कम छोर के फ्रैक्चर के लिये बंद कमी सर्जरी |

बंद कमी न्यूनतम आक्रामक तकनीक छै जेकरऽ उपयोग रक्त प्रवाह केरऽ कोनो नुकसान के बिना चरमऽ के स्थिर फ्रैक्चर के लेलऽ करलऽ जाब॑ सकै छै, संक्रमण के कोनो जोखिम नै, तेजी स॑ कार्यात्मक वसूली, चिकित्सा लागत म॑ काफी कमी, आरू बंद कमी खोखला नाखून आरू अंतःमाध्यस्थल पिन फिक्सेशन के लेलऽ प्रयोग करलऽ जाय सकै छै विभिन्न अस्थिर फ्रैक्चर, जेना कि ऊमोर ग्रसीय, तुमल दृढ़ता, तुमरा के फ्रैक्चर, ऊष्मारता, तुत भंगक, ऊष्मायंत्र, तुमरा के फ्रैक्चर्स, तुमल दृढ़ता, तुलना के फ्रैक्चर्स, ऊमोरल ( आदि, चीरा कमी द्वारा रक्त प्रवाह के विनाश के समाप्त करब |

फीमर के गर्दन के फ्रैक्चर

(i) कर्षण 10।

रोगी कें बिस्तर पर राखल जायत छै, आ टिबिया ट्यूबरॉसिटी कर्षण प्रभावित अंगक कें साथ हल्का आंतरिक घूर्णन कें साथ तटस्थ स्थिति मे कैल जायत छै. कर्षण कें वजन व्यक्ति सं व्यक्तिगत रूप सं भिन्न होयत छै, सामान्यतया 6-9 किलोग्राम, आ कर्षण कें अवधि 12 घंटा सं बेसि नहि होबाक चाही. 90% रोगी कर्षण सं पुनः स्थिति प्राप्त क सकैत अछि.

(ख) बंद हेरफेर पुनर्स्थापन

यदि कर्षण पुनः स्थिति कें आवश्यकताक कें प्राप्त करय मे विफल रहय छै, त एपिड्यूरल संज्ञाहरण कें तहत, मैनुअल रिपोजिशनिंग कें जोड़ल जा सकय छै:

1. एमसी एल्वेनी विधि 1।

उद्देश्य श्रोणि कें ठीक करनाय, बाहरी रूप सं प्रभावित अंग कें घुमानाय आ कर्षण बल कें बढ़ावा देनाय, आ फेर आंतरिक रूप सं घूमनाय आ आंतरिक रूप सं प्रभावित अंग कें वापस लेनाय कें उद्देश्य प्राप्त करनाय छै.

2. लीडबेटर विधि 10।

रोगी जमीन पर समतल पड़ल रहैत अछि, प्रभावित अंगक फेमोरल अक्षक संग प्रभावित कूल्ह आ घुटना केँ 2 सँ 3 मिनट धरि मोड़ि दैत अछि, फेर प्रभावित अंग केँ आंतरिक रूप सँ घुमाबैत अछि आ ओकरा रीसेट करबाक बाद हल्का फ्लेक्स करैत अछि, त प्रभावित पैर केँ धीरे-धीरे नीचाँ नहि घुमैत देखाइत अछि, त' ओ बाहरी रूप सँ घूमैत नहि देखाइत अछि, ई बाहरी रूप सँ घूमैत नहि बुझाइत अछि । आंतरिक फिक्सेशन करय सं पहिने, सत्यापित करय लेल सी-आर्म मशीन के उपयोग कयल गेल छल.

(ग) पर्क्यूटेन सुई प्राइंग तकनीक

यदि उपरोक्त विधियऽ स॑ पुनर्स्थापित नै होय छै, त॑ ई आमतौर प॑ ई संकेत करै छै कि या त॑ ऊरु माथा टूटी गेलऽ छै या सिर आरू गर्दन के बीच घूर्णन पृथक्करण होय गेलऽ छै (चित्र 1a), या कि सिर आरू गर्दन के बीच कतहीं एक सम्मिलन होय ​​छै । (ई बगीचा II, III, या IV प्रकार मे सं कोनों मे भ सकय छै)। एहि स्थिति मे प्रभावित अंग कें घुमा क सिर आ गर्दन कें फ्रैक्चर कें डवेटेल करनाय आब प्रभावी नहि छै. चीरा आ पुनर्स्थापन सं बचय कें लेल, फ्रैक्चर कें पुनर्स्थापित करय कें लेल एकटा पर्क्यूटेन सुई कें प्राइयिंग तकनीक कें उपयोग कैल जा सकय छै.

• 3.0- सँ 3.5-मिमी-व्यास के हड्डी परिपत्र सुई के त्वचा के माध्यम स ऊमोर के सिर के सामने के भाग में इंगुइनल स्नायुबंधन के जंक्शन स 1 स 2 सेमी नीचा लंबवत डालल जाइत अछि, आ सुई के सी-एआरएम के देखरेख के केंद्र के केंद्र के केंद्र तक गहराई स घुमाओल जाइत अछि (चित्र के केंद्र में)।

• तैयारी बल कें मजबूत करय कें लेल, एकटा दोसर हड्डी कें गोलाकार सुई कें इ सुई कें समानांतर 4-5 मिमी डालल जा सकय छै, जइ मे सुई कें छोर त्वचा कें बाहर छोड़ल जायत छै.

• ग्रेटर ट्रोकैन्टर के माध्यम स॑ दू ३.५ मिमी व्यास के हड्डी के गोलाकार सुई स॑ गर्भाशय ग्रीवा के तना के कोण आरू पूर्ववर्ती झुकाव के कोण के अनुसार घोर ड्रिल करलऽ जाय छै, जेकरा स॑ ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर केरऽ दूरस्थ छोर प॑ पहुँची जाय छै (भारऽ के छोर के छोर के छोर स॑ बाहर निकली जाय छै ।

• ऑपरेटर दूनू हाथ सं सुई कें पूंछ कें दू सेट कें धारण करयत छै आ सहायक कें सहयोग सं एक दोसरा सं संरेखित करय कें लेल हेड आ गर्दन फ्रैक्चर खंडक कें समायोजित करयत छै (चित्र 1C-E) ।

• संरेखण संतोषजनक होय के बाद, ग्रेटर ट्रोचैंटर पर डाललऽ गेलऽ एगो हड्डी गोल पिन क॑ अस्थायी फिक्सेशन लेली फेमोरल सिर म॑ पेंच लगाय देलऽ जाय छै, आरू ओकरा बाद फेमोरल हेड म॑ कई खोखला पेंच डाललऽ जाय छै (चित्र 1F) ।

उपरोक्त वर्णित बंद कमी विधि लगभग 98% फेमोरल गर्दन फ्रैक्चर मे आवश्यक कमी प्राप्त कयर सकय छै. फ्रैक्चर के संरेखण जतेक नीक होयत, चाहे ओ बंद हो या चीरल जायत, ओतेक नीक रहत। सामान्यतः, एक्स-रे पर दिखालऽ गेलऽ फ्रैक्चर डिस्लोकेशन केरऽ डिग्री फ्रैक्चर डिस्लोकेशन केरऽ वास्तविक डिग्री स॑ कम होय छै । चूँकि फ्रैक्चर संरेखण फ्रैक्चर केरऽ ठीक होय आरू फेमोरल हेड केरऽ नेक्रोसिस केरऽ संभावना क॑ सीधा प्रभावित करै छै, ई लेली फ्रैक्चर संरेखण के बाद एक्स-रे फिल्म केरऽ सही निर्णय होना जरूरी छै । यदि एस-आकार के वक्र चिकना या बाधित नै होय छै, त॑ ई संकेत करै छै कि ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर एनाटोमिकल रिपोजिशनिंग नै पहुँचलऽ छै (चित्र 2) ।

चित्र 1 ऊरु गर्दन फ्रैक्चर पर्क्यूटेन सुई के द्वारा पुनः स्थान प्राप्त

चित्र 2 एनाटोमिकल संरेखण मे निरंतर बाहरी वक्र के साथ फेमोरल गर्दन फ्रैक्चर एक्स-रे आ गैर-शैरॉमी संरेखण मे बाधित बाहरी वक्र

फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर 2019।

बंद रिडक्शन तकनीक कोनों कोमल ऊतक या फ्रैक्चर छोर पर रक्त आपूर्ति कें नुकसान पहुंचाने बिना फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर कें संरेखण मे सहायता कयर सकय छै, आ एकर उपयोग इंट्रामेडुलर कील सं आंतरिक निर्धारण कें लेल कैल जा सकय छै.

• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत, रोगी बिस्तर पर समतल पड़ल अछि (प्रभावित अंग के त्वचा के एहि समय में नसबंदी नै भेल अछि), एकटा सहायक प्रभावित अंग के बछड़ा के पकड़ने अछि, आ दोसर सहायक रोगी के जांघ के जड़ि के खींचैत अछि जाहि में एकटा क्लोथ बेल्ट के संग क्लोथ के पट्टी के सामना करय पड़ैत अछि, जाहि में आमतौर पर स्टैक्शन के घुटना के सामना करय पड़ैत अछि आ पैटेला के पाटैला के संगत अछि (पेटेला के ऊपरी भाग के संग. खींचनाय, आ कर्षण सं स्वचालित रूप सं सुधारल जा सकय छै, अइ कें लेल संचालक कें केवल तना कें टूटल छोर कें पूर्ववर्ती-पश्च आ पार्श्व विस्थापन कें सुधारय कें जरूरत छै).

• संचालक प्रभावित अंगऽ क॑ घेरै लेली दोनों हाथऽ के उपयोग करी क॑ हाथऽ क॑ एक साथ रखै छै (चित्र ३ आरू चित्र ४), आरू दूनू अग्रभाग केरऽ तिरछा क्लैंपिंग बल के प्रयोग करी क॑ एक साथ फ्रैक्चर केरऽ पूर्व-पश्च आरू पार्श्व विस्थापन क॑ सुधारै छै ।

• उदाहरण के लेलऽ, यदि फीमर फ्रैक्चर केरऽ समीपस्थ खंड क॑ बाहर आरू पूर्ववर्ती रूप स॑ विस्थापित करलऽ जाय छै, त॑ एक अग्रभाग के प्रयोग फ्रैक्चर केरऽ समीपस्थ खंड क॑ भीतर आरू नीचे के तरफ निचोड़ै लेली करलऽ जाय छै । दोसरऽ अग्रभाग डिस्टल फ्रैक्चर खंड क॑ बाहर आरू ऊपर के तरफ निचोड़॑ क॑ क्लैस्पिंग बल उधार ल॑ क॑ (रीसेटिंग चिकित्सक क॑ रीसेट करै स॑ पहल॑ फ्रैक्चर विस्थापन दिशा आरू विस्थापन दूरी केरऽ उचित निर्णय होना चाहियऽ), जेकरा स॑ एक समय म॑ फ्रैक्चर क॑ सफलतापूर्वक रिसेट करलऽ जाय सक॑ । रिपोजिशनिंग प्रक्रिया के दौरान सहायक क॑ कर्षण बल बढ़ाबै के चाही आरू फीमर क॑ घूमै स॑ बचाबै के चाही ।

• जखन फ्रैक्चर छोर मूलतः गोद लेल जाइत अछि तखन एकटा हल्का हड्डी रगड़ ध्वनि सुनब आवश्यक अछि, एहि समय, सहायक केँ एखनो कर्षण बनौने रहबाक चाही, मुदा कर्षण बल केँ कम करबाक चाही ।

• जखन फ्रैक्चर मूल रूप सं सी-आर्म मशीन सं संरेखित होयत छै (यदि एखनहु कनि गलत संरेखण छै, त किछु समायोजन करूं ताकि सुनिश्चित कैल जा सकय कि फ्रैक्चर एक दोसर सं मेल खाइत छै), कर्षण कें बनाए रखूं, प्रभावित अंग कें कीटाणुरहित करूं आ तौलिया कें फैलाऊं, आ फेर इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन करूं.

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चित्र 3 फ्रैक्चर केरऽ पूर्ववर्ती-पश्च आरू पार्श्व विस्थापन क॑ एक साथ सुधारलऽ जाय छै, जेकरा स॑ प्रभावित अंगऽ के चारो तरफ दोनों बांहऽ क॑ लपेट क॑ हाथऽ क॑ एक साथ चकनाचूर करी क॑, दूनू अग्रभाग केरऽ क्लैंपिंग बल के प्रयोग करी क॑ सुधारलऽ जाय छै ।

चित्र 4 फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर पुनः स्थिति यांत्रिकी योजनाबद्ध

• पैघ फ्रैक्चर विस्थापन, असफल बंद हेरफेर या कॉममिनिट फ्रैक्चर वाला रोगी कें लेल, एकटा सर्जिकल ट्रैक्शन बेड कें उपयोग किछु वाद्य बल कें साथ बंद कमी कें लेल कैल जा सकय छै, जे ऊरु कें तना फ्रैक्चर कें बंद कमी कें सेहो प्रभावी ढंग सं पूरा कयर सकय छै.

• कर्षण के लेलऽ कर्षण फ्रेम प॑ प्रभावित अंग डालला के बाद आरू सी-आर्म जांच स॑ पता चलै छै कि ओवरलैपिंग फ्रैक्चर विस्थापन क॑ सुधारलऽ गेलऽ छै, प्रभावित अंग केरऽ डिस्टल एंड क॑ भीतर के तरफ समायोजित करलऽ जाय सकै छै ताकि ऊरु के तना केरऽ ऑर्थोस्टेटिक छवि म॑ संरेखण आरू संरेखण क॑ आरू बहाल करलऽ जाय सक॑ ।

• चूँकि कर्षण के तहत जांघ के मांसपेशी के तनाव फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर पर कोमल ऊतक के स्प्लिंटिंग भूमिका निभा सकै छै, अधिकांश फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर ऑर्थोगोनल एक्स-रे छवि में अधिक संतोषजनक संरेखण प्राप्त क सकै छै.

• लेकिन, ई समय, गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव के तहत फ्रैक्चर खंड के दूरस्थ छोर पर प्रभावी समर्थन के अभाव के कारण, फेमोरल स्टेम के डिस्टल फ्रैक्चर खंड अधिकतर पश्च पश्च विस्थापित छै, आरू ई समय में, बाँझ तौलिया-आच्छादित ब्रेस के बाद के तिल के पश्चात के अंत में बाँझ तिल के अंत में रखलऽ जाब॑ सकै छै के डिस्टल फ्रैक्चर छोर क॑ ब्रेस केरऽ ऊंचाई समायोजित करी क॑ सही करलऽ जाब॑ सकै छै ।

• If the posterior displacement of the distal fracture segment is still not corrected, a proximal nail can be established percutaneously at the apex of the greater trochanter or the pyriform fossa, and then the intramedullary repositioning rod is inserted into the medullary cavity of the proximal fracture segment of the femur, and the handle of the intramedullary repositioning rod is raised moderately forward to पुनः स्थानांतरण रॉड के लीवर के उपयोग करके फीमर के समीपस्थ फ्रैक्चर के पीछे की ओर दबाएँ, इस प्रकार पश्च विस्थापित डिस्टल फ्रैक्चर के साथ संरेखण को बहाल करता है,

• फ्रैक्चर संरेखित होय के बाद, बंद रीसेट पूरा करै लेली डिस्टल फ्रैक्चर गुहा म॑ एगो लम्बा गाइड पिन डाललऽ जाय छै । इंट्रामेडुलर रिपोजिशनिंग रॉड समीपस्थ फीमर के समीपस्थ फ्रैक्चर में आम मोड़, अपहरण, आरू बाहरी घूर्णन विकृति के सही करै में विशेष रूप स॑ प्रभावी छै (चित्र 5) ।

• अवशिष्ट पार्श्व विस्थापन कें लेल, इंट्रामेडुलर रॉड कें घुमावदार छोर कें खुलनाय कें समायोजित कैल जा सकय छै ताकि बंद कमी कें पूरा करय कें लेल दूरस्थ फ्रैक्चर गुहा मे लंबा गाइड पिन कें मार्गदर्शन कैल जा सकय.

• बंद कमी केरऽ एगो आरू तरीका छै कि विस्थापित फ्रैक्चर छोर केरऽ साइड म॑ हड्डी केरऽ प्रांतस्था म॑ एक शांज कील क॑ पेंच लगाय क॑ बंद कमी लेली श्कांज कील के माध्यम स॑ फ्रैक्चर छोर क॑ समायोजित करलऽ जाय (चित्र 6) । फ्रैक्चर के संतोषजनक रूप स॑ संरेखित होय के बाद, इंट्रामेडुलर कील क॑ फ्रैक्चर केरऽ समीपस्थ आरू दूरस्थ मज्जा गुहा म॑ डाललऽ जाय छै ताकि आंतरिक स्थिरता पूरा होय सक॑ (चित्र 7) ।

  
  

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चित्र 5 इंट्रामेडुलर रिपोजिशनिंग रॉड कें उपयोग सं बंद पुनर्स्थापन कें लेल समीपस्थ फ्रैक्चर खंड कें हेरफेर

चित्र 6 फ्रैक्चर छोर पर एकतरफा अस्थि प्रांतस्था मे राखल गेल एकटा शैन्ज कील कें उपयोग सं बंद कमी

चित्र 7 बंद कमी Schanz Nail using emoral stean के एक बहुस्तरीय comminuted फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन

टखने के फ्रैक्चर 2019।

(क) प्रीऑपरेशनल तैयारी

• रेडियोग्राफिक निदान: मानक टखने इमेजिंग मूल्यांकन मे 3 चरण शामिल होबाक चाही: एंटरोपोस्टेरियर (चित्र 8), टखने बिन्दु (आतंरिक घुमाव कें 15°) (चित्र 9), आ पार्श्व (चित्र 10) ।

• जखन टखने कें जोड़ कें गंभीर रूप सं घायल भ जायत छै तखन आंतरिक आ बाहरी टखने आ तालुस कें 11 अलग-अलग डिग्री कें विस्थापित कैल जेतय (चित्र 11)। स्थिर रेडियोग्राफी टखने के जोड़ के स्थिरता के सटीक रूप सं प्रतिबिंबित नै करै छै. तनाव रेडियोग्राफ आ एमआरआई टखने कें जोड़ आ स्नायुबंधन कें क्षति कें स्थिरता कें आकलन मे सुधार कयर सकय छै (चित्र 12) ।

• अइ स्थिति मे, प्रभावित अंगक कें चोट कें तंत्र आ रेडियोलॉजिकल डाटा कें द्वारा टखने कें चोट कें प्रकार सही ढंग सं निर्धारित कैल जेबाक चाही ताकि पुनर्स्थापन आ निर्धारण कें सही ढंग सं मार्गदर्शन कैल जा सकय.

• कखनो काल एकटा साधारण मेडियल टखने फ्रैक्चर एकटा बेसी जटिल 'maisoneuve फ्रैक्चर' केर हिस्सा भ सकैत अछि, जाहि मे एकटा समीपस्थ फाइबुला फ्रैक्चर आ संयुक्त स्नायुबंधन चोट सेहो शामिल अछि, तेँ पूरा टिबियोफिलाक परीक्षण करबाक चाही ।

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चित्र 8 सामने एवं पीछे की स्थिति

चित्र 9 टखने के बिन्दु (15° के आंतरिक घूर्णन)

चित्र १० पार्श्व स्थिति २.

चित्र 11 फ्रैक्चर विस्थापन स्पष्ट रूप स विस्थापन के साथ संयुक्त

चित्र 12 तनाव रेडियोग्राफ (त्रिकोणीय स्नायुबंधन टूटना)

(ii) संज्ञाहरण

फेमोरल आ साइटिक नर्व एनेस्थेसिया आमतौर पर लेल जायत छै.

(ग) रीसेट तकनीक

बंद पुनर्स्थापन के पश्च-बाहरी घूर्णन प्रकार बाहरी टखने-आंतरिक टखने-पश्च टखने-अनुभव टिबियोफेबुलर संघ के क्रम में ककया जाता है | पश्च घूर्णन-आन्तरिक घूर्णन प्रकार आंतरिक टखने-बाहरी टखने के क्रम में कयल जाइत अछि |

• पश्च-बाहरी घूर्णन प्रकार चतुर्थ के मामला में रोगी के सुपाईन राखल जाय छै आ घुटना के 90° पर मोड़ल जाय छै ताकि बछड़ा के ट्राइसेप्स के आराम देल जाय.

• दू सहायक क्रमशः जाँघ आ पैरक पोपलिटियल भाग केँ पकड़ने रहैत अछि, आ कर्षण केँ फ्रैक्चर विकृतिक दिशा मे लागू कयल जाइत अछि (कर्षण बल केँ अत्यधिक नहि हेबाक चाही जाहि सँ चोट केँ बढ़य सँ बचल जा सकय) ।

• पैर क॑ खींचै वाला सहायक पैर क॑ अंदर के तरफ घुमाय दै छै ताकि बाहरी घूर्णन विकृति क॑ ठीक करलऽ जाय सक॑ (चित्र १३) । दूरस्थ छोर क॑ टिबिया केरऽ तरफ धकेलतें हुअ॑ आरू डिस्टल टिबिया क॑ फाइबुलर साइड के तरफ खींचै के दौरान सहायक भीतर स॑ घूमै छै आरू पृष्ठीय रूप स॑ बाहरी टखने आरू तालु के विस्थापन क॑ ठीक करै लेली टखने के जोड़ क॑ विस्तारित करै छै (चित्र १४) ।

• आंतरिक घूर्णन-आन्तरिक घूर्णन-डॉर्सल विस्तार स्थिति के बनाए रखें | तखन पश्च टखने फ्रैक्चर ब्लॉक दुनू अंगूठा सं पकड़ल जाइत अछि, चारिटा आँगुर दूरस्थ टिबिया कें घेरि लैत अछि, आ दुनू अंगूठा दूर धक्का दैत अछि आ दूरस्थ रूप सं निचोड़ैत अछि, जखन कि पश्च टखने (चित्र 15) कें रीसेट करबाक लेल डिस्टल टिबिया कें नीचा खींचैत अछि ।

• अंत मे, ऑपरेटर मेडियल टखना कें अंगूठा सं पाछू आ नीचां धकेल क ओकरा रीसेट करय कें लेल (चित्र 16) । दू सहायक स्थिरता के तैयारी में आंतरिक रूप स घुमावदार-आंतरिक घुमाव-डोर्सल विस्तार के स्थिति में पैर आ टखने के बरकरार रखैत अछि |

चित्र 13 बाहरी घूर्णन विकृति के कर्षण सुधार

चित्र 14 बाहरी टखने एवं तालु के पार्श्व विस्थापन के सुधार

चित्र 15 पश्च टखने के शिफ्ट के सुधार

चित्र 16 आंतरिक टखने के विस्थापन के सुधार

घुमाव के बाद-आंतरिक पुनर्स्थापन प्रक्रिया घूर्णन-बाहरी पुनः स्थिति प्रक्रिया के विपरीत छै आरू आंतरिक टखने-बाहरी टखने के क्रम में करलऽ जाय छै ।

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