Schloss Reduktionsoperation bei Frakturen der unteren Extremitäten.

Eine geschlossene Reduktion ist die minimal invasive Technik, die für stabile Extremitäten ohne Blutfluss, kein Infektionsrisiko, eine schnelle funktionelle Erholung, die medizinischen Kosten für geschlossene Reduktion verwendet werden kann, und kann für geschlossene Reduktionshöhlennagel und intramedullary Pin -Fixierungsbehandlung verschiedener instabiler Frakturen wie femoralen Halsfrakturen, Humalstemorfrakturen, Tibiofiofiofiofiofioturen usw., Tibiofiofiofioturen usw., usw., usw., usw., usw., Tibiofiofiofiofiofiofiofiofiofiofioturen usw. des Blutflusses durch Inzisionsreduktion.

Fraktur des Hals des Oberschenkels

(I) Traktion

Der Patient wird in das Bett gelegt und die Tibia -Tuberositätstraktion wird mit der betroffenen Glied in einer neutralen Position mit milder innerer Drehung durchgeführt. Das Gewicht der Traktion variiert von Person zu Person, im Allgemeinen 6-9 kg, und die Dauer der Traktion sollte 12 Stunden nicht überschreiten. 90% der Patienten können durch Traktion eine Neupositionierung erreichen.

(B) geschlossene manipulative Neupositionierung

Wenn die Traktion die Repositionierungsanforderungen nicht erreicht, kann die manuelle Neupositionierung unter epiduraler Anästhesie hinzugefügt werden:

1. Mc Elvenny -Methode

Ziel ist es, das Becken zu reparieren, das betroffene Glied extern zu drehen und die Traktionskraft zu erhöhen und dann das betroffene Glied intern zu drehen und intern zurückzuziehen, um den Zweck der Neupositionierung zu erreichen.

2. Leadbetter -Methode

Der Patient liegt flach auf dem Boden, biegt die betroffene Hüfte und den betroffenen Knie um 90 °, die Traktion entlang der Femurachse des betroffenen Gliedes 2 bis 3 Minuten lang, dann dreht sich das betroffene Glied und biegt nach dem Zurücksetzen leicht das betroffene Limbe, und wenn der betroffene Fuß nicht extern gedreht wird, weist er vorsichtig mit dem betroffenen Limble ein. Vor der Durchführung der internen Fixierung wurde die C-Arm-Maschine verwendet, um dies zu überprüfen.

(C) Perkutane Nadelträgertechnik

Wenn die Neupositionierung nicht durch die oben genannten Methoden erreicht wird, weist sie normalerweise entweder an, dass der Oberschenkelkopf gebrochen wurde oder dass es eine Rotationstrennung zwischen Kopf und Nacken (Abbildung 1A) gegeben hat oder dass sich irgendwo zwischen Kopf und Hals ein Einfügen befindet. (Dies kann in einem der Garten II-, III- oder IV -Typen auftreten). In diesem Fall ist es nicht mehr wirksam, das betroffene Glied zu einem Kopf- und Nackenbruch zu drehen. Um die Schnitt und eine Neupositionierung zu vermeiden, kann eine perkutane Nadelträgertechnik zur Neupositionierung der Fraktur verwendet werden.

• Eine kreisförmige Nadel mit 3,0- bis 3,5 mm Durchmesser wird vertikal durch die Haut 1 bis 2 cm unter der Kreuzung des Leistenbandes und der Oberschenkelarterie bis zur Vorderseite des Oberschenkelkopfes eingeführt, und die Nadel wird tiefer in die Mitte des Oberschenkelkopfes unter der Aufsicht der C-ARM-Maschine gedreht (Abbildung 1B).

• Um die neugierige Kraft zu stärken, kann eine zweite Knochenkreisnadel 4-5 mm parallel zu dieser Nadel eingesetzt werden, wobei das Ende der Nadel außerhalb der Haut bleibt.

• Durch den größeren Trochanter werden zwei kreisförmige Nadeln des 3,5 mm -Durchmessers perkutan gemäß dem Winkel des Halsstamms und des Winkels der vorderen Neigung gebohrt, wodurch das distale Ende der Femoralhalsfraktur erreicht wird (nicht durch die Fraktur passt) und das Ende des Nadels der Nadel außerhalb der Haut außerhalb der Haut verlässt.

• Der Bediener hält die beiden Sätze von Nadelschwänzen mit beiden Händen und passt die Schnitte der Kopf- und Halsfraktur ein, um sich mit der Zusammenarbeit des Assistenten miteinander auszurichten (Abbildung 1C-E).

• Nachdem die Ausrichtung zufriedenstellend ist, wird ein am Größerer Trochanter eingefügter Knochenrundstift zur temporären Fixierung in den Oberschenkelkopf eingeschraubt, und dann werden mehrere Hohlschrauben in den Oberschenkelkopf eingeführt (Abbildung 1F).

Die oben beschriebene geschlossene Reduktionsmethode kann die erforderliche Verringerung von etwa 98% der femoralen Halsfrakturen erreichen. Je besser die Ausrichtung der Fraktur, ob geschlossen oder eingeschnitten, desto besser die Prognose. Normalerweise ist der Grad der beim Röntgenstrahlen gezeigten Frakturverlust geringer als der tatsächliche Grad der Frakturverletzung. Da die Frakturausrichtung direkt die Heilung der Fraktur und die Möglichkeit einer Nekrose des Oberschenkelkopfes beeinflusst, ist es notwendig, nach der Frakturausrichtung ein korrektes Urteil über den Röntgenfilm zu haben. Wenn die S-förmige Kurve nicht glatt oder unterbrochen ist, zeigt dies an, dass die femorale Halsfraktur nicht eine anatomische Neupositionierung erreicht hat (Abbildung 2).

Abbildung 1 femorale Halsfraktur, die durch perkutane Nadel neugierig positioniert wurde

Fig. 2 Röntgenstrahlen mit femoralen Halsfrakturen mit kontinuierlicher externer Kurve in anatomischer Ausrichtung und unterbrochener externer Kurve in nicht anatomischer Ausrichtung

Femorale Stammfraktur

Die geschlossene Reduktionstechnik kann bei der Ausrichtung der femoralen Stammfraktur beitragen, ohne das Weichteil oder die Blutversorgung des Frakturends zu beschädigen, und kann für die interne Fixierung mit einem intramedullären Nagel verwendet werden.

• Unter epiduraler Anästhesie liegt der Patient flach auf dem Bett (die Haut des betroffenen Gliedes wurde zu diesem Zeitpunkt nicht sterilisiert), ein Assistent hält das Kalb des betroffenen Gliedes, und der andere Assistent zieht die Oberschenkelwurzel des Patienten mit einem Stoffgürtel, um der Traktion entgegenzuwirken, wobei der betroffene Glied in neutraler Position in der Muskeltation des Feuchs nach oben rotiertem Feuchtigkeitsfraktur (der Femor -Stamm -Abstand nach oben rotiert wurde. Ziehen und kann automatisch durch Traktion korrigiert werden, sodass der Bediener nur die anterior-posterior- und laterale Verschiebung des gebrochenen Ende des Stammes korrigieren muss.

• Der Bediener verwendet beide Arme, um das betroffene Glied zu umkreisen, und hält die Hände zusammen (Abbildung 3 und Abbildung 4) und korrigiert die vordere und laterale Verschiebung der Fraktur gleichzeitig, indem die schräge Klemmkraft beider Unterarme verwendet wird.

• Wenn beispielsweise das proximale Segment der Femurfraktur nach außen und anterior verschoben wird, wird ein Unterarm verwendet, um das proximale Segment der Fraktur nach innen und nach unten zu drücken. Der andere Unterarm drückt das distale Bruchsegment nach außen und nach oben, um die Verkleinerungskraft auszuleihen (der zurücksetzende Arzt sollte vor dem Zurücksetzen ein ordnungsgemäßes Urteil über die Frakturverschiebungsrichtung und Verschiebungsentfernung haben), damit die Fraktur zu einem Zeitpunkt erfolgreich zurückgesetzt werden kann. Während des Repositionierungsprozesses sollte der Assistent die Traktionskraft erhöhen und den Femur nicht drehen.

• Wenn das Frakturende im Grunde genommen abgelegt wird, muss ein mildes Knochengeräuschgeräusch zu hören, zu diesem Zeitpunkt sollte der Assistent immer noch die Traktion aufrechterhalten, aber die Traktionskraft verringern.

• Wenn die Fraktur im Grunde genommen von der C-Arm-Maschine ausgerichtet ist (wenn immer noch ein wenig Fehlausrichtung vorliegt, stellen Sie einige Anpassungen vor, um sicherzustellen, dass die Frakturenden miteinander übereinstimmen), die Traktion aufrechtzuerhalten, das betroffene Glied zu desinfizieren und das Handtuch zu verteilen und dann die intramedulläre Nagelfixierung durchzuführen.

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Abb. 3 Die vordere und laterale Verschiebung der Fraktur wird gleichzeitig korrigiert, indem beide Arme um das betroffene Glied umwickelt und die Hände mit der Klemmkraft beider Unterarme zusammengeklasiert sind.

Abbildung 4 Femurstammfraktur -Repositionierungsmechanikschema

• Bei Patienten mit großer Frakturverschiebung, erfolgloser geschlossener Manipulation oder aufgehungerten Frakturen kann ein chirurgisches Traktionsbett zur geschlossenen Reduktion mit einer gewissen Instrumentalkraft verwendet werden, die auch die geschlossene Reduktion der femoralen Stammfraktur effektiv vervollständigen kann.

• Nachdem die betroffene Extremität auf dem Traktionsrahmen für die Traktion und die C-Arm-Untersuchung zeigt, dass die überlappende Frakturverschiebung korrigiert wurde, kann das distale Ende des betroffenen Gliedes nach innen angepasst werden, um die Ausrichtung und Ausrichtung im orthostatischen Bild des femoralen Stamms weiter wiederherzustellen.

• Da die Spannung der Oberschenkelmuskulatur unter Traktion eine Weichgewebe-Scheibenrolle bei der femoralen Stammfraktur spielen kann, können die meisten femoralen Stammbrüche eine zufriedenstellendere Ausrichtung im orthogonalen Röntgenbild erhalten.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement of the Das distale Frakturende kann korrigiert werden, indem die Höhe der Klammer eingestellt wird.

• Wenn die hintere Verschiebung des distalen Fraktursegments immer noch nicht korrigiert wird, kann an der Spitze des größeren Trochanters oder der pyriformen Fossa ein proximaler Nagel festgelegt werden, und dann wird der intramedulläre Repositionierungsstab in den medullarischen Hohlraum des proximalen Fraktursegments des Griffs des Griffs des Griffs des Griffs des Griffs des Femens des Modys eingelassen. proximale Fraktur des Femurs nach hinten, indem der Hebel der Neupositionierungsstange verwendet wird, wodurch die Ausrichtung mit der posterior verdrängten distalen Fraktur wiederhergestellt wird,

• Nachdem die Fraktur ausgerichtet ist, wird ein langer Führungsstift in den distalen Frakturhohlraum eingeführt, um den geschlossenen Reset abzuschließen. Der intramedulläre Repositionierungsstab ist besonders wirksam bei der Korrektur der Flexions-, Abduktions- und externen Rotationsdeformitäten, die bei proximalen Frakturen des proximalen Femurs üblich sind (Abbildung 5).

• Für die verbleibende laterale Verschiebung kann die Öffnung des gekrümmten Ende des intramedulären Stabes eingestellt werden, um den langen Führungsstift in die distale Frakturhohlheit zu führen, um die geschlossene Reduktion zu vervollständigen.

• Eine andere Methode zur geschlossenen Reduktion besteht darin, einen Schanznagel in den Knochenkortex an der Seite des verdrängten Frakturends zu schrauben und das Frakturende mithilfe des Schanznagels zur geschlossenen Reduktion einzustellen (Abbildung 6). Nachdem die Fraktur zufriedenstellend ausgerichtet ist, wird der intramedulläre Nagel in die proximale und distale Medullärhöhle der Fraktur eingeführt, um die interne Fixierung zu vervollständigen (Abbildung 7).

  
  

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Abbildung 5 Manipulation des proximalen Fraktursegments zur geschlossenen Neupositionierung mithilfe der intramedullären Neupositionierungsstab

Abbildung 6 geschlossene Reduktion unter Verwendung eines in der einseitigen Knochenkortex am Frakturende Endes platzierten Schanznagels

Abbildung 7 geschlossene Reduktion intramedullärer Nagelfixierung einer multisegmentalen zusammengeschlossenen Fraktur des Femurstamms unter Verwendung des Schwanznagels

Knöchelbruch

(A) Präoperative Vorbereitung

• Röntgendiagnose: Die Bewertung der Standard -Knöchelbildgebung sollte 3 Phasen umfassen: Anteroposterior (Abbildung 8), Knöchelpunkt (15 ° interner Rotation) (Abbildung 9) und lateral (Abbildung 10).

• Wenn das Knöchelgelenk schwer verletzt wird, werden die inneren und externen Knöchel und der Talus auf 11 verschiedene Grad verschoben (Abbildung 11). Statische Röntgenaufnahmen spiegeln die Stabilität des Knöchelgelenks nicht genau wider. Stress -Röntgenaufnahmen und MRT können die Bewertung der Stabilität der Schädigung des Knöchelgelenks und des Bandes verbessern (Abbildung 12).

• In diesem Fall sollte die Art der Knöchelverletzung durch den Mechanismus der Verletzung und radiologische Daten der betroffenen Gliedmaßen genau bestimmt werden, um die Neupositionierung und Fixierung korrekt zu steuern.

• Manchmal kann eine einfache mediale Knöchelfraktur Teil einer komplexeren 'Maisonneuve -Fraktur' sein, die auch eine proximale Fibula -Fraktur und eine kombinierte Bandverletzung enthält, sodass die gesamte Tibiofibula radiologisch untersucht werden sollte.

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Abbildung 8 vorne und hintere Position

Abbildung 9 Knöchelpunkte (15 ° interner Rotation)

Abbildung 10 laterale Position

Abbildung 11 Frakturverschiebung anscheinend in Kombination mit der Versetzung

Abbildung 12 Stress Röntgenaufnahme (dreieckiger Bänderruptur)

(Ii) Anästhesie

In der Regel wird eine femorale und Ischiasnervsanästhesie eingenommen.

(C) Technik zurücksetzen

Der posterior-externale Rotationstyp der geschlossenen Neupositionierung wird in der Reihenfolge der externen Knöchel-Internal-Sprunggelenks-Knöchel-Knöchel-Inferior-Tibiofibulärvereinigung durchgeführt. Der posterior-Rotation-Internal-Rotationstyp wird in der Reihenfolge des internen Knöchel-External-Knöchels durchgeführt.

• Bei posterior-externen Rotationstyp IV wird der Patient in Rückenlage platziert und das Knie ist bei 90 ° gebeugt, um den Kalb-Trizeps zu entspannen.

• Zwei Assistenten halten den poplitealen Teil des Oberschenkels bzw. den Fuß, und die Traktion wird in Richtung der Frakturdeformität angewendet (die Traktionskraft sollte nicht übermäßig sein, um die Verkleinerung der Verletzung zu vermeiden).

• Der Assistent, der den Fuß zieht, dreht den Fuß nach innen, um die externe Rotationsdeformität zu korrigieren (Abbildung 13). Beim Schieben des distalen Endes in Richtung der Tibia -Seite und das Ziehen der distalen Tibia in Richtung der Fibularseite dreht sich der Assistent nach innen und erweitert das Knöchelgelenk dorsal dorsal, um die Verschiebung des äußeren Knöchels und des Talus zu korrigieren (Abbildung 14).

• Behalten Sie die interne Rotations-Rotations-dorsale Ausdehnungsposition bei. Dann wird der hintere Knöchelfrakturblock von beiden Daumen gehalten, die vier Finger umkreisen die distale Tibia, und beide Daumen drücken und drücken distal, während sie die distale Tibia herunterziehen, um den hinteren Knöchel zurückzusetzen (Abbildung 15).

• Schließlich drückt der Bediener den medialen Knöchel mit den Daumen nach hinten und nach unten, um ihn zurückzusetzen (Abbildung 16). Zwei Assistenten behalten den Fuß und die Knöchel in der intern gedrehten internationalen Rotations-dorsalen Ausdehnungsposition zur Vorbereitung auf die Fixierung auf.

Abbildung 13 Traktionskorrektur der externen Rotationsdeformität

Abbildung 14 Korrektur der lateralen Verschiebung des externen Knöchels und des Talus

Abbildung 15 Korrektur der posterioren Knöchelverschiebung

Abbildung 16 Korrektur der internen Knöchelverschiebung

Der postrotationsinterne Repositionierungsprozess ist das Gegenteil des post-rotation-externen Repositionierungsprozesses und wird in der Reihenfolge des internen Knöchel-External-Knöchels durchgeführt.

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