Затворена редукционна хирургия за фрактури на долните крайници.

Затвореното намаляване е минимално инвазивната техника, която може да се използва за стабилни фрактури на крайниците без загуба на приток на кръв, няма риск от инфекция, бързо функционално възстановяване, значително намалени медицински разходи и може да се използва за затворено намаляване на кухата нокти и вътрешнодуларно фиксиране на щифтове, и др. Унищожаване на кръвния поток чрез редукция на разрез.

Фрактура на шията на бедрената кост

(I) ТРАКЦИЯ

Пациентът се поставя в леглото, а сцеплението на тибиалната тубероза се извършва със засегнатия крайник в неутрално положение с леко вътрешно въртене. Теглото на сцеплението варира от човек на човек, обикновено 6-9 кг и продължителността на сцеплението не трябва да надвишава 12 часа. 90% от пациентите могат да постигнат препозициониране чрез сцепление.

(Б) Затворено манипулативно препозициониране

Ако сцеплението не успее да постигне изискванията за препозициониране, може да се добави ръчно препозициониране при епидурална анестезия:

1. Метод MC Elvenny

Целта е да се фиксира таза, да се върти външно на засегнатия крайник и да се увеличи силата на сцепление и след това вътрешно да се върти и вътрешно да се оттегли засегнатия крайник, за да постигне целта на препозициониране.

2. Метод на олово

Пациентът лежи плоски на земята, огъва засегнатата тазобедрена става и коляното с 90 °, сцепление по протежение на бедрената ос на засегнатия крайник в продължение на 2 до 3 минути, след това вътрешно завъртете засегнатия крайник и леко го огънете, след като се нулират, леко намали засегнатия крайник и ако засегнатият крак не изглежда, че се завърта външно, това най -вече показва, че успешното повторно повдигане. Преди да се извърши вътрешна фиксация, C-ARM машината се използва за проверка.

В) Техника за любовни игла за иглата

Ако препозиционирането не се постига по горните методи, това обикновено показва или, че главата на бедрената кост е счупена, или че е имало ротационно разделяне между главата и шията (Фигура 1А), или че някъде има вмъкване между главата и шията. (Това може да се случи в който и да е от типа градина II, III или IV). В този случай завъртането на засегнатия крайник, за да се свърже с фрактурата на главата и шията, вече не е ефективно. За да се избегне разрез и препозициониране, за препозициониране на фрактурата може да се използва перкутанна игла.

• Костната кръгла игла от 3,0- до 3,5 мм диаметър се поставя вертикално през кожата на 1 до 2 см под кръстовището на ингвиналния лигамент и бедрената артерия в предната част на главата на бедрената кост и иглата се върти по-дълбоко до центъра на главата на бедрената кост под надзора на C-Arm Machine (Фигура 1B).

• За да се укрепи силата на любопитството, може да се постави втора костна кръгла игла на 4-5 мм успоредно на тази игла, като края на иглата е оставен извън кожата.

• През по -големия трохантер, костите на костите с диаметър 3,5 мм се пробиват перкутанно в съответствие с ъгъла на цервикалното стъбло и ъгъла на предния наклон, достигайки дисталния край на счупването на бедрената шия (не преминавайте през счупването) и оставяйки края на иглата извън кожата.

• Операторът държи двата комплекта опашки с игли с двете си ръце и регулира секциите за счупване на главата и шията, за да се приведе в съответствие помежду си със сътрудничеството на асистента (Фигура 1C-E).

• След като подравняването е задоволително, костен кръгъл щифт, поставен в по -големия трохантер, се завинтва в главата на бедрената кост за временна фиксация и след това се поставят няколко кухи винта в главата на бедрената кост (Фигура 1F).

Описаният по -горе метод за затворено намаление може да постигне необходимото намаляване на около 98% от фрактурите на шийката на бедрената кост. Колкото по -добро е подравняването на счупването, независимо дали е затворено или врязано, толкова по -добра е прогнозата. Обикновено степента на дислокация на счупване, показана на рентгенова снимка, е по-малка от действителната степен на дислокация на счупване. Тъй като подравняването на счупване влияе пряко върху заздравяването на счупването и възможността за некроза на главата на бедрената кост, е необходимо да се има правилна преценка на рентгеновия филм след подравняването на счупването. Ако S-образната крива не е гладка или прекъсната, това показва, че фрактурата на шийката на бедрената кост не е достигнала анатомично препозициониране (Фигура 2).

Фигура 1 Фрактура на шийката на бедрената кост, препозиционирана чрез перкутанно игла за прах

Фигура 2 Рентгенови лъчи на фрактурата на шийката на бедрената кост с непрекъсната външна крива в анатомично подравняване и прекъсната външна крива в ненатомично подравняване

Фрактура на бедрената стъбла

Затворената техника на редукция може да помогне при подравняването на фрактурата на стъблото на бедрената кост, без да повреди никакви меки тъкани или кръвоснабдяване до края на счупването и може да се използва за вътрешна фиксация с интрамедуларен пирон.

• Under epidural anesthesia, the patient is lying flat on the bed (the skin of the affected limb has not been sterilized at this time), one assistant holds the calf of the affected limb, and the other assistant pulls the patient's thigh root with a cloth belt to counteract the traction, with the affected limb in a neutral position and the patella of the knee facing upward (the femoral stem fracture is usually not rotated and displaced by muscle Издърпването и може да се коригира автоматично чрез сцепление, така че операторът трябва само да коригира предното-задна и страничното изместване на счупения край на стъблото).

• Операторът използва двете рамена, за да обгради засегнатия крайник и държи ръцете заедно (Фигура 3 и Фигура 4) и коригира предното-задната и страничното изместване на счупването наведнъж, като използва наклонената сила на затягане на двете предмишници.

• Например, ако проксималният сегмент на фрактурата на бедрената кост е изместен навън и отпред, една предмишница се използва за изстискване на проксималния сегмент на счупването навътре и надолу. Другата предмишница притиска сегмента на дисталната фрактура навън и нагоре, за да вземе назаем силата на клатене (лекарът за нулиране трябва да има правилна преценка за посоката на изместване на счупването и разстоянието на изместване преди нулиране), така че счупването може да бъде успешно нулиране на едно време. По време на процеса на препозициониране асистентът трябва да увеличи силата на сцепление и да предпази бедрената кост от въртене.

• Когато крайният край на счупването е обхванат, в този момент трябва да се чуе мек костен звук за триене, асистентът все още трябва да поддържа сцепление, но да намали силата на сцепление.

• Когато фрактурата е основно подравнена от машината за C-ARM (ако все още има малко несъответствие, направете някои корекции, за да сте сигурни, че краищата на счупването съвпадат помежду си), поддържайте сцеплението, дезинфекцирайте засегнатия крайник и разпространявайте кърпата и след това извършете интрамедуларно фиксиране на ноктите.

• 
  

Фиг. 3 Предно-застъпителното и страничното изместване на счупването се коригира едновременно чрез обгръщане на двете ръце около засегнатия крайник и стиска ръцете заедно, като се използва затягащата сила на двете предмишници.

Фигура 4 Схема на репозиция на фрактура на бедрените стъбла Схематика

• За пациенти с голямо изместване на счупване, неуспешна затворена манипулация или счупени фрактури, хирургично сцепление може да се използва за затворено намаляване с известна инструментална сила, която също може ефективно да завърши затворено намаляване на фрактурата на бедрената стъбла.

• След поставянето на засегнатия крайник върху сцеплението за сцепление и изследването на С-рамото показва, че припокриващият се изместване на счупването е коригирано, дисталният край на засегнатия крайник може да се регулира навътре, за да се възстанови допълнително подравняването и подравняването в ортостатичния образ на бедрената стъбла.

• Тъй като напрежението на мускулите на бедрото под сцепление може да играе ролята на разцепване на меките тъкани върху фрактурата на бедрената стъбла, повечето фрактури на бедрените стъбла могат да получат по-задоволително подравняване в ортогоналното рентгеново изображение.

• However, at this time, due to the lack of effective support at the distal end of the fracture segment under the effect of gravity, the distal fracture segment of the femoral stem is mostly displaced posteriorly, and at this time, the sterile towel-covered brace can be placed on the posterior side of the distal fracture end after sterilization and skin preparation and laying of sterile sheets, and the posterior displacement of the distal fracture end може да се коригира чрез регулиране на височината на скобата.

• If the posterior displacement of the distal fracture segment is still not corrected, a proximal nail can be established percutaneously at the apex of the greater trochanter or the pyriform fossa, and then the intramedullary repositioning rod is inserted into the medullary cavity of the proximal fracture segment of the femur, and the handle of the intramedullary repositioning rod is raised moderately forward to depress the proximal фрактура на бедрената кост назад, като се използва лостът на прът за препозициониране, като по този начин възстановява подравняването с задната част на изместената дистална фрактура,

• След подравняване на счупването, в кухината на дисталната фрактура се вкарва дълъг водач, за да се завърши затвореното нулиране. Интрамедуларният прът за препозициониране е особено ефективен при коригиране на флексията, отвличането и външните ротационни деформации, често срещани при проксимални фрактури на проксималната бедрена кост (Фигура 5).

• За остатъчно странично изместване, отварянето на извития край на интрамедуларния прът може да се регулира, за да насочи дългия водещ щифт в дисталната кухина на счупване, за да завърши затвореното намаление.

• Друг метод за затворено намаляване е да се завиете пирон на Schanz в костната кора отстрани на изместения край на фрактурата и да регулирате края на счупването с помощта на нокътя на Schanz за затворено намаляване (Фигура 6). След като фрактурата е задоволително подравнена, интрамедуларният нокът се вкарва в проксималната и дисталната медуларна кухина на счупването, за да се завърши вътрешната фиксация (Фигура 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Фигура 5 Манипулиране на сегмента на проксималната фрактура за затворено препозициониране с помощта на интрамедуларния прът за препозициониране

Фигура 6 Затворено редукция с помощта на нокът на Шанц, поставен в едностранната костна кора в края на счупването

Фигура 7 Затворено намаляване на интрамедуларното фиксиране на ноктите на многосегментална счупена фрактура на бедрената стъбла, използвайки нокът на Шанц

Фрактура на глезена

А) Предоперативна подготовка

• Рентгенографска диагностика: Стандартната оценка на изображенията на глезена трябва да включва 3 фази: антеропостериер (Фигура 8), точка на глезена (15 ° от вътрешно въртене) (Фигура 9) и странична (Фигура 10).

• Когато глезенната става е силно наранена, вътрешните и външните глезен и талус ще бъдат изместени до 11 различни степени (Фигура 11). Статичните рентгенови снимки не отразяват точно стабилността на глезенната става. Рентгенографиите на напрежението и ЯМР могат да подобрят оценката на стабилността на увреждането на глезенната става и лигамента (Фигура 12).

• В този случай вида на нараняването на глезена трябва да се определя точно от механизма на нараняване и рентгенологични данни на засегнатия крайник, за да се ръководи правилно препозиционирането и фиксирането.

• Понякога обикновена медиална фрактура на глезена може да бъде част от по -сложна фрактура 'maisonneuve ', която също включва проксимална фрактура на фибулата и комбинирано нараняване на лигамента, така че цялата тибиофибула трябва да се изследва рентгенографски.

• 
  

Фигура 8 отпред и задна позиция

Фигура 9 Точки на глезена (15 ° от вътрешно въртене)

Фигура 10 странично положение

Фигура 11 изместване на счупване, очевидно комбинирано с дислокация

Фигура 12 Рентгенография на напрежението (триъгълна разкъсване на лигамента)

(Ii) анестезия

Обикновено се приема анестезия на бедрената и седалищната нерва.

В) Техника за нулиране

Типът на задното-външно въртене на затвореното препозициониране се извършва в реда на външния глезен-вътрешен глезен-заден глезен-инфро, тибиофибуларен съюз. Типът на задната въртене на задната въртене се извършва в реда на вътрешния глезен-външен глезен.

• В случай на задно-външно въртене Тип IV, пациентът се поставя в легнало и коляното е огънато на 90 °, за да се отпусне трицепсите на прасеца.

• Двама асистенти държат съответно поплитеалната част на бедрото и стъпалото, а сцеплението се прилага в посока на деформацията на счупването (силата на сцепление не трябва да бъде прекомерна, за да се избегне утежняване на нараняването).

• Асистентът, който дърпа стъпалото, завърта стъпалото навътре, за да коригира деформацията на външната въртене (Фигура 13). Докато натиска дисталния край към тибиалната страна и дърпа дисталната пищяла към фибуларната страна, асистентът навътре се обръща и дорзално разширява глезенната става, за да коригира изместването на външния глезен и талус (Фигура 14).

• Поддържайте вътрешната въртене-вътрешна въртене-дорзална удължителна позиция. След това блокът на фрактурата на задния глезен се държи от двата палци, четирите пръста обграждат дисталната пищяла и двата палци се натискат и се притискат дистално, докато дърпате надолу по дисталния пищял, за да нулирате задния глезен (Фигура 15).

• Накрая, операторът натиска медиалния глезен назад и надолу с палците, за да го нулира (Фигура 16). Двама асистенти поддържат стъпалото и глезена във вътрешно завъртяното вътрешно въртене-дорзално положение на удължаване при подготовка за фиксиране.

Фигура 13 Корекция на сцеплението на деформацията на външното въртене

Фигура 14 Корекция на страничното изместване на външния глезен и талус

Фигура 15 Корекция на смяна на задния глезен

Фигура 16 Корекция на вътрешно изместване на глезена

Процесът на пренасочване след ротацията е обратният на процеса на препозициониране след ротация и се извършва в реда на вътрешния глезен-външен глезен.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.