجزء الكسر القريب لإعادة التموضع المغلق باستخدام قضيب إعادة التموضع داخل النخاع

الشكل 6: الرد المغلق باستخدام مسمار شانز المثبت في القشرة العظمية الأحادية الجانب عند نهاية الكسر

الشكل 7 تثبيت الظفر داخل النخاع بالتخفيض المغلق لكسر مفتت متعدد الأجزاء في جذع الفخذ باستخدام مسمار شانز

كسر في الكاحل

(أ) التحضير قبل الجراحة

• التشخيص الشعاعي: يجب أن يتضمن تقييم تصوير الكاحل القياسي ثلاث مراحل: الأمامي الخلفي (الشكل 8)، نقطة الكاحل (15 درجة من الدوران الداخلي) (الشكل 9)، والجانبي (الشكل 10).

• عندما يتعرض مفصل الكاحل لإصابة خطيرة، سيتم إزاحة الكاحل الداخلي والخارجي والكاحل إلى 11 درجة مختلفة (الشكل 11). الصور الشعاعية الثابتة لا تعكس بدقة ثبات مفصل الكاحل. يمكن أن تؤدي الصور الشعاعية للإجهاد والتصوير بالرنين المغناطيسي إلى تحسين تقييم استقرار مفصل الكاحل وتلف الأربطة (الشكل 12).

• في هذه الحالة، يجب تحديد نوع إصابة الكاحل بدقة من خلال آلية الإصابة والبيانات الإشعاعية للطرف المصاب من أجل توجيه عملية إعادة التموضع والتثبيت بشكل صحيح.

• في بعض الأحيان، قد يكون كسر الكاحل الوسطي البسيط جزءًا من 'كسر ميزونوف' الأكثر تعقيدًا، والذي يتضمن أيضًا كسر الشظية القريب وإصابة الرباط المشترك، لذلك يجب فحص الشظية الظنبوبية بأكملها شعاعيًا.

• 
  

الشكل 8: الوضع الأمامي والخلفي

الشكل 9: نقاط الكاحل (15 درجة من الدوران الداخلي)

الشكل 10: الوضع الجانبي

الشكل 11: يبدو أن إزاحة الكسر مقترنة بالخلع

الشكل 12: صورة شعاعية للإجهاد (تمزق الرباط الثلاثي)

(ثانيا) التخدير

عادة ما يتم تخدير العصب الفخذي والوركي.

(ج) تقنية إعادة الضبط

يتم إجراء نوع الدوران الخلفي الخارجي لإعادة التموضع المغلق بترتيب اتحاد الظنبوب الشظوي السفلي من الكاحل الخارجي إلى الكاحل الداخلي والكاحل الخلفي. يتم تنفيذ نوع الدوران الخلفي-الدوران الداخلي بترتيب الكاحل الداخلي-الكاحل الخارجي.

• في حالة الدوران الخلفي الخارجي من النوع الرابع، يتم وضع المريض مستلقيًا على ظهره ويتم ثني الركبة بزاوية 90 درجة لإرخاء ثلاثية الرؤوس في ربلة الساق.

• يمسك اثنان من المساعدين الجزء المأبضي من الفخذ والقدم على التوالي، ويتم تطبيق الجر في اتجاه تشوه الكسر (يجب ألا تكون قوة الجر مفرطة لتجنب تفاقم الإصابة).

• يقوم المساعد الذي يقوم بسحب القدم بتدوير القدم إلى الداخل لتصحيح تشوه الدوران الخارجي (الشكل 13). أثناء دفع الطرف البعيد نحو الجانب الظنبوبي وسحب الساق البعيدة نحو الجانب الشظوي، يقوم المساعد بتدوير مفصل الكاحل إلى الداخل وتمديده ظهريًا لتصحيح إزاحة الكاحل الخارجي والكاحل (الشكل 14).

• الحفاظ على وضعية الدوران الداخلي-الدوران الداخلي-الامتداد الظهري. ثم يتم الإمساك بكتلة كسر الكاحل الخلفي بكلتا الإبهامين، وتطوق الأصابع الأربعة الساق البعيدة، ويقوم كلا الإبهامين بالدفع والضغط بشكل أقصى، بينما يتم سحب الساق البعيدة لإعادة ضبط الكاحل الخلفي (الشكل 15).

• وأخيرًا، يقوم المشغل بدفع الكاحل الأوسط للخلف وللأسفل باستخدام إبهامه لإعادة ضبطه (الشكل 16). يقوم اثنان من المساعدين بالحفاظ على القدم والكاحل في وضع التدوير الداخلي والتمديد الظهري استعدادًا للتثبيت.

الشكل 13: تصحيح الجر لتشوه الدوران الخارجي

الشكل 14: تصحيح الإزاحة الجانبية للكاحل الخارجي والكاحل

الشكل 15: تصحيح تحول الكاحل الخلفي

الشكل 16: تصحيح نزوح الكاحل الداخلي

إن عملية إعادة التموضع الداخلي بعد الدوران هي عكس عملية إعادة التموضع بعد الدوران الخارجي ويتم إجراؤها بترتيب الكاحل الداخلي - الكاحل الخارجي.

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.