Pembedahan pengurangan tertutup untuk fraktur ekstrem yang lebih rendah.

Pengurangan tertutup adalah teknik invasif yang minimum yang boleh digunakan untuk patah tulang belakang yang stabil tanpa kehilangan aliran darah, tidak ada risiko jangkitan, pemulihan fungsi yang cepat, mengurangkan kos perubatan yang ketara, dan boleh digunakan untuk pengurangan pin pengurangan yang tertutup, dan lain -lain, menghapuskan pemusnahan aliran darah dengan pengurangan incisional.

Patah leher femur

(I) daya tarikan

Pesakit diletakkan di atas katil, dan daya tarikan tuberosity tibial dilakukan dengan anggota yang terjejas dalam kedudukan neutral dengan putaran dalaman yang ringan. Berat daya tarikan berbeza dari orang ke orang, umumnya 6-9 kg, dan tempoh daya tarikan tidak boleh melebihi 12 jam. 90% pesakit boleh mencapai kedudukan semula dengan daya tarikan.

(B) Penempatan semula manipulatif tertutup

Sekiranya daya tarikan gagal mencapai keperluan reposisi, penambahan semula manual boleh ditambah, di bawah anestesia epidural:

1. Kaedah MC Elvenny

Tujuannya adalah untuk menetapkan pelvis, berputar secara luaran anggota yang terjejas dan meningkatkan daya tarikan, dan kemudian berputar secara dalaman dan menarik secara dalaman anggota badan yang terjejas untuk mencapai tujuan penyusunan semula.

2. Kaedah Leadbetter

Pesakit terletak rata di atas tanah, membengkokkan pinggul dan lutut yang terjejas dengan 90 °, daya tarikan di sepanjang paksi femoral anggota badan yang terjejas selama 2 hingga 3 minit, kemudian berputar secara dalaman anggota yang terjejas dan ringan, selepas menetapkan semula, perlahan -lahan menurunkan anggota yang terjejas, dan jika kaki yang terjejas tidak kelihatan diputar secara luaran, ia kebanyakannya ditandakan secara luaran, ia kebanyakannya ditandakan secara luaran, ia kebanyakannya ditandakan secara luaran, ia kebanyakannya ditandakan secara luaran. Sebelum melakukan penetapan dalaman, mesin C-Arm digunakan untuk mengesahkan.

(C) Teknik prying jarum perkutaneus

Sekiranya reposisi tidak dicapai dengan kaedah di atas, ia biasanya menunjukkan sama ada kepala femoral telah dipecahkan atau bahawa terdapat pemisahan putaran antara kepala dan leher (Rajah 1A), atau terdapat penyisipan di antara kepala dan leher. (Ini boleh berlaku di mana -mana jenis Taman II, III, atau IV). Dalam kes ini, berputar anggota yang terjejas untuk dovetail kepala dan leher patah tidak lagi berkesan. Untuk mengelakkan pemotongan dan penyusunan semula, teknik prying jarum perkutaneus boleh digunakan untuk menyusun semula patah tulang.

• Jarum bulat tulang 3.0 hingga 3.5 mm diameter dimasukkan secara menegak melalui kulit 1 hingga 2 cm di bawah persimpangan ligamen inguinal dan arteri femoral ke bahagian depan kepala femoral, dan jarum diputar lebih jauh ke pusat kepala femoral di bawah pengawasan mesin C-lengan (Rajah 1B).

• Untuk menguatkan daya prying, jarum bulat tulang kedua boleh dimasukkan 4-5 mm selari dengan jarum ini, dengan akhir jarum yang ditinggalkan di luar kulit.

• Melalui trochanter yang lebih besar, dua jarum bulat tulang diameter 3.5 mm digerudi dengan persamaan dengan sudut batang serviks dan sudut kecondongan anterior, mencapai hujung distal fraktur leher femoral (jangan melewati patah) dan meninggalkan akhir jarum di luar kulit.

• Pengendali memegang dua set ekor jarum dengan kedua-dua tangan dan menyesuaikan bahagian fraktur kepala dan leher untuk menyelaraskan satu sama lain dengan kerjasama pembantu (Rajah 1C-E).

• Selepas penjajaran itu memuaskan, pin bulat tulang yang dimasukkan ke dalam trochanter yang lebih besar diskru ke kepala femoral untuk penetapan sementara, dan beberapa skru berongga kemudian dimasukkan ke dalam kepala femoral (Rajah 1F).

Kaedah pengurangan tertutup yang diterangkan di atas dapat mencapai pengurangan yang diperlukan dalam kira -kira 98% fraktur leher femoral. Lebih baik penjajaran patah, sama ada ditutup atau ditimbulkan, semakin baik prognosis. Biasanya, tahap kehelan patah yang ditunjukkan pada X-ray adalah kurang daripada tahap penyisihan fraktur sebenar. Oleh kerana penjajaran patah secara langsung mempengaruhi penyembuhan patah dan kemungkinan nekrosis kepala femoral, perlu mempunyai penghakiman yang betul dari filem sinar-X selepas penjajaran patah. Sekiranya lengkung berbentuk S tidak lancar atau terganggu, ia menunjukkan bahawa patah leher femoral tidak mencapai reposisi anatomi (Rajah 2).

Rajah 1 patah leher femoral diposisikan semula oleh jarum perkutaneus

Rajah 2 X-ray patah leher femoral dengan lengkung luaran yang berterusan dalam penjajaran anatomi dan lengkung luaran yang terganggu dalam penjajaran bukan anatomi

Fraktur batang femoral

Teknik pengurangan tertutup boleh membantu penjajaran patah batang femoral tanpa merosakkan sebarang tisu lembut atau bekalan darah ke hujung patah, dan boleh digunakan untuk penetapan dalaman dengan kuku intramedullary.

• Di bawah anestesia epidural, pesakit berbaring rata di atas katil (kulit anggota badan yang terjejas tidak disterilkan pada masa ini), seorang pembantu memegang anak lembu dari anggota badan yang terjejas, dan pembantu yang lain menarik akar paha pesakit dengan tali pinggang untuk mengatasi daya yang terjejas. Menarik otot, dan boleh diperbetulkan secara automatik oleh daya tarikan, jadi pengendali hanya perlu membetulkan anterior-posterior dan anjakan lateral akhir yang pecah).

• Operator menggunakan kedua-dua lengan untuk mengelilingi anggota yang terjejas dan memegang tangan bersama-sama (Rajah 3 dan Rajah 4), dan membetulkan anjakan anterior-posterior dan lateral patah sekaligus dengan menggunakan daya pengapit serong kedua-dua lengan bawah.

• Sebagai contoh, jika segmen proksimal fraktur femur dipindahkan ke luar dan anterior, satu lengan bawah digunakan untuk memerah segmen proksimal patah ke dalam dan ke bawah. Lengan lain memerah segmen fraktur distal ke luar dan ke atas untuk meminjam daya yang berkepala (doktor penetapan semula harus mempunyai penghakiman yang tepat terhadap arah perpindahan patah dan jarak perpindahan sebelum menetapkan semula), supaya fraktur dapat ditetapkan semula pada satu -satu masa. Semasa proses penyusunan semula, pembantu perlu meningkatkan daya tarikan dan mengekalkan femur daripada berputar.

• Apabila hujung patah pada dasarnya dilapisi, bunyi menggosok tulang ringan mesti didengar, pada masa ini, pembantu masih harus mengekalkan daya tarikan, tetapi mengurangkan daya tarikan.

• Apabila fraktur pada dasarnya diselaraskan oleh mesin C-Arm (jika masih terdapat sedikit misalignment, membuat beberapa penyesuaian untuk memastikan fraktur berakhir sepadan dengan satu sama lain), mengekalkan daya tarikan, membasmi anggota yang terjejas dan menyebarkan tuala, dan kemudian melakukan penetapan kuku intramedullary.

• 
  

Rajah 3 Anterior-posterior dan anjakan lateral patah diperbetulkan pada masa yang sama dengan membungkus kedua-dua lengan di sekitar anggota yang terjejas dan memegang tangan bersama-sama, menggunakan daya pengapit kedua-dua lengan bawah.

Rajah 4 Skematik mekanik pemotongan retak batang femoral

• Bagi pesakit yang mempunyai anjakan patah yang besar, manipulasi tertutup yang tidak berjaya atau patah tulang, katil daya tarikan boleh digunakan untuk pengurangan tertutup dengan beberapa daya instrumental, yang juga dapat menyelesaikan pengurangan tertutup fraktur batang femoral.

• Setelah meletakkan anggota badan yang terjejas pada bingkai daya tarikan untuk daya tarikan dan pemeriksaan C-lengan menunjukkan bahawa anjakan patah yang bertindih telah diperbetulkan, hujung distal anggota yang terjejas dapat diselaraskan ke dalam untuk mengembalikan penjajaran dan penjajaran dalam imej ortostatik batang femoral.

• Kerana ketegangan otot paha di bawah daya tarikan dapat memainkan peranan splinting tisu lembut pada patah batang femoral, kebanyakan fraktur batang femoral dapat memperoleh penjajaran yang lebih memuaskan dalam imej sinar-X ortogonal.

• Walau bagaimanapun, pada masa ini, disebabkan oleh kekurangan sokongan yang berkesan pada hujung distal segmen patah di bawah kesan graviti, segmen fraktur distal dari batang femoral kebanyakannya dipindahkan ke posterior, dan pada masa ini, pendakian tuala steril boleh diletakkan pada bahagian belakang Pemindahan akhir fraktur distal boleh diperbetulkan dengan menyesuaikan ketinggian pendakap.

• Sekiranya perpindahan posterior segmen patah distal masih belum diperbetulkan, kuku proksimal dapat ditubuhkan pada puncak trochanter yang lebih besar atau fossa pyriform, dan kemudian reposisi intramedullary dimasukkan ke dalam medullary fracurary fracurary dari raus proksimal Untuk menekan patah proksimal femur ke belakang dengan menggunakan tuil rod reposisi, dengan itu memulihkan penjajaran dengan fraktur distal posterior yang dipindahkan,

• Selepas patah diselaraskan, pin panduan panjang dimasukkan ke dalam rongga fraktur distal untuk menyelesaikan reset tertutup. Rod reposisi intramedullary sangat berkesan dalam membetulkan fleksi, penculikan, dan kecacatan putaran luaran yang biasa dalam fraktur proksimal femur proksimal (Rajah 5).

• Untuk anjakan lateral sisa, pembukaan hujung melengkung rod intramedullary boleh diselaraskan untuk membimbing pin panduan panjang ke dalam rongga patah distal untuk menyelesaikan pengurangan tertutup.

• Satu lagi kaedah pengurangan tertutup adalah untuk mengetuk kuku schanz ke dalam korteks tulang di sisi hujung patah yang dipindahkan dan menyesuaikan akhir patah dengan cara kuku schanz untuk pengurangan tertutup (Rajah 6). Selepas patah itu diselaraskan dengan memuaskan, kuku intramedullary dimasukkan ke dalam rongga medullary proksimal dan distal patah untuk menyelesaikan penetapan dalaman (Rajah 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Rajah 5 Manipulasi segmen fraktur proksimal untuk reposisi tertutup menggunakan batang reposisi intramedullary

Rajah 6 pengurangan tertutup menggunakan kuku schanz yang diletakkan di korteks tulang unilateral di hujung patah

Rajah 7 Pengurangan Tertutup Pengurangan kuku intramedullary pada patah multisegmental yang multisegmental batang femoral menggunakan kuku schanz

Patah pergelangan kaki

(A) Penyediaan praoperasi

• Diagnosis radiografi: Penilaian pengimejan buku lali standard harus termasuk 3 fasa: anteroposterior (Rajah 8), titik pergelangan kaki (15 ° putaran dalaman) (Rajah 9), dan sisi (Rajah 10).

• Apabila sendi pergelangan kaki teruk cedera parah dan pergelangan kaki dalaman dan luaran akan dipindahkan ke 11 darjah yang berbeza (Rajah 11). Radiograf statik tidak mencerminkan kestabilan sendi buku lali dengan tepat. Radiografi tekanan dan MRI dapat meningkatkan penilaian kestabilan kerosakan sendi dan ligamen pergelangan kaki (Rajah 12).

• Dalam kes ini, jenis kecederaan buku lali harus ditentukan dengan tepat oleh mekanisme kecederaan dan data radiologi anggota badan yang terjejas untuk membimbing dengan betul reposisi dan penetapan.

• Kadang -kadang patah pergelangan kaki medial yang mudah mungkin menjadi sebahagian daripada 'fraktur Maisonneuve ' yang lebih kompleks, yang juga termasuk fraktur fibula proksimal dan kecederaan ligamen gabungan, jadi keseluruhan tibiofibula harus diperiksa secara radiografi.

• 
  

Rajah 8 Kedudukan depan dan belakang

Rajah 9 titik pergelangan kaki (15 ° putaran dalaman)

Rajah 10 Kedudukan sisi

Rajah 11 anjakan patah nampaknya digabungkan dengan kehelan

Rajah 12 Radiografi Tekanan (pecah ligamen segi tiga)

(Ii) anestesia

Anestesia saraf femoral dan sciatic biasanya diambil.

(C) Teknik Reset

Jenis putaran posterior-external yang ditutup semula dilakukan dalam urutan buku luaran buku lali pergelangan kaki pergelangan kaki luaran luaran. Jenis putaran dalaman putaran posterior dilakukan dalam urutan pergelangan kaki pergelangan kaki dalaman.

• Dalam kes jenis putaran posterior-external IV, pesakit diletakkan di tempat lutut dan lutut ditekuk pada 90 ° untuk melonggarkan trisep betis.

• Dua pembantu memegang bahagian popliteal paha dan kaki masing -masing, dan daya tarikan digunakan dalam arah kecacatan patah (daya tarikan tidak boleh berlebihan untuk mengelakkan memburukkan lagi kecederaan).

• Pembantu yang menarik kaki berputar kaki ke dalam untuk membetulkan kecacatan putaran luaran (Rajah 13). Semasa menolak ujung distal ke arah tibial dan menarik tibia distal ke arah fibular, pembantu dalam hati bertukar dan secara dorsal memanjangkan sendi buku lali untuk membetulkan anjakan pergelangan kaki dan talus luaran (Rajah 14).

• Mengekalkan kedudukan lanjutan giliran dalaman putaran dalaman. Kemudian blok fraktur pergelangan kaki posterior dipegang oleh kedua -dua ibu jari, empat jari mengelilingi tibia distal, dan kedua -dua ibu jari menolak dan memerah distal, sambil menarik tibia distal untuk menetapkan semula pergelangan kaki posterior (Rajah 15).

• Akhirnya, pengendali menolak pergelangan kaki medial ke belakang dan ke bawah dengan ibu jari untuk menetapkan semula (Rajah 16). Dua pembantu mengekalkan kaki dan buku lali dalam kedudukan lanjutan berputar dalaman yang berputar dalaman dalam persediaan untuk penetapan.

Rajah 13 Pembetulan daya tarikan kecacatan putaran luaran

Rajah 14 Pembetulan anjakan sisi pergelangan kaki luaran dan talus

Rajah 15 Pembetulan peralihan pergelangan kaki posterior

Rajah 16 Pembetulan anjakan pergelangan kaki dalaman

Proses penyusunan semula post-rotation-internal adalah bertentangan dengan proses penyusunan semula pasca putaran dan dilakukan dalam urutan pergelangan kaki pergelangan kaki dalaman.

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.