Geschlossene Repositionschirurgie bei Frakturen der unteren Extremitäten.

Die geschlossene Reposition ist die minimalinvasive Technik, die bei stabilen Frakturen der Extremitäten ohne Blutflussverlust, ohne Infektionsrisiko, schneller funktioneller Wiederherstellung und deutlich reduzierten medizinischen Kosten eingesetzt werden kann und zur geschlossenen Repositionsbehandlung mit Hohlnägeln und intramedullären Stiften bei verschiedenen instabilen Frakturen wie Oberschenkelhalsfrakturen, Oberschenkelschaftfrakturen, Tibiofibulumfrakturen, Humerusstammfrakturen usw. eingesetzt werden kann, wobei die Zerstörung des Blutflusses durch Inzisionsreposition vermieden wird.

Bruch des Oberschenkelhalses

(I) Traktion

Der Patient wird ins Bett gebracht und die Traktion der Tuberositas tibiae wird durchgeführt, wobei sich das betroffene Glied in einer neutralen Position mit leichter Innenrotation befindet. Das Zuggewicht variiert von Person zu Person und liegt im Allgemeinen zwischen 6 und 9 kg. Die Zugdauer sollte 12 Stunden nicht überschreiten. 90 % der Patienten können eine Neupositionierung durch Traktion erreichen.

(B) geschlossene manipulative Neupositionierung

Wenn die Traktion die Repositionierungsanforderungen nicht erfüllt, kann eine manuelle Repositionierung unter Epiduralanästhesie hinzugefügt werden:

1. MC Elvenny-Methode

Der Zweck besteht darin, das Becken zu fixieren, das betroffene Glied nach außen zu drehen und die Zugkraft zu erhöhen und dann das betroffene Glied nach innen zu drehen und nach innen zurückzuziehen, um den Zweck der Neupositionierung zu erreichen.

2. Leadbetter-Methode

Der Patient liegt flach auf dem Boden, beugt die betroffene Hüfte und das betroffene Knie um 90°, zieht 2 bis 3 Minuten lang entlang der Femurachse der betroffenen Extremität, dreht dann die betroffene Extremität nach innen und beugt sie leicht. Vor der internen Fixierung wurde die C-Bogen-Maschine zur Überprüfung verwendet.

(C) Perkutane Nadelhebeltechnik

Wenn die Neupositionierung mit den oben genannten Methoden nicht erreicht werden kann, deutet dies in der Regel entweder darauf hin, dass der Femurkopf gebrochen ist oder dass eine Rotationstrennung zwischen Kopf und Hals stattgefunden hat (Abbildung 1A) oder dass es irgendwo zwischen Kopf und Hals eine Insertion gibt. (Dies kann bei jedem der Garden II-, III- oder IV-Typen auftreten). In diesem Fall ist eine Drehung der betroffenen Extremität zur Verzahnung der Kopf-Hals-Fraktur nicht mehr zielführend. Um einen Einschnitt und eine Neupositionierung zu vermeiden, kann eine perkutane Nadelhebeltechnik zur Neupositionierung der Fraktur eingesetzt werden.

• Eine kreisförmige Knochennadel mit einem Durchmesser von 3,0 bis 3,5 mm wird vertikal durch die Haut 1 bis 2 cm unterhalb der Verbindung von Leistenband und Oberschenkelarterie bis zur Vorderseite des Femurkopfes eingeführt und die Nadel unter Aufsicht des C-Bogen-Geräts tiefer in die Mitte des Femurkopfes gedreht (Abbildung 1B).

• Um die Hebelkraft zu verstärken, kann eine zweite Rundnadel aus Knochen 4–5 mm parallel zu dieser Nadel eingeführt werden, wobei das Ende der Nadel außerhalb der Haut bleibt.

• Durch den Trochanter major werden zwei kreisförmige Knochennadeln mit einem Durchmesser von 3,5 mm entsprechend dem Winkel des Halswirbelsäulenschafts und dem Winkel der vorderen Neigung perkutan gebohrt, wobei sie das distale Ende der Schenkelhalsfraktur erreichen (nicht durch die Fraktur hindurchgehen) und das Ende der Nadel außerhalb der Haut belassen.

• Der Bediener hält die beiden Nadelschwanzsätze mit beiden Händen und passt die Kopf- und Halsbruchabschnitte unter Mitwirkung des Assistenten aneinander an (Abbildung 1C-E).

• Nachdem die Ausrichtung zufriedenstellend ist, wird ein runder Knochenstift, der am größeren Trochanter eingeführt wird, zur vorübergehenden Fixierung in den Femurkopf eingeschraubt, und dann werden mehrere Hohlschrauben in den Femurkopf eingeführt (Abbildung 1F).

Mit der oben beschriebenen geschlossenen Repositionsmethode kann bei etwa 98 % der Schenkelhalsfrakturen die erforderliche Reposition erreicht werden. Je besser die Ausrichtung der Fraktur, ob geschlossen oder eingeschnitten, desto besser ist die Prognose. Normalerweise ist der Grad der Frakturluxation im Röntgenbild geringer als der tatsächliche Grad der Frakturluxation. Da sich die Frakturausrichtung direkt auf die Frakturheilung und die Möglichkeit einer Nekrose des Femurkopfes auswirkt, ist eine korrekte Beurteilung des Röntgenfilms nach der Frakturausrichtung erforderlich. Wenn die S-förmige Kurve nicht glatt oder unterbrochen ist, weist dies darauf hin, dass die Schenkelhalsfraktur noch keine anatomische Neupositionierung erreicht hat (Abbildung 2).

Abbildung 1 Oberschenkelhalsfraktur durch perkutanes Nadelhebeln neu positioniert

Abbildung 2: Röntgenaufnahmen einer Schenkelhalsfraktur mit durchgehender Außenkrümmung in anatomischer Ausrichtung und unterbrochener Außenkrümmung in nichtanatomischer Ausrichtung

Fraktur des Femurschafts

Die geschlossene Repositionstechnik kann bei der Ausrichtung der Femurschaftfraktur helfen, ohne das Weichgewebe oder die Blutversorgung am Frakturende zu beschädigen, und kann zur internen Fixierung mit einem Marknagel verwendet werden.

• Unter Epiduralanästhesie liegt der Patient flach auf dem Bett (die Haut der betroffenen Extremität wurde zu diesem Zeitpunkt noch nicht sterilisiert), ein Assistent hält die Wade der betroffenen Extremität und der andere Assistent zieht mit einem Stoffgürtel an der Oberschenkelwurzel des Patienten, um der Zugkraft entgegenzuwirken, wobei sich die betroffene Extremität in einer neutralen Position befindet und die Patella des Knies nach oben zeigt (die Femurschaftfraktur wird normalerweise nicht durch Muskelziehen gedreht und verschoben und kann automatisch durch Zug korrigiert werden, daher nur der Bediener). muss die anterior-posteriore und seitliche Verschiebung des gebrochenen Schaftendes korrigieren).

• Der Operateur umschließt mit beiden Armen das betroffene Glied, hält die Hände zusammen (Abbildung 3 und Abbildung 4) und korrigiert gleichzeitig die anterior-posteriore und seitliche Verschiebung der Fraktur, indem er die schräge Klemmkraft beider Unterarme nutzt.

• Wenn beispielsweise der proximale Abschnitt der Femurfraktur nach außen und vorne verschoben ist, wird ein Unterarm verwendet, um den proximalen Abschnitt der Fraktur nach innen und unten zu drücken. Der andere Unterarm drückt das distale Fraktursegment nach außen und oben, um die Umklammerungskraft auszuüben (der zurücksetzende Arzt sollte vor dem Zurücksetzen eine korrekte Einschätzung der Frakturverschiebungsrichtung und des Verschiebungsabstands haben), damit die Fraktur auf einmal erfolgreich zurückgesetzt werden kann. Während des Repositionsvorgangs sollte der Assistent die Zugkraft erhöhen und verhindern, dass sich der Femur dreht.

• Wenn das Frakturende grundsätzlich geläppt wird, muss ein leichtes Knochenreibgeräusch zu hören sein. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Assistent die Traktion noch aufrechterhalten, aber die Zugkraft reduzieren.

• Wenn die Fraktur im Wesentlichen durch die C-Bogen-Maschine ausgerichtet ist (wenn immer noch eine kleine Fehlausrichtung besteht, nehmen Sie einige Anpassungen vor, um sicherzustellen, dass die Frakturenden zueinander passen), halten Sie die Traktion aufrecht, desinfizieren Sie das betroffene Glied, breiten Sie das Handtuch aus und führen Sie dann eine intramedulläre Nagelfixierung durch.

• 
  

Abb. 3 Die anterior-posteriore und laterale Verschiebung der Fraktur wird gleichzeitig korrigiert, indem beide Arme um das betroffene Glied gelegt und die Hände zusammengefaltet werden, wobei die Klemmkraft beider Unterarme genutzt wird.

Abbildung 4: Schematische Darstellung der Mechanik zur Neupositionierung einer Femurschaftfraktur

• Bei Patienten mit großer Frakturverschiebung, erfolgloser geschlossener Manipulation oder Trümmerfrakturen kann ein chirurgisches Traktionsbett zur geschlossenen Reposition mit etwas instrumenteller Kraft verwendet werden, wodurch auch die geschlossene Reposition der Femurschaftfraktur effektiv abgeschlossen werden kann.

• Nachdem die betroffene Extremität zur Traktion auf den Traktionsrahmen gelegt wurde und die C-Bogen-Untersuchung zeigt, dass die überlappende Frakturverschiebung korrigiert wurde, kann das distale Ende der betroffenen Extremität nach innen angepasst werden, um die Ausrichtung und Ausrichtung im orthostatischen Bild des Femurschafts weiter wiederherzustellen.

• Da die Spannung der Oberschenkelmuskulatur unter Zug eine Rolle bei der Schienung des Weichgewebes bei Femurschaftfrakturen spielen kann, lässt sich bei den meisten Femurschaftfrakturen eine zufriedenstellendere Ausrichtung im orthogonalen Röntgenbild erzielen.

• Aufgrund der mangelnden wirksamen Unterstützung am distalen Ende des Fraktursegments unter der Wirkung der Schwerkraft wird das distale Fraktursegment des Femurschafts zu diesem Zeitpunkt jedoch größtenteils nach hinten verschoben. Zu diesem Zeitpunkt kann die mit einem sterilen Handtuch bedeckte Stütze nach der Sterilisation, der Vorbereitung der Haut und dem Auflegen von sterilen Tüchern auf der Rückseite des distalen Frakturendes platziert werden. Die Verschiebung des distalen Frakturendes nach hinten kann durch Anpassen der Höhe der Stütze korrigiert werden.

• Wenn die posteriore Verschiebung des distalen Fraktursegments immer noch nicht korrigiert ist, kann ein proximaler Nagel perkutan an der Spitze des Trochanter major oder der Fossa pyriformis angebracht werden. Anschließend wird der intramedulläre Repositionierungsstab in die Markhöhle des proximalen Fraktursegments des Femurs eingeführt und der Griff des intramedullären Repositionierungsstabs mäßig nach vorne angehoben, um die proximale Fraktur des Femurs mithilfe des Repositionierungshebels nach hinten zu drücken Stab, wodurch die Ausrichtung mit der nach hinten verlagerten distalen Fraktur wiederhergestellt wird,

• Nachdem die Fraktur ausgerichtet ist, wird ein langer Führungsstift in die distale Frakturhöhle eingeführt, um die geschlossene Wiederherstellung abzuschließen. Der intramedulläre Repositionierungsstab ist besonders wirksam bei der Korrektur der Flexions-, Abduktions- und Außenrotationsdeformitäten, die bei proximalen Frakturen des proximalen Femurs häufig auftreten (Abbildung 5).

• Für eine verbleibende seitliche Verschiebung kann die Öffnung des gebogenen Endes des intramedullären Stabs angepasst werden, um den langen Führungsstift in die distale Frakturhöhle zu führen und die geschlossene Reposition abzuschließen.

• Eine andere Methode der geschlossenen Reposition besteht darin, einen Schanzschen Nagel in die Knochenkortikalis auf der Seite des verschobenen Frakturendes einzuschrauben und das Frakturende mithilfe des Schanzschen Nagels für die geschlossene Reposition anzupassen (Abbildung 6). Nachdem die Fraktur zufriedenstellend ausgerichtet ist, wird der Marknagel in die proximale und distale Markhöhle der Fraktur eingeführt, um die interne Fixierung abzuschließen (Abbildung 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Abbildung 5 Manipulation des proximalen Fraktursegments zur geschlossenen Repositionierung mit dem intramedullären Repositionsstab

Abbildung 6 Geschlossene Reposition mit einem Schanzschen Nagel, der am Frakturende in die einseitige Knochenkortikalis eingebracht wird

Abbildung 7 Geschlossene intramedulläre Nagelfixierung einer multisegmentalen Trümmerfraktur des Femurschafts mit dem Schanzschen Nagel

Knöchelbruch

(A) Präoperative Vorbereitung

• Röntgendiagnostik: Die standardmäßige Beurteilung der Knöchelbildgebung sollte drei Phasen umfassen: anteroposterior (Abbildung 8), Knöchelpunkt (15° Innenrotation) (Abbildung 9) und lateral (Abbildung 10).

• Bei einer schweren Verletzung des Sprunggelenks kommt es zu einer Verschiebung des inneren und äußeren Sprunggelenks sowie des Talus um 11 verschiedene Grade (Abbildung 11). Statische Röntgenaufnahmen geben die Stabilität des Sprunggelenks nicht genau wieder. Belastungsröntgenaufnahmen und MRT können die Beurteilung der Stabilität des Sprunggelenks und von Bandschäden verbessern (Abbildung 12).

• In diesem Fall sollte die Art der Knöchelverletzung anhand des Verletzungsmechanismus und der radiologischen Daten der betroffenen Extremität genau bestimmt werden, um die Neupositionierung und Fixierung korrekt durchführen zu können.

• Manchmal kann eine einfache mediale Knöchelfraktur Teil einer komplexeren „Maisonneuve-Fraktur“ sein, zu der auch eine proximale Wadenbeinfraktur und eine kombinierte Bandverletzung gehören. Daher sollte die gesamte Tibiofibula radiologisch untersucht werden.

• 
  

Abbildung 8 Vordere und hintere Position

Abbildung 9 Knöchelpunkte (15° Innenrotation)

Abbildung 10 Seitliche Position

Abbildung 11: Frakturverschiebung, offenbar verbunden mit Luxation

Abbildung 12 Belastungsröntgenaufnahme (Dreiecksbandriss)

(II) Anästhesie

In der Regel wird eine Anästhesie des Oberschenkel- und Ischiasnervs durchgeführt.

(C) Reset-Technik

Die geschlossene Neupositionierung mit posteriorer Außenrotation erfolgt in der Reihenfolge äußerer Knöchel-interner Knöchel-hinterer Knöchel-unterer tibiofibulärer Übergang. Der Typ Hinterrotation-Innenrotation wird in der Reihenfolge Innenknöchel-Außenknöchel durchgeführt.

• Bei der Posterior-Außenrotation Typ IV wird der Patient auf den Rücken gelegt und das Knie um 90° gebeugt, um den Wadentrizeps zu entspannen.

• Zwei Assistenten halten den Kniekehlenteil des Oberschenkels bzw. den Fuß, und es wird Zug in Richtung der Frakturdeformität ausgeübt (die Zugkraft sollte nicht zu groß sein, um eine Verschlimmerung der Verletzung zu vermeiden).

• Der Assistent, der den Fuß zieht, dreht den Fuß nach innen, um die Außenrotationsdeformität zu korrigieren (Abbildung 13). Während der Assistent das distale Ende in Richtung der Tibiaseite drückt und die distale Tibia in Richtung der Fibulaseite zieht, dreht er das Knöchelgelenk nach innen und streckt es nach dorsal, um die Verschiebung des äußeren Knöchels und des Talus zu korrigieren (Abbildung 14).

• Behalten Sie die Position Innenrotation-Innenrotation-Dorsalextension bei. Dann wird der Frakturblock des hinteren Sprunggelenks mit beiden Daumen gehalten, die vier Finger umschließen die distale Tibia und beide Daumen drücken und drücken nach distal, während sie gleichzeitig die distale Tibia nach unten ziehen, um den hinteren Knöchel zurückzusetzen (Abbildung 15).

• Schließlich drückt der Operateur den medialen Knöchel mit den Daumen nach hinten und unten, um ihn zurückzusetzen (Abbildung 16). Zwei Assistenten halten den Fuß und das Sprunggelenk zur Vorbereitung der Fixierung in der Innenrotations-Innenrotations-Dorsalextensionsposition.

Abbildung 13 Traktionskorrektur einer Außenrotationsdeformität

Abbildung 14 Korrektur der seitlichen Verschiebung des Außenknöchels und des Talus

Abbildung 15 Korrektur der Verlagerung des hinteren Sprunggelenks

Abbildung 16 Korrektur der internen Sprunggelenksverschiebung

Der interne Repositionierungsprozess nach der Rotation ist das Gegenteil des externen Repositionierungsprozesses nach der Rotation und wird in der Reihenfolge Innenknöchel-Außenknöchel durchgeführt.

Wie kaufe ich orthopädische Implantate und orthopädische Instrumente?

Für CZMEDITECH verfügt über eine sehr umfassende Produktpalette an Implantaten für die orthopädische Chirurgie und entsprechenden Instrumenten, einschließlich der Produkte Wirbelsäulenimplantate, Marknägel, Traumaplatte, Sicherungsblech, kranial-maxillofazial, Prothese, Elektrowerkzeuge, Externe Fixateure, Arthroskopie, Veterinärmedizin und die dazugehörigen Instrumentensets.

Darüber hinaus sind wir bestrebt, kontinuierlich neue Produkte zu entwickeln und Produktlinien zu erweitern, um den chirurgischen Bedürfnissen von mehr Ärzten und Patienten gerecht zu werden und unser Unternehmen in der gesamten globalen Branche für orthopädische Implantate und Instrumente wettbewerbsfähiger zu machen.

Wir exportieren weltweit, damit Sie es können Kontaktieren Sie uns unter der E-Mail-Adresse song@orthopedic-china.com für ein kostenloses Angebot oder senden Sie eine Nachricht auf WhatsApp für eine schnelle Antwort + 18112515727 .

Wenn Sie weitere Informationen wünschen, klicken Sie hier bei CZMEDITECH . Weitere Informationen finden Sie