Pembedahan pengurangan tertutup untuk patah tulang bahagian bawah.

Pengurangan tertutup ialah teknik invasif minimum yang boleh digunakan untuk patah kaki yang stabil tanpa kehilangan aliran darah, tiada risiko jangkitan, pemulihan fungsi yang cepat, kos perubatan yang dikurangkan dengan ketara, dan boleh digunakan untuk rawatan penetapan kuku berongga pengurangan tertutup dan penetapan pin intramedulla bagi pelbagai patah tulang yang tidak stabil, seperti patah tulang leher femoral, patah tulang tibi batang femoral, patah tulang tibi tulang paha. patah tulang, dsb., menghapuskan kemusnahan aliran darah dengan pengurangan insisi.

Patah leher femur

(I) Daya tarikan

Pesakit diletakkan di atas katil, dan tarikan tuberositas tibial dilakukan dengan anggota yang terjejas dalam kedudukan neutral dengan putaran dalaman yang ringan. Berat cengkaman berbeza dari orang ke orang, secara amnya 6-9 kg, dan tempoh cengkaman tidak boleh melebihi 12 jam. 90% pesakit boleh mencapai kedudukan semula dengan tarikan.

(B) kedudukan semula manipulatif tertutup

Jika daya tarikan gagal mencapai keperluan kedudukan semula, kedudukan semula manual boleh ditambah, di bawah anestesia epidural:

1. Kaedah MC Elvenny

Tujuannya adalah untuk membetulkan pelvis, memutarkan anggota yang terjejas secara luaran dan meningkatkan daya tarikan, dan kemudian memutar secara dalaman dan menarik balik anggota yang terjejas secara dalaman untuk mencapai tujuan kedudukan semula.

2. Kaedah yang lebih baik

Pesakit berbaring rata di atas tanah, bengkokkan pinggul dan lutut yang terjejas sebanyak 90°, cengkaman sepanjang paksi femoral anggota yang terjejas selama 2 hingga 3 minit, kemudian putar secara dalaman anggota yang terjejas dan lenturkan perlahan, selepas menetapkan semula, perlahan-lahan turunkan anggota yang terjejas, dan jika kaki yang terjejas tidak kelihatan diputar secara luaran, ia kebanyakannya menunjukkan penetapan semula yang berjaya. Sebelum melakukan penetapan dalaman, mesin C-arm telah digunakan untuk mengesahkan.

(C) Teknik cungkil jarum perkutaneus

Jika kedudukan semula tidak dicapai dengan kaedah di atas, ia biasanya menunjukkan sama ada kepala femoral telah patah atau terdapat pemisahan putaran antara kepala dan leher (Rajah 1A), atau terdapat sisipan di suatu tempat di antara kepala dan leher. (Ini boleh berlaku dalam mana-mana jenis Taman II, III, atau IV). Dalam kes ini, memutarkan anggota yang terjejas untuk mengekori patah kepala dan leher tidak lagi berkesan. Untuk mengelakkan hirisan dan kedudukan semula, teknik cungkil jarum perkutaneus boleh digunakan untuk meletakkan semula patah.

• Jarum bulat tulang berdiameter 3.0 hingga 3.5 mm dimasukkan secara menegak melalui kulit 1 hingga 2 cm di bawah persimpangan ligamen inguinal dan arteri femoral ke hadapan kepala femoral, dan jarum diputar lebih dalam ke tengah kepala femoral di bawah pengawasan mesin C-arm (Rajah 1B).

• Untuk menguatkan daya cungkil, jarum pekeliling tulang kedua boleh dimasukkan 4-5 mm selari dengan jarum ini, dengan hujung jarum dibiarkan di luar kulit.

• Melalui trochanter yang lebih besar, dua jarum bulat tulang berdiameter 3.5 mm digerudi secara perkutaneus mengikut sudut batang serviks dan sudut kecondongan anterior, mencapai hujung distal patah leher femoral (jangan melalui patah tulang) dan meninggalkan hujung jarum di luar kulit.

• Operator memegang dua set ekor jarum dengan kedua-dua belah tangan dan melaraskan bahagian patah kepala dan leher agar sejajar antara satu sama lain dengan kerjasama pembantu (Rajah 1C-E).

• Selepas penjajaran memuaskan, pin bulat tulang yang dimasukkan pada trokanter besar diskrukan ke dalam kepala femoral untuk penetapan sementara, dan beberapa skru berongga kemudian dimasukkan ke dalam kepala femoral (Rajah 1F).

Kaedah pengurangan tertutup yang diterangkan di atas boleh mencapai pengurangan yang diperlukan dalam kira-kira 98% patah tulang leher femoral. Lebih baik penjajaran patah, sama ada tertutup atau menoreh, lebih baik prognosis. Biasanya, tahap kehelan patah yang ditunjukkan pada X-ray adalah kurang daripada tahap kehelan patah yang sebenar. Oleh kerana penjajaran patah secara langsung memberi kesan kepada penyembuhan patah tulang dan kemungkinan nekrosis kepala femoral, adalah perlu untuk mempunyai penilaian yang betul terhadap filem X-ray selepas penjajaran patah. Jika lengkung berbentuk S tidak licin atau terganggu, ia menunjukkan bahawa patah leher femoral belum mencapai kedudukan semula anatomi (Rajah 2).

Rajah 1 Patah leher femoral diletakkan semula oleh cungkil jarum perkutaneus

Rajah 2 Patah leher femoral X-ray dengan lengkung luaran berterusan dalam penjajaran anatomi dan lengkung luaran terputus dalam penjajaran bukan anatomi

Patah batang femoral

Teknik pengurangan tertutup boleh membantu dalam penjajaran patah batang femoral tanpa merosakkan sebarang tisu lembut atau bekalan darah ke hujung patah, dan boleh digunakan untuk penetapan dalaman dengan kuku intramedulla.

• Di bawah anestesia epidural, pesakit berbaring rata di atas katil (kulit anggota yang terjejas belum disterilkan pada masa ini), seorang pembantu memegang betis anggota yang terjejas, dan pembantu yang lain menarik akar paha pesakit dengan tali pinggang kain untuk mengatasi daya tarikan, dengan anggota yang terjejas dalam kedudukan neutral dan patela lutut menghadap ke atas dan otot yang dipusingkan biasanya tidak dipusingkan. boleh diperbetulkan secara automatik dengan daya tarikan, jadi pengendali hanya perlu membetulkan anjakan anterior-posterior dan sisi hujung batang yang patah).

• Operator menggunakan kedua-dua lengan untuk melingkari anggota yang terjejas dan memegang tangan bersama-sama (Rajah 3 dan Rajah 4), dan membetulkan anjakan anterior-posterior dan sisi patah sekali gus dengan menggunakan daya pengapit serong kedua-dua lengan bawah.

• Contohnya, jika segmen proksimal patah tulang paha disesarkan ke luar dan ke hadapan, satu lengan bawah digunakan untuk memerah segmen proksimal patah tulang ke dalam dan ke bawah. Lengan bawah yang satu lagi memerah bahagian patah distal ke luar dan ke atas untuk meminjam daya cengkam (doktor yang menetapkan semula harus mempunyai pertimbangan yang betul tentang arah anjakan patah dan jarak anjakan sebelum menetapkan semula), supaya patah itu boleh berjaya ditetapkan semula pada satu masa. Semasa proses penempatan semula, pembantu harus meningkatkan daya tarikan dan mengekalkan tulang paha daripada berputar.

• Apabila hujung patah pada asasnya dipukul, bunyi gosokan tulang yang lembut mesti didengar, pada masa ini, pembantu masih perlu mengekalkan daya tarikan, tetapi mengurangkan daya tarikan.

• Apabila patah pada dasarnya diselaraskan oleh mesin C-arm (jika masih terdapat sedikit salah jajaran, buat beberapa pelarasan untuk memastikan hujung patah sepadan antara satu sama lain), kekalkan daya tarikan, nyah kuman anggota yang terjejas dan bentangkan tuala, dan kemudian lakukan penetapan kuku intramedullary.

• 
  

Rajah 3 Anjakan anterior-posterior dan sisi patah dibetulkan pada masa yang sama dengan melilitkan kedua-dua lengan di sekeliling anggota yang terjejas dan menggenggam tangan bersama-sama, menggunakan daya pengapit kedua-dua lengan bawah.

Rajah 4 Skema mekanik kedudukan semula patah batang femoral

• Bagi pesakit yang mengalami anjakan patah yang besar, manipulasi tertutup yang tidak berjaya atau patah kominutif, katil cengkaman pembedahan boleh digunakan untuk pengurangan tertutup dengan beberapa daya instrumental, yang juga boleh melengkapkan pengurangan tertutup patah batang femoral dengan berkesan.

• Selepas meletakkan anggota yang terjejas pada rangka cengkaman untuk cengkaman dan pemeriksaan C-lengan menunjukkan bahawa anjakan patah bertindih telah diperbetulkan, hujung distal anggota yang terjejas boleh dilaraskan ke dalam untuk memulihkan lagi penjajaran dan penjajaran dalam imej ortostatik batang femoral.

• Oleh kerana ketegangan otot paha di bawah cengkaman boleh memainkan peranan splinting tisu lembut pada patah batang femoral, kebanyakan patah batang femoral boleh memperoleh penjajaran yang lebih memuaskan dalam imej x-ray ortogon.

• Walau bagaimanapun, pada masa ini, disebabkan oleh kekurangan sokongan yang berkesan pada hujung distal segmen patah di bawah kesan graviti, segmen patah distal batang femoral kebanyakannya disesarkan ke belakang, dan pada masa ini, pendakap steril yang ditutupi tuala boleh diletakkan di bahagian belakang hujung patah distal selepas pensterilan dan penyediaan kulit dan peletakan distal akhir pensterilan. boleh diperbetulkan dengan melaraskan ketinggian pendakap.

• Jika anjakan posterior segmen patah distal masih tidak diperbetulkan, paku proksimal boleh diwujudkan secara perkutaneus pada puncak trochanter yang lebih besar atau fossa pyriform, dan kemudian rod penentu kedudukan semula intramedulla dimasukkan ke dalam rongga medula segmen patah proksimal bahagian patah tulang paha, dan pemegangnya dinaikkan semula ke hadapan batang intramedullary intramedullary. patah proksimal femur ke belakang dengan menggunakan tuil rod pengubahsuaian, dengan itu memulihkan penjajaran dengan patah distal yang disesarkan ke belakang,

• Selepas patah dijajarkan, pin panduan panjang dimasukkan ke dalam rongga patah distal untuk melengkapkan tetapan semula tertutup. Rod penentu kedudukan intramedulla amat berkesan dalam membetulkan ubah bentuk fleksi, penculikan, dan putaran luaran yang biasa berlaku pada patah proksimal femur proksimal (Rajah 5).

• Untuk anjakan sisi sisa, pembukaan hujung melengkung rod intramedulla boleh dilaraskan untuk membimbing pin panduan panjang ke dalam rongga patah distal untuk melengkapkan pengurangan tertutup.

• Satu lagi kaedah pengurangan tertutup adalah dengan mengetatkan paku Schanz ke dalam korteks tulang pada sisi hujung patah yang disesarkan dan melaraskan hujung patah dengan menggunakan paku Schanz untuk pengurangan tertutup (Rajah 6). Selepas patah itu dijajarkan dengan memuaskan, paku intramedulla dimasukkan ke dalam rongga medula proksimal dan distal patah untuk melengkapkan penetapan dalaman (Rajah 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Rajah 5 Manipulasi segmen patah proksimal untuk kedudukan semula tertutup menggunakan rod kedudukan semula intramedullary

Rajah 6 Pengurangan tertutup menggunakan paku Schanz yang diletakkan dalam korteks tulang unilateral pada hujung patah

Rajah 7 Pengurangan tertutup penetapan kuku intramedullary patah kominutif multisegmental batang femoral menggunakan paku Schanz

Patah buku lali

(A) Persediaan sebelum operasi

• Diagnosis radiografik: Penilaian pengimejan buku lali standard harus merangkumi 3 fasa: anteroposterior (Rajah 8), mata buku lali (15° putaran dalaman) (Rajah 9), dan sisi (Rajah 10).

• Apabila sendi buku lali cedera teruk, buku lali dan talus dalaman dan luaran akan disesarkan kepada 11 darjah berbeza (Rajah 11). Radiografi statik tidak menggambarkan dengan tepat kestabilan sendi buku lali. Radiografi tekanan dan MRI boleh meningkatkan penilaian kestabilan sendi buku lali dan kerosakan ligamen (Rajah 12).

• Dalam kes ini, jenis kecederaan buku lali harus ditentukan dengan tepat oleh mekanisme kecederaan dan data radiologi anggota yang terjejas untuk membimbing dengan betul kedudukan semula dan penetapan.

• Kadangkala patah pergelangan kaki medial yang mudah mungkin merupakan sebahagian daripada 'Maisonneuve fracture' yang lebih kompleks, yang juga termasuk patah fibula proksimal dan kecederaan ligamen gabungan, jadi keseluruhan tibiofibula harus diperiksa secara radiografi.

• 
  

Rajah 8 Kedudukan hadapan dan belakang

Rajah 9 Mata buku lali (15° putaran dalaman)

Rajah 10 Kedudukan sisi

Rajah 11 Anjakan patah nampaknya digabungkan dengan kehelan

Rajah 12 Radiograf tekanan (pecah ligamen segi tiga)

(II) Anestesia

Anestesia saraf femoral dan sciatic biasanya diambil.

(C) teknik set semula

Jenis putaran posterior-luar bagi kedudukan semula tertutup dilakukan mengikut susunan pergelangan kaki luar buku lali-dalaman-pergelangan kaki posterior-inferior tibiofibuler union. Putaran posterior-jenis putaran dalaman dilakukan mengikut urutan buku lali dalaman-pergelangan kaki luaran.

• Dalam kes jenis putaran posterior-luaran IV, pesakit diletakkan terlentang dan lutut difleksikan pada 90° untuk mengendurkan trisep betis.

• Dua pembantu memegang bahagian popliteal paha dan kaki masing-masing, dan daya tarikan dikenakan ke arah kecacatan patah (daya cengkaman tidak boleh berlebihan untuk mengelakkan kecederaan yang lebih teruk).

• Pembantu yang menarik kaki memusingkan kaki ke dalam untuk membetulkan kecacatan putaran luar (Rajah 13). Semasa menolak hujung distal ke arah bahagian tibial dan menarik tibia distal ke arah bahagian fibula, pembantu secara dalam berpusing dan memanjangkan sendi buku lali secara dorsal untuk membetulkan anjakan pergelangan kaki luar dan talus (Rajah 14).

• Kekalkan kedudukan putaran dalaman-putaran dalaman-sambungan dorsal. Kemudian blok patah pergelangan kaki posterior dipegang oleh kedua-dua ibu jari, empat jari mengelilingi tibia distal, dan kedua-dua ibu jari menolak dan memerah secara distal, sambil menarik ke bawah tibia distal untuk menetapkan semula pergelangan kaki posterior (Rajah 15).

• Akhir sekali, operator menolak buku lali medial ke belakang dan ke bawah dengan ibu jari untuk menetapkannya semula (Rajah 16). Dua orang pembantu mengekalkan kaki dan pergelangan kaki dalam kedudukan putaran dalaman-putaran dalaman-pelanjutan punggung sebagai persediaan untuk penetapan.

Rajah 13 Pembetulan daya tarikan kecacatan putaran luaran

Rajah 14 Pembetulan anjakan sisi pergelangan kaki luar dan talus

Rajah 15 Pembetulan anjakan pergelangan kaki posterior

Rajah 16 Pembetulan anjakan buku lali dalaman

Proses kedudukan semula selepas putaran-dalaman adalah bertentangan dengan proses kedudukan semula selepas putaran-luar dan dilakukan mengikut urutan buku lali dalaman-pergelangan kaki luaran.

Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？

Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, kranial-maksillofasial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.