Zamknięta operacja redukcyjna złamań kończyn dolnych.

Zamknięta redukcja to minimalnie inwazyjna technika, którą można stosować w przypadku stabilnych złamań kończyn bez utraty przepływu krwi, bez ryzyka infekcji, szybkiego powrotu do zdrowia funkcjonalnego, znacznie obniżonych kosztów leczenia i może być stosowana do leczenia metodą zamkniętej redukcji pustych gwoździ i śródszpikowego mocowania szpilki różnych niestabilnych złamań, takich jak złamania szyjki kości udowej, złamania trzonu kości udowej, złamania kości piszczelowo-strzałkowej, złamania trzonu kości ramiennej itp., eliminując zniszczenie przepływu krwi poprzez nacięcie.

Złamanie szyjki kości udowej

(I) Trakcja

Pacjenta układa się w łóżku i wykonuje się trakcję guzowatości kości piszczelowej, ustawiając chorą kończynę w pozycji neutralnej z łagodną rotacją wewnętrzną. Masa trakcji różni się w zależności od osoby i zwykle wynosi 6-9 kg, a czas trakcji nie powinien przekraczać 12 godzin. 90% pacjentów może osiągnąć zmianę pozycji poprzez trakcję.

(B) zamknięte, manipulacyjne repozycjonowanie

Jeżeli trakcja nie spełnia wymagań dotyczących zmiany pozycji, można dodać ręczną zmianę pozycji w znieczuleniu zewnątrzoponowym:

1. Metoda MC Elvenny’ego

Celem jest unieruchomienie miednicy, obrót chorej kończyny na zewnątrz i zwiększenie siły trakcji, a następnie obrót wewnętrznie i wycofanie chorej kończyny do wewnątrz, aby osiągnąć cel repozycjonowania.

2. Metoda Leadbetera

Pacjent leży płasko na podłożu, zegnij chore biodro i kolano o 90°, pociągnij wzdłuż osi kości udowej chorej kończyny przez 2–3 minuty, następnie wewnętrznie rotuj dotkniętą kończynę i lekko ją ugnij, po ustawieniu delikatnie opuść dotkniętą kończynę, a jeśli dotknięta stopa nie wydaje się być obrócona na zewnątrz, oznacza to w większości przypadków pomyślne zresetowanie. Przed wykonaniem stabilizacji wewnętrznej w celu sprawdzenia wykorzystano maszynę z ramieniem C.

(C) Technika przezskórnego nakłuwania igłą

Jeżeli powyższymi metodami nie uda się uzyskać zmiany położenia, zwykle oznacza to, że głowa kości udowej została złamana, nastąpiło obrotowe oddzielenie głowy od szyi (ryc. 1A) lub nastąpiło przyczepienie gdzieś pomiędzy głową a szyją. (Może się to zdarzyć w dowolnym typie Ogrodu II, III lub IV). W takim przypadku obracanie chorej kończyny w celu dopasowania złamania głowy i szyi nie jest już skuteczne. Aby uniknąć nacięcia i zmiany położenia, w celu zmiany położenia złamania można zastosować technikę przezskórnego podważania igłą.

• Kościową igłę o średnicy 3,0–3,5 mm wprowadza się pionowo przez skórę, 1–2 cm poniżej połączenia więzadła pachwinowego i tętnicy udowej z przodu głowy kości udowej, po czym igłę wprowadza się głębiej do środka głowy kości udowej pod nadzorem maszyny z ramieniem C (ryc. 1B).

• Aby wzmocnić siłę podważania, można wprowadzić drugą okrągłą igłę kostną 4-5 mm równolegle do tej igły, tak aby koniec igły pozostał poza skórą.

• Przez krętarz większy nawierca się przezskórnie dwie okrągłe igły kostne o średnicy 3,5 mm zgodnie z kątem trzpienia szyjnego i kątem pochylenia do przodu, docierając do dystalnego końca złamania szyjki kości udowej (nie przechodzą przez złamanie) i pozostawiając koniec igły poza skórą.

• Operator trzyma oba zestawy końcówek igieł obiema rękami i przy współpracy asystenta reguluje odcinki złamania głowy i szyi tak, aby zrównały się ze sobą (ryc. 1C-E).

• Po zadowalającym ustawieniu, okrągły kołek kostny wprowadzony w krętarz większy wkręca się w głowę kości udowej w celu tymczasowego unieruchomienia, a następnie w głowę kości udowej wprowadza się kilka pustych śrub (ryc. 1F).

Zamknięta metoda nastawienia opisana powyżej może osiągnąć wymaganą redukcję w około 98% złamań szyjki kości udowej. Im lepsze ułożenie złamania, zarówno zamkniętego, jak i naciętego, tym lepsze rokowanie. Zwykle stopień przemieszczenia złamania pokazany na zdjęciu rentgenowskim jest mniejszy niż rzeczywisty stopień przemieszczenia złamania. Ponieważ ustawienie złamania ma bezpośredni wpływ na gojenie złamania i możliwość wystąpienia martwicy głowy kości udowej, po zestawieniu złamania konieczna jest prawidłowa ocena filmu RTG. Jeśli krzywa w kształcie litery S nie jest gładka lub przerywana, oznacza to, że złamanie szyjki kości udowej nie osiągnęło anatomicznej repozycji (ryc. 2).

Rycina 1. Złamanie szyjki kości udowej z repozycją poprzez przezskórne nakłucie igłą

Rycina 2 Zdjęcia rentgenowskie złamania szyjki kości udowej z ciągłą krzywizną zewnętrzną w ułożeniu anatomicznym i przerywaną krzywizną zewnętrzną w ułożeniu nieanatomicznym

Złamanie trzonu kości udowej

Technika zamkniętej redukcji może pomóc w wyrównaniu złamania trzpienia kości udowej bez uszkadzania tkanek miękkich ani dopływu krwi do końca złamania i może być stosowana do stabilizacji wewnętrznej za pomocą gwoździa śródszpikowego.

• W znieczuleniu zewnątrzoponowym pacjent leży płasko na łóżku (skóra chorej kończyny nie została w tym czasie wysterylizowana), jeden asystent trzyma łydkę chorej kończyny, a drugi asystent ciągnie korzeń uda pacjenta za pomocą płóciennego pasa, aby przeciwdziałać trakcji, z chorą kończyną w pozycji neutralnej i rzepką kolana skierowaną do góry (złamanie trzpienia kości udowej zwykle nie ulega rotacji i przemieszczaniu przez naciągnięcie mięśnia i może zostać skorygowane automatycznie poprzez trakcję, więc operatorowi wystarczy jedynie w celu skorygowania przednio-tylnego i bocznego przemieszczenia złamanego końca trzpienia).

• Operator obydwoma ramionami obejmuje dotkniętą kończynę i trzyma je razem (Rysunek 3 i Ryc. 4), a następnie koryguje przemieszczenie złamania w przód i w tył oraz w bok, używając ukośnej siły zaciskania obu przedramion.

• Na przykład, jeśli bliższy odcinek złamania kości udowej zostanie przesunięty na zewnątrz i do przodu, jednym przedramieniem ściska się bliższy odcinek złamania do wewnątrz i w dół. Drugie przedramię ściska dalszy odcinek złamania na zewnątrz i do góry, aby wykorzystać siłę zaciskania (lekarz naprawiający powinien przed nastawieniem prawidłowo ocenić kierunek przemieszczenia złamania i odległość przemieszczenia), tak aby złamanie mogło zostać pomyślnie nastawione za jednym razem. Podczas procesu zmiany pozycji asystent powinien zwiększyć siłę uciągu i zapobiegać obrotowi kości udowej.

• Kiedy koniec złamania jest już w zasadzie docierany, należy usłyszeć delikatny dźwięk tarcia kości. W tym momencie asystent powinien nadal utrzymywać przyczepność, ale zmniejszyć siłę uciągu.

• Kiedy złamanie zostanie już w zasadzie wyrównane za pomocą maszyny z ramieniem C (jeśli nadal występuje niewielkie przesunięcie, należy dokonać pewnych korekt, aby upewnić się, że końce złamania pasują do siebie), utrzymać przyczepność, zdezynfekować dotkniętą kończynę i rozłożyć ręcznik, a następnie wykonać wszczepienie gwoździa śródszpikowego.

• 
  

Ryc. 3. Jednocześnie koryguje się przemieszczenie złamania w kierunku przednio-tylnym i bocznym poprzez owinięcie obu ramion wokół chorej kończyny i złączenie dłoni, wykorzystując siłę zacisku obu przedramion.

Rycina 4 Schemat mechanizmu repozycjonowania złamania trzpienia kości udowej

• W przypadku pacjentów z dużym przemieszczeniem złamania, nieudaną operacją zamkniętą lub złamaniami wieloodłamowymi można zastosować łóżko chirurgiczne do zamkniętej nastawienia z użyciem pewnej siły instrumentalnej, co może również skutecznie zakończyć zamkniętą nastawienie złamania trzpienia kości udowej.

• Po umieszczeniu chorej kończyny na ramie trakcyjnej w celu trakcji, a badanie ramienia C wykaże, że przemieszczenie nakładających się złamań zostało skorygowane, dystalny koniec dotkniętej kończyny można skierować do wewnątrz, aby jeszcze bardziej przywrócić wyrównanie i wyrównanie w obrazie ortostatycznym trzpienia kości udowej.

• Ponieważ napięcie mięśni uda pod wpływem rozciągania może odgrywać rolę szynującą tkanki miękkie w przypadku złamania trzpienia kości udowej, w przypadku większości złamań trzpienia kości udowej można uzyskać bardziej zadowalające ustawienie na ortogonalnym obrazie rentgenowskim.

• Jednakże w tym czasie, ze względu na brak skutecznego podparcia dystalnego końca odcinka złamania pod wpływem grawitacji, dystalny odcinek złamania trzpienia kości udowej jest w większości przesunięty do tyłu i w tym czasie sterylny orteza owinięta ręcznikiem może zostać umieszczona po sterylizacji, przygotowaniu skóry i ułożeniu sterylnych prześcieradeł, po tylnej stronie dystalnego końca złamania, a przemieszczenie dystalnego końca złamania do tyłu można skorygować poprzez regulację wysokości ortezy.

• Jeżeli przemieszczenie dalszego odcinka złamania do tyłu nadal nie zostało skorygowane, można przezskórnie założyć gwóźdź proksymalny w wierzchołku krętarza większego lub dołu gruszkowatego, a następnie wprowadzić śródszpikowy pręt do repozycjonowania do jamy szpikowej bliższego odcinka złamania kości udowej, a rączkę pręta do repozycjonowania śródszpikowego unieść umiarkowanie do przodu, aby wcisnąć bliższe złamanie kości udowej do tyłu za pomocą dźwignię pręta repozycjonującego, przywracając w ten sposób wyrównanie z przesuniętym do tyłu złamaniem dystalnym,

• Po wyrównaniu złamania, do dystalnej jamy złamania wprowadza się długi trzpień prowadzący, aby zakończyć zamykanie. Śródszpikowy pręt do repozycjonowania jest szczególnie skuteczny w korygowaniu deformacji zgięcia, odwiedzenia i rotacji zewnętrznej, często występujących w przypadku złamań bliższego końca kości udowej (ryc. 5).

• W przypadku resztkowego przemieszczenia bocznego otwór zakrzywionego końca gwoździa śródszpikowego można wyregulować tak, aby wprowadzić długi kołek prowadzący do dalszej jamy złamania, aby zakończyć zamkniętą redukcję.

• Inną metodą nastawienia zamkniętego jest wkręcenie gwoździa Schanza w korę kostną po stronie przemieszczonego końca złamania i dopasowanie końca złamania za pomocą gwoździa Schanza do nastawienia zamkniętego (ryc. 6). Po zadowalającym wyrównaniu złamania gwóźdź śródszpikowy wprowadza się do bliższej i dalszej jamy szpikowej złamania, aby zakończyć stabilizację wewnętrzną (ryc. 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Rycina 5 Manipulacja bliższym odcinkiem złamania w celu repozycjonowania zamkniętego przy użyciu śródszpikowego pręta do repozycjonowania

Rycina 6 Zamknięte nastawienie gwoździem Schanza umieszczonym w jednostronnej korze kostnej na końcu złamania

Rycina 7. Zespolenie gwoździem śródszpikowym z zamkniętą redukcją wieloodcinkowego złamania trzpienia kości udowej za pomocą gwoździa Schanza

Złamanie kostki

(A) Przygotowanie przedoperacyjne

• Rozpoznanie radiograficzne: Standardowe badanie obrazowe stawu skokowego powinno obejmować 3 fazy: przednio-tylną (ryc. 8), punkt stawu skokowego (rotacja wewnętrzna 15°) (ryc. 9) i boczną (ryc. 10).

• W przypadku poważnego uszkodzenia stawu skokowego wewnętrzna i zewnętrzna kostka oraz kość skokowa zostaną przesunięte o 11 różnych stopni (ryc. 11). Zdjęcia RTG statyczne nie odzwierciedlają dokładnie stabilności stawu skokowego. Zdjęcia RTG obciążeniowe i rezonans magnetyczny mogą pomóc w ocenie stabilności uszkodzenia stawu skokowego i więzadeł (ryc. 12).

• W takim przypadku rodzaj urazu stawu skokowego powinien być dokładnie określony na podstawie mechanizmu urazu i danych radiologicznych dotkniętej kończyny, aby prawidłowo przeprowadzić repozycjonowanie i stabilizację.

• Czasami proste złamanie przyśrodkowej kostki może być częścią bardziej złożonego „złamania Maisonneuve’a”, które obejmuje również złamanie bliższej części kości strzałkowej i połączone uszkodzenie więzadeł, dlatego należy zbadać radiologicznie całą kość piszczelowo-strzałkową.

• 
  

Rysunek 8 Pozycja z przodu i z tyłu

Rysunek 9 Punkty kostek (15° rotacji wewnętrznej)

Rysunek 10. Pozycja boczna

Rycina 11. Przemieszczenie złamania najwyraźniej połączone z przemieszczeniem

Rycina 12 Zdjęcie RTG obciążeniowe (zerwanie więzadła trójkątnego)

(II) Znieczulenie

Zwykle stosuje się znieczulenie nerwu udowego i kulszowego.

(C) technika resetowania

Rotację tylno-zewnętrzną w zamkniętej repozycji wykonuje się w kolejności zrostu stawu skokowego zewnętrznego, wewnętrznego, stawu skokowego tylnego i kości piszczelowo-strzałkowej dolnej. Rotacja tylna – rotacja wewnętrzna wykonywana jest w kolejności kostka wewnętrzna – kostka zewnętrzna.

• W przypadku rotacji tylno-zewnętrznej typu IV pacjent ułożony jest na wznak, a kolano zgięte pod kątem 90° w celu rozluźnienia mięśnia trójgłowego łydki.

• Dwóch asystentów trzyma odpowiednio część podkolanową uda i stopę, a następnie przykłada się trakcję w kierunku zniekształcenia złamania (siła uciągu nie powinna być nadmierna, aby uniknąć pogłębienia urazu).

• Asystent ciągnący stopę obraca ją do wewnątrz, aby skorygować deformację rotacji zewnętrznej (ryc. 13). Popychając dalszy koniec w stronę kości piszczelowej i ciągnąc dalszą część kości piszczelowej w stronę kości strzałkowej, asystent obraca się do wewnątrz i prostuje grzbietowo staw skokowy, aby skorygować przemieszczenie zewnętrznej kostki i kości skokowej (ryc. 14).

• Utrzymuj pozycję rotacji wewnętrznej – rotacji wewnętrznej – wyprostu grzbietowego. Następnie oba kciuki trzymają blokadę złamania tylnej kostki, cztery palce obejmują dalszą część kości piszczelowej, a oba kciuki popychają i ściskają w części dystalnej, jednocześnie ciągnąc w dół dalszą część kości piszczelowej, aby ustawić tylną część kości piszczelowej (Rysunek 15).

• Na koniec operator popycha przyśrodkową kostkę do tyłu i w dół kciukami, aby ją zresetować (Rysunek 16). Dwóch asystentów utrzymuje stopę i kostkę w pozycji zrotowanej wewnętrznie – rotacji wewnętrznej – wyprostu grzbietowego w przygotowaniu do unieruchomienia.

Rysunek 13 Korekcja trakcyjna deformacji rotacji zewnętrznej

Rycina 14 Korekta przemieszczenia bocznego zewnętrznego stawu skokowego i kości skokowej

Rycina 15 Korekcja tylnego przesunięcia stawu skokowego

Rycina 16 Korekta wewnętrznego przemieszczenia stawu skokowego

Proces repozycjonowania wewnętrznego po rotacji jest przeciwieństwem procesu repozycjonowania zewnętrznego po rotacji i przebiega w kolejności kostka wewnętrzna-kostka zewnętrzna.

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne?

Dla CZMEDITECH , posiadamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, w tym produktów implanty kręgosłupa, gwoździe śródszpikowe, płyta urazowa, płyta blokująca, czaszkowo-szczękowo-twarzowy, proteza, elektronarzędzia, stabilizatory zewnętrzne, artroskopia, opieki weterynaryjnej i towarzyszących im zestawów narzędzi.

Ponadto angażujemy się w ciągły rozwój nowych produktów i poszerzanie linii produktów, aby sprostać potrzebom chirurgicznym większej liczby lekarzy i pacjentów, a także zwiększyć konkurencyjność naszej firmy w całej światowej branży implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na cały świat, więc Ty możesz skontaktuj się z nami pod adresem e-mail song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź + 18112515727 .

Jeśli chcesz poznać więcej informacji, kliknij CZMEDITECH , aby poznać więcej szczegółów.