Ura punta p’akisqakunapaq wisq’asqa pisiyachiy operación.

Wisq’asqa pisiyachiyqa kay técnica mínimamente invasiva kaqmi, kayqa llamk’achiy atikunman kay fracturas estables kaqpaq kay extremidades kaqmanta mana yawar puriy chinkachiywan, mana riesgo infección kaqwan, usqhaylla funcional recuperación kaqwan, ancha pisiyachisqa hampi qullqikuna kaqwan, chanta llamk’achiy atikunman kay wisq’asqa reducción uña hueco kaqwan chanta kay fijación de pin intramedular kaqwan hampiypaq kay imaymana fracturas inestables kaqwan, kayhina fracturas de cuello femoral kaqwan, fracturas de tronco femoral kaqwan, tibiofibular kaqwan p’akisqa, humeral saphi p’akisqa, . hukkunapas, incisional reducción nisqawan yawar puriy chinkachiyta chinkachispa.

Femur nisqap kunka p’akikuynin

(I) Tracción nisqa

Unqusqataqa camapi churanku, chaymantataq tracción tuberosidad tibial nisqawan ruwakunku kay afectado miembrowan huk posición neutral kaqpi llamp’u ukhu muyuywan. Kay llasaynin kay tracción kaqmanta huk runamanta huk runaman hukniray, generalmente 6-9 kg, chanta kay tracción duracionqa mana 12 horasmanta aswanchu kanan tiyan. 90% unqusqakunamantaqa tracción kaqwan reposición kaqman chayayta atinku.

(B) wisq’asqa manipulativo reposicionamiento

Sichus tracción mana atikunmanchu kay requisitos de reposición kaqmanta, kay reposición manual kaqmanta yapakunman, kay anestesia epidural kaqwan:

1. MC Elvenny nisqapa ruwaynin

Chaypaqqa pelvis nisqa allinchaymi, hawamanta muyuchiymi chay afectasqa miembrota hinaspa yapanapaq fuerza de tracción nisqatapas, chaymantataqmi ukhupi muyuchiy hinaspa ukhumanta kutichiymi chay afectasqa miembrota, chaywanmi chay propósito de reposición nisqaman chayanapaq.

2. Plomo aswan allin ruway

Unqusqa pampapi llañulla puñun, 90° afectasqa caderata qunqurtapas k’umuykachin, tracción kaqta eje femoral kaqpi kay afectado kaqpi 2 chaymanta 3 minutos kaqpi, chaymanta ukhumanta kay afectado miembrota muyuchin chaymanta llamp’ullata flexionan, kay afectasqa miembrota sumaqllata uraykachin, chanta sichus kay afectasqa chaki mana hawamanta muyurisqa hinachu rikukun chayqa, aswanta rikuchin allin kutichiyta. Manaraq fijación interna ruwachkaspa, C-brazo makinawanmi chiqapchakurqa.

(C) Técnica de aguja percutánea nisqawan maskay

Sichus reposicionamiento mana kay pata ruwaykunawan ruwakunchu chayqa, aswanta rikuchin icha femoral uma p’akisqa kasqanmanta utaq umawan kunkawan t’aqanakuy muyuchiy kasqanmanta (1A siqi), utaq maypipas umawan kunkawan huk inserción kasqanmanta. (Kayqa mayqin Huerta II, III utaq IV layakunapipas kanman). Kay casopi, kay afectado miembrota muyuchiy kay uma chanta kunka p’akisqamanta paloma cola kananpaq. Mana kuchusqa kananpaq, mana wakmanta churanapaq ima, huk técnica de aguja percutánea nisqawan p’akisqa kaqta wakmanta churakunman.

• Huk 3,0-manta 3,5 mm diámetro tullu muyu agujatam churanku sayaqlla qaramanta 1manta 2 cmkama ligamento inguinalpa tinkusqanmanta hinaspa arteria femoralmanta urayman femoral umapa ñawpaqninkama, chaymantam agujataqa aswan ukhuman muyuchinku femoral umapa chawpinkama C-brazo makinapa qawasqanwan (1B siqi).

• Chay kallpata kallpachanapaqmi iskay kaq tullu muyu agujata churakunman 4-5 mm paralelo kay agujaman, aguja tukukuynintataq qaramanta hawapi saqispa.

• Hatun trocánter nisqawanmi iskay 3,5 mm diámetro tullu muyu agujakunata percutáneamente percutáneamente perforanku, chaytaqa ruwanku saphi cervicalpa ángulo nisqaman hina, ñawpaqman inclinacionpa ángulo nisqaman hina, chaymi chayanku femoral kunka p’akisqapa distal puntanman (ama chay p’akisqamanta pasaychu) hinaspa agujapa tukukuyninta qaramanta hawaman saqespa.

• Operadorqa iskaynin makinwanmi iskay conjunto de aguja chupakunata hap’in, hinaspan uma, kunka p’akisqa t’aqakunata allinchan, yanapakuqpa yanapayninwan, huknin hukninwan tupanankupaq (1C-E siqi).

• Chay alineación satisfactoria kaptin, huk tullu muyu clavija churasqa hatun trocanterpi femoral umaman roscakun huk ratulla fijación kananpaq, chaymanta achka tornillos ch’usaq kaqta churanku femoral umaman (Figura 1F).

Kay wisq’asqa pisiyachiy ruwayqa kay patamanta willasqa kay munasqa pisiyachiyta aypayta atin kay yaqa 98% kaqpi kay femoral kunka p’akisqakunapi. Aswan allin alineación kay fractura kaqmanta, wichqasqa utaq incisión kaqpi, aswan allin pronóstico. Usually, kay grado de dislocación de fractura rikuchisqa kay radiografía kaqpi aswan pisi kay chiqa grado de dislocación de fractura kaqmanta. Imaraykuchus kay fractura alineación chiqanmanta afectan kay fractura hampiyta chanta kay necrosis kay femoral umamanta atiyta, chayrayku huk allin juicio kay película de rayos X kaqmanta kay fractura alineación kaqmanta. Sichus kay curva S nisqaman rikch’akuq mana sumaqchu nitaq interrumpidachu chayqa, rikuchin kay fractura de cuello femoral mana reposición anatómica nisqaman chayasqanmanta (2 kaq siqi).

Siqi 1 Femoral kunka pakikuyqa aguja percutánea nisqawanmi musuqmanta churasqa

2 kaq siqi Rayos X de fractura femoral de cuello nisqawan, alineación anatómica nisqapi hawa curva continua nisqawan, mana anatómica nisqapitaq curva externa interrumpida nisqawan

Femoral saphi p’akikuy

Kay técnica de reducción cerrada kaqwanqa yanapakunman kay fractura de tallo femoral kaqpa alineación kaqpi mana ima llamp’u tejidos kaqtapas nitaq yawar suministro kaqtapas kay fractura tukukuyman waqllichispa, chanta kay fijación interna kaqpaq huk uña intramedular kaqwan llamk’achiy atikunman.

• Anestesia epidural kaqwanqa, unqusqaqa camapi llañulla siriykuchkan (kay pachaqa mana esterilizasqachu kachkan chay afectasqa makipa qaran), huknin yanapaqmi chay afectasqa chakipa torillonta hapin, huknin yanapaqñataqmi unquqpa piernan saphinta tela cinturonwan aysan, chaynapi chay tracción nisqawan contrarrestananpaq, chay afectasqa chakiqa posición neutral nisqapi hinaspa qunqurpa rótula nisqa wichayman qawarisqa (fractura del tronco femoral nisqa aswantaqa mana muyuchisqachu, aychawantaq t’aqasqa aysaywan, hinaspapas kikillanmantam allichayta atikunman tracción nisqawan, chaymi operadorqa necesitan allichaylla desplazamiento anterior-posterior hinaspa lateral nisqa sachapa pakisqa puntanmanta).

• Operadorqa iskaynin makinwanmi afectasqa miembrota muyurichin hinaspam makinkunata hukllaman hapin (3 kaq siqi hinaspa 4 kaq siqi), hinaspam huk kutillapi allichan chay fracturapa desplazamiento anterior-posterior hinaspa lateralninta iskaynin ñawpaq brazokunapa fuerza de abrazadera oblicuo nisqawan.

• Ejemplopaq, sichus kay segmento proximal kay fractura fémur kaqmanta hawaman chanta ñawpaqman desplazasqa kan chayqa, huk ñawpaq makiwanmi kay segmento proximal kay fractura kaqmanta ukhuman urayman ima siq’ikun. Huknin ñawpaq brazoqa segmento de fractura distal nisqa hawaman wichaymanpas ñit’inmi chay fuerza de abrazadera nisqamanta prestakunanpaq (reset hampiqmi allinta juicioyuq kanan fractura desplazamiento dirección nisqamanta hinallataq desplazamiento karumanta manaraq reset nisqapi), chaynapi fractura nisqa allinta huk kutillapi reset kananpaq. Reposicionamiento ruwaypiqa yanapaqmi fuerza de tracción nisqa yapanan, chaynallataqmi fémur nisqatapas mana muyuchinanpaq.

• Fractura tukukuy básicamente lapped kaqtinqa, llamp’u tullu maqchiy t’uqyay uyarikunan tiyan, kay pachapiqa, yanapaqqa tracción nisqallataraqmi waqaychanan, ichaqa tracción nisqa kallpata pisiyachinan.

• Maypachachus kay fractura básicamente kay C-brazo makinawan alineasqa kachkan (sichus kanraq huk chhika desalineación, wakin allichaykunata ruway kay fractura tukukuyninkuna tupanakunankupaq), kay tracción kaqta waqaychay, kay afectado miembrota desinfectar chaymanta kay toallata mast’ariy, chaymanta ruway fijación intramedular uñas kaqmanta.

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Fig. 3 Fractura nisqapa desplazamiento anterior-posterior y lateral nisqapas kaq pachallapim allichakun iskaynin makikunata afectasqa makiwan k’uyuspa hinaspa makikunata hukllaman wataspa, iskaynin ñawpaq makikunapa kallpan abrazadera nisqawan.

Siqi 4 Fractura de tallo femoral reposicionamiento mecánica esquemática

• Unqusqakunapaq kay hatun fractura desplazamiento kaqwan, mana allin ruwasqa manipulación cerrada kaqwan utaq fracturas comminuadas kaqwan, huk cama de tracción quirúrgica kaqwan llamk’achiy atikunman kay wisq’asqa pisiyachiypaq wakin instrumental kallpawan, kaytaq allinta tukunman kay wisq’asqa pisiyachiyta kay fractura femoral tallo kaqmanta.

• Kay afectado miembrota marco de tracción kaqpi tracción kaqpaq churaspa chaymanta kay C-brazo qhawaypi rikuchin kay desplazamiento fractura superpuesto kaqta allichasqa kaqta, kay distal extremo kay afectado kaqmanta ukhuman allichayta atikunman aswanta kutichinanpaq kay alineación chaymanta alineación kay imagen ortostática kaqpi kay tallo femoral kaqpi.

• Imaraykuchus kay tension kay pierna aychakunamanta kay tracción kaqpi huk llamp’u tejido férula ruwayta ruwayta atin kay femoral tallo fractura kaqpi, aswan achkha kay femoral tallo fracturas kaqmanta huk aswan satisfactorio alineación kaqta kay ortogonal radiografía siq’ipi tariyta atinku.

• Ichaqa kay pachakunapiqa, mana allin yanapakuy kasqanraykum, chay segmento de fractura nisqapa distal puntanpi, gravedadpa ruwayninwan, chay segmento de fractura distal nisqa tronco femoral nisqapiqa aswantaqa qipamanmi desplazakun, kay pachapiqa, chay corchete toallawan tapasqa estéril nisqataqa churakunmanmi fractura distal puntapa qipa ladonpi, esterilización nisqamanta hinaspa qara wakichiymanta hinaspa hojas estéril nisqa churaymanta, chaymanta qipamanpas desplazamiento del distal nisqa fractura tukukuyqa allichakunmanmi chay corchetepa sayayninta allichaspa.

• Sichus kay desplazamiento posterior kay segmento de fractura distal kaqmanta manaraq allichasqachu kanman chayqa, huk uña proximal kaqta percutánea kaqpi churakunman kay ápice kaqpi kay hatun trocante utaq kay fosa piriforme kaqpi, chaymanta kay varilla reposicionamiento intramedular kaqta churakun kay cavidad medular kaqman kay segmento de fractura proximal kaqmanta kay fémur kaqmanta, chaymanta kay barra reposición intramedular kaqmanta hap’inata rais moderadamente ñawpaqman chayananpaq chay fractura proximal de fémur nisqa qhipaman ñit’iy palanca de la barra de reposicionamiento nisqawan, chaywantaq alineaciónta kutichipun chay fractura distal posteriormente desplazada nisqawan,

• P’akisqa chiqanchasqa kaptin, huk suni pusaq clavija churakun distal p’akisqa uchkuman, wisq’asqa kutichiy tukunanpaq. Kay varilla reposicionamiento intramedular kaqqa aswan allinmi kay flexión, abducción chanta hawa muyuriq deformidades kaqta allichaypi kay fracturas proximales kaqpi kay fémur proximal kaqpi (5 kaq siqi).

• Desplazamiento lateral residual kaqpaq, kay kicharikuynin kay curvado punta kaqmanta kay varilla intramedular kaqmanta allinchasqa kanman kay largo guía clavijata pusananpaq kay cavidad de fractura distal kaqman kay wichqasqa reducción tukunanpaq.

• Huk ruway wichqasqa pisiyachiyqa kanmanmi huk Schanz clavota tullu corteza nisqaman roscay, chay desplazado fractura puntapa ladonpi, chaymantam fractura puntata allichay Schanz clavowan wichqasqa reducción nisqapaq (6 kaq siqi). Fractura allinta alineasqa kaptinqa, uña intramedular nisqatam churanku fractura nisqapa cavidad medular proximal hinaspa distal nisqaman, chaynapi fijación interna nisqa tukukunanpaq (7 kaq siqi).

  
  

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5 kaq siqi Manipulación segmento de fractura proximal kaqmanta wichqasqa reposición kaqpaq kay varilla reposicionamiento intramedular kaqwan

6 kaq siqi Wichqasqa pisiyachiy huk uña Schanz kaqwan churasqa huk lado tullu corteza kaqpi fractura tukukuypi

7 kaq siqi Fijación intramedular de uñas de reducción cerrada kaqmanta huk fractura multisegmental comminuta kaqmanta kay tallo femoral kaqmanta kay uña Schanz kaqwan

Tobillo p’akisqa

(A) Manaraq operaspa wakichiy

• Diagnóstico radiográfico: Kay evaluación estándar de imagen tobillo kaqpi 3 fases kaqpi kanan tiyan: anteroposterior (8 kaq siq’i), punto tobillo kaqmanta (15° ukhu muyuriymanta) (9 kaq siqi), chanta lateral kaqmanta (10 kaq siqi).

• Tobillo articulación sinchita k’irisqa kaqtinqa tobillo ukhu hinallataq talus nisqakunan 11 imaymana gradokunaman t’ikrakunqa (11 siqi). Radiografías estáticas nisqapiqa manan allintachu rikuchinku tobillo articulación nisqapa takyasqa kayninta. Radiografías de estrés kaqwan chanta kay RM kaqwanqa allinchayta atinku kay chaninchayta kay estabilidad kaqmanta kay tobillo articulación kaqmanta chanta kay ligamento daño kaqmanta (12 kaq siqi).

• Kay caso kaqpi, kay laya k’irisqa tobillo kaqpi allinta determinakunan tiyan kay mecanismo de lesión kaqwan chanta kay datos radiológicos kaqwan kay afectado miembro kaqmanta kay reposicionamiento chanta fijación kaqwan allinta pusanapaq.

• Wakin kuti huk simple fractura medial tobillo kaqmanta kanman huk aswan compleja 'Maisonneuve fractura' kaqmanta, kaytaq huk fractura fíbula proximal kaqmanta chanta huk ligamento combinado k’irisqamanta ima, chayrayku tukuy tibiofíbula radiografía kaqwan qhawasqa kanan tiyan.

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8 Siqi Ñawpaqpi, qipapipas posición

9 Siqi Tobillo puntakuna (15° uku muyuy) .

10 Siqi Lateral nisqapi posición nisqa

11 yupay Fractura desplazamiento nisqa dislocación nisqawan kuskachasqa hina

12 kaq siqi Radiografía de estrés (ligamento kimsa kuchu pakisqa) .

(II) Anestesia nisqawan hampichikuy

Yaqa llapanpim anestesia femoral hinaspa nervio ciático nisqawan hampichikunku.

(C) técnica de reset nisqa

Kay qhipa-hawa muyuriq laya wisq’asqa reposicionamiento kaqmanta ruwakun kay ordenpi kay hawa tobillo-ukhu tobillo-posterior tobillo-inferior tibiofibular union kaqpi. Qhipa muyuy-ukhu muyuriq layaqa ruwakun ukhu tobillo-hawa tobillo nisqa ordenpi.

• Kay caso de rotación posterior-externa tipo IV kaqpi, unqusqataqa churanku supina kaqpi chanta qunqurninta 90° kaqpi flexionanku kay tríceps de torillo kaqta samarinankupaq.

• Iskay yanapaqkuna hap’inku kay parte poplítea kaqmanta kay pierna kaqmanta chanta kay chakimanta, chanta kay tracción kaqta churakun kay deformidad de fractura kaqman (fuerza de tracción mana anchatachu kanan tiyan kay k’irisqa mana astawan yapakunanpaq).

• Chaki aysaq yanapaqmi chakitaqa ukhuman muyuchin hawa muyuriq deformidadta allichananpaq (13 siqi). Distal puntata tibial ladoman tanqachkaspa, distal tibiata fibular ladoman aysachkaspa, yanapaqqa ukunpi muyurin hinaspa dorsalmente tobillo articulaciónta mastarispan hawa tobillopa hinaspa taluspa desplazamientonta allichananpaq (14 siqi).

• Ukhu muyuy-ukhu muyuy-dorsal mast’ariy posiciónta waqaychay. Chaymantaqa bloque de fractura posterior de tobillo nisqataqa iskaynin hatun makiwanmi hap’inku, tawa dedokunan tibia distal nisqapi muyurinku, iskaynin hatun dedokunan distal nisqapi tanqanku, siq’inku ima, distal tibia nisqatapas urayman aysaspanku, qhepa tobillota kutichinankupaq (15 siqi).

• Tukuyninpiqa, operadorqa tobillo medial nisqatam qipaman urayman tanqan hatun makiwan, chaynapi musuqmanta churananpaq (16 siqi). Iskay yanapaqkunam chakitapas tobillotapas posición internamente muyusqa-ukhupi muyurisqa-extensión dorsal nisqapi waqaychanku fijación nisqapaq wakichiypi.

Siqi 13 Hawa muyuriy deformidadpa tracción allichay

Siqi 14 Hawa tobillopa, taluspa desplazamiento lateral nisqa allichaynin

Siqi 15 Qhipa tobillo tikray allichay

16 Siqi Ukhu tobillo kuyuriyninta allichay

Muyuymanta-ukhupi musuqmanta churay ruwayqa muyuymanta-hawa musuqmanta churay ruwaypa chimpanmi, chaymi ruwakun ukhu tobillo-hawa tobillo nisqa ordenpi.

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