Pastki ekstremitalarning sinishi uchun yopiq qisqartirish operatsiyasi.

Yopiq reduksiya minimal invaziv usul bo'lib, qon oqimi yo'qolmagan, infektsiya xavfi bo'lmagan, tez funktsional tiklanish, tibbiy xarajatlar sezilarli darajada kamaygan, oyoq-qo'llarning barqaror sinishi uchun ishlatilishi mumkin va turli xil beqaror yoriqlarni, masalan, son suyagi, femur suyagi sinishi, sinish, sinish, tirnoq va intramedullar pinni mahkamlash uchun yopiq reduksiyada qo'llanilishi mumkin. tibiofibular yoriqlar, dumg'aza suyagining yoriqlari va boshqalar, qon oqimining kesilishini qisqartirish orqali yo'q qilinishini bartaraf etish.

Femur bo'yinining sinishi

(I) tortish

Bemor yotoqqa yotqiziladi va tibial tuberosity traktsiyasi ta'sirlangan oyoq-qo'l neytral holatda yumshoq ichki aylanish bilan amalga oshiriladi. Traksiyaning og'irligi odamdan odamga farq qiladi, odatda 6-9 kg, tortishish davomiyligi esa 12 soatdan oshmasligi kerak. Bemorlarning 90% tortishish orqali qayta joylashtirishga erisha oladi.

(B) yopiq manipulyativ qayta joylashtirish

Agar tortishish joyini o'zgartirish talablariga erisha olmasa, epidural behushlik ostida qo'lda qayta joylashtirish qo'shilishi mumkin:

1. MC Elvenny usuli

Maqsad - tos suyagini mahkamlash, zararlangan a'zoni tashqi tomonga aylantirish va tortish kuchini oshirish, so'ngra qayta joylashtirish maqsadiga erishish uchun zararlangan a'zoni ichkariga aylantirish va ichki orqaga tortish.

2. Leadbetter usuli

Bemor erga tekis yotadi, ta'sirlangan son va tizzasini 90 ° ga bukadi, zararlangan oyoq-qo'lning son o'qi bo'ylab 2-3 daqiqa davomida tortadi, so'ngra zararlangan a'zoni ichkariga aylantiradi va uni engil egiladi, qayta tiklangandan so'ng, shikastlangan oyoq-qo'lni sekin pastga tushiradi va agar ta'sirlangan oyoq tashqi tomondan eng muvaffaqiyatli aylanayotganini ko'rsatadi. Ichki fiksatsiyani amalga oshirishdan oldin, tekshirish uchun C-qo'l mashinasi ishlatilgan.

(C) Teri orqali igna tirqish texnikasi

Agar yuqoridagi usullar bilan qayta joylashtirishga erishilmasa, bu odatda yoki femur boshi singanligini yoki bosh va bo'yin o'rtasida aylanma ajralish mavjudligini ko'rsatadi (1A-rasm), yoki bosh va bo'yin o'rtasida biron bir joy mavjud. (Bu bog'ning II, III yoki IV turlarining har qandayida sodir bo'lishi mumkin). Bunday holda, ta'sirlangan oyoq-qo'lni bosh va bo'yin sinishi uchun aylantirish endi samarali emas. Kesish va joyni o'zgartirishning oldini olish uchun singan joyni qayta tiklash uchun teri orqali igna bilan tortish usuli qo'llanilishi mumkin.

• Diametri 3,0 dan 3,5 mm gacha bo‘lgan suyak doiraviy igna inguinal ligament va son arteriyasi tutashgan joyidan 1-2 sm pastda joylashgan teri orqali vertikal ravishda son suyagining old tomoniga kiritiladi va igna son boshining markaziga chuqurroq aylantiriladi (Fi C-argi1B).

• Qiziqarli kuchni kuchaytirish uchun bu ignaga parallel ravishda 4-5 mm masofada ikkinchi suyak aylana ignasi kiritilishi mumkin, ignaning uchi teridan tashqarida qoladi.

• Kattaroq trokanter orqali 3,5 mm diametrli ikkita dumaloq suyak ignalari servikal novda burchagi va oldingi egilish burchagiga mos ravishda teri orqali teshib, son suyagi bo'yni sinishining distal uchiga etib boradi (sinishdan o'tmang) va igna uchini teridan tashqarida qoldiradi.

• Operator ikki qo'li bilan ikkita igna quyruq to'plamini ushlab turadi va bosh va bo'yin sinishi qismlarini yordamchining hamkorligi bilan bir-biriga moslashtirish uchun moslashtiradi (1C-E-rasm).

• Hizalama qoniqarli bo'lgandan so'ng, katta trokanterga o'rnatilgan yumaloq suyak ignasi vaqtincha mahkamlash uchun femur boshiga vidalanadi va keyin bir nechta ichi bo'sh vintlar son suyagi boshiga o'rnatiladi (1F-rasm).

Yuqorida tavsiflangan yopiq qisqartirish usuli, femur bo'yni yoriqlarining taxminan 98% da kerakli qisqartirishga erishish mumkin. Yopiq yoki kesilgan singan joy qanchalik yaxshi bo'lsa, prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi. Odatda, rentgen nurida ko'rsatilgan sinish dislokatsiyasi darajasi sinish dislokatsiyasining haqiqiy darajasidan kamroq. Singan joylashuvi to'g'ridan-to'g'ri sinishning davolanishiga va femur boshining nekrozi ehtimoliga ta'sir qilganligi sababli, singan joylashuvdan keyin rentgen plyonkasining to'g'ri xulosasiga ega bo'lish kerak. Agar S shaklidagi egri chiziq silliq yoki uzilib qolmasa, bu femur bo'yni sinishi anatomik qayta joylashtirishga etib bormaganligini ko'rsatadi (2-rasm).

Shakl 1. Femur bo'yni sinishi teri orqali igna bilan o'zgartirilgan

Shakl 2. Femur bo'yni sinishi rentgenogrammasi anatomik moslashuvda uzluksiz tashqi egri chiziqli va anatomik bo'lmagan tekislashda uzilgan tashqi egri chiziqli.

Femur suyagining sinishi

Yopiq reduktsiya texnikasi yumshoq to'qimalarga yoki sinish uchiga qon ta'minotiga zarar bermasdan, femur suyagi sinishini tekislashda yordam beradi va intramedullar tirnoq bilan ichki mahkamlash uchun ishlatilishi mumkin.

• Epidural behushlik ostida bemor karavotda tekis yotadi (ta'sirlangan a'zoning terisi hozir sterilizatsiya qilinmagan), bir yordamchi shikastlangan oyoq-qo'lning boldirini ushlab turadi, ikkinchi yordamchi esa traktsiyani bartaraf etish uchun bemorning son ildizini mato belbog'i bilan tortadi, zararlangan a'zoni neytral holatda va homilani yuqoriga ko'taradi. poyaning sinishi odatda mushaklarning tortilishi bilan aylantirilmaydi va joyidan siljimaydi va tortish orqali avtomatik ravishda tuzatilishi mumkin, shuning uchun operator faqat novdaning singan uchining old-orqa va lateral siljishini tuzatishi kerak).

• Operator ikkala qo'li bilan zararlangan a'zoni o'rab oladi va qo'llarni birga ushlab turadi (3-rasm va 4-rasm) va ikkala bilakning qiya qisish kuchidan foydalanib, sinishning old-orqa va yon tomonga siljishini bir vaqtning o'zida tuzatadi.

• Misol uchun, agar son suyagi sinishining proksimal segmenti tashqariga va oldinga siljigan bo'lsa, sinishning proksimal segmentini ichkariga va pastga siqish uchun bitta bilak ishlatiladi. Boshqa bilak siqilish kuchini olish uchun distal sinish segmentini tashqariga va yuqoriga siqib chiqaradi (qayta tiklashdan oldin shifokor sinishning siljish yo'nalishi va siljish masofasini to'g'ri baholashi kerak), shunda sinish bir vaqtning o'zida muvaffaqiyatli tiklanishi mumkin. Qayta joylashtirish jarayonida yordamchi tortish kuchini oshirishi va femurning aylanishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

• Singan uchi asosan qoqilgan bo'lsa, engil suyak ishqalanish ovozi eshitilishi kerak, bu vaqtda yordamchi tortishni saqlab turishi kerak, lekin tortish kuchini kamaytirishi kerak.

• Singan asosan C-qo'l mashinasi tomonidan tekislanganda (agar hali ham biroz noto'g'ri bo'lsa, sinish uchlari bir-biriga mos kelishiga ishonch hosil qilish uchun ba'zi o'zgarishlarni amalga oshiring), tortishni saqlang, ta'sirlangan a'zoni dezinfektsiyalash va sochiqni yoyish, so'ngra intramedullar tirnoq fiksatsiyasini amalga oshirish.

• 
  

3-rasm. Singanning old-orqa va yon tomonga siljishi bir vaqtning o'zida ikkala qo'lni shikastlangan a'zoga o'rash va qo'llarni bir-biriga bog'lash, ikkala bilakning siqish kuchi yordamida tuzatiladi.

Shakl 4 Femur suyagining sinishi joyini o'zgartirish mexanikasi sxemasi

• Katta singan joy almashinuvi, muvaffaqiyatsiz yopiq manipulyatsiya yoki maydalangan sinishi bo'lgan bemorlar uchun jarrohlik tortish to'shagidan ba'zi bir instrumental kuch bilan yopiq reduksiya qilish uchun foydalanish mumkin, bu ham femur suyagi sinishining yopiq qisqarishini samarali yakunlashi mumkin.

• Ta'sirlangan oyoq-qo'lni tortish uchun tortish ramkasiga qo'ygandan so'ng va C-qo'lni tekshirish bir-birining ustiga chiqadigan sinish joyining siljishi to'g'rilanganligini ko'rsatadi, ta'sirlangan oyoq-qo'lning distal uchi son suyagining ortostatik tasviridagi tekislash va tekislashni yanada tiklash uchun ichkariga sozlanishi mumkin.

• Traktsiya ostidagi son mushaklarining kuchlanishi son suyagining sinishida yumshoq to'qimalarni shilinish rolini o'ynashi mumkinligi sababli, ko'pchilik son suyagining sinishi ortogonal rentgen tasvirida qoniqarliroq tekislashni olishi mumkin.

• Biroq, hozirgi vaqtda, tortishish kuchi ta'sirida sinish segmentining distal uchida samarali tayanchning yo'qligi sababli, son suyagi novdasining distal sinishi segmenti asosan orqaga siljiydi va bu vaqtda steril sochiq bilan qoplangan tirgak distal sinish uchining orqa tomoniga joylashtirilishi mumkin, sterilizatsiya va teri plitasini sterilizatsiya qilish va sterilizatsiya qilishdan so'ng. distal sinish uchi braketning balandligini sozlash orqali tuzatilishi mumkin.

• Agar distal sinish segmentining orqaga siljishi hali ham tuzatilmagan bo'lsa, katta trokanter yoki piriform chuqurchaning cho'qqisiga proksimal tirnoqni teri orqali o'rnatish mumkin, so'ngra proksimal sinishning medullar bo'shlig'iga intramedullar joylashuv tayoqchasi kiritiladi va son suyagining dastasi ko'tariladi. o'rtacha oldinga, femurning proksimal sinishini orqaga bosish uchun repozitsiyalash tayog'ining dastagidan foydalanib, orqaga siljigan distal sinish bilan moslashishni tiklaydi;

• Singan tekislangandan so'ng, yopiq resetni yakunlash uchun distal sinish bo'shlig'iga uzun hidoyat pin kiritiladi. Intramedullar repozitsiyalovchi tayoq, ayniqsa, proksimal son suyagining proksimal yoriqlarida tez-tez uchraydigan fleksiyon, o'g'irlash va tashqi aylanish deformatsiyalarini tuzatishda samaralidir (5-rasm).

• Qoldiq lateral joy almashish uchun intramedullar novda kavisli uchining ochilishi yopiq qisqarishni yakunlash uchun uzoq yo'naltiruvchi pinni distal sinish bo'shlig'iga yo'naltirish uchun sozlanishi mumkin.

• Yopiq reduksiyaning yana bir usuli - Schanz mixini ko'chirilgan sinish uchining yon tomonidagi suyak po'stlog'iga vidalash va sinish uchini Schanz mixi yordamida yopiq qisqartirish uchun moslashtirish (6-rasm). Singan qoniqarli tekislangandan so'ng, ichki fiksatsiyani yakunlash uchun intramedullar tirnoq sinishning proksimal va distal medullar bo'shlig'iga kiritiladi (7-rasm).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Shakl 5. Intramedullar joylashuvni o'zgartirish tayog'i yordamida yopiq joylashuvni o'zgartirish uchun proksimal sinish segmentini manipulyatsiyasi

Shakl 6 Singan uchida bir tomonlama suyak po'stlog'iga o'rnatilgan Schanz tirnoq yordamida yopiq reduksiya.

Shakl 7. Schanz tirnoq yordamida femur suyagining ko'p segmentli maydalangan sinishining yopiq reduksiyali intramedullar tirnoqni mahkamlash

Oyoq Bilagi zo'r sinishi

A) Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik

• Radiografik diagnostika: To'piqning standart tasvirini baholash 3 bosqichni o'z ichiga olishi kerak: anteroposterior (8-rasm), oyoq Bilagi zo'r nuqta (15 ° ichki aylanish) (9-rasm) va lateral (10-rasm).

• To'piq bo'g'imi qattiq shikastlanganda, ichki va tashqi to'piq va talus 11 xil darajaga siljiydi (11-rasm). Statik rentgenogrammalar to'piq qo'shimchasining barqarorligini aniq aks ettirmaydi. Stress rentgenogrammasi va MRI oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning barqarorligini va ligamentlarning shikastlanishini baholashni yaxshilashi mumkin (12-rasm).

• Bunday holda, qayta joylashtirish va fiksatsiyani to'g'ri yo'naltirish uchun oyoq Bilagi zo'r jarohatning turi shikastlangan a'zoning shikastlanish mexanizmi va rentgenologik ma'lumotlari bilan aniq belgilanishi kerak.

• Ba'zida oddiy medial oyoq Bilagi zo'r sinishi murakkabroq 'Maisonneuve sinishi' ning bir qismi bo'lishi mumkin, bu proksimal fibula sinishi va birlashgan ligament shikastlanishini ham o'z ichiga oladi, shuning uchun butun tibiofibulani rentgenologik tekshirish kerak.

• 
  

8-rasm Old va orqa holati

9-rasm Oyoq Bilagi zo'r nuqtalari (15 ° ichki aylanish)

10-rasm Yanal holati

11-rasm Singan joy almashishi dislokatsiya bilan uyg'unlashgan ko'rinadi

12-rasm Stress rentgenogrammasi (uchburchak ligament yorilishi)

(II) Anesteziya

Odatda femoral va siyatik asab anesteziyasi olinadi.

(C) qayta tiklash texnikasi

Yopiq qayta joylashtirishning orqa-tashqi aylanish turi tashqi to'piq-ichki to'piq-orqa to'piq-pastki tibiofibulyar birikma tartibida amalga oshiriladi. Posterior aylanish-ichki aylanish turi ichki to'piq-tashqi to'piq tartibida amalga oshiriladi.

• Orqa-tashqi aylanish turi IV bo'lsa, bemor yotgan holda yotqiziladi va tizzasi 90 ° bukilib, boldir tricepslarini bo'shashtiradi.

• Ikki yordamchi mos ravishda sonning popliteal qismini va oyoqni ushlab turadi va tortishish sinish deformatsiyasi yo'nalishi bo'yicha qo'llaniladi (jarohatni og'irlashtirmaslik uchun tortish kuchi ortiqcha bo'lmasligi kerak).

• Oyoqni tortuvchi yordamchi tashqi aylanish deformatsiyasini tuzatish uchun oyoqni ichkariga aylantiradi (13-rasm). Distal uchini tibial tomonga surib, distal boldirni tola tomoniga tortganda, yordamchi tashqi to‘piq va to‘piq suyagining siljishini to‘g‘rilash uchun to‘piq bo‘g‘imini ichkariga buradi va dorsal yo‘l bilan uzatadi (14-rasm).

• Ichki aylanish-ichki aylanish-dorsal kengaytma holatini saqlang. So‘ngra orqa oyoq to‘pig‘i sinishi bloki ikkala bosh barmog‘i bilan ushlanadi, to‘rtta barmoq distal tibiani o‘rab oladi va ikkala bosh barmog‘i orqa oyoq to‘pig‘ini tiklash uchun distal tibiani pastga tortib, distal tomonga itaradi va siqadi (15-rasm).

• Nihoyat, operator bosh barmoqlari bilan medial to'piqni orqaga va pastga suradi (16-rasm). Ikki yordamchi fiksatsiyaga tayyorgarlik ko'rish uchun oyoq va to'piqni ichki aylantirilgan-ichki aylanish-dorsal kengaytma holatida ushlab turadi.

Shakl 13 Tashqi aylanish deformatsiyasini tortishni tuzatish

14-rasm Tashqi to'piq va talusning lateral joy almashishini tuzatish

15-rasm Posterior oyoq Bilagi zo'r o'zgarishini tuzatish

16-rasm Ichki oyoq Bilagi zo'r siljishini tuzatish

Post-aylanish-ichki qayta joylashtirish jarayoni post-aylanish-tashqi qayta joylashtirish jarayoniga qarama-qarshi bo'lib, ichki to'piq-tashqi to'piq tartibida amalga oshiriladi.

Ortopedik implantlar va ortopedik asboblarni qanday sotib olish mumkin?

uchun CZMEDITECH , bizda ortopedik jarrohlik implantlari va mos keladigan asboblar, shu jumladan mahsulotlarning juda to'liq mahsulot qatori mavjud. orqa miya implantlari, intramedullar tirnoqlar, travma plitasi, qulflash plitasi, kranial-maxillofcial, protez, elektr asboblari, tashqi fiksatorlar, artroskopiya, veterinariya xizmati va ularni qo'llab-quvvatlovchi asboblar to'plami.

Bundan tashqari, biz ko'proq shifokorlar va bemorlarning jarrohlik ehtiyojlarini qondirish uchun doimiy ravishda yangi mahsulotlarni ishlab chiqish va mahsulot qatorini kengaytirish, shuningdek, kompaniyamizni butun global ortopedik implantlar va asboblar sanoatida raqobatbardosh qilish uchun sodiqmiz.

Biz butun dunyo bo'ylab eksport qilamiz, shuning uchun siz qila olasiz Bepul taklif uchun song@orthopedic-china.com elektron pochta manzili orqali biz bilan bogʻlaning yoki tezkor javob olish uchun WhatsApp-ga xabar yuboring + 18112515727 .

Qo'shimcha ma'lumot olishni istasangiz, bosing CZMEDITECH . Batafsil ma'lumot olish uchun