Cirugía de reducción cerrada para las fracturas de extremidad inferior nisqapaq.

Reducción cerrada kaqqa kay técnica mínimamente invasiva kaqwan kay fracturas estables de extremidades kaqpaq kay mana yawar puriymanta kay flujo de sangre kaqwan, mana kay riesgo kaqwan kay infección kaqwan, kay rápido recuperación funcional kaqwan, kay costos médicos significativamente pisiyachisqa kaqwan, chanta kay uña hueco de reducción cerrada kaqpaq chanta kay tratamiento de fijación intramedular de pin intramedular kaqpaq kay fracturas inestables kaqmanta, kay fracturas femorales kaqmanta kay fracús fracues kaqmanta, kay fracúaso fracúaso kaqmanta kay fracúaso fracúaso kaqmanta kay fracuturas femorales kaqmanta kay fracuturas femorales. etc., yawar puriynin chinkachiyta chinkachispa, incisional pisiyachiywan.

Fractura del cuello del fémur .

(i) Tracción .

Unqusqataqa camapi churanku, chaymanta tracción de tuberosidad tibial nisqa ruwakun chay afectasqa makiwan huk posición neutral nisqapi llamp’u ukhupi rotacionwan. Kay llasaynin kay tracción kaqmantaqa huk runamanta huk runaman hukniray, generalmente 6-9 kg, chanta kay tracción unayniyuq kay 12 horasmanta aswan hatun. 90% kaqmanta unqusqakunaqa tracción kaqwan reposicionayta atinku.

b) Wichqasqa manipulativo reposicionamiento .

Sichus tracción mana atinchu chay reposiciones requisitos nisqaman chayayta chayqa, reposicionamiento manual nisqa yapakunman, anestesia epidural nisqawan:

1. MC Elvenny Método .

Chay propósitoqa pelvista allichaymi, hawamanta muyuchiy afectasqa miembrota hinallataq tracción fuerzata yapananpaq, chaymantataq ukhupi muyuchiy hinaspa ukhupi retraer chay afectasqa miembrota chay propósito de reposición nisqaman chayananpaq.

2. Método de Leadbetter .

Kay unqusqa pampapi llañulla puñun, kay afectasqa cadera chanta qunqurta 90° kaqwan k’umuykachin, kay tracción kaqninta kay eje femoral kaqpi kay afectasqa makimanta 2 chaymanta 3 minutoskama, chaymanta kay afectasqa miembrota ukhupi muyuchispa llamp’ullata flexionar, kay reset kaqmanta, kay afectado miembrota sumaqllata uraykachiy, chanta sichus kay afectado chaki mana hawamantachu rikhurirqa kay exitosamente resistente kaqpi, kayqa aswanta. Manaraq ukhupi fijación ruwachkaspa, C-brazo makinata chiqaqchaypaq llamk'achirqanku.

(c) Aguja percutánea técnica de prying .

Sichus mana chay hawapi kaq métodos nisqawanchu churakunman chayqa, aswantaqa rikuchinmi uma femoral p’akisqa kasqanmanta utaq umawan kunkawan t’aqanakuy muyurisqa kasqanmanta (1A siqi), utaq maypipas umawan kunkawan chawpinpi huk churay kasqanmanta. (Kayqa kanmanmi mayqin huertapi II, III, utaq IV layakunapipas). Kay casopi, kay afectasqa miembrota muyuchiyqa uma chanta kunka p’akikuy papilaman manaña allinchu. Mana incisión chanta reposición kaqta ruwanapaq, huk técnica de prying percutánea kaqwan kay fractura kaqmanta churanapaq llamk’achiy atikunman.

• Huk 3,0-manta 3,5-mm-diámetro tullu muyuriq agujata churanku verticalmente kay qara kaqnintakama 1 kaqmanta 2 cm urapi kay ligamento inguinal kaqwan chanta kay arteria femoral kaqwan kay femoral umap ñawpaqninman, chanta kay agujaqa aswan ukhuman muyurikun kay centro de la cabeza femoral kaqman kay C-arm makinamanta supervisión kaqpi (Figur 1b).

• Chayta kallpachanapaq, iskay kaq tullu muyuriq agujata kay agujaman paralelo 4-5 mm churakunman, chay aguja tukukuyninwantaq qara hawapi saqisqa.

• Hatun trocánter kaqnintakama, iskay 3,5 mm diámetro tullu muyuriq agujakunata percutasqa kanku percutáneamente kay ángulo de tallo cervical kaqwan chanta kay ángulo de inclinación anterior kaqwan, kay distal punta kay femoral kunka fractura kaqman chayaspa (ama kay fractura kaqninta pasaychu) chanta saqispa kay aguja tukukuyninta kay qaramanta hawapi.

• Operadorqa iskaynin makinwan aguja chupakunata hap’in, umapi, kunkapi ima t’aqakunata allichan, yanapakuqpa yanapakuyninwan kuskachakunanpaq (1C-E siqi).

• Chay alineación satisfactoria kaptin, huk tullu muyu clavija churasqa hatun trocantadorpi roscado uma femoralman fijación temporalpaq, chaymanta achka tornillos huecos churasqa kanku femoral umaman (1f siqi).

Kay método de reducción cerrada kaqmanta willasqa kay patamanta kay reducción necesariata yaqa 98% kaqmanta kay fracturas de cuello femoral kaqmanta aypayta atin. Aswan allin alineación kay fractura kaqmanta, wisq’asqa utaq incisado kaqtinpas, aswan allin pronóstico. Usually, el grado de dislocación de fractura mostrada en rayos X es menor que el grado real de dislocación de fractura. Imaraykuchus kay alineación de fractura kaqmanta afectan directamente kay fractura hampiyta chanta kay posibilidad kay necrosis kaqmanta kay uma femoral kaqmanta, necesario kan huk correcto juicio kay película de rayos X kaqmanta kay alineación de fractura kaqmanta. Sichus S-hina kurva mana llañuchu nitaq interrumpisqachu kanman chayqa, rikuchinmi femoral kunka fractura mana chayarunchu reposición anatómica nisqaman (2 kaq siqi).

Siqi 1 Cuello femoral fractura reposicionada por aguja percutánea prying .

Siqi 2 Femoral kunka fractura radiografías con curva externa continua en alineación anatómica y curva externa interrumpida en alineación no anatómica

Fractura de tallo femoral .

Kay wisq’asqa reducción técnica kaqqa yanapanman kay alineación kaqpi kay fractura de tallo femoral kaqmanta mana ima llamp’u tejidos kaqmanta utaq yawar quymanta kay fractura tukukuyman, chanta kay fijación interna kaqpaq huk clavo intramedular kaqwan llamk’achiy atikun.

• Anestesia epidural nisqapiqa, unqusqaqa camapi llañullañam kachkan (kay pachapiqa manam esterilizadochu chay afectasqa miembropa qaran), huk yanapaqmi hapichkan chay afectasqa miembropa torillonta, huknin yanapaqñataqmi unquqpa piernanpa sapinta aysan huk cinturón de telawan, chaynapi tracciónta atipananpaq, chay afectasqa limbwanqa, chay tropa de descontenidoqa stameldopim kachkan (manataqmi chukch’ayniyuqchu. aysaspa, hinaspapas tracción nisqawanmi kikillanmanta allichakunman, chaymi operadorqa necesitan corregir el desplazamiento anterior-posterior y lateral del extremo roto del tallo).

• Chay operadorqa iskaynin brazokunatam servichikun chay afectasqapa makinta muyurichinanpaq hinaspam makikunata kuska hapin (3 kaq siqi hinaspa 4 kaq siqi), hinaspam huk kutillapi fracturapa desplazamiento anterior-posteriorninta hinaspa lateralninta allichan, iskaynin ñawpaq brazokunapa fuerza de sujeción oblicuo nisqawan.

• Ejemplopaq, sichus segmento proximal de la fractura de fémur hawaman hinallataq ñawpaqpi desplazakun chayqa, huk antebrazo nisqawanmi segmento proximal de la fractura nisqa ukhuman urayman ima siq’ikun. Huknin ñawpaq makiqa segmento de fractura distal hawaman chaymanta wichayman ñit’in kay fuerza de clasaje prestakunanpaq (kay resetting hampiq huk allin juicioyuq kanan tiyan kay dirección de desplazamiento de fractura kaqmanta chanta kay distancia de desplazamiento kaqmanta manaraq kutichichkaspa), chaymanta kay fractura huk kutipi allinta kutichiyta atikunman. Reposicionamiento ruwaypiqa, yanapakuqmi tracción nisqa kallpata yapanan, chaymantataqmi fémur nisqa mana muyurinanpaq.

• Fractura tukukuy básicamente lap’i kaqtinqa, huk llamp’u tullu ch’aqchuy t’uqyay uyarisqa kanan tiyan, kay pachapi, yanapaqqa tracciónta waqaychananraq tiyan, ichaqa tracción kallpata pisiyachinan tiyan.

• Mayk’aqchus kay fractura básicamente alineakun kay C-brazo makinawan (sichus huk chhika mana allin alineaciónraq kan, wakin allichaykunata ruway kay fractura tukukuyninkuna huknin hukninwan tupanankupaq), kay tracción kaqwan, desinfecto kay afectado kaqwan chanta kay toalla mast’arisqa, chanta kay fijación de uñas intramédulares kaqwan ruway.

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Fig. 3 Chay desplazamiento anterior-posterior y lateral de la fractura nisqa, chay kikin pachapim allichakun iskaynin makinkunata chay afectasqapa makinta muyuchispa, makinkunata hukllapi hapispa, iskaynin antebrazokunapa fuerza de abrazadera nisqawan.

Siqi 4 Femoral tallo fractura reposicionamiento mecánica esquema .

• Kay unqusqakunaman kay hatun fractura desplazamiento kaqwan, mana exitoso manipulación cerrada kaqwan utaq kay comminuted fracturas kaqwan, huk cama de tracción quirúrgica kaqwan kay cerrada reducción kaqpaq wakin kallpawan instrumental kaqwan, kaytaq allinta tukunman kay fractura de tallo femoral kaqmanta pisiyachiyta.

• Chay afectasqa miembrota marco de tracción nisqapi tracción nisqapaq chaymanta C-ARM examenpi churasqankumantaqa, rikuchinmi chay desplazamiento superpuesto desplazamiento nisqa allichasqaña kasqanmanta, chay distal extremo de la extremidad afectada nisqataqa ukumanmi allichakunman, chaywanmi aswanta allichakunman chay alineación y alineación nisqa chay imagen ortostatica nisqapi chay tallo femoral nisqapi.

• Imaraykuchus kay tension kay piernas aychakuna kay tracción kaqpi huk llamp’u tejido astilla ruwayta ruwayta atinku kay fractura de tallo femoral kaqpi, aswan achka kay fracturas de tallo femoral kaqmanta huk aswan satisfactoria alineación kaqta kay radiografía ortogonal kaqpi tariyta atinku.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement of the distal Fractura tukukuyqa allichakunmanmi chay corchetepa sayayninta allinchaspa.

• If the posterior displacement of the distal fracture segment is still not corrected, a proximal nail can be established percutaneously at the apex of the greater trochanter or the pyriform fossa, and then the intramedullary repositioning rod is inserted into the medullary cavity of the proximal fracture segment of the femur, and the handle of the intramedullary repositioning rod is raised moderately forward to deprimir la fractura proximal de la fémur atrás hacia la palanca de la varilla de reposición, así restaurando la alineación con la fractura distal posteriormente desplazada,

• Chay fractura nisqa allinchasqa kaptinqa, huk suni guía clavija nisqatam churanku chay cavidad de fractura distal nisqaman chay wichqasqa reset nisqa tukunanpaq. Kay varilla reposición intramedular kaqmantaqa aswanta allin kanman kay flexión, secuestro, chanta kay deformidades de rotación externa kaqmanta kay fracturas proximales kay fémur proximal kaqpi allichaypi (5 kaq siq’ipi).

• Kay desplazamiento lateral residual kaqpaq, kay apertura kay curvado punta kay varilla intramedular kaqmanta kay distal pinta guía kaqmanta kay cavidad distal de fractura kaqman pusayta atikunman kay wisq’asqa pisiyachiyta tukunanpaq.

• Huk método de reducción cerrada nisqataqmi huk clavo de Schanz nisqa tullu corteza nisqaman roscado nisqa, chaymi lado de desplazado nisqa tukukuyninpi, chaymi fractura nisqapa tukukuyninta allinta allichana, chaypaqmi uña Schanz nisqa wichqasqa pisiyananpaq (6 kaq siqi). Chay fractura satisfactoriamente alineada kaptin, chay clavo intramedular nisqa churakun chay fracturapa cavidad medular proximal y distal nisqaman chay fijación interna nisqa tukunanpaq (7 kaq siqi).

  
  

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Siqi 5 Manipulación del segmento de fractura proximal para la reposición cerrada utilizando la varilla de reposición intramedular

Siqi 6 Wichqasqa pisiyay Schanz uñawan churasqa huk lateral tullu cortezapi fractura tukukuypi .

Siqi 7 Cerrada Reducción Intramedular Uñas Fijación de una fractura comminuada multisemita de la tallo femoral utilizando la uña Schanz

Tobillo fractura .

(A) Preoperatorio wakichiy .

• Diagnóstico radiográfico: Kay evaluación de imagen de tobillo estándar kaqqa 3 fases kaqpi kanan tiyan: anteroposterior (8 kaq siqi), punto de tobillo (15° de rotación interna) (9 kaq siq’ipi), chanta lateral kaqpi ima (10 kaq siq’i).

• Chay tobillo junta sinchita k’irisqa kaqtinqa tobillo ukhupi hawapipas taluspas 11 hukniray gradokunamanmi t’aqasqa kanqa (11 kaq siqi). Radiografías estáticas nisqakunaqa manan allintachu rikuchinku tobillokunaq juntanpa takyasqa kayninta. Radiografías de estrés chanta MRI kaqwanqa allinta chaninchayta atinku kay estabilidad kaqmanta kay daño de tobillo kaqmanta chanta kay ligamento kaqmanta (12 kaq siq’i).

• Kay caso kaqpi, kay tipo de lesión de tobillo kaqtaqa allinta determinakunan tiyan kay mecanismo de lesión kaqwan chanta kay datos radiológicos kaqwan kay afectado kaqwan kay reposición chaymanta fijación kaqwan allinta pusananpaq.

• Wakin kuti huk simple fractura de tobillo medial kanman huk aswan complejo 'maisonneuve fractura' kaqmanta, kaytaq huk fractura proximal fibula kaqmanta chanta huk combinado ligamento k'irisqamanta ima, chayrayku tukuy tibiofibula radiográficamente qhawasqa kanan tiyan.

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Siqi 8 Ñawpaqpi hinaspa qipapi posición .

Siqi 9 Puntos de tobillo (15° de rotación interna) .

Siqi 10 Lateral posición .

Siqi 11 Fractura desplazamiento nisqa, dislocación nisqawan kuskachasqa hina .

Siqi 12 Radiografía de estrés (ruptura de ligamento triangular) .

(ii) Anestesia .

Anestesia nervio femoral y ciática nisqataqa aswantaqa hap’in.

(C) Técnica de Reset .

Kay qhipa-hawa muyuy laya kay cerrado reposición kaqmanta ruwakun kay orden kaqpi kay hawa tobillo-interna tobillo-posterior tobillo-inferior tibiofibular kaqwan. Kay qhipa muyuy-ukhu muyuy layaqa ruwakun kay tobillo interno-externo tobillo kaqpi.

• Kay caso kaqpi kay tipo IV de rotación posterior-externa kaqpi, kay unqusqataqa supinata churanku chanta qunqurninta flexionanku kay 90° kaqpi kay triceps torillos kaqpi samarinankupaq.

• Iskay yanapaqkuna hap’inku parte popliteal de la piernas y el pie respectivamente, y tracción se aplica en la dirección de la deformidad de fractura (la fuerza de tracción no debería ser excesivo para evitar agravar la lesión).

• Chakita aysaq yanapaqmi chaki ukhuman muyuchin hawa muyuchiypa deformidadninta allichananpaq (13 siqi). Distal puntata tibial lado lawman tanqachkaspa, tibia distalta fibular ladoman aysachkaspa, yanapaqninqa ukumanta tikrakun hinaspa dorsalmente tobillo articulaciónta mastarichin, hawa tobillowan taluspa desplazamientonta allichananpaq (14 siqi).

• Ukhupi muyuy-ukhu muyuy-dorsal mast’ariy posiciónta waqaychay. Chaymantaqa chay bloque de fractura de tobillo posterior nisqa iskaynin hatun dedoneswanmi hap’ikun, tawa dedokunan tibia distalta muyurin, iskaynin hatun maki hatun dedokunataqmi distalmente tanqanku, siq’inku ima, tibia distalta urayman aysaspataq posterior tobillota yapamanta churanku (15 siqi).

• Tukuyninpiqa, operadorqa tobillo medialta qhipaman, urayman ima tanqan, jatun makiyuqta kutichinanpaq (16 kaq siqi). Iskay yanapaqkunam chakiwan tobillowan mantener la posición de extensión de rotación-dorsal interna interna- rotado en la preparación para la fijación.

Siqi 13 Hawa muyuchiypa deformidadninpa tracción nisqa allichaynin .

Siqi 14 Allinchay lateral desplazamiento de la tobillo externo y talus .

Siqi 15 Tutapa qipanpi tikrakuypa allichaynin .

Siqi 16 Ukhupi tobillo desplazamiento nisqamanta allichay .

Kay post-rotación-interna reposición ruwayqa kay contrario kay proceso post-rotación-externa kaqmanta kay reposición kaqmanta chanta ruwakun kay orden de tobillo interno-externo kaqmanta.

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