Uzavřená redukční chirurgie pro zlomeniny dolní končetiny.

Uzavřená redukce je minimálně invazivní technika, kterou lze použít pro stabilní zlomeniny končetin bez ztráty průtoku krve, bez rizika infekce, rychlému funkčnímu zotavení, výrazně snížené náklady na léčbu a může být použity pro uzavřené redukční nehty a intramedulární oprava pinů, které se frakturují, jako jsou fraktury, jako jsou fraktury, jako jsou femorální fraktury atd., Eliminující, humorné, humorné, humorné, které jsou eliminující femové zlomeniny atd. Zničení průtoku krve incizní redukcí.

Zlomenina krku stehenní stehen

(I) Trakce

Pacient je umístěn do postele a tibiální trakce tuberozity se provádí s postiženou končetinou v neutrální poloze s mírnou vnitřní rotací. Hmotnost trakce se liší od člověka k člověku, obecně 6-9 kg a doba trvání trakce by neměla překročit 12 hodin. 90% pacientů může dosáhnout přemístění trakcí.

B) uzavřené manipulativní přemístění

Pokud trakce nedokáže dosáhnout požadavků na přemístění, může být přidáno ruční přemístění pod epidurální anestézií:

1. Metoda MC Elvenny

Účelem je opravit pánev, externě otočit postiženou končetinu a zvýšit trakční sílu a poté interně otočit a interně zatáhnout postiženou končetinu, aby se dosáhlo účelu přemístění.

2. Metoda LeadBetter

Pacient leží na zemi plochý, ohýbá postižené kyčle a koleno o 90 °, trakce podél femorální osy postižené končetiny po dobu 2 až 3 minut, pak interně otočí postiženou končetinu a lehce ji ohýbá, po resetování, jemně snižují postiženou končetinu, a pokud se zdá, že je externě otočena. Před provedením vnitřní fixace byl stroj C-Arm použit k ověření.

(C) Technika perkutánního zvěře

Pokud přemístění není dosaženo výše uvedenými metodami, obvykle to naznačuje, že femorální hlava byla zlomená, nebo že došlo k rotačnímu oddělení mezi hlavou a krkem (obrázek 1A), nebo že někde mezi hlavou a krkem dojde k vložení. (K tomu může dojít v kterémkoli typech zahrady II, III nebo IV). V tomto případě již není otočení postižené končetiny narušeno zlomeninou hlavy a krku. Aby se zabránilo incizi a přemístění, lze k přemístění zlomeniny použít techniku ​​perkutánního zvědavé jehly.

• Kruhová jehla kostní jehly o průměru 3,0 až 3,5 mm je vložena vertikálně skrz kůži 1 až 2 cm pod křižovatkou tříkolského vazu a femorální tepnu do přední části femorální hlavy a jehla se otočí hlouběji do středu hlavy femorální hlavy (obrázek 1B).

• Pro posílení zvědavé síly lze vložit druhou kostní kruhovou jehlu 4-5 mm rovnoběžně s touto jehlou, s koncem jehly ponechané mimo kůži.

• Prostřednictvím většího trochanteru jsou kostní kruhové jehly o průměru 3,5 mm vyvrtány perkutánně v souladu s úhlem cervikálního kmene a úhlem předního náklonu, dosahující distálního konce femorální zlomeniny krku (neprocházejí zlomeninou) a ponechávají konec jehly mimo kůži.

• Operátor drží obě sady ocasu jehly oběma rukama a upravuje řezy zlomenin hlavy a krku, aby se vzájemně vyrovnaly se spoluprací asistenta (obrázek 1C-E).

• Po uspokojení zarovnání je kostní kulatý kolík vložený na větší trochanter zašroubován do femorální hlavy pro dočasnou fixaci a do femorální hlavy se vloží několik dutých šroubů (obrázek 1F).

Výše popsaná metoda uzavřené redukce může dosáhnout požadovaného snížení přibližně 98% zlomenin krku femorálních krků. Čím lepší je zarovnání zlomeniny, ať už je uzavřeno nebo nařezáno, tím lepší je prognóza. Obvykle je stupeň dislokace zlomeniny zobrazený na rentgenu menší než skutečný stupeň dislokace zlomenin. Vzhledem k tomu, že zarovnání zlomenin přímo ovlivňuje hojení zlomeniny a možnost nekrózy femorální hlavy, je nutné mít po zarovnání zlomenin správný úsudek rentgenového filmu. Pokud křivka ve tvaru písmene S není hladká nebo přerušena, naznačuje to, že zlomenina krku femorálního krku nedosáhla anatomického přemístění (obrázek 2).

Obrázek 1 Fraktura krku femorálního krku přemístěná perkutánní jehla

Obrázek 2 Rentgenové paprsky femorálních krků s kontinuální vnější křivkou v anatomickém zarovnání a přerušenou vnější křivkou v neanatomickém zarovnání

Fraktura femorálního kmene

Technika uzavřené redukce může pomoci při zarovnání zlomeniny femorálních stonků, aniž by poškodila jakékoli měkké tkáně nebo přísun krve do konce zlomeniny, a může být použita pro vnitřní fixaci intramedulárním hřebíkem.

• V epidurální anestézii leží pacient na posteli (kůže postižené končetiny v tuto chvíli nebyla sterilizována), jeden asistent drží tele postižené končetiny a druhý asistent tahne pacientovu stehenní kořen s látkou a omlazujícím a omlazujícím odložením a omlazením a omlazením je obvykle zasazená a omlazená, která se stane a je to, že je to, že je neutrální polohou a patelkou, která se stane a je to, že je to na rovinou a osuva, která je na omlazení a omlazuje, je to, že je to neutrální polohu a patelku, která je nutiná a patella. Traket svalů a lze jej automaticky korigovat trakcí, takže operátor musí pouze opravit přední a boční posun zlomeného konce stonku).

• Operátor používá obě ramena k obklopení postižené končetiny a drží ruce pohromadě (obrázek 3 a obrázek 4) a opravuje přední a boční posun zlomeniny najednou pomocí šikmé upínací síly obou předloktí.

• Například, pokud je proximální segment zlomeniny stehenní komory přemístěn ven a přední, jeden předloktí se používá ke vytlačení proximálního segmentu zlomeniny dovnitř a dolů. Druhé předloktí stiskne segment distální zlomeniny směrem ven a vzhůru, aby si půjčil sepnutí síly (resetování lékaře by mělo mít správný úsudek směru posunu zlomenin a vzdálenost posunu před resetováním), aby se zlomenina mohla úspěšně resetovat jednou. Během procesu přemístění by měl asistent zvýšit trakční sílu a zabránit tomu, aby se stehenní kovočí otočila.

• Když je konec zlomenin v podstatě lapován, je třeba slyšet mírný zvuk tření kostí, v tuto chvíli by měl asistent stále udržovat trakci, ale snížit trakční sílu.

• Když je zlomenina v podstatě zarovnána strojem C-ramene (pokud stále existuje trochu vyrovnání, proveďte některé úpravy, aby se ujistili, že se zlomeniny navzájem shodují), udržujte trakci, dezinfikujte postiženou končetinu a rozložte ručník a poté proveďte intramedulární fixaci nehtů.

• 
  

Obr. 3 Přední-zadní a boční posun zlomeniny je korigován současně zabalením obou ramen kolem postižené končetiny a sepnutím rukou dohromady pomocí upínací síly obou předloktí.

Obrázek 4 Schéma přemístění zlomenin femorálních kmenů

• U pacientů s velkým přemístěním zlomenin, neúspěšné uzavřené manipulaci nebo rozdrcené zlomeniny, lze chirurgické trakční lože použít pro uzavřenou redukci s určitou instrumentální silou, která může také účinně dokončit uzavřenou redukci zlomeniny femorálního stonku.

• Po umístění postižené končetiny na trakční rám pro trakci a vyšetření C-ramene ukazuje, že byl opraven překrývající se zlomeninový posun, může být distální konec postižené končetiny nastaven dovnitř, aby se další obnovilo zarovnání a zarovnání v ortostatickém obrazu femorálního kmene.

• Protože napětí stehenních svalů pod trakcí může hrát na zlomeninu femorálních stonků měkké tkáně, většina zlomenin femorálních stonků může získat uspokojivější zarovnání v ortogonálním rentgenovém obrazu.

• V této době však kvůli nedostatku účinné podpory na distálním konci segmentu zlomenin pod účinkem gravitace, segment distální zlomeniny femorální kmene je většinou přemístěn vzadu a v tuto chvíli lze sterilní floktovou ovinu a v této době umístit sterilní om se sterilizovanou ovinou a sterilizovanou ovinu a sterilingové omyly na koncové floktové odolnosti a namířenou floktovou ovinu a namířenou floktovou ovinu, a sterilizovanou ovinu a namířenou floktovou omrznoucí, a nadále se sterililním floktorem, a nadále se rozdrcenou omrznoucí, a nadále se rozdrcenou rostoucí omylem, a na lahvičku a přípravu kůže, a na lastu, a nadává se rojím. lze korigovat úpravou výšky ortézy.

• Pokud není na vrcholu většího trochanteru nebo pyriformní fossa stále korigováno, vložené do medulárního dutiny je vloženo do medulárního dutiny, a poté je vložen do medulárního dutiny, a poté je vložen do medulárního dutiny, a poté je vložen do medulárního dutiny, a pak je vložen do medulárního dutiny, a pak je vložen do medulárního dutiny, a pak je vložen do medulární dutiny, a pak je vložen do medulárního dutiny, a potom je vložen do medulárního dutiny, a potom je vložen do medulárního segmentu, a potom je vpřed do represningové tyče, a potom je vestavěnou, a potom je vložen do intrameturmulovaného rod, který je vložen vpřed, je v rámci vestavěné tyčinky v rámci nadměrné tyčinky v rámci, která je v rámci, která je vložena vpřed, a to je v rámci, která je vpřed, a je v rámci. Proximální zlomenina stehenní kosti dozadu pomocí páky přemísticí tyče, čímž se obnoví vyrovnání s zadní přemístěnou distální zlomeninou,

• Po zarovnání zlomeniny se do distální zlomové dutiny vloží dlouhý vodicí kolík pro dokončení uzavřeného resetu. Intramedulární přemísťovací tyč je zvláště účinný při opravě flexe, únosu a deformity vnější rotace běžné v proximálních zlomeninách proximální stehenní kosti (obrázek 5).

• Pro zbytkový boční posun lze otevření zakřiveného konce intramedulární tyče upravit tak, aby se provedl dlouhý vodicí kolík do distální zlomové dutiny, aby se dokončilo uzavřené snížení.

• Další metodou uzavřené redukce je zašroubovat Schanzova hřebík do kůry kosti na straně přemístěného konce zlomeniny a upravit konec zlomeniny pomocí Schanzova hřebíku pro uzavřenou redukci (obrázek 6). Po uspokojení zlomeniny se do proximální a distální medulární dutiny zlomeniny vloží intramedulární hřebík, aby se dokončila vnitřní fixaci (obrázek 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Obrázek 5 Manipulace segmentu proximální zlomeniny pro uzavřené přemístění pomocí intramedulárního přemístění tyče

Obrázek 6 Uzavřená redukce pomocí hřebíku Schanz umístěného v jednostranném kostní kůře na konci zlomeniny

Obrázek 7 Uzavřená redukce Intramedulární fixace nehtů multisegmentového zlomeniny femorálního stonku pomocí hřebíku Schanz

Zlomenina kotníku

(A) Předoperační příprava

• Radiografická diagnostika: Standardní hodnocení zobrazování kotníku by mělo zahrnovat 3 fáze: anteroposterior (obrázek 8), bod kotníku (15 ° vnitřní rotace) (obrázek 9) a boční (obrázek 10).

• Když je kotníkový kloub vážně zraněn, bude vnitřní a vnější kotník a talus přemístěn na 11 různých stupňů (obrázek 11). Statické rentgenové snímky přesně neodrážejí stabilitu kotníku. Rentgenové snímky stresu a MRI mohou zlepšit hodnocení stability poškození kotníku a vazu (obrázek 12).

• V tomto případě by měl být typ poškození kotníku přesně určen mechanismem poranění a radiologickými údaji postižené končetiny, aby se správně řídilo přemístění a fixaci.

• Někdy může být jednoduchá mediální zlomenina kotníku součástí složitějšího 'Maisonneuve zlomeniny ', která také zahrnuje proximální zlomeninu fibuly a kombinované poranění vazu, takže celá tibiofibula by měla být radiograficky zkoumána.

• 
  

Obrázek 8 Přední a zadní poloha

Obrázek 9 Body kotníku (15 ° vnitřní rotace)

Obrázek 10 Boční poloha

Obrázek 11 Vysunutí zlomenin zřejmě kombinované s dislokací

Obrázek 12 Rentgenový snímek (trojúhelníkový roztržení vazu)

(Ii) Anestezie

Obvykle se odebírá femorální a sedací anestezie nervů.

(C) Technika resetování

Typ uzavřeného přemístění v pořadí vnějšího kotníku-internálního kotníku-libiofibulárního spojení se provádí v pořadí vnějšího kotníku-vnitřního kotníkového kotníku. Typ rotace zadní rotace se provádí v pořadí vnitřního kotníku.

• V případě typu IV typu IV zadní externí rotace je pacient umístěn na zádech a koleno se ohýbá na 90 °, aby se uvolnil telat.

• Dva asistenti drží popliteální část stehna a nohy a trakce se aplikuje ve směru deformace zlomeniny (trakční síla by neměla být nadměrná, aby se zabránilo přitěžování zranění).

• Asistent tahající nohu otáčí nohou dovnitř, aby opravil deformitu vnější rotace (obrázek 13). Zatímco tlačí distální konec směrem k tibiální straně a tahá distální tibii směrem k vláknové straně, asistent dovnitř se otočí a hřbetně rozšiřuje kotníkový kloub, aby opravil posun vnějšího kotníku a talus (obrázek 14).

• Udržujte vnitřní polohu prodloužení rotace-vnitřní rotace. Potom je blok zlomeniny zadního kotníku držen oběma palci, čtyři prsty obklopují distální holenní kosti a obě palce tlačí a distálně vytlačují, zatímco stáhnou distální tibií, aby resetovaly zadní kotník (obrázek 15).

• Nakonec operátor tlačí střední kotník dozadu a dolů dolů s palci, aby jej resetoval (obrázek 16). Dva asistenti udržují nohu a kotník ve vnitřně otočené vnitřní poloze prodloužení rotace-dorzální v rámci přípravy na fixaci.

Obrázek 13 Korekce trakce deformity vnější rotace

Obrázek 14 Korekce bočního posunu vnějšího kotníku a talusu

Obrázek 15 Korekce posunu zadního kotníku

Obrázek 16 Korekce vnitřního posunu kotníku

Proces přemístění po rotaci je opakem procesu porotace-externího přemístění a provádí se v pořadí vnitřního kotníku.

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.