Uzavřená repoziční operace u zlomenin dolních končetin.

Uzavřená repozice je minimálně invazivní technika, kterou lze použít pro stabilní zlomeniny končetin bez ztráty průtoku krve, bez rizika infekce, rychlého funkčního zotavení, výrazně snížených nákladů na léčbu a lze ji použít pro zavřenou repozici dutého hřebu a fixaci intramedulárního čepu k léčbě různých nestabilních zlomenin, jako jsou zlomeniny krčku stehenní kosti, zlomeniny stehenního dříku, zlomeniny stehenního dříku, destrukce dříku stehenní kosti, tibiofibulární zlomeniny atd. průtok krve incizní redukcí.

Zlomenina krčku stehenní kosti

(I) Trakce

Pacient je uložen na lůžko, provádí se trakce tuberosity tibie s postiženou končetinou v neutrální poloze s mírnou vnitřní rotací. Hmotnost tahu se liší od člověka k člověku, obecně 6-9 kg, a trvání trakce by nemělo přesáhnout 12 hodin. 90 % pacientů může dosáhnout repozice trakcí.

(B) uzavřené manipulativní přemístění

Pokud trakce nesplňuje požadavky na změnu polohy, lze přidat ruční přemístění v epidurální anestezii:

1. Metoda MC Elvenny

Účelem je zafixovat pánev, zevně rotovat postiženou končetinu a zvýšit tažnou sílu a následně vnitřně rotovat a vnitřně zatáhnout postiženou končetinu k dosažení účelu repozice.

2. Leadbetter metoda

Pacient si lehne na zem, pokrčí postiženou kyčli a koleno o 90°, 2 až 3 minuty táhne podél osy femuru postižené končetiny, poté postiženou končetinu vnitřně rotuje a lehce flektuje, po resetování postiženou končetinu jemně podsadíme, a pokud se postižená noha nejeví jako zevní rotace, většinou to svědčí o úspěšném resetování. Před provedením vnitřní fixace byl k ověření použit stroj s C ramenem.

(C) Technika perkutánního páčení jehlou

Pokud není repozice dosažena výše uvedenými metodami, obvykle to ukazuje buď na zlomení hlavice stehenní kosti nebo na rotační oddělení mezi hlavicí a krčkem (obrázek 1A), nebo že došlo k inzerci někde mezi hlavicí a krčkem. (To se může vyskytnout u kteréhokoli typu Garden II, III nebo IV). V tomto případě již rotace postižené končetiny do rybinovitého tvaru zlomeniny hlavy a krku není účinná. Aby se zabránilo incizi a změně polohy, lze k přemístění zlomeniny použít techniku ​​perkutánního páčení jehlou.

• Kruhová kostní jehla o průměru 3,0 až 3,5 mm se zavede svisle kůží 1 až 2 cm pod spojení tříselného vazu a stehenní tepny do přední části hlavice femuru a jehla se pod dohledem stroje s C-ramenem otočí hlouběji do středu hlavice femuru (obrázek 1B).

• Pro zesílení síly páčení lze zavést druhou kostní kruhovou jehlu 4-5 mm paralelně s touto jehlou, přičemž konec jehly ponechán mimo kůži.

• Velkým trochanterem se perkutánně vyvrtají dvě kostní kruhové jehly o průměru 3,5 mm v souladu s úhlem krčního dříku a úhlem předního sklonu, dosáhnou distálního konce zlomeniny krčku femuru (neprocházejí zlomeninou) a ponechávají konec jehly mimo kůži.

• Operátor drží dvě sady ocasů jehel oběma rukama a ve spolupráci s asistentem nastavuje části zlomeniny hlavy a krku tak, aby se vzájemně srovnaly (obrázek 1C-E).

• Po uspokojivém zarovnání se do hlavice femuru zašroubuje kostní kulatý čep zavedený ve větším trochanteru pro dočasnou fixaci a do hlavice femuru se zavede několik dutých šroubů (obrázek 1F).

Výše popsanou metodou uzavřené repozice lze dosáhnout požadované redukce u asi 98 % zlomenin krčku stehenní kosti. Čím lepší je zarovnání zlomeniny, ať už uzavřené nebo naříznuté, tím lepší je prognóza. Obvykle je stupeň dislokace zlomeniny zobrazený na rentgenovém snímku menší než skutečný stupeň dislokace zlomeniny. Vzhledem k tomu, že zarovnání zlomeniny přímo ovlivňuje hojení zlomeniny a možnost nekrózy hlavice femuru, je nutné mít po zarovnání zlomeniny správný úsudek o rentgenovém filmu. Pokud křivka ve tvaru S není hladká nebo přerušená, znamená to, že zlomenina krčku femuru nedosáhla anatomické repozice (obrázek 2).

Obrázek 1 Zlomenina krčku stehenní kosti reponovaná perkutánním páčením jehlou

Obrázek 2 Rentgenové snímky zlomeniny krčku femuru s kontinuální zevní křivkou v anatomickém uspořádání a přerušenou zevní křivkou v neanatomickém uspořádání

Zlomenina dříku stehenní kosti

Technika zavřené repozice může pomoci při zarovnání zlomeniny dříku femuru bez poškození jakýchkoli měkkých tkání nebo krevního zásobení konce zlomeniny a lze ji použít pro vnitřní fixaci nitrodřeňovým hřebem.

• V epidurální anestezii pacient leží naplocho na lůžku (kůže postižené končetiny není v tuto chvíli sterilizována), jeden asistent drží lýtko postižené končetiny a druhý asistent tahá za kořen stehna pacienta plátěným pásem, aby působil proti tahu, postižená končetina je v neutrální poloze a čéška kolena směřuje nahoru (zlomenina stehenního kloubu se obvykle nerotuje a nelze vyklonit stopku svalu automaticky tahem, takže operátor potřebuje pouze korigovat předozadní a laterální posun zlomeného konce dříku).

• Operátor obě paže obepne postiženou končetinu a drží ruce u sebe (obrázek 3 a obrázek 4) a současně koriguje předozadní a laterální posun zlomeniny pomocí šikmé upínací síly obou předloktí.

• Pokud je například proximální segment zlomeniny stehenní kosti posunut ven a dopředu, použije se jedno předloktí ke stlačení proximálního segmentu zlomeniny dovnitř a dolů. Druhé předloktí stlačí distální segment zlomeniny směrem ven a nahoru, aby si vypůjčil svírací sílu (resetující lékař by měl před resetováním správně posoudit směr posunutí zlomeniny a vzdálenost posunutí), aby mohla být zlomenina úspěšně resetována najednou. Během procesu změny polohy by měl asistent zvýšit tažnou sílu a zabránit rotaci stehenní kosti.

• Když je konec zlomeniny v podstatě lapován, musí být slyšet mírný zvuk tření kostí, v tomto okamžiku by měl asistent stále udržovat trakci, ale snižovat tažnou sílu.

• Když je zlomenina v podstatě zarovnána strojem s C-ramenem (pokud je stále malá nesouosost, proveďte určité úpravy, abyste se ujistili, že konce zlomeniny vzájemně lícují), udržujte trakci, dezinfikujte postiženou končetinu a roztáhněte ručník a poté proveďte intramedulární fixaci hřebu.

• 
  

obr. 3 Předozadní a laterální posun zlomeniny se koriguje současně obtočením obou paží kolem postižené končetiny a sevřením rukou k sobě pomocí svěrné síly obou předloktí.

Obrázek 4 Schéma mechaniky repozice zlomeniny dříku femuru

• U pacientů s velkým posunem zlomeniny, neúspěšnou zavřenou manipulací nebo tříštivými zlomeninami lze pro zavřenou repozici s určitou instrumentální silou použít chirurgické trakční lůžko, které může také účinně dokončit zavřenou repozici zlomeniny dříku femuru.

• Po umístění postižené končetiny na trakční rám pro trakci a vyšetření C-ramena prokáže, že posunutí překrývající se zlomeniny bylo korigováno, lze distální konec postižené končetiny upravit směrem dovnitř, aby se dále obnovilo zarovnání a zarovnání v ortostatickém zobrazení dříku femuru.

• Protože napětí stehenních svalů při tahu může hrát roli dlahování měkkých tkání na zlomenině dříku femuru, většina zlomenin dříku stehenní může získat uspokojivější zarovnání v ortogonálním rentgenovém snímku.

• V současné době je však kvůli nedostatku účinné podpory na distálním konci segmentu zlomeniny působením gravitace distální segment zlomeniny femorálního dříku většinou posunut posteriorně a v této době lze ortézu potaženou sterilním ručníkem umístit na zadní stranu distálního konce zlomeniny po sterilizaci a preparaci kůže a položení konce distální posteriorní fólii lze korigovat distální fólií. nastavení výšky ortézy.

• Pokud stále není korigováno zadní posunutí distálního segmentu zlomeniny, lze perkutánně zavést proximální hřeb na apexu velkého trochanteru nebo pyriformní jamky a poté je do dřeňové dutiny proximálního segmentu zlomeniny femuru vložena nitrodřeňová repoziční tyč a rukojeť nitrodřeňové tyče je zvednuta směrem dopředu střední repoziční zlomeniny. dozadu pomocí páky repoziční tyče, čímž se obnoví zarovnání s posteriorně posunutou distální zlomeninou,

• Po vyrovnání zlomeniny se do dutiny distální zlomeniny vloží dlouhý vodicí kolík, aby se dokončil uzavřený reset. Intramedulární repoziční tyč je zvláště účinná při korekci deformit ve flexi, abdukci a zevní rotaci běžných u proximálních zlomenin proximálního femuru (obrázek 5).

• Pro reziduální laterální posun lze upravit otvor zakřiveného konce intramedulární tyče tak, aby vedl dlouhý vodicí čep do dutiny distální zlomeniny, aby se dokončila uzavřená repozice.

• Další metodou uzavřené repozice je zašroubování Schanzova hřebu do kostní kůry na straně dislokovaného konce zlomeniny a úprava konce zlomeniny pomocí Schanzova hřebu pro zavřenou repozici (obrázek 6). Po uspokojivém zarovnání zlomeniny se nitrodřeňový hřeb zavede do proximální a distální dřeňové dutiny zlomeniny k dokončení vnitřní fixace (obrázek 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Obrázek 5 Manipulace s proximálním segmentem zlomeniny pro uzavřenou repozici pomocí intramedulární repoziční tyče

Obrázek 6 Uzavřená repozice pomocí Schanzova hřebu umístěného v unilaterální kostní kůře na konci zlomeniny

Obrázek 7 Uzavřená repoziční fixace nitrodřeňovým hřebem multisegmentální třískové zlomeniny femorálního dříku pomocí Schanzova hřebu

Zlomenina kotníku

(A) Předoperační příprava

• Radiografická diagnostika: Standardní zobrazovací vyšetření kotníku by mělo zahrnovat 3 fáze: anteroposteriorní (obrázek 8), bod v kotníku (15° vnitřní rotace) (obrázek 9) a laterální (obrázek 10).

• Když je hlezenní kloub vážně zraněn, vnitřní a vnější kotník a talus budou posunuty o 11 různých stupňů (obrázek 11). Statické rentgenové snímky přesně neodrážejí stabilitu hlezenního kloubu. Zátěžové rentgenové snímky a MRI mohou zlepšit hodnocení stability hlezenního kloubu a poškození vazů (obrázek 12).

• V tomto případě by měl být typ poranění kotníku přesně určen mechanismem poranění a radiologickými údaji postižené končetiny, aby bylo možné správně vést repozici a fixaci.

• Někdy může být prostá zlomenina mediálního kotníku součástí složitější 'Maisonneuve zlomeniny', která zahrnuje také zlomeninu proximální fibuly a kombinované poranění vazu, proto by měla být rentgenově vyšetřena celá tibiofibula.

• 
  

Obrázek 8 Přední a zadní poloha

Obrázek 9 Body kotníku (15° vnitřní rotace)

Obrázek 10 Boční poloha

Obrázek 11 Posunutí zlomeniny zřejmě kombinované s dislokací

Obrázek 12 Zátěžový rentgenový snímek (ruptura trojúhelníkového vazu)

(II) Anestezie

Obvykle se provádí anestezie femorálního a sedacího nervu.

(C) technika resetování

Typ uzavřené repozice zezadu-zevní rotace se provádí v pořadí zevní kotník-vnitřní kotník-zadní kotník-dolní tibiofibulární spojení. Typ zadní rotace-vnitřní rotace se provádí v pořadí vnitřní kotník-vnější kotník.

• V případě posteriorní-externí rotace typu IV je pacient uložen na zádech a koleno je flektováno v úhlu 90°, aby se uvolnil lýtkový triceps.

• Dva asistenti drží popliteální část stehna a chodidlo a trakce je aplikována ve směru deformace zlomeniny (trakční síla by neměla být nadměrná, aby nedošlo ke zhoršení zranění).

• Asistent tahem za chodidlo otočí chodidlo dovnitř, aby napravil vnější rotační deformitu (obrázek 13). Zatímco tlačí distální konec směrem k tibiální straně a táhne distální tibii směrem k fibulární straně, asistent se otáčí dovnitř a dorzálně prodlužuje hlezenní kloub, aby korigoval posun zevního kotníku a talu (obrázek 14).

• Udržujte polohu vnitřní rotace – vnitřní rotace – dorzální extenze. Poté je blok zlomeniny zadního kotníku držen oběma palci, čtyři prsty obepínají distální tibii a oba palce tlačí a mačkají distálně, zatímco táhneme distální tibii dolů, aby se resetoval zadní kotník (obrázek 15).

• Nakonec operátor zatlačí palci na mediální kotník dozadu a dolů, aby jej resetoval (obrázek 16). Dva asistenti udržují nohu a kotník v poloze vnitřně rotované-vnitřní rotace-dorzální extenze při přípravě na fixaci.

Obrázek 13 Trakční korekce deformace vnější rotace

Obrázek 14 Korekce laterálního posunu zevního kotníku a talu

Obrázek 15 Korekce posunu zadního kotníku

Obrázek 16 Korekce vnitřního posunu kotníku

Proces postrotace-vnitřní repozice je opakem procesu porotace-externí repozice a je prováděn v pořadí vnitřní kotník-externí kotník.

Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .

Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.