Erredukzio-kirurgia itxia beheko muturren hausturak egiteko.

Murrizketa itxia teknika gutxieneko inbaditzailea da, odol-fluxua galdu gabe, infekzio-arriskurik gabe, errekuperazio funtzional azkarra, kostu mediko nabarmen murrizten duten muturren haustura egonkorretan erabil daitekeena, eta murrizketa itxia iltze hutsa eta medular barneko pin finkatzeko tratamendurako erabil daiteke hainbat haustura ezegonkorren tratamendurako, hala nola, lepo femoralaren hausturak, haustura femoralak, esterfim hausturak. etab., odol-fluxuaren suntsipena ezabatuz ebakidura-murrizketaren bidez.

Femurraren lepoaren haustura

(I) Trakzioa

Pazientea ohean jartzen da, eta tuberositate tibialaren trakzioa egiten da kaltetutako gorputz-adarra posizio neutroan barne-errotazio arinarekin. Trakzioaren pisua pertsona batetik bestera aldatzen da, oro har 6-9 kg-koa, eta trakzioaren iraupena ez da 12 ordutik gorakoa izan behar. Pazienteen %90ek trakzio bidez birkokatzea lor dezakete.

(B) birkokapen manipulatiboa itxia

Trakzioak birkokatzeko baldintzak betetzen ez baditu, eskuzko birkokapena gehi daiteke, anestesia epiduralarekin:

1. MC Elvenny metodoa

Helburua pelbisa konpontzea da, kanpotik kaltetutako gorputz-adarra biratzea eta trakzio-indarra areagotzea, eta, ondoren, barrutik biratu eta barrutik kaltetutako gorputz-adarra birposizioatzearen helburua lortzeko.

2. Leadbetter metodoa

Pazientea lurrean etzanda dago, kaltetutako aldaka eta belauna 90°-tan okertu, kaltetutako gorputz-adarraren ardatz femoralean trakzioa 2 edo 3 minutuz, ondoren barrutik biratu kaltetutako gorputz-adarra eta arinki flexionatu, berrezarri ondoren, astiro-astiro jaitsi kaltetutako gorputz-adarra, eta kaltetutako oina ez bada itxuraz kanpotik biratu denik arrakastatsuena dela adierazten du. Barne finkapena egin aurretik, C-besoko makina erabili zen egiaztatzeko.

(C) Larruazalezko orratz-ekimena

Aipatutako metodoen bidez birkokatzea lortzen ez bada, normalean, burua femorala hautsi dela edo buruaren eta lepoaren artean errotazio-banaketa egon dela adierazten du (1A irudia), edo buruaren eta lepoaren artean txertaketa bat dagoela. (Hau lorategiko II, III edo IV motatako edozeinetan gerta daiteke). Kasu honetan, kaltetutako gorputz-adarra biratzea buruko eta lepoko haustura bideratzeko ez da eraginkorra. Ebakidura eta birkokapena saihesteko, haustura birkokatzeko orratz perkutaneoaren teknika erabil daiteke.

• 3,0 eta 3,5 mm-ko diametroko hezur-orratz zirkular bat larruazalean bertikalki sartzen da inguinal lotailuaren eta arteria femoralaren junturaren azpitik 1 eta 2 cm-ra arte femoralaren aurrealdean, eta orratza sakonago biratzen da buru femoralaren erdialdera C-besoko makinaren gainbegiratuta (1B irudia).

• Indarra indartzeko, bigarren hezur-orratz zirkular bat sar daiteke orratz honen paraleloan 4-5 mm-ra, orratzaren muturra azaletik kanpo utzita.

• Trokanter handiagoaren bidez, 3,5 mm-ko diametroko hezur-orratz zirkular bi zulatzen dira perkutaneoki zerbikalaren zurtoinaren angeluaren eta aurreko okertzearen angeluaren arabera, femoral lepoaren hausturaren muturreraino urrunera iritsiz (hausturatik ez igaro) eta orratzaren muturra azaletik kanpo utziz.

• Operadoreak orratz-buztanen bi eskuekin eusten ditu eta buruko eta lepoko haustura-atalak doitzen ditu elkarren artean lerrokatzeko laguntzailearen lankidetzarekin (1C-E irudia).

• Lerrokadura egokia izan ondoren, trokanter handian txertatutako hezur-pin biribil bat femoral-buruan torlojutzen da aldi baterako finkatzeko, eta hainbat torloju huts sartzen dira femoral-buruan (1F irudia).

Goian deskribatutako murrizketa-metodo itxiak behar den murrizketa lor dezake femoral-lepoko hausturen %98an. Haustura zenbat eta lerrokadura hobea izan, itxia edo ebakia izan, orduan eta pronostiko hobea izango da. Normalean, X izpietan erakusten den haustura-lusazio-maila haustura-lusazioaren benetako maila baino txikiagoa da. Haustura lerrokatzeak hausturaren sendatzeari eta buru femoralaren nekrosiaren aukerari zuzenean eragiten dionez, beharrezkoa da hausturaren lerrokaduraren ondoren X izpien filmaren epaiketa zuzena izatea. S formako kurba leuna edo etenik ez bada, lepo femoralaren haustura ez dela anatomiko birkokapenera iritsi adierazten du (2. irudia).

1. Irudia Femoral-lepoko haustura larruazalpeko orratz bidez birkokatua

2. Irudia Femoral lepoko hausturaren X izpiak lerrokadura anatomikoan kanpoko kurba jarraituarekin eta lerrokatze ez anatomikoan kanpoko kurba etenarekin

Femoral zurtoin haustura

Itxitako murrizketa-teknikak zurtoin femoralaren haustura lerrokatzean lagun dezake, ehun bigunak edo odol-hornidura kaltetu gabe hausturaren muturrean, eta barne finkatzeko erabil daiteke medular barneko iltze batekin.

• Anestesia epiduralaren arabera, gaixoa ohean etzanda dago (momentu honetan kaltetutako gorputz-adarraren azala ez da esterilizatu), laguntzaile batek kaltetutako gorputz-adarraren txahalari eusten dio eta beste laguntzaileak gaixoaren izterreko sustraiari oihalezko gerrikoarekin tiratzen du trakzioari aurre egiteko, kaltetutako gorputz-adarra posizio neutroan dagoela eta patela hausturarik ez dago normalean. muskulu-tiratuz desplazatzen da, eta trakzio bidez automatikoki zuzendu daiteke, beraz, operadoreak zurtoinaren hautsitako muturraren aurreko-atzealdeko eta alboko desplazamendua soilik zuzendu behar du).

• Eragileak bi besoak erabiltzen ditu kaltetutako gorputz-adarra inguratzeko eta eskuak elkarrekin eusten ditu (3. irudia eta 4. irudia), eta hausturaren aurreko-atzealdeko eta alboko desplazamendua aldi berean zuzentzen du, bi besaurreen besaurre zeiharra erabiliz.

• Esate baterako, femur-hausturaren segmentu proximala kanporantz eta aurrealderantz desplazatzen bada, besaurre bat erabiltzen da hausturaren segmentu proximala barnerantz eta beherantz estutzeko. Beste besaurreak haustura distantziako segmentua kanporantz eta gorantz estutzen du lotzeko indarra hartzeko (berrezartzen ari den medikuak hausturaren desplazamenduaren norabidearen eta desplazamenduaren distantziaren epaiketa egokia izan behar du berrezarri aurretik), haustura aldi berean arrakastaz berrezarri ahal izateko. Birkokapen prozesuan, laguntzaileak trakzio-indarra areagotu behar du eta femurra biratu ez dadin.

• Haustura muturra funtsean lapatzen denean, hezur igurtzi soinu leun bat entzun behar da; momentu honetan, laguntzaileak trakzioari eutsi beharko dio oraindik, baina trakzio indarra murriztu.

• Haustura, funtsean, C-besoko makinak lerrokatzen duenean (oraindik deslerrotasun apur bat badago, egin doikuntza batzuk hausturaren muturrak bata bestearekin bat datozela ziurtatzeko), trakzioari eutsi, kaltetutako gorputz-adarra desinfektatu eta eskuoihala zabaldu eta, ondoren, iltze barneko finkapena egin.

• 
  

3. irudia Hausturaren aurreko-atzealdeko eta alboko desplazamendua zuzentzen da aldi berean, bi besoak kaltetutako gorputz-adarraren inguruan bilduz eta eskuak elkarrekin lotuz, bi besaurreen tintze indarra erabiliz.

4. Irudia Zurtoin femoralaren haustura birkokatzearen mekanika eskema

• Haustura desplazamendu handia, manipulazio itxi arrakastatsua edo haustura konminutuak dituzten pazienteentzat, trakzio-ohe kirurgiko bat erabil daiteke indar instrumental batzuekin murrizketa itxia egiteko, eta horrek ere eraginkortasunez osa dezake femoralaren hausturaren murrizketa itxia.

• Kaltetutako gorputz-adarra trakzio-markoan jarri ondoren trakziorako eta C-besoaren azterketak gainjarritako haustura-desplazamendua zuzendu dela erakusten du, kaltetutako gorputz-adarraren muturreko distantzia barrurantz doi daiteke, zurtoin femoralaren irudi ortostatikoan lerrokatzea eta lerrokatzea gehiago berrezartzeko.

• Trakziopean izterreko muskuluen tentsioak zurtoin femoralaren hausturan ehun bigunen splinting papera izan dezakeelako, femoralaren haustura gehienek lerrokadura egokiagoa lor dezakete x izpi ortogonalaren irudian.

• Hala ere, une honetan, grabitatearen eraginpean haustura-segmentuaren muturrean urruneko euskarri eraginkorrik ez dagoenez, zurtoin femoralaren haustura-segmentu distala gehienbat atzealdetik desplazatzen da, eta une honetan, eskuoihalez estalitako giltza esterilua haustura urruneko muturraren atzeko aldean jar daiteke esterilizatu ondoren eta larruazala prestatu eta ezarri eta atzeko mutur esterilaren haustura izan daiteke. tirantearen altuera egokituz zuzenduta.

• Haustura distaleko segmentuaren atzealdeko desplazamendua oraindik zuzentzen ez bada, iltze proximal bat ezar daiteke trokanter handiagoaren edo fosa piriformearen erpinean perkutaneoan, eta, ondoren, medular barneko birkokapen-hastaka femurraren haustura-segmentu proximaleko barrunbe medularean txertatzen da, eta haustura proximalaren heldulekua haustura moderatua altxatzen da. femurra atzerantz birkokatzeko hagatxoaren palanka erabiliz, horrela atzealdetik desplazatutako haustura distalarekin lerrokatzea berreskuratuz,

• Haustura lerrokatu ondoren, gida-pin luze bat sartzen da haustura distaleko barrunbean itxitako berrezarpena osatzeko. Medular-barneko birkokapen-hastaka bereziki eraginkorra da flexio-, abdukzio- eta kanpoko errotazio-deformazioak zuzentzeko, femur proximaleko haustura proximaletan ohikoak (5. irudia).

• Hondar alboko desplazamendurako, medular barruko hagatxoaren mutur kurbatuaren irekiera egokitu daiteke gida-pin luzea hausturaren barrunbe urrunera gidatzeko, murrizketa itxia osatzeko.

• Murrizketa itxiaren beste metodo bat Schanz iltze bat desplazatutako haustura-muturraren alboko hezur-kortexean torlojua da eta haustura-muturra doitzea da, murrizketa itxirako Schanz iltzearen bidez (6. irudia). Haustura ondo lerrokatu ondoren, barneko iltzea hausturaren barrunbe proximal eta distalean sartzen da barne finkapena osatzeko (7. irudia).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

5. Irudia Haustura proximalaren segmentuaren manipulazioa birkokapen itxirako medular barneko birkokapen-hastaka erabiliz

6. Irudia Murrizketa itxia hausturaren muturrean aldebakarreko hezur kortexean jarritako Schanz iltzea erabiliz

7. Irudia zurtoin femoralaren haustura multisegmental baten finkapen itxiko medularen barneko iltze baten finkapena Schanz iltzea erabiliz

Orkatilaren haustura

(A) Operazio aurreko prestaketa

• Diagnostiko erradiografikoa: orkatilaren irudien ebaluazio estandarrak 3 fase izan behar ditu: anteroposterior (8. irudia), orkatilaren puntua (barne errotazioaren 15°) (9. irudia) eta albokoa (10. irudia).

• Orkatilaren artikulazioa larriki lesionatzen denean barneko eta kanpoko orkatila eta astragaloa 11 gradu ezberdinetara desplazatuko dira (11. Irudia). Erradiografia estatikoek ez dute zehaztasunez islatzen orkatilaren giltzaduraren egonkortasuna. Estresaren erradiografiak eta MRIek orkatilaren eta lotailuen kaltearen egonkortasunaren ebaluazioa hobe dezakete (12. Irudia).

• Kasu honetan, orkatila-lesio mota zehaztasunez zehaztu behar da kaltetutako gorputz-adarraren lesio-mekanismoaren eta datu erradiologikoen arabera, birkokatzea eta finkatzea behar bezala bideratzeko.

• Batzuetan, orkatilaren erdiko haustura soil bat 'Maisonneuve haustura' konplexuago baten parte izan daiteke, eta horrek peronearen haustura proximal bat eta lotailu-lesio konbinatua ere barne hartzen ditu, beraz, tibioperone osoa erradiografikoki aztertu behar da.

• 
  

8. Irudia Aurrealdeko eta atzeko posizioa

9. irudia Orkatilaren puntuak (barne biraketaren 15°)

10. irudia Alboko posizioa

11. Irudia Haustura-desplazamendua itxuraz dislokazioarekin konbinatuta

12. irudia Estresaren erradiografia (lotailu triangeluar haustura)

(II) Anestesia

Femoral eta nerbio sciatic anestesia hartu ohi da.

(C) berrezarri teknika

Birposizio itxiaren atzeko-kanpoko errotazio mota kanpoko orkatila-barneko orkatila-atzealdeko orkatila-beheko tibiofibular batasunaren ordenan egiten da. Atzeko errotazio-barneko errotazio mota barne orkatila-kanpo orkatilaren ordenan egiten da.

• Atzeko-kanpoko IV motako errotazioaren kasuan, gaixoa supinoan jartzen da eta belauna 90°-tan flexionatzen da txahal trizepsa erlaxatzeko.

• Bi laguntzailek izterraren eta oinaren zati popliteoari eusten diote, hurrenez hurren, eta trakzioa hausturaren deformazioaren norabidean aplikatzen da (trakzio indarra ez da gehiegizkoa izan behar lesioa areagotu ez dadin).

• Oina tiratzen duen laguntzaileak oina barrurantz biratzen du kanpoko errotazioaren deformazioa zuzentzeko (13. irudia). Mutur distala tibia alderantz bultzatzen duen bitartean eta tibia distala peronearen alderantz tiratzen duen bitartean, laguntzaileak barrura biratzen du eta dortsalki orkatila artikulazioa luzatzen du kanpoko orkatilaren eta astragaloaren desplazamendua zuzentzeko (14. irudia).

• Mantendu barne errotazioa-barne errotazioa-dortsal luzapen posizioa. Ondoren, atzeko orkatilaren haustura-blokea bi erpuruetatik eusten dute, lau hatzek tibia distala inguratzen dute eta bi erpuruak distalki bultzatzen eta estutzen dute, tibia distala behera botatzen duten bitartean atzeko orkatila berrezartzeko (15. irudia).

• Azkenik, operadoreak erdiko orkatila atzerantz eta beherantz bultzatzen du erpuruekin berrezartzeko (16. Irudia). Bi laguntzaileek oina eta orkatila barne-biratuta-barneko errotazio-dortsal luzapen posizioan mantentzen dituzte finkatzeko prestatzeko.

13. Irudia Kanpoko errotazioaren deformazioaren trakzio-zuzenketa

14. irudia kanpoko orkatilaren eta astragaloaren alboko desplazamenduaren zuzenketa

15. Irudia Atzeko orkatilaren desplazamenduaren zuzenketa

16. Irudia Orkatilaren barne-desplazamenduaren zuzenketa

Errotazio-osteko-barneko birposizioatze-prozesua errotazio-ondoko-kanpoko birkokapen-prozesuaren aurkakoa da eta barne orkatilaren-kanpoko orkatilaren ordenan egiten da.

Nola erosi inplante ortopedikoak eta tresna ortopedikoak?

Izan ere CZMEDITECH , kirurgia ortopedikoko inplanteen eta dagozkien tresnen produktu-lerro oso osatua dugu, produktuak barne. bizkarrezurreko inplanteak, medular barneko iltzeak, trauma plaka, blokeatzeko plaka, garezurreko-maxilo-aurpegikoa, protesia, erreminta elektrikoak, kanpoko finkatzaileak, artroskopia, albaitaritza-laguntza eta horien euskarri-tresna multzoak.

Horrez gain, produktu berriak etengabe garatzeko eta produktu-lerroak zabaltzeko konpromisoa hartzen dugu, mediku eta paziente gehiagoren kirurgia-beharrei erantzuteko, eta gure enpresa lehiakorragoa izan dadin inplante eta tresnen industria ortopediko global osoan.

Mundu osoan esportatzen dugu, beraz, egin dezakezu Jar zaitez gurekin harremanetan song@orthopedic-china.com helbide elektronikoan doako aurrekontua lortzeko, edo bidali mezu bat WhatsApp-en erantzun azkarra lortzeko +86- 18112515727 .

Informazio gehiago jakin nahi baduzu, egin klik CZMEDITECH xehetasun gehiago aurkitzeko.