bedah réduksi katutup pikeun fractures extremity handap.

réduksi Closed teh téhnik minimally invasif nu bisa dipaké pikeun fractures stabil tina extremities kalawan euweuh leungitna aliran getih, euweuh résiko inféksi, recovery hanca gancang, nyata ngurangan waragad médis, sarta bisa dipaké pikeun ngurangan katutup kuku kerung jeung perlakuan fiksasi pin intramedullary rupa-rupa fractures stabil, kayaning fractures beuheung femoral, fractures tibi femoral batang, fractures tibi femoral. fractures, jsb, ngaleungitkeun karuksakan aliran getih ku réduksi incision.

Narekahan beuheung femur

(I) Traksi

Pasién disimpen dina ranjang, sareng traction tuberosity tibial dilaksanakeun sareng anggota awak anu kapangaruhan dina posisi nétral kalayan rotasi internal anu hampang. Beurat traction beda-beda ti jalma ka jalma, umumna 6-9 kg, sareng durasi traction henteu kedah langkung ti 12 jam. 90% pasien tiasa ngahontal repositioning ku traction.

(B) ditutup repositioning manipulatif

Lamun traction gagal pikeun ngahontal sarat repositioning, repositioning manual bisa ditambahkeun, dina anesthesia epidural:

1. Métode MC Elvenny

Tujuanana pikeun ngalereskeun pelvis, externally muterkeun dahan kapangaruhan sarta ngaronjatkeun gaya traction, lajeng internal muterkeun sarta internal retract dahan kapangaruhan pikeun ngahontal tujuan repositioning.

2. métode Leadbetter

sabar perenahna datar dina taneuh, ngabengkokkeun hip na dengkul kapangaruhan ku 90 °, traction sapanjang sumbu femoral sahiji anggota awak kapangaruhan pikeun 2 nepi ka 3 menit, lajeng internal muterkeun dahan kapangaruhan sarta enteng flex dinya, sanggeus ngareset, gently nurunkeun dahan kapangaruhan, sarta lamun suku kapangaruhan teu némbongan jadi externally diputer, éta lolobana nunjukkeun reset suksés. Sateuacan ngalakukeun fiksasi internal, mesin C-arm ieu dipaké pikeun pariksa.

(C) Téhnik prying jarum percutaneous

Lamun repositioning teu kahontal ku métode di luhur, éta biasana nunjukkeun boh nu sirah femoral geus pegat atawa geus aya separation rotational antara sirah jeung beuheung (Gambar 1A), atawa nu aya hiji sisipan wae antara sirah jeung beuheung. (Ieu bisa lumangsung dina salah sahiji jenis Taman II, III, atawa IV). Dina hal ieu, puteran dahan kapangaruhan pikeun dovetail sirah na beuheung narekahan geus euweuh éféktif. Pikeun ngahindarkeun incision sareng repositioning, téknik prying jarum percutaneous tiasa dianggo pikeun reposisi narekahan.

• A 3.0- nepi ka 3.5-mm-diaméterna jarum sirkular tulang diselapkeun vertikal ngaliwatan kulit 1 ka 2 cm handap simpang tina ligament inguinal jeung arteri femoral ka hareup sirah femoral, sarta jarum ieu diputer deeper ka puseur sirah femoral handapeun pengawasan mesin C-panangan (Gambar 1B).

• Pikeun nguatkeun kakuatan prying, jarum sirkular tulang kadua bisa diselapkeun 4-5 mm sajajar jeung jarum ieu, kalawan tungtung jarum ditinggalkeun di luar kulit.

• Ngaliwatan trochanter gede, dua 3,5 mm diaméterna jarum sirkular tulang dibor percutaneously luyu jeung sudut bobot cervical jeung sudut Dengdekkeun anterior, ngahontal tungtung distal tina narekahan beuheung femoral (ulah ngaliwatan narekahan nu) jeung ninggalkeun tungtung jarum luar kulit.

• Operator nyepeng dua sét buntut jarum sareng dua leungeun sareng nyaluyukeun bagian narekahan sirah sareng beuheung pikeun align saling sareng kerjasama asisten (Gambar 1C-E).

• Saatos alignment nyugemakeun, hiji pin buleud tulang diselapkeun dina trochanter gede ngaco kana sirah femoral pikeun fiksasi samentara, sarta sababaraha screws kerung lajeng diselapkeun kana sirah femoral (Gambar 1F).

Metoda réduksi katutup ditétélakeun di luhur bisa ngahontal réduksi diperlukeun dina ngeunaan 98% tina fractures beuheung femoral. The hadé alignment tina narekahan, naha ditutup atawa incised, nu hadé prognosis. Biasana, darajat dislokasi narekahan anu dipidangkeun dina sinar-X langkung handap tina darajat dislokasi narekahan anu saleresna. Kusabab alignment narekahan langsung mangaruhan penyembuhan narekahan sarta kamungkinan necrosis tina sirah femoral, perlu boga judgment bener tina pilem X-ray sanggeus alignment narekahan. Lamun kurva S ngawangun henteu mulus atanapi interrupted, éta nunjukkeun yén narekahan beuheung femoral teu ngahontal repositioning anatomis (Gambar 2).

Gambar 1 Narekahan beuheung femoral repositioned ku prying jarum percutaneous

Gambar 2 Narekahan beuheung femoral X-ray kalawan kurva éksternal kontinyu dina alignment anatomis jeung kurva éksternal interrupted dina alignment non-anatomi

Narekahan batang femoral

Téhnik réduksi katutup tiasa ngabantosan alignment narekahan batang femoral tanpa ngarusak jaringan lemes atanapi suplai getih ka tungtung narekahan, sareng tiasa dianggo pikeun fiksasi internal kalayan kuku intramedullary.

• Dina anesthesia epidural, pasien ngagolér dina ranjang (kulit anggota awak anu kapangaruhan teu acan disterilisasi dina waktos ayeuna), hiji asisten nahan anak sapi tina dahan anu kapangaruhan, sareng asistén anu sanésna narik akar pingping pasien nganggo sabuk lawon pikeun ngahalangan daya tarik, kalayan anggota awak anu kapangaruhan dina posisi nétral sareng patella dengkul nyanghareup ka luhur sareng otot henteu dirotasi. tiasa dilereskeun sacara otomatis ku traction, janten operator ngan ukur kedah ngabenerkeun pamindahan anterior-posterior sareng gurat tina tungtung pegat batang).

• Operator ngagunakeun duanana leungeun pikeun ngurilingan dahan nu dimaksud jeung nahan leungeun babarengan (Gambar 3 jeung Gambar 4), sarta corrects anterior-posterior sarta kapindahan gurat narekahan sakaligus ku cara maké gaya clamping serong duanana forearms.

• Contona, upami bagean proksimal tina narekahan femur geus lunta ka luar jeung anteriorly, hiji leungeun dipaké pikeun squeeze bagean proksimal tina narekahan ka jero jeung ka handap. Leungeun séjén squeezes bagean narekahan distal ka luar jeung ka luhur nginjeum gaya clasping (dokter reset kudu boga judgment ditangtoskeun tina arah pamindahan narekahan jeung jarak kapindahan saméméh reset), ku kituna narekahan bisa hasil ngareset dina hiji waktu. Salila prosés repositioning, asisten kudu ningkatkeun gaya traction sarta ngajaga femur ti puteran.

• Nalika tungtung narekahan dasarna lapped, sora rubbing tulang hampang kudu kadéngé, dina waktos ieu, asisten kudu tetep ngajaga traction, tapi ngurangan gaya traction.

• Nalika narekahan dasarna Blok ku mesin C-panangan (lamun aya kénéh hiji misalignment saeutik, nyieun sababaraha pangaluyuan pikeun mastikeun tungtung narekahan cocog silih), ngajaga traction nu, disinfect dahan kapangaruhan sarta nyebarkeun anduk, lajeng ngalakukeun fiksasi kuku intramedullary.

• 
  

Gbr. 3 The anterior-posterior sarta kapindahan gurat tina narekahan dilereskeun dina waktos anu sareng ku wrapping duanana leungeun sabudeureun dahan kapangaruhan sarta clasping leungeun babarengan, ngagunakeun gaya clamping duanana forearms.

Gambar 4 skéma mékanis repositioning narekahan batang femoral

• Pikeun penderita kapindahan narekahan badag, manipulasi katutup gagal atawa fractures comminuted, ranjang traction bedah bisa dipaké pikeun ngurangan katutup kalawan sababaraha gaya instrumental, nu ogé bisa éféktif ngalengkepan réduksi katutup tina narekahan bobot femoral.

• Saatos nempatkeun dahan kapangaruhan dina pigura traction pikeun traction jeung ujian C-leungeun nunjukeun yen kapindahan narekahan tumpang tindihna geus dilereskeun, tungtung distal tina dahan kapangaruhan bisa disaluyukeun ka jero jang meberkeun mulangkeun alignment na alignment dina gambar orthostatic tina bobot femoral.

• Kusabab tegangan otot pingping dina traction bisa maénkeun peran splinting jaringan lemes dina narekahan bobot femoral, lolobana fractures bobot femoral bisa ménta alignment leuwih nyugemakeun dina gambar x-ray ortogonal.

• Sanajan kitu, dina waktu ieu, alatan kurangna rojongan éféktif dina tungtung distal tina bagean narekahan dina pangaruh gravitasi, bagean narekahan distal tina bobot femoral lolobana lunta posteriorly, sarta dina waktos ieu, anu steril anduk-katutupan pananggeuy bisa ditempatkeun di sisi posterior tina tungtung narekahan distal sanggeus sterilization jeung préparasi kulit jeung peletakan tina sterilization tungtung na préparasi kulit. bisa dilereskeun ku nyaluyukeun jangkungna brace.

• Upami pamindahan posterior tina bagean narekahan distal masih henteu dilereskeun, paku proksimal tiasa didamel sacara percutaneously di puncak trochanter anu langkung ageung atanapi fossa pyriform, teras rod repositioning intramedullary diselapkeun kana rongga medullary tina ruas narekahan proksimal proksimal naékkeun kana rod intramedule kana femur, sareng gagangna naékkeun deui ka hareup. narekahan proksimal tina femur ka tukang ku ngagunakeun uas tina rod repositioning, sahingga malikkeun alignment jeung narekahan distal posteriorly lunta,

• Saatos narekahan ieu Blok, pin pituduh panjang diselapkeun kana rongga narekahan distal pikeun ngalengkepan reset katutup. The intramedullary repositioning rod sabagian éféktif dina koréksi flexion, penculikan, sarta deformities rotasi éksternal umum di fractures proksimal tina femur proksimal (Gambar 5).

• Pikeun kapindahan gurat residual, bubuka tungtung melengkung tina rod intramedullary bisa disaluyukeun pikeun pituduh pin pituduh panjang kana rongga narekahan distal pikeun ngalengkepan réduksi katutup.

• Métode séjén tina réduksi katutup nyaéta screw paku Schanz kana cortex tulang di sisi tungtung narekahan lunta tur saluyukeun tungtung narekahan ku cara maké paku Schanz pikeun réduksi katutup (Gambar 6). Saatos narekahan ieu satisfactorily Blok, paku intramedullary diselapkeun kana rohangan medullary proksimal jeung distal tina narekahan pikeun ngalengkepan fiksasi internal (Gambar 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Gambar 5 Manipulasi bagean narekahan proksimal pikeun repositioning katutup ngagunakeun rod repositioning intramedullary.

Gambar 6 réduksi katutup ngagunakeun paku Schanz disimpen dina cortex tulang unilateral dina tungtung narekahan.

Gambar 7 Fiksasi kuku intramedullary réduksi ditutup tina narekahan kominutif multisegméntal tina batang femoral ngagunakeun paku Schanz.

Narekahan ankle

(A) Persiapan Preoperative

• Diagnosis radiographic: The evaluasi ankle Imaging baku kedah ngawengku 3 fase: anteroposterior (Gambar 8), titik ankle (15 ° rotasi internal) (Gambar 9), sarta gurat (Gambar 10).

• Nalika gabungan ankle parah parah, ankle internal sareng éksternal sareng talus bakal lunta ka 11 derajat anu béda (Gambar 11). radiographs statik teu akurat ngagambarkeun stabilitas ankle joint. Radiografi setrés sareng MRI tiasa ningkatkeun penilaian stabilitas sendi ankle sareng karusakan ligamén (Gambar 12).

• Dina hal ieu, jenis tatu ankle kudu akurat ditangtukeun ku mékanisme tatu na data radiological tina dahan kapangaruhan guna leres pituduh repositioning na fiksasi.

• Kadang-kadang narekahan ankle medial basajan bisa jadi bagian tina 'narekahan Maisonneuve' leuwih kompleks, nu ogé ngawengku narekahan fibula proksimal sarta gabungan tatu ligamén, jadi sakabéh tibiofibula kudu radiographically nalungtik.

• 
  

Gambar 8 Posisi hareup jeung pungkur

Gambar 9 Titik ankle (15° rotasi internal)

Gambar 10 Posisi lateral

Gambar 11 Papindahan narekahan tétéla digabungkeun jeung dislokasi

Gambar 12 Stress radiograph (triangular ligamén rupture)

(II) Anesthesia

Anesthesia saraf femoral sareng sciatic biasana dicandak.

(C) téhnik reset

Jenis rotasi posterior-éksternal repositioning katutup dipigawé dina urutan ankle-internal ankle-posterior ankle-inferior tibiofibuler union. The posterior rotasi-internal tipe rotasi dipigawé dina urutan ankle internal ankle-éksternal.

• Dina kasus rotasi posterior-éksternal tipe IV, sabar ieu disimpen supine sarta dengkul ieu flexed dina 90 ° pikeun bersantai triceps anak sapi.

• Dua asisten nyekel bagian popliteal tina pingping jeung suku masing-masing, sarta traction diterapkeun dina arah deformity narekahan (gaya traction teu kudu kaleuleuwihan pikeun nyegah aggravating tatu).

• Asisten narik suku rotates suku ka jero pikeun ngabenerkeun deformity rotasi éksternal (Gambar 13). Bari ngadorong tungtung distal ka arah sisi tibial sarta narik tibia distal ka arah sisi fibular, asisten inwardly kabukti tur dorsally ngalegaan gabungan ankle pikeun ngabenerkeun kapindahan tina ankle éksternal sarta talus (Gambar 14).

• Ngajaga posisi rotasi internal-rotasi-dorsal extension internal. Lajeng blok narekahan ankle posterior dicekel ku duanana jempol, opat ramo ngurilingan tibia distal, sarta duanana jempol nyorong na squeeze distal, bari narik handap tibia distal pikeun ngareset ankle posterior (Gambar 15).

• Tungtungna, operator ngadorong ankle medial ka tukang sareng ka handap kalayan jempol pikeun ngareset (Gambar 16). Dua asisten ngajaga suku jeung ankle dina rotasi internal internal rotasi-dorsal posisi extension dina préparasi fiksasi.

Angka 13 Koréksi traksi deformity rotasi éksternal

Gambar 14 Koréksi kapindahan gurat tina ankle éksternal sareng talus

Gambar 15 Koréksi shift ankle posterior

Gambar 16 Koréksi kapindahan ankle internal

Prosés repositioning pos-rotasi-internal nyaéta sabalikna ti prosés repositioning pos-rotasi-éksternal sarta dipigawé dina urutan ankle internal ankle-éksternal.

Kumaha Mésér Implan Orthopedic sareng Instrumen Ortopedi？

Pikeun CZMEDITECH , urang gaduh garis produk lengkep pisan tina implants bedah orthopedic sareng instrumen anu cocog, produk kalebet implants tulang tonggong, kuku intramedullary, piring trauma, Pelat pengunci, kranial-maxillofacial, prostésis, parabot kakuatan, Fiksator eksternal, arthroscopy, perawatan hewan sareng set alat pendukungna.

Salaku tambahan, kami komitmen pikeun terus-terusan ngembangkeun produk anyar sareng ngalegaan garis produk, ku kituna pikeun nyumponan kabutuhan bedah langkung seueur dokter sareng pasien, sareng ogé ngajantenkeun perusahaan kami langkung kompetitif di sakumna global Implan ortopedi sareng industri instrumen.

Urang ékspor sakuliah dunya, jadi Anjeun bisa ngahubungan kami di alamat surélék song@orthopedic-china.com pikeun cutatan bébas, atawa ngirim pesen dina WhatsApp pikeun respon gancang +86- 18112515727 .

Upami hoyong terang langkung seueur inpormasi, klik CZMEDITECH pikeun milarian langkung rinci.