جراحة التخفيض المغلقة لكسور الأطراف السفلية.

التخفيض المغلق هو التقنية الغازية الحد الأدنى التي يمكن استخدامها للكسور المستقرة من الأطراف دون فقدان تدفق الدم ، وعدم خطر الإصابة بالانتعاش ، والانتعاش الوظيفي السريع ، وخفض التكاليف الطبية بشكل ملحوظ ، ويمكن استخدامه للتقليل المغلقة الأظافر المتوسطة ، وعلاج الثياب المزعجة ، والتكسور الثمنية ، تدمير تدفق الدم عن طريق الحد من العملة.

كسر عنق عظم الفخذ

(ط) الجر

يتم وضع المريض في السرير ، ويتم جر الجر الظنببي مع الطرف المصاب في وضع محايد مع دوران داخلي خفيف. يختلف وزن الجر من شخص لآخر ، عمومًا من 6 إلى 9 كيلوغرام ، ويجب ألا تتجاوز مدة الجر 12 ساعة. 90 ٪ من المرضى يمكن أن يحققوا التوقف عن طريق الجر.

(ب) إعادة التدوين المغلقة

إذا فشل الجر في تحقيق متطلبات إعادة التوقف ، يمكن إضافة إعادة تحديد موضع يدوي ، تحت التخدير فوق الجافية:

1. MC Elvenny طريقة

والغرض من ذلك هو إصلاح الحوض ، وتدوير الطرف المصاب خارجيا وزيادة قوة الجر ، ثم تدور داخليًا وتراجع الطرف المصاب داخليًا لتحقيق الغرض من إعادة وضعه.

2. طريقة Leadbetter

يقع المريض مسطحًا على الأرض ، ويثني الورك والركبة المتأثرة بمقدار 90 درجة ، والجر على طول المحور الفخذي للطرف المصاب لمدة 2 إلى 3 دقائق ، ثم يدور داخليًا على الطرف المصاب ويثنيه بخفة ، بعد إعادة ضبطه ، على إعادة ضبطه برفق. قبل إجراء التثبيت الداخلي ، تم استخدام آلة الذراع C للتحقق.

(ج) تقنية توزيع الإبرة عن طريق الجلد

إذا لم يتم تحقيق إعادة تحديد موضعها من خلال الطرق المذكورة أعلاه ، فعادة ما يشير إما إلى أن رأس الفخذ قد تم كسره أو أنه كان هناك فصل دوراني بين الرأس والرقبة (الشكل 1A) ، أو أن هناك إدخالًا في مكان ما بين الرأس والرقبة. (يمكن أن يحدث هذا في أي من أنواع الحديقة II أو III أو IV). في هذه الحالة ، لم يعد تدوير الطرف المصاب لتوابل كسر الرأس والرقبة فعالين. من أجل تجنب شق وإعادة وضع ، يمكن استخدام تقنية تطفو الإبرة عن طريق الجلد لإعادة وضع الكسر.

• يتم إدراج إبرة دائرية عظمية من 3.0 إلى 3.5 ملم قطرها رأسياً من خلال الجلد من 1 إلى 2 سم أسفل تقاطع الرباط الإربي والشريان الفخذي إلى مقدمة الرأس الفخذي ، ويتم تدوير الإبرة بشكل أعمق إلى مركز الرأس الفخذي تحت إشراف آلة C-Arm (الشكل 1B).

• لتعزيز قوة التطفو ، يمكن إدراج إبرة دائرية ثانية عظمية من 4 إلى 5 مم بالتوازي مع هذه الإبرة ، مع ترك نهاية الإبرة خارج الجلد.

• من خلال trochanter الأكبر ، يتم حفر إبر عظام قطرها 3.5 مم من العظام عن طريق الجلد وفقًا لزاوية جذع عنق الرحم وزاوية الميل الأمامي ، وتصل إلى الطرف البعيد لكسر الرقبة الفخذي (لا تمر عبر الكسر) وترك نهاية الإبرة خارج الجلد.

• يحمل المشغل مجموعتين من ذيول الإبرة بكلتا يديه ويضبط أقسام كسر الرأس والرقبة لتتماشى مع بعضها البعض مع تعاون المساعد (الشكل 1C-E).

• بعد أن تكون المحاذاة مرضية ، يتم تثبيت دبوس مستدير عظمي يتم إدخاله في trochanter الأكبر في رأس الفخذ للتثبيت المؤقت ، ثم يتم إدخال عدة مسامير مجوفة في رأس الفخذ (الشكل 1F).

يمكن أن تحقق طريقة التخفيض المغلقة الموصوفة أعلاه التخفيض المطلوب في حوالي 98 ٪ من كسور العنق الفخذي. كلما كان محاذاة الكسر أفضل ، سواء كان مغلقًا أو مُحسَّنًا ، كلما كان التشخيص أفضل. عادةً ما تكون درجة خلع الكسر الموضحة على الأشعة السينية أقل من درجة خلع الكسر الفعلية. نظرًا لأن محاذاة الكسر تؤثر بشكل مباشر على شفاء الكسر وإمكانية نخر رأس الفخذ ، فمن الضروري أن يكون لديك حكم صحيح لفيلم الأشعة السينية بعد محاذاة الكسر. إذا لم يكن المنحنى على شكل S ناعمًا أو متقطعًا ، فإنه يشير إلى أن كسر الرقبة الفخذي لم يصل إلى وضع تشريحي (الشكل 2).

الشكل 1 لكسر العنق الفخذي الذي تم إعادة وضعه بواسطة إبرة عن طريق الجلد المتطفلين

الشكل 2 الشكل 2 أكسور العنق الفخذي بالأشعة السينية مع منحنى خارجي مستمر في المحاذاة التشريحية ومنحنى خارجي متقطع في المحاذاة غير الممتدة

كسر الجذعية الفخذي

يمكن أن تساعد تقنية التخفيض المغلقة في محاذاة كسر جذع الفخذ دون إتلاف أي أنسجة رخوة أو إمدادات الدم إلى نهاية الكسر ، ويمكن استخدامها للتثبيت الداخلي مع مسمار داخل النقل.

• تحت التخدير فوق الجافية ، يكون المريض مستلقيًا على السرير (لم يتم تعقيم جلد الطرف المصاب في هذا الوقت) ، ويحمل أحد المساعدين العجل من الطرف المصاب ، ويسحب المساعد الآخر جذر الفخذي المريض مع حزام الصلب الذي لا يتراوح في الفخار. السحب ، ويمكن تصحيحه تلقائيًا عن طريق الجر ، لذلك يحتاج المشغل فقط إلى تصحيح الإزاحة الأمامية والجانبية للنهاية المكسورة للساق).

• يستخدم المشغل كلا الذراعين لتطويق الطرف المصاب ويحمل الأيدي معًا (الشكل 3 والشكل 4) ، ويصحح الإزاحة الأمامية والجانبية للكسر في وقت واحد باستخدام قوة التثبيت المائلة لكلا الساعدة.

• على سبيل المثال ، إذا تم تهجير الجزء القريب من كسر عظم الفخذ للخارج والخارج ، يتم استخدام الساعد للضغط على الجزء القريب من الكسر إلى الداخل والأسفل. يضغط الساعد الآخر على شريحة الكسر البعيدة إلى الخارج وأعلى لاستعارة قوة التشبيب (يجب أن يكون لطبيب إعادة ضبط الحكم الصحيح لاتجاه إزاحة الكسر ومسافة الإزاحة قبل إعادة ضبط) ، بحيث يمكن إعادة تعيين الكسر بنجاح في وقت واحد. أثناء عملية إعادة وضع ، يجب على المساعد زيادة قوة الجر والحفاظ على عظم الفخذ من الدوران.

• عندما يتم وضع نهاية الكسر بشكل أساسي ، يجب سماع صوت فرك العظام الخفيف ، في هذا الوقت ، يجب أن يحافظ المساعد على الجر ، ولكن يقلل من قوة الجر.

• عندما يتم محاذاة الكسر بشكل أساسي بواسطة آلة الذراع C (إذا كان لا يزال هناك القليل من الاختلال ، قم بإجراء بعض التعديلات للتأكد من أن تنتهي الكسر تتطابق مع بعضها البعض) ، والحفاظ على الجر ، وتطهير الطرف المصاب ونشر المنشفة ، ثم أداء تثبيت الأظافر داخل النحل.

• 
  

الشكل 3 يتم تصحيح النزوح الأمامي والجانبي للكسر في نفس الوقت عن طريق لف ذراعيه حول الطرف المصاب ويشطب اليدين معًا ، باستخدام قوة التثبيت لكلا الساعدين.

الشكل 4 الشكل 4 ميكانيكا إعادة تحديد موضع الكسر الفخذي تخطيطي

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إزاحة الكسور الكبيرة ، والتلاعب المغلق غير الناجح أو الكسور المملوءة ، يمكن استخدام سرير الجر الجراحي للحد المغلقة مع بعض القوة الفعالة ، والتي يمكن أن تكمل أيضًا انخفاضًا مغلقًا بشكل فعال لكسر الجذعية الفخذي.

• بعد وضع الطرف المصاب على إطار الجر للجر ، يوضح فحص C-arm أنه تم تصحيح إزاحة الكسر المتداخلة ، يمكن ضبط النهاية البعيدة للطرف المصاب إلى الداخل لاستعادة المحاذاة والمحاذاة في الصورة الساقية للفقر.

• نظرًا لأن توتر عضلات الفخذ تحت الجر يمكن أن يلعب دورًا في الأنسجة الرخوة على كسر جذع الفخذ ، فإن معظم كسور الجذعية الفخذية يمكن أن تحصل على محاذاة أكثر إرضاءً في صورة الأشعة السينية المتعامدة.

• ومع ذلك ، في هذا الوقت ، نظرًا لعدم وجود دعم فعال في الطرف البعيد لقطاع الكسر تحت تأثير الجاذبية ، يمكن في الغالب أن يتم وضع الجزء الخلفي من الساق الفخذي على الجانب الخلفي من الطرف البعيد بعد التعقيم وتصوير البلي تصحيح عن طريق ضبط ارتفاع الدعامة.

• إذا لم يتم تصحيح الإزاحة الخلفية لقطاع الكسر البعيد ، فيمكن تأسيس مسمار قريب عن طريق الجلد عند قمة trochanter الكبرى أو الحفرة الضيقة ، ثم يتم إدراج قضيب إعادة التدوير داخل القسوة إلى التماثل في تجويف النخاع المتمثل كسر عظم الفخذ للخلف باستخدام رافعة قضيب إعادة وضع ، وبالتالي استعادة المحاذاة مع الكسر البعيد النازح الخلفي ،

• بعد محاذاة الكسر ، يتم إدخال دبوس دليل طويل في تجويف الكسر البعيد لإكمال إعادة تعيين مغلقة. يكون قضيب إعادة تحديد الموضع داخل الانتقام فعالًا بشكل خاص في تصحيح تشوهات الانحناء والاختطاف والتناوب الخارجي الشائع في الكسور القريبة من عظم الفخذ القريب (الشكل 5).

• بالنسبة للإزاحة الجانبية المتبقية ، يمكن ضبط فتح الطرف المنحني للقضيب الداخلي لتوجيه دبوس التوجيه الطويل في تجويف الكسر البعيد لإكمال التخفيض المغلق.

• هناك طريقة أخرى للخفض المغلق وهي تثبيط مسمار Schanz في قشرة العظام على جانب نهاية الكسر النازحة وضبط نهاية الكسر عن طريق مسمار Schanz للخفض المغلق (الشكل 6). بعد محاذاة الكسر بشكل مرض ، يتم إدراج الظفر داخل النخاع في تجويف النخاع القريب والبعيد للكسر لإكمال التثبيت الداخلي (الشكل 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

الشكل 5 الشكل 5 التلاعب بقطاع الكسر القريب لإعادة وضعه المغلق باستخدام قضيب إعادة تحديد الموضع داخل الفترات

الشكل 6 الشكل 6 انخفاض مغلق باستخدام مسمار Schanz الموضوعة في القشرة العظمية أحادية الجانب في نهاية الكسر

الشكل 7 الشكل 7 تخفيض مغلق لتثبيت الأظافر داخل النخاع لكسر متعدد التقسيم من الجذع الفخذي باستخدام مسمار Schanz

كسر الكاحل

(أ) التحضير قبل الجراحة

• التشخيص الإشعاعي: يجب أن يشمل تقييم تصوير الكاحل القياسي 3 مراحل: الأمامي الأمامي (الشكل 8) ، نقطة الكاحل (15 درجة من الدوران الداخلي) (الشكل 9) ، والجانبي (الشكل 10).

• عندما يصاب مفصل الكاحل بجروح خطيرة ، سيتم تهجير الكاحل الداخلي والخارجي إلى 11 درجة مختلفة (الشكل 11). لا تعكس الصور الشعاعية الثابتة بدقة استقرار مفصل الكاحل. يمكن أن تحسن الصور الشعاعية للإجهاد والتصوير بالرنين المغناطيسي من تقييم ثبات مفصل الكاحل والأربطة (الشكل 12).

• في هذه الحالة ، يجب تحديد نوع إصابة الكاحل بدقة من خلال آلية الإصابة والبيانات الإشعاعية للأطراف المصابة من أجل توجيه إعادة تحديد موضع وتثبيت بشكل صحيح.

• في بعض الأحيان ، قد يكون كسر الكاحل الإنسي البسيط جزءًا من كسر Maisonneuve أكثر تعقيدًا ، والذي يتضمن أيضًا كسرًا في الظبر القريب وإصابة في الرباط ، لذلك ينبغي فحص الظنبوم بأكمله الإشعاعي.

• 
  

الشكل 8 الوضع الأمامي والخلفي

الشكل 9 نقاط الكاحل (15 درجة من الدوران الداخلي)

الشكل 10 الموقف الجانبي

الشكل 11 النزوح الكسر على ما يبدو مع خلع

الشكل 12 صورة الأشعة الإجهاد (تمزق الرباط الثلاثي)

(2) التخدير

وعادة ما يتم أخذ التخدير العصبي الفخذي والهركية.

(ج) إعادة تعيين تقنية

يتم تنفيذ نوع الدوران الخلفي من التدوير المغلقة في ترتيب اتحاد الكاحل الكاحل الكاحل الخارجي في الكاحل. يتم تنفيذ نوع الدوران الداخلي للدوران الخلفي بترتيب كاحل الكاحل الداخلي.

• في حالة نوع الدوران الخلفي الخلفي الرابع ، يتم وضع المريض ضعيفًا ويتم ثني الركبة عند 90 درجة لتخفيف ثلاثية ثلاثية العجل.

• يحمل مساعدون الجزء المأبضي من الفخذ والقدم على التوالي ، ويتم تطبيق الجر في اتجاه تشوه الكسر (يجب ألا تكون قوة الجر مفرطة لتجنب تفاقم الإصابة).

• يساعد المساعد سحب القدم القدم إلى الداخل لتصحيح تشوه الدوران الخارجي (الشكل 13). أثناء دفع الطرف البعيد نحو الجانب الظنبوبي وسحب الظنبوب البعيدة نحو الجانب الليفي ، يتحول المساعد إلى الداخل ويمتد ظهريًا لمفصل الكاحل لتصحيح إزاحة الكاحل الخارجي والطواف (الشكل 14).

• الحفاظ على موقع التمديد الدوران الداخلي الدوران الداخلي. ثم يتم الاحتفاظ بكسر الكسر الخلفي بواسطة كل من الإبهام ، والأصابع الأربعة تطوق الظنبوب البعيدة ، وكلا الإبهام يدفعان ويضغطون بشكل بعيد ، مع سحب الظنبوب البعيدة لإعادة ضبط الكاحل الخلفي (الشكل 15).

• أخيرًا ، يدفع المشغل الكاحل الإنسي إلى الوراء والأسفل مع الإبهام لإعادة ضبطه (الشكل 16). يحافظ مساعدين على القدم والكاحل في وضع التمديد الدوران الدوران الدوران الداخلي في التحضير للتثبيت.

الشكل 13 تصحيح الجر من تشوه الدوران الخارجي

الشكل 14 الشكل 14 تصحيح النزوح الجانبي للكاحل الخارجي و

الشكل 15 تصحيح تحول الكاحل الخلفي

الشكل 16 تصحيح إزاحة الكاحل الداخلية

عملية إعادة وضع ما بعد الدوران الداخلي هي عكس عملية إعادة وضع ما بعد الدوران والخيانة ويتم تنفيذها بترتيب الكاحل الداخلي للكاحل.

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.