Zamknięta operacja redukcji złamań kończyny dolnej.

Zamknięta redukcja jest minimalnie inwazyjną techniką, która może być stosowana do stabilnych złamań kończyn bez utraty przepływu krwi, bez ryzyka infekcji, szybkiego odzyskiwania funkcjonalnego, znacznie zmniejszonych kosztów medycznych i może być stosowana do zamkniętej pustej paznokci i śmiałego leczenia fiksacji szpilki różnych niestabilnych złamań, takich jak złamania szyi kości udowej, szczelinę łodygi udowej. Przepływ krwi przez zmniejszenie nacięcia.

Złamanie szyi kości udowej

(I) Trakcja

Pacjent jest umieszczony w łóżku, a przyczepność guzowatości piszczelowej wykonuje się z dotkniętą kończyną w pozycji neutralnej z łagodnym obrotem wewnętrznym. Waga przyczepności różni się w zależności od osoby, ogólnie 6-9 kg, a czas trwania przyczepności nie powinien przekraczać 12 godzin. 90% pacjentów może osiągnąć zmianę położenia przez przyczepność.

(B) Zamknięte manipulacyjne repozycjonowanie

Jeśli przyczepność nie osiągnie wymagań dotyczących zmiany pozycji, można dodać ręczne zmiany położenia, w znieczuleniu zewnątrzoponowym:

1. Metoda MC Elvenny

Celem jest naprawienie miednicy, zewnętrznie obracanie dotkniętej kończyny i zwiększenie siły trakcji, a następnie obracanie wewnętrznie i wewnętrznie cofanie się, dotkniętej kończyny w celu osiągnięcia celu zmiany położenia.

2. Metoda Leadbetter

Pacjent leży płasko na ziemi, zgina dotknięte biodro i kolano o 90 °, przyczepność wzdłuż osi kości udowej dotkniętej kończyny przez 2 do 3 minut, a następnie wewnętrznie obracaj dotkniętą kończynę i delikatnie ją zginają, po zresetowaniu, delikatnie obniżonej kończyny, a jeśli dotknięta stopa nie wydaje się być zewnętrznie obracana, w większości wskazuje na udane resetowanie. Przed wykonaniem wewnętrznej fiksacji do weryfikacji maszyny C-RAM użyto.

(C) Technika wchłaniania igły przezskórnej

Jeżeli repozycjonowanie nie jest osiągane dzięki powyższym metodom, zwykle wskazuje, że głowa kości udowej została zepsuta, albo że nastąpiła rozdział obrotowy między głową a szyją (ryc. 1A) lub że gdzieś między głową a szyją. (Może się to zdarzyć w dowolnym ogrodzie II, III lub IV). W takim przypadku obracanie dotkniętej kończyny w celu doceniania złamania głowy i szyi nie jest już skuteczne. Aby uniknąć nacięcia i zmiany położenia, do zmiany złamania można zastosować technikę wścibski igły przezskórnej.

• Okrągła igła kości o średnicy 3,0 do 3,5 mm jest wkładana pionowo przez skórę 1 do 2 cm poniżej skrzyżowania więzadła pachwinowego i tętnicy udowej do przodu głowy kości udowej, a igła jest obracana głębiej do środka głowy kości udowej pod nadzorem maszyny C (rysunek 1b).

• Aby wzmocnić siłę wścibski, drugą okrągła igła kości można wstawić 4-5 mm równolegle do tej igły, a koniec igły pozostawił poza skórę.

• Przez większy trochanter dwie okrągłe igły kości o średnicy 3,5 mm są wywiercone przez kąt łodygi szyjki macicy i kąt przedniego pochylenia, docierając do dalszego końca złamania szyi kości udowej (nie przechodzą przez pękanie) i pozostawiając koniec igły na zewnątrz skóry.

• Operator trzyma dwa zestawy ogonów igły obiema rękami i reguluje sekcje złamania głowy i szyi, aby wyrównać ze sobą współpracę asystenta (ryc. 1C-E).

• Po zadowalającym wyrównaniu okrągły kołek wstawiony na większym krętarce jest wkręcony do głowy kości udowej w celu tymczasowego utrwalenia, a następnie kilka pustych śrub wkłada się do głowy kości udowej (ryc. 1F).

Opisana powyżej metoda zamkniętej redukcji może osiągnąć wymagane zmniejszenie około 98% złamań szyi kości udowej. Im lepsze wyrównanie złamania, zamknięte lub nacięte, tym lepsze rokowanie. Zwykle stopień zwichnięcia pękania pokazanego na promieniu rentgenowskim jest mniejszy niż faktyczny stopień zwichnięcia pękania. Ponieważ wyrównanie złamania bezpośrednio wpływa na gojenie się złamania i możliwość martwicy głowy kości udowej, konieczne jest prawidłowe osądzanie filmu rentgenowskiego po wyrównaniu pękania. Jeśli krzywa w kształcie litery S nie jest gładka ani przerwana, wskazuje, że złamanie szyi kości udowej nie osiągnęło anatomicznego repozycjonowania (ryc. 2).

Rycina 1 Złamanie szyi kości udowej repozycjonowane przez przezskórne wściwy igły

Ryc. 2 RETORYS KRYTY ZAKŁADKI ZAKASZCZENIA PRZECIWKO Z Ciągłą Krzywą Zewnętrzną w wyrównaniu anatomicznym i przerwanej krzywej zewnętrznej w nieanatomicznym wyrównaniu

Złamanie łodygi kości udowej

Technika zamkniętej redukcji może pomóc w wyrównaniu złamania łodygi kości udowej bez uszkodzenia jakichkolwiek tkanek miękkich lub dopływu krwi do końca złamania i może być stosowana do wewnętrznego utrwalenia za pomocą śródszpikowego gwoździ.

• W znieczuleniu zewnątrzoponowym pacjent leży płasko na łóżku (skóra dotkniętej kończyny nie została w tym czasie sterylizowana), jeden asystent trzyma łydkę dotkniętej kończyny, a drugi asystent ciągnie korzeń uda pacjenta z paskiem materiałowym, aby przeciwdziałać przyczepności, z dotkniętą kończyną w położeniu neutralnym i pędu kolanom w górę w górę. ciągnięcie i można je automatycznie poprawić przez przyczepność, więc operator musi jedynie skorygować przednio-tylne i boczne przesunięcie złamanego końca łodygi).

• Operator używa obu ramion do okrążenia dotkniętej kończyny i trzyma ręce razem (ryc. 3 i ryc. 4), i koryguje przednią i boczną przemieszczenie złamania jednocześnie przy użyciu skośnej siły zacisku obu przedramion.

• Na przykład, jeśli proksymalny odcinek złamania kości udowej jest przesunięty na zewnątrz i przedni, jedno przedramienie służy do ścisodzenia bliższego segmentu złamania do wewnątrz i w dół. Druga przedramię ściska odcinek dystalnego pękania na zewnątrz i w górę, aby pożyczyć siłę przylegającą (lekarz resetujący powinien właściwie ocenić kierunek przesunięcia pękania i odległość przemieszczenia), aby przed resetowaniem), aby złamanie można było skutecznie zresetować w jednym czasie. Podczas procesu repozycjonowania asystent powinien zwiększyć siłę trakcyjną i powstrzymać obrót kości udowej.

• Kiedy koniec złamania jest zasadniczo przycięty, należy usłyszeć łagodny dźwięk pocierania kości, w tym czasie asystent powinien nadal utrzymywać przyczepność, ale zmniejszyć siłę trakcyjną.

• Gdy złamanie jest zasadniczo wyrównane przez maszynę C-ramkę (jeśli nadal występuje niewielka niewspółosiowa, dokonaj pewnych regulacji, aby upewnić się, że końce pękania pasują do siebie), utrzymuj przyczepność, dezynfekują dotkniętą kończynę i rozłóż ręcznik, a następnie wykonaj wewnątrzklęcową utrwalanie paznokci.

• 
  

Ryc. 3 Przechowywanie przednio-tylne i boczne pękania jest jednocześnie korygowane poprzez owinięcie obu ramion wokół dotkniętej kończyny i ściskając ręce razem, używając siły zacisku obu przedramszów.

Rycina 4 Schemat mechaniki repozycji pękania łodygi kości udowej

• W przypadku pacjentów z dużym przesunięciem złamania, nieudanej zamkniętej manipulacji lub zamykanych złamań, można zastosować chirurgiczne złoża trakcyjne do zamkniętej redukcji z pewną siłą instrumentalną, która może również skutecznie zakończyć zamknięte zmniejszenie złamania pnia kości udowej.

• Po umieszczeniu dotkniętej kończyny na ramie przyczepności dla przyczepności i badania C-ramienia pokazuje, że nakładające się przesunięcie pęknięcia zostało skorygowane, dystalny koniec dotkniętej kończyny można dostosować do wewnątrz, aby dalej przywrócić wyrównanie i wyrównanie w ortostatycznym obrazie łodygi kościołowej.

• Ponieważ napięcie mięśni uda przy przyczepności może odgrywać rolę szyntu tkanek miękkich na złamaniu łodygi kości udowej, większość złamań pnia kości udowej może uzyskać bardziej zadowalające wyrównanie w ortogonalnym obrazie rentgenowskim.

• Jednak w tej chwili, z powodu braku skutecznego wsparcia na dystalnym końcu segmentu złamania pod wpływem grawitacji, odcinek pękania dystalnego pękania łodygi kości udowej jest w większości przemieszczony z tyłu, a w tym czasie sterylne oblepione ręczniki można umieścić po tylnej stronie dysterialnej odległości pęknięcia. Koniec złamania można poprawić, dostosowując wysokość aparatu.

• Jeśli tylne przemieszczenie odcinka dystalnego pękania nadal nie jest korygowane, proksymalny gwóźdź można ustalić przezskórnie na wierzchołku większego kręgosłupa lub piriform fossa, a następnie pręt śródpordyzujący roztaczający się jest wstawiany do umiarkowanej pręta w opuszczeniu rdzenia do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu. Bliższe złamanie kości udowej do tyłu za pomocą dźwigni pręta repozycjonującego, przywracając w ten sposób wyrównanie z tylnym przemieszczonym dystalnym złamaniem,

• Po wyrównaniu złamania długą szpilkę prowadzącą wkłada się do dystalnej jamy pęknięcia w celu ukończenia resetowania zamkniętego. Pęt śródszpikowy repozycjonujący jest szczególnie skuteczny w korygowaniu zgięcia, uprowadzenia i deformacji obrotu zewnętrznego powszechnego w bliższych pęknięciach proksymalnej kości udowej (ryc. 5).

• W przypadku resztkowego przemieszczenia bocznego otwierającego zakrzywionego końca pręta śródszpikowego można dostosować, aby poprowadzić długi kod kierowania do dystalnej jamy pęknięcia, aby zakończyć zamkniętą redukcję.

• Inną metodą zamkniętej redukcji jest wkręcenie paznokcia Schanza do kory kostnej z boku przesuniętego końca złamania i regulacja końca złamania za pomocą paznokcia Schanza do zamkniętej redukcji (ryc. 6). Po zadowalającym wyrównaniu złamania paznokcie śródszpikowe jest wstawiane do proksymalnej i dystalnej jamy rdzeniowej złamania w celu zakończenia wewnętrznego fiksacji (ryc. 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Rycina 5 Manipulacja bliższym segmentem pękania w celu zamkniętego repozycjonowania za pomocą pręta śródszpikowego repozycjonowania

Rycina 6 Zamknięta redukcja za pomocą paznokci Schanz umieszczonej w jednostronnej korze kostnej na końcu złamania

Rycina 7 Zamknięta redukcja śródszpikowe utrwalanie paznokci wielosmowej, trudne złamanie łodygi kości udowej za pomocą paznokcia Schanz

Złamanie kostki

(A) Przygotowanie przedoperacyjne

• Diagnoza radiograficzna: Standardowa ocena obrazowania skokowego powinna obejmować 3 fazy: przednio -tylna (ryc. 8), punkt kostki (15 ° obrotu wewnętrznego) (ryc. 9) i boczny (ryc. 10).

• Gdy złącze kostki zostaną poważnie ranne, wewnętrzna i zewnętrzna kostka, a skok zostaną przemieszczone do 11 różnych stopni (ryc. 11). Radiografie statyczne nie odzwierciedlają dokładnie stabilności stawu kostki. Radiografie stresu i MRI mogą poprawić ocenę stabilności uszkodzenia stawu kostki i więzadła (ryc. 12).

• W takim przypadku rodzaj uszkodzenia kostki należy dokładnie określić przez mechanizm uszkodzenia i danych radiologicznych dotkniętej kończyny w celu prawidłowego poprowadzenia repozycjonowania i utrwalenia.

• Czasami proste przyśrodkowe złamanie kostki może być częścią bardziej złożonego złamania „Maisonneuve ”, które obejmuje również bliższe pękanie strzałki i połączone uszkodzenie więzadła, więc całą piszczelową należy zbadać radiograficznie.

• 
  

Rysunek 8 Pozycja przednia i tylna

Rysunek 9 punktów kostki (15 ° obrotu wewnętrznego)

Rysunek 10 Pozycja boczna

Rysunek 11 Przemieszczenie złamania najwyraźniej w połączeniu z zwichnięciem

Rycina 12 Radiograf stresowy (pęknięcie więzadła trójkątnego)

(Ii) znieczulenie

Zwykle przyjmuje się znieczulenie nerwu kości udowej i kulszowej.

(C) Technika resetowania

Rodzaj obrotu z tylno-zewnętrznej repozycjonowania jest wykonywana w kolejności zewnętrznej skokowej skok-tylno-tylnej skokowej zbiorowiska piszczelowego. Typ obrotu tylnego obrotu odbywa się w kolejności wewnętrznej kostki skokowej.

• W przypadku obrotu tylno-zewnętrznego typu IV pacjenta umieszcza się na plecach, a kolano jest zgięte w 90 °, aby złagodzić triceps.

• Dwóch asystentów trzyma podkolanową część uda i stopy odpowiednio, a przyczepność stosuje się w kierunku deformacji złamania (siła trakcyjna nie powinna być nadmierna, aby uniknąć pogarszania urazu).

• Asystent ciągnący stopa obraca stopę do wewnątrz, aby skorygować deformację obrotu zewnętrznego (ryc. 13). Podczas pchania dystalnego końca w kierunku piszczeli i ciągnąc dystalną piszczel w kierunku strony włóknistej, asystent wewnątrz obraca się i grzbietowo rozszerza złącze kostki, aby skorygować przemieszczenie zewnętrznej kostki i skoków (ryc. 14).

• Utrzymaj wewnętrzną pozycję przedłużenia obrotu rotacyjnego. Następnie tylny blok złamania kostki jest utrzymywany przez oba kciuki, cztery palce otaczają dystalną piszczel, a oba kciuki pchają się i ściskają dystalnie, jednocześnie ciągnąc dystalną piszczel, aby zresetować kostkę tylną (ryc. 15).

• Wreszcie operator popycha przyśrodkową kostkę do tyłu i w dół kciukami, aby ją zresetować (ryc. 16). Dwóch asystentów utrzymuje stopę i kostkę w pozycji przedłużenia wewnętrznego rotacyjnego wewnętrznego obrotowego, przygotowując się do utrwalenia.

Rycina 13 Korekta trakcji deformacji obrotu zewnętrznego

Rycina 14 Korekta bocznego przesunięcia zewnętrznej kostki i skoków

Rycina 15 Korekta tylnej przesunięcia kostki

Ryc. 16 Korekta wewnętrznego przemieszczenia kostki

Proces repozycjonowania po uruchomieniu jest przeciwieństwem procesu repozycjonowania po rotacji i jest wykonywana w kolejności wewnętrznej kostki kostki-zewnętrznej.

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne？

Dla CZMeditech , mamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, produktów, w tym Implanty kręgosłupa, Śródszpikowe paznokcie, Płyta urazowa, płyta blokująca, Maxillofacial, proteza, elektronarzędzia, Zewnętrzne fiksatory, Artroskopia, Opieka weterynaryjna i ich zestawy instrumentów wspierających.

Ponadto jesteśmy zaangażowani w ciągłe opracowywanie nowych produktów i rozszerzanie linii produktów, aby zaspokoić potrzeby chirurgiczne większej liczby lekarzy i pacjentów, a także uczynić naszą firmę bardziej konkurencyjną w całym globalnym przemysłu implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na całym świecie, więc możesz Skontaktuj się z nami pod adresem song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź +86-18112515727.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej informacji, kliknij CZMeditech , aby znaleźć więcej szczegółów.